Distúrbios Autísticos do Contato Afetivo
socorro à pessoa que o está assistindo. Neste verão [1937], compramos para ele um
Distúrbios Autísticos do Contato Afetivo
Autor: Leo Kanner
Desde 1938 tem nos chamado a atenção um número de crianças cujas condições
diferem tão marcada e singularmente das observadas até então, que cada caso
mereceu - e, espero, irá eventualmente receber - a atenção pormenorizada às suas
fascinantes peculiaridades. Aqui, as limitações necessariamente impostas pelo espaço
(para o artigo, na revista) pedem uma apresentação condensada do material relativo
aos casos. Pela mesma razão também foram omitidas fotos. Já que todas as crianças
desse grupo ainda têm idade inferior a onze anos de idade, esse relato deve ser
encarado como uma preliminar, a ser ampliada à medida que os pacientes forem
crescendo e forem acontecendo mais observações sobre seu desenvolvimento.
CASO 1
Donald T. foi avaliado pela primeira vez em outubro de 1938, com a idade de cinco
anos e um mês. Antes da família chegar de sua cidade natal, seu pai mandou-nos
umas trinta e três páginas datilografadas sobre o caso que, apesar de preenchidas
com muitos pormenores obsessivos, forneceu um excelente histórico. Donald nasceu
no final da gravidez, em oito de setembro de 1933. Pesava aproximadamente três
quilos e duzentos gramas ao nascer. Foi amamentado, com alimentação suplementar
até o fim do oitavo mês; houve freqüentes mudanças de dieta. "Comer", dizia o
relatório, "foi sempre um problema para ele. Essa criança nunca demonstrou um
apetite normal. Ver as crianças comendo doces ou sorvete nunca constituiu uma
tentação para ele". A dentição ocorreu satisfatoriamente. Ele começou a andar com
treze meses.
Com a idade de um ano "cantava ou murmurava de boca fechada algumas melodias
com perfeição". Antes dos dois anos de idade, tinha "uma memória invulgar para
rostos e nomes, sabia o nome de um grande número de casas" de sua cidade natal.
"A família o encorajava a aprender e recitar pequenos poemas e até decorou o salmo
XXIII e vinte e cinco perguntas e respostas do catecismo presbiteriano". Os pais
observaram que "ele não aprendia a perguntar ou responder perguntas a menos que
contivessem rimas ou coisa parecida, e então quase nunca perguntava nada a não ser
com palavras isoladas". Sua pronuncia era clara. Interessou-se por gravuras "e logo
logo ficou conhecendo um extraordinário número de gravuras de uma seção da
enciclopédia Compton". Ele conhecia os retratos dos presidentes "e também muitos
de seus ancestrais e da parentela do lado materno e paterno". Aprendeu com rapidez
o alfabeto inteiro, "até de trás para adiante" e a contar até cem.
Desde cedo observamos que ele se sentia mais satisfeito quando deixado sozinho,
praticamente nunca chorou pedindo a mãe, nunca pareceu dar-se conta da volta do
pai para casa e ficava indiferente ao visitar parentes. O pai fez especial menção ao
fato que Donald parou até de prestar a mínima atenção ao Papai Noel com todo seu
aparato.
Ele parece ser auto-suficiente. Não mostra nenhuma afeição quando mimado. Ignora
o fato de alguém chegar ou sair e nunca manifesta alegria ao ver o pai, a mãe ou
algum amiguinho. Dá a impressão de voltar-se para a sua concha e viver dentro dela.
Certa vez trouxemos um garotinho muito simpático, da mesma idade, de um orfanato
para passar o verão com Donald. Entretanto, Donald nunca lhe fez nem respondeu
nenhuma pergunta e nem brincou com ele. Raramente se aproxima de alguém que o
chame - tem que ser carregado ou conduzido para onde quer que deva ir.
No seu segundo ano de vida, ele "pegou uma mania de girar blocos, pratos e outros
objetos redondos". Ao mesmo tempo,
lhe desagradavam veículos auto propulsores, como cavalinhos de montar, velocípedes
e balanços. Ele ainda tem medo de velocípedes e parece guardar uma espécie de
horror por eles quando é forçado a andar nos mesmos, hora em que tenta pedir
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escorregador, e na primeira tarde, quando outras crianças ali estavam escorregando,
ele não se interessava e quando o colocamos lá em cima para escorregar, ele pareceu
entrar em pânico. Na manhã seguinte, entretanto, quando não havia ninguém
presente, ele foi para fora, subiu a escadinha e escorregou, como tem feito, desde
que não haja criança alguma por perto escorregando com ele... Estava sempre
constantemente feliz e ocupado em entreter-se, mas ressentia-se se compelido a
brincar com certas coisas.
Quando interferiam com ele, tinha acessos de birra com características destrutivas.
Ele tinha "um medo terrível de levar umas palmadas" mas "não associava sua má
conduta ao castigo".
Em agosto de 1937, Donald foi internado em um centro preventivo de tuberculose a
fim de proporcionar "uma mudança de ambiente". Ali, ele tinha uma "propensão a
não brincar com crianças e fazer coisas que as crianças de sua idade geralmente
gostam de fazer". Ele ganhou peso mas adquiriu o hábito de sacudir a cabeça de um
lado para o outro. Continuava a girar objetos e pulava extasiado enquanto os via
girar. Manifestava uma abstração mental que o mantinha totalmente desligado de
tudo o que lhe dizia respeito. Parece estar sempre pensando e pensando, e chamar a
sua atenção praticamente requer que se quebre a barreira mental entre seu mundo
interior e o mundo exterior.
O pai, com quem Donald se parece fisicamente, é um advogado bem-sucedido,
meticuloso, ativo, que teve dois colapsos em virtude de excesso de trabalho. Ele
sempre levou suas doenças a sério, ficando de cama e seguindo à risca as prescrições
médicas mesmo se tratava de um simples resfriado. "Quando anda pela rua vai tão
absorto em pensamentos que não vê ninguém ou coisa alguma e não se lembra de
nada ocorrido durante a caminhada". A mãe tem nível universitário, é calma,
eficiente, e seu marido se sente muito superior a ela. Tiveram um segundo filho em
vinte e dois de maio de 1938.
