Checklists Diversos para Terceiros Longping - Rev01

Checklists diversos
Checklists - lista completa

Formulários de Análise de Risco e Permissões de
Trabalho
Instruções de utilização
rmissões de
Formulários de Análise de Risco e Permissões de Tr
Formulário de Içamento de Carga
AR - Içamento de Carga
AR - Trabalho a Quente
AR - Trabalho com Eletricidade
AR - Andaime
AR - Telhado
AR - Plataforma Elevatória
AR - Escadas Móveis
AR - Cadeiras Suspensas
AR - Trabalho em Altura Excepcional
missões de Trabalho
Checklists diversos
Trabalho em Altura
Químicos
Movimentação
Construção civil
Trabalho a quente
Veículos
Jardinagem/ Limpeza
Outros equipamentos
Checklists diversos
Trabalho em Altura
Andaime
Cesto aéreo
Cinto Paraquedista
Escada 2 e 3 degraus
Escada Acesso a Máquinas
Escada Extensiva
Escada Plataforma
Escada Tipo A
Escada Tipo Marinheiro
Plataforma Aérea
Instruções de utilização
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Histórico de revisões:
03/10/2020 - Criação. Resp. Alan Souza.
GESTÃO DE SSMA LONGPING HIGH TECH
TRABALHO EM ALTURA MOVIMENTAÇÃO Trabalho a quente

Andaime Cabo de Aço Furadeira
Cesto aéreo Cintas Lixadeira-Esmerilhadeira
Cinto Paraquedista Empilhadeira (GLP e Elétrica) Maquina de Solda
Escada 2 e 3 degraus Guindauto Oxiacetileno (maçarico)
Escada Acesso a Máquinas Guindaste Parafusadeira
Escada Extensiva Macaco Hidráulico Vulcanizador
Escada Plataforma Manilhas Parafusadeira de bancada
Escada Tipo A Moitão-Corda Furadeira de Bancada
Escada Tipo Marinheiro Paleteira Elétrica Esmeril
Plataforma Aérea Talhas Alicate de Solda - TOW
Químicos Jardinagem/Limpeza Outros Equipamentos
Transportador de óleo Motosserra Extensão elétrica
Veículos Cortador de grama (Snapper) Gerador Portátil
Motocicleta Enceradeira Torno
Trator Lavadora de Alta Pressão Exaustor/ Insuflador
Veículos leves Podador
Pulverizador
Roçadeira
Cortador de Grama
Soprador Costal
GH TECH
a quente Construção Civil

deira Alisador de Piso
merilhadeira Betoneira
de Solda Compactador
o (maçarico) Demolição
sadeira Escavações - Perfurações
nizador Limpador de Piso
a de bancada Martelete rompedor
de Bancada Serra Circular
meril Serra Clipper
Solda - TOW Serra Mármore
uipamentos Serra Tico -Tico
o elétrica Serra Sabre
r Portátil
rno
Insuflador
CHECKLIST - ANDAIMES
Nº de identificação (tag):
Modelo: Data inicial: ______/_______/______
Itens a serem verificados: Dia do mês: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1. O piso de trabalho dos andaimes apresenta material metálico, sintético ou misto em boas
condições?
2. A madeira para confecção de andaimes é de boa qualidade, seca, sem apresentar nós e
rachaduras?
3. As superfície de trabalho do andaimes possui travamento de modo que não permita seu
deslocamento ou desencaixe?
4. O piso de trabalho dos andaimes possui forração completa, antiderrapante, nivelado e fixado ou
travado de modo seguro e resistente?
5. O andaime dispõem de sistema guarda-corpo superior (1,2 mts), guarda-corpo intermediário (0,7
mts) e rodapé (0,20 m), inclusive nas cabeceiras, e em todo o perímetro?
6. O andaime dispõem de escada incorporada à sua estrutura para realizar o acesso e encontra-se
em condições seguras?
7. A altura total do equipamento (inclusive com o guarda corpo), não ultrapassa 4 vez a largura total
da base (4 metros)?
8. As sapatas são reguláveis, originais es estão totalmente apoiadas em piso regular e resistente?
9. O equipamento está apoiados em sapatas sobre base sólida e nivelada capazes de resistir aos
esforços solicitantes e às cargas transmitidas?
10. O andaime está fixado à estrutura da construção, edificação ou instalação, por meio de
amarração e entroncamento, de modo a resistir aos esforços a que estará sujeito?
11. Todas as peças dos andaimes estão com travas de rosca integras e apertadas de forma que
impeça o desencaixe ou deslocamento acidental?
Assinatura legível do responsável pela inspeção:
(A inspeção de pré-uso é de responsabilidade do usuário do dia, sendo necessária a assinatura por
extenso).
Observações:
Legenda: S - Sim / N - Não / NA - Não se aplica
* Caso algum item esteja em não conformidade e/ ou ofereça risco de acidente o equipamento não deverá ser utilizado. Reporte o fato ao seu superior e encaminhe imediatamente o equipamento para manutenção.
Recomendações: Devem conter laudo e anotação de responsabilidade técnica (ART) com data de no máximo um ano; - Ser montados em local resistente e estarem nivelados; - Somente é permitida a execução de atividades sobre
andaimes por pessoal treinado por profissional legalmente habilitados (NR18); - Não é permitida a movimentação de andaimes com pessoas sobre o mesmo; - As ferramentas utilizadas devem estar amarradas; - É proibida, sobre o piso de
trabalho de andaimes, a utilização de escadas e outros meios para se atingirem lugares mais altos; - Garantir que o andaime está afastado das rede elétrica a uma distância segura; - Proibido utilizar andaimes que apresentem etiqueta
"vermelha" (não autorizados); - Interromper as atividades quando houver condições climáticas adversas (vento, chuva, etc.); - Isolar a área antes de iniciar a atividade.
CHECKLIST - CESTO AÉREO
Nº de identificação (tag): Capacidade de carga:
Marca: Data inicial: ______/_______/______
Modelo:
1. Há nas proximidades redes energizadas ou com possibilidade de
energização?
2. O peso total dos trabalhadores, ferramentas, equipamentos e
materiais excedem a capacidade nominal do cesto?
3. Os rádios estão funcionando normalmente?
4. O cesto possui capacidade mínima de 136Kg?
5. A estrutura do cesto encontra-se em bom estado?
6. A abertura do portão (para fora) está normal?
7. O ponto de ancoragem (cinto de segurança) está seguro?
8. Foi realizada inspeção de segurança no guindauto ou guindaste?

(A inspeção de pré-uso é de responsabilidade do usuário do dia, sendo
necessária a assinatura por extenso).
Observações:

* Caso algum item esteja em não conformidade e/ ou ofereça risco de acidente o
equipamento não deverá ser utilizado. Reporte o fato ao seu superior e encaminhe
imediatamente o equipamento para manutenção.
Responsável pela supervisão do içamento:
Nome:______________________________________________________
Assinatura:__________________________________________________
Recomendações: Devem conter laudo e anotação de responsabilidade técnica (ART) com data de no máximo um ano; - Ser montados em local resistente e estarem nivelados; - Somente é permitida a execução
de atividades sobre andaimes por pessoal treinado por profissional legalmente habilitados (NR12 e NR18); - As ferramentas utilizadas devem estar amarradas; - Interromper as atividades quando houver
condições climáticas adversas (vento, chuva, etc.); - Isolar a área antes de iniciar a atividade; - É proibida a movimentação de pessoas simultaneamente com carga, exceto as ferramentas, equipamentos e
materiais para a execução da tarefa acondicionados de forma segura; - o peso total da carga içada, incluindo o moitão, conjunto de cabos, caçamba, trabalhadores, ferramentas e material não deve exceder 50%
da capacidade de carga nominal do equipamento de guindar; - É proibida a utilização de correntes, cabos de fibras naturais ou sintéticos no içamento e/ou sustentação do cesto suspenso.
CHECKLIST - CINTO DE SEGURANÇA TIPO PARAQUEDISTA
Modelo:
1. Os componentes encontram-se limpos (sem óleos, graxas, etc.)?
2. As cintas superiores, do peito e das pernas apresentam

desgaste/deformidade?
3. As costuras apresentam irregularidades (ex.: desfios, ruptura, cortes,
rasgos)?
4. Os mosquetões apresentam algum defeito (ex.: amasso, ruptura,
trinca, furo)?
5. Cada mosquetão possui travas duplas funcionando corretamente?
6. Os talabartes estão em conformidade (sem furos, desfios, ruptura,

corte, rasgos)?
7. O anel tipo “D” apresenta deformidade (ex.: amasso, ruptura, trinca,
furo)?
8. O cinto de segurança apresenta o CA - Certificado de Aprovação em
local visível?
9. O absorvedor de impacto encontra-se em boas condições?

Observações:
* Caso algum item esteja em não conformidade e/ ou ofereça risco de acidente o equipamento não deve ser utilizado. Reporte o fato ao seu superior imediato e realize a substituição no setor de segurança do
trabalho.
Recomendações: - Evite o contato do equipamento com substâncias químicas que possam causar danos ao produto; - Somente executar atividades em altura se for habilitado em trabalho em altura (NR35); -
Não realize reparos ou modificações no equipamento. - Realize inspeções periódicas no equipamento; - Em caso de quedas o EPI deverá ser descartado; - Interromper as atividades quando houver condições
climáticas adversas (vento, chuva, etc.); -- Isolar a área antes de iniciar a atividade.
Checklist
Escadas de dois e três degraus
TAG
Mensalmente a escada deverá

ser inspecionada e este Check
List devidamente preenchido.
ANO
MÊS
JANEIRO
FEVEREIRO
MARÇO
ABRIL
MAIO
JUNHO
JULHO
AGOSTO
SETEMBRO
OUTUBRO
NOVEMBRO
DEZEMBRO
Itens a serem observados
1. Barras laterais da escada (verificar se não
possui lateral quebrada, lascas, trincas e nem
desgastes).
2. Degraus (verificar se não possui lateral
quebrada, lascas, trincas e nem desgastes).
3. Condições gerais da escada (verificar se não
desgastes).
4. Sapatas (verificar se são antiderrapantes e se
estão bem colocadas).
5. Corrimãos em boas condições?
6. Guarda-Corpo em boas condições?
CASO ALGUM ITEM ESTEJA EM NÃO

CONFORMIDADE A ESCADA NÃO DEVERÁ SER
UTILIZADA. REPORTE O FATO AO SEU SUPERIOR
IMEDIATO.
Recomendações
Nunca utilize escadas danificadas com reparos
temporários, ou que tenha sido expostas ao fogo
ou produtos químicos. Mantenha a escada
limpa, isenta de tintas, graxas, óleos , etc. Não
utilize em atividades com eletricidade pois
escadas de alumínio conduzem eletricidade.
Nunca exceder a capacidade nominal da escada
(verificar no corpo ou na ART).
Checklist
Escada de acesso a máquinas
TAG
Mensalmente a escada deverá

ser inspecionada e este Check
List devidamente preenchido.
ANO
MÊS
JANEIRO
FEVEREIRO
MARÇO
ABRIL
MAIO
JUNHO
JULHO
AGOSTO
SETEMBRO
OUTUBRO
NOVEMBRO
DEZEMBRO
desgastes).
desgastes).

IMEDIATO.
Recomendações
CHECKLIST - ESCADA EXTENSIVA
Nº de identificação (tag): Data inicial: ______/_______/______

1. As sapatas são antiderrapantes e se encontram em condições de uso?
2. As travas de segurança (catracas) estão quebradas ou danificadas?
3. Os degraus estão fixos e limpos?
4. Possui de forma legível a sinalização de carga máxima?
5. As roldanas se encontram em perfeito estado (sem trincas, mau

fixadas, etc.)?
6. A corda utilizada na escada está em boas condições?
7. O limitador de curso está em boas condições?
8. A estrutura da escada está isenta de rachaduras ou trincas?

