Tratado de Anestesiologia SAESP Vol3

SAESP
TRATADO DE
TRATADO DE
ANESTESIOLOGIA
ANESTESIOLOGIA
9a edição
SAESP Publicação da Sociedade de

Anestesiologia do Estado de São Paulo
Editores
volume 3
Luiz Marciano Cangiani
Maria José Carvalho Carmona
David Ferez
Carlos Othon Bastos
Leonardo Teixeira Domingues Duarte
Luis Henrique Cangiani
Luiz Fernando dos Reis Falcão
Maria Angela Tardelli
Rita de Cássia Rodrigues
volume 3
eE
editora dos
eE
editora dos
Editores Editores
SAESP_CAPA_Volume 3.indd 1 22/03/2021 09:45:57

TRATADO DE
ANESTESIOLOGIA
SAESP
Caderno 0-vol1-p1.indd 1 12/04/2021 11:49:41
Diretoria da Sociedade de
Anestesiologia do Estado de São Paulo
SAESP 2020 - 2022
Presidente Rita de Cássia Rodrigues
Vice-Presidente Maria José Carvalho Carmona
1º Secretário Guilherme Antonio Moreira de Barros
2º Secretário Rafael Priante Kayano
Tesoureiro Felipe Souza Thyrso de Lara
Diretor de Pesquisa Científica Victório dos Santos Junior
Vice-Diretor de Pesquisa Científica Daniel Carlos Cagnolati
Diretor Científico Luiz Fernando dos Reis Falcão
Vice-Diretora Científica Chiara Scaglioni Tessmer Gatto
Diretor de Relações Internacionais Fábio de Vasconcelos Papa
Vice-Diretor de Relações Internacionais Márcio Mitsumoto
Diretor de Defesa Profissional Guinther Giroldo Badessa
Vice-Diretora de Defesa Profissional Paula Fialho Saraiva Salgado
Diretora de Eventos Vanessa Henriques Carvalho
Diretor de Comunicação Marcelo Vaz Perez

TRATADO DE
ANESTESIOLOGIA
SAESP 9a edição
Publicação Oficial da
Sociedade de Anestesiologia
do Estado de São Paulo
Editores
David Ferez
Carlos Othon Bastos
eE
editora dos
Editores

tratado de anestesiologia – SAESP
Luiz Marciano Cangiani, Maria José Carvalho Carmona, David Ferez, Carlos Othon Bastos, Leonardo Teixeira
Domingues Duarte, Luis Henrique Cangiani, Luiz Fernando dos Reis Falcão, Maria Angela Tardelli,
© 2021 Editora dos Editores

Produção editorial: 3Pontos Apoio Editorial Ltda.
Copydesk/Revisão: Equipe 3Pontos Apoio Editorial Ltda. Todos os direitos reservados à Sociedade de Anestesiologia do
Estado de São Paulo. Nenhuma parte deste livro poderá ser
Diagramação e Capa: Equipe 3Pontos Apoio Editorial Ltda. reproduzida, sejam quais forem os meios empregados, sem a
Ilustrações: Margarete Baldissara permissão, por escrito, das editoras. Aos infratores aplicam-se
as sanções previstas nos artigos 102, 104, 106 e 107 da Lei no
9.610, de 19 de fevereiro de 1998.
ISBN: 978-65-86098-32-7
Editora dos Editores

São Paulo: Rua Marquês de Itu, 408 - sala 104 – Centro.
(11) 2538-3117
Rio de Janeiro: Rua Visconde de Pirajá, 547 - sala 1121 – Ipanema.
www.editoradoseditores.com.br
Impresso no Brasil
Printed in Brazil
1a impressão – 2021 (11) 98308-0227
Este livro foi criteriosamente selecionado e aprovado por um Editor científico da área em que se inclui. A Editora dos
Editores assume o compromisso de delegar a decisão da publicação de seus livros a professores e formadores de opinião
com notório saber em suas respectivas áreas de atuação profissional e acadêmica, sem a interferência de seus controladores
e gestores, cujo objetivo é lhe entregar o melhor conteúdo para sua formação e atualização profissional.
Desejamos-lhe uma boa leitura!
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

(Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Tratado de Anestesiologia : SAESP. -- 9a. ed. --

São Paulo : Editora dos Editores Eireli, 2021.
Vários editores.
Vários co-autores.
ISBN 978-65-86098-32-7
1. Anestesia 2. Anestesiologia 3. SAESP – Sociedade de Anestesiologia do Estado de São Paulo.
21-57182 CDD-617.96
NLM-WO 200
1. Anestesia : Medicina 617.96

Cibele Maria Dias - Bibliotecária - CRB-8/9427

Sobre os Membros do Corpo Editorial

Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Centro Médico Campinas.
Membro do Conselho Editorial do Brazilian Journal of Anesthesiology. Editor-Chefe da Revista Bra-
sileira de Anestesiologia (1995-2003). Anestesiologista do Hospital da Fundação Centro Médico
Campinas e Hospital Santa Sofia, Campinas, SP. Membro Honorário da Sociedade Brasileira de
Anestesiologia – SBA. Membro Honorário da Sociedade de Anestesiologia do Estado de Pernam-
buco – SAEPE.

Professora Associada da Disciplina de Anestesiologia da Faculdade de Medicina da Universida-
de de São Paulo – FMUSP. Diretora da Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Editora-Chefe do
Brazilian Journal of Anesthesiology.
David Ferez
Professor Adjunto da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva da Escola Paulista de
Medicina da Universidade Federal de São Paulo – EPM/UNIFESP. Coordenador da Residência em
Anestesiologia MEC/SBA do Hospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo. Anestesiologista
do Serviço Médico AMD do Hospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo. Ex-Presidente da
Sociedade de Anestesiologia do Estado de São Paulo – SAESP (2002-2003).
Carlos Othon Bastos

Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Integrado da Maternida-
de de Campinas. Professor da Disciplina de Anestesiologia da Faculdade de Medicina São Leopoldo
Mandic, Campinas, SP. Ex-Presidente da Sociedade de Anestesiologia do Estado de São Paulo – SA-
ESP (2018-2020).

Médico Anestesiologista na São Paulo Serviços Médicos de Anestesia – SMA. Coordenador da
Anestesia no Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento
em Anestesiologia SMA/Hospital Sírio Libanês. Membro da Comissão Examinadora do Título Supe-
rior em Anestesiologia (2010-2015).

Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Centro Médico Campinas,
SP. Membro do Comitê de Anestesia Ambulatorial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA.
Membro da Comissão Científica da Sociedade de Anestesiologia do Estado de São Paulo – SAESP.
Anestesiologista da Fundação Centro Médico de Campinas e Hospital Santa Sofia.

Professor e Vice-Chefe da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva da Escola Paulista
de Medicina da Universidade Federal de São Paulo – EPM-UNIFESP. Diretor Científico da Sociedade
de Anestesiologia do Estado de São Paulo – SAESP. Diretor de Relações Internacionais da Socieda-
de Brasileira de Anestesiologia – SBA. Council da World Federation Society of Anaesthesiologists
(WFSA). Diretor de Operações e Responsável do CET do Grupo de Anestesiologistas Associados
Paulista (GAAP). MBA pela Fundação Getúlio Vargas, Doutorado pela EPM-UNIFESP e Pós-doutora-
do pela Universidade de Harvard.

Professora Associada da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva da Escola Paulista
de Medicina da Universidade Federal de São Paulo – EPM/UNIFESP. Ex-Editora-Chefe da Revista
Brasileira de Anestesiologia (2016-2018). Diretora do Departamento Científico da Sociedade
Brasileira de Anestesiologia – SBA (2019-2021). Ex-Presidente da Sociedade de Anestesiologia do
Estado de São Paulo – SAESP (1994-1995).

Professora Adjunta e Chefe da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva da Escola Pau-
lista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo – EPM/UNIFESP. Presidente da Sociedade
de Anestesiologia do Estado de São Paulo – SAESP (2020-2022).
vi Tratado de Anestesiologia – SAESP

Sobre os autores e co-autores
Ademir Bonassa
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital do Campo Limpo, São Paulo-SP.
Adilson Hamaji
Doutor em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Supervisor de Anestesiologia e
Analgesia Pós-operatória do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo – IOT/HC-FMUSP. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do
HC-FMUSP.
Adilson Toro Feitosa
Membro da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular – SBACV.
Adriana Erica Yamamoto Rabelo
Anestesiologista pela Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – FAMERP. Anestesiologista do Grupo de Transplante
de Fígado do Hospital de Base da Fundação Faculdade Regional de Medicina de São José do Rio Preto – FUNFARME.
Adriana Lima Valério
Médica Anestesiologista do Hospital Pequeno Príncipe, Curitiba-PR.
Adriel Franco de Mattos
Instrutor do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Centro Médico Campinas. Anestesiologista do Departa-
mento de Anestesiologia e Terapia da Dor da Fundação Centro Médico Campinas e do Hospital Santa Sofia, Campinas-SP.
Adriene Stahlschmidt
Médica Anestesiologista do Serviço de Anestesia e Medicina Perioperatória do Hospital de Clínicas de Porto Alegre – SAM-
PE/HCPA. Doutoranda em Ciências Médicas pelo Programa de Pós-graduação em Ciência Médicas da Universidade Federal
do Rio Grande do Sul – UFRGS.
Airton Bagatini
Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento da Sociedade de Anestesiologia – SANE. Coordenador da Perspectiva
Assistencial do Hospital Ernesto Dornelles, Porto Alegre-RS. Membro do Comitê de Segurança da Confederação Latino-
-americana de Sociedades de Anestesiologia – CLASA. Membro do Comitê de Qualidade e Segurança na Prática da World
Federation of Societies of Anaesthesiologists – WFSA. Membro da Câmara Técnica de Anestesiologia do Conselho Federal
de Medicina – CFM.
Alberto Vasconcelos
Doutor pela na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. MBA em Gestão em Saúde. Médico Aneste-
sista do Hospital e Maternidade Pro Matre Paulista, São Paulo-SP.
Alex Madeira Vieira
Intensivista Pediátrico e Anestesiologista. Médico Titular do Departamento de Anestesiologia do A. C. Camargo Cancer
Center.
Alexandra Rezende Assad
Professora Associada de Anestesiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense – FM/UFF. Aneste-
siologista do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro – HUCFF/UFRJ.
Alexandre Fabricio Martucci
Mestre e Doutor em Anestesiologia pela Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual de São Paulo – FMB-
-UNESP.
vii

Alexandre Peroni Borges
Chefe do Serviço de Radiologia da Próton Diagnósticos da Fundação Centro Médico Campinas. Membro do Colégio Brasilei-
ro de Radiologia – CBR.
Alexandre Slullitel
Mestre em Ciências pela Faculdade Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – FMRP-USP. Responsável pelo
Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital do Campo Limpo, São Paulo-SP.
Ana Carla Giosa Fujita
Anestesiologista do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo –
HC-FMUSP. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP. Membro do Comitê de Anestesiologia Pediátrica da Sociedade
Brasileira de Anestesiologia – SBA (2014-2016).
Ana Cíntia Carneiro Leão
Médica Anestesiologista do Instituto do Coração de Pernambuco. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em
Anestesiologia do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira – IMIP.
Ana Claudia Aragão Delage
Supervisora da Residência Médica de Anestesiologia da Universidade de Taubaté – UNITAU.
Ana Cristina Aliman Arashiro
Médica Anestesiologista e Intensivista pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB. Mestre em Medicina pela
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Ana Luft
Anestesiologista. Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre – UFCSPA.
Ana Maria Malik
Professora Titular da Fundação Getulio Vargas – FGV. Coordenadora do GVsaúde.
Ana Maria Menezes Caetano
Doutora em Anestesiologia pela Universidade Estadual de São Paulo – UNESP. Professora da Disciplina Anestesiologia da Fa-
culdade de Medicina da Universidade Federal de Pernambuco – UFPE. Gerente de Atenção à Saúde do Hospital das Clínicas,
Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – EBSERH-UFPE.
André de Moraes Porto
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Centro Médico Campinas. Anestesiologista
do Departamento de Anestesiologia e Terapia da Dor da Fundação Centro Médico Campinas e do Hospital Santa Sofia,
Campinas-SP.
André Luiz Nunes Gobatto
Residência Médica em Clínica Médica e Medicina Intensiva pela Universidade de São Paulo – USP. Doutor em Ciências pela
USP. Médico Intensivista e Preceptor da Residência de Medicina Intensiva do Hospital da Cidade, Salvador-BA. Médico-
-assistente da Clínica Médica e Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital São Rafael, Salvador-BA. Professor de
Clínica Médica e Medicina Intensiva da União Metropolitana de Educação e Cultura – UNIME e da Universidade Salvador,
Campus Costa Azul – UNIFACS.
André Marques Mansano
Médico Intervencionista de Dor na Clínica Singular, Campinas-SP, e no Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE. Anestesiolo-
gista. pela Associação Médica Brasileira – AMB. Doutor em Anestesiologia pela Faculdade de Medicina de Botucatu da Uni-
versidade Estadual de São Paulo – FMB-UNESP. Fellow de Prática Intervencionista de Dor do World Institute of Pain – WIP.
Membro do Comitê de Educação do WIP.
André Prato Schmidt
Médico Anestesiologista do Serviço de Anestesia e Medicina Perioperatória do Hospital de Clínicas de Porto Alegre – SAM-
PE/HCPA, do Serviço de Anestesia da Santa Casa de Porto Alegre – SCMPA e do Serviço de Anestesia do Grupo Hospitalar
Conceição. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto
Alegre – UFCSPA. Mestre em Ciências Pneumológicas pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS. Doutor em
Bioquímica pela UFRGS. Pós-doutorado em Anestesiologia pela Universidade de São Paulo – USP. Diplomado pela European
Society of Anaesthesiology and Intensive Care – ESAIC.
viii Tratado de Anestesiologia – SAESP

André Roberto Bussmann
Doutor em Anestesiologia pelo Programa de Pós-graduação em Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu da
Universidade Estadual de São Paulo – FMB-UNESP. Preceptor da Residência de Anestesiologia do Hospital Regional de São José
Dr. Homero de Miranda Gomes. Tesoureiro da Sociedade de Anestesiologia do Estado de Santa Catarina – SAESC (2016-2017).
Angela Maria Sousa
Mestre e Doutora em Ciências pela Universidade de São Paulo – USP. Professora Colaboradora da Disciplina Anestesiologia
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Chefe da Equipe de Dor do Instituto do Câncer do Estado
de São Paulo – ICESP.
Angélica de Fátima de Assunção Braga
Professora Titular do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Campinas –
FCM-UNICAMP. Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Departamento de Anestesiologia
da FCM-UNICAMP.
Anita Perpétua Carvalho Rocha e Castro
Médica Anestesiologista, área de atuação em Dor. Mestre e Doutora em Anestesiologia pela Universidade Estadual de Bo-
tucatu.
Antonio Carlos Aguiar Brandão
-UNESP. Diretor e Professor da Faculdade de Medicina da Universidade do Vale do Sapucaí – UNIVÁS. Membro da Comissão
da Comissão de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA. Diretor Científico
da Sociedade de Anestesiologia do Estado de Minas Gerais – SAMG. Especialista em Terapia Intensiva pela Associação de
Medicina Intensiva Brasileira – AMIB. Instrutor do Curso de Vias Aéreas e Suporte Avançado de Vida em Anestesia da SBA.
Antonio Carlos Seguro
Professor Livre-docente do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP. Res-
ponsável pelo Laboratório de Investigação Médica – LIM 12 (Fisiologia Renal) da FMUSP.
Antonio Jarbas Ferreira Junior
Instrutor do Hospital de Base da Fundação Faculdade Regional de Medicina de São José do Rio Preto – FUNFARME.
Antonio Jorge Barretto Pereira
Anestesiologista do Hospital São Rafael, Salvador-BA. Especialista em Medicina Intensiva pela Associação de Medicina In-
tensiva Brasileira – AMIB.
Antônio Márcio de Sanfim Arantes Pereira
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Centro Médico Campinas. Anestesiologista
do Departamento de Anestesiologia e Terapia da Dor da Fundação Centro Médico Campinas e do Hospital Santa Sofia,
Campinas-SP.
Antonio Roberto Carraretto
Mestre e Doutor em Anestesiologia. Professor de Anestesiologia da Universidade Federal do Espírito Santo – UFES. Respon-
sável pelo Centro de Ensino e Treinamento do Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes – HUCAM-UFES.
Antônio Tonete Bafi
Residência Médica em Medicina Intensiva na Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP. Especialista em Medicina Inten-
siva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB. Especialista em Tecnologia em Saúde pela UNIFESP. Doutoran-
do em Medicina Translacional pela UNIFESP.
Antonio Vanderlei Ortenzi
Professor Doutor Colaborador do Departamento de Anestesiologia e Radiologia da Faculdade de Ciências Médicas da Uni-
versidade Estadual de Campinas – FCM-UNICAMP. Instrutor do Curso e Editor do livro Controle da Via Aérea, 2ª edição, da
Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA. Membro Honorário da SBA. Certificado de atuação na área de Tratamento da
Dor pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia/Associação Médica Brasileira – SBA-AMB. Especialista em Acupuntura pela
AMB-Colégio Médico de Acupuntura. Membro da Comissão de Sindicância de Processo Administrativo da SBA.
Arthur Halley Barbosa do Vale
Especialista em Anestesiologia pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital das Clínicas da Faculda-
de de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP.
Sobre os Autores e Co-autores ix

Arthur Vitor Rosenti Segurado
Especialista em Administração Hospitalar e Gestão da Atenção à Saúde pela Fundação Dom Cabral do Hospital Sírio-Libanês
– HSL. Mestre em Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo – FCMSCSP. Tutor da Pós-gradu-
ação de Anestesia Regional do Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. Anestesiologista do Serviço Médico de Anestesia
do Hospital Sírio-Libanês– SMA -HSL.
Atsuko Nakagami Cetl

Anestesiologia pela Disciplina Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva do Departamento de Cirurgia da Universidade Fe-
deral de São Paulo – UNIFESP.
Beatriz Lemos da Silva Mandim

Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Universidade Federal de Uberlândia – UFU.
Doutora em Ciências da Saúde pela UFU.
Bruna Moraes Cabreira

Anestesiologista do A. C. Camargo Cancer Center.
Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Besen

Doutorando em Ciências Médicas pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Coordenador Médico
da Unidade de Terapia Intensiva da Disciplina Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo – HC-FMUSP.
Bruno Emanuel Oliva Gatto

Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Faculdade de Medicina do ABC – FMABC.
Bruno Erick Sinedino de Araújo

Médico-assistente do Departamento de Anestesiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo – HC-FMUSP.
Bruno Francisco de Freitas Tonelotto

Anestesiologista da São Paulo Serviços Médicos de Anestesia – SPSMA.
Bruno Martins Tomazini

Médico Pesquisador do Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. Médico Intensivista do Hospital Sírio-Libanês. Médico
Pesquisador do Hospital do Coração. Membro do Comitê Científico da Brazilian Research in Intensive Care Network.
Bruno Melo Nóbrega de Lucena

Médico Plantonista da Unidade de Terapia Intensiva da Anestesiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo – HC-FMUSP.
Bruno Serra Guida

Médico Anestesiologista do Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro (HFSE-RJ). Instrutor Corresponsável
do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Pasteur.
Caio Funck Colucci

Instrutor do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Centro Médico Campinas. Anestesiologista do Departamen-
to de Anestesiologia e Terapia da Dor da Fundação Centro Médico Campinas e do Hospital Santa Sofia, Campinas-SP.
Carlos André Cagnolati

Corresponsável do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA da
Clínica de Anestesiologia de Ribeirão Preto – CARP.
Carlos Eduardo Esqueapatti Sandrin

Carlos Othon Bastos

Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Integrado da Maternidade de Campinas. Professor
da Disciplina de Anestesiologia da Faculdade de Medicina São Leopoldo Mandic, Campinas, SP. Ex-Presidente da Sociedade
de Anestesiologia do Estado de São Paulo – SAESP (2018-2020).
x Tratado de Anestesiologia – SAESP

Carlos Rogério Degrandi Oliveira
Mestre em Clínica Médica pela Fundação Lusíada, Santos-SP. Membro da European Society of Anaesthesiology and Intensi-
ve – ESAIC, OrphanAnesthesia Project Editorial Board Member-DGAI.
Carolina Baeta Neves Duarte Ferreira
Anestesiologista do Hospital Universitário da Universidade Federal de São Paulo – HU-UNIFESP. Preceptora da Residência
Médica de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva da UNIFESP. Mestre em Ciências Médicas pela UNIFESP. Membro da Co-
missão Examinadora do Título Superior em Anestesiologia da Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA.
Cássio Campello de Menezes
Anestesiologista do Serviço Médico de Anestesia do Hospital Sírio-Libanês – SMA-HSL. Corresponsável pelo Centro de Ensi-
no e Treinamento em Anestesiologia do SMA-HSL.
Célio Gomes de Amorim
Professor Associado das Disciplinas de Anestesiologia e Farmacologia da Universidade Federal de Uberlândia – UFU. Doutor
em Ciências pela Universidade de São Paulo – USP.
Celso Augusto Martins Parra
Especialista em Anestesiologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-
-FMUSP. Coordenador do Serviço de Anestesia do Hospital 9 de Julho, São Paulo-SP.
Celso Schmalfuss Nogueira
Professor Titular da Disciplina Anestesiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Metropolitana de Santos (UNI-
MES). Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Santa Casa de Misericórdia de Santos.
Presidente da Sociedade de Anestesiologia do Estado de São Paulo – SAESP (2006-2007).
César de Araujo Miranda
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Disciplina Anestesiologia da Faculdade de Me-
dicina de Jundiaí – FMJ. Professor Voluntário da Disciplina Anestesiologia da FMJ. Coordenador da Anestesia e do Centro
Cirúrgico do Hospital Universitário da FMJ. Doutor em Ciências da Saúde pela FMJ.
Cesar Romão Martins
Especialista em Anestesiologia pela Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP. Especialista em Acupuntura pela Associa-
ção Médica Brasileira de Acupuntura – AMBA, TSA/SBA.
Charles Amaral de Oliveira
Médico Intervencionista da Dor na Clínica Singular, Campinas-SP. Anestesiologista, área de atuação em Dor, pela Associação
Médica Brasileira – AMB. Fellow Prática Intervencionista de Dor do World Institute of Pain – WIP.
Chiara Scaglioni Tessmer Gatto
Anestesiologista do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo –
HC-FMUSP.
Christiane Pellegrino Rosa
Anestesiologista da Divisão de Neurocirurgia Funcional do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo – HC-FMUSP. Anestesiologista e Membro do Grupo de Dor do Serviço Médico de Anestesia do Hospital Sírio-
-Libanês – SMA-HSL. Mestre pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – FMRP-USP.
Doutora em Ciências Médicas pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Certificado de atuação
em Dor pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia/Associação Médica Brasileira – SBA-AMB.
Cintia Yuri Matsumura
Professora-assistente Doutora do Departamento de Anatomia do Instituto de Biociências de Botucatu da Universidade Es-
tadual de São Paulo – UNESP. Doutora e Mestre em Biologia Celular e Estrutural, área de concentração Anatomia, pela
Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP.
Clarissa Duarte Sales Carvalho
Médica. Farmacêutica e Pesquisadora da Universidade Federal da Bahia – UFBA.
Claudia Carneiro de Araújo Palmeira
Doutora em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Médica da Equipe de Controle da
Dor da Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo – HC-FMUSP.
Sobre os Autores e Co-autores xi

Claudia Cristiane Feracini Righeti
Instrutora do Serviço de Anestesiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universida-
de de São Paulo – HCFMRP-USP. Mestre em Anestesiologia do pela FMRP-USP. Doutora em Anestesiologia pela FMRP-USP.
Médica Anestesiologista do Hospital da Plástica de Ribeirão Preto.
Cláudia Lütke
Mestre em Cirurgia Vascular, Cardíaca, Torácica e Anestesiologia pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal
de São Paulo – EPM-UNIFESP. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Disciplina Anes-
tesiologia, Dor e Terapia Intensiva da EPM-UNIFESP. Coordenadora do VAS – Via Aérea Segura, Grupo de Ensino e Pesquisa
em Vias Aéreas, da Disciplina Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva da EPM-UNIFESP.
Cláudia Maia Memória

Neuropsicóloga. Mestre em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Colaboradora da
Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
– HC-FMUSP.
Claudia Marquez Simões

Doutora em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Médica Supervisora do Serviço de
Anestesia do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo – ICESP.
Claudia Regina Fernandes

Anestesiologista do Hospital Universitário Walter Cantídio da Universidade Federal do Ceará – UFC. Professora Adjunta da
Faculdade de Medicina da UFC.
Clovis Tadeu Bueno da Costa

Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Santa Casa de Misericórdia de Ribeirão Preto.
Cristiane Gurgel Lopes

Presidente do Comitê de Anestesia em Neurocirurgia e Neurociências da Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA. Coor-
denadora do Grupo de Estudos em Anestesia e Neurociências – GAN. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento
em Anestesiologia do Hospital Geral de Fortaleza.
Cristiano Faria Pisani

Cardiologista/Eletrofisiologista. Médico-assistente do Serviço de Eletrofisiologia da Divisão de Cardiologia Clínica do Institu-
to do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – INCOR/HC-FMUSP.
Daiane da Silva Oliveira

Especialista em Medicina Preventiva e Social pela Universidade de São Paulo – USP.
Daniel Carlos Cagnolati

Corresponsável do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Clínica de Anestesiologia de Ribeirão Preto – CARP.
Daniel de Carli
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Disciplina Anestesiologia da Faculdade de Medi-
cina de Jundiaí – FMJ. Mestre em Ciências da Saúde pela FMJ. Doutor em Ciências da Saúde pela FMJ.
Daniel Dongiu Kim

Anestesiologista do Serviço de Anestesiologia Pediátrica – SAPE/Sabará Hospital Infantil. Instrutor Corresponsável pelo Cen-
tro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Santa Casa de São Paulo – SCSP.
Daniel Ibanhez Nunes

Anelogista da Médico Anestesistas Reunidos – MARE. Anestesiologista do Hospital Santa Catarina.
Daniel Javaroni Machado Fonseca

Médico-assistente do Serviço de Anestesiologia do IC/HC-FMUSP.
Daniel Vieira de Queiroz

Chefe e responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento do Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro –
HFSE-RJ. Diretor científico da Sociedade de Anestesiologia do Estado do Rio de Janeiro – SAERJ (2021-2022). Presidente da
Comissão de Ensino e Treinamento da Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA (2021).
xii Tratado de Anestesiologia – SAESP

Daniela Bianchi Garcia
Médica Anestesiologista do Hospital Pequeno Príncipe, Curitiba-PR. MBA Gestão em Saúde.
Daniela Oliveira de Melo
Doutora em Ciências Farmacêuticas pela Universidade de São Paulo – USP. Especialista em Avaliação de Tecnologias em
Saúde pelo Instituto de Avaliação de Tecnologias em Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS. Pro-
fessor Adjunto do Instituto de Ciências Ambientais, Químicas e Farmacêuticas do Departamento de Ciências Biológicas da
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP.
Daniere Yurie Vieira Tomotani

Médica Intensivista pela Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP. Coordenadora do Setor de Terapia Intensiva da Dis-
ciplina Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva da UNIFESP. Mestre em Tecnologia e Atenção à Saúde pela UNIFESP.
David Ferez
Professor Adjunto da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva da Escola Paulista de Medicina da Universidade
Federal de São Paulo – EPM/UNIFESP. Coordenador da Residência em Anestesiologia MEC/SBA do Hospital da Beneficência
Portuguesa de São Paulo. Anestesiologista do Serviço Médico AMD do Hospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo.
Ex-Presidente da Sociedade de Anestesiologia do Estado de São Paulo – SAESP (2002-2003).
Débora de Oliveira Cumino

Doutora em Pesquisa em Cirurgia pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo – FCMSCSP. Coordenadora
do Serviço de Anestesiologia Pediátrica do SAPE/Sabará Hospital Infantil. MBA em Gestão em Saúde pelo Eisntein-Insper
Deise Martins Rosa

Membro do Comitê de Anestesia em Neurocirurgia e Neurociências da SBA. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Trei-
namento em Anestesiologia do Instituto Nacional do Câncer do Rio de Janeiro– INCA-RJ. Chefe do Serviço de Anestesia do
Hospital do Câncer II do INCA-RJ.
Derli Conceição Munhoz

Professora Doutora do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de
Campinas – FCM-UNICAMP.
Diogo Bruggemann da Conceição