Quando Donald foi examinado em 1938, no Harriet Laine Home, o laudo médico
atestou estar em boas condições físicas. Durante a observação inicial e um estudo de
duas semanas efetuado pelos doutores Eugenia S. Cameron e George Frankl no Child
Study Home em Maryland, foi observado o seguinte quadro:
Havia uma limitação marcante da atividade espontânea. Abrangia o sorriso, o
movimento estereotipado dos dedos que se cruzavam no ar. Ele sacudia a cabeça de
um lado para o outro, murmurando ou cantando de boca fechada sempre as três
mesmas notas de uma canção. Ele girava com grande prazer qualquer coisa que
pudesse apanhar para fazer girar. Ficava atirando coisas no chão e parecia encantado
com os sons que fazia. Arrumava contas, varetas ou blocos em grupos de diferentes
séries de cores. Quando acabava de arrumá-los, guinchava e saltava. Além disto, não
dava mostras de iniciativa precisando de constantes instruções (da mãe) para
qualquer tipo de atividade que não fosse uma daquelas limitadas com as quais se
absorvia.
A maioria de suas atividades não passava de uma repetição, executada exatamente
da mesma forma que o tinha sido originariamente. Se ele girava um bloco, começava
sempre pela mesma face principal. Quando enfileirava botões, os dispunha dentro de
uma certa seqüência sem modelo, mas que era a ordem usada pelo pai quando os
havia mostrado pela primeira vez a Donald.
Havia ainda inúmeros rituais verbais se sucedendo pelo dia todo. Quando ele queria
descer, depois da sesta, dizia "Boo (como chamava a mãe), diga, 'Don, você não quer
descer?' ".
Sua mãe aquiescia e Don voltava a falar: "Agora diga 'Tudo bem' ".
A mãe concordava e Don descia. Na hora da refeição, repetindo algo que obviamente
lhe tinha sido dito com freqüência, ele falava para a mãe "diga 'Coma, ou não lhe
darei tomates'; mas se você não comer eu lhe darei tomates", ou "diga 'Se você
também beber agora, eu vou dar risada e sorrisos' ".
E sua mãe tinha que se sujeitar a isso e outras coisas mais para ele não grunhir,
gritar e distender todos os músculos de seu pescoço tenso. Isso ocorria durante o dia
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inteiro em razão de uma coisa ou outra. Ele parecia ter muito prazer em emitir (de
forma descontrolada e sem sentido) palavras ou frases como por exemplo
"crisântemo", "dália", "negócios", "vinhatrombeta", "o direito sim, o esquerdo não",
"através da escuridão as nuvens brilhando". Expressões irrelevantes como essas
faziam parte de sua forma habitual de falar. Parecia estar sempre como um papagaio
repetindo o que lhe tinha sido dito uma vez ou outra. Usava os pronomes pessoais
com as pessoas que estava citando, até imitando sua entonação. Quando queria
tomar banho, perguntava: "você quer tomar banho?".
As palavras, para ele, tinham um significado especificamente literal e inflexível.
Parecia incapaz de generalizar, de transferir uma expressão para um objeto ou
situação similar. Se o fez alguma vez, tratava-se de uma substituição que então
"permaneceu" definitivamente com esse significado. Consequentemente, ele batizou
cada uma de suas garrafas com água colorida com os nomes de cada uma das
quíntuplas Dionne - Annete, a azul, Cecile a vermelha, etc. Depois, passando para
uma série de misturas de cores, ele raciocinou da seguinte forma: "Annete e Cecile
dão púrpura".
Um pedido coloquial para "deixar isto aí" (put that down), significou para ele colocar
as coisas sobre o chão. Ele tinha um copo só para tomar leite e outro só para água.
Quando colocou um pouco de leite no copo de água, o leite evidentemente passou a
ser água branca.
A palavra "sim" significou por muito tempo o desejo de que o pai o colocasse no
ombro. Isto teve uma origem determinada. O pai, tentando ensiná-lo a dizer "sim" e
"não", perguntou-lhe certa vez
"Você quer que o papai o ponha no ombro?".
Don expressou sua concordância repetindo literalmente a pergunta, com ecolalia. E o
pai disse "se você quiser, diga 'sim'; se não quiser, diga 'não'".
Don disse "sim", mas daí em diante "sim" passou a significar o desejo de ser içado
para o ombro do pai.
Ele não prestava atenção nas pessoas que estavam ao seu redor.
Quando levado para um cômodo, ignorava completamente as pessoas que lá estavam
e logo se virava para os objetos, de preferência os que pudesse rodar. Ordens ou
ações que não podiam ser ignoradas eram recebidas como instruções nada bem-
vindas. Mas ele nunca ficava zangado com a pessoa que interferisse. Empurrava sim,
irado, a mão que viesse em seu caminho ou o pé que pisava em um dos seus blocos,
referindo-se ao mesmo tempo, ao pé sobre o bloco como "guarda-chuva". Certa vez,
o obstáculo foi removido e ele esqueceu-se completamente do caso. Não se deu conta
da presença de outras crianças; foi direto até seus passatempos favoritos,
distanciando-se delas se elas fossem corajosas o suficiente para juntar-se a ele. Se
uma criança tirava um brinquedo seu, ele passivamente o permitia. Ele rabiscava
linhas nos livros de gravuras que as outras crianças estavam colorindo, e se, furiosas,
elas o ameaçavam, ele retrocedia ou punha a mão nos ouvidos. Sua mãe era a única
pessoa com quem ele tinha realmente contato, mas mesmo assim ela ocupava todo o
seu tempo arquitetando formas para conseguir que ele brincasse com ela.
Depois que ele voltou para casa, a mãe mandava relatórios periódicos sobre seu
desenvolvimento. Ele aprendeu rápido a ler fluentemente e tocar melodias fáceis no
piano. Começou, quando se conseguia que ele prestasse atenção, a responder
perguntas que pediam como resposta 'sim' ou 'não'. Embora tenha começado
ocasionalmente a falar de si próprio como "eu" e de outra pessoa como "você",
continuou por um bom tempo com as inversões pronominais. Quando por exemplo
em fevereiro de 1939 escorregou e quase caiu, fez o seguinte comentário referindo-se
a si próprio: "Você não caiu no chão".
Ele denotava embaraço com relação às inconsistências de soletrar e podia passar
horas escrevendo no quadro negro. Sua maneira de brincar tornou-se mais criativa e
variada ainda que quase ritualística.