Observações:

Recomendações antes do uso: - Verificar risco de contato com rede elétrica ou outros equipamentos energizados; - Se a iluminação é suficiente para execução com total segurança; - Verificar se há pontos
seguros de amarração (no mínimo dois pontos); - Verificar se há pontos de ancoragem seguros acima da "linha da cabeça"; - O trabalhador deverá estar sempre de frente para a escada e deverá ser utilizada
somente um de cada vez; - Eventuais cargas (equipamentos e materiais leves) deverão ser içados em bolsas ou outros recipientes semelhantes; - Não ultrapassar os três últimos degraus para garantir sua
estabilidade; - Isolar a área antes de iniciar a atividade; - A escada deve ser firmemente apoiada e ultrapassar 1 m (um metro) o ponto de apoio superior.
Checklist
ESCADA PLATAFORMA
TAG
Mensalmente a escada deverá ser inspecionada

e este Check List devidamente preenchido.
ANO
Mês Inspetor Observação
JANEIRO
FEVEREIRO
MARÇO
ABRIL
MAIO
JUNHO
JULHO
AGOSTO
SETEMBRO
OUTUBRO
NOVEMBRO
DEZEMBRO
1. Barras laterais da escada (verificar se não possui lateral quebrada,
lascas, trincas e nem desgastes).
2. Degraus (verificar se não possui lateral quebrada, lascas, trincas e
nem desgastes).
3. Condições gerais da escada (verificar se não possui lateral quebrada,
lascas, trincas e nem desgastes).
4. Sapatas (verificar se são antiderrapantes e se estão bem colocadas).
7. Os rodízios para movimentação estão íntegros e com as travas em
funcionamento, evitando o deslocamento acidental?
CASO ALGUM ITEM ESTEJA EM NÃO CONFORMIDADE A ESCADA NÃO

DEVERÁ SER UTILIZADA. REPORTE O FATO AO SEU SUPERIOR IMEDIATO.
Recomendações
Nunca utilize escadas danificadas com reparos temporários, ou que
tenha sido expostas ao fogo ou produtos químicos. Mantenha a escada
limpa, isenta de tintas, graxas, óleos , etc. Não utilize em atividades
com eletricidade pois escadas de alumínio conduzem eletricidade.
Nunca exceder a capacidade nominal da escada (verificar no corpo ou
na ART).
CHECKLIST - ESCADA TIPO "A"
Nº de identificação (tag): Capacidade de peso:
Modelo:
1. As sapatas são antiderrapantes e se encontram em condições de uso?
2. As dobradiças dos limitadores de abertura encontram-se em bom

estado (fixos, avarias, etc.)?
3. Os degraus estão fixos e limpos?
4. Possui de forma legível a sinalização de carga máxima?
5. A estrutura da escada está isenta de rachaduras ou trincas?
6. A escada está apoiada em piso nivelado e resistente?

Observações:

Recomendações antes do uso: - Verificar risco de contato com rede elétrica ou outros equipamentos energizados; - A iluminação é suficiente para execução com total segurança; - Escada adequada ao tipo de
trabalho a ser realizado. (tamanho / risco elétrico); - Verificar se há pontos de ancoragem seguros acima da "linha da cabeça"; - O trabalhador deverá estar sempre de frente para a escada e deverá ser utilizada
somente um de cada vez; - Eventuais cargas (equipamentos e materiais leves) deverão ser içados em bolsas ou outros recipientes semelhantes; - O comprimento máximo dos montantes da escada tipo “A” é 6
m (seis metros), não devendo ser utilizada como escada portátil; - Os limitadores de abertura deverão estar totalmente estendidos (abertos) quando a escada estiver em uso; - Isolar a área antes de iniciar a
atividade; - Amarração em pontos seguros (vigas, olhais, etc).
Checklist
Escada tipo marinheiro
TAG
Semestralmente a escada
deverá ser inspecionada e este
check-list devidamente
preenchido.
ANO
MÊS
JUNHO
DEZEMBRO
desgastes).
desgastes).
7. Os rodízios para movimentação estão íntegros
e com as travas em funcionamento, evitando o
deslocamento acidental?

IMEDIATO.
Recomendações
CHECKLIST - PLATAFORMA AÉREA
Nº de identificação (tag): Data inicial: ______/_______/______
Marca: Setor:
Modelo:
01 - A carga da bateria está a nível operacional?
02 - A direção responde ao comando?
03 - Existe vazamento de óleo lubrificante?
04 - O guarda-corpo apresenta alguma avaria / amassado?
05 - Os comandos hidráulicos estão funcionando normalmente?
06 - As rodas e pneus estão em boas condições?
07 - As chaves dos comandos estão todas normais?
08 - Os sinais sonoros automáticos de subida e descida estão funcionando?
09 - As paradas de emergências estão funcionando?
10 - Não existe vestígios de óleo / graxa no pavimento da plataforma, estribos, corrimãos?
11 - As placas e etiquetas estão em bom estado?
12 - Os conectores de fim de curso dos dispositivos de segurança estão funcionando normalmente?
13 - Os manuais de operação e manutenção estão disponíveis na frente de trabalho?
14 - O extintor encontra-se em condições adequadas (validade da carga em dia, lacrado e carregado)

?
extenso).
Observações:
* Caso algum item esteja em não conformidade e/ou ofereça risco de acidente o equipamento não deverá ser utilizado/operado. Reporte o fato ao seu superior e encaminhe imediatamente o equipamento para manutenção.
Recomendações: - Não eleve ou movimente a plataforma em superfície inclinada; Não transporte carga acima da capacidade da plataforma; - Não movimente a plataforma quando esta estiver suspensa; Não deixe a chave na plataforma
quando não estiver em uso; - As não conformidades apontadas deverão ser comunicadas de imediato ao superior imediato; - Para operar a máquina é necessário treinamento conforme NR 11 (equipamento) e NR 35 (altura); - Durante a
movimentação é obrigatória a dupla ancoragem, utilizando cinto de segurança tipo paraquedista ligado ao guarda-corpo do equipamento ou a outro dispositivo específico previsto pelo fabricante; - Interromper as atividades quando houver
condições climáticas adversas (vento, chuva, etc.); - Isolar a área antes de iniciar a atividade.
Checklists diversos
Químicos
Transportador de óleo
CHECKLIST - TRANSPORTADOR DE ÓLEO
Marca:
Partes Itens Dia do mês: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Alavanca de acionamento do pistão em boas condições?
2. Pistão apresenta vazamento de óleo?

Sistema Hidráulico
3. Cabo de acionamento do sistema hidráulico em boas condições?
4. Apresenta trincas?
5. Parafuso e porca de fixação da trava em boas condições.
6. Abraçadeira e trava de segurança em boas condições?

Lança/Abraçadeira
7.Abraçadeira e trava de segurança em boas condições?
8. Mecanismo de inclinação do tambor (acionamentos, caixa de

engrenagens) em boas condições?
extenso).
Observações:
Checklists diversos
Movimentação
Cabo de Aço
Cintas
Empilhadeira (GLP e Elétrica)
Guindauto
Guindaste
Macaco Hidráulico
Manilhas
Moitão-Corda
Paleteira Elétrica
Talhas
CHECKLIST - CABOS DE AÇO
Data inicial: ______/_______/______

1. Os laços estão fixados corretamente (conforme figura "b")?
2. O cabo apresenta pontos de ruptura ou marcas de dobra ou nós?
3. Apresenta pontos de corrosão?

4. Acessórios apresentam deformidades (clipes, polias, etc)?
5. Os clipes estão bem afixados (firmes)?
6. Os fios (arame ou algodão) apresentam sinais de desgaste ou
rompimento (conforme figura "a")?
Observações:

* Caso algum item esteja em não conformidade e/ ou ofereça risco de acidente o Travas do mesmo lado e
equipamento não deverá ser utilizado. Reporte o fato ao seu superior e encaminhe A) B) opostas ao fim de curso do
imediatamente o equipamento para substituição. cabo de aço.
Nome:______________________________________________________
Assinatura:__________________________________________________
Recomendações: Devem conter laudo e anotação de responsabilidade técnica (ART) com data de no máximo um ano; - Ser montados em local resistente e estarem nivelados; - Somente é permitida a execução
de atividades sobre andaimes por pessoal treinado por profissional legalmente habilitados (NR12 e NR18); - As ferramentas utilizadas devem estar amarradas; - Interromper as atividades quando houver
condições climáticas adversas (vento, chuva, etc.); - Isolar a área antes de iniciar a atividade; - É proibida a movimentação de pessoas simultaneamente com carga, exceto as ferramentas, equipamentos e
materiais para a execução da tarefa acondicionados de forma segura; - o peso total da carga içada, incluindo o moitão, conjunto de cabos, caçamba, trabalhadores, ferramentas e material não deve exceder 50%
da capacidade de carga nominal do equipamento de guindar;
CHECKLIST - CINTA DE ELEVAÇÃO DE CARGA
Data inicial: ______/_______/______

1. Apresenta desgaste ou avaria (fios soltos na costura, cortes,
perfurações por calor, etc.)?
2. Apresenta especificação de carga visível (etiqueta)?
3. Possui nó ou emenda?
4. Há resíduos de óleos ou graxa?

Observações:
Recomendações de uso das cintas: Tabela de dimensionamento de carga

a) Certifique que a carga içada não excede a capacidade da cinta;
b) Nunca montar a cinta e/ou ancorar em local com canto vivo ou cortante (se
necessário, preparar proteção para cantos vivos);
c) Acessórios (manilha, moitão, etc.) devem estar em perfeito estado de
conservação;
d) Consultar tabela de dimensionamento para escolher a cinta adequado ao
trabalho assim como a forma como a cinta será utilizada (forca, “U”, etc.);
e) Sempre verificar o peso, o tamanho, existência de pontos de fixação e centro de
gravidade da carga a ser içada;
f) Realizar afixação da cinta em ganchos pelos olhais.
Nome:______________________________________________________
Assinatura:__________________________________________________
CHECKLIST - EMPILHADEIRA GLP E ELÉTRICA
Recomendações Gerais
Ao preencher este checklist, o operador declara que foi orientado para: dar preferência aos pedestres; não obstruir o
sistema de incêndio, rotas de fuga, painéis de eletricidade, faixas de pedestres; trafegar em velocidade segura
(máxima de 20km/h) e permitida de acordo com as sinalizações; buzinar nos cruzamentos; proibido dar carona e
transportar pesos excessivos, proibido o uso de aparelhos musicais / celular durante a operação; não deixar a chave
no veículo após a operação.
Identificação do equipamento e operadores

Turno Nome Completo Matrícula/Empresa Assinatura
Manhã
Tarde
Noite
Inspeção do equipamento (GLP e Elétrica)
Nº de Identificação/TAG: Data: ____/____/____
Marca:
Modelo:
Itens Item a ser inspecionado Método de inspeção Condição Padrão Manhã Tarde Noite
1 Estrutura Visual Sem avarias?
2 Pintura Visual Em boas condições de uso?
Inspeção Geral
3 Adesivos Visual Sem avarias?
4 Limpeza Visual Equipamento limpo?
5 Rodas Visual Sem avarias na roda e parafusos?
6 Pneus Visual Sem avarias nos pneus?
7 Conexões / Mangueiras hidráulicas Visual Sem cortes ou vazamentos?
8 Correntes Visual Sem trincas?
9 Extintor de incêndio Visual Cheio e dentro do prazo de validade?
10 Reservatório de água Operacional Está no nível adequado?
11 Nível de óleo do motor Operacional Está no nível adequado?
12 Trava Operacional Em boas condições de uso?
Bateria
13 Carga Visual Carga completa?
14 Mangueira de alimentação GLP Operacional Apresenta algum vazamento?
15 Cilindro do GLP Operacional Está travado corretamente?
16 Chave liga / desliga - ignição Operacional Funcionando adequadamente?
17 Ruído Operacional Funcionando sem ruido anormal?
18 Painel de controle Visual Funcionando adequadamente?
19 Buzina Operacional Funcionando adequadamente?
20 Faróis dianteiros Operacional Estão funcionando normalmente?
21 Lanternas traseiras e luz de ré Operacional Estão funcionando normalmente?
22 Alarme de marcha ré e bluespot Operacional Estão funcionando normalmente?
23 Giroflex Operacional Está funcionando normalmente?
24 Direção / volante Operacional Sem Ruído ou Travamento?
25 Controle de elevação da torre (vertical) Operacional Funcionando adequadamente?
26 Contl. Movim. da torre (frente e trás) Operacional Funcionando adequadamente?
27 Controle de movimento horizontal Operacional Funcionando adequadamente?
28 Controle da torre giratória Operacional Funcionando adequadamente?
29 Controle de elevação da torre Operacional Funcionando adequadamente?
30 Tração Operacional Funcionando adequadamente?
31 Freios de roda Operacional Funcionando adequadamente?
32 Chave de emergência Operacional Funcionando adequadamente?
33 Horímetro inicial manhã: _____________________________ Funcionando adequadamente? Sim ( ) Não ( ) NA ( )
34 Horímetro inicial Tarde: ______________________________ Funcionando adequadamente? Sim ( ) Não ( ) NA ( )
35 Horímetro inicial Noite: ______________________________ Funcionando adequadamente? Sim ( ) Não ( ) NA ( )
Observações/comentários do operador
Manhã
Tarde
Noite
* Caso algum item esteja em não conformidade e/ou ofereça risco de acidente o equipamento não deverá ser utilizado/operado. Reporte o
fato ao seu superior e encaminhe imediatamente o equipamento para manutenção.
CHECKLIST - GUINDAUTO
Marca: Capacidade de peso:
Placa/Tag:
O nível de agua está adequado?
Alarme de ré está funcionando?
Assentos (estofamentos / fixações) estão em boas condições?
Bateria possui condições normais?
Bloqueio da lança em condições normais?
Buzina funcionando adequadamente?
Cinto de segurança em boas condições de uso?
A Direção está em condições normais de uso?
Extintor incêndio em condições de uso (verificar validade da carga e lacre)?
Freio funcionando normalmente?
Freio (de giro) funcionando normalmente?
Freio de estacionamento funcionando normalmente?
Limpador de para-brisas funcionando normalmente?
Luz alta e baixa (sinalização) funcionando normalmente?
Luz de freio funcionando normalmente?
Luz de ré funcionando normalmente?
Instrumentos do painel funcionando adequadamente?
Nível tanque de combustível (>1/4)
Partida está funcionando normalmente?
Pinos / contra-pinos estão em condições?
Pneus estão em boas condições de uso?
Partes móveis estão protegidas?
Sistema de refrigeração funcionando normalmente?
Há vazamentos (óleo / graxa)?
Dormentes em condições de uso?
Fixação da base adequada?
Funcionamento adequado da lança?
Funcionamento adequado do giro?
Funcionamento do sistema hidráulico - Há vazamentos?
Marcação / abertura do gancho em conformidade?
Marcação da capacidade de carga ok?
Nível de óleo em condição adequada?
Sapatas de estabilizadores em condições de uso?
Trava de gancho / marcação cincionando adequadamente?
Sistema hidráulico funcionando adequadamente?
Sistema elétrico funcionando adequadamente?
Sistema de patolamento funcionando adequadamente?
Calco de apoio / patolas estão em condições de uso?
Tabela de cargas disponível e legível?
Qualificação e habilitação do operador é compatível c/ o equipamento?
(A inspeção de pré-uso é de responsabilidade do usuário do dia, sendo necessária a
assinatura por extenso).
Observações:

