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Dr.
Ribeiro
1
HENRIETTA LACKS (HeLa
cells) – 1951 Primeira
linhagem celular imortal da
história
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
1
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
4
Dr. LAIR
Ribeiro
2
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
3
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
4
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
10
Dr. LAIR
Ribeiro
5
LAIR
Dr.
Ribeiro
11
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
12
Dr. LAIR
Ribeiro
6
LAIR
Dr.
Ribeiro
13
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
EXAMES
LABORATORIAIS
Dr. LAIR
Ribeiro
7
Dr. LAIR
Ribeiro
O MUNDO É UM LUGAR
MUITO MAIS
INTERESSANTE SE
OLHARMOS ALÉM DO
QUE QUE É VISÍVEL AO
OLHO NU!!!
Lair Ribeiro –Cardiologista/Nutrólogo
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
Digestão/Respiração Imune/Inflamação
TRANSPORTE
Cardiovascular/linfático
Dr. LAIR
Ribeiro
8
Dr. LAIR
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
Artrite Câncer
Fibromialgia
Doença cardíaca
Obesidade
Doença autoimune
MITOCONDRIAL
HORMONAL
ESTRUTURAL IMUNE
DETOX
INFLAMATÓRIO
DIGESTÃO/RESPIRAÇÃO
Dr. LAIR
Ribeiro
9
LAIR
Dr.
Ribeiro
662 PÁGINAS
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
10
Dr. LAIR
Ribeiro
SANGUE
HEMOGRAMA COMPLETO, PCRUS,
HOMA(GLICOSExINSULINA/405...1,97), PSA
(PSAlivre) HOMOCISTEÍNA, COLESTEROL
TOTAL, LDL, HDL, TGs, TGs/HDL(<2,5), UREIA,
CREATININA, Na, K, AST(TGO), ALT(TGP),
GAMA GT, IGF1(Somatomedina c-
<9anos:<50ng/ml),>9anos:<100ng/ml, IGF-BP3,
TSH, T4L, T3L, rT3, ANTI-TPO, FERRITINA,
25(OH)D, ÁCIDO ÚRICO, HEMOGLOBINA
GLICADA(<5%), FAN (ANA), HORMÔNIOS
ESTEROIDES (SALIVA-SANGUE-URINA)
Dr. LAIR
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
DOAÇÃO DE SANGUE
11
Dr. LAIR
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro METALOPROTEÍNA
Fe – Grupo prostético
(HEME)
Dr. LAIR
HEMOGLOBINA Ribeiro
12
Dr. LAIR
Ribeiro
HEMOGLOBINA
PEROXIDASES
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
13
LAIR
Dr.
Ribeiro
A SÍNTESE DO
HEME REQUER: Fe,
Zn, Cu, B2, B5, B6,
B7 e ÁCIDO FÓLICO
(metil folato)
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
Avaliação do Fe
<Ferritina...<Sat. da
Transferrina...>Transfe
-rrina livre...<Htc/Hb...
<VCM, <HCM, <CHCM
Dr. LAIR
Ribeiro
14
Dr. LAIR
Ribeiro
EXCESSO DE Fe
>Ferritina
>Sat da transferrina
>Ferro livre
<Transferrina livre
Dr. LAIR
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
INFECÇÃO
HEPATOPATIAS
Dr. LAIR
Ribeiro
15
LAIR
Dr.
Ribeiro
METAIS TÓXICOS
DIMINUEM A
PRODUÇÃO DAS
PROTEÍNAS HEME
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
A diminuição da
síntese das
hemeproteínas é uma
causa muito comum
de estresse oxidativo
e dano mitocondrial
Dr. LAIR
Ribeiro
16
Dr. LAIR
Ribeiro SÍNTESE DO GRUPO HEME
FeGlicina-60mg B5-30mg
ZnGlicina-40mg B6-20mg
CuGlicina-2,5mg Mfolato-1mgSL
B1-20mg Mcobalamina-1mg SL
B2-20mg VitA-5.000UI
B3-30mg VitC-1g
Dr. LAIR
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
17
LAIR
Dr.