Ele voltou para um check up em maio de 1939. Sua atenção e concentração haviam
melhorado. Tinha melhor contato com o ambiente e se notavam algumas reações
diretas perante pessoas e situações. Mostrou seu desapontamento quando
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contrariado, cobrou promessas sedutoras, deu mostras evidentes de prazer quando
aplaudido. Era possível, no Child Study Home, obter, com insistência constante, certa
condescendência com a rotina diária e algum grau de manuseio apropriado de
objetos. Mas ele ainda escrevia letras com os dedos no ar, emitindo palavras - "ponto-
e-vírgula", "capital", "doze, doze", "morto, morto", "eu podia por uma virgulazinha ou
ponto-e-vírgula" - mastigando sobre o papel, misturando comida com o cabelo,
atirando livros dentro do privada, colocando uma chave no esgoto, trepando na mesa
e na escrivaninha, explodindo em acessos temperamentais, dando risadinhas e
murmurando autisticamente. Ele pegou uma enciclopédia e aprendeu cerca de quinze
palavras do índice e as ficou repetindo indefinidamente. Sua mãe tinha ajuda nas
tentativas de desenvolver o seu interesse e participação nas situações comuns que a
vida apresentava. A seguir, extratos de cartas mandadas posteriormente pela mãe de
Donald:
Setembro de 1939. Ele continua a comer, lavar-se e vestir-se sozinho, somente com
minha insistência e auxílio. Está ficando desembaraçado, constrói coisas com blocos,
dramatiza estórias, tenta lavar o carro, rega as flores com o esguicho, brinca de loja
com as mercadorias da mercearia, tenta recortar gravuras com a tesoura. Ele ainda
tem grande atração pelos números. Se sua forma de brincar melhorou
indiscutivelmente, por outro lado nunca fez perguntas sobre ninguém e não mostra
interesse algum pela nossa conversa...
Outubro de 1939. (Um diretor da escola amigo da mãe concordou em fazer uma
experiência, colocando Donald no primeiro grau da escola) O primeiro dia foi muito
difícil para eles, mas, com o decorrer do tempo, melhorou muito. Don ficou muito
mais independente, quer fazer muitas coisas sozinho. Ele anda em fila corretamente,
responde quando chamado e está dócil e obediente. Ele nunca conta voluntariamente
qualquer uma de suas experiências na escola e nunca faz objeções para ir às aulas.
Novembro de 1939. Visitei sua sala de aula esta manhã e fiquei maravilhada ao ver a
maneira satisfatória com que cooperava e respondia. Ele estava muito quieto e calmo
e prestou atenção ao que a professora estava dizendo cerca de metade do tempo.
Não guinchou ou correu para ir até seu lugar mas foi sentar-se normalmente, como
as outras crianças. A professora começou a escrever no quadro negro. O fato atraiu
imediatamente sua atenção. Ela escreveu:
Bete pode alimentar um peixe.
Don pode alimentar um peixe.
Jerry pode alimentar um peixe.
Na sua vez, ele foi até o quadro negro e fez um círculo em volta de seu nome. Em
seguida, deu de comer a um peixe dourado. Depois, todas as crianças pegaram o livro
de leitura e ele o folheou até a página certa, como a professora havia ordenado e leu
quando foi chamado. Ele também respondeu uma pergunta sobre uma das gravuras.
Diversas vezes, quando solicitado, saltou e sacudiu a cabeça enquanto respondia...
Março de 1940. O maior progresso que notei foi o da conscientização das coisas que
lhe dizem respeito. Ele está falando muito mais e perguntado muita coisa boa. Não é
sempre que me conta espontaneamente o que acontece na escola, mas se eu fizer
perguntas dirigidas, ele as responde com acerto.
Ele está tomando parte nos jogos das outras crianças para valer. Um dia, inscreveu a
família num jogo que acabava de aprender, explicando a cada um de nós o que
devíamos fazer. Está se alimentando melhor e mostra capacidade para fazer coisas
sozinho.
Março de 1941. Ele melhorou enormemente, mas as dificuldades básicas ainda são
evidentes. Donald foi trazido para outro check up em Abril de 1941. Não lhe foi feito
nenhum convite para que entrasse no consultório mas ele o fez com boa vontade. Lá
dentro, nem mesmo lançou um olhar para os clínicos presentes (dois dos quais
conhecia bem em virtude de suas consultas anteriores) - foi imediatamente até uma
carteira e mexeu em papéis e livros. De início, as perguntas eram correspondidas com
um estereotipado "Eu não sei". Depois, por sua conta, pegou lápis e papel e escreveu
e desenhou, enchendo páginas e páginas com as letras do alfabeto e alguns desenhos
simples. Ele dispôs as letras em duas ou três linhas, lendo-as numa seqüência
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preferencialmente vertical e mostrou-se muito satisfeito com o resultado. De vez em
quando, saia-se, voluntariamente, com uma declaração ou pergunta: "Eu vou ficar
dois dias no Child Study Home". Mais além, disse "Onde está minha mãe?"
"O que você quer com ela?", perguntaram-lhe.
"Eu quero abraçá-la no pescoço".
Ele empregava os pronomes com acerto, e suas sentenças eram gramaticalmente
corretas.
A maior parte de sua "conversação" consistiu em perguntas de natureza obsessiva.
Suas variações eram inexauríveis: "quantos dias numa semana, anos no século, horas
num dia, horas num meio dia, semanas num século, séculos em meio milênio, etc.,
etc. Quantas canecas num galão, quantos galões para encher quatro galões?". Às
vezes, perguntava "quantas horas num minuto, quantos dias em uma hora?" e etc.
Ele parecia pensativo e sempre queria uma resposta. De vez em quando
comprometia-se temporariamente a responder depressa algumas outras perguntas ou
solicitações mas, de repente, voltava ao mesmo tipo de comportamento. Muitas de
suas respostas eram metafóricas ou então peculiares. Quando lhe pediram que
subtraísse 4 de 10, respondeu: "vou desenhar um hexágono".
Ele era ainda extremamente autista. Seu relacionamento com as pessoas só se
desenvolveu na medida em que se dirigia a elas quando precisava ou queria saber
algo. Ele nunca olhava para a pessoa enquanto falava e não fazia gestos
comunicativos. Mas até esse tipo de contato cessava quando lhe falavam ou davam o
que pedia.
Uma carta da mãe, datada de outubro de 1942:
Don ainda fica indiferente demais ao que o cerca. Seus interesse mudam
constantemente, mas sempre está absorvido com algo tolo, desconexo. Sua literal
disposição mental está ainda muito marcada, ele quer soletrar palavras como soam e
pronunciar letras de forma consistente. Recentemente, eu consegui que Don fizesse
pequenos trabalhos para ganhar um dinheirinho para ir ao cinema. Hoje em dia, ele
gosta muito de ir ao cinema, mas sem se dar conta da seqüência da estória. Ele
lembra-se das cenas na ordem em que as vê. Outros de seus recentes hobbies se
acha em edições antigas da revista Time. Ele encontrou um exemplar da primeira
edição de 3 de março de 1923 e procurou fazer uma lista com as datas de publicação
de cada edição desde aquele tempo. Até agora foi até abril de 1934. Imaginou
quantos exemplares há em um volume e outros disparates similares.