Instrutor Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Integrado da Secretaria do Estado de Saúde
de Santa Catarina – SES-SC. Membro do Comitê Científico da Latin America Society of Regional Anesthesia – LASRA. Mem-
bro do Núcleo de Ensino e Pesquisa em Anestesia Regional – NEPAR. Anestesiologista do Hospital Governador Celso Ramos,
Florianópolis-SC.
Durval Campos Kraychete

Professor Associado IV do Departamento de Anestesiologia e Cirurgia da Universidade Federal da Bahia – UFBA. Coordena-
dor do Serviço de Dor da UFBA.
Ed Carlos Rey Moura

Professor da Universidade Federal do Maranhão – UFMA.
Edela Puricelli
Doutora pela Universidade de Düsseldorf, Alemanha. Professora Titular do Departamento de Cirurgia e Ortopedia da Fa-
culdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS. Docente do Programa de Pós-graduação
strictu sensu em Pediatria e Atenção à Saúde da Criança e ao Adolescente pela Universidade Federal de Ciências da Saúde
de Porto Alegre – UFCSPA.
Eduardo Helfenstein
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Santa Casa de Misericórdia de Ribeirão Preto.
2º Tesoureiro da Sociedade de Anestesiologia do Estado de São Paulo – SAESP (2018-2019). Membro da Comissão Ensino e
Treinamento da SAESP.
Eduardo Henrique Giroud Joaquim

Diretor do Departamento de Anestesiologia A. C. Camargo Cancer Center. Docente da Disciplina Anestesiologia da Escola
Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo – EPM-Unifesp. Mestre em Medicina pela UNIFESP. Especialista
em Terapia Intensiva.
Sobre os Autores e Co-autores xiii

Eduardo Manso de Carvalho Andrade
Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital São Francisco, Ribeirão Preto-SP.
Eduardo Motoyama de Almeida

Médico-assistente do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP. Membro
da Equipe de Anestesiologia para Transplante de Órgãos do Aparelho Digestivo do HC-FMUSP.
Eduardo Ren Nakashima

Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Centro Médico Campinas. Anestesiologista do
Departamento de Anestesiologia e Terapia da Dor da Fundação Centro Médico de Campinas e do Hospital Santa Sofia,
Campinas-SP.
Eduardo Tadeu Moraes Santos

Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Centro Médico Campinas. Anestesiologista da Fun-
dação Centro Médico Campinas e do Hospital Santa Sofia, Campinas-SP.
Elaine Aparecida Felix

Professora Titular do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS. Corresponsável
pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Serviço de Anestesia e Medicina Perioperatória do Hospital de
Clínicas de Porto Alegre – SAMPE/HCPA.
Eliane Cristina de Souza Soares

Professora-assistente do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais –
UFMG. Anestesiologista da Rede Mater Dei de Saúde, Belo Horizonte-MG. Fellowship em Anestesia Obstétrica pelo Mount
Sinai Hospital, University of Toronto.
Elio Ferreira de Oliveira Júnior

Instrutor do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital Geral Roberto Santos, Salvador-BA. Médico
Anestesiologista do Hospital Emec da Santa Casa de Misericórdia de Feira de Santana.
Eloisa Bonetti Espada

Certificado de atuação na área de Dor pela Associação Médica Brasileira – AMB. Doutora em Ciências pela Universidade de
São Paulo – USP. Médica-assistente do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP.
Émerson Carlos
Membro do Serviço Anestesia e Analgesia de Araraquara – SAARA. Mestre em Anestesiologia pela Universidade Estadual
de São Paulo – UNESP. Professor-assistente I do Centro Universitário de Araraquara – UNIARA. Especialista em Gestão em
Clínicas de Saúde pelo Hospital Sírio-Libanês – HSL.
Enis Donizetti Silva

Presidente do Conselho da Fundação para Segurança do Paciente. Presidente da Sociedade de Anestesiologia do Estado de
São Paulo – SAESP (2014-2015). Presidente da Medicina de Pacientes Graves – MPG.
Érica Baptista Vieira de Meneses

Professora de Ética Médica da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública. Especialista em Ciências Criminais pela Univer-
sidade Federal da Bahia – UFBA e em Direito Médico, Bioética e Biodireito pela Universidade Católica do Salvador – UCSAL.
Mestranda em Direito Público com ênfase em Ciências Criminais pela UFBA. Presidente da Comissão de Direito Médico e da
Saúde da OAB -BA (2019-2020). Servidora do Tribunal de Justiça do Estado da Bahia.
Estela Regina Ramos Figueira

Médica Supervisora do Serviço de Cirurgia de Vias Biliares e Pâncreas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo – HC-FMUSP. Professora Livre-docente de Cirurgia da FMUSP.
Estevão Bassi
Médico Intensivista Diarista da Unidade de Terapia Intensiva das Emergências Cirúrgicas do Hospital das Clínicas da Facul-
dade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP. Médico Intensivista Diarista da Unidade de Terapia Intensiva
do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, São Paulo-SP. Especialista em Medicina Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva
Brasileira – AMIB.
xiv Tratado de Anestesiologia – SAESP

Evelinda Trindade
Médica. Doutora em Avaliação de Tecnologias da Saúde/Medicina Preventiva pela Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo – FMUSP. Mestre em Microbiologia e Imunologia pela Faculdade de Medicina da Université de Montréal,
Canadá. Especialista em Avaliação de Tecnologias em Saúde pela International Society for Technology – Assessment in
Health Care – ISHTAC. Presidente do Núcleo de Avaliação de Tecnologias da Saúde do Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP. Coordenadora do Núcleo de Avaliação de Tecnologias da Saúde
da Coordenadoria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos de Saúde da Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo.
Fabiana Ajnhorn
Especialista em Anestesiologista. Especialista em Pediatra. Mestre em Pediatria pelo Programa de Pós-graduação em Pe-
diatria da Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS.
Fabiana Mara Scarpelli de Lima Alvarenga Caldeira
Professora-assistente I da Universidade de Taubaté – UNITAU. Supervisora da Residência Médica de Anestesiologia do Hos-
pital Municipal de São José dos Campos. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospi-
tal Municipal de São José dos Campos.
Fábio Augusto Schiavuzzo
Anestesiologista. Sócio e Diretor Executivo da Takaoka Anestesia.
Fabio Escalhão
Fábio Luís Ferrari Regatieri
Médico Anestesiologista e Intensivista pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB. Responsável pelo Centro de
Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital Geral de Itapevi e do Hospital São Camilo da Pompeia, São Paulo-SP.
Fábio Tanzillo Moreira
Especialista pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB. Médico Intensivista do Centro de Terapia Intensiva
Adulto do Hospital Israelita Albert Einstein.
Fabíola Prior Caltabeloti
Doutora em Ciências pelo Programa de Pós-graduação em Anestesiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo – FMUSP. Especialista em Terapia Intensiva pela AMIB. Médica Diarista da Unidade de Terapia Intensiva da Anestesio-
logia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP. Médica Plantonista da
Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Sírio-Libanês – HSL.
Fabrício Dias Assis
Médico Intervencionista da Dor na Clínica Singular, Campinas-SP, e no Hospital Israelita Albert Einstein. Anestesiologista,
área de atuação em Dor, pela Associação Médica Brasileira – AMB. Fellow de Prática Intervencionista de Dor do World Ins-
titute of Pain – WIP. Membro do Board of Examination do WIP. Presidente do Capítulo Brasileiro do WIP.
Felipe Chiorini Machado
Doutorando em Ciências Universidade de São Paulo – USP, com linha de pesquisa em Dor. Especialista em Acupuntura
pela Associação Médica Brasileira – AMB. Coordenador do Grupo de Dor do Hospital Beneficência Portuguesa. Médico-
-assistente do Grupo de Dor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP.
Felipe Henning Gaia Duarte
Especialista em Endocrinologia e Metabologia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia – SBEM. Pós-douto-
rado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Médico Titular da Equipe de Endocrinologia do A.
C. Camargo Cancer Center.
Felipe Pinn de Castro
Anestesiologista do Serviços Médicos de Anestesia (SMA) do Hospital Sírio-Libanês/Hospital Samaritano Higienópolis/Hospi-
tal Alemão Oswaldo Cruz. Coordenador do Núcleo de Coagulação da Sociedade de Anestesiologia do Estado de São Paulo
– SAESP. Membro do Comitê Transfusional do Hospital Samaritano Higienópolis, SP.
Felipe Porto Rangel
Anestesiologista do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo – ICESP. Doutorando do Programa de Anestesiologia da Fa-
culdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Sobre os Autores e Co-autores xv

Felipe Souza Thyrso de Lara
Mestre em Clínica Médica. Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Santa Casa de Santos.
Coordenador de Residência Médica em Anestesiologia da Santa Casa de Santos.
Fernanda Bono Fukushima

Professora-assistente Doutora da Disciplina Terapia Antálgica e Cuidados Paliativos do Departamento de Anestesiologia da
Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual de São Paulo – FMB-UNESP. Especialista em Dor e Cuidados
Paliativos pela Associação Médica Brasileira – AMB.
Fernanda Salomão Turazzi Pécora

Assistente do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-
-FMUSP. Anestesiologista do Corpo Clínico do Hospital e Maternidade Pro Matre Paulista, São Paulo-SP.
Fernando Antônio de Freitas Cantinho

Instrutor Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento Dr. Rodrigo Gomes Ferreira do Hospital Federal do Andaraí,
Rio de Janeiro-RJ. Especialista em Medicina Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB. Membro da
Sociedade Brasileira de Queimaduras – SBQ.
Fernando Antonio Nogueira da Cruz Martins

Doutor em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Corresponsável pelo Centro de
Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital do Campo Limpo, São Paulo-SP.
Fernando Augusto Tavares Canhisares

Especialista em Medicina Preventiva e Social com foco em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde. Anestesiologis-
ta-assistente da Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
Fernando Bliacheriene
Doutor em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Supervisor da Anestesia Obstétrica
do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP.
Fernando Cássio do Prado Silva

Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital Santa Genoveva, Uberlândia-MG. Coor-
denador-geral da Comissão de Residência Médica do Hospital Santa Genoveva, Uberlândia-MG. Doutor pelo Programa de
Pós-graduação em Anestesiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Filomena Regina Barbosa Gomes Galas

Especialista em Terapia Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB. Livre-docente em Medicina, área
de Anestesiologia, pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Professora Associada da Disciplina
Anestesiologia do Departamento de Cirurgia. Supervisora da Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica e do Serviço de Anes-
tesiologia Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – INCOR/
HC-FMUSP.
Flávio Francisco Vitale Neto

Instrutor Associado do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Integrado de Campinas. Anestesiologista da
Maternidade de Campinas.
Flávio Geraldo Rezende Freitas

Médico intensivista pela Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP. Professor Adjunto da Disciplina Anestesiologia, Dor
e Medicina Intensiva da UNIFESP. Coordenador do Setor de Terapia Intensiva da Disciplina Anestesiologia, Dor e Terapia
Intensiva da UNIFESP. Doutor pelo Programa de Pós-graduação em Medicina Translacional da UNIFESP.
Flávio Takaoka
Doutor em Anestesia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo –FMUSP. Coordenador da Residência em
Anestesia do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital Israelita Albert Einstein.
Florentino Fernandes Mendes

Professor Associado Doutor de Anestesiologia do Departamento de Clínica Cirúrgica da Universidade Federal de Ciências da
Saúde de Porto Alegre – UFSCPA. Mestre em Farmacologia pela UFCSPA. Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento
em Anestesiologia da UFCSPA.
xvi Tratado de Anestesiologia – SAESP

Francisco Ricardo Marques Lobo
Professor Adjunto da Disciplina Anestesiologia da Faculdade Medicina de São José do Rio Preto – FAMERP. Responsável pelo
Serviço de Anestesiologia do Hospital de Base de São José do Rio Preto. Responsável pelo Serviço de Anestesia em Cirurgias
de Grande Porte e Transplante de Fígado do Hospital de Base de São José do Rio Preto. Responsável pelo Centro de Ensino e
Treinamento em Anestesiologia do Hospital de Base da Fundação Faculdade Regional de Medicina de São José do Rio Preto
– FUNFARME. Membro da Comissão Científica da Sociedade de Anestesiologia do Estado de São Paulo – SAESP. Mestre
em Ciências da Saúde pela FAMERP. Doutor em Ciências da Saúde pela FAMERP.
Franklin Sarmento da Silva Braga
Professor Doutor do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Cam-
pinas – FCM-UNICAMP.
Franz Schubert Cavalcanti
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Maternidade de Campinas. Professor Doutor
em Medicina.
Gabriel Alann Gayo Souto
Médico Anestesiologista do Instituto de Ginecologia da Universidade Feral do Rio de Janeiro – UFRJ. Instrutor do Centro de
Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro – HFSE-RJ.
Gabriel Costa Osanan
Professor do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG. Doutor em
Obstetrícia pela UFMG. Membro da Comissão Nacional Especializada de Emergências Obstétricas da Federação Brasileira
das Associações de Ginecologia e Obstetrícia – FEBRASGO.
Gabriel José Redondano Oliveira
Coordenador do Departamento de Anestesia do Hospital Vera Cruz, Campinas-SP.
Gabriela Tognini Saba
Médica-assistente da Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Univer-
sidade de São Paulo – HC-FMUsp. Pós-graduanda do Programa de Pós-graduação em Anestesiologia, Ciências Cirúrgicas e
Medicina Perioperatória da FMUsp.
Gastão Fernandes Duval Neto
Professor Doutor do Departamento de Cirurgia Geral da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas – UFPEL.
Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da UFPEL.
George Miguel Góes Freire
Certificado de Atuação na área de Dor pela Associação Médica Brasileira – AMB. Médico-assistente do Instituto Central do
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP.
Getúlio Rodrigues de Oliveira Filho
Professor Doutor de Anestesiologia do Departamento de Cirurgia Universidade Federal de Santa Catarina – UFSC.
Giane Nakamura
Doutora em Anestesiologia pela Universidade Estadual de São Paulo – UNESP. Médica Titular do Departamento de Aneste-
siologia do A.C. Camargo Cancer Center.
Giovanne Santana de Oliveira
Doutorando da Disciplina Anestesiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Médico-assis-
tente da Divisão de Anestesiologia do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Univer-
sidade de São Paulo – INCOR/HC-FMUSP. Coordenador da Residência Médica em Anestesiologia do Hospital São Luiz, São
Paulo-SP.
Glória Maria Braga Potério
Professora Livre-docente do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual
de Campinas – FCM-UNICAMP. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Departamento
de Anestesiologia da FCM-UNICAMP.
Guilherme Antonio Moreira de Barros
Professor Associado da Disciplina Terapia Antálgica e Cuidados Paliativos da Faculdade de Medicina de Botucatu da Univer-
sidade Estadual de São Paulo – FMB-UNESP. Chefe do Departamento de Anestesiologia da FMB-UNESP.
Sobre os Autores e Co-autores xvii

Guilherme Benfatti Olivato
Médico Intensivista da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Leforte, São Paulo-SP. Médico Intensivista da Unidade de
Terapia Intensiva do Hospital Municipal Moyses Deutche – Hospital do M’Boi-Mirim, São Paulo-SP
Guilherme de Oliveira Firmo

Professor Assistente I da Universisade de Taubaté – UNITAU. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anes-
tesiologia do Hospital Municipal de São José dos Campos.
Guilherme Haelvoet Correa

Mestre em Ciências da Saúde pela Santa Casa de São Paulo – SCSP. Anestesiologista no Hospital e Maternidade Santa Joana,
São Paulo-SP.
Guilherme Martins de Souza

Médico Intensivista da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Leforte, São Paulo-SP. Especialista em Clínica Médica pela
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Guilherme Moura
Gerente Médico do Departamento de Qualidade e Segurança da da São Paulo Serviços Médicos de Anestesia – SPSMA. Co-
ordenador do Serviço de Anestesia do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, São Paulo-SP. Coordenador do Serviço de Anestesia
do Hospital e Maternidade Metropolitano, São Paulo-SP. Coordenador do Núcleo de Qualidade e Segurança da Sociedade
de Anestesiologia do Estado de São Paulo – SAESP.
Guilherme Oliveira Campos

Mestrando em Anestesiologia pela Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual de São Paulo – FMB-
-UNESP. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital São Rafael, Salvador-BA. Mé-
dico Anestesiologista do Hospital Cárdio Pulmonar, Salvador-BA.
Gustavo Felloni Tsuha

Membro do Serviço Anestesia e Analgesia de Araraquara – SAARA. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento
em Anestesiologia da Clínica de Anestesia Ribeirão Preto – CARP. Especialista em Neurocirurgia e Neurointensivismo pelo
Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble – CHUG. Instrutor do Centro de Treinamento em Vias Aéreas – CTVA. Membro
Núcleo de Via Aérea Difícil da Sociedade de Anestesiologia do Estado de São Paulo – SAESP. Membro Núcleo de Controle
das Vias Aéreas da Sociedade Brasileira de Anestesia – SBA.
Gustavo Machado Colli

Instrutor do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribei-
rão Preto da Universidade de São Paulo – HC/FMRP-USP.
Gustavo Meurer
Instrutor do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Integrado da Secretaria de Estado da Saúde de Santa Cata-
rina – SES-SC.
Gustavo Tadeu Olivetti

Anestesiologista da São Paulo Serviços Médicos de Anestesia – SPSMA. Corresponsável do Centro de Ensino e Treinamento
da Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA e do Serviço Médico de Anestesia do Hospital Sírio-Libanês – SMA-HSL,
Hospital Alemão Oswaldo Cruz e Samaritano
Hazem Adel Ashmawi

Mestre e Doutor em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Professor Livre-docente
da Disciplina Anestesiologia da FMUSP.
Heleno de Paiva Oliveira

Anestesiologista do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP. Doutor pela
FMUSP.
Helga Cristina Almeida da Silva

Professora Adjunta e Médica Neurologista da Disciplina Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva Universidade Estadual de
São Paulo – UNIFESP. Coordenadora do Centro de Estudo, Diagnóstico e Investigação de Hipertermia Maligna – CEDHIMA-
-UNIFESP. Membro do Grupo Europeu de Hipertermia Maligna.
xviii Tratado de Anestesiologia – SAESP

Heliantho de Siqueira Lima Filho
Radiologista do Serviço de Radiologia Proton da Fundação Centro Médico de Campinas.
Henrique Tadashi Katayama
Médico Anestesiologista do Hospital do Servidor Público Estadual do Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público
Estadual de São Paulo – HSP/IAMSPE.
Hugo Ítalo Melo Barros
Anestesiologista Pediátrico. Membro do Serviço de Anestesiologia Pediátrica – SAPE/Sabará Hospital Infantil.
Igor Lopes da Silva
Instrutor do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Faculdades Integradas Padre Albino.
Indara Mattei Dornelles
Especialista em Anestesia Cardiovascular pelo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Instrutora do Curso Suporte Avan-
çado de Vida em Anestesia da Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA. Médica Anestesiologista do Hospital Israelita
Albert Einstein.
Isabela Alarcão Maxta
Especialista em Endocrinologia e Metabologia pela Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Ivani Rodrigues Glass
Instrutora do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Ser-
gipe – HU-UFS. Doutora em Ciências da Saúde. Médica Anestesiologista do HU-UFS.
Izabel Cristina Rios
Professora Livre-docente da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Coordenadora do Núcleo Téc-
nico e Científico de Humanização do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-
-FMUSP.
Jean Carlo Tibes Hachmann
Nefrologista do Serviço Especializado de Nefrologia do Hospital da Fundação Centro Médico Campinas. Nefrologista mem-
bro da Sociedade Brasileira de Nefrologia – SBN.
Joana Lily Dwan
Anestesiologista da Divisão de Neurocirurgia Funcional do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
João Alexandre Rezende Assad
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – SBC. Membro Titular da Sociedade de Hemodinâmica e Cardiologia
Intervencionista – SBHCI.
João Manoel Silva Junior
Doutor e Mestre em Ciências Médicas. Diretor do Departamento de Anestesiologia do Hospital do Servidor Público Estadual
do Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual de São Paulo – HSP/IAMSPE. Médico Intensivista do Depar-
tamento de Anestesiologia Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo – HC-FMUSP e do Hospital Israelita Albert Einstein.
João Paulo Jordão Pontes
Diploma Europeu de Anestesia e Terapia Intensiva. Instrutor Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anes-
tesiologia do Hospital Santa Genoveva, Uberlândia-MG.
João Valverde Filho
Anestesiologista e Membro do Grupo de Dor do Serviço Médico de Anestesia do Hospital Sírio-Libanês – SMA-HSL. Corres-
ponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento do SMA-HSL. Doutor em Ciências Médicas pela Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo – FMUSP. Certificado de atuação em Dor pela Associação Médica Brasileira/Sociedade Brasileira
de Anestesiologia – AMB/SBA.
João Victor Barelli
Especialista em Anestesiologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-
-FMUSP.
Sobre os Autores e Co-autores xix

Joaquim Edson Vieira
Professor Associado, MS-5, da Disciplina Anestesiologia do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Univer-
sidade de São Paulo – FMUSP.
Joel Avancini Rocha Filho

Médico Supervisor da Anestesia para Transplante de Órgãos Abdominais do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP. Doutor em Ciências Médicas pela FMUSP.
Joel Gianelli Paschoal Filho

Instrutor do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Santa Casa de Santos.
José Abelardo Garcia de Meneses

Médico Anestesiologista. Conselheiro do Conselho Federal de Medicina – CFM (1994-1999). Presidente do Conselho Re-
gional de Medicina do Estado da Bahia – CREMEB (2011-2016). Corregedor do CREMEB. Professor Convidado da Escola
Superior de Advocacia da OAB-BA e dos cursos de Pós-graduação em Direito Médico, Bioética e Biodireito da Universidade
Católica de Salvador – UCSAL, da Faculdade Baiana de Direito e do Complexo de Ensino Renato Saraiva.
José Américo Sartori

Membro do Serviço Anestesia e Analgesia de Araraquara – SAARA. Instrutor do Centro de Ensino e Treinamento em Aneste-
siologia do Hospital de Base da Fundação Faculdade Regional de Medicina de São José do Rio Preto – FUNFARME.
José de Oliveira Siqueira

Professor Doutor do Departamento de Psicologia Experimental do Instituto de Psicologia da Universidade de São Paulo –
USP.
Jose Eduardo Bagnara Oroz

Mestre e Doutor em Anestesiologia Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual de São Paulo – FMB-
-UNESP. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Pontifícia Universidade Católica de
Campinas – PUC-Campinas.
José Fernando do Amaral Melleti

Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Disciplina Anestesiologia da Faculdade de Medicina
de Jundiaí – FMJ. Professor Titular da Disciplina Anestesiologia da FMJ. Doutor pela Universidade Estadual de São Paulo –
UNESP.
José Luiz Gomes do Amaral

Professor Titular Livre-docente da Disciplina Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva da Escola Paulista de Medicina da
Universidade Federal de São Paulo – EPM-UNIFESP. Presidente da Associação Paulista de Medicina – APM.
José Maria Leal Gomes

Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital Municipal de São José dos Campos.
José Mariano Soares de Moraes

Responsável Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Universidade Federal de Juiz de Fora – UFJF. Chefe do
Serviço de Anestesiologia do Hospital Monte Sinai, Juiz de Fora-MG. Professor Adjunto de Anestesiologia da Faculdade de
Medicina da UFJF.
José Norberto Ayres de Freitas

Professor de Farmacologia e Cardiologia da Faculdade de Ciências Médicas de Santos.
José Otávio Costa Auler Júnior

Professor Titular da Disciplina Anestesiologia Faculdade de Medicina Universidade de São Paulo – FMUSP. Diretor da FMUSP
(2014-2018).
José Reinaldo Cerqueira Braz

Professor Titular e Emérito do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade
Estadual de São Paulo – FMB-UNESP.
José Ricardo Brizzi Chiani

Membro da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular – SBACV.
xx Tratado de Anestesiologia – SAESP

José Roberto Nociti
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital São Francisco, Ribeirão Preto-SP. Dire-
tor Científico da Cooperativa dos Anestesiologistas – COOPANEST de Ribeirão Preto.
Judymara Lauzi Gozzani
Editora-chefe da Revista Brasileira de Anestesiologia (2004-2009). Mestre em Biologia Molecular pela Universidade Federal
de São Paulo – UNIFESP. Doutora em Medicina pela UNIFESP.
Juliana Soares Ribeiro
Médica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro –UFRJ. Anestesista pela Beneficência Portuguesa de São Paulo. Especia-
lista em Dor pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP.
Juliano Aragão Bozza
Anestesiologista do Centro de ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital Vera Cruz, Campinas-SP.
Juliano Pinheiro de Almeida
Médico da Unidade de Terapia Intensiva do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo – ICESP. Especialista em Anestesio-
logia. Doutor em Ciências pelo Programa de Pós-graduação da Disciplina Anestesiologia da Faculdade de Medicina da Uni-
versidade de São Paulo – FMUSP. Especialista em Terapia Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB.
Julio Cesar Mercador de Freitas
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Serviço de Anestesia e Medicina Perioperatória
do Hospital de Clínicas de Porto Alegre – SAMPE/HCPA.
Julius César Bonifácio Baranauskas
Anestesiologista do SMA. Coordenador da Anestesia do Hospital Samaritano, São Paulo-SP.
Jyrson Guilherme Klamt
Livre-docente da Disciplina Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo –
FMRP-USP. Professor Adjunto da Disciplina Anestesiologia da FMRP-USP. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treina-
mento em Anestesiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo – HC/FMRP-USP.
Karina Gordon
Médica Anestesiologista do A. C. Camargo Cancer Center.
Lais Helena Navarro e Lima
Professora-assistente Doutora do Departamento de Especialidades Cirúrgicas e Anestesiologia da FMB-UNESP.
Leandro Fellet Miranda Chaves
Corresponsável pelo Centro Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital Universitário da Faculdade de Medicina de
Juiz de Fora – HU-FMJF. Professor da Disciplina Anestesiologia da FMJF. Médico Anestesiologista do Hospital Albert Sabin,
Juiz de Fora-MG. Médico Anestesiologista do Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus, Juiz de Fora-MG.
Leandro Gobbo Braz
Professor Associado do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual
de São Paulo – FMB-UNESP.
Leonardo de Andrade Reis
Instrutor Associado do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Casa de Saúde Campinas. Diretor da Latin Ame-
rica Society of Regional Anesthesia – LASRA.
Leonardo Figueiredo Camargo
Mestre em Nefrologia pela Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas – FCM-UNICAMP. Dou-
torando em Nefrologia pela FCM-UNICAMP. Especialista em Nefrologia pela Sociedade Brasileira de Nefrologia – SBN. Ne-
frologista-assistente do Serviço de Transplante Renal do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas – HC-
-UNICAMP. Nefrologista-assistente do Serviço de Transplante Renal do Hospital da Fundação Centro Médico Campinas.
Leonardo Henrique da Cunha Ferraro
Professor Adjunto da Disciplina Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP. Coor-
denador do Curso de Especialização em Anestesia Regional da UNIFESP. Coordenador do Programa de Ultrassom Point of Care
da UNIFESP. Coordenador do Curso de Aperfeiçoamento em Anestesia Regional do Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa.
Sobre os Autores e Co-autores xxi

Médico Anestesiologista na São Paulo Serviços Médicos de Anestesia – SMA. Coordenador da Anestesia no Hospital Alemão
Oswaldo Cruz. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia SMA/Hospital Sírio Libanês. Mem-
bro da Comissão Examinadora do Título Superior em Anestesiologia (2010-2015).
Leopoldo Muniz da Silva

Professor Doutor em Anestesiologia pela do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu da
Universidade Estadual de São Paulo – FMB-UNESP. Coordenador Científico/Qualidade dos Hospitais São Luiz e Rede D´Or/
CMA. Supervisor do Programa de Residência Médica em Anestesiologia do Instituto D’or de Ensino e Pesquisa – Hospital
São Luiz, São Paulo-SP.
Letícia Alarcão Maxta

Especialista em Endocrinologia e Metabologia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia – SBEM. Médica
Titular da Equipe de Endocrinologia do A. C. Camargo Cancer Center.
Letícia Lopes Vieira

Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento do Hospital Celso Pierro da Faculdade de Medicina da Pontifícia Uni-
versidade Católica de Campinas – PUC-Campinas.
Ligia Andrade da Silva Telles Mathias

Mestre em Farmacologia no Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo – USP. Doutora pela Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Coordenadora da Disciplina Anestesia e Professora Titular da Facul-
dade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo – FCMSCSP. Coordenadora da Anestesia do Hospital e Maternidade
Pro Matre Paulista. Presidente da Latin America Society of Regional Anesthesia – LASRA. Membro do Conselho Editorial da
Revista Brasileira de Anestesiologia.
Loraine de Oliveira Fernandes