Recomendações: - Verificação prévia do local de patolamento do veículo (resistência do solo e presença de tubulações enterradas - energias perigosas); - A carga a ser içada deve ser compatível com a capacidade do equipamento;
- Proibido realização da atividade em caso de chuva ou vento forte; - Manter área isolada; - Verificar possíveis pontos de colisão (redes de transmissão, estrutura predial, etc.); - A carga içada deve ser compatível com a capacidade
máxima de cintas e manilhas; - Proibido a circulação de pessoas abaixo da carga suspensa; Providencie a amarração adequada da carga . Não coloque as mãos diretamente na carga (utilize cordas guias para auxiliar a direção da
carga); - Utilizar EPI`s obrigatórios para atividade e seguir regras de segurança conforme definido em LAPRT e /ou PSE .
CHECKLIST - GUINDASTE
Marca: Capacidade de peso:
Placa/Tag:
O nível de agua está adequado?
Alarme de ré está funcionando?
Assentos (estofamentos / fixações) estão em boas condições?
Bateria possui condições normais?
Bloqueio da lança em condições normais?
Buzina funcionando adequadamente?
Cinto de segurança em boas condições de uso?
A Direção está em condições normais de uso?
Extintor incêndio em condições de uso (verificar validade da carga e lacre)?
Freio funcionando normalmente?
Freio (de giro) funcionando normalmente?
Freio de estacionamento funcionando normalmente?
Limpador de para-brisas funcionando normalmente?
Luz alta e baixa (sinalização) funcionando normalmente?
Luz de freio funcionando normalmente?
Luz de ré funcionando normalmente?
Instrumentos do painel funcionando adequadamente?
Nível tanque de combustível (>1/4)
Partida está funcionando normalmente?
Pinos / contra-pinos estão em condições?
Pneus estão em boas condições de uso?
Partes móveis estão protegidas?
Sistema de refrigeração funcionando normalmente?
Há vazamentos (óleo / graxa)?
Dormentes em condições de uso?
Fixação da base adequada?
Funcionamento adequado da lança?
Funcionamento adequado do giro?
Funcionamento do sistema hidráulico - Há vazamentos?
Marcação / abertura do gancho em conformidade?
Marcação da capacidade de carga ok?
Nível de óleo em condição adequada?
Sapatas de estabilizadores em condições de uso?
Trava de gancho / marcação cincionando adequadamente?
Sistema hidráulico funcionando adequadamente?
Sistema elétrico funcionando adequadamente?
Sistema de patolamento funcionando adequadamente?
Calco de apoio / patolas estão em condições de uso?
Tabela de cargas disponível e legível?
Qualificação e habilitação do operador é compatível c/ o equipamento?
Observações:

Recomendações: - Verificação prévia do local de patolamento do veículo (resistência do solo e presença de tubulações enterradas - energias perigosas); - A carga a ser içada deve ser compatível com a capacidade do equipamento;
- Proibido realização da atividade em caso de chuva ou vento forte; - Manter área isolada; - Verificar possíveis pontos de colisão (redes de transmissão, estrutura predial, etc.); - A carga içada deve ser compatível com a capacidade
máxima de cintas e manilhas; - Proibido a circulação de pessoas abaixo da carga suspensa; Providencie a amarração adequada da carga . Não coloque as mãos diretamente na carga (utilize cordas guias para auxiliar a direção da
carga); - Utilizar EPI`s obrigatórios para atividade e seguir regras de segurança conforme definido em LAPRT e /ou PSE .
CHECKLIST - MACACO HIDRÁULICO
Modelo:
1. A base esta firme, sem quebras, rachaduras ou solta?
2. Existe manômetro de pressão? Esta funcionando?
3. Alça de transporte esta firme ao corpo do equipamento?
4. Alavanca de bombeamento esta adequada?
5. Sem vazamento de óleo no sistema?
6. Existe rodízios para transporte? Estão em perfeitas condições de uso?
7. A base onde será colocado o macaco, suporta o peso a ser levantado?
8. Peso a ser levantado, esta de acordo com a capacidade do

equipamento?
Observações:
* Caso algum item esteja em não conformidade e/ ou ofereça risco de acidente o equipamento não deve ser utilizado. Reporte o fato ao seu superior imediato e realize a substituição no setor de segurança do
trabalho.
CHECKLIST - MANILHAS
Nº de identificação/Tag:
Data inicial: ______/_______/______

1. Apresenta desgaste ou avaria?
2. Apresenta especificação de carga visível?
3. O pino cilíndrico encontra-se em boas condições?
4. O pino roscado possui rosca sem ferrugem ou degradação?
5. Encontra-se "empenada" ou aberta (conforme figura "A")?
6. São utilizados pinos originais do equipamento?

Observações:
Recomendações de uso das manilhas: Figuras

a) Certifique que a carga içada não excede a capacidade da manilha;
b) Demais acessórios (moitão, cintas, etc.) devem estar em perfeito estado de
conservação;
c) Verificar se a manilha não será utilizada conforme das figura "a" e "b"; A) B)
d) Sempre verificar o peso, o tamanho, existência de pontos de fixação e centro de
gravidade da carga a ser içada;
Nome:______________________________________________________
Assinatura:__________________________________________________
CHECKLIST MOITÃO-CORDA
Modelo:
1. O equipamento apresenta desgaste ou avaria?
2. Apresenta especificação de carga visível?
3. Apresenta desgaste ou avaria (fios soltos na costura, cortes, perfurações por calor, etc.)?
4. As cordas possuem nó ou emenda?
5. O giro das roldanas encontram-se normais?
6. A trava do gancho está funcionando (sem aberturas ou rigidez)?

Observações:

Recomendações: a) Certifique que a carga içada não excede a capacidade do moitão; b) Sempre verificar o peso, o tamanho, existência de pontos de fixação e centro de gravidade da carga a ser içada; c) Realizar o isolamento da
área antes do início da atividade; d) O uso de moitões de madeira são restritos para atividades em eletricidade; e) Sempre que realizar o içamento da carga, verificar se não há pessoas abaixo do local.
CHECKLIST - PALETEIRA ELÉTRICA
sistema de incêndio, rotas de fuga, painéis de eletricidade, faixas de pedestres; trafegar em velocidade segura;
buzinar nos cruzamentos; proibido transportar pesos acima do permitido, proibido o uso de aparelhos musicais /
celular durante a operação; não deixar a chave na ignição após a operação.

Manhã
Tarde
Noite
Inspeção do equipamento (Paleteira elétrica)
Nº de Identificação/TAG: Data: ____/____/____
Marca:
Modelo:
Itens Item a ser inspecionado Método de inspeção Condição Padrão Manhã Tarde Noite
Inspeção Geral
3 Adesivos (cap.) Visual Sem avarias?
5 Conexões / Mangueiras hidráulicas Visual Sem cortes ou vazamentos?
6 Correntes Visual Sem trincas?
7 Garfos Operacional Estão sem avarias?
Bateria
14 Giroflex Operacional Está funcionando normalmente?
15 Direção / manche Operacional Sem Ruído ou Folgas?
16 Controle de elevação da torre Operacional Funcionando adequadamente?
17 Chave de emergência Operacional Funcionando adequadamente?
18 Horímetro inicial manhã: _____________________________ Funcionando adequadamente? Sim ( ) Não ( ) NA ( )
19 Horímetro inicial Tarde: ______________________________ Funcionando adequadamente? Sim ( ) Não ( ) NA ( )
20 Horímetro inicial Noite: ______________________________ Funcionando adequadamente? Sim ( ) Não ( ) NA ( )
Manhã
Tarde
Noite
* Caso algum item esteja em não conformidade e/ou ofereça risco de acidente o equipamento não deverá ser utilizado/operado. Reporte o
fato ao seu superior e encaminhe imediatamente o equipamento para manutenção.
CHECKLIST - TALHA
Modelo:
1. Ha identificação da capacidade de peso máximo permissível descrita na tabela?
2. O gancho da talha possui trava de segurança esta sem nenhuma deformidade?
3. A corrente esta em boas condições e não apresenta trincas nos elos?
4. Os pesos içados são compatíveis com a capacidade de carga da talha?
5. Os avisos e identificações contidos na talha estão em condições visíveis?
6. A corrente da talha não e utilizada para outros fins além do original?
7. A lubrificação da corrente e mantida sempre que necessário?
8. O local de fixação da talha foi verificado e esta seguro para operação?

Observações:

Recomendações: a) Certifique que a carga içada não excede a capacidade da talha; b) Sempre verificar o peso, o tamanho, existência de pontos de fixação e centro de gravidade da carga a ser içada; c) Realizar o isolamento da área
antes do início da atividade; d) O uso de moitões de madeira são restritos para atividades em eletricidade; e) Sempre que realizar o içamento da carga, verificar se não há pessoas abaixo do local.
Checklists diversos
Construção Civil
Alisador de Piso
Betoneira
Compactador
Demolição
Escavações - Perfurações
Limpador de Piso
Martelete rompedor
Serra Circular
Serra Clipper
Serra Mármore
Serra Tico -Tico
Serra Sabre
CHECKLIST - ALISADOR DE PISO
Modelo:
1. O botão de acionamento liga e desliga está em perfeita condição?
2. O equipamento foi adequadamente aterrado por profissional

habilitado?
3. O cabo de alimentação de energia está em perfeitas condições sem
partes expostas?
4. As hélices estão devidamente fixadas?
5. O reservatório de combustível está em perfeita condição de uso?
6. O reservatório de combustível possui tampa?
7. O óleo do motor encontra-se no nível correto?
8. Existem vazamentos de combustível?
9. Existem vazamentos de óleo?

Observações:

Recomendações: Seguir procedimento específico da atividade e utilizar os EPIs conforme determinação exposta na APR correspondente.
CHECKLIST - BETONEIRA
Modelo:
1. Possui aterramento?
2. Possui bloqueios das partes móveis?
3. Chave liga e desliga está em perfeito funcionamento?
4. Possui bloqueio na chave de liga e desliga?
5. Possui identificação de voltagem?
6. Equipamento lubrificado?
7. Freios em perfeitos funcionamentos?
8. Caixa de disjuntores está boa condição?
9. O cabo de alimentação de energia está em perfeitas condições sem

partes expostas?
Observações:

CHECKLIST - COMPACTADOR
Modelo:
1. Foi realizada regulagem do acelerador ?
2. O equipamento está em bom estado de conservação e limpeza?
3. As molas, calços e trava do ponteiro estão funcionando

corretamente ?
4. Foi realizado manutenção periódica do equipamento ?
5. O cabo e o pino da tomada em perfeitas condições de uso?
6. O equipamento está em perfeitas condições de uso ?
7. Máquina foi abastecida por pessoa capacitada e qualificada ( NR20)?
8. Tanque de combustível apresenta algum dano ou vazamento ?
9. O Operador possui Protetor auricular tipo concha ?

