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  • Autorização Menores 18 Anos

    Enviado por

    Brunna Naial
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    Este documento é um termo de autorização para atendimento psicológico online de um menor. Nele, o responsável legal autoriza a psicóloga Brunna Naial a realizar sessões online com o menor através de uma plataforma digital, e fornece seus dados de identificação e do menor. A psicóloga assina o documento confirmando a autorização.

    Descrição original:

    Autorização modelo

    Título original

    Autorização menores 18 anos

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    Autorização Menores 18 Anos

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    Psicóloga Brunna laryssa da Silva Naial- CRP: 0226724

    TERMO DE AUTORIZAÇÃO

    Eu, _____________________________ portador do RG: ____________ e CPF:


    _________________, residente no endereço __________________________, Bairro:
    ________________Cidade: ________________ Estado: ______. Sendo o responsável legal
    pelo menor: ______________________________, portador do RG: ______________ natural
    de: _______________.

    Autorizo a participação do menor acima citado a realizar os atendimentos


    ________________ (informar se semanais, quinzenais, etc... ) referentes à orientação
    psicológica online, através da plataforma ___________________ (informar se por qual
    meio será feito o atendimento, site, Skype, Google Meet, etc..) com a psicóloga BRUNNA
    LARYSSA DA SILVA NAIAL, inscrita no Conselho Regional de Psicologia, REGIAO 02 sob no.
    26724.

    ____________________________________
    Psicóloga Brunna Naial- CRP: 02/26724

    Timbaúba,____/____/____.

    Brunna laryssa da Silva Naial – CRP 02/26724 - (81) 9 9233-2911 – brunna.naial@gmail.com - Rua
    Sete de Setembro, 75, Cohab, Timbaúba PE, 55870-000, Brasil -
    Página 1

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