Médica de Medicina Intensiva da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto e do Hospital de Base da Fundação Facul-
dade Regional de Medicina de São José do Rio Preto – FUNFARME.
Lucas Lopes Coelho

Anestesiologista da São Paulo Serviços Médicos de Anestesia – SPSMA. Instrutor do Curso de Aperfeiçoamento em Aneste-
sia Regional do Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. Anestesiologista com área de Atuação em Dor pela Sociedade
Brasileira de Anestesiologia/Associação Médica Brasileira – SBA/AMB.
Luciana Cavalcanti Lima

Doutora em Anestesiologia pela FMB-UNESP. Professora da Faculdade Pernambucana de Saúde. Anestesiologista do Institu-
to de Medicina Integral Professor Fernando Figueira – IMIP.
Luciana Chaves de Morais

Doutora em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Instrutora Associada do Centro de
Ensino e Treinamento em Anestesiologia Instituto Dr. José Frota.
Luciana Paula Cadore Stefani

Professora Adjunta do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS. Vice- Coordenado-
ra do programa de Pós-graduação em Ciências Médicas da UFRGS. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em
Anestesiologia do Serviço de Anestesia e Medicina Perioperatória do Hospital de Clínicas de Porto Alegre – SAMPE-HCPA.
Luciano Cesar Pontes Azevedo

Professor Livre-docente da Disciplina Emergências Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Orientador da Pós-graduação da USP e do Hospital Sírio-Libanês – HSL. Médico Intensivista do HSL.
Luciano de Andrade Silva

Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Centro Médico Campinas. Anestesiologista do Hos-
pital da Fundação Centro Médico Campinas e do Hospital Santa Sofia, Campinas-SP.
Lucila Muniz Barreto Volasco

Anestesiologista da o São Paulo Serviços Médicos de Anestesia – SPSMA. Médica-assistente do Serviço de Terapia de Dor do
Serviço Médico de Anestesia do Hospital Sírio-Libanês –SMA-HSL. Anestesiologista do Hospital Municipal Infantil Menino
Jesus, São Paulo-SP.
xxii Tratado de Anestesiologia – SAESP

Ludhmila Abrahão Hajjar
Professora Doutora, MS3, da Disciplina Cardiologia, área de Cardiologia Crítica, da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo – FMUSP. Doutora em Ciências pelo Programa de Pós-graduação em Anestesiologia da FMUSP. Especialista em
Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia – SBC. Especialista em Medicina Intensiva pela Associação de Medicina
Intensiva Brasileira – a AMIB. Graduada pela Universidade de Brasília – UNB. Diretora do Departamento de Pacientes Críti-
cos. Coordenadora da Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo – INCOR/HC-FMUSP.
Luis Alfonso Moreno Cuartas
Médico Anestesiologista do Hospital Clínic I da Universitat de Barcelona.
Luis Fernando Affini Borsoi
Anestesiologista do Hospital das Clínias da Universidade Estadual de Campinas – HC-UNICAMP. Instrutor Associado do Cen-
tro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Casa de Saúde Campinas.
Luis Fernando Lima Castro
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Integrado da Maternidade de Campinas. Aneste-
siologista do Hospital e Maternidade de Campinas. Membro do Comitê de Anestesia em Obstetrícia da Sociedade Brasileira
de Anestesiologia – SBA.
Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Centro Médico Campinas, SP. Membro do Comitê
de Anestesia Ambulatorial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA. Membro da Comissão Científica da Sociedade
de Anestesiologia do Estado de São Paulo – SAESP. Anestesiologista da Fundação Centro Médico de Campinas e Hospital
Santa Sofia.
Luís Otávio Esteves
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Centro Médico Campinas. Anestesiologista do Depar-
tamento de Anestesiologia e Terapia da Dor da Fundação Centro Médico Campinas e do Hospital Santa Sofia, Campinas-SP.
Luis Vicente Garcia
Livre-docente da Disciplina Anestesiologia da Faculdade Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – FMRP-USP.
Professor Adjunto da Disciplina Anestesiologia da FMRP-USP. Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesio-
logia do Hospital das Clínicas da Faculdade Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – HC/FMRP-USP.
Luiz Alberto Vicente Teixeira
MBA em Gestão em Saúde pela Fundação Getulio Vargas – FGV. Chefe do Serviço de Anestesiologia Professor Valdir Medra-
do. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital São Rafael, Salvador-BA. Médico
Anestesiologista do Hospital Cárdio Pulmonar, Salvador-BA.
Luiz Antonio da Costa Sardinha
Chefe da Equipe de Transplante de Órgãos da Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP. Neurologista da UNICAMP e
da Fundação Centro Médico de Campinas.
Luiz Antonio Mondadori
Mestre em Oncologia pela Fundação Antonio Prudente. Médico Titular do Departamento de Anestesiologia do A. C. Camar-
go Cancer Center.
Luiz Antonio Vane
Professor Titular e Emérito do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Es-
tadual de São Paulo – FMB-UNESP. Membro do Núcleo Docente Estruturante da Humanitas, Faculdade de Ciências Médicas
de São José dos Campos.
Luiz Bonfim Pereira da Cunha
Presidente da Sociedade de Anestesiologia do Estado do Rio de Janeiro – SAERJ (2011-2012). Ex-membro do Comitê de
Hipertermia Maligna da Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento
em Anestesiologia do Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio de Janeiro – HU-UFRJ.
Luiz Daniel Marques Neves Cetl
Neurocirurgião pela Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP. Preceptor do Grupo de Tumores da Disciplina Neuro-
cirurgia da UNIFESP. Presidente do Departamento Científico de Neurocirurgia da Associação Paulista de Medicina – APM.
Sobre os Autores e Co-autores xxiii

Luiz Eduardo de Paula Gomes Miziara
Luiz Fernando Alencar Vanetti


Professor e Vice-Chefe da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva da Escola Paulista de Medicina da Universi-
dade Federal de São Paulo – EPM-UNIFESP. Diretor Científico da Sociedade de Anestesiologia do Estado de São Paulo – SAESP.
Diretor de Relações Internacionais da Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA. Council da World Federation Society of
Anaesthesiologists (WFSA). Diretor de Operações e Responsável do CET do Grupo de Anestesiologistas Associados Paulista
(GAAP). MBA pela Fundação Getúlio Vargas, Doutorado pela EPM-UNIFESP e Pós-doutorado pela Universidade de Harvard.
Luiz Guilherme Villares da Costa

Médico. Especialista em Anestesiologia e Medicina Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB. Dou-
tor em Ciências pela Disciplina Anestesiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Responsá-
vel pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital Israelita Albert Einstein.
Luiz Marcelo Sá Malbouisson

Médico Coordenador da Unidade de Terapia Intensiva das Emergências Cirúrgicas, da Unidade de Terapia Intensiva do De-
partamento de Gastroenterologia e da Divisão de Anestesia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Univer-
sidade de São Paulo – HC-FMUSP. Doutor em Ciências pela FMUSP. Professor Livre-docente da Disciplina Anestesiologia da
FMUSP. Especialista em Medicina Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB.

Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Centro Médico Campinas. Membro do Conselho Edi-
torial do Brazilian Journal of Anesthesiology. Editor-Chefe da Revista Brasileira de Anestesiologia (1995-2003). Anestesiologista
do Hospital da Fundação Centro Médico Campinas e Hospital Santa Sofia, Campinas, SP. Membro Honorário da Sociedade
Brasileira de Anestesiologia – SBA. Membro Honorário da Sociedade de Anestesiologia do Estado de Pernambuco – SAEPE.
Luiza Helena Degani Costa Falcão

Médica Pneumologista pelaUniversidade Federal de São Paulo – UNIFESP e pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e
Tisiologia – SBPT. Doutora em Pneumologia pela UNIFESP. Preceptora da Residência de Clínica Médica do Hospital Israelita
Albert Einstein. Instrutora do Curso de Medicina da Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein. Research Fellow
pela Universidade de Harvard.
Macius Pontes Cerqueira

Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em anestesiologia do Hospital São Rafael, Salvador-BA. Anestesiolo-
gista do Hospital Cárdio Pulmonar, Salvador-BA.
Maia Nogueira Crown Guimarães

Anestesiologista do Serviço Médico de Anestesia do Hospital Sírio-Libanês – SMA-HSL. Especialista em Dor e em Anestesia
Regional pelo Instituto de Ensino e Pesquisa do HSL.
Maíra Soliani Del Negro

Médica-assistente Doutora do Serviço de Anestesiologia do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP. Membro da Equipe de Coordenação do Serviço de Urgência e Emer-
gência do Instituto da Criança do HC-FMUSP (2013-2016).
Manoel Rodrigues Medeiros Neto

Médico Anestesiologista do Hospital Português pela Clínica de Anestesia de Salvador. Mestre em Neuroimunologia pela Fun-
dação Osvaldo Cruz – FIOCRUZ. Membro da Comissão Examinadora do Título Superior em Anestesiologia (2010-2012) e da Co-
missão Nacional de Normas Técnicas e Segurança em Anestesia da Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA (2003-2005).
Marcel Veronez Vitoreli

Corresponsável da Residência de Anestesiologia do Hospital Geral de Itapecerica da Serra.
xxiv Tratado de Anestesiologia – SAESP

Marcella Marinho Malavazzi Clemente
Fellowship em Anestesia Pediátrica pelo Hospital for Sick Children de Toronto, Canadá. Anestesiologista da Equipe de Trans-
plante Hepático Infantil do Hospital Sírio-Libanês – HSL. Coordenadora da Equipe de Anestesia Pediátrica do SMA no Hospi-
tal Municipal Infantil Menino Jesus, São Paulo-SP. Coordenadora do Curso de Especialização em Anestesia e Terapia Intensi-
va Pediátrica do Instituto Sírio-Libanês de Ensino Pesquisa.
Marcello de Oliveira D’Ottaviano
Médico-assistente da Anestesia para Transplante de Órgãos Abdominais do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP.
Marcello Fonseca Salgado-Filho
Professor de Anestesiologia da Universidade Federal Fluminense – UFF. Presidente da Comissão Examinadora do Título
Superior em Anestesiologia (CE-TSA). Coordenador do Curso de Ecocardiografia da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
– SBA. Anestesiologista do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo – INCOR/HC-FMUSP. Mestre em Saúde pela UFJF. Doutor em Ciências Cirúrgicas pela Universidade Federal do Rio de
Janeiro – UFRJ. Post-Doc em curso pela FMUSP.
Marcelo Frizzera Borges
Anestesiologista do Hospital Unimed, Vitória-ES.
Marcelo Luis Abramides Torres
Professor, MS3, da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Responsável pelo Centro de Ensino e
Treinamento em Anestesiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-
-FMUSP.
Marcelo Negrão Lutti
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Centro Médico Campinas. Anestesiologista do
Hospital da Fundação Centro Médico Campinas e do Hospital Santa Sofia, Campinas-SP. Diretor Presidente do Hospital Santa
Sofia, Campinas-SP.
Marcelo Souza Xavier
Anestesiologista. Doutor em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Marcelo Sperandio Ramos
Anestesiologista do A. C. Camargo CAncer Center. Instrutor do Centro de Treinamento em Vias Aéreas – CTVA.
Marcelo Wajchenberg
Professor Orientador do Programa de Ciências da Saúde Aplicada ao Esporte e Atividade Física da Disciplina Medicina Espor-
tiva do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP. Médico do Hospital
Israelita Albert Einstein.
Marcelo Waldir Mian Hamaji
Médico-assistente do Instituto de Ortopedia e do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo – HC-FMUSP.
Márcio Augusto Lacerda
Médico Anestesiologista em Clínica Privada no Rio de Janeiro-RJ.
Márcio de Pinho Martins
Presidente da Sociedade de Anestesiologia do Estado do Rio de Janeiro – SAERJ (2015-2016). Corresponsável pelo Centro de
Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital Central da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro – HCPM-RJ. Coor-
denador do Curso de Controle da Via Aérea da Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA (2018-2020). Membro da Comissão
Permanente do Comitê de Segurança da Confederação Latino-americana de Sociedades de Anestesiologia – CLASA: Manejo
de la Vía Aérea Difícil. Instrutor e Coordenador do Curso: Entrenamiento en Vía Aérea CLASA – EVALa no Brasil.
Marcio Matsumoto
Anestesiologista e Membro do Grupo de Dor da São Paulo Serviços Médicos de Anestesia – SPSMA. Corresponsável pelo
Centro de Ensino e Treinamento do Serviço Médico de Anestesia do Hospital Sírio-Libanês – SMA-HSL. Mestre em Ciências
Médicas pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – FMRP-USP. Doutorando pelo Institu-
to Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. Certificado de Atuação em Dor pela Associação Médica Brasileira/Sociedade Brasileira
de Anestesiologia – AMB/SBA.
Sobre os Autores e Co-autores xxv

Marcos Antonio Costa de Albuquerque
Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital Universitário da Universidade Federal
de Sergipe – HU-UFS. Mestre e Doutor em Ciências da Saúde. Professor e Orientador do Programa de Pós-graduação em
Gestão e Tecnologia em Saúde da UFS.
Marcos Francisco Vidal Melo

Professor Associado do Department of Anesthesia, Critical Care and Pain Medicine, do Massachusetts General Hospital.

Professora Associada da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva da Escola Paulista de Medicina da Universidade
Federal de São Paulo – EPM/UNIFESP. Ex-Editora-Chefe da Revista Brasileira de Anestesiologia (2016-2018). Diretora do
Departamento Científico da Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA (2019-2021). Ex-Presidente da Sociedade de
Anestesiologia do Estado de São Paulo – SAESP (1994-1995).
Maria Fernanda Branco de Almeida

Professora Associada da Disciplina Pediatria Neonatal do Departamento de Pediatria da Escola Paulista de Medicina da
Universidade Federal de São Paulo – EPM-UNIFESP. Coordenadora do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade
Brasileira de Pediatria – SBP. Membro do International Liaison Committee on Resuscitation – ILCOR-Neonatal Life Support
Task Force.

Professora Associada da Disciplina de Anestesiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Diretora da Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo – HCFMUSP. Editora-Chefe do Brazilian Journal of Anesthesiology.
Maria José Predeira Ramalho

Doutora em Ciências Fisiológicas pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – FMRP-USP.
Professora Associada IV do Departamento de Fisiologia da Universidade Federal da Bahia – UFBA. Médica Anestesiologista
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital São Rafael, Salvador-BA.
Maria Paula Martin Ferro

Anestesiologista pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA. Especialista em Medicina Intensiva pela
Associação de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB. Médica-assistente do Hospital do Coração,
Mariana Cecília Ramirez Zamorano

Doutora em Anestesiologia pela Universidade Estadual de São Paulo – UNESP. Médica Titular do Departamento de Aneste-
siologia do A. C. Camargo Cancer Center.
Mariana Fontes Lima Neville

Doutora em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Anestesiologista do Serviço de
Anestesiologia Pediátrica – SAPE/Sabará Hospital Infantil. Anestesiologista do Instituto de Oncologia Pediátrica (Grupo de
Apoio ao Adolescente e à Criança com Câncer – GRAACC) da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP.
Mariana Gobbo Braz

Pesquisadora III do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual de
São Paulo – FMB-UNESP.
Marilde de Albuquerque Piccioni

Doutora pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Professora Colaboradora Médica da FMUSP.
Marina Ajeje Lobo

Anestesiologista do Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo.
Marina Cestari de Rizzo

Coordenadora do Serviço de Anestesiologia do Hospital e Maternidade Santa Maria, São Paulo-SP. Médica Anestesiologista
do Hospital e Maternidade Santa Joana, São Paulo-SP.
Mario José da Conceição

Professor de Técnicas Cirúrgicas e Anestésicas da Fundação Universidade Regional de Blumenau. PhD. Membro do Corpo
Editorial do Brasilian Journal of Anesthesiology. Editor-chefe da Revista Brasileira de Anaestesiologia (2010-2015).
xxvi Tratado de Anestesiologia – SAESP

Martin Affonso Ferreira
Masashi Munechika
Professor Adjunto da Disciplina Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva Cirúrgica do Departamento de Cirurgia da
Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo – EPM-UNIFESP.
Matheus Fachini Vane

Médico-assistente da Divisão de Anestesiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo – HC-FMUSP. Docente da Humanitas, Faculdade de Ciências Médicas de São José dos Campos. Doutor em Ciências
pela USP. MBA em Gestão da Inovação em Saúde pelo Instituto Butantan. TSA-SBA.
Matheus Fernando Manzolli Ballestero

Professor-assistente do Departamento de Medicina da Universidade Federal de São Carlos – UFSCAR. Mestre e Doutor pela
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – FMRP-USP. Membro da Sociedade Brasileira de
Neurocirurgia Pediátrica – SBNPed. Membro da International Society for Pediatric Neurosurgery – ISPN. Journal Manage-
ment Editor da Archives of Pediatric Neurosurgery – APN.
Maurício Daher Andrade Gomes

Anestesiologista do Hospital Sírio-Libanês – HSL de Brasília. Instrutor do Centro de Ensino e Treinamento do Hospital Uni-
versitário de Brasília. Membro do Comitê de Anestesia Cardiovascular e Torácica da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
– SBA.
Maurício Marsaioli Serafim

Anestesiologista. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento Integrado de Campinas.
Maurício Miranda Ribeiro

Anestesiologista. Instrutor do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Beneficência Portuguesa de São Paulo.
Mauro Prado da Silva

Mestre e Doutor pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo – FCMSCSP. Responsável pelo Centro de
Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Santa Casa de São Paulo – SCSP. Diretor do Serviço de Anestesia da SCSP.
Miguel Rogério de Melo Gurgel Segundo

Médico Anestesiologista do Hospital do Servidor Público Estadual do Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público
Estadual de São Paulo – HSP-IAMSPE.
Milton Gotardo
Médico Anestesiologista do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo – HC-FMUSP. Médico da Equipe de Anestesiologia em Trauma e Emergências do HC-FMUSP.
Miriam Cristina Belini Gazi

Habilitação em Dor. Habilitação em Acupuntura. Mestre pela Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP.
Mirian Gomes Barcelos

Instrutora do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Esta-
dual de São Paulo – IAMSPE. Diretora Secretária do Serviço de Anestesiologia, Medicina Perioperatória, Dor e Terapia Inten-
siva – SAMMEDI e do lAMSPE. Médica Titular do Departamento de Anestesiologia do Hospital A. C. Camargo Cancer Center.
Mônica Braga da Cunha Gobbo

Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento da Pontifícia Universidade Católica de Campinas – PUC-Campinas.
Monica Maria Siyaulys

Doutora em Anestesia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Coordenadora Médica do Centro
de Ensino, Pesquisa e Inovação do Grupo Santa Joana.
Múcio Paranhos de Abreu

Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Centro Médico Campinas. Anestesiologista da
Fundação Centro Médico de Campinas e do Hospital Santa Sofia, Campinas-SP.
Sobre os Autores e Co-autores xxvii

Muhieddine Omar Chokr
Especialista em Cardiologia Clínica pela Sociedade Brasileira de Cardiologia – SBC. Especialista em Eletrofisiologia Invasiva e
Arritmia Clínica pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas – SOBRAC. Colaborador do Laboratório de Eletrofisiologia,
Divisão de Cardiologia Clínica, do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo – INCOR/HC-FMUSP.
Murillo Santucci Cesar de Assunção

Médico Intensivista do Centro de Terapia Intensiva Adulto do Hospital Israelita Albert Einstein. Mestre em Ciências da Saúde
pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo – EPM-UNIFESP. Doutor em Medicina pelo Programa
em Medicina Translacional pela EPM-UNIFESP. Especialista pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB.
Nádia Maria da Conceição Duarte

Professora de Anestesiologia pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pernambuco – UFPE. Corresponsável
pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital das Clínicas da UFPE. Presidente da Sociedade Brasileira
de Anestesiologia – SBA (2011).
Nelson Mizumoto
Doutor em Anestesiologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Mestre em Farmacologia
pelo instituto de Ciências Biomédicas da FMUSP. Médico Supervisor do Serviço de Anestesia do Instituto de Psiquiatria do
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP.
Nilton Bezerra do Vale (in memoriam)

Professor de Farmacologia e Anestesiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRGN.
Norma Sueli Pinheiro Módolo

Professora Titular do Departamento de Especialidades Cirúrgicas e Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu da
Universidade Estadual de São Paulo – FMB-UNESP.
Oscar César Pires

Doutor e Mestre em Ciências. Professor Assistente III da Universidade de Taubaté – UNITAU. Responsável pelo Centro de
Ensino e Treinamento em Anestesiologia de Anestesiologia do Hospital Municipal de São José dos Campos.
Pablo Escovedo Heylael

Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Integrado da Secretaria de Estado da Saúde de
Santa Catarina – SES-SC. Membro do Núcleo de Ensino e Pesquisa em Anestesia Regional.
Patrícia Gonçalves Caparroz Busca

Anestesiologista do Hospital das Clínicas da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de São Paulo – FCM-
-UNICAMP.
Patrícia Wajnberg Gamermann

Chefe da Unidade de Residência Médica e Pesquisa do Serviço de Anestesia e Medicina Perioperatória do Hospital de Clí-
nicas de Porto Alegre – SAMPE/HCPA. Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia SAMPE/HCPA,
área de atuação em Dor e Acupuntura.
Paula Nocera
Anestesiologista da São Paulo Serviços Médicos de Anestesia – SPSMA. Coordenadora do Curso de Ultrassonografia Point of
Care do Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa.
Paulo Alípio Germano Filho

Mestre em Ciências Cirúrgicas pela Universidade Federal do Rio de Janeiro – UFRJ (2014). Membro da Comissão Examina-
dora do Título Superior em Anestesiologia da Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA.
Paulo Armando Ribas Júnior

Coordenador do Serviço de Anestesiologia do Hospital Vita, Curitiba-PR. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamen-
to em Anestesiologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná – HC-UFPR.
Paulo Belmonte de Abreu

Professor Titular e Chefe do Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal da UFRGS. Presidente da Associação Brasileira
de Estimulação Cerebral – ABECER.
xxviii Tratado de Anestesiologia – SAESP

Paulo Carvalho Pimenta Figueiredo
Mestre pela Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG. Anestesiologista da Rede Mater Dei de Saúde. Diretor Adminis-
trativo da Cooperativa dos Anestesiologistas – COOPANEST de Minas Gerais.
Paulo de Oliveira Vasconcelos Filho

Professor do Núcleo de Anestesia e Reanimação da Faculdade de Ciências Médicas de Santos. Médico-assistente da Divisão
de Anestesiologia do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
– INCOR/HC-FMUSP.
Paulo do Nascimento Junior

Professor Adjunto do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual de
Paulo Sergio Mateus Marcelino Serzedo

Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Santa Casa de Misericórdia de Ribeirão Preto.
Paulo Sergio Panse Silveira

Professor Associado do Departamento de Patologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Pedro Cândido Ismael

Instrutor do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital São Francisco, Ribeirão Preto-SP.
Pedro Ferretti Pinheiro

Especialista em Cuidados Paliativos. Corresponsável do Centro de Ensino e Treinamento do Hospital Geral de Itapecerica
da Serra.
Pedro Henrique França Gois

Nefrologia pela SBN. Doutor em Nefrologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Pós-douto-
rado em Nefrologia pelo Laboratório de Investigação Médica, LIM 12 (Fisiologia Renal), da FMUSP.
Pedro Paulo Kimachi

Médico da São Paulo Serviços Médicos de Anestesia – SPSMA. Coordenador do Curso de Aperfeiçoamento em Anestesia
Regional do Instituto de Ensino e Pesquisa do HSL. Coordenador do Curso de Ultrassom Point of Care do Centro de Ensino e
Treinamento em Anestesiologia do Hospital Sírio-Libanês – HSL.
Pedro Rotava
Médico Anestesiologista do Instituto Nacional do Câncer – INCA. Mestre em Ciências Cirúrgicas pela Universidade Federal
do Rio de Janeiro – UFRJ.
Pedro Thadeu Galvão Vianna

Professor Titular Emérito do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Es-
tadual de São Paulo – FMB-UNESP. Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Departamento
de Anestesiologia da FMB-UNESP.
Plinio da Cunha Leal

Professor da Universidade Federal do Maranhão – UFMA.
Priscila de Arruda Trindade

Doutora em Doenças Infecciosas e Parasitárias pela Universidade de São Paulo – USP. Revisão em Métodos Aplicados e Ava-
liação de Tecnologias em Saúde. Professora Adjunta do Departamento de Análises Clínicas e Toxicológicas da Universidade
Federal de Santa Maria – UFSM.
Railton César Gonçalves de Abrantes

Professor de Anestesiologista da Universidade Federal de Campina Grande – UFCG. Médico Anestesiologista da Secretaria
de Estado da Saúde da Paraíba.
Raphael Augusto Gomes de Oliveira

Especialista em Clínica Médica pela Associação Brasileira (AMB). Diretor e Instrutor de Cursos Advanced Cardiac Life Support
pela Sociedade Mineira de Terapia Intensiva. MBA Gestão em Saúde em andamento na Fundação Getúlio Vargas – FGV, SP.
Sobre os Autores e Co-autores xxix

Raphael Klênio Confessor de Sousa
Médico Anestesiologista do Hospital Universitário Onofre Lopes da Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN.
Raquel Pei Chen Chan
Doutora em Ciências Médicas pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Anestesiologista do
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – INCOR/HC-FMUSP.
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do INCOR/HC-FMUSP.
Reinaldo Vargas Bastos Miranda
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Disciplina Anestesiologia da Faculdade de Me-
dicina de Jundiaí – FMJ. Professor-assistente da Disciplina Anestesiologia da FMJ. Mestre em Ciências da Saúde pela FMJ.
Renato Mestriner Stocche
Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – FMRP-USP. Correspon-
sável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – HC/FMRP-USP.
Renato Sena Fusari
Ricardo Antonio Guimarães Barbosa
Médico Supervisor da Anestesia do Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universi-
dade de São Paulo – HC-FMUSP. Mestre e Doutor em Ciências pela FMUSP. Professor Doutor da Faculdade de Medicina do
Centro Universitário Lusíadas – UNILUS.
Ricardo Caio Gracco de Bernardis
Mestre e Doutor pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo – FCMSCSP. Responsável pelo Centro de
Ensino e Treinamento do Hospital Geral de Itapecerica da Serra. Coordenador do Serviço de Anestesia do Ambulatório Mé-
dico de Especialidades Maria Zélia.
Ricardo Francisco Simoni
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia Centro Médico Campinas. Mestre pela Faculdade
de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual de São Paulo – FMB-UNESP. Chefe do Departamento de Anestesiologia
e Terapia da Dor da Fundação Centro Médico Campinas e do Hospital Santa Sofia, Campinas-SP. Anestesiologista do Depar-
Ricardo Vieira Carlos
Mestre e Doutor Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. TSA-SBA. Supervisor da Equipe de Aneste-
sia Pediátrica do Instituto da Criança do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universi-
dade de São Paulo – HC-FMUSP. Membro do Corpo Clínico do Hospital e Maternidade Pro Matre Paulista.
Rioko Kimiko Sakata
Professora Associada e Coordenadora do Setor de Dor da Disciplina Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva da
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP.
Rita de Cássia Calil Campos Rossini
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP.
Professora Adjunta e Chefe da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva da Escola Paulista de Medicina da Uni-
versidade Federal de São Paulo (EPM/UNIFESP). Presidente da Sociedade de Anestesiologia do Estado de São Paulo – SAESP
(2020-2022)
Roberta Figueiredo Vieira
Médica Supervisora da Anestesia para Transplante Renal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo – HC-FMUSP. Doutora em Ciências Médicas pela FMUSP.
Roberto Araújo Ruzi
Anestesiologista, TSA/SBA. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento do Hospital das Clínicas da Universidade
Federal de Uberlândia – HC-UFU.
xxx Tratado de Anestesiologia – SAESP

