Apêndice 6

RACIONAL DA BA
Depressão é um problema que pode ser um círculo vicioso para muitas pessoas. Você pode estar
experienciando a depressão pela primeira vez ou pode já estar experienciando-a há muitos anos. A depressão pode
ser sentida como se você tivesse uma doença.

Terapia de ativação para a depressão: começando a terapia de ativação para a depressão

Depressão é um problema que pode ser um círculo vicioso para muitas pessoas. Você pode estar
experienciando a depressão pela primeira vez ou pode já estar experienciando-a há muitos anos. A depressão pode
ser sentida como se você tivesse uma doença. Os sintomas da depressão são: sentir-se “lento” mentalmente e
fisicamente, ficar cansado com facilidade, ter sentimentos de culpa e autorreprovação, tristeza. À medida que você
se sente depressivo, você faz menos e menos e culpa a si mesmo por estar agindo dessa maneira. Como se torna
mais difícil fazer as coisas, você se torna mais e mais depressivo.
Ainda que a depressão tenha sido chamada de a “gripe” dos problemas psicológicos, é importante frisar que
sua depressão não é o resultado de algum defeito pessoal ou um processo de uma doença mental. A depressão é
frequentemente um sinal de que alguma coisa deve ser mudada em sua vida. A maioria das pessoas consegue
reconhecer alguns incidentes ou uma série de incidentes que foram o gatilho para o surgimento de sua depressão.
Alguns incidentes são relacionados à perda de um amor próximo, à perda de um sonho, poucas conquistas,
dificuldades diárias que parecem irremediáveis e dificuldades de relacionamento. Quando as pessoas ficam
depressivas, ao invés de mudar as situações que poderiam levá-las a se sentir melhor, tentam “sumir” e evitar o
mundo. Gradualmente a depressão se torna pior e não somente os problemas situacionais, mas a própria depressão
em si passa a se tornar um problema. É nesse ponto que muitas pessoas entram em terapia.

Enfrentando o problema

Alguns diferentes tratamentos para a depressão vêm sendo desenvolvidos. Um tratamento efetivo é chamado
de Ativação Comportamental. Com seu terapeuta você vai trabalhar para quebrar o ciclo da depressão por meio do
engajamento
em atividades que melhorarão sua produtividade e seu humor. Contudo, você não vai se engajar em qualquer
atividade. Seu terapeuta irá ajudá-lo a identificar e a perseguir as circunstâncias que têm relação com a sua
depressão: ações em sua vida que você parou de ter desde que se tornou depressivo mas gostaria de se envolver
novamente, ações que você teve para evitar o mundo e os outros ao seu redor, as principais situações que você
gostaria de mudar com o objetivo de viver uma vida mais produtiva. Seu terapeuta, em comum acordo, trabalhará
guiando suas atividades em direção a objetivos específicos que irão ajudá-lo a enfrentar sua depressão e a viver
uma vida mais satisfatória. Não é possível mudar as situações em sua vida que o levaram à depressão sem
primeiramente interromper o processo de evitação e inatividade em que você caiu desde que começou a se sentir
depressivo. Você pode quebrar o ciclo da depressão por meio da atividade guiada.

