Universidade Federal do Rio de Janeiro

Faculdade de Farmácia
Departamento de Medicamentos
Disciplina: Farmacotécnica Hospitalar - Integral (FFM 403)
Professor: Cesar Augusto
Alunos: ______________________________________________DRE:____________________

Atividade - Medicamentos Injetáveis

Você é um farmacêutico atuando à beira do leito em uma UTI e precisa auxiliar a
equipe de medicina e enfermagem nas diversas questões relacionadas aos
medicamentos de uso intravenoso prescritos, como parte da sua Revisão da
Farmacoterapia. Dessa forma, considere o caso clínico abaixo e para cada um deles:

1) Com base na situação clínica descrita e os dados das bulas, propor o volume e o
diluente a ser utilizado do Meropenem (antimicrobiano), com uma breve
justificativa para suas escolhas:

2) Calcular a velocidade de infusão do Meropenem, com base no volume que

você decidiu e o tempo de infusão prescrito:

3) Para as infusões contínuas, calcular quantas ampolas são necessárias para 24h
de infusão, considerando as velocidades atualmente prescritas:

4) No protocolo de sedação praticado na instituição, em caso de má adaptação do

paciente à ventilação mecânica, o último recurso é o bloqueio neuromuscular,
com fármacos como o Atracúrio ou Rocurônio. No entanto, esta medida só é
utilizada se o paciente permanece em desconforto respiratório a despeito das
doses de sedativos e analgésicos opióides estarem adequadas. Avalie
criticamente as doses prescritas destes fármacos e diga se há critérios para
início imediato de bloqueio neuromuscular, justificando com os devidos
cálculos.

5) Em relação ao controle pressórico, em caso de hipotensão refratária, um

segundo fármaco, como a vasopressina, por exemplo, pode ser adicionado em
caso de refratariedade à noradrenalina mesmo em doses máximas. Com base
na dose prescrita, avalie se é necessário adicionar vasopressina neste
momento, justificando com os cálculos necessários.

6) Propor organização da administração de todos os medicamentos, incluindo

qual vai em qual lúmen do catéter e os respectivos horários propostos (i.e.:
proposta de aprazamento para enfermagem). Considere as possíveis
incompatibilidades físico-químicas:
Caso Clínico:
Paciente do sexo feminino, 53 anos, 60kg de peso corporal, com histórico de
hipertensão arterial, encaminhada de uma UPA e admitida no hospital por SRAG por
COVID19 (RT-PCR SARS-CoV-2 positivo há 11 dias atrás), com inicio de sintomas (febre
e tosse) há 7 dias. Interna na UTI há 3 dias atrás, com síndrome respiratória aguda,
sendo submetida a intubação orotraqueal para ventilação mecânica. Função renal
normal hoje e tendendo a hipotensão, com uso de vasopressor. Encontra-se no
momento mal adaptada ao ventilador mecânico, com episódios de assincronia. Acesso
venoso profundo com catéter triplo lúmen em jugular interna direita.

Prescrição:
Dieta zero

Soro glicosado 5% em bomba infusora a 20mL/h

Omeprazol 40mg Frasco/ampola – 1 frasco/amp 1x ao dia - reconstituir em 10mL de

diluente próprio e administrar em bolus por via intravenosa

Metoclopramida ampola 10mg/2mL – 1 amp 8x8h – diluir em 10mL de água destilada

e administrar IV em bolus por via intravenosa

Meropenem 1000mg Frasco/ampola – 1 frasco/amp de 8x8h - infundir cada dose em

3h em bomba infusora por via intravenosa

Insulina regular por via subcutânea, de acordo com o resultado da glicemia.

Enoxaparina 40mg 1x ao dia, por via subcutânea

Dexametasona 4mg/mL - Frasco-ampola de 2,5mL - administrar 4 mg 1x ao dia -

diluído em 50mL de SF 0,9% por via intravenosa

Infusões contínuas:

- Propofol 20mg/mL - Frasco/ampola de 50mL

Infundir puro em etapas de 50mL a 15mL/h por via intravenosa

- Cetamina 50mg/mL - ampola de 2mL

Diluir 8mL + 92mL de SG 5% (Volume final 100mL por etapa)
Infundir a 3mL/h por via intravenosa

- Fentanil 0,05mg/mL - ampola de 10mL

Diluir 20mL + 80mL SF0,9% (Volume final 100mL por etapa)
Infundir a 3mL/h por via intravenosa

- Noradrenalina 2mg/mL - ampola de 4mL

Diluir 20mL + 80mL SG 5% (Volume final 100mL por etapa)
Infundir a 4mL/h por via intravenosa
Dados:

- Meropenem:
Volume após reconstituição: 20mL
Dados de diluição (bula): “Infundir em uma concentração de 1mg/mL a 20mg/mL.”
Compatível com soro glicosado 5% e soro fisiológico 0,9%

- Faixas terapêuticas:
Propofol – 5,0 a 50,0 mcg/kg/min
Cetamina - 0,05 a 0,4 mg/kg/h
Fentanil - 0,7 a 10,0 mcg/kg/h
Noradrenalina - 0,1 a 2,0 mcg/kg/min

- Compatibilidade Fisico-química – infusão concomitante (Dados do Trissel):

Dexamethasone sodium phosphate - Fentanyl citrate Compatível

Dexamethasone sodium phosphate - Ketamine hydrochloride Incompatível
Dexamethasone sodium phosphate - Meropenem Compatível
Dexamethasone sodium phosphate - Metoclopramide hydrochloride Compatível
Dexamethasone sodium phosphate - Norepinephrine bitartrate Compatível
Dexamethasone sodium phosphate - Omeprazole sodium Não testado
Dexamethasone sodium phosphate - Propofol Compatível
Fentanyl citrate - Ketamine hydrochloride Não testado
Fentanyl citrate - Meropenem Não testado
Fentanyl citrate - Metoclopramide hydrochloride Compatível
Fentanyl citrate - Norepinephrine bitartrate Compatível
Fentanyl citrate - Omeprazole sodium Não testado
Fentanyl citrate - Propofol Compatível
Ketamine hydrochloride - Meropenem Incompatível
Ketamine hydrochloride - Metoclopramide hydrochloride Compatível
Ketamine hydrochloride - Norepinephrine bitartrate Não testado
Ketamine hydrochloride - Omeprazole sodium Não testado
Ketamine hydrochloride - Propofol Compatível
Meropenem - Metoclopramide hydrochloride Compatível
Meropenem - Norepinephrine bitartrate Compatível
Meropenem - Omeprazole sodium Não testado
Meropenem - Propofol Incompatível
Metoclopramide hydrochloride - Norepinephrine bitartrate Compatível
Metoclopramide hydrochloride - Omeprazole sodium Não testado
Metoclopramide hydrochloride - Propofol Incompatível
Norepinephrine bitartrate - Omeprazole sodium Não testado
Norepinephrine bitartrate - Propofol Compatível
Omeprazole sodium - Propofol Não testado