Interno #

F-165
PT - PARA TRABALHO EM ALTURA
REV 01 - DEZ/2022
 

Cadeia de Valor Gestão da Qualidade, SSM e Integridade de Ativos

Localização do
Documento Segurança Ocupacional e Meio Ambiente

SSM, Renovação, Manutenção, Emergência e Serv. ao

Áreas de Interface Cliente, Ligaçaões-Casas, Construção de Rede e Construção
de Ramal

Documento Base PC-125 - Permissão de Trabalho

# Interno
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# Interno
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Nº da ordem:
PT - PARA TRABALHO EM ALTURA

Endereço: Bairro:
Telefone em caso vazamento de gás: 08000 110 197
Data: Hora início: Hora fim: Nº de pessoas:
Sala de rádio: 11 3325-6681/6674/6843
Emissor da PT: Função:
RISCOS NO LOCAL DE TRABALHO
Observação SIM NÃO N/A Observação SIM NÃO N/A Observação SIM NÃO N/A
1. Acesso ao ponto de ancoragem 8. Telhado/marquise irregular 15. Roubo/furto local
2. Possibilidade de chuva 9. Terreno em aclive/declive 16. Proximidade de rede elétrica
3. Pessoas próximo ao local 10. Escadas inadequadas 17. Local com espaço insuficiente
4. Ruído excessivo/incômodo 11. Presença de poeiras /fumaça 18. Umidade (telhados e marquises)
5. Iluminação insuficiente 12. Projeção de partículas 19. Outros
6. Ferramentas inadequadas 13. Piso térreo local em desnível 20. Outros
7. Queda de objetos 14. Equipe fadigada ou insuficiente 21. Outros
Observações relacionadas aos riscos presentes no local de trabalho:

CHECKLIST - Para liberação da PT (NÃO pode haver itens não conforme para liberar essa atividade)
VERIFICAÇÕES NA ATIVIDADE C NC N/A
1. Os EPI estão de acordo com PC-136?
2. O certificado do treinamento para trabalho em altura está válido?
3. O empregado possui liberação médica (ASO) válido com anotação apto para trabalho em altura?
4. Existe rádio para a comunicação (equipe de solo x equipe em altura)?
5. Foi realizada a inspeção diária de equipamentos de trabalho em altura?
6. Os EPI’s e acessórios estão em boas condições para uso e são homologados?

7. A ancoragem do cinto de segurança ao talabarte/trava-quedas está sendo realizado pela parte frontal?

8. O ponto de ancoragem utilizado é estrutural (concreto armado)?

9. As ancoragens da linha de vida e linha de sustentação estão em pontos independentes ?

10. O cabo de fibra sintética é certificado (NR-18 e NR- 35) e encontra-se em condições de uso e protegidos de saliências e cantos vivos?

11. A área de trabalho encontra-se sinalizada/isolada?

12. Todas as ferramentas estão amarradas e acondicionadas em bolsa?

13. O cabo de aço encontra-se em condições para uso, seus grampos de fixação estão instalados corretamente, cantos vivos e saliências encontram-se protegidos?

14. A linha de vida dispõe de sistema de resgate (ABS)?

15. Todos os mosquetões dispõem em seu corpo marcação de forma indelével de resistência e encontram-se travados?
16. Os nós utilizados são os específicos (oito simples/oito duplo/oito guiado, outros)?
17. As condições climáticas estão apropriadas para executar a atividade em altura?
18. A execução da atividade está a uma distância segura de redes elétricas, conforme NR 10?
19. Atividade atende os requisitos de Trabalho com Escada descrito no Procedimento de Trabalho em Altura? (ver anexo)
20. Atividade atende os requisitos de Trabalho com Andaime descrito no Procedimento de Trabalho em Altura? (ver anexo)

21. Atividade atende os requisitos de Trabalho com Cadeira Suspensa descrito no Procedimento de Trabalho em Altura? (ver anexo)

22. Atividade atende os requisitos de Trabalho com Acesso por Corda descrito no Procedimento de Trabalho em Altura? (ver anexo)