CASO 2
O médico de Frederick W., de seis anos de idade, avaliou em 27 de maio de 1942 que
sua
"capacidade de adaptação em um ambiente social era caracterizada tanto pelo ataque
como pelo comportamento de recuo". Sua mãe declarou:
O menino sempre foi auto-suficiente. Posso deixá-lo sozinho que ele se entretém com
satisfação, andando pelas redondezas, cantando. Nunca o vi chorar para pedir
atenção. Ele jamais se interessou por esconde-esconde, mas brinca com a bola de
todo jeito, olha o pai se barbear, segura a caixa do aparelho, coloca o aparelho de
novo na caixa, põe a tampa na saboneteira. Ele nunca foi muito bom em brincadeiras
que exigem cooperação. Não se importa de brincar com as coisas comuns com as
quais as outras crianças brincam desde que elas girem. Ele tem medo de coisas
mecânicas - foge delas. Sempre teve medo de minha batedeira de ovos e fica
inteiramente petrificado com o aspirador de pó. Para ele, elevadores constituem-se
em um experiência simplesmente terrificante. Tem medo também dos peões que
rodam.
Até o último ano, ele praticamente ignorou os outros. Quanto tínhamos convidados,
ele não lhes dava a mínima atenção. Olhava curiosamente para as crianças
pequeninas e, depois, queria sair sozinho. Ele se portava como se as pessoas
absolutamente não estivessem presentes e o mesmo acontecia diante dos avós. A
cerca de um ano atrás começou a mostrar interesse maior em observá-los e até
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mesmo a chegar perto deles. Mas, em geral, no seu caso, as pessoas significam uma
interferência. Ele as empurra para longe. Se se chegam muito perto, empurra-as para
longe dele. Não quer que eu o toque ou abrace, mas vem a mim e me toca.
Por um certo espaço de tempo, ele fixa-se em uma determinada coisa. Em uma das
prateleiras de nossa estante de livros, tínhamos três peças dispostas de determinada
forma. Quando as mudávamos de lugar, ele tornava a dispô-las como se achavam
antes. Que se saiba, não tentava novos vôos. Depois de ficar olhado para o ar por um
bom tempo, punha-se a fazer o que tinha que ser feito de repente. Queria estar certo
de que o faria bem feito. Antes de completar dois anos, falou pelo menos duas
palavras ("papai" e "Dora", o nome da mãe). Daí em diante, entre dois e três anos,
pronunciou palavras que pareciam chegar a surpreendê-lo. Uma das primeiras
palavras que disse foi "macacão". (Como os pais nunca esperavam que ele
respondesse as suas perguntas, ficavam surpresos quando respondia "sim") Com dois
anos e meio, mais ou menos, ele começou a cantar. Chegou a cantar umas vinte ou
trinta canções, inclusive um pequeno acalanto em francês. Em seu quarto ano, tentei
fazê-lo pedir as coisas antes de dá-las a ele. Mais teimoso do que eu, resistia mais
tempo e se não conseguisse no momento, também não desistia delas. Agora já pode
contar até as centenas e lê os números, mas não está interessado neles, nem mesmo
em aplicá-los aos objetos. Tem uma enorme dificuldade em aprender a devida
colocação de pronomes pessoais. Quando recebe um presente, fala consigo mesmo:
"você diz obrigado".
Ele joga boliche e quando vê as garrafas caírem, pula de alegria.
Frederick nasceu em 23 de maio de 1936 em posição incomum. A mãe teve "alguns
problemas renais" e foi decidida uma cesárea duas semanas antes do prazo
estipulado. Ele passou bem depois do parto e não houve dissabores com a
alimentação. A mãe se lembrava de que nunca foi detectado antecipadamente sua
posição quando ela estava se preparando para dá-lo à luz. Ele sentou-se com sete
meses e andou com 18, mais ou menos. Teve resfriados ocasionais e nenhuma outra
doença. Tentativas para mantê-lo na creche da escola foram um fracasso: "ou ele
fugia ou se escondia em algum canto ou enfiava-se no meio de um grupo e tornava-
se muito agressivo". O menino era filho único. O pai, de 44 anos, nível universitário,
diplomado em patologia das plantas, era muito viajado em virtude do seu trabalho.
Era um homem paciente, tranqüilo, ligeiramente obsessivo; como uma criança, não
"dava a última palavra" e era delicado, fazendo crer que lhe tenha faltado vitaminas
na dieta elaborada na África. A mãe, de 40 anos, com diploma de faculdade,
sucessivamente secretária de médicos, agente de vendas, diretora de estudos de
secretariado em uma escola de moças, e ao mesmo tempo professora de história, é
descrita como saudável e calma.
O avô paterno organizou missões médicas para a África, estudou medicina tropical na
Inglaterra, tornou-se uma autoridade em mineração de manganês no Brasil, e, ao
mesmo tempo, decano de uma escola médica e diretor de um museu de arte de uma
cidade americana, sendo citado no Quem é Quem com dois nomes diferentes. Ele
desapareceu em 1911 e seu paradeiro ficou obscuro por 25 anos. Foi quando então se
soube que ele tinha ido para a Europa e se casado com uma romaneista, sem ter se
divorciado de sua primeira esposa. A família o considerava "um caráter marcante do
tipo gênio que queria fazer o melhor ao seu alcance."
A avó paterna é descrita como "uma missionária calejada, se é o que foi na realidade,
totalmente dominadora e de difícil convívio, no momento fazendo pioneirismo no sul,
num colégio para montanheses".
O pai é o segundo dos cinco filhos. O mais velho é jornalista e autor de um best-seller
muito conhecido. A irmã casada, "sensível e totalmente precoce" é cantora. Depois,
vem o irmão que escreve contos de aventuras para uma revista. O mais novo, pintor,
escritor e comentarista de rádio, "não falou até cerca de seis anos de idade" e as
primeiras palavras que pronunciou foram: "se um leão pode falar, pode também
assobiar".
A mãe falou de seus parentes: "os meus eram gente simples". Sua família
estabelecera-se numa cidade do Wisconsin, onde o pai é banqueiro; sua mãe
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interessa-se relativamente pelas obras da igreja e suas três irmãs, todas mais jovens
do que ela, são matronas comuns da classe média.
Frederick foi admitido no Harriet Lane Home em 27 de maio de 1942. Parecia estar
bem nutrido. A circunferência de sua cabeça media 21 polegadas, a do tórax 22, e a
do abdômen 21. Seu occipício e região frontal eram fortemente proeminentes. Tinha
um mamilo super-numerário na axila esquerda. Os reflexos eram lentos mas
presentes. Todos os outros dados, inclusive exames de laboratório e raio-x do crânio
acusaram normalidade, exceto o que se referia às grandes e precárias amígdalas.
