PAPILOMATOSE RESPIRATÓRIA RECORRENTE -

LOCALIZAÇÃO ATÍPICA DE DIFÍCIL ACESSO

Tiago Caneira1, Ana Jardim1, João Subtil1, José Saraiva1
1. Serviço ORL, Hospital CUF Descobertas

INTRODUÇÃO
A papilomatose respiratória recorrente (PRR) é definida pelo crescimento recorrente de tumores benignos (papilomas), causado pelo papiloma vírus
humano (HPV), habitualmente os subtipos 11 e 61,2. Apesar de >95% dos casos envolver a laringe, os papilomas podem-se desenvolver em qualquer local
do trato respiratório3.
Uma distribuição bimodal é característica, afetando crianças (< 20 anos - forma juvenil) e adultos jovens (20 a 40 anos - forma adulta).
Atualmente não existe tratamento curativo definitivo.
A cirurgia é o tratamento convencional, com o intuito de aliviar a obstrução da via aérea e diminuir as recidivas. Há uma tendência para a utilização de
métodos com menos complicações associadas, nomeadamente microdebriders e lasers angiolíticos - KTP, blue laser - e, quando possível, sob anestesia local
na consulta.
A utilização off-label de tratamentos adjuvantes (bevacizumab, vacinação) é realizada com o intuito de diminuir as recidivas e espaçar a necessidade do
tratamento cirúrgico.

DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO

Doente de 45 anos, sexo masculino, referenciado à consulta com A B
história de excisão de papilomas da orofaringe em 2018
(anestesia local) e 2021 (anestesia geral).
Constatou-se exuberante papiloma do palato mole direito com
extensão a nasofaringe e 2 papilomas da orofaringe (figuras 1-3).
A restante nasofibrolaringoscopia e tomografia computorizada
excluiram lesões no restante trato respiratório. Realizou Gardasil Figura 1: Papiloma orofaringe Figura 2: A - Papiloma pilar posterior/palato mole; B - Pós operatorio
9® com a última administraçao em Novembro 2021. após laser angiolítico
A 08/01/2022 submetido a excisão das lesões da orofaringe com
laser CO2 e do palato/nasofaringe com microdebrider por via A B
endoscópica nasal. Foi realizado tratamento adjuvante com
injeção intralesional de bevacizumab nos três locais, repetida de
6/6 semanas4. A genotipagem revelou HPV6.
A 19/04/2022 por recidiva da lesão do palato mole/pilar
posterior, fez-se nova ablação com blue laser sob anestesia local
na consulta. Até à data, sem recidiva ou complicação a relatar Figura 3: Papiloma palato mole Figura 4: A - Leito de resseção de recidiva no palato mole/nasofaringe;
(figura 4). B - Narrow band imaging (NBI): Note-se a ausência de vascularização
com extensão nasofaríngea
identificável no leito após utilização de laser angiolítico

DISCUSSÃO E CONCLUSÕES
A PRR é uma doença crónica, benigna, com altas taxas de recidiva, associada ao HPV. As excisões cirúrgicas radicais das lesões não são realizadas, pelas
complicações inerentes associadas, com importantes implicações funcionais.
Atualmente, a remoção cirúrgica lasers angiolíticos com ponteiras flexiveis substitui o laser CO2, uma vez que permitem cirurgias sob anestesia local, a
atuação em áreas de dificil acesso e com menos complicações. Parecem, também, reduzir o número de recorrências3.
A utilização repetida intralesional de bevacizumab (anticorpo monoclonal que neutraliza os fatores de crescimento endoteliais vasculares nos papilomas e
células subjacentes) parece reduzir o número de intervenções necessárias1.
A utilização da vacina nona valente (Gardasil 9) como método terapêutico adjuvante parece ser eficaz ao diminuir o número de cirurgias necessárias ou
facilitar a remissão1, eventualmente pelo papel estimulador da imunoreactivadade5.
1. Kumar, N., Preciado, Diego. Airway Papillomatosis: New Treatments for an Old Challenge Frontiers in Pediatrics ; September 2019, Volume 7, Article 38; doi: 0.3389/fped.2019.00383
2. Forte, H. et al. Recurrent respiratory papillomatosis: A state-of-the-art review. Respiratory Medicine 126 (2017) 116-121. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2017.03.030
3. Harman, EM. Recurrent Respiratory Papillomatosis. Medscape. Updated: Dec 14, 2020. Colhido a 15/07/2022 de https://emedicine.medscape.com/article/302648-overview#a5.
4. Markus Hess, Susanne Fleischer. Recurrent respiratory papilloma treatment in the office. Ent and audiology news; September/october 2018, Vol 27 no 4
5. Benedict JJ, Derkay CS. Recurrent respiratory papillomatosis: A 2020 perspective. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2021 Apr; 6(2): 340–345. doi: 10.1002/lio2.545

PT-NON-02054 09/2022