Observações:

CHECKLIST - DEMOLIÇÃO
Ao preencher este checklist, o executante declara que está ciente: Em caso de anormalias no ambiente de trabalho
(visualização de cabeamento, fiação, ligação elétrica e/ou de rede) que não estava previsto no escopo do trabalho, as
atividades deverão ser imediatamente paralisadas para que haja uma nova avaliação do risco existente. Em caso de
mudanças climáticas, convocar o liberador de segurança ou TST para avaliação do cenário.
Identificação do executante:
Data: Responsável pelo preenchimento: Assinatura: Local da Atividade:
/ /
Hora: Liberador de segurança: Assinatura (Liberador de Segurança): Referente à PTS:
:
Inspeção da área e equipamentos - itens a verificar:
Itens Item a ser inspecionado Sim Não N/A
Há Responsável qualificado para gerenciar/ conduzir o serviço de Demolição?

1
A área de EP (Projetos) e engenharia foi consultada e está acompanhando periodicamente a atividade?
2
A área onde será efetuada a Demolição está limpa, isolada e sinalizada?
3
A barreira de isolamento contempla todo o perímetro da Demolição?
4
Foi avaliado o risco de contato acidental a tubulações, cabeamentos elétricos energizados, linhas de telefone,
tubulações e cabos de informática que estão enterrados no local da demolição?
5
As linhas de energia elétrica foram devidamente desenergizadas e bloqueadas ou estão protegidas, caso estejam
6 no local da demolição?
Redes de abastecimento / tubulações (agua, gás quimicos, ar comprimido, etc.) foram devidamente
7 desenergizadas ou estão protegidas, caso estejam no local da demolição?
A área isolada está livre da permanência de pessoas não envolvidas com o trabalho e não autorizadas?
8
O acesso e a circulação dos trabalhadores na área de demolição são seguros?
9
Estão previsto vias de acesso para veículos para a retirada do material demolido
10
Em caso de emergência é possível a evacuação ou o resgate de forma segura na área de demolição
11
Observações/comentários do executante
Renovação do checklist
Data: Nome do executante: Critérios: Assinatura
( ) Condições acima descritas foram
/ / verificadas e mantidas
* Caso algum item esteja em não conformidade e/ou ofereça risco de acidente a atividade não deve ser liberada.
CHECKLIST - ESCAVAÇÃO E PERFURAÇÃO
Ao preencher este checklist, o executante declara que está ciente: Em caso de anormalias no ambiente de trabalho
(visualização de cabeamento, fiação, ligação elétrica e/ou de rede) que não estava previsto no escopo do trabalho, as
atividades deverão ser imediatamente paralisadas para que haja uma nova avaliação do risco existente. Em caso de
mudanças climáticas, convocar o liberador de segurança ou TST para avaliação do cenário.
Identificação do executante:
Data: Responsável pelo preenchimento: Assinatura: Local da Atividade:
/ /
Hora: Liberador de segurança: Assinatura (Liberador de Segurança): Referente à PTS:
:
Inspeção da área e equipamentos - itens a verificar:
Itens Item a ser inspecionado Sim Não N/A
1 Há Responsável qualificado para gerenciar/ conduzir o serviço de escavação/ perfuração?
2 A área de Projetos e engenharia foi consultada e está acompanhando periodicamente a atividade?
3 A área onde será efetuada a escavação/ perfuração está limpa, isolada e sinalizada?
4 A barreira de isolamento contempla todo o perímetro da escavação/ perfuração?
5 Foi avaliado o risco de contato acidental a tubulações, cabeamentos elétricos energizados, linhas de telefone,
tubulações e cabos de informática que estão enterrados no local da escavação/ perfuração?
6 As linhas de energia elétrica foram devidamente desenergizadas e bloqueadas ou estão protegidas, caso estejam
sob o local da escavação?
7 Redes de abastecimento/ tubulações (água, gás, quimicos, ar comprimido, etc.) foram devidamente
desenergizadas ou estão protegidas, caso estejam sob o local da escavação/ perfuração?
8 A área isolada está livre da permanência de pessoas não envolvidas com o trabalho e não autorizadas?
9 Estruturas, edificações, muros, árvores, rochas ou materiais cuja estabilidade ou integridade possam ser
comprometidas foram retirados, esvaziados e/ou estão solidamente escoradas?
10 Há escoras paras os taludes instáveis das escavações com profundidade superior a 1,25m?
11 Há acesso seguro por meios de escadas e rampas nas escavações com mais de 1,25m de profundidade?
12 As escadas ou outros meios de acesso encontram-se em bom estado de conservação?
13 Foram avaliadas as proximidades de equipamentos pesados, onde possa haver risco de desmoronamento?
14 Há condições de intempéries (chuva, vento forte) que impactarão na realização do trabalho?
15 Os materiais retirados da escavação / perfuração são depositados a uma distância superior à metade da
profundidade, medida a partir da borda do talude?
16 Em caso de emergência é possível a evacuação ou o resgate de forma segura na área de escavação?
Observações/comentários do executante
Renovação do checklist
Data: Nome do executante: Critérios: Assinatura
CHECKLIST - MÁQUINA LIMPADOR DE PISO
Modelo:
2. Carcaça está em bom estado?
3. As proteções de parte rotativas e ou moveis estão em seu devido

lugar ?
5. Os pinos dos plugues, estão firmes?
6. Proteções das escovas estão fixados e firmes?
7. Tampas dos reservatórios em perfeitas condições ?
8. Todos os elementos de comando foram testados antes da operação?
9. Todos epis necessários para operação estão a disposição? Óculos,

luvas protetor auricular e botina de segurança.
Observações:

* Caso algum item esteja em não conformidade e/ ou ofereça risco de acidente o equipamento não deverá ser utilizado. Reporte o fato ao seu superior e encaminhe imediatamente o equipamento para
manutenção.
* Cuidados especiais devem ser tomados durante recargas de baterias. Somente deve ser realizados por profissionais habilitados e comprovadamente treinados para isso.
CHECKLIST - MARTELETE ROMPEDOR
Modelo:
1. Cabo elétrico e plugue em boas condições?
2. Gatilho acionador esta funcionando corretamante?
3. Suporte/manga da ferramenta esta funcionando normalmente?
4. Broca, ponteiro ou talhadeira está devidamente travada no

suporte/manga?
5. Integridade física da carcaça do equipamento em boas condições?
6. Broca, ponteiro ou talhadeira é a correta para o tipo de atividade a

ser executada?
Observações:

CHECKLIST - SERRA CIRCULAR
Modelo:
1. A mesa é dotada de mesa que possui fechamento de suas faces
inferiores?
2. A carcaça do motor está aterrada eletricamente?
3. Disco de cortes está em boa condições?
4. Possui coifa protetora de disco?
5. Possui de serragem?
6. Empurrador e guia de alinhamento em condições?
7. Apertos dos parafusos verificados?
8. Chave acionadora - liga e desliga em perfeito funcionamento?
9. Funcionamento do motor (ruídos/vibração) em perfeito

funcionamento?
Observações:

CHECKLIST - SERRA CLIPPER
Modelo:
1. Disco da serra esta afiado e travado?
2. Disco da serra apresentar alguma trinca, dente quebrado ou

empenados?
3. As transmissões e forças mecânica estão protegidas com suas partes
originais?
4. A coifa principal de proteção esta em perfeitas condições?
5. Dispositivo empurrador esta em boas condições?
6. A guia de alinhamento, esta firme e adequada?
7. Sistema de ligação da máquina é satisfatório/ Se encontra em boas

condições?
8. O tanque de armazenamento de combustível em bom estado?
9. Sistema de umidificação em bom estado?
10. Rodas da serra clíper estão em boas condições/ estão bem fixadas?

Observações:

manutenção.
CHECKLIST - SERRA CIRCULAR
Modelo:
1. Cabo elétrico e plugue sem emenda/quebrado?
2. Acionador elétrico em boa condições?
3. Disco compatível com o equipamento?
4. Disco instalado corretamente?
5. Disco completamente travado?
6. Carcaça do equipamento sem quebra ou trinca?
7. Proteção da lamina em boas condições?

Observações:

manutenção.
CHECKLIST - SERRA TICO-TICO
Modelo:
1. Cabo elétrico e plugue sem emenda/quebrado?
2. Acionador elétrico em boa condições?
3. Disco compatível com o equipamento?
4. Disco instalado corretamente?
5. Disco completamente travado?
6. Carcaça do equipamento sem quebra ou trinca?
7. Proteção da lamina em boas condições?

Observações:

manutenção.
CHECKLIST - SERRA SABRE
Modelo:
2. A chave liga/desliga funcionando normalmente?
3. Foi verificada as condições gerais da carcaça?
4. A serra apresenta condições seguras para uso?

Observações:

manutenção.
Checklists diversos
Trabalho a quente
Furadeira
Lixadeira-Esmerilhadeira
Maquina de Solda
Oxiacetileno (maçarico)
Parafusadeira
Vulcanizador
Parafusadeira de bancada
Furadeira de Bancada
Esmeril
Alicate de Solda - TOW
CHECKLIST - FURADEIRA
Modelo:
1. Mandril e chave em condições de uso?
4. Foi verificada as condições gerais da carcaça?
5. A broca apresenta condições seguras para uso?
6. A trava do cabo de apoio apresenta condições seguras para uso?
7. A chave de regulagem broca/martelete apresentam condições

seguras para uso?
Observações:

manutenção.
* Não é permitido trava de gatilho em furadeiras e parafusadeiras.
CHECKLIST - LIXADEIRA E ESMERILHADEIRA
Modelo:
1. O cabo e o pino da tomada estão em perfeitas condições de uso?
2. funcionamento normal da chave liga/desliga?
3. Foi verificado as condições gerais da carcaça?
4. O Disco é adequado ao material a ser trabalhado?
5. O disco possui condições seguras de trabalho?
6. Foi verificardo se o disco instalado está corretamente fixado?
7. Foi verificado o correto funcionamento da porca que trava o disco?
8. Foi Verificado funcionamento geral do equipamento?

Observações:

manutenção.
* Não é permitido trava de gatilho em lixadeiras e esmerilhadeiras.
Recomendações gerais: As operações de corte a quente somente podem ser realizadas por trabalhadores qualificados. Manter o local isolado, limpo e isentos de agentes combustíveis. Na impossibilidade de
remoção de fontes combustíveis, deve se utilizar proteção resistente a fogo.Os trabalhos não rotineiros de corte a quente serão precedidos mediante inspeção prévia de empregados habilitados para emissão da
Permissão de Trabalho Seguro - PTS
CHECKLIST - MÁQUINA DE SOLDA
Modelo:
1. A carcaça da maquina possui boas condições de uso?
2. O Cabo, o alicate e a extensão para solda possuem condições

seguras de uso?
3.O Cabo, o alicate e a extensão para aterramento possuem condições
seguras de uso?
4. O Cabo de fases se encontra em condições seguras de uso?
5. O cabo de alimentação possui condições seguras de uso?
6. Funcionamento normal do suporte / Pinça?
7. Funcionamento normal da chave liga desliga?
8. As Rodas possuem condições seguras de uso?
9. A manivela de amperagem possui boas condições de uso
10. Visualização de amperagem
11. Identificação de tensão
12.Condições do suporte garra de jacaré

Observações:

manutenção.
* Não é permitido trava de gatilho em lixadeiras e esmerilhadeiras.
Recomendações gerais: As operações de corte a quente somente podem ser realizadas por trabalhadores qualificados. Manter o local isolado, limpo e isentos de agentes combustíveis. Na impossibilidade de
remoção de fontes combustíveis, deve se utilizar proteção resistente a fogo.Os trabalhos não rotineiros de corte a quente serão precedidos mediante inspeção prévia de empregados habilitados para emissão da
Permissão de Trabalho Seguro - PTS
CHECKLIST - OXIACETILENO (MAÇARICO)
Marca:
Partes Itens Dia do mês: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Presos ao carrinho com correntes?
Cilindro
2. Isenta de vazamentos?
3. Válvula corta-fluxo integrada com corta chama próximo a caneta de

corte e reguladores?
4. Válvula corta-fluxo integrada com corta chama próximo ao regulador
Mangueiras de Acetileno e Oxigênio?
5. Bem conectadas com abraçadeiras?
6. Sem ressecamento, rachaduras e emendas?
7. Íntegros sem avarias?
Reguladores
8 . Isentos de vazamento?
9. Caneta do Maçarico sem avaria?
10. Bico do Maçarico, desobstruído e limpo ?
11. Manômetro funcionando adequadamente?