Ele foi conduzido ao consultório do psiquiatra por uma enfermeira, que deixou o local
imediatamente após. Sua expressão facial era tensa, um tanto apreensiva e deu a
impressão de inteligência. Vagamente surpreso por alguns momentos, mostrava-se
alheio à presença dos três adultos presentes. Acabou por sentar-se no sofá emitindo
sons ininteligíveis quando, abruptamente deitou-se, exibindo um escandalosamente
um sorriso sonhador. Respondeu a perguntas do jeito que quis, mas o fez repetindo-
as de maneira ecolálica. O traço mais impressionante de seu comportamento era a
diferença de reações diante dos objetos e de gente. Os objetos o absorviam
facilmente e ele mostrava atenção e perseverança ao brincar com eles. Parecia olhar
as pessoas como intrusos nada bem-vindos aos quais prestava tão pouca atenção
quanto lhe era permitido. Quando forçado a responder, fazia-o rapidamente e logo
voltava sua atenção para coisas. Quando uma mão se levantava à sua frente de
maneira a ser impossível ignorá-la, brincava com ela por curtos instantes como se
fosse um objeto isolado. E soprou um palito de fósforo com uma expressão
satisfatória por ter apagado a chama, mas não olhou para cima, para a pessoa que
tinha acendido o fósforo. Quando uma quarta pessoa entrou na sala, ele escondeu-se
por um minuto ou dois atrás da estante de livros, dizendo "eu não quero você" e ,
num aceno de mão, enxotou-a. Depois, recomeçou a brincar e não prestou mais
atenção nela nem em ninguém.
O resultado dos testes (Escola de Performance Grace Arthur) era difícil de avaliar por
causa da falta de cooperação. Ele foi melhor com o quadro Seguin (menor tempo 58
segundos). Na conclusão do teste de água e do potro ele pareceu guiado unicamente
pela forma, a ponto de não fazer diferença se as peças estavam do lado certo ou não.
Mostrou boa perseverança e concentração com todas as formas postas na mesa,
trabalhando com elas espontânea e interessadamente. Nos intervalos dos testes,
andou pela sala, examinando vários objetos, revolvendo o cesto de lixo sem olhar
para as pessoas presentes. Ele fez freqüentes ruídos de sucção e, de vez em quando,
beijou a superfície dorsal da mão. Ficou fascinado com o círculo que havia entre as
formas na mesa, o qual colocou para girar sobre a carteira. E conseguiu não só
cumprir a proeza como apará-lo para que não caísse no chão. Frederick foi
matriculado na Devereux Schools em 25 de setembro de 1942.
CASO 3
Richard M. foi admitido no Johns Hopkins Hospital em 5 de fevereiro de 1943, quando
tinha 3 anos e 3 meses de idade, sob alegação de surdez, já que não falava e não
respondia às perguntas. Em seguida à sua internação, o residente fez esta
observação:
A criança parece ser normalmente inteligente. Brinca com os brinquedos na cama e é
convenientemente curiosa com respeito a instrumentos usados no exame. Ela parece
inteiramente auto-suficiente quando brinca. É difícil dizer definitivamente se ela ouve,
mas parece que sim. Ela obedece instruções. como "sente-se" ou "deite-se", mesmo
quando não vê quem está falando. Não presta atenção às conversas que ocorrem à
sua volta e embora não faça barulho, fala palavras desconhecidas.
Sua mãe trouxe consigo notas copiosas que indicam preocupação obsessiva com
pormenores e uma tendência para ler toso tipo de interpretações relativas às
performances da criança. Ela observou (e registrou) cada gesto e cada "olhar",
tentando achar-lhe o significado específico e, finalmente, decidindo-se sobre um
pormenor às vezes explicado muito superficialmente. E acumulava assim um acervo
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que, embora muito elaborado e ricamente ilustrado, revelava, em sua totalidade, mais
de sua própria versão do que realmente havia acontecido em cada ocasião
mencionada.
O pai de Richard é professor de tudo que diga respeito a florestas em uma
universidade do sul. Ele vive totalmente imerso em seu trabalho e quase não lhe
sobra tempo para contatos sociais. A mãe estudou até a faculdade. O avô materno é
físico e o resto da família, de ambos os lados, é constituída de pessoas
profissionalmente bem sucedidas. O irmão de Richard, 31 meses mais novo, é
descrito como uma criança normal e de bom desenvolvimento.
Richard nasceu em 17 de novembro de 1937. A gestação e o nascimento
transcorreram normalmente. Ele sentou-se com 8 meses e andou com 1 ano. Sua
mãe começou a "educá-lo" com 3 semanas, colocando-lhe um supositório todas as
manhãs, "para que seu intestino se porta-se como um relógio". Comparando os dois
filhos, a mãe recordou-se que enquanto o mais novo mostrava uma reação ativa
antecipada ao ser pego no colo, Richard não dava nem sinal de prontidão fisionômica
ou postural e deixava de se aninhar ao ser segurado no colo por ela ou pela
enfermeira. A nutrição e o crescimento físico decorreram satisfatoriamente. Vacinado
com doze meses contra varíola, teve como reação um surto de diarréia e febre do
qual se restabeleceu em menos de uma semana.
Em setembro de 1940, a mãe, comentando a ausência de fala em Richard, observou
em suas notas: eu não tenho certeza de quando, exatamente, ele parou de imitar os
sons das palavras. Parece que ele teve uma gradativa regressão mental nos dois
últimos anos. Como ele não revelasse o passava em sua cabeça, pensamos que
estivesse tudo bem. Agora que ele está emitindo tantos sons, estamos
desconcertados por que é evidente que ele não pode falar. Antes eu pensei que ele
poderia se quisesse. Ele passou-me a impressão de silenciosa sabedoria... Uma coisa
intrigante e desencorajadora é a grande dificuldade que se tem para conseguir sua
atenção.
Richard foi considerado saudável no exame físico, exceto com relação às grandes
amígdalas e adenóides que removeu em 8 de fevereiro de 1941. A circunferência de
sua cabeça era de 54,5 centímetro. Seu eletroencefalograma foi normal.
Ele dirigiu-se voluntariamente ao consultório do psiquiatra e logo pôs-se a brincar,
ativo, com os brinquedos, sem prestar atenção às pessoas que estavam na sala. De
vez em quando, olhava para as paredes, sorria e proferia em breve estacato vigorosos
sons - "Ih! Ih! Ih!". Acatou a ordem falada e gesticulada da mãe para tirar os sapatos.
Quando a ordem foi outra, desta vez sem gestos, ele se ateve à ordem anterior e
tirou os sapatos (que já havia calçado de novo). Seu desempenho foi bom com os
quadros não-giratórios mas não tanto com os giratórios.
Richard foi examinado outra vez com a idade de quatro anos e quatro meses.