Roberto Henrique Benedetti
Mestre em Ciências Médicas pela Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL. Membro da Comissão de Ensino e Treina-
mento em Anestesiologia da SBA. Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Sianest HF/CEPON.
Roberto Monclùs Romanek
Anestesiologista do Hospital Santa Rita, São Paulo-SP.
Roberto Rabello Filho
Médico Intensivista do Centro de Terapia Intensiva Adulto do Hospital Israelita Albert Einstein. Especialista pela Associação
de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB.
Rodrigo Brandão Pinheiro
Anestesiologista pela Universidade de São Paulo – USP. Membro da Sociedade de Anestesiologia do Estado do Ceará – SAEC.
Membro do Instituto do Câncer do Ceará.
Rodrigo Camillo da Cunha
Especialista em Medicina Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB. Médico Coordenador da Uni-
dade de Terapia Intensiva do Hospital Sepaco, São Paulo- SP.
Rodrigo Leal Alves
-UNESP. Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento do Hospital São Rafael, Salvador-BA. Especialista em Medicina
Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB.
Rodrigo Moreira E Lima
-UNESP. Membro do Serviço de Anestesiologia do Hospital das Clínicas da FMB-UNESP. Clinical Fellow de Anesthesia pela
Queen’s University. Fellow Research pela University of Texas Medical Department – UTMB. Membro do Núcleo de Anestesia
Regional da Sociedade de Anestesiologia do Estado de são Paulo – SAESP. Instrutor da sava/saap.
Rodrigo Penha de Almeida
Cardiologista. Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – SBC. Membro Titular da Sociedade Brasileira de
Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista – SBHCI. Mestrando do Programa de Bioengenharia da Universidade Federal
de Uberlândia – UFU.
Rodrigo Tavares Correa
Especialista em Anestesia Regional pelo Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa.
Rogean Rodrigues Nunes
Professor de Medicina do Centro Universitário Christus – UNICHRISTUS. Mestre e Doutor em Medicina pela Universidade
Federal do Ceará – UFC. Coordenador do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital São Carlos, Fortaleza-CE. Corresponsável
pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital Geral de Fortaleza – HGF. Especialista em Engenharia
Clínica pela Fundação Edson Queiroz da Universidade de Fortaleza – UNIFOR. Diretor do Departamento Científico da Socie-
dade Brasileira de Anestesiologia – SBA.
Rogério Luiz da Rocha Videira
Professor Adjunto da Universidade Federal Fluminense – UFF.
Ronaldo Antonio da Silva
Doutor em Anestesiologia pela Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual de São Paulo – FMB-UNESP.
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital do Servidor Público Estadual do Insti-
tuto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual de São Paulo – HSP-Iamspe. Médico Titular do Departamento de
Anestesiologia do A. c. Camargo Cancer Center.
Ronaldo Contreiras de Oliveira Vinagre
Doutor em Anestesiologia pela Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual de São Paulo – FMB-UNESP.
Mestre em Saúde Coletiva pela Universidade Federal do Rio de Janeiro – UFRJ. Corresponsável pelo Centro de Ensino e
Treinamento do Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio de Janeiro – HU-UFRJ.
Roseny dos Reis Rodrigues
Anestesiologista e Intensivista. Doutor pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Pós-doutorado
pelo King’s College.
Sobre os Autores e Co-autores xxxi

Ruth Guinsburg
Professora Titular da Disciplina Pediatria Neonatal do Departamento de Pediatria da Escola Paulista de Medicina da Univer-
sidade Federal de São Paulo – EPM-UNIFESP. Coordenadora do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira
de Pediatria – SBP. Membro do International Liaison Committee on Resuscitation – ILCOR-Neonatal Life Support Task Force.
Samir Lisak
Primeiro Tenente Médico Anestesiologista da Polícia Militar do Estado de São Paulo. Médico do Grupo de Resgate e Aten-
dimento a Urgências e Emergências da Secretaria de Estado da Saúde, Corpo de Bombeiros, Grupamento de Radiopatrulha
Aérea da Polícia Militar do Estado de São Paulo – GRAU-RESGATE 193.
Sergio Bernardo Tenório
Coordenador da Disciplina Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do
Paraná – UFPR. Preceptor do Programa de Anestesia Pediátrica do Hospital Pequeno Príncipe, Curitiba-PR.
Silvia Corrêa Soares
Anestesiologista da Clínica Urológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-
-FMUSP. Coordenadora do Laboratório de Habilidades da Anestesia do HC-FMUSP. Doutora em Ciências pela FMUSP.
Sílvia Maria Machado Tahamtani
Certificado de atuação na área de Dor pela Associação Médica Brasileira – AMB. Médica-assistente do Instituto do Câncer
do Estado de São Paulo – ICESP.
Silvia Minhye Kim
Anestesiologista do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo – ICESP. Doutora em Ciências pela Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo – FMUSP.
Simone Maria D’Angelo Vanni
Doutora em Anestesiologia Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual de São Paulo – FMB-UNESP. Anes-
tesiologista na cidade de Jaú-SP.
Stefano Malaguti Ferreira
Especialista em Anestesiologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de
São Paulo – HC/FMRP-USP. Anestesiologista do CHMED Anestesia.
Suzana Barbosa de Miranda Teruya
Assistente do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-
-FMUSP. Coordenadora do Serviço de Anestesiologia do Instituto de Oncologia Pediátrica da Universidade Federal de São
Paulo – UNIFESP.
Suzana Margareth Lobo
Professora Livre-docente da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. Coordenadora do Serviço de Terapia Intensiva
e Residência Médica em Medicina Intensiva do Hospital de Base de São José do Rio Preto da Fundação Faculdade Regional
de Medicina de São José do Rio Preto – FUNFARME.
Tailur Alberto Grando
Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Sociedade de Anestesiologia – SANE.. Anestesiolo-
gista do Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/Fundação Universitária de Cardiologia.
Talison Silas Pereira
Coordenador do Programa de Residência Médica em Anestesiologia do Hospital do Servidor Público Estadual do Instituto de
Assistência Médica ao Servidor Público Estadual de São Paulo – HSP-IAMSPE. Anestesiologista do Grupo SAMMEDI-Serviço
de Anestesiologia, Medicina Perioperatória, Dor e Terapia Intensiva. Anestesiologista do Hospital São Luiz Jabaquara. Equipe
SEMPAH Núcleo de Ventilação Mecânica-SAESP.
Thaína Alessandra Brandão
Médica Anestesiologista do Hospital Ministro Costa Cavalcanti, Foz do Iguaçu-PR, e do Hospital Municipal de Foz do Iguaçu-PR.
Thais Khouri Vanetti
Anestesiologista do Departamento de Anestesiologia e Terapêutica da Dor da Fundação Centro Médico de Campinas. Especia-
lista em Dor pela Associação Médica Brasileira – AMB. Fellow de Prática Intervencionista de Dor pelo WIP. Médica da Clínica
da Dor do Hospital 22 de Outubro, Mogi-Mirim-SP. Médica-assistente do Singular – Centro de Tratamento da Dor, Campinas-SP.
xxxii Tratado de Anestesiologia – SAESP

Thales Ricardo de Paula
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital Vera Cruz, Campinas-SP.
Thiago de Freitas Gomes
Corresponsável do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Clínica de Anestesiologia de Ribeirão Preto – CARP.
Certificado de atuação na área de Dor pela Associação Médica Brasileira – AMB.
Thiago Nouer Frederico
Instrutor do Curso de Aperfeiçoamento em Anestesia Regional do Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. HC-FMUSP.
Thiago Romanelli Ribeiro
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital Vera Cruz, Campinas-SP.
Thiago Soares Mendes Moreira de Moraes
Anestesiologista do Hospital Monte Sinai, Juiz de Fora-MG. Professor Associado da Faculdade de Ciências Médicas e da
Saúde Juiz de Fora SUPREMA. Diretor Médico da Organização Social de Saúde Hospital Maternidade Therezinha de Jesus.
Thiana Yamaguti
Médica-assistente do Serviço de Anestesiologia e Terapia Intensiva do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Fa-
culdade de Medicina da Universidade de São Paulo – INCOR/HC-FMUSP. Doutora em Ciências pela Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo –FMUSP.
Thyago Araújo Fernandes
Instrutor Associado do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital Geral de Fortaleza. Anestesiologista
do Hospital Geral de Fortaleza e do Hospital Universitário da Faculdade Federal do Ceará – HU-UFC. Mestre em Ciências
Médico-cirúrgicas pela UFC.
Tolomeu Artur Assunção Casali
Doutor em Ciências Biológicas pela Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG. Corresponsável pelo Centro de Ensino
e Treinamento em Anestesiologia do Hospital CRER, Goiânia-GO. Professor de Anestesiologia da Universidade Federal de
Goiás (UFG).
Tulio Antonio Martarello Gonçalves
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Centro Médico Campinas. Membro da Comissão
Científica da Latin America Society of Regional Anesthesia – LASRA. Anestesiologista do Departamento de Anestesiologia e
Terapia da Dor da Fundação Centro Médico de Campinas e do Hospital Santa Sofia, Campinas-SP.
Vanessa Henriques Carvalho
Professora Doutora do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de
Campinas – FCM-UNICAMP. Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Departamento de
Anestesiologia da FCM-UNICAMP. MSc e PhD em Farmacologia pela FCM-UNICAMP. Diplomada pela European Society of
Anaesthesiology and Intensive Care – ESAIC.
Venâncio Pereira Dantas Filho
Doutor em Neurocirurgia pela Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas – FCM-UNICAMP.
Vinicius Adami Livrini
Anestesiologista. Instrutor do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Beneficência Portuguesa de São Paulo.
Vinícius Caldeira Quintão
Doutorando do Programa de Pós-graduação em Anestesiologia, Ciências Cirúrgicas e Medicina Perioperatória da Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Médico-assistente da Divisão de Anestesia do Instituto Central do
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP. Anestesiologista do Hospital
Municipal Infantil Menino Jesus, São Paulo-SP. Editor-associado do Brazilian Journal of Anesthesiology.
Vinicius Fernando da Luz
Doutor em Ciências pelo Programa de Pós-graduação de Anestesiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo – FMUSP. MBA em Gestão em Saúde pela Fundação Getulio Vargas – FGV. Ênfase em Pesquisa Clínica (Principles and
Practice of Clinical Research) pela Harvard Medical School. Especialista em Anestesiologia pelo Hospital das Clínicas da Fa-
culdade da Medicina da Universidade de São Paulo – HC-FMUSP. Chefe de Serviço de Anestesiologia da Maternidade Escola
Januário Cicco da Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN.
xxxiii

Vinícius Pereira de Souza
Anestesiologista e Intensivista pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB. Mestre pela Escola Paulista de
Medicina da Universidade Federal de São Paulo – EPM-UNIFESP. Doutorado em Administração pela Pontifícia Universidade
Católica de Minas Gerais – PUC-Minas. MBA pela Fundação Dom Cabral. Pós-MBA pela Kellogg School of Management.
Coordenador do Serviço de Anestesiologia da Rede Mater Dei de Saúde. Professor da Faculdade de Medicina da PUC-Minas.
Viviane França Martins
Corresponsável pelo Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Sociedade Brasileira de Anestesiologia – SBA.
Waldir Cunha Junior
Médico-assistente do Hospital de Clínicas e do Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Uni-
versidade de São Paulo – FMUSP. Membro do Comitê de Bloqueios Regionais da Sociedade de Anestesiologia do Estado de
São Paulo – SAESP.
Wallace Andrino da Silva
Médico Anestesiologista do Hospital Universitário Onofre Lopes da Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN.
Doutor pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Waynice Neiva de Paula Garcia
Anestesiologista. Doutora pela Faculdade Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – FMRP-USP. Preceptora
da Residência Médica e Coordenadora do Ambulatório de Avaliação Pré-anestésica do Hospital das Clínicas da Faculdade
Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – HC/FMRP-USP.
Wild Penteado Neto
Certificado de atuação em Dor pela Associação Médica Brasileira/Sociedade Brasileira de Anestesiologia – AMB/SBA. Mé-
dico Anestesiologista do Hospital Regional da Asa Norte – HRAN. Médico Anestesiologista, área de atuação em Dor, no
Hospital Santa Luzia e no Hospital do Coração de Brasília-DF. Médico Colaborador do Grupo de Anestesiologia da Clínica de
Inaloterapia e Anestesiologia de Brasília – CLIAB.
Wilson Andrade Carvalho Junior
Médico Bolsista de Pesquisa no Centro de Biotecnologia e Terapia Celular do Hospital São Rafael, Salvador-BA.
Wilson Andrade de Carvalho
Professor Titular de Farmacologia da Universidade Estadual de Santa Cruz – UESC. Professor Associado IV de Farmacologia
e Toxicologia da Universidade Federal da Bahia – UFBA. Professor Adjunto de Farmacologia da Escola Bahiana de Medicina
e Saúde Pública. Médico Anestesiologista. Mestre e Doutor em Anestesiologia pela Faculdade de Medicina de Botucatu da
Universidade Estadual de São Paulo –FMB-UNESP.
Wilson Gonçalves Sombra
Anestesiologista da Maternidade de Campinas.
Yara Marcondes Machado Castiglia
Professora Titular do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual de
xxxiv Tratado de Anestesiologia – SAESP

prefácio da 9a edição
Anestesiologia e a medicina perioperatória

Atualização, inclusão de capítulos novos, nova apresentação da diagramação, melhor realce das
figuras, disponibilização na forma impressa em 3 Volumes e mídia eletrônica são modificações
introduzidas na 9ª edição do Tratado de Anestesiologia SAESP em relação a edição anterior.
A obra apresenta-se com 248 capítulos agrupados em 33 partes procurando abranger toda
a Medicina Perioperatória de interesse para o Anestesiologista. São onze capítulos a mais em
relação a 8ª edição.
Os 248 capítulos foram escritos por 183 autores e considerando que participaram dos capí-
tulos 202 co-autores, o total de pessoas envolvidas foi 385, que se empenharam na elaboração
do conteúdo científico.
O processo editorial foi rigorosamente seguido e constou das seguintes etapas, desde o re-
cebimento do capítulo: 1) Revisão geral pelo coordenador com o propósito de proporcionar a
padronização editorial de todos os capítulos de acordo com as normas aos autores: 2) Envio do
capítulo ao autor e aos membros do Corpo Editorial para apreciação e possíveis correções; 3)
Envio do capítulo à firma responsável pelo processo de editoração, desenho de figuras e corre-
ção do texto em português. Várias figuras foram redesenhadas por profissional da área e foram
diagramados todos os gráficos e tabelas, procurando um padrão editorial uniforme e didático; 4)
Antes de iniciar o processo de diagramação foi dada a oportunidade àqueles autores que já ha-
viam enviado o trabalho há mais tempo, para uma nova revisão; 5) Revisão, pelo coordenador, do
capítulo diagramado com o propósito de verificar nomes, título, subtítulos, inserção correta de
figuras e tabelas, doses, pesos e medidas padronizados. 6) Envio do capítulo ao autor para apre-
ciação e possíveis correções; 7) Finalização do processo editorial e conclusão da diagramação.
No início da cada capítulo aparece um desenho de uma bússola apontando o norte do capí-
tulo que corresponde aquilo que o autor escreveu na introdução.
A ideia da reedição do Tratado partiu da Diretoria da Saesp do biênio 2018-2020 presidida
pelo Dr. Carlos Othon Bastos, que pessoalmente me convidou para coordenar os trabalhos, após
aprovação pela Diretoria. No entanto, devido extensão da obra e o envolvimento de muitos au-
tores, só foi possível finalizá-la durante o mandato da Diretoria da Saesp 2020-2022, presidida
pela Dra. Rita de Cássia Rodriques de quem obtive total apoio e colaboração. Quero deixar aqui
os meus agradecimentos a todos os diretores pela confiança e pela oportunidade de coordenar
os trabalhos, que fiz de uma forma prazerosa.
Finalmente agradeço aos membros do Corpo Editorial e registro o meu profundo agradeci-
mento aos autores e coautores que, com competência, apresentaram capítulos de alto nível para
um livro texto, que engrandeceu o nosso Tratado colocando-o entre as melhores publicações
internacionais do gênero.

Coordenador
xxxv

xxxvi Tratado de Anestesiologia – SAESP

prefácio da 8a edição
Bases para a medicina perioperatória

A 8a edição do Tratado de Anestesiologia SAESP apresenta nova estruturação em relação às
edições anteriores e um acréscimo de 55 capítulos em relação à 7a edição.
A edição, em dois volumes, está composta de 237 capítulos distribuídos em 33 partes, procurando
abranger a matéria de interesse para o anestesiologista na prática da medicina perioperatória.
Os assuntos foram selecionados pelo Corpo Editorial baseando-se nas listas de pontos para
obtenção do Título Superior em Anestesiologia e no programa de Ensino e Treinamento para
Médicos em Especialização em Anestesiologia, ambas adotadas pela Sociedade Brasileira
de Anestesiologia (SBA). Consoante com as próprias finalidades da SBA, cumpre, assim, a sua
Regional SAESP, com uma delas, que é a divulgação científica, procurando proporcionar pelo
menos a base atualizada para a prática da Anestesiologia.
A edição do Tratado é fruto do trabalho da Diretoria da SAESP, do Corpo Editorial e principalmente
dos autores e coautores, que com dedicação e competência escreveram os capítulos. Entre
autores e coautores, foram 350 especialistas, aos quais aqui registramos os nossos mais profundos
agradecimentos.

Coordenador
xxxvii

CONHEÇA AS EDIÇÕES ANTERIORES DO
TRATADO DE ANESTESIOLOGIA DA SAESP
1a edição 2a edição 3a edição 4a edição 5a edição
TRATADO DE
ANESTESIOLOGIA 7a edição
EDITORES

Alexandre Slullitel
Glória Maria Braga Potério
Oscar César Pires
Irimar de Paula Posso
Celso Schmalfuss Nogueira
David Ferez
Desiré Carlos Callegari
VOLUME
6a edição 7a edição 8a edição 9a edição
xxxviii Tratado de Anestesiologia – SAESP

sumário
Volume 1
Parte 1 A Especialidade Anestesiologia 1
Capítulo 1 A Anestesiologia: Aspectos Históricos............................................................................................................. 3

 Nilton Bezerra do Vale (in memoriam)
Capítulo 2 A Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Estrutura e Relações Institucionais.............................................. 61

 Nádia Maria da Conceição Duarte  Gastão Fernandes Duval Neto
 Ana Maria Menezes Caetano
Capítulo 3 Legislação Aplicada à Prática da Anestesiologia............................................................................................ 73

 José Abelardo Garcia de Meneses  Érica Baptista Vieira de Meneses
Capítulo 4 Anestesia e Bioética....................................................................................................................................... 85

Joaquim Edson Vieira  Izabel Cristina Rios  Flávio Takaoka
Capítulo 5 Risco Profissional do Anestesiologista........................................................................................................... 93

 José Reinaldo Cerqueira Braz  Luiz Antonio Vane  Mariana Gobbo Braz
Capítulo 6 Organização e Gestão do Serviço de Anestesia............................................................................................ 105

 Airton Bagatini
Capítulo 7 Ensino e Avaliação em Anestesiologia......................................................................................................... 119

 Getúlio Rodrigues de Oliveira Filho
Capítulo 8 Pesquisa em Anestesiologia......................................................................................................................... 137

 Maria José Carvalho Carmona  Vinícius Caldeira Quintão  Marcos Francisco Vidal Melo
Parte 2 Segurança e Qualidade 151
Capítulo 9 Gestão do Risco e Desfechos em Anestesia................................................................................................. 153

 Claudia Marquez Simões  Daiane da Silva Oliveira 
José Otávio Costa Auler Júnior
Capítulo 10 Segurança do Paciente na Prática da Anestesia........................................................................................... 163

 Elaine Aparecida Felix  Luciana Paula Cadore Stefani  Patrícia Wajnberg Gamermann
 Adriene Stahlschmidt  Fabiana Ajnhorn
Capítulo 11 Anestesia e os Programas de Acreditação Hospitalar.................................................................................. 191

 José Mariano Soares de Moraes  Thiago Soares Mendes Moreira de Moraes  Airton Bagatini
Capítulo 12 Qualidade na Prática da Anestesia............................................................................................................... 203

 Flávio Takaoka  Celso Augusto Martins Parra  Fábio Augusto Schiavuzzo
Capítulo 13 Anestesia e Infecção.................................................................................................................................... 211

 Florentino Fernandes Mendes  Ana Luft
Capítulo 14 Farmacoeconomia em Anestesia................................................................................................................. 243

 Daniela Oliveira de Melo  Priscila de Arruda Trindade  Evelinda Trindade
xxxix

Parte 3 Anatomia e Fisiologia 263
Seção 1 Sistema Nervoso.......................................................................................................................................... 265
Capítulo 15 Anatomia do Sistema Nervoso Central........................................................................................................ 267

 Eduardo Tadeu Moraes Santos  Heliantho de Siqueira Lima Filho
Capítulo 16 Bioeletrogênese da Membrana. Transmissão Sináptica............................................................................... 281

 Oscar César Pires  Ana Claudia Aragão Delage
 Fabiana Mara Scarpelli de Lima Alvarenga Caldeira  Guilherme de Oliveira Firmo
Capítulo 17 Sistema Nervoso Central: Aprendizado, Memória, Mecanismos Comportamentais e Motivacionais......... 291
Fabio Escalhão  Renato Sena Fusari  Adriel Franco de Mattos  Caio Funck Colucci
Capítulo 18 Fisiologia do Sono e da Vigília...................................................................................................................... 301

 Cristiane Gurgel Lopes  Deise Martins Rosa  Rogean Rodrigues Nunes
Capítulo 19 Atividades Sensoriais e Vias de Condução................................................................................................... 313

 Luis Henrique Cangiani
Capítulo 20 Atividade Motora e Vias de Condução......................................................................................................... 337

 Caio Funck Colucci  Fabio Escalhão  Renato Sena Fusari
Capítulo 21 Anatomia e Fisiologia do Sistema Nervoso Autônomo................................................................................ 355

 Gustavo Felloni Tsuha 
José Américo Sartori 
Émerson Carlos 
Matheus Fernado Manzolli Ballestero
Seção 2 Sistema Músculo-Esquelético...................................................................................................................... 371
Capítulo 22 Fisiologia da Transmissão Neuromuscular................................................................................................... 373

 Glória Maria Braga Potério  Angélica de Fátima de Assunção Braga
 Franklin Sarmento da Silva Braga  Vanessa Henriques Carvalho
Capítulo 23 Fatores que Interferem na Transmissão Neuromuscular............................................................................. 389

 Maria Angela Tardelli  Paulo Alípio Germano Filho
Seção 3 Sistema Respiratório.................................................................................................................................... 397
Capítulo 24 Anatomia do Sistema Respiratório............................................................................................................... 399

 Mônica Braga da Cunha Gobbo  Letícia Lopes Vieira
Capítulo 25 Mecânica Respiratória e Controle da Respiração......................................................................................... 413

 Fabíola Prior Caltabeloti  Bruno Melo Nóbrega de Lucena  João Victor Barelli
Capítulo 26 Difusão e Transporte de Gases..................................................................................................................... 425

 João Manoel Silva Junior  Talison Silas Pereira
Capítulo 27 Fisiologia da Circulação Pulmonar............................................................................................................... 435

 André Prato Schmidt
Capítulo 28 Fisiologia Respiratória em Ambientes Especiais.......................................................................................... 447

 Luiz Guilherme Villares da Costa
Seção 4 Sistema Cardiovascular................................................................................................................................ 455
Capítulo 29 Anatomia do Sistema Cardiovascular........................................................................................................... 457

 Tolomeu Artur Assunção Casali
Capítulo 30 Bioeletrogênese, Eletrofisiologia e Ciclo Cardíaco....................................................................................... 467

 Paulo de Oliveira Vasconcelos Filho  José Norberto Ayres de Freitas  Muhieddine Omar Chokr
Capítulo 31 Determinantes e Controles da Função Cardiovascular................................................................................ 479

 Chiara Scaglioni Tessmer Gatto  Bruno Emanuel Oliva Gatto
xl Tratado de Anestesiologia – SAESP

Capítulo 32 Fisiologia da Circulação Coronariana........................................................................................................... 487
 Marcello Fonseca Salgado-Filho  Carolina Baeta Neves Duarte Ferreira
Capítulo 33 Fisiologia da Microcirculação....................................................................................................................... 495

 Murillo Santucci Cesar de Assunção  Roberto Rabello Filho  Guilherme Martins de Souza
Seção 5 Sistema Hematológico e Coagulação........................................................................................................... 503
Capítulo 34 Hemorreologia............................................................................................................................................. 505

 Antonio Carlos Aguiar Brandão  Elio Ferreira de Oliveira Júnior  Thaína Alessandra Brandão
Capítulo 35 Fisiologia da Coagulação.............................................................................................................................. 513

 Francisco Ricardo Marques Lobo  Adriana Erica Yamamoto Rabelo
Seção 6 Sistema Renal e Urogenital.......................................................................................................................... 525
Capítulo 36 Rins e Vias Urinárias. Aspectos Anatômicos................................................................................................ 527

 Cintia Yuri Matsumura  Pedro Thadeu Galvão Vianna
Capítulo 37 Fisiologia Renal............................................................................................................................................ 539

 Pedro Henrique França Gois  Leonardo Figueiredo Camargo
 Jean Carlo Tibes Hachmann  Antonio Carlos Seguro
Seção 7 Sistema Digestório....................................................................................................................................... 551
Capítulo 38 Anatomia e Fisiologia Gastrintestinal. Gênese da Náusea e Vômito........................................................... 553

 Múcio Paranhos de Abreu  Adriel Franco de Mattos
Capítulo 39 Anatomia e Fisiologia Hepática.................................................................................................................... 561

 Daniel Carlos Cagnolati  Gustavo Felloni Tsuha
 Carlos André Cagnolati  Thiago de Freitas Gomes
Seção 8 Sistema Endócrino....................................................................................................................................... 575
Capítulo 40 As Glândulas Endócrinas. Fisiologia Hormonal e Implicações Perioperatórias............................................ 577

 Letícia Alarcão Maxta  Isabela Alarcão Maxta
 Rodrigo Camillo da Cunha  Felipe Henning Gaia Duarte
Capítulo 41 Resposta Neuroendócrina, Imunológica e Metabólica ao Trauma Cirúrgico............................................... 591

 Renato Mestriner Stocche  Luis Vicente Garcia  Jyrson Guilherme Klamt
 Gustavo Machado Colli  Stefano Malaguti Ferreira
Parte 4 Farmacologia 601
Capítulo 42 Conceitos Farmacocinéticos e Farmacodinâmicos....................................................................................... 603

 Oscar César Pires  Fabiana Mara Scarpelli de Lima Alvarenga Caldeira
 Guilherme de Oliveira Firmo  José Maria Leal Gomes
Capítulo 43 Farmacogenética e Anestesia....................................................................................................................... 615

 Luiz Marciano Cangiani  Eduardo Tadeu Moraes Santos
Capítulo 44 Anestésicos Inalatórios................................................................................................................................ 627

 Eduardo Helfenstein  Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo
 Clóvis Tadeu Bueno da Costa  Thiago de Freitas Gomes
Capítulo 45 Farmacocinética dos Anestésicos Inalatórios............................................................................................... 651

 Maria Angela Tardelli
Capítulo 46 Anestésicos Locais........................................................................................................................................ 661

 Gastão Fernandes Duval Neto
Sumário xli

Capítulo 47 Benzodiazepínicos........................................................................................................................................ 677
 Eduardo Tadeu Moraes Santos
Capítulo 48 Barbitúricos.................................................................................................................................................. 691

 Joana Lily Dwan
Capítulo 49 Propofol....................................................................................................................................................... 697

 Marcos Antonio Costa de Albuquerque  Airton Bagatini  Ivani Rodrigues Glass
Capítulo 50 Etomidato.................................................................................................................................................... 707

 Thiana Yamaguti
Capítulo 51 Cetamina...................................................................................................................................................... 715

 Carlos Rogério Degrandi Oliveira
Capítulo 52 Fármacos a2-agonistas................................................................................................................................. 725

Capítulo 53 Antidepressivos e Anticonvulsivantes.......................................................................................................... 741

 Rioko Kimiko Sakata  Miriam Cristina Belini Gazi  Plinio da Cunha Leal
Capítulo 54 Encefalinas e Endorfinas.............................................................................................................................. 753

 Hazem Adel Ashmawi  Claudia Carneiro de Araújo Palmeira
Capítulo 55 Agonistas e Antagonistas Opioides.............................................................................................................. 759

 Angela Maria Sousa  Alexandre Slullitel  Hazem Adel Ashmawi
 Sílvia Maria Machado Tahamtani  Thais Khouri Vanetti
Capítulo 56 Analgésicos Não Opioides............................................................................................................................ 785

 Luiz Eduardo de Paula Gomes Miziara
Capítulo 57 Anti-inflamatórios........................................................................................................................................ 803

 Judymara Lauzi Gozzani
Capítulo 58 Vasopressores e Inotrópicos........................................................................................................................ 821

 Alexandre Slullitel  Claudia Cristiane Feracini Righeti
 Fernando Antonio Nogueira da Cruz Martins  Paulo Armando Ribas Júnior
Capítulo 59 Antagonistas Adrenérgicos.......................................................................................................................... 845

 Vinicius Fernando da Luz  Arthur Halley Barbosa do Vale
Capítulo 60 Anti-Hipertensivos e Vasodilatadores.......................................................................................................... 857

 Célio Gomes de Amorim  Maria José Carvalho Carmona
Capítulo 61 Arritmias Cardíacas e Antiarrítmicos............................................................................................................ 893