Ribeiro
BIOFÍSICA
BIOQUÍMICA
MATRIZ EXTRACELULAR
CELULAR (SUBCLÍNICA)
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
FALÊNCIA ORGÂNICA Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
FALÊNCIA ORGÂNICA
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
CELULAR (SUBCLÍNICA)
MATRIZ EXTRACELULAR
BIOQUÍMICA
BIOFÍSICA Dr. LAIR
Ribeiro
18
LAIR
Dr.
Ribeiro
O EXAME LABORATORIAL
É CAPAZ DE IDENTIFICAR
DISTÚRBIOS BIOQUÍMICOS
MESMO ANTES DAS
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
E NOS PERMITE AVALIAR
A MAGNITUDE DO
DESEQUILÍBRIO EXISTENTE
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
A AVALIAÇÃO
LABORATORIAL
PERMITE DETERMINAR
OS PONTOS FRACOS
(ELOS DA CORRENTE)
DO ORGANISMO!
Dr. LAIR
Ribeiro
19
LAIR
Dr.
Ribeiro
ESTAMOS AQUI
HOJE PARA
DESATAR O NÓ
GÓRDIO NA
INTERPRETAÇÃO
DE EXAMES
LABORATORIAIS
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro SÉCULO VII a.C.
MAR NEGRO
FRÍGIA
20
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
O FILHO DE GÓRDIO
TAMBÉM FOI REI – O
REI MIDAS QUE
MORREU SEM DEIXAR
HERDEIROS!
Dr. LAIR
Ribeiro
21
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
O ORÁCULO NOVAMENTE
CONSULTADO
MENCIONOU QUE QUEM
DESATASSE O NÓ
GÓRDIO DOMINARIA TODA
A ÁSIA MENOR.
QUINHENTOS ANOS SE
PASSARAM!!! Dr. LAIR
Ribeiro
22
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
DESATAR O NÓ
GÓRDIO
SIGNIFICA
RESOLVER UM
PROBLEMA
COMPLEXO DE
MANEIRA
SIMPLES E
EFICAZ!
Dr. LAIR
Ribeiro
23
LAIR
Dr.
Ribeiro
EU O CONVIDO A DESATAR O
NÓ GÓRDIO NO QUE DIZ
RESPEITO À INTERPRETAÇÃO
DOS EXAMES LABORATORIAIS
NA COMPLEMENTAÇÃO DO
DIAGNÓSTICO, PROGNÓSTICO
E FOLLOW UP DE PACIENTES
NA SUA PRÁTICA CLÍNICA
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
QUAL É A RAZÃO DA
CONSULTA?
QUAL É A HISTÓRIA
PREGRESSA? (A)
QUAL É O SEU
AGM HISTÓRICO FAMILIAR? (A)
EXAME FÍSICO
24
LAIR
Dr.
Ribeiro
ANTECEDENTE (REVÓLVER/ PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA)
MEDIADOR
(BALA: TLR-(NF-KB)-IL-6,
NICO (Rantes), ETC.)
GATILHO/TRIGGER (CITOMEGALOVÍRUS,
CORONAVÍRUS-COVID-19)
Dr. LAIR
Ribeiro
ANTECEDENTES
MEDIADORES
Dr. LAIR
Ribeiro
25
LAIR
Dr.
Ribeiro
EXAMES LABORATORIAIS
AJUDAM OU CONFUNDEM?
TUDO DEPENDE DA PRECISÃO DO TESTE
E DA HABILIDADE INTERPRETATIVA DO
PROFISSIONAL DE SAÚDE LAIR
Dr.
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
PRECISÃO
INTERPRETAÇÃO
Dr. LAIR
Ribeiro
26
LAIR
Dr.
Ribeiro
EXAME LABORATORIAL
PRECISÃO INTERPRETAÇÃO
PROPRIEDADE PROPRIEDADE
DO DO
LABORATÓRIO PROFISSIONAL
E QUE ANALISA
DO TESTE (KIT) O TESTE
USADO ESTATÍSTICA E BIOLÓGICA
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
MEDICINA É A ARTE DA
INCERTEZA E A CIÊNCIA
DA PROBABILIDADE!
William Osler
MEDICINA NÃO É
MATEMÁTICA: 2+2>4 ou <4
Dr. LAIR
Ribeiro
27
LAIR
Dr.