Crescera consideravelmente e ganhara peso. Diante da sala de exames, gritou e fez
um enorme estardalhaço, mas acabou capitulando e entrando sozinho,
voluntariamente. Lá dentro, imediatamente pôs-se a acender e apagar as luzes. Não
mostrou interesse pelo clínico ou qualquer outra pessoa mas foi atraído por uma
pequena caixa que acabou atirando longe como se fosse uma bola.
Com quatro anos e onze meses, seu primeiro movimento ao entrar no consultório (ou
qualquer outra sala) era o de acender e apagar as luzes. Ele subiu numa cadeira e da
cadeira para uma escrivaninha a fim de alcançar o interruptor na parede. Ele não
comunicava seus desejos mas se dirigia, com raiva até, à mãe, que adivinhava e
procurava o que ele queria. Não tinha contato com pessoas, as quais considerava
definitivamente como uma interferência quando falavam com ele ou tentavam obter
sua atenção.
A mãe sentiu que já não era mais capaz de controlá-lo e ele foi colocado num lar
adotivo perto de Annápolis sob os cuidados de uma mulher que mostrou sempre um
notável talento para lidar com crianças difíceis. Recentemente, essa mulher ouviu-o
dizer claramente as primeiras palavras inteligíveis. Eram elas: "boa noite".
CASO 4
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Distúrbios Autísticos do Contato Afetivo
Paul G. compareceu em março de 1941, com idade de 5 anos, para fazer um teste
psicométrico mediante o qual se pensou estar diante de uma severa deficiência
intelectual. Ele foi para uma escola maternal privada, onde sua fala incoerente,
incapacidade de obedecer e reações temperamentais a qualquer interferência deram a
impressão de um caso de oligofrenia.
Paul, filho; único, chegou a este país procedente da Inglaterra, com aproximadamente
dois anos de idade, acompanhado da mãe. O pai, um engenheiro de minas, que se
supunha na Austrália, havia abandonado a esposa pouco antes, depois de vários anos
de um casamento infeliz. A mãe, provavelmente de nível universitário, mulher
impaciente, instável, excitável, deu uma versão vaga ruidosa e conflitante do
panorama familiar e do desenvolvimento do filho. Ela levou bastante tempo
enfatizando e ilustrando seus esforços para tornar Paul esperto, para ensiná-lo a
memorizar poemas e canções e várias rimas infantis.
Ele nasceu normalmente. Vomitou bastante durante o primeiro ano de vida e
alimentou-se de dietas mudadas constantemente com pouco sucesso. Deixou de
vomitar quando começou a ingerir alimentos sólidos. Os dentes despontaram, ele
firmou a cabeça, sentou, andou e controlou o intestino e a bexiga na idade certa.
Teve sarampo, catapora e coqueluche, sem complicações. Suas amígdalas foram
retiradas aos três anos de idade. O exame físico acusou fimose como único senão de
uma boa saúde.
As seguintes características surgiram da observação feita em suas visitas à clínica,
durante cindo semanas num pensionato e durante alguns dias de estada no hospital.
Paul era uma criança esbelta bem feita de corpo, atraente e seu rosto parecia
inteligente e animado. Tinha boa agilidade manual. Raramente respondia a qualquer
tipo de abordagem ou mesmo à chamada de seu nome. Certa vez, atendendo a um
pedido, pegou um bloco do chão. Outro dia em seguida a um modelo ter sido
desenhado à sua frente, ele desenhou um círculo. Às vezes, um enérgico "não faça
isso!" fazia-o interromper uma atividade. Mas, geralmente, se se falasse com ele,
continuava com o que estava fazendo com se nada houvesse sido dito. Também
nunca foi possível detectar se estava sendo espontaneamente desobediente ou não.
Ele era obviamente tão ausente que as observações não o alcançavam. Estava
sempre vivamente ocupado com algo e parecia então plenamente satisfeito, a menos
que alguém fizesse uma tentativa persistente para interferir nas ações que ele mesmo
escolhera. Aí, ele tentava primeiro escapar disso e, se não desse certo, gritava e caia
num respeitável acesso de raiva.
Havia um marcante contraste entre suas relações com gente e com objetos. Quando
entrava na sala, dirigia-se imediatamente para os objetos que usava corretamente.
Não era destruidor e tratava os objetos com cuidado ou mesmo afeição. Ele pegava
um lápis e fazia rabiscos num papel que havia achado sobre a mesa. Abria uma caixa,
tirava dela um telefone de brinquedo, sempre cantando: "ele quer telefonar", e girava
pela sala com o bocal e o receptor em posição certa. Apanhou uma tesoura e paciente
e habilidosamente cortou uma folha de papel em pedacinhos, cantando a frase:
"cortando papel", muitas vezes. Ele arranjou-se sozinho com a maquinaria de um
brinquedo, correu em volta da sala segurando-o no alto e cantando continuamente "a
máquina está voando". Enquanto tais expressões vocais, entoadas sempre com a
mesma inflexão, eram claramente ligadas às suas ações, ele emitia outras que
podiam não estar conectadas com situações imediatas. Há alguns exemplos: "as
pessoas no hotel"; "você machucou sua perna?"; "acabaram-se os bombons"; "o
bombom está vazio"; "você cairá da bicicleta e baterá a cabeça". Todavia algumas
dessas exclamações poderiam ter sido originadas em experiências prévias. Ele
adquiriu o hábito de dizer quase todo o dia: "não atire o cachorro para fora da
sacada". Sua mãe lembrou-se de que tinha dito essas palavras para ele, referindo-se
a um cachorro de brinquedo quando eles ainda estavam na Inglaterra. Ao avistar uma
panela, exclamava invariavelmente "Pedro-comedor". A mãe recordava-se que essa
associação começara quando ele tinha dois anos de idade e ela deixara cair uma
panela enquanto recitava para ele a trovinha infantil "Pedro, Pedro, comedor de
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abóbora". Reproduções de advertências e ferimentos corpóreos constituíam a parte
principal de suas elucubrações.
Nenhuma dessas observações teve a veleidade de apontar um valor de comunicação.
Não havia nisso laços afetivos com as pessoas. Ele se comportava como se as pessoas
não lhe dissessem respeito ou mesmo não existissem. Não fazia diferença se alguém
lhe falava de maneira amigável ou áspera. Ele nunca encarou o rosto das pessoas.
Quando tinha algo em comum com alguma delas, tratava-as, ou melhor, tratava parte
delas como se fossem objetos. Usava uma mão para dirigi-las. Ao brincar, dava
cabeçadas na mão, como há tempos atrás fazia com um travesseiro. Permitia que a
mãe o vestisse mas não prestava a menor atenção nela. Quando com outras crianças,
ignorava-as, e ia direto em direção de seus brinquedos.