 David Ferez
Capítulo 62 Agonistas e Antagonistas Colinérgicos......................................................................................................... 947

Capítulo 63 Bloqueadores Neuromusculares e Antagonistas......................................................................................... 957

 Angélica de Fátima de Assunção Braga  Glória Maria Braga Potério
 Vanessa Henriques Carvalho  Franklin Sarmento da Silva Braga  Derli Conceição Munhoz
Capítulo 64 Farmacologia Respiratória........................................................................................................................... 989

Capítulo 65 Farmacologia Renal: Diuréticos.................................................................................................................. 1003

 Raphael Klênio Confessor de Sousa  Wallace Andrino da Silva
Capítulo 66 Farmacologia dos Antieméticos, Procinéticos e Protetores da Mucosa Gastrintestinal............................ 1017

 Múcio Paranhos de Abreu  Caio Funck Colucci
Capítulo 67 Anticoagulantes e Antiagregantes............................................................................................................. 1033

 Roseny dos Reis Rodrigues  Heleno de Paiva Oliveira
xlii Tratado de Anestesiologia – SAESP

Capítulo 68 Serotonina, Histamina e Antagonistas....................................................................................................... 1043
 Felipe Souza Thyrso de Lara  Celso Schmalfuss Nogueira
Parte 5 Equipamentos 1057
Capítulo 69 Princípios Físico-químicos Aplicados à Anestesiologia............................................................................... 1059

 Marcelo Luis Abramides Torres  Ricardo Vieira Carlos
Capítulo 70 Componentes dos Aparelhos de Anestesia................................................................................................ 1067

Capítulo 71 Vaporizadores e Fluxômetros..................................................................................................................... 1081

 Masashi Munechika
Capítulo 72 Sistemas de Infusão................................................................................................................................... 1107

 Luís Otávio Esteves  Luiz Eduardo de Paula Gomes Miziara  Ricardo Francisco Simoni
Capítulo 73 As Bases Ultrassonográficas....................................................................................................................... 1119

 Pablo Escovedo Helayel  Gustavo Meurer
Capítulo 74 Equipamentos Eletromédicos na Sala de Cirurgia...................................................................................... 1127

Capítulo 75 Inovação, Avaliação e Incorporação Tecnológica....................................................................................... 1147

 Fernando Augusto Tavares Canhisares  Ana Maria Malik
 Matheus Fachini Vane  Maria José Carvalho Carmona
Parte 6 Assistência Ventilatória 1157
Capítulo 76 Avaliação da Via Aérea............................................................................................................................... 1159

 Antonio Vanderlei Ortenzi
Capítulo 77 Controle da Via Aérea................................................................................................................................ 1177

 Cláudia Lütke  José Luiz Gomes do Amaral  Gustavo Felloni Tsuha
Capítulo 78 Ventilação não Invasiva.............................................................................................................................. 1225

 Miguel Rogério de Melo Gurgel Segundo  Henrique Tadashi Katayama
Capítulo 79 Ventilação Artificial.................................................................................................................................... 1243

 Masashi Munechika
Capítulo 80 Estratégias Protetoras de Ventilação Mecânica Intraoperatória................................................................ 1263

 Raphael Augusto Gomes de Oliveira  Estevão Bassi  Luiz Marcelo Sá Malbouisson
Parte 7 Avaliação e Preparo Pré-operatório 1269
Capítulo 81 Avaliação Pré-anestésica – Visão Geral...................................................................................................... 1271

 Ligia Andrade da Silva Telles Mathias  Ricardo Caio Gracco de Bernardis
 Ricardo Vieira Carlos  Pedro Ferretti Pinheiro  Mauro Prado da Silva
Capítulo 82 Avaliação do Sistema Nervoso................................................................................................................... 1289

 Atsuko Nakagami Cetl  Luiz Daniel Marques Neves Cetl
Capítulo 83 Avaliação do Sistema Respiratório............................................................................................................. 1295

 Luiz Fernando dos Reis Falcão  Luiza Helena Degani Costa Falcão
Capítulo 84 Avaliação Cardiovascular............................................................................................................................ 1313

 Célio Gomes de Amorim  Beatriz Lemos da Silva Mandim  Rodrigo Penha de Almeida
Sumário xliii

Capítulo 85 Avaliação do Sistema Renal........................................................................................................................ 1337
 Leonardo Figueiredo Camargo  Pedro Henrique França Gois  Jean Carlo Tibes Hachmann
Capítulo 86 Sistema Digestório: Avaliação do Conteúdo Gástrico................................................................................ 1349

 Paula Nocera  Pedro Paulo Kimachi  Leonardo Henrique da Cunha Ferraro
Capítulo 87 Avaliação do Sistema Endócrino................................................................................................................ 1357

 Sílvia Corrêa Soares  Nelson Mizumoto  Rita de Cássia Calil Campos Rossini
Capítulo 88 Avaliação do Sistema Hematológico.......................................................................................................... 1373

 César de Araujo Miranda  Reinaldo Vargas Bastos Miranda
 José Fernando do Amaral Melleti  Daniel de Carli
Capítulo 89 Avaliação das Doenças do Tecido Conectivo e Musculoesqueléticas........................................................ 1381

 Helga Cristina Almeida da Silva  Marcelo Wajchenberg
Capítulo 90 Avaliação do Paciente com Câncer. Influência das Técnicas e de Fármacos Anestésicos........................... 1391
 Marcelo Sperandio Ramos  Eduardo Henrique Giroud Joaquim  Bruna Moraes Cabreira
Capítulo 91 Jejum Pré-Anestésico................................................................................................................................. 1399

 Suzana Barbosa de Miranda Teruya  Fernanda Salomão Turazzi Pécora
Capítulo 92 Profilaxia das Náuseas e Vômitos. Grupos de Risco................................................................................... 1405

 Múcio Paranhos de Abreu
Capítulo 93 Prevenção do Tromboembolismo Venoso................................................................................................. 1423

 Milton Gotardo  Daniel Ibanhes Nunes
Volume 2
Parte 8 Monitorização 1445
Capítulo 94 Princípios da Monitorização e Instrumentação Intraoperatória................................................................ 1447

 Antonio Roberto Carraretto  Matheus Fachini Vane  Marcelo Frizzera Borges
Capítulo 95 Monitorização do Sistema Nervoso........................................................................................................... 1485

 Rogean Rodrigues Nunes  Cristiane Gurgel Lopes
Capítulo 96 Monitorização da Função Respiratória...................................................................................................... 1499

 Fernando Antonio Nogueira da Cruz Martins  Alexandre Slullitel
 Cesar Romão Martins  Ademir Bonassa
Capítulo 97 Monitorização Cardiovascular.................................................................................................................... 1511

 Gabriela Tognini Saba  Matheus Fachini Vane  Maria José Carvalho Carmona
Capítulo 98 Ecocardiografia em Anestesia.................................................................................................................... 1527

 Marcello Fonseca Salgado-Filho  Carolina Baeta Neves Duarte Ferreira
Capítulo 99 Monitorização do Sistema Renal................................................................................................................ 1563

 Norma Sueli Pinheiro Módolo  André Roberto Bussmann
Capítulo 100 Monitorização do Sistema Endócrino........................................................................................................ 1573

 Raquel Pei Chen Chan
Capítulo 101 Monitorização do Sistema Hematológico.................................................................................................. 1603

 Joel Avancini Rocha Filho  Estela Regina Ramos Figueira
Capítulo 102 Monitorização Neuromuscular.................................................................................................................. 1615

 Rita de Cássia Rodrigues  Maria Angela Tardelli
Capítulo 103 Hipotermia Intraoperatória. Monitorização e Controle............................................................................. 1639

 José Reinaldo Cerqueira Braz  Simone Maria D’Angelo Vanni  Leandro Gobbo Braz
xliv Tratado de Anestesiologia – SAESP

Capítulo 104 Equilíbrio Ácido-Base e Hidroeletrolítico................................................................................................... 1651
 Antonio Carlos Aguiar Brandão  Thaína Alessandra Brandão  Viviane França Martins
Parte 9 Reposição Volêmica e Transfusão Sanguínea 1673
Capítulo 105 Composição Corporal e Princípios da Reposição Volêmica........................................................................ 1675

 Paulo do Nascimento Junior  Luiz Antonio Vane  Matheus Fachini Vane
Capítulo 106 Sangue e Soluções Carreadoras de Oxigênio............................................................................................. 1689

 Matheus Fachini Vane  Glória Maria Braga Potério  Leandro Gobbo Braz  Luiz Antonio Vane
Capítulo 107 Soluções Cristaloides.................................................................................................................................. 1709

 David Ferez  Vinicius Adami Livrini
Capítulo 108 Soluções Coloides...................................................................................................................................... 1719

 David Ferez  Maurício Miranda Ribeiro
Capítulo 109 Técnicas para Minimização de Transfusão Sanguínea................................................................................ 1727

 Juliano Pinheiro de Almeida  Filomena Regina Barbosa Gomes Galas  Ludhmila Abrahão Hajjar
Capítulo 110 Indicações de Hemocomponentes e Hemoderivados................................................................................ 1735

 Juliano Pinheiro de Almeida  Filomena Regina Barbosa Gomes Galas  Ludhmila Abrahão Hajjar
Parte 10 Técnicas de Anestesia Geral e Sedação 1743
Capítulo 111 Medicação Pré-Anestésica......................................................................................................................... 1745

 Antonio Vanderlei Ortenzi
Capítulo 112 Técnicas de Sedação................................................................................................................................... 1757

 Gabriel José Redondano Oliveira  Thales Ricardo de Paula
 Juliano Aragão Bozza  Thiago Romanelli Ribeiro
Capítulo 113 Anestesia Venosa Total............................................................................................................................... 1765

 Ricardo Francisco Simoni  Luiz Eduardo de Paula Gomes Miziara  Jose Eduardo Bagnara Oroz
Capítulo 114 Anestesia Inalatória................................................................................................................................... 1799

 Gastão Fernandes Duval Neto
Parte 11 Anestesia Regional 1819
Capítulo 115 Elementos de Anatomia. Tomografia Computadorizada e Ressonância Nuclear Magnética..................... 1821
 Luciano de Andrade Silva  Carlos Eduardo Esqueapatti Sandrin  Alexandre Peroni Borges
Capítulo 116 Ultrassonografia e os Bloqueios Anestésicos............................................................................................. 1835

 Pedro Paulo Kimachi  Lucas Lopes Coelho
 Maia Nogueira Crown Guimarães  Arthur Vitor Rosenti Segurado
Capítulo 117 Raquianestesia: Bloqueio Subaracnóideo.................................................................................................. 1891

 Luiz Marciano Cangiani  Luis Henrique Cangiani  Marcelo Negrão Lutti  Luís Otávio Esteves
Capítulo 118 Anestesia Peridural.................................................................................................................................... 1927

 Bruno Erick Sinedino de Araújo
Capítulo 119 Bloqueios dos Nervos do Crânio e da Face................................................................................................ 1955

 Tulio Antonio Martarello Gonçalves
Capítulo 120 Bloqueio do Plexo Cervical e dos Nervos Intercostais................................................................................ 1993

 Luiz Marciano Cangiani  Luiz Eduardo de Paula Gomes Miziara
Sumário xlv

Capítulo 121 Bloqueios Paravertebrais: Cervical, Torácico, Lombar e Sacral.................................................................. 2011
 Thiago Nouer Frederico
Capítulo 122 Bloqueios Periféricos do Abdômen e Genitália.......................................................................................... 2049

 Adriel Franco de Mattos  Eduardo Ren Nakashima  Luís Otávio Esteves
Capítulo 123 Bloqueios Periféricos dos Membros Superiores........................................................................................ 2067

 Diogo Bruggemann da Conceição
Capítulo 124 Bloqueios Periféricos dos Membros Inferiores.......................................................................................... 2087

 Adilson Hamaji  Waldir Cunha Junior  Marcelo Waldir Mian Hamaji
Capítulo 125 Anestesia Regional Intravenosa................................................................................................................. 2143

 Leonardo de Andrade Reis  Luis Fernando Affini Borsoi
Capítulo 126 Eventos Adversos Relacionados aos Bloqueios Regionais.......................................................................... 2155

 Rodrigo Moreira e Lima  Ronaldo Antonio da Silva
Parte 12 Dor 2181
Capítulo 127 Anatomia e Fisiopatologia da Dor.............................................................................................................. 2183

 Wilson Andrade de Carvalho  Wilson Andrade Carvalho Junior  Clarissa Duarte Sales Carvalho
Capítulo 128 Princípios do Tratamento da Dor Aguda.................................................................................................... 2265

 Durval Campos Kraychete  Anita Perpétua Carvalho Rocha e Castro
Capítulo 129 Analgesia Controlada pelo Paciente........................................................................................................... 2273

 João Valverde Filho  Marcio Matsumoto
 Christiane Pellegrino Rosa  Lucila Muniz Barretto Volasco
Capítulo 130 Analgesia Pós-operatória Ambulatorial..................................................................................................... 2287

 Roberto Monclùs Romanek
Capítulo 131 Síndromes Dolorosas Crônicas................................................................................................................... 2309

 Rioko Kimiko Sakata  Ed Carlos Rey Moura  Plinio da Cunha Leal
Capítulo 132 Tratamento da Dor no Paciente com Câncer............................................................................................. 2321

 Angela Maria Sousa  Alexandre Slullitel  Sílvia Maria Machado Tahamtani
 George Miguel Góes Freire  Eloisa Bonetti Espada
Capítulo 133 Tratamento Intervencionista da Dor.......................................................................................................... 2341

 Fabrício Dias Assis  Charles Amaral de Oliveira
 Luis Alfonso Moreno Cuartas  André Marques Mansano
Capítulo 134 Técnicas Complementares no Tratamento da Dor..................................................................................... 2401

 Felipe Chiorini Machado
Capítulo 135 Terminalidade e Cuidados Paliativos.......................................................................................................... 2407

 Fernanda Bono Fukushima  Guilherme Antonio Moreira de Barros
Parte 13 Recuperação Pós-anestésica 2421
Capítulo 136 Recuperação Pós-anestésica...................................................................................................................... 2423

 Luiz Fernando dos Reis Falcão  José Luiz Gomes do Amaral
Capítulo 137 Estágios da Recuperação da Anestesia. Aspectos Clínicos e Critérios de Alta........................................... 2433
 André de Moraes Porto
Capítulo 138 Eventos Adversos na Recuperação Pós-Anestésica.................................................................................... 2443

 Thyago Araújo Fernandes  Luciana Chaves de Morais  Claudia Regina Fernandes
xlvi Tratado de Anestesiologia – SAESP

Parte 14 Anestesia em Obstetrícia e Ginecologia 2459
Capítulo 139 Alterações Fisiológicas da Gravidez............................................................................................................ 2461

 Franz Schubert Cavalcanti
Capítulo 140 Passagem Transplacentária de Fármacos................................................................................................... 2499

 Daniel Vieira de Queiroz  Bruno Serra Guida  Gabriel Alann Gayo Souto
Capítulo 141 Analgesia para o Trabalho de Parto........................................................................................................... 2517

 Marcelo Luis Abramides Torres  Eliane Cristina de Souza Soares  Rodrigo Brandão Pinheiro
Capítulo 142 Anestesia para Cesariana........................................................................................................................... 2537

 Carlos Othon Bastos  Luis Fernando Lima Castro
Capítulo 143 Anestesia para Gestante com Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia......................................................................... 2565

 Guilherme Haelvoet Correa  Marina Cestari de Rizzo  Monica Maria Siaulys
Capítulo 144 Anestesia nas Síndromes Hemorrágicas da Gestação................................................................................ 2575

 Eliane Cristina de Souza Soares  Gabriel Costa Osanan  Carlos Othon Bastos
Capítulo 145 Anestesia na Gestante Cardiopata............................................................................................................. 2597

 Fernando Bliacheriene
Capítulo 146 Anestesia na Gestante Obesa.................................................................................................................... 2613

 Vinícius Pereira de Souza  Paulo Carvalho Pimenta Figueiredo
Capítulo 147 Parto Prematuro e Monitorização Fetal..................................................................................................... 2621

 Maurício Marsaioli Serafim  Carlos Othon Bastos
 Flávio Francisco Vitale Neto  Wild Penteado Neto
Capítulo 148 Anestesia para Cirurgias Durante a Gravidez............................................................................................. 2645

 Luis Fernando Lima Castro
Capítulo 149 Anestesia para Cirurgia Fetal...................................................................................................................... 2661

 Cesar Romão Martins
Capítulo 150 Anestesia para Procedimentos Ginecológicos........................................................................................... 2681

 Marcelo Negrão Lutti  Luciano de Andrade Silva  Carlos Eduardo Esqueapatti Sandrin
Capítulo 151 Amamentação Materna e Anestesia.......................................................................................................... 2697

 Carlos Othon Bastos  Wilson Gonçalves Sombra
Parte 15 Anestesia em Pediatria 2705
Capítulo 152 Características Morfofisiológicas do Recém-nascido e da Criança............................................................. 2707

 Ana Carla Giosa Fujita
Capítulo 153 Medicação Pré-anestésica e Indução da Anestesia na Criança.................................................................. 2727

 Mario José da Conceição
Capítulo 154 Sistemas Ventilatórios Pediátricos e Ventilação Mecânica em Crianças.................................................... 2737

 Ana Cíntia Carneiro Leão  Débora de Oliveira Cumino
Capítulo 155 Técnicas de Anestesia Geral em Pediatria.................................................................................................. 2751

 Marcella Marinho Malavazzi Clemente  Hugo Ítalo Melo Barros  Vinícius Caldeira Quintão
Capítulo 156 Bloqueios Anestésicos em Pediatria.......................................................................................................... 2767

 Débora de Oliveira Cumino  Luciana Cavalcanti Lima
Capítulo 157 Anestesia para Cirurgia de Correção das Malformações Congênitas do Recém-nascido.......................... 2791
 Norma Sueli Pinheiro Módolo  Lais Helena Navarro e Lima  Rodrigo Moreira e Lima
Capítulo 158 Anestesia no Recém-nascido Prematuro................................................................................................... 2811

 Daniela Bianchi Garcia  Adriana Lima Valério  Sergio Bernardo Tenório
Sumário xlvii

Capítulo 159 Anestesia para Videocirurgia Pediátrica..................................................................................................... 2823
 Hugo Ítalo Melo Barros  Daniel Dongiu Kim  Mariana Fontes Lima Neville
Parte 16 Anestesia e o Paciente Idoso 2833
Capítulo 160 Alterações Morfofisiológicas no Paciente Idoso e os Fármacos Anestésicos............................................. 2835

 Leopoldo Muniz da Silva  Alexandre Fabricio Martucci  Yara Marcondes Machado Castiglia
Capítulo 161 Avaliação do Risco no Paciente Idoso........................................................................................................ 2849

 Gustavo Tadeu Olivetti
Capítulo 162 Particularidades na Anestesia no Idoso..................................................................................................... 2855

 Luiz Antonio Mondadori  Giane Nakamura
 Mariana Cecília Ramirez Zamorano  Alex Madeira Vieira
Capítulo 163 Avaliação do Risco de Delirium e Disfunção Cognitiva Pós-operatória...................................................... 2877

 Marcelo Souza Xavier  Cláudia Maia Memória  Maria José Carvalho Carmona
Capítulo 164 Avaliação Cognitiva Perioperatória............................................................................................................ 2885

 Cláudia Maia Memória  Marcelo Souza Xavier  Maria José Carvalho Carmona
Parte 17 Anestesia para Cirurgia e Procedimentos Torácicos 2895
Capítulo 165 Ventilação Monopulmonar........................................................................................................................ 2897

 David Ferez
Capítulo 166 Anestesia para Procedimentos Diagnósticos Torácicos.............................................................................. 2913

 Patrícia Gonçalves Caparroz Busca  Vanessa Henriques Carvalho
Capítulo 167 Anestesia para Ressecção Pulmonar e Traqueal........................................................................................ 2921

 David Ferez
Capítulo 168 Anestesia Para Cirurgias dos Tumores do Mediastino............................................................................... 2943

 Vanessa Henriques Carvalho  Angélica de Fátima de Assunção Braga
Volume 3
Parte 18 Anestesia para Cirurgia Cardíaca e Vascular 2953
Capítulo 169 Circulação Extracorpórea........................................................................................................................... 2955

 Raquel Pei Chen Chan
Capítulo 170 Anestesia para Revascularização do Miocárdio......................................................................................... 3011

 Thiana Yamaguti
Capítulo 171 Anestesia para Cirurgia Valvar................................................................................................................... 3031

 Chiara Scaglioni Tessmer Gatto  Filomena Regina Barbosa Gomes Galas
 Maria Paula Martin Ferro  Marilde de Albuquerque Piccioni
Capítulo 172 Anestesia para Cirurgias da Aorta Torácica................................................................................................ 3059

 Maurício Daher Andrade Gomes  João Paulo Jordão Pontes  Indara Mattei Dornelles
Capítulo 173 Anestesias para Cirurgias da Aorta Abdominal.......................................................................................... 3081

 Matheus Fachini Vane
Capítulo 174 Anestesia para Correção de Cardiopatias Congênitas................................................................................ 3091

 Fábio Luís Ferrari Regatieri 
Ana Cristina Aliman Arashiro
xlviii Tratado de Anestesiologia – SAESP

Capítulo 175 Anestesia para Cirurgia Vascular Periférica................................................................................................ 3121
 Alexandra Rezende Assad  João Alexandre Rezende Assad  José Ricardo Brizzi Chiani
 Adilson Toro Feitosa
Parte 19 Anestesia para Cirurgias Abdominais 3141
Capítulo 176 Anestesia no Paciente com Abdômen Agudo Inflamatório........................................................................ 3143

 Enis Donizetti Silva  Guilherme Moura
Capítulo 177 Anestesia para Cirurgia Hepática............................................................................................................... 3161

 Cássio Campello de Menezes  Julius César Bonifácio Baranauskas
Capítulo 178 Anestesia para Cirurgias Gastrintestinais................................................................................................... 3169

 Felipe Pinn de Castro
Capítulo 179 Anestesia para Cirurgia Videolaparoscópica.............................................................................................. 3191

Capítulo 180 Anestesia para Adrenalectomia................................................................................................................. 3217

 Silvia Corrêa Soares  Matheus Fachini Vane
Parte 20 Anestesia e o Paciente Obeso 3227
Capítulo 181 Obesidade. Aspectos Fisiológicos, Fisiopatológicos e Farmacológicos...................................................... 3229

 Luiz Eduardo de Paula Gomes Miziara  Ricardo Francisco Simoni
Capítulo 182 Anestesia para Cirurgia Bariátrica.............................................................................................................. 3239

 Ricardo Francisco Simoni
Parte 21 Anestesia para Procedimetos Urológicos 3261
Capítulo 183 Anestesia para Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque............................................................... 3263
 Tulio Antonio Martarello Gonçalves
Capítulo 184 Anestesia para Cirurgia dos Rins e das Vias Urinárias................................................................................ 3269
 Marcelo Negrão Lutti  Tulio Antonio Martarello Gonçalves
 Carlos Eduardo Esqueapatti Sandrin
Capítulo 185 Anestesia para Cirurgias da Próstata.......................................................................................................... 3289

 Silvia Minhye Kim  Felipe Porto Rangel
Parte 22 Anestesia para Cirurgias Ortopédicas 3299
Capítulo 186 Anestesia para Cirurgias Ortopédicas de Membros Superiores................................................................. 3301

 Roberto Monclùs Romanek
Capítulo 187 Anestesia para Cirurgias Ortopédicas dos Membros Inferiores................................................................. 3313
 Leonardo Teixeira Domingues Duarte  Joel Gianelli Paschoal Filho
Capítulo 188 Anestesia para Cirurgias da Coluna............................................................................................................ 3369

 Leonardo Teixeira Domingues Duarte  Joel Gianelli Paschoal Filho
Sumário xlix

Parte 23 Anestesia para Neurocirurgia 3413
Capítulo 189 Fatores Determinantes da Pressão Intracraniana e da Pressão de Perfusão Cerebral............................... 3415
 Ronaldo Contreiras de Oliveira Vinagre
Capítulo 190 Anestesia para Tumor Cerebral.................................................................................................................. 3423

 Nelson Mizumoto
Capítulo 191 Anestesia para Neurocirurgia Vascular...................................................................................................... 3447

 Joana Lily Dwan
Capítulo 192 Anestesia para Neurocirurgia na Criança................................................................................................... 3455

 Nelson Mizumoto
Capítulo 193 Anestesia no Trauma Cranioencefálico...................................................................................................... 3479

 Ronaldo Contreiras de Oliveira Vinagre
Capítulo 194 Proteção Cerebral em Neuroanestesia...................................................................................................... 3499

 Manoel Rodrigues Medeiros Neto  Maria José Predeira Ramalho
Parte 24 Anestesia Para Cirurgia Plástica e Bucomaxilofacial 3509
Capítulo 195 Anestesia para Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofaciais...................................................................... 3511

 Tailur Alberto Grando  Edela Puricelli
Capítulo 196 Anestesia para Cirurgia Plástica Estética.................................................................................................... 3535

 José Roberto Nociti  Eduardo Manso de Carvalho Andrade
 Viviane França Martins  Pedro Cândido Ismael
Capítulo 197 Anestesia para Lipoaspiração..................................................................................................................... 3543

 Roberto Henrique Benedetti
Capítulo 198 Anestesia para Cirurgia Plástica Reparadora.............................................................................................. 3553

Waynice Neiva de Paula Garcia
Parte 25 Anestesia para Oftalmologia 3569
Capítulo 199 Anestesia em Oftalmologia. Fisiologia Ocular, Interações e Técnicas Anestésicas..................................... 3571
 Luiz Fernando Alencar Vanetti
Capítulo 200 Bloqueios Oculares. Técnicas, Indicações e Eventos Adversos................................................................... 3585

 Luiz Fernando Alencar Vanetti  Thais Khouri Vanetti
Parte 26 Anestesia para Otorrinolarigologia 3607
Capítulo 201 Anestesia para Cirurgias Orais, Nasais, Seios da Face e Ouvidos............................................................... 3609
 Carlos Eduardo Esqueapatti Sandrin  Martin Affonso Ferreira
Capítulo 202 Anestesia para Microcirurgia da Laringe e para Retirada de Corpos Estranhos das Vias Aéreas............... 3625
Parte 27 Anestesia Ambulatorial e Anestesias Fora do Centro Cirúrgico 3641
Capítulo 203 Anestesia Ambulatorial.............................................................................................................................. 3643

 Luiz Marciano Cangiani  Luis Henrique Cangiani
l Tratado de Anestesiologia – SAESP

Capítulo 204 Anestesia para Radiodiagnóstico – Imagens.............................................................................................. 3679
 Antônio Márcio de Sanfim Arantes Pereira
Capítulo 205 Anestesia para Radiologia Intervencionista............................................................................................... 3705

 Ricardo Antonio Guimarães Barbosa
Capítulo 206 Anestesia para Endoscopia Digestiva......................................................................................................... 3725

 Fernando Cássio do Prado Silva
Capítulo 207 Anestesia para Radioterapia...................................................................................................................... 3737

 Márcio Augusto Lacerda  Pedro Rotava
Capítulo 208 Anestesia para Eletroconvulsoterapia........................................................................................................ 3749

 Julio Cesar Mercador de Freitas  Paulo Belmonte de Abreu 
Elaine Aparecida Felix
Capítulo 209 Anestesia para Procedimentos Diagnósticos e Terapêuticos em Cardiologia............................................ 3763

 Paulo de Oliveira Vasconcelos Filho  Giovanne Santana de Oliveira  Cristiano Faria Pisani
Parte 28 Anestesia para Transplantes de Órgãos 3781
Capítulo 210 Diagnóstico de Morte Encefálica................................................................................................................ 3783

 Luiz Antonio da Costa Sardinha  Venâncio Pereira Dantas Filho
Capítulo 211 Cuidados Perioperatórios com o Doador de Órgãos.................................................................................. 3801

 Alex Madeira Vieira  Eduardo Henrique Giroud Joaquim  Mirian Gomes Barcelos
Capítulo 212 Anestesia para Transplante Renal.............................................................................................................. 3825

 Roberta Figueiredo Vieira
Capítulo 213 Anestesia para Transplante Hepático......................................................................................................... 3835

 Karina Gordon  Joel Avancini Rocha Filho
Capítulo 214 Anestesia Para Transplante Cardíaco......................................................................................................... 3851

 Daniel Javaroni Machado Fonseca  Maria José Carvalho Carmona
Capítulo 215 Anestesia para Transplante Pulmonar....................................................................................................... 3867