23. Atende os requisitos de Trabalho com Plataforma Aérea descrito no Procedimento de Trabalho em Altura? (ver anexo)
PROVIDÊNCIAS PREPARATÓRIAS PLANO DE EMERGÊNCIA - HOSPITAL MAIS PRÓXIMO

OBS: CASO HOUVER DÚVIDA SOBRE OS RISCOS CONSULTAR APR (ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS)
FUNCIONÁRIOS ENVOLVIDOS NA ATIVIDADE
Nome Legível Função Assinatura

Assinatura emissor da PT:

Atividade liberada: ( ) SIM ( ) NÃO
Interno #

Atividade em Escada
O colaborador passou por treinamento sobre uso seguro de escada?
A escada utilizada está em boas condições não apresenta rachaduras, trincas, amassados ou outros danos?
A escada possui degraus antiderrapantes?
A escada portátil possui dispositivos antiderrapante instalados na parte inferior de seus montantes (sapata de borracha) em boas condições para uso?
O espaçamento entre degraus são uniforme, variando entre 0,25m (vinte e cindo centímetros) a 0,30 (trinta centímetros)?
Os elementos de encaixe da escada (seja no modo extensível ou articulável) estão firmes e bem fixados entre si?
A escada possui capacidade mínima de carga de acordo com fabricante (Trabalhador + Ferramenta = kg)?
A escada portátil de abrir possui comprimento máximo de 6,0m?
A escada de abrir possui travas de segurança para manter abertura constante?
A escada extensiva ou simples (único lance) possui comprimento máximo de 7,0m?
No caso de escada extensível, a mesma dispõe de roldanas, guias, catracas e corda para manobras de extensão em boas condições de uso, de acordo com as
No caso de escada extensível, a mesma possui dispositivo limitador de curso?
Foi realizada analise de risco local antes do posicionamento da escada?
OBS: Não posicionar escada sobre tampa de caixas, grelhas, buraco, rampa, piso solto, saliências, em frente a portas ou local de passagem.
Durante atividade sobre escada existe a necessidade que alguém segure e apoie para garantir a estabilidade da mesma?
Exemplo: Piso inclinado, piso de cerâmica, piso molhado ou escorregadio, piso em desnível.
A angulação de posicionamento da escada corresponde a abertura de ¼ na base em relação ao comprimento da altura de trabalho.
Exemplo: 4 m altura de trabalho corresponde a 1 m de abertura na base.
O local onde está sendo realizada atividade sobre escada, está isolado e sinalizado?
Na falta de alguém que segure/apoie a escada, foram adotadas medidas de segurança que garantam a estabilidade da mesma (nos montantes superior e infe
No local de apoio do montante superior da escada, existe ponto de amarração para manter a estabilidade da mesma?
Durante atividade sobre escada, é mantida a postura correta, sem inclinar o corpo para fora do eixo central da mesma?
Durante realização da atividade sobre escada está sendo mantido 3 pontos de apoio? (Podem ser considerados pés, mãos e abdômen).
O ponto de apoio superior da escada está à distância segura da fiação elétrica?
Para uso de ferramenta sobre a escada, existe suporte ou bolsa?
Atividade em Andaime
Os montantes do andaime encontram-se em bom estado de conservação e possuem travas?
O andaime possui altura e largura compatível com sua utilização?
O andaime está estaiado a partir da altura de três vezes a menor dimensão da base de apoio em ponto estrutural?
Os rodízios (rodas) dos andaimes possuem travas?
As pranchas do piso para o andaime estão nivelados, em bom estado, sem nós, ranhuras, pintura, ressaltos ou aberturas?
As sapatas dos andaimes estão apoiadas em locais firmes? (uso de reforço de madeira)
O patamar de trabalho dispõe de proteções coletivas (guarda corpo)?
O andaime dispõe de escada especificas de acesso fixa aos montantes?
As pranchas de madeira possuem batedores em suas extremidades?
Cadeira Suspensa
A cadeira suspensa apresenta em sua estrutura detalhes do fabricante e características do equipamento (modelo, número série, data fabricação, etc.) em car
A marca da cadeira suspensa é homologada pela Comgás?
A cadeira suspensa dispõe de dupla trava de segurança?
As engrenagens encontram-se sem folgas, dentes quebrados, estando em condições de uso?
A cadeira suspensa dispõe de laudo de manutenção válido?
Esta sendo respeitada a limitação de carga de 100 kg pessoa mais material?
Atividade em Acesso por corda
O certificado do treinamento para acesso por corda e encontra-se na obra e está válido?
Os equipamentos e acessórios têxteis estão em boas condições para uso, sem apresentar: corte, costura cortada e/ou desgaste excessivo?
O descensor atende as especificações do procedimento aplicável?
O descensor está isento de pontos de corrosões, graxa, deformação em quaisquer partes?
Atividade em Plataforma Trabalho Aéreo
O certificado de treinamento para operação de PTA está válido e encontra-se na frente de obra?
O cesto de trabalho do equipamento dispõe de proteções coletivas (guarda corpo)?
O painel dispõe de botão de parada de emergência?
Existe sinal sonoro que indique movimento de subida/descida?
Possui manual do fabricante de operação e manutenção?
Equipamento está operando no plano horizontal nivelado?