Sua articulação era clara e ele tinha um bom vocabulário. A construção de suas
sentenças era satisfatória, com uma exceção significativa. Ele nunca usava o pronome
na primeira pessoa nem se referia a si mesmo como Paul. Todas as manifestações
relativas a si mesmo eram feitas na segunda pessoa, bem como as repetições literais
de coisas que lhe haviam sido ditas antes. Ele expressava sua vontade de comer
bombons dizendo "você quer bombons". Ele desviou a mão de um radiados quente e
disse "você se machuca". Às vezes era ouvido repetindo coisas que lhe haviam sido
ditas, feito papagaio.
Testes formais não puderam ser levados a cabo, mas certamente ele não podia ser
tachado de oligofrênico no sentido exato da palavra. Depois de ouvir a tia do
pensionato dizer "graças" três vezes, passou a repeti-lo de forma correta e desde
então o guardou na memória.
Ele podia contar e nomear cores. Aprendeu depressa a identificar seus discos
favoritos na pilha e sabia subir até a vitrola para tocá-los.
A tia do pensionato relatou uma série de observações que indicavam um
comportamento compulsivo. Ele se masturbava muitas vezes em completo abandono.
Corria em círculos emitindo frases. Pegava um pequeno xale que ficava sacudindo
enquanto gritava deliciado "Ih! Ih!". Podia continuar fazendo tais coisas por muito
tempo e mostrar grande irritação quando interrompido. Tudo isso e muitas outras
coisas que não se tratavam somente de repetições mas que se sucediam dia após dia
com uma mesmice quase fotográfica.
CASO 5
Em fevereiro de 1942 foi recebida Barbara K., de oito anos e três meses de idade. Nas
anotações escritas pelo pai se lia:
Primeira filha, nascida normalmente em 30 de outubro de 1933. Mamou muito pouco
passando para a mamadeira depois de mais ou menos uma semana. Aos três meses
deixou de aceitar qualquer tipo de alimentação. Foi alimentada por tubo, cinco vezes
ao dia, até um ano de idade. Foi quando começou a comer, embora lhe fosse muito
difícil, até os dezoito meses. Desde então passou a comer bem, gosta de
experimentar comida, de saboreá-la e agora tem loucura por cozinhar.
Vocabulário comum até dois anos, mas a colocação das palavras na sentença é
sempre lenta. Tem habilidade fenomenal para ler e soletrar. Boa escritora mas com
dificuldades ainda nas expressões verbais. A linguagem escrita ajudou a verbal. Não
se dava bem com aritmética a não ser por proeza de memória. Repetitiva quando
bebê, agora também é obsessiva: retém coisas nas mãos, leva outras para a cama,
repete frases, apaixona-se por uma idéia, um jogo, etc. Aferra-se a eles e, depois, vai
se ocupar de outra coisa qualquer. Ela costuma falar usando "você" para si própria e
"eu" para a mãe ou para mim, como se estivesse dizendo coisas que lhe estivéssemos
falando.
Muito tímida, tem medo de varias coisas mutantes, vento, animais grandes, etc.
Passiva a maior parte do tempo, às vezes é obstinadamente passiva. Desatenta a
ponto de alguém perguntar se ela ouve. (Ela ouve!) Espirito não competitivo, nenhum
desejo de agradar a professora. Se sabe alguma coisa a mais que um outro colega de
classe, não o demonstra, fica calada, talvez nem se dê conta do fato.
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No verão passado, foi muito apreciada no acampamento. Aprendeu a nadar, era
graciosa na água (sua mobilidade sempre parecera desajeitada), superou o medo dos
pôneis, brincou melhor com as crianças de cinco anos de idade. No acampamento ela
adquiriu a vitaminose e desnutrição mas quase não fez queixas verbais.
O pai de Barbara era um conhecido psiquiatra. A mãe, bem educada, era uma boa
mulher. Em 1937 nasceu um irmão mais novo, saudável, vivo e bem desenvolvido.
Barbara "apertava mãos", a pedido, (oferecendo a esquerda na chegada e a direita na
saída) apenas levantando uma mão vacilante na direção aproximada da mão
estendida do clínico; no movimento, faltava, definitivamente, a noção de
comprimento. Durante todo o encontro não houve indicação de qualquer tipo de
contato afetivo. Uma picada de alfinete resultou na retirada do braço, uma olhadela
medrosa para o alfinete (não para o clínico) e a pronúncia da palavra "machucada!"
não endereçada a ninguém em particular.
Ela não mostrou interesse no desempenho de testes. O conceito de teste, de
participar de uma experiência ou situação, parecia estranho a ela. Espichava a língua
e brincava com a mão como alguém o faria com um brinquedo. Atraída por uma
caneta que estava sobre a carteira, ela disse: "caneta como as suas em casa".
Depois, vendo um lápis, perguntou: "posso levar isto para casa?".
Quando lhe foi dito que podia, ela não fez nenhum movimento para pegá-lo. O lápis
lhe foi entregue mas ela empurrou dizendo "não é o meu lápis".
Ela fez o mesmo, repetidamente, com relação a outros objeto. E disse várias vezes
"vamos ver mamãe" (que estava na sala de espera).
Ela leu extremamente bem com dez anos completos, em trinta e três segundos e sem
erros uma excitante história de Binet, mas foi incapaz de reproduzir de memória o
que tinha lido. Nas gravuras de Binet, (ou ao menos notou) nenhuma ação ou ligação
entre os itens isolados que enumerou sem dificuldades. Sua caligrafia era legível.
Seus desenhos (homem, casa, gato sentado com seis pernas, abóbora, máquinas)
eram destituídos de imaginação e estereotipados.
Ela usava a mão direita para escrever e a esquerda para o resto, era canhota de pés e
destra de olhos.
Ela conhecia os dias da semana. Quando começou a citá-los "sábado, domingo,
segunda-feira", parou por aí e disse "você vai para escola" (isto é, "na segunda-
feira"), como se o assunto estivesse encerrado.
No transcorrer de todos esse procedimentos, os quais cumpria quase que
automaticamente, após freqüentes e várias repetições de pergunta ou instrução, ela
rabiscava palavras com espontaneidade: "laranjas", "limões", "bananas", "uvas",
"cerejas", "maçãs", "damascos", "tangerinas", "panelas", "suco de melancia"; as
palavras, às vezes, se precipitavam umas sobre as outras e obviamente não eram
para ser lidas pelos outros.
Muito amiúde ela interrompia qualquer "conversa" que se relacionava com
"transportes motores" e "a cavalo", o que - segundo o pai o deixou preocupado por
algum tempo. Ela disse, por exemplo, "Eu vi os transportes". "Eu vi a cavalo quando
fui para a escola".
Sua mãe observava, "Complementações a fascinam, como também uma voluta de
fumaça ou um pêndulo". Seu pai declarou previamente: "Manifesta-se nela um
recente interesse por assuntos sexuais na hora em que tomamos banho e um
interesse obsessivo por banheiros".