 André Prato Schmidt
Capítulo 216 Anestesia para Transplante de Pâncreas.................................................................................................... 3883

 Eduardo Motoyama de Almeida
Capítulo 217 Anestesia para Transplante de Intestino Delgado e Multivisceral.............................................................. 3893

 Joel Avancini Rocha Filho  Roberta Figueiredo Vieira  Marcello de Oliveira D’Ottaviano
 Juliana Soares Ribeiro
Parte 29 Reanimação Cardiorrespiratória e Cerebral 3901
Capítulo 218 Reanimação Cardiorrespiratória no Adulto................................................................................................ 3903

 David Ferez
Capítulo 219 Reanimação Cardiorrespiratória no Recém-Nascido................................................................................. 3941

 Ruth Guinsburg  Maria Fernanda Branco de Almeida
Capítulo 220 Reanimação Cardiorrespiratória na Criança............................................................................................... 3953

 Railton César Gonçalves de Abrantes
Capítulo 221 Reanimação Cardiorrespiratória na Gestante............................................................................................ 3977

 Márcio de Pinho Martins  David Ferez
Capítulo 222 Proteção Cerebral Pós-reanimação Cardiopulmonar................................................................................. 3993

 Antonio Carlos Aguiar Brandão  Leandro Fellet Miranda Chaves  Thaína Alessandra Brandão
Sumário li

Parte 30 Terapia Intensiva 4003
Capítulo 223 Transporte Intra-Hospitalar do Paciente Crítico......................................................................................... 4005

 Macius Pontes Cerqueira  Guilherme Oliveira Campos  Luiz Alberto Vicente Teixeira
Capítulo 224 Indicações de Permanência na Unidade de Terapia Intensiva no Pós-operatório de Cirurgias não
Cardíacas.................................................................................................................................................... 4013
 Suzana Margareth Lobo  Loraine de Oliveira Fernandes  Marina Ajeje Lobo
Capítulo 225 Estratégias Protetoras Orgânicas no Perioperatório.................................................................................. 4027

 Estevão Bassi  Bruno Martins Tomazini  Luiz Marcelo Sá Malbouisson
Capítulo 226 Insuficiência Respiratória Aguda................................................................................................................ 4033

 Daniere Yurie Vieira Tomotani  Antônio Tonete Bafi  Flávio Geraldo Rezende Freitas
Capítulo 227 Fisiopatologia do Choque........................................................................................................................... 4043

 Murillo Santucci Cesar de Assunção  Fábio Tanzillo Moreira  Guilherme Benfatti Olivato
Capítulo 228 Tratamento do Choque Circulatório........................................................................................................... 4065

 Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Besen  André Luiz Nunes Gobatto
 Luciano Cesar Pontes Azevedo
Capítulo 229 Fisiopatologia da Doença Crítica................................................................................................................ 4087

 Rodrigo Leal Alves  Macius Pontes Cerqueira  Antonio Jorge Barretto Pereira
Capítulo 230 Cuidados Perioperatórios no Paciente Séptico.......................................................................................... 4103

 Bruno Francisco de Freitas Tonelotto
Capítulo 231 Reposição Volêmica e de Hemoderivados no Paciente Crítico.................................................................. 4117

 Felipe Pinn de Castro
Capítulo 232 Inserção de Cateter Venoso Central........................................................................................................... 4139

 Célio Gomes de Amorim  Roberto Araújo Ruzi
Capítulo 233 Sedação, Analgesia e Bloqueio Neuromuscular na Terapia Intensiva........................................................ 4161

 David Ferez
Parte 31 Anestesia na Urgência 4171
Capítulo 234 Epidemiologia, Avaliação e Abordagem do Paciente Politraumatizado..................................................... 4173

 Samir Lisak
Capítulo 235 Anestesia no Paciente em Estado de Choque............................................................................................ 4195

 Julius César Bonifácio Baranauskas  Cássio Campello de Menezes
Capítulo 236 Anestesia em Trauma da Face e do Pescoço.............................................................................................. 4207

 Maíra Soliani Del Negro  Roseny dos Reis Rodrigues
Capítulo 237 Anestesia no Trauma Torácico.................................................................................................................... 4221

 David Ferez
Capítulo 238 Anestesia no Paciente Queimado.............................................................................................................. 4235

 Rogério Luiz da Rocha Videira  Fernando Antônio de Freitas Cantinho
Parte 32 Eventos Adversos 4251
Capítulo 239 Reações Anafiláticas e Anafilactoides em Anestesia.................................................................................. 4253

 Ligia Andrade da Silva Telles Mathias  Ricardo Caio Gracco de Bernardis 
Alberto Vasconcelos
 Marcel Veronez Vitoreli  Pedro Ferretti Pinheiro
lii Tratado de Anestesiologia – SAESP

Capítulo 240 Hipertermia Maligna.................................................................................................................................. 4277
 Claudia Marquez Simões  Luiz Bonfim Pereira da Cunha  Daniel Carlos Cagnolati
Capítulo 241 Complicações Respiratórias....................................................................................................................... 4289

 Oscar César Pires  Guilherme de Oliveira Firmo
 Fabiana Mara Scarpelli de Lima Alvarenga Caldeira  José Maria Leal Gomes
Capítulo 242 Complicações Cardiocirculatórias.............................................................................................................. 4309

 Célio Gomes de Amorim  Maria José Carvalho Carmona
Capítulo 243 Complicações Renais.................................................................................................................................. 4355

 Pedro Thadeu Galvão Vianna
Capítulo 244 Problemas Decorrentes do Posicionamento do Paciente na Mesa Operatória......................................... 4367

 Antonio Jarbas Ferreira Junior  Igor Lopes da Silva  Rodrigo Tavares Correa
Parte 33 Pesquisa Científica e Estatística 4381
Capítulo 245 Filosofia do Método Científico................................................................................................................... 4383

 Luiz Marciano Cangiani
Capítulo 246 Os Tipos e o Planejamento das Pesquisas.................................................................................................. 4407

 José Reinaldo Cerqueira Braz  Leandro Gobbo Braz
Capítulo 247 Os Testes Estatísticos.................................................................................................................................. 4417

 Joaquim Edson Vieira  Paulo Sergio Panse Silveira  José de Oliveira Siqueira
Capítulo 248 Revisão Narrativa, Revisão Sistemática e Metanálise................................................................................ 4433

 Luiz Marciano Cangiani
Índice Remissivo..................................................................................................................................................... I1
Sumário liii

Capítulo
227
 Murillo Santucci Cesar de Assunção  Fábio Tanzillo Moreira  Guilherme Benfatti Olivato
Fisiopatologia do Choque
 Introdução
O choque é uma condição caracterizada pela insuficiência circulatória associada ao risco de morte.
Os efeitos do choque são inicialmente reversíveis se forem rapidamente reconhecidos e tratados,
porém, quanto mais se prolonga o início do tratamento, maior serão as chances de se tornarem
irreversíveis, e progredir para falência de múltiplos órgãos e morte. Quando se identifica o estado
de choque, é importante o início imediato da terapia para reverter o choque e evitar a progressão
para disfunção de múltiplos órgãos e morte.1
Muitas vezes, os sinais clínicos de disfunção orgânica, como oligúria, alterações do sensório e
taquipneia, são as primeiras manifestações clínicas nos estados de choque.1
Definições Conceitos fisiológicos

Quando se pensa em estado de choque, imediata- É essencial uma revisão básica do comportamento fisio-
mente lembra-se da diminuição da pressão arterial, o lógico entre DO2 e consumo de oxigênio (VO2) para melhor
que não significa que seja uma condição se ne qua non esclarecimento dos conceitos. Os preceitos relacionados a
para ter este distúrbio. Ao avaliar a definição de choque, esses parâmetros são mencionados na Tabela 227.1.2
pode-se conceituá-la como a presença de desequilíbrio
entre oferta de oxigênio (DO2) e utilização do oxigênio
Tabela 227.1
pelos tecidos e células, para produzir energia (ATP – ade- Equações do metabolismo do oxigênio
nosina trifosfato) e atender à demanda metabólica do
Débito Cardíaco DC = VS × FC
organismo.1
Deste modo, choque é um estado de disóxia celular e Oferta de Oxigênio DO2 = DC × CaO2
tecidual devido à redução da oferta de oxigênio em relação Consumo de Oxigênio VO2 = DC × (CaO2 – CvO2)
às necessidades da demanda metabólica do organismo.1,2 Taxa de extração de Oxigênio TEO2 = VO2/DO2
Para se estar em estado de choque não há a obrigatorie- VS = volume sistólico; FC = frequência cardíaca; CaO2 = conteúdo arterial de
dade de apresentar hipotensão arterial, mas a presença de oxigênio; CvO2 = conteúdo venoso de O2, TEO2 = taxa de extração de oxigênio.
hipotensão arterial aumenta as chances do paciente poder
estar com comprometimento da oxigenação tecidual. A hi- O metabolismo aeróbico é a via principal para geração
potensão arterial, em adultos, é definida como uma pres- de energia (ATP) celular que é garantido pela DO2 adequada.
são arterial sistólica < 90 mmHg ou pressão arterial média Essa fonte de energia é indispensável para a manutenção
< 60 mmHg ou uma diminuição de 40 mmHg na pressão da estrutura e função celular. O VO2 basal é a quantidade
arterial sistólica de base.1-3 de oxigênio utilizada para atender o metabolismo celular
4043
Book parte-3.indb 4043 11/03/2021 10:40:37

normal durante o repouso. Assim, o VO2 pode variar, pode insultos orgânicos perioperatórios. Devido à resposta infla-
estar aumentado (exemplo: exercício, febre, sepse, dor, matória perioperatória ao trauma cirúrgico, ocorre maior
ansiedade, agitação, convulsão, desacoplamento à ventila- demanda tecidual de oxigênio e, consequentemente,
ção) ou reduzido (anestesia, hipotermia). A relação entre maior exigência do sistema cardiorrespiratório em fornecer
VO2 e DO2 é denominada “taxa de extração de O2” (TEO2). efetivamente a DO2 necessária.2,3
Em indivíduos saudáveis durante o repouso, é esperado Caso o aumento da demanda metabólica não seja aten-
que a DO2 exceda o VO2. Assim a TEO2, que em repouso dido pela DO2, ocorrerá exacerbação da resposta inflama-
é de 30%, pode aumentar a 80% durante o exercício, de- tória ao trauma com maior liberação de citocinas, maior
monstrando um aumento de VO2 independente do aumen- ativação do sistema complemento e disfunção endotelial
to da DO2. As demandas do metabolismo pelo mecanismo em detrimento da lesão celular instalada pela hipoperfusão
de aerobiose não são mais atendidas, quando a DO2, ao tecidual. Ao ocorrer diminuição da oxigenação tecidual, há
diminuir, alcança o ponto “crítico”, chamado de DO2 crítica. maior risco de infecções no período pós-operatório e com-
(Figura 227.1) A partir deste ponto, o lactato começa a ser prometimento da cicatrização de feridas operatórias, o que
produzido para gerar energia pelo metabolismo anaeróbico aumenta a morbimortalidade do paciente.3
e tentar compensar a inadequação da DO2 em relação às
necessidades energéticas do organismo. Em pacientes gra-
Oferta de Oxigênio (DO2)
ves, a relação DO2/VO2 se encontra inadequada, na qual o
VO2 torna-se dependente da DO2, ou seja, conforme a DO2 É o produto entre conteúdo arterial de oxigênio (CaO2)
aumenta, o consumo de oxigênio aumentará também. Isto e o fluxo sanguíneo (débito cardíaco – DC), representando
ocorrerá até a DO2 aumentar e atingir o ponto da DO2 críti- a quantidade total de O2 carreado pelo sistema cardiovas-
ca. A partir deste ponto, o aumento da DO2 não acarretará cular para os tecidos. Ela se resume pela seguinte fórmula:
em aumento do VO2; isto retrata que, ao mandar quantida-
de de oxigênio para as células acima de suas necessidades,
estas continuarão a retirar apenas a quantidade de oxigê- DO2 = DC × CaO2
nio que precisam para consumir e atender a demanda me-
tabólica.3 Onde:
Existem particularidades em cada procedimento cirúr-
gico que se deve levar em consideração, como: a reserva fi- DC = VS × FC; CaO2 = [(Hb × 1,34 × SatO2) + (PaO2 ×
siológica do paciente, o tipo de intervenção cirúrgica como 0,0031)].1
maior risco de perda de fluidos, e o tempo do procedimen-
to. Estas considerações são importantes para a avaliação VS: Volume sistólico; FC: Frequência cardíaca; Hb: Hemoglobina; SatO2: Satura-
ção arterial de oxigênio; PaO2: Pressão parcial de oxigênio arterial.
individual de cada paciente ao risco de desenvolver disóxia
tecidual e/ou desequilíbrio entre DO2 e VO2 decorrente dos
DO2 crítica
Dependência fisiológica
ica
SvO2
óg
Gap CO2
tol
pa
VO2
cia
ên
nd
TEO2
pe
De
Lactato
DO2
Figura 227.1 Dependência fisiológica da oferta de O2. Quando a diminuição da DO2 atinge o ponto de DO2 crítico, o VO2
começa a declinar com relação linear à queda da DO2. A partir deste ponto, como a célula já alcançou a máxima capacidade
de compensação pela TEO2, a demanda metabólica pela síntese de oxigênio não é mais atendida; o que leva ao início do
metabolismo anaeróbico para produzir energia pela síntese do lactato. Em condições patológicas, estas curvas sofrem
alterações com maior dependência do VO2 em relação a DO2.
Fonte: adaptado de Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2013; 369:1726.
4044 Tratado de Anestesiologia – SAESP Parte 30
Book parte-3.indb 4044 11/03/2021 10:40:38

Assim, ao reescrever a equação para o cálculo da oferta 1000
DC
de oxigênio, percebe-se a grande variedade de fatores po-
tencialmente responsáveis por alterações na DO2 entregue 800
DO2 (mL.min–1)
aos tecidos, entre eles as variáveis que compõem o VS: pré- Hb
-carga, contratilidade e pós-carga (Figura 218.2).1-3 600 FiO2
A maior parte do oxigênio dentro dos vasos está ligada
400
à hemoglobina, sendo que apenas uma pequena parte se
encontra dissolvida no plasma. Cada molécula de hemoglo-
200
bina consegue se ligar a quatro moléculas de oxigênio, pelo 22% 9% 50%
48%
heme ligado às cadeias de globina que são quatro (Figura 0
227.3). O principal componente que consegue levar a gran-
des variações da DO2 é o débito cardíaco (Figura 227.4). Figura 227.4 Efeitos relativos das mudanças na DO2 pela
A queda da DO2 promove várias respostas compensa- otimização dos componentes do CaO2 (SaO2 e hemoglobina)
tórias com objetivo de atender a elevadas demandas teci- e DC em um paciente grave. DO2 em um indivíduo normal
duais de O2. Com a liberação de catecolaminas, a frequência de 75 kg em repouso é mostrado na barra branca, e DO2
cardíaca e a contratilidade do miocárdio aumentam, além em um paciente com hipoxemia, anemia e redução de DC
disso, promovem vasoconstrição para recrutar o volume é mostrado na barra preta. As barras coloridas mostram o
não estressado que se encontra no território venoso e con- efeito de intervenções sequenciais na DO2. Os números em
cada barra representam o aumento calculado da DO2 em
tribuir para aumento do débito cardíaco pelo aumento da
comparação com o valor anterior.
pressão média circulatória sistêmica e, por conseguinte, Fio2: fração de oxigênio inspirado; Hb: hemoglobina; DC: débito cardíaco;
aumento do retorno venoso. A liberação de hormônio anti- CaO2: conteúdo arterial de oxigênio.
Fonte: modificado de Huang. Huang, Y. C. Monitoring oxygen delivery in
diurético, assim como a ativação do sistema renina-angio- the critically ill. Chest. 2005; 128(5 Suppl 2):554S-560S.
tensina-aldosterona, também corroboram para a retenção
O2 carreado pela hemácia ligado a hemoglobina
DO2: (VS × FC) X [(Hb × 1,34 × SaO2) + (PaO2 × 0,0031)]
O2 dissolvido
no plasma
Pré-carga Contratilidade Pós-carga
Figura 227.2 Componentes da DO2.

VS: Volume sistólico; FC: Frequência cardíaca; Hb: Hemoglobina; SatO2: Saturação arterial de oxigênio; PAO2: Pressão parcial de oxigênio arterial.
β2 Hem β1
α2 α1
Figura 227.3 Molécula de hemoglobina com quatro sítios de ligação (heme) ao oxigênio.
Fonte: adaptado Amabis, J. M. & Martho, G. R. 2006. Fundamentos da Biologia Moderna: Volume único. 4ª Ed. Editora Moderna: São Paulo, 839 p.
Capítulo 227 Fisiopatologia do Choque 4045
Book parte-3.indb 4045 11/03/2021 10:40:39

maior de líquidos no nível renal, com o objetivo de poder mais, durante a fase aguda. A resposta fisiológica ao aumen-
aumentar o retorno venoso. Assim, compreende-se o quão to da necessidade metabólica durante a fase aguda é elevar
importante é a participação do débito cardíaco na DO2.1-3 o débito cardíaco, o que promove aumento da DO2 aos te-
O organismo também atua em outras áreas para fazer cidos. Para manter a função celular normal do organismo, é
com que a DO2 possa atingir seu objetivo e entregar o oxi- preciso que a DO2 se adeque à demanda metabólica.2,5
gênio à célula. A afinidade do oxigênio pela hemoglobina se Pacientes de alto risco cirúrgico podem ser incapazes
torna menor, facilitando a entrega do substrato para produ- de aumentar de forma espontânea o DC, e por conseguin-
ção de energia para a célula pela hemoglobina, que se en- te não aumenta a DO2 para atender a demanda elevada e
contra nas hemácias. Nas situações de estado de choque, o evitar o déficit de oxigênio. Isto pode ocorrer seja por não
pH sanguíneo em acidemia faz com que a curva de dissocia- possuir reserva cardiovascular eficiente para acompanhar
ção da oxi-hemoglobina se desvie para a direita e facilita a períodos prolongados de demanda elevada, seja pela in-
liberação do oxigênio pela hemácia (Figura 227.5).4 capacidade de se adaptar ao estresse cirúrgico. O trauma
Na microcirculação ocorrem alterações pela liberação de cirúrgico pode aumentar consideravelmente a reposta fi-
óxido nítrico para promover vasodilatação e facilitar a entre- siológica, com aumento do consumo de oxigênio pelo mio-
ga do oxigênio, auxiliando na reologia das hemácias, o que cárdio (MVO2), que pode resultar em falência circulatória
contribui para aumentar a capacidade de extração tecidual com ou sem isquemia miocárdica. A gravidade e duração
de oxigênio pelas células, e atender a demanda metabólica do déficit de oxigênio promovem o desenvolvimento de
ao sustentar o nível de VO2 para a síntese de energia.5 disfunção celular e culmina nas disfunções orgânicas asso-
Todos os mecanismos que o organismo tem para incre- ciado ao aumento dos riscos de desenvolver complicações
mentar a DO2 são ativados com o objetivo de manter a oxi- (infecções, isquemia miocárdica, insuficiência renal aguda,
genação celular e, por conseguinte, manter a produção de deiscência de suturas, íleo prolongado).3
energia (ATP); em outras palavras, é a manutenção da vida.5
Assim, à medida que a DO2 cai, o VO2 se mantém por Lactato
meio do aumento da extração de oxigênio. Quando alcança
O lactato sérico é o marcador de perfusão tecidual mais
a DO2 crítica, a célula não consegue compensar pelo aumento
utilizado a beira do leito, por ser de fácil dosagem, sendo
da extração e, a partir deste ponto, inicia-se a síntese de
possível realizar por aparelhos point of care, e de baixo custo.
lactato (metabolismo anaeróbico), o qual se eleva.5
Entende-se que nas situações agudas, a elevação do
Os grandes traumas programados (cirurgias), ou não pro-
lactato sérico se relaciona bem com o estado de hipoperfu-
gramados (politrauma com ou sem TCE, pancreatite, grandes
são, o que traduz em hipóxia tecidual.
queimados, sepse), causam elevação do VO2, de uma mé-
dia de 110 mL/min/m2, podendo atingir 170 mL/min/m2 ou O lactato é sintetizado a partir do piruvato, o qual sofre
ação da enzima lactato desidrogenase, fazendo com que
seja oxidado pela nicotinamida adenosina (NAD), transfor-
100 mando-o em lactato e liberando 2 moléculas de ATP.
↓ H+ conc.
↓ Temp.
80 ↓ PCO2 Piruvato + NADH + H+ ↔ Lactato + NAD+ + 2 ATP
↓ 2,3-DPG
O2 SAT
60
↑ H+ conc. Esta é a forma anaeróbia de produção de energia para
↑ Temp. atender a demanda metabólica. A falta de oxigênio faz com
40 ↑ PCO2 que o piruvato não seja transformado em Acetil-COa para
↑ 2,3-DPG entrar no ciclo de Krebs (Figura 227.6), o que faz com que
20 seja transformado em lactato para adquirir energia.6
Este processo pode ocorrer não somente nas situações
em que exista falta de oxigênio, mas pode ocorrer em outras
20 40 60 80 1000 situações como descrita na Tabela 227.2. Chama-se de hi-
PO2 mmHg perlactatemia tipo A as situações em que a causa é a hipóxia
tecidual, e hiperlactatemia tipo B todas as outras causas.6,7
Figura 227.5 Deslocamentos da curva de dissociação O lactato pode ser utilizado como marcador de disfun-
da oxi-hemoglobina. O desvio para a esquerda mostra ção orgânica, como prognóstico e guia terapêutico na fase
aumento da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio. O aguda dos estados de choque. Na fase inicial do estado de
desvio para a direita ilustra a redução da afinidade. choque, devido aos mecanismos compensatórios para ten-
2,3 – difosfoglicerato; PCO2 – pressão parcial arterial de CO2; H+ - íons de
hidrogênio; Temp – temperatura; SATO2 – saturação arterial de oxigênio; tar manter a perfusão tecidual, a avaliação dos parâmetros
PO2 – pressão parcial arterial de oxigênio. clínicos pode se encontrar dentro dos valores da normali-
Fonte: Boveris DL, Boveris A. Oxygen Delivery to the tissues and mito- dade ou discretamente alterados, sendo que para detectar
chondrial respiration. Front Biosci. 2007; 12:1014-23.
a hipoperfusão tecidual, utiliza-se da propedêutica armada
Book parte-3.indb 4046 11/03/2021 10:40:40

= 2 ATP Glicose
Citoplasma Piruvato Lactato ATP ADP + H+ + Pi
Ciclo de
Mitocôndria Krebs ADP + H+ + Pi
ATP
= 36 ATP H2O
NADH Fosforilazação oxidativa

Adaptado de Condutas no paciente grave/Elias Knobel - 4. ed. CO2
Figura 227.6 Cinética do lactato. Em condições de anaerobiose, onde o piruvato não entra na mitocôndria para
metabolização aeróbica, pode ocorrer o excesso de piruvato que consequentemente será metabolizado em lactato. Por este
motivo dosa-se o lactato sérico, que normalmente está relacionado à disóxia celular.
Fontes: adaptado Mizock BA, Falk JL. Lactic acidosis in critical illness. Crit Care Med. 1992; 20(1):80-93; Boveris DL, Boveris A. Oxygen Delivery to the tissues and
mitochondrial respiration. Front Biosci. 2007; 12:1014-23.
Tabela 227.2 pela dosagem do lactato. Esta condição é denominada de

Causas de elevação dos níveis de lactato. hipoperfusão tecidual oculta, pois a “olho nu” não é possí-
Choque Fármacos
vel identificar o distúrbio e realizar o diagnóstico6,7
Os pacientes que são admitidos com valores de lactato
Distributivo Linezolida elevado, sem a ocorrência de diminuição significativa em
Cardiogênico Metformina 24 horas, apresentam desfecho clínico desfavorável; em
Hipovolêmico Epinefrina contrapartida, a diminuição do lactato não garante a sobre-
Obstrutivo Propofol
vida (Figura 227.7).
Acetoaminofeno
Beta2-agonista
Teofilina 8
Inibidores da transcriptase
reserva
6 Não sobreviventes
Lactato (mmol.L–1)
Isquemia tecidual regional Atividade muscular anaeróbica *
Isquemia mesentérica Exercício pesado 4 *

**
Isquemia de membro Convulsões Sobreviventes
Grande queimado Trabalho excessivo da #
2
Trauma respiração #
Síndrome compartimental
Infecções necrotizantes de 0
tecido mole Início +8h +16h +24h Final
Tempo
Pós-parada cardiorrespiratória Deficiência de tiamina
Cetoacidose diabética Insuficiência hepática Figura 227.7 Níveis de lactato ao longo do tempo
entre 33 pacientes sobreviventes e 41 pacientes não
Drogas/toxinas Disfunção mitocondrial sobreviventes. Os valores iniciais foram dosados no
início do choque, e os valores finais no momento da
Álcool
recuperação ou antes do óbito (média +/– dp).
Cocaína * p~0,05; **p<0,01 (sobreviventes x não sobreviventes); #p~0.05 entre os
Monóxido de carbono níveis iniciais de lactato sérico.
Cianeto Fonte: adaptado de Bakker J, et al. Am J Surg. 1996; 171:221-228.
Book parte-3.indb 4047 11/03/2021 10:40:40

