1 FONTE PAGADORA PESSOA JURÍDICA OU PESSOA FÍSICA

Razão Social:MAP SERVIÇOS DE SEGURANCA EIRELI

CNPJ :00.435.781/0001-47

2 PESSOA FÍSICA BENEFICIÁRIA DOS RENDIMENTOS

CPF: 530.940.265-91 ALTAIR LIMA SANTOS

Natureza do Rendimento: Rendimento trabalho assalariado

3 RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS, DEDUÇÕES E IMPOSTO RETIDO NA FONTE VALORES EM

REAIS

01 - Total dos Rendimentos (inclusive férias) ..........................: 18.398,73

02 - Contribuição Previdenciária Oficial ...............................: 1.461,30
03 - Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou
privada, e a fundos de aposentadoria programada individual (Fapi)
(preencher também o quadro 7)...........................................: 0,00
04 - Pensão Alimentícia (inf. beneficiário no campo 7) .................: 0,00
05 - Imposto de Renda Retido ...........................................: 0,00

4 RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS VALORES EM REAIS

01 - Parcela Isenta dos Proventos de Aposentadoria, Reforma e Pensão (65

anos ou mais) .........................................................: 0,00
02 - Parcela isenta do 13º salário de aposentadoria, reserva remunerada,
reforma e pensão (65 anos ou mais) ....................................: 0,00
03 - Diárias e Ajuda de custo ..........................................: 0,00
04 - Pensão, Proventos de Aposentadoria ou Reforma por Moléstia Grave e
Aposentadoria ou Reforma por Acidente em Serviço ......................: 0,00
05 - Lucro e Dividendo Apurado a partir de 1996 pago por PJ (Lucro Real,
Presumido ou Arbitrado)................................................: 0,00
06 - Valores Pagos ao Titular ou Sócio da Microempresa ou Empresa de
Pequeno Porte, exceto Pró-labore, Aluguéis ou Serviços Prestados.......: 0,00
07 - Indenizações Rescisão Contrato Trabalho/PDV/Ac.Trab................: 0,00
08 - Juros de mora recebidos, devidos pelo atraso no pagamento de
remuneração por exercício de emprego, cargo ou função .................: 0,00
09 - Outros: Outros (especificar) - Campo 5/ linha 8....................: 3.492,13

5 RENDIMENTOS SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA (RENDIMENTO LÍQUIDO) VALORES

EM REAIS

01 - 13º (décimo terceiro) salário .....................................: 1.234,74

02 - Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º (décimo terceiro)
salário................................................................: 0,00
03 - Outros - Campo 6/ linha 2..........................................: 0,00

6 RENDIMENTOS RECEBIDOS ACUMULADAMENTE-ART 12-A DA LEI N 7.713,de 1988

(SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA)
6.1 Número do Processo: Quantidade de Meses: 0
Natureza do Rendimento:
VALORES EM REAIS
01 - Total dos Rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro
salário)................................................................: 0,00
02 - Exclusão: Despesas com a ação judicial.............................: 0,00
03 - Dedução: Contribuição Previdenciária Oficial.......................: 0,00
04 - Dedução: Pensão Alimentícia (preencher também o quadro 7)..........: 0,00
05 - Imposto Sobre a Renda Retido na Fonte..............................: 0,00
06 - Rendimentos Isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma
por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em serviço..: 0,00

7 INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES

Rendimentos Isentos outros:

-Outros (especificar) - Campo 5/ linha 8............................: 3.492,13
Despesas Médico-Odonto-Hospitalares
Operadora: 00.303.696/0002-06 ORALCLASS ASSISTENCIA MEDICA E ODONTOLOGICA LTDA
Valor pago no ano referente ao titular..................................: 612,00
Operadora: 10.456.692/0001-30 QUALIDONTO QUALIDADE EM ODONTOLOGIA LTDA
Valor pago no ano referente ao titular..................................: 49,44

Valor pago no ano referente aos dependentes:

CPF Nome Valor

037.079.345-51 LISMAIA LEOLINDA CERQUEIRA SOUZA 49,44
072.187.485-11 ANTONIO ROBERTO SOUZA SANTOS 49,44
Operadora: 58.119.199/0001-51 ODONTOPREV SA
Valor pago no ano referente ao titular..................................: 395,52

Valor pago no ano referente aos dependentes:

CPF Nome Valor

037.079.345-51 LISMAIA LEOLINDA CERQUEIRA SOUZA 74,16
072.187.485-11 ANTONIO ROBERTO SOUZA SANTOS 74,16
Operadora: 63.554.067/0001-98 HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA
Valor pago no ano referente ao titular..................................: 0,41

Informações Complementares........................................ Total: 0,00

8 RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES

MAP SERVIÇOS DE SEGURANCA EIRELI 00.435.781/0001-47 25/02/2021

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Empresa CNPJ DATA

Aprovado pela Instrução Normativa RFB nº 2.060, de 13 de dezembro de 2021.