Outros
12.Sabão liquido para verificação de vazamento de gás em embalagem
devidamente identificada?
13. Isqueiro para acendimento de operação manual por fricção de
pedra?
extenso).
Observações:
Recomendações especificas: Manter os cilindros fora do alcance de fagulhas e chamas, e fora de exposição ao sol. Manter os carrinhos em boas condições para realizar o transporte. Equipamentos limpos isentos de óleo e/ou graxa.
Recomendações gerais: As operações de soldagem e corte a quente somente podem ser realizadas por trabalhadores qualificados. Manter o local isolado, limpo e isentos de agentes combustíveis. Na impossibilidade de remoção de fontes
combustíveis, deve se utilizar proteção resistente a fogo. Uma Vigilância especial contra incêndios deve ser designada para acompanhar atividade e monitora-la após a conclusão (mínimo uma hora).Os trabalhos não rotineiros de corte a
quente serão precedidos mediante inspeção prévia de empregados habilitados da Souza Cruz e da emissão da PTS - Permissão de Trabalho Seguro.
CHECKLIST - PARAFUSADEIRA
Modelo:
1.O cabo e o pino da tomada em perfeitas condições de uso?
3. Carcaça da parafusadeira em bom estado?
4. A broca apresenta condições seguras para uso?
6. Trava do cabo de apoio em perfeitas condições?

Observações:

manutenção.
* Não é permitido trava de gatilho em furadeiras e parafusadeiras.
CHECKLIST - VULCANIZADOR
Modelo:
1 - O plugue para conexão na tomada de energia está em perfeitas
condições de uso ?
2 - O Cabo elétrico está sem emendas ou isolação rompida (sem cortes
ou arranhões)?
3 - Existe sinalização de voltagem na caixa de comando?
4 - A chave liga/Desliga está operando normalmente ?
5 - Foi verificada a capacidade da resistência do equipamento?
6 - Foi verificada as condições gerais da carcaça do equipamento?
7- Os parafusos e porcas de pressão estão em perfeitas condições?
8 - Foi Verificado funcionamento geral do equipamento?

Observações:

manutenção.
* Recomendações gerais: Verificar condições gerais de cabos elétricos e extensões. Utilizar luvas de vaqueta e outros EPIS obrigatórios no setor para operação do Equipamento. Para montagem do vulcanizador
recomenda-se o uso de equipamentos próprios para içar a peça, ou mesmo que o trabalho seja realizado em dupla. Verificar de existe riscos adicionais no local para utilização do equipamento. Verificar as
condições gerais da extensão caso seja necessária para atividade.
CHECKLIST - PARAFUSADEIRA DE BANCADA
Modelo:
1.O cabo e o pino da tomada estão em perfeitas condições de uso?
2. Possui chave seccionadora c/ porta-cadeados?
3. Chave liga / desliga em perfeitas condições?
4. Carcaça da parafusadeira em bom estado?
5. Morsa de mesa em boas condições?
6. Broca em boas condições?
8. Bancada em boas condições?
9. Possui botoeira de emergência?

Observações:

manutenção.
* Recomendações gerais: Verificar condições gerais de cabos elétricos e extensões. Utilizar luvas de vaqueta e outros EPIS obrigatórios no setor para operação do Equipamento. Para montagem da parafusadeira ou
bancada completa, recomenda-se o uso de equipamentos próprios para içar a peça, ou mesmo que o trabalho seja realizado em dupla. Verificar de existe riscos adicionais no local para utilização do equipamento.
Verificar as condições gerais da extensão caso seja necessária para atividade.
CHECKLIST - FURADEIRA DE BANCADA
Modelo:
1. Possui chave seccionadora c/ porta cadeado?
2. Correias/polias estão com as proteções adequadas?
3. Mandril em boas condições?
5. Chave liga/desliga em boas condições?
6. Morsa de mesa em boas condições?
7. Bancada em boas condições?
8. Brocas em boas condições?
9. Alavanca de manuseio em boas condições?
10. Possui botoeira de emergência?
11. Trava de regulagem de altura em perfeito funcionamento?

Observações:

manutenção.
* Recomendações gerais: Verificar condições gerais de cabos elétricos e extensões. Utilizar luvas de vaqueta e outros EPIS obrigatórios no setor para operação do Equipamento. Para montagem da furadeira ou
bancada completa, recomenda-se o uso de equipamentos próprios para içar a peça, ou mesmo que o trabalho seja realizado em dupla. Verificar de existe riscos adicionais no local para utilização do equipamento.
Verificar as condições gerais da extensão caso seja necessária para atividade.
CHECKLIST - ESMERIL
Modelo:
1. Instalações elétricas em perfeitas condições?
2. Chave liga/ desliga em perfeitas condições?
3. Bancada apropriada e resistente?
4. Capa de proteção dos rebolos bem fixada?
5. O rebolo e demais partes do equipamento (proteções, fiações, etc)

sem nenhum dano?
6. Apoio de peça e rebolo com espaço mínimo ente 2 e 4 mm?
7. Sem rebarba ou trinca no rebolo?

Observações:

manutenção.
* Recomendações gerais: Verificar condições gerais de cabos elétricos e extensões. Utilizar luvas de vaqueta e outros EPIS obrigatórios no setor para operação do Equipamento. Verificar de existe riscos adicionais
no local para utilização do equipamento. Verificar as condições gerais da extensão caso seja necessária para atividade.
CHECKLIST - ALICATE DE SOLDA - TOW
Modelo:
1. A carcaça da maquina possui boas condições de uso?
2. O alicate e o cabo possuem condições seguras de uso?
3.O Cabo de alimentação se encontra em condições seguras de uso?
4. Funcionamento normal da chave liga desliga?
5. Funcionamento normal da chave no alicate?
6. Funcionamento normal do potenciometro?
7. Funcionamento normal da luz de sinalização?
8. Fita de teflon em condições de uso?
9. Solda sendo realizada corretamente?

Observações:

manutenção.
* Recomendações gerais: Verificar condições gerais de cabos elétricos e extensões. Utilizar luvas de vaqueta e outros EPIS obrigatórios no setor para operação do Equipamento. Verificar de existe riscos adicionais
no local para utilização do equipamento. Verificar as condições gerais da extensão caso seja necessária para atividade.
Checklists diversos
Veículos
Motocicleta
Trator
Veículos leves
CHECKLIST - MOTOCICLETA
sistema de incêndio, rotas de fuga, painéis de eletricidade, faixas de pedestres; trafegar em velocidade segura; buzinar nos
cruzamentos; proibido o uso de aparelhos musicais/ celular/ rádio durante a operação; não deixar a chave na ignição após a
operação;

3
Inspeção do equipamento (Motocicleta)
Placa:
Marca: Data: ____/____/____
Modelo:

Itens Item a ser inspecionado Método de inspeção Condição Padrão Turno 1 Turno 2 Turno 3
Inspeção Geral
3 Adesivos Visual Sem avarias?
Bateria
7 Antena corta linha Visual Instalada e na posição vertical?
8 Nível de óleo Operacional Nível adequado?
10 Nível de combustível Operacional Acima de 1/4 do tanque?
14 Faróis Operacional Funcionando adequadamente?
15 Luz de freio e sistema de freio Operacional Funcionando adequadamente?
16 Setas direcionais Operacional Funcionando adequadamente?
17 Direção / guidão Operacional Sem Ruído ou Folgas?
18 Quilometragem inicial turno 1: _____________________________ Funcionando adequadamente? Sim ( ) Não ( ) NA ( )

Turno 1
Turno 2
Turno 3
* Caso algum item esteja em não conformidade e/ou ofereça risco de acidente o equipamento não deverá ser utilizado/operado. Reporte o fato ao
seu superior e encaminhe imediatamente o equipamento para manutenção.
CHECKLIST - TRATOR
sistema de incêndio, rotas de fuga, painéis de eletricidade, faixas de pedestres; trafegar em velocidade segura; proibido o
uso de aparelhos musicais/ celular/ rádio durante a operação; não deixar a chave na ignição após a operação;

3
Inspeção do equipamento
Placa:
Marca: Data: ____/____/____
Modelo:

3 Inspeção Geral Adesivos Visual Sem avarias?
5 Pneus Visual Sem avarias e calibrados?
Bateria
9 Nível de água do radiador Operacional Em nível adequado?
11 Retrovisores Visual Sem avarias e ajustado corretamente?
12 Cinto de segurança Operacional Em boas condições de uso?
14 Nível de combustível Operacional Acima de 1/4 do tanque?
19 Luz de freio Operacional Funcionando adequadamente?
21 Direção Operacional Sem Ruído ou Folgas?

Turno 1
Turno 2
Turno 3
CHECKLIST - VEÍCULOS LEVES
Ao preencher este checklist, o motorista declara que foi orientado para: dar preferência aos pedestres; não obstruir o
sistema de incêndio, rotas de fuga, painéis de eletricidade, faixas de pedestres; trafegar em velocidade segura; proibido o
uso de aparelhos musicais/ celular/ rádio durante a operação; não deixar a chave na ignição após a operação e estacionar
somente em local permitido, em necessidade de parada em local diverso, ligar o pisca-alerta.
Identificação dos motoristas

3
Inspeção do veículo - checklist
Placa:
Marca: Data: ____/____/____
Modelo:

3 Inspeção Geral Adesivos Visual Sem avarias?
5 Pneus Visual Sem avarias e calibrados?
Bateria
9 Nível de água do radiador Operacional Em nível adequado?
11 Retrovisores Visual Sem avarias e ajustado corretamente?
12 Cinto de segurança Operacional Em boas condições de uso?
14 Nível de combustível Visual Acima de 1/4 do tanque?
17 Alertas no painel Visual Indicação de algum alerta?
20 Luz de freio Operacional Funcionando adequadamente?
21 Luz de ré Operacional Funcionando adequadamente?
23 Direção Operacional Sem Ruído ou Folgas?

Observações/comentários do motorista
Turno 1
Turno 2
Turno 3
Checklists diversos
Jardinagem/Limpeza
Motosserra
Cortador de grama (Snapper)
Enceradeira
Lavadora de Alta Pressão
Podador
Pulverizador
Roçadeira
Cortador de Grama
Soprador Costal
CHECKLIST - MOTOSSERRA
Modelo:
1. Verificado o nível do óleo do sabre?
2. Limpeza do sabre em condições?
3. Existe vazamentos no tanque de combustível?
4. Cabo do acelerador em condições?
5. Protetor da mão esquerda em condições?
6. Corrente afiada e tensionada?
7. Apertos dos parafusos verificados?
8. Aceleração / marcha lenta em condições?
9. Freio manual de corrente em condições?
10. Limpeza da coroa e pinhão em condições?
11. Trava de segurança em perfeito funcionamento?
12. Corrente lubrificada
13. Pino pega corrente em condições?

Observações:

manutenção.
* Recomendações gerais: Verificar condições gerais da coroa e da corrente. Utilizar luvas de vaqueta e outros EPIS obrigatórios no setor para operação do Equipamento. Verificar de existe riscos adicionais no local
para utilização do equipamento.
CHECKLIST - CORTADOR DE GRAMA (SNAPPER)
Modelo:
1. Os pneus estão em bom estado de uso e calibrados ?
2. O equipamento possui proteção anti capotamento?
3. O equipamento possui cinto de segurança ?
5. O equipamento possui proteção da lamina do corte ,das correntes e

das engrenagens ?
7. Máquina foi abastecida por pessoa capacitada e qualificada (NR20)?
8. Equipamento não possui vazamento de óleos e/ou combustíveis ?
9. O freio de estacionamento está funcionando corretamente?
10. O equipamento está em perfeitas condições de uso?

Observações:

manutenção.
* Recomendações gerais: Utilizar luvas de vaqueta e outros EPIS obrigatórios no setor para operação do Equipamento. Verificar de existe riscos adicionais no local para utilização do equipamento.
CHECKLIST - ENCERADEIRA
Modelo:
1. As escovas, discos e porcas de fixação foram instalados
corretamente?
2. Possui proteção externa do disco?
3. Foi realizado manutenção periódica do equipamento?
5. O dispositivo possui trava de segurança para parada emergencial?
7. O equipamento está em perfeitas condições de uso?

Observações:

manutenção.
* Recomendações gerais: Utilizar EPIS obrigatórios no setor para operação do Equipamento. Verificar de existe riscos adicionais no local para utilização do equipamento.
CHECKLIST - LAVADORA DE ALTA PRESSÃO
Modelo:
1. As mangueiras estão em bom estado de conservação?
2. Os filtros encontram-se limpos?
3. Há pressão de água suficiente?
4. O manômetro está funcionando?
5. As conexões de entrada/saída estão limpas?
6. A água a ser alimentada está limpa?
7. A pistola está em boas condições?
8. Há proteção adequada na válvula de pé?
9. Os bicos encontram-se desobstruídos?
10. A trava de segurança da pistola está funcionando corretamente?