Entretanto, o melhor parâmetro a ser atingido, e que tem
1,0
associação com melhora do prognóstico e sobrevida, é acom- Clearance de lactato < 10%
Probabilidade de sobrevida
panhar por medidas consecutivas do lactato e avaliar o cla- 0,8 Clearance de lactato > 10%
reamento do lactato. Quando o clareamento do lactato atinge
valor superior a 10% em 6 horas, o paciente apresenta maior 0,6
chance de sobreviver. Durante o período perioperatório, o
acompanhamento dos marcadores de perfusão tecidual é im- 0,4
portante, pois além de responder sobre adequação da perfu- 0,2
são tecidual, também auxilia na gravidade e no prognóstico
dos pacientes cirúrgicos de alto risco. Um estudo demonstrou 0,0
que a utilização de estratégia terapêutica para reduzir o nível 0 10 20 30 40 50 60
de lactato sérico em 20% a cada duas horas, nas primeiras 8 Dias
horas no pós-operatório na UTI, diminuiu de maneira significa-
tiva o tempo de internação e a taxa de mortalidade.6,7 Figura 227.10 Probabilidade de sobrevida em pacientes
Entre os pacientes cirúrgicos que apresentam aumen- com choque séptico, conforme clearance de lactato.
Fonte: modificado de Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP, Jacobsen G,
to progressivo do lactato sérico nas primeiras 24 horas do Muzzin A, Ressler JÁ, et al. Early lactate clearance is associated with im-
pós-operatório, têm tempo de permanência na UTI prolon- proved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004
Aug 1; 32(8):1.637-42.
gado, e também menor sobrevida, apresentando maiores
níveis em não sobreviventes em relação aos sobreviventes,
como exibido na Figura 227.8.8
A diminuição dos níveis de mediadores inflamatórios Saturação Venosa Central ou Mista de Oxigênio
apresenta grande associação com o clareamento do lactato
superior a 10%, entre o início do tratamento do choque e A perfusão tecidual pode ser avaliada pela saturação
a 6ª hora, com consequente aumento de sobrevida (Figuras venosa mista ou central como estimativa do balanço en-
227.9 e 227.10). Assim, nos estados de choque, é necessário tre oferta e consumo de oxigênio, e também este pode se
a dosagem seriada desse marcador de perfusão para avalia- relacionar ao tipo de choque, se de alto ou baixo fluxo. A
ção da resposta terapêutica às intervenções realizadas.9 saturação venosa mista (SvO2) é definida pela quantidade
de oxigênio de todo o organismo que retorna ao coração di-
reito. É o resultado da homogeneização do sangue que de-
Lactato = 3,2 semboca no átrio direito oriundo da veia cava superior, que
80 Lactato < 3,2 drena a parte superior do corpo compreendendo os mem-
70 bros superiores; cabeça, incluído o cérebro; a veia cava
inferior que drena a região esplâncnica; as vísceras abdo-
60 minais e os membros inferiores; o sangue oriundo do seio
50 coronário e também da rede de Tebesius, que drena a árvo-
re brônquica. O sangue drenado destas regiões se encontra
% 40
no átrio direito, começa a se homogeneizar no ventrículo
30 direito, e chega totalmente homogeneizado na artéria pul-
20 monar. Então, nesta região denomina-se de sangue venoso
misto, que vem misturado de todo o organismo. Assim se
10
explica o que representa o sangue venoso misto, que é a
0 amostra da quantidade de oxigênio na artéria pulmonar, e
Não sobreviventes Sobreviventes
retrata o gradiente arteriovenoso de oxigênio pela SvO2. A
SvO2 apresenta valores entre 68% e 77%, como limites de
Figura 227.8 Nível de lactato se associa com maior
normalidade.10,11
mortalidade entre pacientes cirúrgicos não cardíacos de
alto risco. A saturação de oxigênio na desembocadura da veia cava
Fonte: adaptado de Jones AE, Craddock PA, Tayal VS, Kline JA. Diagnostic superior no átrio direito, chamada de saturação venosa
accuracy of left ventricular function for identifying sepsis among emer- central de oxigênio (SvcO2), retrata a quantidade de oxigê-
gency department patients with nontraumatic symptomatic undifferen-
tiated hypotension. Shock. 2005; 24:513. nio oriunda da cabeça, cérebro e membros superiores, e
pode ser utilizada como alternativa para SvO2. Entretanto,
pode apresentar variações entre 8 e 10% pontos percen-
tuais. Em número absoluto, a SvcO2 não representa a SvO2,
(Lactato basal – lactato após 6h) × 100 porém apresenta o mesmo comportamento que SvO2, ou
Clearence de lactato =
Lactato basal seja, quando a SvO2 cai, a SvcO2 também cai, ou quando a
SvO2 se eleva, a SvcO2 também se elevará, porém a SvcO2
não traduz numericamente a SvO2.11
Figura 227.9 Cálculo do clearance de lactato.
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Por meio do gradiente arteriovenoso de oxigênio pode- alto fluxo, e pode estar elevado somente pela diminuição
-se determinar a taxa de extração de oxigênio pelo cálculo do VO2 decorrente da anestesia e muitas vezes também
da seguinte equação: como causa da falta de controle da temperatura corpórea,
quando não corrigida a hipotermia.10
Taxa de extração de oxigênio (TEO2)
Gradientes Sanguíneos e Teciduais de CO2
VO2 DC × C (a-v) O2 Após SaO2 – SvO2
TEO2 = simplificar O sistema cardiorrespiratório tem como uma das fun-
DO2 DC × CaO2 SaO2
as fórmulas ções, além de levar oxigênio aos tecidos, retirar o CO2 ge-
rado pelas células para ser expirado pelos pulmões. Desta
forma, espera-se que a quantidade de CO2 encontrada nos
Hb – hemoglobina sérica; DC – débito cardíaco; TEO2 = taxa de extração de
oxigênio; VO2 – consumo de oxigênio; DO2 – oferta de oxigênio, CaO2 – conteú- alvéolos seja semelhante àquela encontrada no território
do atrial de oxigênio, C(a-v)O2 – Diferença entre o conteúdo arterial e venoso arterial.12
misto de oxigênio; SaO2 – saturação arterial de oxigênio; SvO2 – saturação ve-
nosa mista.
O gradiente entre o CO2 do tecido e do sangue arterial é
denominado gradiente tecidual de CO2 ou gradiente veno-
-arterial de CO2, que também é chamado de Gap PCO2(v-a).
A TEO2 representa a relação entre VO2 e DO2, assim, re- Pode-se adquirir esse parâmetro a partir da amostragem
presenta o quanto o organismo está conseguindo extrair de simultânea de sangue venoso misto, pelo cateter de arté-
oxigênio com um único propósito: consumir oxigênio para ria pulmonar e sangue arterial e, assim, de fácil aplicação à
produzir ATP e atender à demanda metabólica. Quando beira do leito. Contudo com a diminuição do uso do cateter
ocorre hipoperfusão tecidual, e ocorre diminuição da DO2, de artéria pulmonar, tem se estudado o uso do CO2 venoso
pode ser pela estagnação do fluxo e consequente lentifi- central como substituto do CO2 misto para cálculo do Gap
cação da passagem de glóbulos vermelhos pelos capilares PCO2(v-a), e tem se mostrado com boa relação.12
sanguíneos, provocando extração celular aumentada de
O Gap PCO2(v-a) é um parâmetro sensível para a detecção
oxigênio para manter o metabolismo celular aeróbico, o que
de situações de hipoperfusão decorrente da diminuição
leva à redução da SvO2. Outra situação que faz com que a
do fluxo sanguíneo. O aumento desse gradiente regional-
SvO2 diminua, é se a demanda metabólica do organismo au-
mente precede a detecção do metabolismo anaeróbio pela
menta, pois para atendê-la será necessário aumentar o VO2
elevação dos níveis de lactato sérico, mostrando a preco-
que se dá pelo aumento da extração de oxigênio, o que fará
cidade dessa varável durante estados de inadequação do
com que retorne menos oxigênio para o coração direito.1,10
fluxo sanguíneo.12
Assim, há duas situações nas quais ocorre aumento da
Perante o aumento do metabolismo tecidual, há ele-
TEO2 e consequente queda da SvO2: queda da DO2 a níveis
vação da síntese de gás carbônico e, assim, do fluxo san-
críticos ou aumento no VO2. Quando o valor da SvO2 está
guíneo para os tecidos. Quando o fluxo sanguíneo não for
entre 40%-50%, a hipóxia tecidual está obrigatoriamente
adequado para realizar a remoção do CO2 para ser expirado
presente. Também poderá estar ocorrendo hipóxia mesmo
pelos pulmões, o CO2 se acumula nos tecidos e no sistema
com níveis elevados de SvO2, como por exemplo, nos casos
venoso que o drena. A resultante final é o alargamento pa-
de sepse. Caso a SvO2 se apresente nos limites da normali-
tológico do Gap PCO2. O principal determinante deste alar-
dade e houver a presença de hiperlactatemia, isso sugere
gamento é a diminuição do fluxo sanguíneo.12
que possa existir desequilíbrios de perfusão, no qual a VO2
encontra-se inadequado. É importante lembrar que flutua- O Gap PCO2(v-a) está inversamente relacionado ao DC,
ções de SvO2 podem ocorrer no período intraoperatório isto é, quanto maior o DC, menor o gradiente. Em condi-
como resposta do procedimento anestésico (anestesia ge- ções clínicas de baixo DC, como hipovolemia ou choque
ral e bloqueador neuromuscular), e principalmente quando cardiogênico, há aumento do Gap PCO2(v-a), devido à estag-
se utiliza a SvcO2 por esta drenar a parte superior do corpo. nação de CO2, visto que há lentificação do fluxo tecidual e
Com a anestesia, o metabolismo cerebral de O2 encontra- o CO2 não é removido. Desta forma, há maior quantidade
-se diminuído, e ainda há a possibilidade do indivíduo apre- de CO2 por unidade microcirculatória, gerando hipercarbia
sentar hipotermia, o que pode diminuir ainda mais o VO2 venosa. A cada intervenção hemodinâmica (infusão de lí-
cerebral, o que acarretará em aumento do retorno de O2 quidos – se hipovolemia; ou uso de fármacos vasoativos –
para o coração direito. Com isso, os valores elevados, ou se cardiogênico) os gradientes sistêmicos de CO2 devem ser
dentro da normalidade de SvcO2, não representam muita analisados e podem auxiliar como guia terapêutico.
informação no intraoperatório e, portanto, essa alteração Em casos de choque séptico, a determinação de Gap
não representa falência macrocirculatória ou mudanças na PCO2(v-a), durante a ressuscitação pode ser útil como guia
DO2.8 A SvcO2 traz informações importantes nas situações terapêutico na adequação do fluxo sanguíneo, a despeito
em que há diminuição do seu valor, por isso a sua monito- da ScvO2 estar maior que 70%, associada a níveis elevados
ração não deixa de ser importante, porém, não pode ser de lactato sanguíneo. Como os níveis elevados de lactato
levada com consideração como marcador de otimização de no sangue não são um fator discriminatório na determina-
fluxo no intraoperatório, pois o valor elevado não traduz ção da origem desse estresse, um aumento no Gap PCO2(v-a)
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> 6 mmHg pode ser usado para identificar pacientes que aumenta. O conteúdo de CO2 cai menos que o consumo de O2,
ainda permanecem inadequadamente ressuscitados, ou fazendo com que a razão entre ΔPCO2/C(a-v) O2 aumente.12
seja, que ainda necessitam da otimização do DC.12 O fluxo sanguíneo em território esplâncnico é um dos
Portanto, monitorar o Gap PCO2(v-a) desde o início da primeiros a ser comprometido nos estados de choque com
reanimação de pacientes com choque séptico, agrega infor- o objetivo de aumentar o retorno venoso, pela vasocons-
mações importantes para avaliar a adequação do DC na per- trição local, para incrementar o débito cardíaco. Assim,
fusão tecidual e, assim, orientar a terapia. A Figura 227.11 monitorar o CO2 esplâncnico seria interessante pela moni-
mostra um exemplo de protocolo para guia terapêutico. 12 toração do Gap PCO2(v-a) regional. Como o CO2 é uma mo-
A análise combinada da diferença veno-arterial de CO2 lécula muito difusível, ou seja, passa de regiões com alta
(ΔPCO2(v-a)) com a diferença arteriovenosa dos conteúdos de concentração para regiões com baixa concentração de CO2
O2 (C(a-v) O2) é bom marcador de metabolismo anaeróbico. de forma muito fácil, no passado, utilizava-se uma sonda
Já foi demonstrado que essa análise combinada é o melhor nasogástrica com balonete de silicone próximo à ponta dis-
marcador de início de metabolismo anaeróbio. Isso é explica- tal para obter o PCO2 de mucosa gástrica (Figura 227.12).
do pelo entendimento fisiológico da relação entre produção Desta maneira, calculava-se o Gap PCO2 entre mucosa gás-
de CO2 e consumo de O2 (quociente respiratório). Nota-se trica e arterial. Este parâmetro mostrou ser bom preditor
que, quando o metabolismo anaeróbio se instala, existe uma de mortalidade, mas não se conseguiu demonstrar que al-
queda da produção de CO2 e do consumo de O2. No entanto, goritmos utilizando exclusivamente o Gap PCO2 de mucosa
como há também produção anaeróbia de CO2, essa relação gástrica como guia terapêutico reduzisse a mortalidade.13
ΔPCO2/C(a-v)
O2 relação?
Ou Lactato?
ΔPCO2/C(a-v)
O2 >1,8 mmHg.mL–1 Normal
Ou lactato > 2 mMol.L–1
Sem mais
ScvO2 intervenções
ScvO2<70% ScvO2 > 70%
ΔPCO2 < 6mmHg

↑ DO2 ΔPCO2 >6mmHg
ΔPCO2 < 6mmHg Manipulação da microcirculação é ineficaz

↑ Débito cardíaco (microcirculação/disfunção mitocondrial)
Fluidorresponsivo?
SaO2 < 95% SaO2 > 95%
Suporte de Transfusão de
Dobutamina Fluido
oxigênio Hemácias
Figura 227. 11 Exemplo de protocolo para guia terapêutico no choque séptico.
SvcO2: saturação venosa central de oxigênio; Gap PCO2: diferença de tensão de dióxido de carbono venoso-arterial central; SaO2: saturação arterial de oxigênio;
C(a-v) O2: diferença do conteúdo de oxigênio arteriovenoso central; DO2: oferte de oxigênio. ∆PCO2/Ca-VO2 – quociente respiratório.12
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Estômago
Balonete da sonda
de tonometria
Lúmen gastrintestinal
Mucosa gástrica
Muscular gástrica
Fluxo sanguíneo arterial
Figura 227.12 Sonda de tonometria gástrica. O método da tonometria consiste no uso de uma sonda nasogástrica
específica que possui um balão de silicone permeável ao CO2 em sua extremidade distal. A extremidade proximal da
sonda é conectada ao tonômetro, um monitor da pressão parcial de CO2 presente na luz da sonda nasogástrica cujo valor
corresponde à pressão parcial de CO2 da mucosa gástrica (PCO2 regional – PrCO2). Com a obtenção da pressão parcial de CO2
arterial (PaCO2), calcula-se a diferença entre o PrCO2 e a PaCO2. Esta diferença, que em condições normais tem valor entre
4 e 8 mm Hg, pode estar aumentada nos estados de choque. O método de inserção da sonda nasogástrica para tonometria
é idêntico ao da sonda nasogástrica comum. Além de servir como conduto para o PrCO2, esta sonda também possui um
conduto para as funções das sondas comuns, como nutrição enteral e drenagem de conteúdo gástrico.
Fonte: adaptado de Monthomery A, Hartmann M, Jonsson K, Haglund U. Intramucosal ph measurement with tonometers for detecting gastrointestinal ischemia
in porcine hemorrhagic shock. Circ Shock. Research Support. 1989 Dec; 29(4):319-27.
No geral, o Gap PCO2 sistêmico, deve ser agregado a Desta forma, quando ocorrer hipoperfusão tecidual e
outros parâmetros de perfusão para melhor compreender consequente hipóxia celular, a falta de ATP causará a dis-
os distúrbios que possam estar ocorrendo na perfusão te- função da bomba de íons da membrana celular, que acar-
cidual, além de auxiliar no acompanhamento das medidas retará na formação de edema intracelular provocando
terapêuticas para correção de alterações patológicas. vazamento de conteúdo intracelular para o espaço extra-
celular, tornando inadequada a regulação do pH intracelu-
Fisiopatologia da hipoperfusão tecidual lar. Esses processos bioquímicos, quando não controlados
e revertidos pelo restabelecimento da oxigenação celular,
e disfunção de órgãos
evoluem com comprometimento sistêmico, resultando em
O objetivo principal da perfusão (fluxo + oxigênio) é en- acidemia e disfunção endotelial, exacerbando as cascatas
tregar substrato, o oxigênio, para produção de ATP. A partir de respostas inflamatórias e anti-inflamatórias, além de
da oxidação da glicose pela via aeróbica, é possível realizar ativar a coagulação. Assim, a disfunção orgânica se agrava,
a produção de 36 moléculas de ATP (Figura 227.13). Isto pois outros mecanismos começam a agregar para a contri-
é imprescindível, pois o ATP é utilizado para a síntese de buição da disfunção celular secundária à disóxia tecidual,
todas as moléculas do organismo e para o funcionamento como a formação de microtrombos na microcirculação e a
adequado das bombas dos canais de íons, como por exem- liberação de óxido nítrico, que contribuem com o desen-
plo a bomba Na/K+ ATPase. Quando se instala a hipoper- volvimento da síndrome de disfunção da microcirculação e
fusão tecidual, ou quando as células já estão produzindo mitocondrial (SDMM).14
ATP na capacidade máxima pela via aeróbica, mesmo com a A lacuna entre monitoração hemodinâmica e monitora-
DO2 elevada, e essa produção não consegue atender as ne- ção da disóxia celular (parâmetros do balanço entre oferta
cessidades metabólicas do organismo, o organismo passa a e demanda globais de oxigênio) é completada por marca-
ativar a via anaeróbica de produção de ATP. A via anaeróbia dores de adequação da perfusão tecidual (lactato, SvO2,
faz com que o piruvato seja oxidado e produza lactato, e TEO2, Gap PCO2). Eles são facilmente aferidos por meio da
mais duas moléculas de ATP, o que é uma quantidade muito coleta de amostras sanguíneas arterial, venosa mista ou ve-
inferior daquela produzida pela via aeróbica.14 nosa central.6,8
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Piruvato
Glicose Piruvato Esteróides

carboxilase e ácidos
Acetil-CoA graxos
PEP
caroxicinase
Glutamina
Fosfoenolpiruvato Prolina
Oxalacetato Citrato
(PEP) Arginina
PEP
caroxicilase
Malato
α-cetoglutarato Glutamato
Serina Aspartato
Enzima
Glicina Asparagina málica
Cisteina Purinas
Piruvato
Pirimidinas Succinil – CoA
Tirosina
Triptofano
Fenilalanina
Porfirinas, heme
Figura 227.13 Mapa da glicólise + ciclo de Krebs + Ciclo de Cori. A glicólise é um processo que envolve dez reações enzimáticas
e resulta na formação de piruvato a partir da glicose (não é necessário a utilização de oxigênio neste processo). Para que ele
ocorra, é necessário que a molécula de glicose seja inicialmente ativada pela adição de fosfatos, os quais são provenientes de
duas moléculas de ATP. Apesar do uso de ATP, o processo de glicólise é vantajoso, uma vez que é produzido um total de quatro
moléculas de ATP ao final das reações. Assim sendo, o saldo líquido da glicólise é de 2 ATP’s. No ciclo de Krebs, o piruvato
proveniente da glicólise sofre descarboxilação oxidativa pela ação da enzima piruvato desidrogenase, existente no interior das
mitocôndrias, e reage com a Acetil-coenzima A (CoA). A partir deste ponto ocorrem oito etapas, e cada etapa é catalisada por
uma enzima específica. O ciclo de Cori ou via glicose-lactato-glicose consiste na conversão da glicose em lactato, produzido
pelos tecidos durante um período de privação de oxigénio, seguida da conversão do lactato em glicose, no fígado.
Fonte: Kornberg, H.; Williamson, D. H. November 1981. Biographical Memoirs of Fellows of the Royal Society.
Ainda que o lactato seja um marcador bem estabeleci- Onde TEO2 – taxa de extração de oxigênio; SatO2 – sa-
do no choque séptico, não é bem estudado como alvo para turação arterial de oxigênio e; SvcO2 – saturação venosa
terapia guiada por metas no perioperatório, pois apresenta central de oxigênio.
dinâmica de alteração e resposta terapêutica dependente Para produção de energia (adenosina trifosfato – ATP),
do tempo, às vezes prolongado. Quanto a SvcO2, foi en- as células do organismo utilizam a via aeróbica, essencial à
contrada correlação entre “baixa SvcO2” perioperatória e presença de oxigênio em quantidade suficiente na mitocôn-
aumento do risco de complicações pós-operatórias em es- dria.7,8 Quando a disponibilidade de oxigênio é reduzida, o
tudo multicêntrico europeu, que a analisou no intraopera- VO2 diminui e tornando-o dependente da suplementação
tório em pacientes cirúrgicos de alto risco.7,8 de oxigênio, ocorre disfunção celular acarretando disfun-
A taxa de extração de oxigênio (TEO2) é facilmente me- ção de órgãos e, com a exacerbação deste cenário, altera-
dida pela coleta de sangue arterial (SatO2) e de cateter ve- ções irreversíveis podem se desenvolver.6
noso central (SvcO2) e determinada pela fórmula: Desta forma, é essencial a preservação da adequada
DO2 para a célula, pois a disóxia é nociva, causando dis-
função e morte celular. Como exemplo do que foi citado
SatO2 – SvcO2
TEO2 = anteriormente, nos estados de choque ocorre inadequada
SatO2
perfusão tecidual, causando diminuição da DO2 e conse-
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quente déficit na produção de energia (ATP) pelo organis- Em pacientes graves, a monitorização hemodinâmica
mo por meio do ciclo de Krebs e cadeia respiratória.1,15 tem como meta principal ajustar a função cardíaca para
A perfusão tecidual apropriada precisa de adequada melhor perfusão tecidual. Esta, quando inadequada, pro-
DO2 ajustando a saturação de oxigênio arterial, concentra- move desenvolvimento de disfunção orgânica e morte
ção de hemoglobina e débito cardíaco. Estes parâmetros celular.9
são componentes fundamentais da DO2, conforme discuti- As medidas do DC e DO2 são importantes no perío-
do anteriormente. do perioperatório, em pacientes de alto risco cirúrgico,
A DO2 para a célula é determinada por mecanismos cen- e são importantes ferramentas durante a monitorização.
trais e periféricos. Os centrais estão relacionados aos itens Dispositivos minimamente invasivos têm proporcionado
citados acima, enquanto os periféricos dependem da redis- maior interesse no uso da terapia de “otimização” pe-
tribuição do DC para os órgãos e, sobretudo, depende da rioperatória/terapia guiada por metas, pois possibili-
regulação da microcirculação.2,15 tam a monitorização do volume sistólico ou DC, como
Entre os fatores centrais, o débito cardíaco é o princi- por exemplo, os sistemas, FloTrac® Edwards Lifescience,
pal determinante da DO2, pois variações nas concentrações LIDCO® e, PICCO® – Pulsion – Getinge, que realizam es-
de hemoglobina (Hb), ou na saturação arterial de oxigênio timativa do DC por análise do contorno de pulso. Eles
(SatO2), podem ser compensadas com o aumento do DC; ganharam espaço em comparação ao cateter de artéria
já o inverso não é verdadeiro. Por mais que o oxigênio seja pulmonar (CAP) para monitorização hemodinâmica. A
ofertado para o organismo pelo produto do DC e conteúdo variação da pressão de pulso(∆PP) e/ou variação do vo-
arterial de oxigênio, a transfusão sanguínea, por exemplo, lume sistólico (VVS), acopladas a estes monitores, por
não aumenta sistematicamente a DO2, pois o DC geralmen- serem parâmetros dinâmicos de fluidorresponsividade,
te reduz pelo aumento da viscosidade sanguínea. Assim, o podem também ser de grande utilidade durante a tera-
DC precisa ser ajustado constantemente para as necessida- pia de otimização perioperatória, guiando a reposição
des teciduais de oxigênio.15 adequada de fluidos.16,17
Como exemplo, em situações de choque hipovolêmico, Com o objetivo de monitorar o DC de forma menos
cardiogênico ou obstrutivo, a disóxia celular tem etiologia invasiva, vários métodos de monitorização não invasiva
facilmente identificada, secundária ao mais importante fa- estão sendo estudados atualmente, com o plano de mi-
tor central, queda do débito cardíaco.9 nimizar os riscos secundários ao uso. Eles podem ser ins-
Em relação aos mecanismos periféricos, eles podem ser talados de forma mais rápida quando comparado ao CAP.
acometidos em condições inflamatórias como na sepse, o Entre as técnicas minimamente invasivas mais utilizadas
que gera alteração do controle do tônus vascular e forma- recentemente estão a análise de contorno de pulso, ter-
ção de microtrombos. Estes ocasionam comprometimento modiluição transpulmonar e Doppler transesofágico.12 As
da microcirculação e distribuição anormal do fluxo sanguí- técnicas minimamente invasivas apresentam potencial
neo, mesmo se o DC se encontrar numericamente aumen- benefício em pacientes cirúrgicos de alto risco. Porém, o
tado. Alterações celulares na sepse também resultam de principal objetivo da associação destas tecnologias é fazer
importante resposta inflamatória, com o envolvimento de uso de modo racional da monitorização hemodinâmica e
múltiplos mediadores, entre eles, o óxido nítrico.12 otimizar as variáveis hemodinâmicos e de oxigenação de
Em pacientes cirúrgicos, onde existe condição inflamató- acordo com a necessidade de cada paciente. Assim, mo-
ria exacerbada, os alvos terapêuticos são mais complexos de nitorar os parâmetros de perfusão tecidual também se
definir comparado a outras formas de hipoperfusão em que torna essencial.16,17
a redução do fluxo sanguíneo é o problema dominante.5 Para pacientes de menor gravidade, há tecnologias
Deste modo, pode existir alterações de fluxo ou oxige- não invasivas como o Clearsight® Edwards Lifescience e o
nação, já que garantir perfusão adequada é fornecer fluxo e CNAP® LiDCO, que conseguem monitorar a pressão arterial
oxigênio às células para atender as necessidades metabóli- e o DC de forma contínua por algoritmos de análise da cur-
cas do organismo nos variados cenários. Esse entendimen- va de pletismografia.16,17
to sobre perfusão irá facilitar a compreensão dos tópicos Na literatura, encontra-se diversas revisões sistemá-
a seguir, que abordarão assuntos como: classificação dos ticas em pacientes cirúrgicos de alto risco, onde se avalia
tipos de choque e formas como ele se apresenta. protocolos de otimização hemodinâmica acoplados à mo-
nitoração, para proporcionar adequada perfusão tecidual
Monitorização Hemodinâmica durante o período perioperatório.12,13
A monitorização hemodinâmica é essencial, pois ava- Classificação dos estados de choque

lia as variáveis que apontam insuficiência cardiovascular,
hipovolemia, vasoplegia ou obstrução cardíaca/pulmonar, Os estados de choque podem ser classificados através
direcionando terapêuticas específicas. Desse modo, ela é de vários aspectos fisiopatológicos. Essa compreensão é
indispensável para auxiliar no diagnóstico e tratamento dos necessária para guiar o tratamento e o entendimento da
pacientes cirúrgicos de alto risco.7-9 fisiopatologia.10,12
Book parte-3.indb 4053 11/03/2021 10:40:43