Ribeiro
PRECISÃO
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
VALOR P N SENSIBILIDADE
VALOR P P ESPECIFICIDADE
PREVALÊNCIA ACURÁCIA
Dr. LAIR
Ribeiro
28
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
TESTE VS REALIDADE
VERDADEIRO POSITIVO
FALSO POSITIVO
VERDADEIRO NEGATIVO
FALSO NEGATIVO
Dr. LAIR
Ribeiro
29
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
30
LAIR
Dr.
Ribeiro
SENSIBILIDADE
Verdadeiro Positivo=VP
Falso Negativo=FN
ESPECIFICIDADE
Verdadeiro Negativo=VN
Verdadeiro Negativo=FP
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA
(AVALIAÇÃO DE 39 PACIENTES)
PADRÃO OURO
SIM NÃO T
TESTE
SIM 36 0 36
NÃO 1 2 3
37 2 39
CALCULAR A SENSIBILIDADE E A
ESPECIFICIDADE DO TESTE USADO
Dr. LAIR
Ribeiro
31
LAIR
Dr.
Ribeiro
SENSIBILILIDADE = 36/37=0,97...97%
ESPECIFICIDADE =2/2=1,00...100%
Dr. LAIR
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
32
Dr. LAIR
Ribeiro
NEM TUDO É O
QUE PARECE
SER!
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
SER
Dr. LAIR
Ribeiro
33
LAIR
Dr.
Ribeiro
DOENÇA
SIM NÃO
VERDADEIRO FALSO
POSITIVO-VP POSITIVO-FP
TESTE
FALSO VERDADEIRO
NEGATIVO-FN NEGATIVO-VN
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE
DOENÇA
TESTE
SENSIBILIDADE = a/(a+c)
ESPECIFICIDADE = d/(b+d) Dr. LAIR
Ribeiro
34
LAIR
Dr.
Ribeiro
SENSIBILIDADE (S) É A
PROBABILIDADE DE UM TESTE
DAR POSITIVO NA PRESENÇA DA
DOENÇA. ISTO É, AVALIA A
CAPACIDADE DE DETECTAR A
DOENÇA QUANDO ELA ESTIVER
PRESENTE
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
ESPECIFICIDADE (E) É A
PROBABILIDADE DE UM TESTE
DAR NEGATIVO NA AUSÊNCIA DA
DOENÇA. ISSO É, AVALIA A
CAPACIDADE DE AFASTAR A
DOENÇA QUANDO ELA ESTIVER
AUSENTE
Dr. LAIR
Ribeiro
35
LAIR
Dr.
Ribeiro
ACURÁCIA
PROXIMIDADE ENTRE O VALOR
OBTIDO EXPERIMENTALMENTE E O
VALOR VERDADEIRO NA MEDIÇÃO
DE UMA GRANDEZA FÍSICA
a + d / a+b+c+d
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA
(AVALIAÇÃO DE 39 PACIENTES)
PADRÃO OURO
SIM NÃO T
TESTE
SIM 36 0 36
NÃO 1 2 3
37 2 39
CALCULAR A ACURÁCIA
Dr. LAIR
38/39=97,4% Ribeiro
36
LAIR
Dr.
Ribeiro
PREVALÊNCIA
A PREVALÊNCIA PERMITE
COMPREENDER O QUANTO É
COMUM OU RARA UMA
DETERMINADA DOENÇA OU
SITUAÇÃO NUMA POPULAÇÃO
a + c / a+b+c+d
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
PREVALÊNCIA
DOENÇA
TESTE
PREVALÊNCIA
a+c/a+b+c+d Dr. LAIR
Ribeiro
37
LAIR
Dr.
Ribeiro HÁBITO (ARROZ) DO VIZINHO
CHINÊS
LAIR
Dr.
Ribeiro
ACURÁCIA E PREVALÊNCIA
DOENÇA
TESTE
Dr. LAIR
Ribeiro
38
LAIR
Dr.
Ribeiro
VALORES PREDITIVOS
DOENÇA
TESTE
VPP=a / (a+b)
VPN=d / (c+d) Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
39
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
LAIR
Dr.
Ribeiro
Dr. LAIR
Ribeiro
40