Observações:

manutenção.
* Recomendações gerais: Não dobre, remende e não permita que as mangueiras sejam atingidas por objetos cortantes. Nunca direcione o jato contra pessoas, animais, equipamentos elétricos ou contra o próprio
equipamento. Em caso de interrupção da atividade por períodos longos, desligue o interruptor do equipamento e acione o gatilho para despressurizar o sistema.
CHECKLIST - PODADOR
Modelo:
2. A parte externa do equipamento está em bom estado de

conservação e limpeza?
3. A máquina possui proteção da lamina do corte ,das correntes e das
engrenagens ?
6. Tanque de combustível apresenta algum dano ou vazamento?
7. O acelerador, a trava de segurança e a haste de comando funcionam

corretamente?
8. A Máquina está em perfeitas condições de uso?

Observações:

manutenção.
CHECKLIST - PULVERIZADOR
Modelo:
01 - A reservatório está limpo de resíduos?
02 - O reservatório possui trincas ou rachaduras?
03 - A tampa do reservatório está vedando corretamente?
04 - As mangueiras e bicos possuem rachaduras?
05 - A alavanca possui manopla para manipulação?
06 - A alavanca está funcionando perfeitamente?
07 - As cintas e alças de transporte, estão em boas condições?
08 - As fivelas de ajuste estão em perfeitas condições?
09 - A pistola está funcionando adequadamente?
10 - Foi Verificado funcionamento geral do equipamento?

Observações:

manutenção.
* Recomendações gerais: Não usar equipamentos que tenham vazamentos. Abastecer cuidadosamente a mistura da solução no recipiente, cuidando para não ultrapassar o nível máximo. Após a montagem, realizar
um teste de funcionamento com água limpa, para verificar a vedação do equipamento. Não usar equipamentos que tenham vazamentos. Colocar o equipamento com os dois cintos de sustentação nas costas, não
somente num ombro. Trabalhar devagar para frente, observando a área de saída da pulverização e não caminhar de costas. Assegurar que pessoas não autorizadas não tenham acesso à
solução e à máquina. Não trabalhar com vento. Trabalhar somente em ambientes abertos ou bem ventilados. Não comer, fumar ou beber durante o trabalho com a solução de pulverização.
CHECKLIST - ROÇADEIRA
Modelo:
1. Foi verificado o aperto do carretel de fio e sua condições físicas?
2. Filtro de ar está limpo?
3. Existe vazamento no tanque de combustível?
4. Cabo do acelerador em bom funcionamento?
5. Equipamento limpo?
6. Aperto do parafuso e engate em condições de uso e segurança?
7. Aceleração/ marcha lenta em condições de uso e segurança?

Observações:

manutenção.
CHECKLIST - CORTADOR DE GRAMA
Modelo:
2. O Invólucro está em bom estado?
3. A máquina possui proteção da lamina do corte ,das correias e das

engrenagens ?
7. A Alavanca de freios da lamina/nylon, está funcionando

corretamente ?
8. Foi retirado os objetos que podem ser arremessados pela máquina
(Pedras ,galhos e detritos)?

Observações:

manutenção.
CHECKLIST - SOPRADOR COSTAL
Modelo:
2. O Invólucro está em bom estado?
6. A alavanca de acionamento, está funcionando corretamente ?
7. Foi retirado os objetos que podem ser arremessados pela máquina

(Pedras ,galhos e detritos)?

Observações:

manutenção.
Checklists diversos
Outros equipamentos
Extensão elétrica
Gerador Portátil
Torno
Exaustor/ Insuflador
CHECKLIST - EXTENSÃO ELÉTRICA
Modelo:
1. O Plugue para conexão na tomada de energia está em perfeitas
condições de uso?
2. O Cabo elétrico está sem emendas ou isolação rompida (sem cortes
ou arranhões)?
3. Algum dos pinos do plugue está danificado (quebrado, torto)?
4. O plugue macho, possui pino de aterramento?
5. O plugue fêmea possui tampa de proteção, conforme NR12?
6. Em caso de extensão tipo carretel: foi avaliado as condições do

suporte e da bobina?
7. Foi Verificado funcionamento geral do equipamento?

Observações:

manutenção.
* Recomendações gerais: Verificar condições gerais de cabos elétricos e extensões. Verificar tipo de corrente e capacidade da extensão. Em caso de utilizar extensões em áreas de circulação de pessoas á área
deverá ser isolada ou o fio ser sinalizado com cones. Verificar se existe identificação de voltagem na tomada.
CHECKLIST - GERADOR PORTÁTIL
Modelo:
1. Nível de óleo do motor suficiente?
2. Nível de combustível suficiente?
3. Filtro de Ar limpo e boas condições?
4. Cabos, conectores, botoeiras e painel de comando em boas

condições?
5. Tampa do tanque de combustível fechada?
6. Tomadas em boas condições e com a tampa de proteção?

Observações:

manutenção.
Recomendações de Segurança: Nunca tente modificar o gerador. Fazer isso pode causar um acidente, bem
como danificar o gerador e equipamentos ligados a ele.
• Não instale uma extensão no silencioso;
• Não modifique o sistema de tomada de ar;
• Não ajuste o regulador;
• Não remova o painel de controle nem altere os cabos elétricos do mesmo.
CHECKLIST - TORNO
Modelo:
1. Botoeira de emergência está funcionando?
2. Freio em perfeitas condições?
3. Chaves de segurança em funcionamento?
4. O equipamento está aterrado?
5. Correias, engrenagens e polias devidamente protegidos?
6. Níveis de óleo checados?

Observações:

manutenção.
CHECKLIST - EXAUSTOR/INSUFLADOR
Modelo:
1. O duto para ventilação encontra-se em bom estado (sem
rachaduras, partes danificadas)?
2. As fiações elétricas estão protegidas?
3. Plugue da extensão encontra-se em bom estado?
4. As hélices estão protegidas (sem partes móveis expostas, conforme a

NR12)?
5. A carcaça está em bom estado (sem rachaduras, partes danificadas)?
6. Os rodízios encontram-se em bom estado?

Observações:

manutenção.
* Recomendações: Deve-se analisar não só a vazão nominal do equipamento mas a vazão de trabalho, quando este está sujeito às pressões (perda de carga) decorrentes de uso de mangueiras, tubulações e do
próprio local confinado. O equipamento deve ser a prova de explosão. O uso do equipamento deverá constar na PET (Permissão de entrada e trabalho). Nunca deixar o duto nas proximidades de chamas abertas ou
fagulhas, a fim de evitar possíveis danos no mesmo.
CHECKLIST - CARRINHO KIT AR COMPRIMIDO
Modelo:
1. O duto para ventilação encontra-se em bom estado (sem
rachaduras, partes danificadas)?
2. As fiações elétricas estão protegidas?
3. Plugue da extensão encontra-se em bom estado?
4. As hélices estão protegidas (sem partes móveis expostas, conforme a

NR12)?
5. A carcaça está em bom estado (sem rachaduras, partes danificadas)?
6. Os rodízios encontram-se em bom estado?

Observações:

manutenção.
* Recomendações: Deve-se analisar não só a vazão nominal do equipamento mas a vazão de trabalho, quando este está sujeito às pressões (perda de carga) decorrentes de uso de mangueiras, tubulações e do
próprio local confinado. O equipamento deve ser a prova de explosão. O uso do equipamento deverá constar na PET (Permissão de entrada e trabalho). Nunca deixar o duto nas proximidades de chamas abertas ou
fagulhas, a fim de evitar possíveis danos no mesmo.
PLANEJAMENTO DE IÇAMENTO DE CARGA
* NR12 - Profissional legalmente habilitado (PH): trabalhador previamente qualificado e com registro no competente
conselho de classe, se necessário.
* Validade do documento: enquanto durar o trabalho
* Aplicabilidade do documento: para todas as operações envolvendo içamento de cargas.
* Emissão e arquivamento: documento online ou via física.
Identificação do Responsável pelo Planejamento

Data
Setor inicial: ______/______/______ Data final: ______/______/______
Profissional Habilitado: CREA: Empresa:

Informações Gerais
Quais os meios utilizados para o içamento / Movimentação?
( ) Guindaste ( ) Guindauto ( ) Talha manual ( ) Guincho de coluna ( ) Talha elétrica ( ) Outro:________________________
Descrição da Operação:
Local onde será instalada a talha ou guincho:

Foi verificado se há resistência para suportar o peso? ( ) Sim, qual a capacidade máxima permitida nesta estrutura?
Descrição da Carga: Raio do Içamento: Altura do Içamento:

,metros ,metros
Peso da Carga: Dimensões da carga:
,kg C x L
Informações sobre o Equipamento de Guindar e Acessórios:
Marca: Capacidade máxima
permitida na situação:
,kg
Modelo: Demais acessórios:
,kg
Capacidade das Cabos: Demais acessórios:
cintas:
,kg ,kg ,kg
Assinatura do Profissional
Habilitado:
AR nº:
ANÁLISE DE RISCO - IÇAMENTO DE CARGAS
LOCAL DO TRABALHO:
DE: ______/______/_______ | _______:______ H
EQUIPAMENTO/LINHA:
ATÉ: ______/______/_______ | _______:______ H
DESCRIÇÃO DE ATIVIDADES: VINCULADO À:
APR Nº___________________________________
APT Nº___________________________________
PTS Nº___________________________________
OUTROS___________________________________
NÚMERO DE PESSOAS FIM DE NOME DA EMPRESA/SETOR LONGPING: TRABALHADOR AUTORIZADO:

ENVOLVIDAS: SEMANA/FERIADO Sim
Não
ITENS A VERIFICAR SIM NÃO NA

Toda a movimentação da carga, vertical, horizontal e lateral, foi estudada e planejada do início ao fim?
O içamento / movimentação exige o PLANO DE RIGGING? Nº ART:
As Avaliações de Risco (APR e APT) foram realizadas?
É necessário o acompanhamento de pessoas / veículos (batedor) para dar apoio e sinalizar a movimentação de cargas?
Existe interferência no raio de operação (energias perigosas, pipe rack, estrururas e etc.)?
A capacidade do equipamento de içamento está compatível com a carga (não exceder 85% da capacidade nominal)?
Foi realizado o check list do equipamento de içamento e todos os acessórios (cintas, cabos, cordas, olhais) e estão em boas condições de uso?
O operador possui qualificação/habilitação, é certificado e tem comprovada experiência em sua operação?
Os acessórios do içamento: cabos, cintas, olhais e etc. estão c/ as pegas firmes, protegidos de corte (quinas, partes afiadas, pontas e etc. e sem gambiarras?
Está designado um sinaleiro qualificado para auxiliar o operador?
As condições ambientais (chuva, vento, iluminação, descarga atmosférica, etc.) permitem a realização segura do trabalho?
Os executantes foram orientados a paralisar o trabalho em caso de condições ambientais adversas?
A área ao redor e abaixo do içamento de carga estão isoladas e sinalizadas?
O equipamento de guindar está nivelado e bem patolado sobre solo firme, utilizando pranchas para distribuir o apoio da máquina?
O operador e o sinaleiro possuem meios para comunicação entre si?
Descrever qual meio de comunicação:
Faz-se necessário o uso de cordas / cabos-guia atadas à carga?
A área abaixo do içamento ou destino de carga está livre da permanência de pessoas não envolvidas com o trabalho?
A Tabela de Carga do equipamento está fixada no mesmo e está legível e todos os envolvidos compreendem a mesma?
OUTRAS MEDIDAS SIM NÃO NA
Outras medidas de controle serão necessárias? Especifique:
ENVOLVIDOS NA REALIZAÇÃO DO TRABALHO

NOME: FUNÇÃO: ASSINATURA:
Revisão: 00 Data da aprovação:

AR nº:
ANÁLISE DE RISCO - TRABALHO A QUENTE
LOCAL DO TRABALHO:
DE: ______/______/_______ | _______:______ H
EQUIPAMENTO/LINHA:
ATÉ: ______/______/_______ | _______:______ H
APR Nº___________________________________
APT Nº___________________________________
PTS Nº___________________________________
OUTROS___________________________________
PLANEJADOR DO TRABALHO: ASSINATURA:

Não
PERIGOS POTENCIAIS
Poeira Temperatura Pressão Queda Danos ao processo/produto
Elétrico Biológico Ergonômicos Meio Ambiente Danos aos equipamentos/materiais
Mecânico Químico Físicos/ruídos Incêndio/Explosão Outros. Especifique: _______________________________________
EQUIPAMENTOS UTILIZADOS
Ferramentas elétricas Maçarico Solda Explosivos
Ferramentas manuais Martelete Solda elétrica Outros. Especifique: _______________________________________
EPIS NECESSÁRIOS PARA A ATIVIDADE A SER REALIZADA
Avental em raspa de couro Luva de raspa de couro Óculos para solda Protetor facial
Blusão em raspa de couro Luva de vaqueta Óculos de segurança Respirador PFF2
Capacete de segurança Mangote em raspa de couro Protetor auricular Perneira em raspa de couro
Calçado de segurança Máscara de solda Andaime Outros. Especifique: ______________________________________
ITENS GERAIS - A ATIVIDADE NÃO SERÁ LIBERADA CASO ALGUM ITEM NÃO TENHA SIDO PREENCHIDO OU A COLUNA "NÃO" ESTIVER ASSINALADA SIM NÃO NA
Os trabalhadores foram treinados e estão autorizados a executar este tipo de atividade?
Existe ventilação suficiente para remover os gases de solda e fumos metálicos?
Qual tipo de ventilação: Natural Exaustor Ventilador Insuflador
Foi estabelecido um procedimento em caso de emergência?
Método de extinção de incêndio à disposição?

Qual? AP CO2 PQS Espuma Hidrante Sprinklers Outros. Especifique:________________________________
Os brigadistas das áreas mais próximas foram informados do trabalho?
Nome do brigadista:_____________________________________________ Área:_____________________________________

Assinatura:___________________________
A localização do chuveiro, lava-olhos, maca, ramal de emergência e botoeira de alarme são conhecidos?
Os trabalhadores autorizados conhecem os princípios básicos do Sistema de Resposta a Emergência?
Foi definida uma área adequada e protegida para deposição de entulho e escombros, mesmo que temporariamente?
Todos os equipamentos para realização do trabalho estão em condições de uso e atendem as necessidades?
Em caso de trabalho em área restrita foi providenciada iluminação adequada e meio de comunicação?
Qual?
OXICORTE/SOLDA SIM NÃO NA
Os cilindros possuem manômetro em perfeitas condições e fixados em carrinho de transporte ou em parede de material incombustível, por corrente ou cabo de aço, bem
como válvulas antiretrocesso de chama nas saídas dos manômetros dos cilindros?
As mangueiras dos equipamentos oxicorte estão sem rachaduras e emendas?
O equipamento oxicorte possui protetor de registro nos cilindros, gatilho de fechamento rápido e válvulas antiretrocesso de chama na entrada da caneta?
O equipamento de solda está aterrado?
O equipamento de oxiacetileno possui dispositivo contra retrocesso nas alimentações da mangueira e do maçarico?
LIXADEIRA/ESMERIL SIM NÃO NA
A lixadeira possui fiação elétrica sem emendas e com duplo isolamento?
Possui proteção de disco ou flap e cabo lateral para empunhadura segura do equipamento?
O disco de corte é adequado à rotação do equipamento? Não apresenta trincas, dentes ou desgaste excessivo?
PRECAUÇÕES EM ÁREAS DE UM RAIO DE 11 METROS ONDE SERÁ REALIZADO O TRABALHO A QUENTE SIM NÃO NA
Produtos inflamáveis, pós combustíveis e depósitos oleosos foram removidos?
Materiais, produtos ou objetos inflamáveis que não podem ser retirados do ambiente estão protegidos contra o calor por lonas resistentes a fogo ou protetores de metal?
Os pisos foram varridos?

Todas as aberturas de paredes e piso foram cobertas e estão protegidas?
Os funcionários das áreas próximas estão devidamente informados sobre a realização do trabalho?
ÁREAS SEM INFLAMÁVEIS E/OU COMBUSTÍVEIS E/OU ATMOSFERA EXPLOSIVA SIM NÃO NA
Foram avaliadas as condições do ambiente onde será realizada a atividade?
A área da atividade não é considerada uma área classificada podendo gerar uma atmosfera explosiva?
Não há presença de inflamáveis e/ou materiais combustíveis no raio de 15 metros de onde será realizada a atividade?
ÁREAS COM INFLAMÁVEIS E/OU COMBUSTÍVEIS E/OU ATMOSFERA EXPLOSIVA SIM NÃO NA
Será necessário realizar monitoramento de substâncias que causam asfixia, explosão ou intoxicação no local? (Caso necessário preencher o quadro abaixo)
Resultados Horário da Medição
Testes realizados Limites para Trabalho a Quente
1 2 3 1 2 3
Oxigênio (O2 %) > 19,5% e <23%
Inflamáveis (LIE %) ≤10%
Outros:
A área do lado oposto da parede, teto, piso ou tanque foi inspecionado quanto à presença de material combustível e/ou inflamável?
Materiais combustíveis e/ou inflamáveis foram realocados para 15 metros de distância?

NOTA: Neste item caso a resposta seja "NÃO", obrigatoriamente deverá ser disponibilizado um vigilante para realizar a vigia anti-incêndio durante e após a atividade pelo
período de 1 hora.
Nome do vigilante:____________________________________________________________________________________
Assinatura:_______________________________
O vigilante conhece e sabe utilizar os métodos de extinção de incêndio determinados nesta AR?
Periodicidade das Rondas Horário realizado Nome dos responsáveis pela ronda Visto dos responsáveis
__________ minutos após o término __________:__________


Revisão: 00 Data da aprovação: 22/04/2019

AR nº:
ANÁLISE DE RISCO - TRABALHO COM ELETRICIDADE
LOCAL DO TRABALHO:
DE: ______/______/_______ | _______:______ H
EQUIPAMENTO/LINHA:
ATÉ: ______/______/_______ | _______:______ H
APR Nº___________________________________
APT Nº___________________________________
PTS Nº___________________________________
OUTROS___________________________________

Não
PERIGOS POTENCIAIS
Mecânico Químico Físicos/ruídos Incêndio/Explosão
Ferramentas manuais Multímetro Detector de tensão Outros. Especifique: _______________________________________________
Bastão de aterramento Bastão de manobra Alicate amperímetro
EPIS NECESSÁRIOS PARA A ATIVIDADE A SER REALIZADA
Capacete de segurança Óculos de segurança Protetor auricular Protetor facial contra arco elétrico
Calçado de segurança Ferramentas manuais Vestimentas especiais Luvas
Cinto de segurança Outros. Especifique: _______________________________________________
Os trabalhadores possuem Formação, Habilitação e Capacitação para executar trabalho com eletricidade (Eletricista / Instrumentista)?
Os trabalhadores estão autorizados a executar este tipo de atividade?
A área de trabalho em eletricidade encontra-se seca, limpa, sinalizada e isolada?
Os envolvidos com atividade elétrica estão portando meios de comunicação (rádio)?
Todos os equipamentos para realização dos trabalhos estão em boas condições de uso e atendem as necessidades?

Assinatura:___________________________
A localização do chuveiro, lava-olhos, cama, ramal de emergência e botoeira de alarme são conhecidos?
Em caso de trabalho em área restrita foi providenciada iluminação adequada e meio de comunicação?
Qual?
O trabalho será realizado por dois ou mais trabalhadores?
Todos os pontos energizados foram desconectados, isolados e sinalizados? As botoeiras liga / desliga do equipamento foram acionadas para certificação do seu desligamento?
Os executantes estão utilizando EPIs apropriados para o trabalho (calçado sem biqueira de aço, luva de manobra para alta tensão, vestimenta para trabalho em eletricidade)?
Luva isolante adequada a classe de tensão e validade do ensaio em dia?

Vestimenta retardante a chama?
As ferramentas para execução de serviços que envolvem eletricidade são de material isolante?
Trabalhadores sem adornos metálicos (anéis, relógios, pulseiras, correntes aliança)?
A escada está isolada e em bom estado de conservação?
Existe amarração da escada?
É necessário um trabalhador acompanhar o serviço do solo?
As condições climáticas não interferem no trabalho?
Há procedimentos de resgate, equipamentos, recursos humanos e etc.?
Foram realizados o seccionamento de reenergização, constatação de ausência de tensão, instalação de aterramento temporário e equipotencialização dos condutores dos
circuitos?
Foi feita a proteção dos elementos energizados existentes na zona controlada e instalação de impedimento de reenergização?
BLOQUEIO DE ENERGIA SIM NÃO NA
Todas as fontes de energias perigosas ao local do trabalho e ligadas ao mesmo foram bloqueadas, identificadas com cartão, colocado cadeado e inspecionadas para garantir
energia zero?
Elétrica Hidráulica Mecânica Pneumática Química Térmica
Cada trabalhador autorizado deve garantir o procedimento de bloqueio em cada ponto de energia perigosa.
Nome do Trabalhador Autorizado Número do cadeado Tipo de Bloqueio Tag do Equipamento Data/Hora do bloqueio Data/Hora do desbloqueio Visto




AR nº:
ANÁLISE DE RISCO - ANDAIME
LOCAL DO TRABALHO:
DE: ______/______/_______ | _______:______ H
EQUIPAMENTO/LINHA:
ATÉ: ______/______/_______ | _______:______ H
APR Nº___________________________________
AR Nº___________________________________
PTS Nº___________________________________
OUTROS___________________________________

Não
CHECKLIST - PLANEJADOR DO TRABALHO SIM NÃO NA

O trabalhador é treinado e está autorizado a realizar o serviço? Está em perfeitas condições físicas?
O andaime é certificado, foi inspecionado, passou por um checklist e está adequado para o uso?
Pranchões para andaimes/telhados estão fixados e apresentam condições adequadas? Unidos, bem fixados, ausência de nós e vão livre, espessura mínima de 4 cm e rodapé
em sua plataforma?
A base do andaime está apoiada sobre sapatas Fixas Ajustáveis?
Travas diagonais foram colocadas a partir do 1º montante e a cada 3 metros? Travas (pinos) dos montantes foram apertadas? Possui guarda-corpo?
Os montadores dos andaimes são habilitados para função?
O piso de sustentação é estável e nivelado?
Para andaimes com cordas, existem freios (travas) para todas as rodas em bom estado?
Os andaimes possuem guarda-corpo, rodapé e travessas horizontais?
O guarda-corpo possui altura mínima de 1,20 m, travessa à 0,70 m e rodapé de 0,20 m?
O andaime está fixo a construção ou estrutura?
Foi designada uma tubulação onde o andaime será amarrado?
Os andaimes são resistentes aos esforços e pesos dos trabalhadores e do trabalho?
A plataforma de trabalho está completa?
O andaime está amarrado em ponto firme no máximo de 4 em 4 metros? As cordas para amarração do andaime e elevação de peças estão adequadas para o uso?
O balanço das pranchas tem no máximo 200 mm e no mínimo 100 mm?

O andaime está ancorado firmemente em 3 pontos?
A área sob o andaime está isolada e sinalizada?
O andaime está protegido contra colisões de veículos?
A estrutura do andaime está sem sinais de corrosão?
Existe escada para acessar a plataforma com guarda-corpo?
O transporte de ferramentas e materiais para o topo do andaime está utilizando o auxílio de equipamento de içamento? Foram verificados se estão em boas condições?
O andaime possui todas as peças necessárias para a sua montagem segura, tais como travas, sapatas, parafusos de regulagem, braçadeiras, luvas, pinos e contrapinos?
A subida no andaime será feita com cinto de segurança devidamente inspecionado e com dois talabartes?
Foi verificado o risco de contato do andaime com a rede elétrica ou outro equipamento energizado?
ANDAIME
Qualquer resposta negativa indica condição fora do padrão, portanto, o andaime qualifica-se como NÃO APTO. APTO NÃO APTO

AR nº:
ANÁLISE DE RISCO - TELHADO
LOCAL DO TRABALHO:
DE: ______/______/_______ | _______:______ H
EQUIPAMENTO/LINHA:
ATÉ: ______/______/_______ | _______:______ H
APR Nº___________________________________
AR Nº___________________________________
PTS Nº___________________________________
OUTROS___________________________________

Não

Foi verificado se o teto é frágil? Seu estado de conservação e resistência permitem trabalhar sobre ele?
Para tetos frágeis existem pranchas especiais para movimentação?
Existe linha de vida instalada no local? Se não, foi solicitada a instalação da linha de vida provisória?
Todos os materiais e equipamentos necessários a realização dos serviços foram inspecionados e estão em boa estado?
O trajeto sobre o telhado foi definido visando deslocamento distante da rede elétrica?
A área destinada a içamento e movimentação de material foi sinalizada e isolada?
Foi definido o local para instalação do cabo guia?
O trabalhador possui os exames específicos para a atividade, Atestado de Saúde Ocupacional - ASO autorizado pelo médico e está liberado para o trabalho?
O trabalhador está em perfeitas condições físicas e emocionais para trabalhar sobre o telhado?
As condições climáticas são satisfatórias à execução dos trabalhos?
O risco de concentração de cargas sobre as partes do telhado foi analisado e comentado com os trabalhadores?
Foram verificadas as condições do cinto de segurança?
Existem telhas com presença de amianto? Em caso de intervenção em telha de amianto (furo, corte, movimentação, etc.) será necessário umidificar o produto e garantir o
uso de máscara de proteção PFF 2.
Em caso de telhas com amianto, a empresa apresentou comprovação de treinamentos de seus funcionários na retirada de amianto? Toda a área foi isolada e nenhum
funcionário não autorizado poderá entrar em contato.
Para o descarte de materiais com amianto, os responsáveis de SSMA foram notificados?

AR nº:
ANÁLISE DE RISCO - PLATAFORMA ELEVATÓRIA
LOCAL DO TRABALHO:
DE: ______/______/_______ | _______:______ H
EQUIPAMENTO/LINHA:
ATÉ: ______/______/_______ | _______:______ H
APR Nº___________________________________
AR Nº___________________________________
PTS Nº___________________________________
OUTROS___________________________________

Não

O local e o posicionamento da plataforma são apropriados?
É proibida a movimentação de material na área (pontes rolantes, talhas e empilhadeiras)?
Foi realizado teste de funcionamento do equipamento?
Foram observadas as recomendações do fabricante?
Os trabalhadores foram treinados para trabalhar em altura e possuem habilitação para operar plataforma elevatória?
O checklist de pré-uso da plataforma elevatória foi preenchido e a mesma está liberada para uso?
Os botões, alavancas de comando e cabos elétricos das plataformas elevatórias estão em boas condições?
As roldanas, patolas e estrutura da plataforma elevatória estão em boas condições?
O piso onde será patolado (apoiado) oferece boas condições de sustentação e não será danificado?
O transporte vertical de materiais será adequado e seguro?
A área destinada a atividade foi finalizada e isolada?
O trabalhador está em perfeitas condições físicas e emocionais para trabalhar em altura?
Foram verificadas as condições do cinto de segurança contra quedas?

AR nº:
ANÁLISE DE RISCO - ESCADAS MÓVEIS
LOCAL DO TRABALHO:
DE: ______/______/_______ | _______:______ H
EQUIPAMENTO/LINHA:
ATÉ: ______/______/_______ | _______:______ H
APR Nº___________________________________
AR Nº___________________________________
PTS Nº___________________________________
OUTROS___________________________________

Não

A escada manual foi inspecionada e possui etiqueta e liberação?
Os degraus estão sem trincas e fortemente fixados?
As sapatas estão fixadas, são antiderrapantes e estão sem desgastes?
As longarinas (laterais onde estão fixados os degraus) estão sem rachaduras e sem trincas?
Os parafusos estão bem apertados?
O piso onde a escada será apoiada é plano e resistente?
O espaçamento é uniforme entre os degraus (superior a 25 cm e inferior a 30 cm)?
A escada estará amarrada na extremidade superior ou haverá alguém segurando a mesma?
As escadas extensíveis possuem limitador de curso para movimentação do segundo lance?
Os trabalhadores tem conhecimento de que não é permitido ficar no último degrau da escada?
A inclinação da escada obedece à relação de 4 m de altura por 1 m de largura?
A escada de abrir tipo tesoura tem sua abertura limitada por corrente ou trava?
Há proibição para uso de escada metálica para trabalhos com eletricidade?
A escada está colocada a uma distância segura de barramentos elétricos?
Os trabalhadores foram treinados para trabalho em altura?
Foram verificadas as condições do cinto de segurança?
O comprimento da escada simples é menor que 7 m?
A área destinada a atividade foi sinalizada e isolada?
As escadas de mão possuem sapatas ajustáveis?
Há local para fixação do cinto de segurança?
O trabalhador está se sentindo em perfeitas condições físicas e emocionais para o trabalho?

AR nº:
ANÁLISE DE RISCO - CADEIRAS SUSPENSAS
LOCAL DO TRABALHO:
DE: ______/______/_______ | _______:______ H
EQUIPAMENTO/LINHA:
ATÉ: ______/______/_______ | _______:______ H
APR Nº___________________________________
AR Nº___________________________________
PTS Nº___________________________________
OUTROS___________________________________

Não

Foi colocada quebra-quina/manta de borracha para proteção do cabo de aço da cadeira suspensa e da corda do trava quedas?
A cadeira suspensa possui trava de segurança e foi testada a uma altura máxima de 150 cm?
O cabo de sustentação da cadeira suspensa é independente do cabo guia do trava quedas?
Foram observadas as recomendações do fabricante?
Foram verificadas as condições gerais da cadeira?
Os cabos de aço e as cordas estão de acordo com a especificação do fabricante?
O cinto de segurança é do tipo paraquedista e está ligado ao trava quedas e cabo guia?
Os trabalhadores foram treinados para trabalho em altura?
Há apenas um trabalhador por equipamento?
O dispositivo de movimentação em dupla trava de segurança?
O ponto de ancoragem possui Anotação de Responsabilidade Técnica - ART aberta por um Engenheiro devidamente registrado no Conselho de Classe?
O trabalhador está se sentindo em perfeitas condições físicas e emocionais para o trabalho?

AR nº:
ANÁLISE DE RISCO EXCEPCIONAL - TRABALHO EM ALTURA
LOCAL DO TRABALHO:
DE: ______/______/_______ | _______:______ H
EQUIPAMENTO/LINHA:
ATÉ: ______/______/_______ | _______:______ H
APR Nº___________________________________
AR Nº___________________________________
PTS Nº___________________________________
OUTROS___________________________________

Não
PERIGOS POTENCIAIS
Mecânico Químico Físicos/ruídos Incêndio/Explosão Outros. Especifique: __________________________________
Plataforma elevatória Andaime Cabo de aço Cadeira suspensa
Ferramentas elétricas Corda Pranchão Escada
Outros. Especifique: _______________________________________________
EPIs NECESSÁRIOS PARA A ATIVIDADE A SER REALIZADA
Óculos de segurança Talabarte Vara telescópica Trava quedas
Protetor auricular Mosquetão Conector de ancoragem Calçado de segurança
Capacete de segurança Cinto de segurança Luvas Outros. Especifique: _______________________________________________
Os equipamentos estão em perfeitas condições de uso e possuem selos de liberação?
Os trabalhadores foram treinados e estão autorizados a executar este tipo de atividade?


Assinatura:___________________________
Os distanciamentos de outras tarefas e pontos de energia recomendados estão sendo seguidos?

A Atividade a ser realizada é referente a: Mudança Manutenção, se for manutenção (melhoria) a equipe de SSMA foi envolvida?
Os trabalhadores foram treinados em trabalho em altura e estão liberados pelo serviço de saúde para executar o trabalho?
A área de trabalho em altura encontra-se seca, sinalizada e isolada?
O local de trabalho está liberado e identificado claramente a funcionários circunvizinhos quanto a restrição do acesso?
O acesso ou trânsito de veículos motorizados e/ou manuais na área foi limitado ou restringido?
Foi definida uma área adequada e protegida para a deposição de entulho e escombros, mesmo que temporariamente?
Todos os equipamentos para realização dos trabalhos estão em condições de uso e atendem as necessidades?
Todas as fontes de energia perigosas ao local do trabalho e ligadas ao mesmo foram bloqueadas, identificadas com cartão, colocado cadeado e inspecionadas para garantir
energia zero?
Elétrica Hidráulica Mecânica Pneumática Química Térmica Pressão Química/Gás
As condições do local onde será realizado o trabalho são adequadas? Ausência de buracos, desnível, necessidade de proteção contra quedas de ferramentas e pessoas.
Existe meio de comunicação de emergência?

Qual?
Será necessário realizar monitoramento de substâncias que causam asfixias, explosão ou intoxicação no local?
Existem cabos de aço para colocação de talabarte do cinto de segurança?
Existe local adequado para fixação de cintos de segurança com dois talabartes e/ou dispositivo de trava quedas? Linhas de vida, estruturas, cordas independentes.
Os cabos de aço utilizados possuem bitolas adequadas para a atividade que será utilizado?
Existe rede de proteção quando há o risco de queda de objetos?
Os equipamentos estão presos a uma estrutura resistente que suporte o peso que será exigido?
Os cabos elétricos visíveis estão em boas condições, existem proteções para evitar contato?
A localização do chuveiro, lava-olhos, maca, ramal de emergência e botoeira de alarme são conhecidos?
Todas as medidas preventivas de controle de riscos foram tomadas, podendo o serviço ser iniciado?
Existem escadas de acesso/saída suficientes?
Os EPIs estão adequados e em quantidade suficiente para o uso e reposição?
As condições climáticas foram avaliadas antes do início das atividades?
Se houver mudanças climáticas (chuva, ventos fortes, iluminação), os trabalhos serão interrompidos e interditados?
Após o período de chuva toda a área será inspecionada e avaliada desde o início?
Perigos Químicos - Há possibilidade de geração de gases, vapores e poeiras? Se sim, garantir com antecedência o desligamento e isolamento dos detectores de fumaça via
manutenção central.
Para perfuração de paredes, lajes e pisos, será avaliado o outro lado dos mesmos? Eles estão isolados e sinalizados?
Todos os materiais perigosos e não perigosos foram realocados para local adequado, isolado, sinalizado e seus usuários informados?
Foi designado um observador para a realização do trabalho em altura? Suporte para entrega de ferramentas e vigilância quanto a acidentes/mal súbito.
O local designado para o observador da atividade é seguro e permite que o mesmo acompanhe o serviço por todo o tempo?
Os equipamentos de resgate e emergência estão disponíveis?
O local é classificado como Espaço Confinado?
Haverá trabalho a quente no local?


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TRABALHO EM ALTURA MOVIMENTAÇÃO Trabalho a quente

a quente Construção Civil

Itens a serem verificados: Dia do mês: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Legenda: S - Sim / N - Não / NA - Não se aplica

4. O cesto possui capacidade mínima de 136Kg?

5. A estrutura do cesto encontra-se em bom estado?

6. A abertura do portão (para fora) está normal?

7. O ponto de ancoragem (cinto de segurança) está seguro?

8. Foi realizada inspeção de segurança no guindauto ou guindaste?

Assinatura legível do responsável pela inspeção:

Legenda: S - Sim / N - Não / NA - Não se aplica

Responsável pela supervisão do içamento:

2. As cintas superiores, do peito e das pernas apresentam

6. Os talabartes estão em conformidade (sem furos, desfios, ruptura,

Assinatura legível do responsável pela inspeção:

Legenda: S - Sim / N - Não / NA - Não se aplica

Mensalmente a escada deverá

CASO ALGUM ITEM ESTEJA EM NÃO

Mensalmente a escada deverá

CASO ALGUM ITEM ESTEJA EM NÃO

Itens a serem verificados: Dia do mês: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2. As travas de segurança (catracas) estão quebradas ou danificadas?

3. Os degraus estão fixos e limpos?

4. Possui de forma legível a sinalização de carga máxima?

5. As roldanas se encontram em perfeito estado (sem trincas, mau

7. O limitador de curso está em boas condições?

8. A estrutura da escada está isenta de rachaduras ou trincas?

Assinatura legível do responsável pela inspeção:

Legenda: S - Sim / N - Não / NA - Não se aplica

Mensalmente a escada deverá ser inspecionada

Mês Inspetor Observação

CASO ALGUM ITEM ESTEJA EM NÃO CONFORMIDADE A ESCADA NÃO

2. As dobradiças dos limitadores de abertura encontram-se em bom

4. Possui de forma legível a sinalização de carga máxima?

5. A estrutura da escada está isenta de rachaduras ou trincas?

6. A escada está apoiada em piso nivelado e resistente?

Assinatura legível do responsável pela inspeção:

Legenda: S - Sim / N - Não / NA - Não se aplica

CASO ALGUM ITEM ESTEJA EM NÃO

02 - A direção responde ao comando?

03 - Existe vazamento de óleo lubrificante?

04 - O guarda-corpo apresenta alguma avaria / amassado?

05 - Os comandos hidráulicos estão funcionando normalmente?

06 - As rodas e pneus estão em boas condições?

07 - As chaves dos comandos estão todas normais?

08 - Os sinais sonoros automáticos de subida e descida estão funcionando?

09 - As paradas de emergências estão funcionando?

10 - Não existe vestígios de óleo / graxa no pavimento da plataforma, estribos, corrimãos?

11 - As placas e etiquetas estão em bom estado?

12 - Os conectores de fim de curso dos dispositivos de segurança estão funcionando normalmente?

13 - Os manuais de operação e manutenção estão disponíveis na frente de trabalho?

14 - O extintor encontra-se em condições adequadas (validade da carga em dia, lacrado e carregado)

Legenda: S - Sim / N - Não / NA - Não se aplica

2. Pistão apresenta vazamento de óleo?

5. Parafuso e porca de fixação da trava em boas condições.

6. Abraçadeira e trava de segurança em boas condições?

8. Mecanismo de inclinação do tambor (acionamentos, caixa de

Legenda: S - Sim / N - Não / NA - Não se aplica

Itens a serem verificados: Dia do mês: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3. Apresenta pontos de corrosão?

Legenda: S - Sim / N - Não / NA - Não se aplica