Tipos de Hipóxia detectada pela dosagem de lactato e mensuração da satura-
ção venosa central de oxigênio ou saturação venosa mista de
A diminuição da perfusão tecidual é a consequência do oxigênio, gradiente veno-arterial de CO2 (Gap PCO2), se estive-
estado de choque. Isso resulta no aparecimento de hipóxia rem alterados. A resposta do choque é mais efetiva nessa fase,
tecidual, a qual pode ser classificada em: resultando em adequação do fluxo e oxigenação tecidual. A
Hipóxia estagnante: o baixo fluxo sanguíneo (baixo débi- ressuscitação precoce neste estágio reduz de forma importan-
to cardíaco) é o principal agente.1,18 te o risco de desenvolvimento de disfunções orgânicas.18,19
Hipóxia anêmica: ocorre devido à redução do conteúdo Existe o conceito de hipóxia tecidual oculta, também co-
arterial de oxigênio relacionada à queda importante dos nhecida como choque oculto. Neste caso, o estado de choque
níveis de hemoglobina.1,18 não é perceptível a “olho nu”, e necessita de exames labora-
Hipóxia hipóxica: se desenvolve pela queda do conteúdo toriais para ser identificado, por isso é denominado “oculto”.
arterial de oxigênio consequente à diminuição da satura- Neste contexto, as variáveis de perfusão/oxigenação sistêmi-
ção arterial de oxigênio (SaO2).1,18 ca: lactato arterial, saturação venosa mista ou central, Gap
Hipóxia citotóxica ou histotóxica: o fluxo e o conteúdo PCO2(v-a) estão alteradas, enquanto os parâmetros clínicos
arterial de oxigênio estão adequados, mas existe disfun- (como: pressão arterial, diurese, nível de consciência, tempo
ção mitocondrial; assim, não há capacidade de utilização de enchimento capilar) não apresentam alterações.10,13
de oxigênio pelas células.1,18
Choque descompensado
As hipóxias estagnante e citotóxica são as mais impor-
tantes quando comparadas às hipóxias anêmica e hipóxica. Evolui para falência dos mecanismos compensatórios,
O único tipo que não há possibilidade de correção é a hipó- desenvolvendo disfunções orgânicas, como: cardiovascular,
xia citotóxica, pois as formas de tratamento são fúteis na renal, metabólica, pulmonar e neurológica. Os parâmetros
maioria das vezes. Essa alteração ocorre devido ao proces- clínicos evidentes são: hipotensão, taquicardia, pulsos fili-
so inflamatório que leva à disfunção mitocondrial, ou seja, formes, pele fria, sudorese, hiper ou hipocapnia, oligúria,
mesmo com chegada adequada de oxigênio, a “fábrica” taquipneia, cianose de extremidades e alteração do estado
está desligada e, portanto, a célula não utiliza esse oxigê- de consciência (varia desde agitação psicomotora até le-
nio, assim não ocorre síntese de energia.1,2,18 targia e rebaixamento do nível de consciência). Portanto,
é perceptível a presença de distúrbio da perfusão tecidual
pelo exame físico minucioso associado à história clínica,
Estágios de Evolução do Estado de Choque conferindo hipótese diagnóstica de estado de choque e nas
Os estados de choque também são classificados em três possibilidades etiológicas.10,13
categorias em relação ao seu estágio evolutivo:13-15 Os sinais e sintomas de disfunção orgânica tipicamente
correspondem a uma perturbação fisiopatológica significati-
Choque compensado ou críptico (Fase 1);
va. Como exemplos, no choque hipovolêmico, os sinais e sin-
Choque descompensado (Fase 2); tomas clínicos estão associados a uma redução de 20% a 25%
Choque irreversível (Fase 3). no volume de sangue arterial e, no choque cardiogênico, uma
queda no índice cardíaco para menos de 2,5 L/min/m2 é ne-
Choque compensado ou críptico cessária para que apareçam os sinais e sintomas.10,13
Os mecanismos compensatórios presentes:
Choque irreversível
Aumento da frequência cardíaca e contratilidade miocár-
dica, mediado por catecolaminas; Ocorre falta de resposta cardiovascular à infusão de
Vasoconstrição do sistema venoso; fluidos e fármacos vasoativos. Está presente a disfunção
Vasoconstrição do sistema arterial; de múltiplos órgãos e progride para falência de múltiplos
Ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona; órgãos. Na disfunção ainda existe a possibilidade de rever-
ter a disfunção orgânica, enquanto a falência é um estado
Liberação de hormônio antidiurético (ADH).
onde todas as terapias realizadas são inúteis.10,18
É caracterizada por respostas compensatórias à perfu- Desta forma, o diagnóstico e tratamento nos estados
são tecidual diminuída. Como exemplo, no choque compen- de choque devem ocorrer de forma precoce, pois somente
sado hipovolêmico inicial: uma taquicardia compensatória deste modo há possibilidade de resposta mais efetiva, devi-
e vasoconstrição periférica permitem que um adulto sadio do à menor presença de disfunções orgânicas.10,18
permaneça assintomático e preserve uma pressão arterial
normal, apesar de uma redução de 10% no volume total de
sangue arterial efetivo.19 Padrões de Fluxo
Nessa fase, o paciente pode manter níveis aceitáveis de É necessário definir se a síndrome é de baixo ou de alto
pressão arterial, não necessariamente oligúrico e confuso, fluxo para iniciar o tratamento do estado de choque (Tabe-
porém, habitualmente encontra-se acidose metabólica e má la 227.3). A melhor estratégia terapêutica é baseada nessa
perfusão tecidual. A alteração da perfusão sistêmica pode ser classificação.
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Tabela 227.3
Padrões de fluxo nos estados de choque.
Hipóxia tecidual DO2/VO2 dependência SvO2 (CaO2-CvO2)
Baixo fluxo Sim Sim Baixa Elevada
Alto fluxo Variável Não necessariamente Normal ou elevada Normal ou diminuída
De forma didática, a circulação pode ser associada a Na Tabela 227.4 encontra-se um resumo dos padrões
um sistema ferroviário, no qual a locomotiva é o débito hemodinâmicos encontrados nos estados de choque.
cardíaco, os vagões que carregam a carga (oxigênio) repre-
sentam o conteúdo arterial de oxigênio, através da hemo-
Tabela 227.4
globina/hemácia; a estação central, que oferta oxigênio Padrões hemodinâmicos nos estados de choque.
aos vagões, é constituída pelos pulmões; os consumidores,
Hemorragia
que utilizam o oxigênio, são as células dos tecidos; e os
Hipovolêmico Desidratação
trilhos representam os vasos.20 Sequestro de líquidos
Desta maneira, o contexto de alto fluxo é identificado
Falência ventricular esquerda
pela SvO2 elevada, isto é, retorno de mais sangue oxigena- Infarto agudo do miocárdio
do para o coração direito. Entende-se pelo fato da compo- Cardiogênico Miocardite
sição transitar rapidamente pelos tecidos e, portanto, não Disfunção miocárdica da sepse
há tempo hábil para as células removerem o oxigênio dos Lesões valvares
vagões. Assim, a composição volta para a estação central Embolia pulmonar
com maior quantia de oxigênio.20 Obstrutivo Tamponamento cardíaco
No entanto, os cenários de baixo fluxo são reconheci- Pneumotórax hipertensivo
dos pela redução da velocidade da composição, que pro- Vasoplégico (choque séptico, intoxicação por
move maior tempo para extração de oxigênio pelas células monóxido de carbono)
e tecidos. Desse modo, retorna menor quantidade de san- Neurogênico
Distributivo
gue oxigenado para o lado direito do coração, que resulta Anafilaxia
em SvO2 diminuída. Ou a composição carreia uma menor Hipotireoidismo/Hipocortisolismo
quantidade de vagões e por conseguinte uma menor quan- Síndrome de hiperviscosidade
tidade de O2. Nesta situação, como a quantidade que che-
ga ao consumidor final, célula, já está reduzida, a mesma Choque Hipovolêmico
retira o máximo de O2 para tentar suprir suas necessida-
des. Como já chega pouco O2 para as células, a quantidade É o tipo de choque mais comum no cenário do poli-
que retorna para o coração será menor ainda, logo, a SvO2 trauma, em decorrência de sangramento. Neste caso,
estará bem reduzida. Com isso, compreende-se que a SvO2 em outras, palavras, o choque hemorrágico é um tipo de
tem relação direta com o fluxo e a quantidade de oxigênio choque hipovolêmico. A gravidade da hipovolemia decor-
carreada pela composição.20 rente do sangramento pode ser classificada pelos dados
clínicos nos pacientes politraumatizados (Tabela 227.5).
Qualquer transtorno que resulte em perda de fluidos
Hemodinâmica pode causar choque hipovolêmico, portanto, é uma re-
De acordo com seu padrão hemodinâmico, os estados dução do conteúdo intravascular caracterizado pela dimi-
de choque também podem ser classificados em quatro nuição das pressões e volumes de enchimento diastólico
grupos (Tabela 227.4), mas pode haver sobreposição entre (Tabela 227.6).21
eles. Muitos autores defendem que a nomenclatura cho- Nesse tipo de choque a diminuição do débito cardíaco
que misto não existe, pois a interposição entre os tipos de também será acentuada devido à redução do estiramento
choque se deve ao predomínio de algum tipo com conse- da fibra muscular cardíaca, distúrbio consequente à queda
quente componente secundário, o que torna mais racional das pressões de enchimento das câmaras cardíacas, como
o entendimento da situação e distúrbio presente. Como ilustrado na Figura 227.14.
exemplo cita-se a sepse, a qual se manifesta pelo estado de O choque hipovolêmico pode se apresentar por dois ti-
choque distributivo, mas pode conter: pos de hipóxia tecidual:1
1. componente hipovolêmico secundário à venodilatação; Anêmico: quando há perda sanguínea secundária ao san-
2. componente cardiogênico decorrente à depressão mio- gramento.
cárdica induzida pela sepse; Estagnantes: pela diminuição do débito cardíaco em
3. componente obstrutivo devido à hipertensão pulmonar detrimento da redução do volume sistólico e, portanto,
resultante da ação de mediadores inflamatórios.16,20 baixo fluxo.
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Tabela 227.5
Estados de gravidade da hipovolemia.
Classe I Classe II Classe III Classe IV
Perda sanguínea ou fluidos Em torno 750 mL 750-1500 mL 1500-2000 mL > 2000 mL

Frequência cardíaca < 100 bpm >100 bpm >120 bpm > 140 bpm
Pressão arterial Normal Normal Diminuída Diminuída
Pressão de pulso Normal ou diminuída Diminuída Diminuída Diminuída
Frequência respiratória 14-20 20-30 30-40 > 35
Débito urinário > 30 20-30 5-15 <5
Estado mental Ansiedade leve Ansiedade moderada Confuso Confuso e letárgico
Tabela 227.6
Choque hipovolêmico: aspectos hemodinâmicos e de oxigenação.
PA normal em estágios iniciais. Evolução do quadro: hipotensão arterial;
DC baixo ou normal. Fase inicial: DC pode estar normal devido a mecanismos de compensação. Evolução do quadro: DC diminuído;
Pressão venosa central reduzida;
Pressão de oclusão da artéria pulmonar diminuída;
DO2 aos tecidos diminuída;
Saturação venosa mista de oxigênio reduzida (devido à taxa de extração aumentada);
Gap PCO2 elevado;
Hiperlactatemia.
PA – pressão arterial; DC - débito cardíaco; DO2 – oferta de oxigênio; Gap PCO2 - gradiente veno-arterial de PCO2.
Como citado acima, o sistema ferroviário neste cenário

Frank Starling representa a diminuição no número de vagões (hemoglobi-
Coração normal nas que carreiam o oxigênio) em situações de hemorragias,
ou devido à diminuição do fluxo (DC) secundário a perdas
de fluidos.21
Volume sistólico
Pré carga dependente Choque Cardiogênico

Há queda do débito cardíaco e da pressão arterial, e
Falência cardíaca
propagação de hipóxia tecidual do tipo estagnante devido
à diminuição do fluxo. Lembrando do sistema ferroviário,
Pré carga independente
a redução de DC representa a redução da velocidade da
locomotiva da composição, promovendo diminuição na
chegada de oxigênio para os tecidos e células. A Figura
227.15 esquematiza a fisiopatologia do choque cardiogê-
Precarga ventricular nico.1,15
Ocorrem alterações importantes com o desenvolvimen-
Figura 227.14 No choque hipovolêmico, a pré-carga é to do choque cardiogênico, como: 1) elevação das pressões
sempre muito importante. Contudo, cada paciente terá de enchimento cardíacas de forma desproporcional aos
a sua (pré-carga), dependendo da função cardíaca de
valores do índice cardíaco, decorrente da diminuição da
base. Quanto maior a pré-carga, maior o volume sistólico
complacência ventricular, o que gera aumento da pressão
e consequente DC, porém, até determinado limite
diastólica final do ventrículo esquerdo com redução da con-
fisiológico de estiramento das fibras miocárdicas.
Fonte: adaptado de Holte K, Jensen P, Kehlet H. Physiologic effects of in- tratilidade, como apresentado na Figura 227.16.1,15
travenous fluid administration in healthy volunteers. Anesth Analg. 2003; A pré-carga e a pós-carga têm influência importante na
96:1504-9.
promoção da diminuição da contratilidade. Aumento em
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Oclusão
coronária
Inotrópico
Infarto
ventrículo
Disfunção
Reperfusão: direito
ventrículo
• Trombólise esquerdo Excesso de infusão
• Angioplastia
de líquidos
• Cirurgia
↑ PDFVD (>15)
↓ Complacência Diminuição ↑ PVC
VE do retorno
↑ POAP venoso
↑ VDFVD
Isquemia
miocárdica Redistribuição de ↓ Volemia
volume intravascular efetiva e Desvio do septo
aos pulmões ↓ Pressão de interventricular
perfusão para esquerda
Edema
pulmonar
Aumento das pressões de enchimento

e piora da função sistólica
↓ Índice cardíaco do VE devido alteração
Suporte
na geometria do VE
circulatório
mecânico Vasopressor
Hipoperfusão Mecanismos compensatórios:
sistêmica
↑ Tônus simpático – vasoconstricção
↑ SRAA → Vasodilatador
↑ Na e H2O → Inibidores IECA
↑ Adenosina → Diuréticos
Choque
Síndrome de disfunção
de múltiplos órgãos
Figura 227.15 Fisiopatologia do choque cardiogênico.

VE: ventrículo esquerdo; POAP: pressão oclusão de artéria pulmonar; PDFVD: pressão diastólica final de ventrículo direito; PVC: pressão venosa central; RAA:
renina-angiotensina-aldosterona; ECA: enzima de conversão da angiotensina.
excesso na pré-carga (volume diastólico final do ventrí- As alterações hemodinâmicas decorrentes do choque
culo esquerdo) provoca hiperestiramento das fibras mio- cardiogênico são citadas na Tabela 227.7.1,15
cárdicas, acometendo o mecanismo compensatório de Os achados hemodinâmicos dependem da etiologia
Starling. Já a elevação da pós-carga (resistência vascular do choque cardiogênico. Como exemplo: o choque car-
sistêmica) sob o ventrículo esquerdo, promove aumento diogênico secundário ao infarto agudo do miocárdio do
do trabalho do miocárdio; quando há função ventricular ventrículo direito apresenta POAP diminuída ou normal e
diminuída, proporciona queda do DC.1,15 IC diminuído.1,15
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O choque vasoplégico é causado por várias condições,
porém, elas apresentam semelhantes mecanismos que ge-
ram hipotensão arterial, como mostrado na Figura 227.17.
Aumentada
Normal
Reduzida Choque séptico
Pressão
É o mais comum e importante representante desse gru-

po. É preciso identificar e entender os vários conceitos que
∆P
representam infecção e choque séptico (Tabela 218.8).22,23
Tabela 227.8
Definições evolutivas secundárias a quadro infeccioso.
Invasão microbiana tecidual promovendo
Infecção resposta inflamatória reacional à presença
Volume
de microrganismos.
Figura 227.16 Elevação anormal da pressão diante Ocorre devido a várias insultos clínicos
graves.
do aumento do volume (pré-carga). Para uma mesma
É identificada por duas ou mais das
quantidade de volume há duas variações de pressão. Síndrome condições a seguir:
Esse comportamento ocorre devido à alteração da da resposta Temperatura > 38oC ou < 36oC;
complacência ventricular. inflamatória Frequência cardíaca > 90bpm;
Fonte: modificado de Pinsky, et al. Pinsky MR, Brophy P, Padilla J, Pagani-
ni E, Pannu N. Fluid and volume monitoring. Int J Artif Organs. 2008; 31 sistêmica Frequência respiratória > 20 irpm ou PaCo2
(2):111-26. < 32 mmHg;
Leucócitos >12 mil ou < 4 mil ou > 10%
formas jovens (bastões).
Tabela 227.7 Caracterizada por resposta inflamatória

Choque cardiogênico: aspectos desregulada secundária à infecção,
hemodinâmicos e de oxigenação. promovendo disfunções orgânicas, com
Sepse escore SOFA maior ou igual 2.
Pressão arterial sistólica < 90 mmHg. Não é obrigatória a identificação de
Pressão venosa central aumentada. germes, mas o foco infeccioso deve ser
Pressão de oclusão da artéria pulmonar > 18 mmHg. definido.
Índice cardíaco baixo, variando entre 1,8 e 2,2 L/min/m2. Sepse com hipotensão arterial refratária
Fração de ejeção ventricular diminuída. à infusão de fluidos (30 mL.kg–1), com
Gap PCO2 aumentado. Choque séptico necessidade de vasopressor para manter
DO2 diminuída. pressão de perfusão e lactato maior ou
Saturação venosa mista de oxigênio (SvO2) diminuída. igual 2 mMol.L–1.
Hiperlactatemia. Presença de disfunção orgânica em
Síndrome de
vários órgãos em pacientes agudamente
disfunção de
enfermos; a homeostase não ocorre sem
Choque Distributivo múltiplos órgãos intervenções terapêuticas.
São várias as causas que promovem esse tipo de cho-
que, como:1,22 O choque séptico pode apresentar inúmeros padrões
hemodinâmicos e de oxigenação (Tabela 227.9), devido à
Choque vasoplégico;
sua própria fisiopatologia complexa, intervenções terapêu-
Choque neurogênico; ticas e eventos clínicos correlacionados.22
Choque anafilático;
Deve-se dar atenção ao analisar valores numéricos do
Choque por hipotireoidismo/hipocortisolismo; débito cardíaco. Nem sempre valores elevados significam
Choque por hiperviscosidade. que as necessidades metabólicas do organismo foram
No caso de choque vasoplégico, suas principais etiolo- atendidas. Deve-se sempre interrogar se o valor do débito
gias são:1,9 cardíaco encontrado está adequado em relação aos parâ-
metros de metabolismo e oxigenação tecidual.22-24
SIRS (no contexto peri/pós-operatório, estresse, trauma);
O choque séptico determina o padrão distributivo, mas
Sepse; pode apresentar os componentes: cardiogênico, obstrutivo
Intoxicação por monóxido de carbono; e hipovolêmico, e aumento da pós-carga de ventrículo di-
Hipotensão prolongada; reito. Assim, ao mencionar uma situação de choque séptico
Doenças mitocondriais; com depressão miocárdica, deve-se conceituar que existe:
Parada cardiorrespiratória, intoxicação por cianeto e por choque distributivo com componente cardiogênico, e não
metformina. referido de forma equivocada como choque misto.22-24
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Sepse ou hipóxia tecidual ou acidose láctica
↓ ATP ↑ H+
↑ atividade óxido
Aumento lactato no ↑ vasopressina
nítrico sintetase
músculo liso vascular
↑ óxido nítrico Abertura dos ↓ estoques

canais K vasopressina
↓ Cálcio ↓ vasopressina
↑ GMPc
citoplasmático plasmática
Abertura dos
canais K Vasodilatação
↓ miosina
fosforilada
Figura 227.17 Fisiopatologia do choque vasoplégico.
Tabela 227.9
Choque séptico: aspectos gerais dos padrões hemodinâmicos.
PA normal ou reduzida;
PVC reduzida ou aumentada (se alteração de complacência ventricular);
PAOP reduzida;
DC valor normal ou aumentado (isto não significa adequado);
Hiperdinâmico
Resistência vascular pulmonar normal (aumentada se síndrome do desconforto respiratório do adulto);
SvO2 aumentada (>75%);
Gap PCO2 diminuído ou normal
Lactato normal ou aumentado.
PA reduzida;
PVC reduzida (se hipovolemia), aumentada (se alteração de complacência ventricular);
PAOP reduzida (se hipovolemia), pode estar normal ou aumentada;
DC reduzido (depressão miocárdica da sepse);
Hipodinâmico
Resistência vascular pulmonar normal (aumentada se síndrome do desconforto respiratório do adulto);
SvO2 reduzida (< 65%);
Gap PCO2 elevado
Lactato aumentado.
Choque Neurogênico trauma raquimedular é comum a apresentação de choque

neurogênico se a lesão for acima de C5, e ocorre devido à
Na grande maioria dos casos, as lesões intracranianas perda do tônus simpático.1,25
não levam ao choque, e deste modo é importante a inves- Os achados hemodinâmicos mais frequentes são:
tigação de outras etiologias. Por exemplo: o choque asso- Pressão arterial sistólica muito sensível à mudança de
ciado ao trauma de crânio é hipovolêmico, já no caso de decúbito;
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Hipotensão arterial e bradicardia são características im- Tabela 227.10
portantes desse tipo de choque; Substâncias que causam choque anafilático.
Redução das pressões de enchimento (PVC e POAP) devido Antibióticos: penicilinas/ Anestésicos: lidocaína.
à venodilatação secundária à perda da atividade simpática; anfotericina B/
Débito cardíaco normal ou diminuído. Se diminuído, é Aminoglicosídeos/
Cefalosporinas/etc.
decorrente da diminuição das pressões de enchimento;
A SvO2 está diminuída se queda importante do DC. Anti-inflamatórios não Pólens.
esteroides e analgésicos.
Como o trauma é a maior causa do choque neurogêni- Venenos: cobras/aranhas/etc. Comidas chocolate/ovos etc.
co, neste contexto do paciente politraumatizado, com ou
Agentes diagnósticos: Derivados do sangue.
sem lesão medular, deve ser manejado como hipovolêmi- contrastes.
co, até obter a confirmação diagnóstica.1,25
Hormônios: insulina/ACTH etc. Outros: heparina/diuréticos.
A Figura 227.18, abaixo, apresenta os três componentes
fisiopatológicos do choque neurogênico.
Débito cardíaco aumentado inicialmente, mas cai com a
evolução do quadro;
Anafilaxia A resistência vascular pulmonar pode estar aumentada
devido à hipoxemia;
É uma condição representada por insuficiência respira-
tória, pode estar associada ao choque, e apresentar urticá- Saturação venosa mista de oxigênio se apresenta dimi-
ria e/ou angioedema e/ou alterações gastrintestinais que nuída, devido ao choque e à hipoxemia;
desenvolvem poucos minutos após a exposição ao antíge- Essas características hemodinâmicas podem mudar se
no específico. Vários fármacos podem causar choque anafi- outras condições associadas estiverem presentes.
lático e são citados na Tabela 227.10.1,26
Os achados hemodinâmicos mais frequentes são: Choque Obstrutivo
Pressão arterial sistólica e diastólica reduzidas; Exemplos mais frequentes causadores desse tipo de
Pressão de oclusão da artéria pulmonar e pressão venosa choque são: embolia pulmonar, pneumotórax hipertensivo,
central diminuída; tamponamento cardíaco.
Componente distributivo Componente cardiogênico

Devido a disfunção autonômica Devido ao miocárdio atordoado
com predomínio do tônus vagal após descarga de catecolaminas
• Bradicardia, hipotensão • Taquicardia, hipotensão
• Observado no trauma raquimedular • Redução DC, Aumento PVC, Aumento POAP
torácico superior e cervical • Observado na HSA, AVC isquêmico
envolvendo ínsula e TCE
Choque
neurogênico
Componente neuroendócrino
Devido a disfunção pituitária ou
adrenérgica após lesão no SNC
• Hipotensão com fraca resposta

a terapia com vasopressor
• Observado na HSA, TCE e AVC hipotalâmico
Figura 227.18 Fisiopatologia do choque neurogênico.
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Na embolia pulmonar, o esvaziamento do ventrículo (como 100 mL) promovem sinais clínicos e hemodinâmicos
direito está prejudicado. Já nos outros exemplos, ocorre graves.27,28
diminuição do enchimento do ventrículo direito, ou seja, As principais características que devem ser identificadas
restrição diastólica.27,28 no tamponamento cardíaco são:
No choque obstrutivo, a hipóxia tecidual é do tipo es- Queda da pressão arterial sistólica;
tagnante pelo baixo débito cardíaco, devido à diminuição
O sinal clássico é o pulso paradoxal, definido como: que-
do enchimento das câmaras esquerdas de acordo com a
da da pressão arterial sistólica > 10 mmHg durante a ins-
patogenia da condição instalada, podendo estar associada
piração;
à hipóxia hipoxêmica.27,28
Pressão venosa central aumentada, e a curva venosa de
pressão do átrio direito mostra ausência da descenden-
Embolia Pulmonar te “y”;
O quadro hemodinâmico depende de alguns fatores, Pressão de oclusão da artéria pulmonar elevada;
como: Resistência vascular pulmonar aumentada, se associada
à hipoxemia e acidose;
1. Dimensão do êmbolo; Pressão sistólica da artéria pulmonar geralmente é nor-
2. Número de êmbolos; mal, mas a pressão diastólica da artéria pulmonar se
3. Velocidade de instalação. iguala à pressão de átrio direito e à pressão de oclusão
A gravidade do quadro é menor quando: de artéria pulmonar. Portanto, POAP = PDAP = PVC. Deste
modo, se identifica a equalização das pressões intracar-
1. dimensão do êmbolo menor; díacas, podendo divergir em até 3 mmHg entre elas;27,28
2. menor quantidade de êmbolos; Queda do débito cardíaco com consequente redução da
3. instalação gradual. oferta de oxigênio;
As características hemodinâmicas são citadas na Tabela Saturação venosa mista de oxigênio diminuída;
227.11.27 Hiperlactatemia.
Os perfis hemodinâmicos medidos na cateterização
Tamponamento Cardíaco da artéria pulmonar que distinguem cada classe de cho-
que são mostrados na Tabela 227.12, a seguir. A maioria
Os principais determinantes da intensidade desse esta- das formas de choque se caracteriza por diminuição do
do de choque são: DC e/ou da resistência vascular sistêmica (RVS). Em ge-
1. Hipovolemia, que pode abafar os sinais clínicos e hemo- ral, nos choques hipovolêmico, cardiogênico e obstruti-
dinâmicos do tamponamento cardíaco. vo são identificados baixo DC e aumento compensatório
da RVS para manter a perfusão de órgãos vitais, enquan-
2. Velocidade de acúmulo do líquido.
to o choque distributivo é caracterizado pela redução
O fator mais importante na apresentação do tampo- da RVS e aumento compensatório do DC. No entanto,
namento cardíaco é a velocidade de instalação do líquido. o DC pode ser normal nas fases iniciais dos choques hi-
O saco pericárdico pode acumular um limite de até 2L de povolêmico e obstrutivo. Da mesma forma, em alguns
líquido, em semanas ou meses, sem repercutir de forma casos de choque distributivo grave (por exemplo, sépti-
relevante nas pressões intracardíacas. Já se ocorre instala- co e neurogênico) tanto o DC quanto a RVS podem estar
ção rapidamente, em minutos a horas, pequenos volumes reduzidos.27,28
Tabela 227.11
Características hemodinâmicas e de perfusão tecidual na embolia pulmonar.
Embolia pulmonar não maciça Embolia pulmonar maciça
Frequência cardíaca Normal ou aumentada Muito aumentada
Pressão arterial média Normal Diminuída
Pressão venosa central Normal Aumentada
Pressão de oclusão da artéria pulmonar Normal Normal
Índice cardíaco Normal Diminuído
Resistência vascular pulmonar Aumentada Aumentada
Pressão de artéria pulmonar Normal Aumentada
Saturação venosa mista de oxigênio (SvO2) Normal ou diminuída Diminuída
Lactato arterial Normal Aumentado
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Tabela 227.12
Perfis hemodinâmicos de choque no cateter de artéria pulmonar.
Variável fisiológica Pré-carga Função de bomba Pós-carga Perfusão tecidual
Condição clínica POAP PAD DC RVS SvO2
Hipovolêmico < 65% (normal) ou
Normal ou reduzida Normal ou reduzida Normal ou reduzida Aumentada
< 65% (reduzida)
Cardiogênico Aumentada Aumentada Reduzida Aumentada < 65%
Obstrutivo
Embolia pulmonar Normal ou reduzida Aumentada Normal ou reduzida Aumentada < 65%
Pneumotórax hipertensivo Aumentada Aumentada Reduzido Aumentada <65%
Tamponamento cardíaco Aumentada Aumentada Reduzido Aumentada < 65%
Distributivo Aumentada ou
Normal ou reduzida Normal ou reduzida Reduzida > 65%
reduzida
POAP – pressão de oclusão de artéria pulmonar; PAD – pressão átrio direito; DC – débito cardíaco; RVS – resistência vascular sistêmica; SvO2 – saturação venosa
mista de oxigênio.
Conclusões modinâmicos e de oxigenação, um período de observação/

acompanhamento através de medidas hemodinâmicas se-
A avaliação clínica do paciente em choque começa com riadas auxiliam na elucidação do diagnóstico.
o exame físico, quando o médico nota distúrbios do nível de Pacientes de alto risco cirúrgico apresentam mortali-
consciência, pele, temperatura, frequência cardíaca, ampli- dade elevada quando desenvolvem choque circulatório
tude de pulso e padrão respiratório. No cenário perioperató- com difícil controle hemodinâmico. A correta monitori-
rio, essa avaliação se torna mais difícil, portanto, neste caso, zação, associada à terapia com metas e otimização he-
devem ser usadas a monitoração hemodinâmica e as variá- modinâmica, determinam melhores desfechos, em busca
veis de oxigenação para auxiliar no diagnóstico do estado de do equilíbrio na relação DO2/VO2, através da potenciali-
choque, assim como no manejo terapêutico. Quando esses zação da DO2 e da correção dos marcadores de perfusão
dados são utilizados adequadamente, o diagnóstico da etio- tecidual, pois a disóxia tecidual/celular durante o perío-
logia do choque é feito na maioria das vezes. do peri/pós-operatório aumenta a morbimortalidade e
Em situações em que o diagnóstico etiológico do cho- maior necessidade de recursos, resultando em aumento
que ainda está difícil, mesmo utilizando os parâmetros he- dos custos hospitalares.
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Presidente Rita de Cássia Rodrigues

Vice-Presidente Maria José Carvalho Carmona

1º Secretário Guilherme Antonio Moreira de Barros

2º Secretário Rafael Priante Kayano

Tesoureiro Felipe Souza Thyrso de Lara

Diretor de Pesquisa Científica Victório dos Santos Junior

Vice-Diretor de Pesquisa Científica Daniel Carlos Cagnolati

Diretor Científico Luiz Fernando dos Reis Falcão

Vice-Diretora Científica Chiara Scaglioni Tessmer Gatto

Diretor de Relações Internacionais Fábio de Vasconcelos Papa

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Diretora de Eventos Vanessa Henriques Carvalho

Diretor de Comunicação Marcelo Vaz Perez

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1. Anestesia 2. Anestesiologia 3. SAESP – Sociedade de Anestesiologia do Estado de São Paulo.

1. Anestesia : Medicina 617.96

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Luiz Marciano Cangiani

Maria José Carvalho Carmona

Carlos Othon Bastos

Leonardo Teixeira Domingues Duarte

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Luiz Fernando dos Reis Falcão

Maria Angela Tardelli

Rita de Cássia Rodrigues

vi Tratado de Anestesiologia – SAESP

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viii Tratado de Anestesiologia – SAESP

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Sobre os Autores e Co-autores ix

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Atsuko Nakagami Cetl

Beatriz Lemos da Silva Mandim

Bruna Moraes Cabreira

Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Besen

Bruno Emanuel Oliva Gatto

Bruno Erick Sinedino de Araújo

Bruno Francisco de Freitas Tonelotto

Bruno Martins Tomazini

Bruno Melo Nóbrega de Lucena

Bruno Serra Guida

Caio Funck Colucci

Carlos André Cagnolati

Carlos Eduardo Esqueapatti Sandrin

Carlos Othon Bastos

x Tratado de Anestesiologia – SAESP

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Sobre os Autores e Co-autores xi

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Cláudia Maia Memória

Claudia Marquez Simões

Claudia Regina Fernandes

Clovis Tadeu Bueno da Costa