TABELA ATUAL VIGENTE: 08/2022

TABELA EMPRESARIAL
PLANO AMBULATORIAL
DE 01 A 29 VIDAS

PRODUTO
PRÓ SAÚDE GREEN
GREEN DENTAL
ABRANGÊNCIA Municipal Municipal

SEGMENTAÇÃO Ambulatorial Dental

REGISTRO ANS 466.119/11-2 488.927/21-4

FAIXA ETÁRIA VALORES

0 - 18 R$ 162,71

19 - 23 R$ 173,75

24 - 28 R$ 189,17

29 - 33 R$ 222,22

34 - 38 R$ 267,42
R$ 24,90*
39 - 43 R$ 302,34

44 - 48 R$ 368,95

49 - 53 R$ 452,81

54 - 58 R$ 608,69

59 ou mais R$ 808,18

*Adesão Médico + Dental,

na contratação o dental sai por R$ 17,90

TIPO DE CONTRATAÇÃO
Coletivo empresarial.
Mínimo de 1 vidas, sendo necessário um titular.
 DEPENDENTES

A) Cônjuge, companheiro - havendo união estável na forma da lei, filhos e enteados, ambos com até 18 anos incompletos
ou, se estudantes universitários, até 24 anos incompletos, os tutelados e os menores sob guarda;
B) Agregados: pai/mãe, netos, irmãos e sobrinhos, desde que comprovado o vínculo familiar com o titular;
C) Nos contratos a partir de 30 vidas - PREÇO MÉDIO.
Não é permitido a inclusão de agregado após início/vigência do contrato.

COBERTURA

Ambulatorial: consultas, exames, procedimentos sem limites de utilização e urgência/emergência até 12 horas.

DOCUMENTAÇÃO EMPRESA

Contrato social e/ou última alteração contratual, RG, CPF (sócios), comprovante de endereço da empresa, CNPJ, GFIP (vínculo
empregatício), MEI ou ME, sendo este obrigatório em mais de 6 meses de abertura.

DOCUMENTAÇÃO TITULAR/DEPENDENTE

Titular: RG, CPF e comprovante de residência.

Dependente: Certidão de casamento ou declaração de convivência marital, certidão de nascimento, comprovante do vínculo familiar,
RG, CPF (independentemente da idade).

VIGÊNCIA

O contrato terá início de vigência e vencimento da fatura mensal, conforme data de protocolo da proposta na Quallity Pró Saúde, estabelecida
no quadro a seguir e desde que toda documentação obrigatória e demais pré-requisitos estejam em conformidade com o estabelecido em
contrato, caso contrário, haverá a devolução da documentação pela Quallity.

Entrega e protocolo da documentação 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 31

Início de vigência e vencimento da fatura 20 25 1 5 10 15

Movimentação cadastral 30 5 10 15 20 25

quallityprosaude.com.br
(61) 3044-4401
SRTVS Quadra 701 – Conj. L – Bloco 02 – Lojas 60/64 e 68/80 – Térreo
Ed. Assis Chateaubriand - Asa Sul - Brasília/DF

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