Atividade é mais do que “apenas faça isso”, de acordo com o senso comum corrente. Quando as pessoas se
sentem deprimidas, fazer as coisas que manteriam a vida correndo bem soa como algo difícil, se não impossível.
Por isso, é bom ter um “treinador” ou um “guia” na pessoa do seu terapeuta. As atividades que são significativas
para você e para sua vida é o que é importante. Por exemplo, uma pessoa pode gostar de viver em um ambiente
limpo, mas sente-se muito deprimida para lavar a louça. Se lavar os pratos, não importando como ela se sente,
ainda se sentirá triste, mas terá tido uma importante melhora porque sua casa estará limpa. De outra forma, uma
pessoa que tem um chefe rígido que estipula demandas nada razoáveis pode se omitir e não defender suas ideias.
Promover a assertividade em relação ao chefe pode ser uma atividade que a beneficiará. As atividades na Ativação
Comportamental são variadas e seu terapeuta irá ajudá-lo a encontrar as atividades certas que têm chance de
auxiliar a aliviar a depressão ou fazer você se sentir com mais controle sobre a sua vida.
As vantagens de se tornar ativo, a despeito dos sentimentos depressivos, são claras.
Atividades guiadas podem levar à melhora de humor. Ativando você mesmo, não importando a depressão,
pode lhe dar um senso de controle sobre sua vida. Você pode achar que algumas atividades são agradáveis se tentá-
las, mesmo se inicialmente tiver achado que nada poderia trazer satisfação. Mesmo aquelas atividades que não são
agradáveis podem lhe dar um senso de conquista de algo que valeu a pena.
Atividades guiadas podem quebrar o ciclo da fadiga. Frequentemente, quando as pessoas estão deprimidas elas
se sentem cansadas e esgotadas. Esta pode ser uma maneira de evitar o mundo. Paradoxalmente, ficar na cama e
tirar “um sono extra” frequentemente resultam em um maior cansaço. Atividades
guiadas, ainda que você se sinta bastante cansado, podem fazer você se sentir “energizado” e “renovado”. Esse é
um efeito oposto a quando você está depressivo e se sente cansado por outra razão. Por exemplo, quando se está
depressivo, se você se engajar em atividades como os afazeres domésticos, poderá finalizar se sentindo bem pela
tarefa cumprida e “energizado” para as outras atividades. Por outro lado, se não está depressivo, mas esteve
trabalhando por muitas horas, necessitando tirar um tempo livre, iniciar um serviço doméstico o deixará mais
cansado, pois seu corpo estará lhe dizendo que precisa descansar. Quando se está depressivo, mesmo quando seu
corpo lhe diz que precisa descansar, você precisa se ativar.

Atividades guiadas podem levá-lo a se sentir motivado. Muitas pessoas que estão depressivas pensam que
“apenas precisam se tornar mais motivadas”, mas os sintomas da depressão bloqueiam essa motivação. Portanto,
se a pessoa espera se tornar motivada, ela espera em vão. Ironicamente, o engajamento em atividade, mesmo
quando você se sente desmotivado em fazê-lo, pode lhe tornar motivado. Nós chamamos esse trabalho de “de-fora-
para-dentro”. Em outras palavras, você não espera se sentir como se estivesse fazendo algo antes de fazê-lo, ao
contrário, você se engaja em uma atividade porque tem um compromisso.
O engajamento em uma atividade quando se está depressivo não é fácil. Pode ser difícil para você organizar
seu tempo adequadamente ou se envolver em atividades de que normalmente gosta. Algumas vezes uma atividade
se torna tão difícil quando se está depressivo que até as coisas básicas se tornam difíceis. Seu terapeuta entende
isso e irá trabalhar para ajudá-lo a reconhecer as coisas que o colocam em direção à ativação, ajudando-o a
contornar os obstáculos.
O tratamento irá ajudar a contornar os problemas que inibem sua atividade produtiva. Você irá aprender como
monitorar sua vida, a olhar para as atividades diárias como se fosse um “rico tapete”. Você irá aprender como
certos sentimentos estão entrelaçados a certas atividades. Irá aprender como aumentar as atividades que o deixam
se sentindo melhor. Atividades orientadas para a melhoria da qualidade de vida farão você se sentir menos
depressivo porque lhe trarão mais satisfação, ou porque simplesmente você se sentirá mais produtivo e no controle
das coisas. Seu terapeuta irá ensiná-lo como planejar as atividades, como reconhecer as barreiras que inibem a
atividade produtiva e como incorporar novas atividades na rotina de modo que elas venham a se tornar novos
hábitos que melhorarão a qualidade de vida. Seu terapeuta irá orientá-lo no uso da “agenda de eventos diários” e
no uso do “roteiro de atividades”, que lhe ajudarão nesse processo. Você será convidado a continuar o trabalho
iniciado em sessão durante a semana entre sessões. Você e seu terapeuta definirão
as atividades que somarão ao processo de se tornar mais ativo. Seu terapeuta será o seu guia. Ao final, você poderá
concluir que o “tornar-se ativado” como uma forma de enfrentar a depressão pode operar mais eficientemente no
mundo e que sua vida começou a “entrar nos eixos”. Dar o primeiro passo e vir à terapia foi sua primeira atividade
guiada. Os outros passos serão mais fáceis do que você imagina.

Adaptado de Martell et al. (2001).