# Interno
 INSPEÇÃO DIÁRIA DE EQUIPAMENTOS - TRABALHO EM ALTURA N° PT
Resp. da Inspeção: Data da Inspeção: Hora inicio:
Endereço: Hora Fim:
Descrição da atividade:
Cadeira Suspensa C N/C N/A

A cadeira suspensa apresenta em sua estrutura detalhes do fabricante e características do equipamento (modelo,
número série, data fabricação, etc.) em caracteres indeléveis e bem visíveis?

A marca da cadeira suspensa é homologada pela Comgás?

A cadeira suspensa dispõe de dupla trava de segurança?

As engrenagens encontram-se sem folgas, dentes quebrados, estando em condições de uso?

A cadeira suspensa dispõe de laudo de manutenção válido?

Esta sendo respeitada a limitação de carga de 100 kg pessoa mais material?

Cinto de Segurança - Tipo Paquedista C N/C N/A

Condições das fitas (cortes,desgastes,queimaduras,containação qumica ou outros danos) ?

Condições da costura (cortes, desgastes,linhas rasgadas ou puxadas) ?
Condições dos pontos de fixação (deformação,marcas, desgastes ou corroção) ?
Condição das fivelas (deformação, marcas, desgastes ou corroção) ?
O cinto de segurança tem pontos de ficção nos ombros, em caso de resgate ?
Trava Quedas C N/C N/A
Condições do corpo e orifícios de conexão (fissuras,marca,desgaste,deformação,corrosão)
Condições do braço articulado (fissuras,marca,desgaste,deformação,corrosão)
Condições da câmara (pontas faltando, ou gastas, corrosão)
Condições do pino-retorno (marcas, deformação)
Condições da roda mordente pontas gastas, sujas, faltando)
Condições da mola (rupturas, fissuras, deformação, corrosão, objetos estranhos)
Mosquetão C N/C N/A
Condições do corpo e orifícios de conexão (fissuras,marca,desgaste,deformação,corrosão)
Condições do gancho ou nariz do conector (fissuras, marcas,desgaste,deformação, corrosão)
Condições do gatilho rebite,rebite, fechamento macio
(marcas,deformação,fissuras,desgastes,corrosão)
Funcionamento correto da abertura do conector (limpar e lubrificar antes do uso)
Alinhaento correto do gatilho e do gancho (nariz)
Função da mola de retorno e articulação da abertura do conector
Funcionamento do sistema de travamento
Corda C N/C N/A
Condições do revestimento
(cortes,desgaste,rigidez,felpudo,saliências,queimaduras,marcas,produtos
Verificação palpável do núcleo (alma) (pontos rigidos, pontos fracos, dobraquimicos)
marcada, torções,
alma vsível)
Condições da costura nas terminações (linhas cortadas, rasgadas, puxadas)
Freio ABS C N/C N/A
Condições da peça (fissura, marcas,desgastes, deformação ou corrosão
Observações
 Resultado da Inspeção
APROVADO
REPROVADO
Assinatura do responsavel pela inspeção: