REV.

00

F06 - CHECKLIST DE PRÉ-USO - CINTO DE SEGURANÇA E TALABARTE

EMPRESA:

ATIVIDADE:

MARCA DO CINTO:

LACRE DO CINTO: LACRE DO TALABARTE:

MÊS: ANO:
ITENS PRINCIPAIS DE VERIFICAÇÃO PELO USUÁRIO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 O cinto de segurança e o talabarte são do mesmo fabricante.

O Cinto de Segurança tipo paraquedista possui 2 (dois) pontos de

2
ancoragem (dorsal e frontal).

As estrutura do cinto estão integras, (as costuras, fitas perfeitas sem

3
cortes, rupturas e queimadas).

4 O tabalarte possui mosquetão com dupla trava

Os componentes metálicos do cinto e do talabarte apresentam-se sem

5
oxidação, amassados ou dano.
O amortecedor de quedas encontra-se envelopado e está em perfeito
6
estado.
O cinto e talabarte estão livre de qualquer tipo de resíduo que possa
7
comprometer sua resistência.
O usuário do cinto e talabarte tem conhecimento do ponto de ancoragem
8
e linha de vida.
O cinto, talabarte, amortecedor estão com os selos da cor do
9
trimestre.

10 O mosquetão está travando corretamente.

11 A trava do gancho encontra-se em perfeito estado.

A data de fabricação, o lote do cinturão e os talabartes estão

12
identificados de forma visível.

NOME DO USUÁRIO E RESPONSÁVEL PELO CHECK LIST

Legenda: 1: Atende 2: Não atende 3: Não Aplicável

OBSERVAÇÃO:
CASO ALGUM ITEM SEJA MARCADO COMO "NÃO ATENDE" O EQUIPAMENTO NÃO PODERÁ SER UTILIZADO ATÉ QUE SEJA REGULARIZADO - EXERÇA O DIREITO DE RECUSA

Assinatura do Supervisor (mensal):