Barbara foi colocada nas Escolas Devereux, onde está fazendo alguns progressos no
aprendizado de contar coisas suas às pessoas.
CASO 6
Virginia S., nascida em 13 de setembro de 1931, morou na escola de treinamento do
estado para oligofrênicos desde 1936, exceto um mês em 1938, quando foi enviada a
uma escola para surdos "como oportunidade educativa". A doutora Esther L. Richards
que a viu várias vezes, diagnosticou com clareza que ela não era nem surda nem
oligofrênica e escreveu em maio de 1941:
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Virginia fica afastada das outras crianças, (na escola de treinamento) por que é
totalmente diferente de todas elas. É asseada e ordeira, não brinca com as outras
crianças e, segundo os principais testes, não aparece como surda. Mas não fala. A
menina se diverte horas a fio juntado peças de um quebra-cabeças, ajustando-as até
que fiquem armados. Eu a vi, com uma caixa cheia de pedaços de dois quebra-
cabeças, armar gradativamente as peças de cada um deles. Todas as conclusões
apontam para a existência de uma normalidade congênita que se manifesta mais
como uma personalidade anormal do que um defeito orgânico.
Virginia, a mais nova de três irmãos, era filha de um psiquiatra que confessou em
dezembro de 1941: "Eu nunca gostei de crianças, o que é provavelmente uma reação
pessoal à restrição de movimento (viagens) e, no mínimo, as interrupções e
agitações".
Sobre a mãe de Virginia o marido disse: "Ela não é, de jeito algum, do tipo maternal.
Sua atitude (em relação à filha) é como se estivesse lidando com uma boneca, um
animalzinho de estimação ou algo semelhante."
Felipe, seu irmão, cinco anos mais velho, nos acusa de sua severa gagueira aos
quinze anos de idade e cai em prantos quando se diz a ele que tem tudo o que deseja
em casa. "O único momento", disse ele soluçando "que meu pai tem alguma coisa a
ver comigo é quando me xinga por ter feito algo errado".
Sua mãe nada fez para melhorar as coisas. Ele sente que toda a sua vida foi vivida
numa "atmosfera gelada" com dois estranhos inabordáveis.
Em agosto de 1938, o psicólogo da escola de treino observou quer Virginia podia
responder a sons, à chamada de seu nome e a instruções, "olhe!".
Ela não presta atenção no que lhe está sendo dito mas entende com rapidez o que se
espera dela. Seu desempenho reflete discriminação, cuidado e precisão.
Ela acusou, através dos itens de não-linguagem dos testes de Binet e Marill Palmer,
um Q.I. de 94. "Sem dúvida", comentou o psicólogo:
Sua inteligência é superior a isso... Ela é quieta, solene, composta. Não a vi sorrir
uma única vez. Ela se encolhe dentro de si mesma, segregando-se dos outros. Parece
estar num mundo só dela, esquecida de tudo, mas ser o centro de interesse da
situação orientada. Ela é muito auto-suficiente e independente. Quando outros
invadem sua integridade, tolera-os com indiferença. Não há manifestação de amizade
ou interesse nas pessoas. Por outro lado, ela encontra prazer em lidar com as coisas,
através do que mostra imaginação inventiva. É típico, não há manifestação de
afeição... Nota do psicólogo em outubro de 1939 - hoje, Virginia ficou muito mais à
vontade no consultório. Lembrou-se (depois de mais de uma ano) onde os brinquedos
eram guardados e pegou-os. Foi impossível persuadi-la a participar de procedimentos
de teste, pois ela não esperava pelas demonstrações quando exigidas. Movimentos
rápidos e habilidosos. Tentativa e erro seguidas de acerto. Poucos movimentos
supérfluos. Um novo teste imediato reduziu o tempo e o erro a menos da metade. Há
momentos, a maioria deles, em que ela fica completamente alheia a tudo, exceto a
seu foco imediato de atenção...
Janeiro de 1940. A maior parte do tempo ela fica calada, como se sempre tivesse
trabalhado e brincado sozinha. Nunca desafiou autoridade ou causou qualquer
transtorno. Durante atividades em grupo, se torna inquieta, contorce-se, e quer sair
para satisfazer sua curiosidade sobre algo que está em outro lugar. Produz alguns
sons locais, chorando ao extremo se repreendida ou contrariada por outra criança. Ela
canta para si mesma, de boca fechada, e, em dezembro, ouvi-a cantar com perfeição,
a melodia de um hino natalino enquanto colava correntes de papel.
Junho de 1940. As meninas da escola disseram que Virginia falou algumas palavras
quando estavam no chalé. Lembraram-se de que ela gosta muito de doces e disse
"chocolate", "marshmellow", "mama" e "nenê".
Quem a reviu, em 11 de outubro de 1942, avistou uma menina alta, esbelta, bem
vestida, de onze anos de idade. Quando chamada, levantou-se e aproximou-se, sem
olhar uma única vez para a pessoa que a chamou. E ali ficou, alheia, olhado para o
espaço. De vez em quando, ao responder perguntas, sussurrava "mama", "nenê".
Quando se formou um grupo em volta do piano, uma criança a tocar e outras a
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cantar, Virginia sentou-se, dando a impressão de não notar o que estava
acontecendo, de estar totalmente absorta. Não pareceu dar-se conta do momento em
que as crianças pararam de cantar. Quando o grupo se dispersou, ela não mudou de
posição e pareceu não ter consciência da mudança de cena. Tinha uma fisionomia
inteligente embora apresentasse uma expressão vazia nos olhos.
CASO 7
Herbert B. nos foi trazido em 5 de fevereiro de 1941, com três anos e dois meses de
idade. Pensava-se que tinha um sério retardo nas faculdades intelectuais. Seu
eletroencéfalograma foi normal.
Herbert nasceu em 16 de novembro de 1937, duas semanas antes do prazo, através
da decisão de uma cesariana. Pesava então 2 quilos e oitocentos gramas. Desde o
nascimento até o terceiro mês de idade, vomitou todo o alimento que ingeria. Depois,
o vômito cessou quase abruptamente e, exceto ocasionais regurgitações, prosseguiu
alimentando-se satisfatoriamente. Segundo sua mãe, ele "sempre foi lento e calado".
Durante um certo tempo, julgou-se que era surdo, por que "não mudava de
expressão quando lhe falávamos ou quando na presença de outras pessoas; além
disso não tentava falar ou formar palavras". Ele levantou a cabeça aos quatro meses
e sentou aos oito, mas não tentou andar. Aos dois anos, de repente, começou a andar
sem antes engatinhar ou apoiar-se em cadeira. Recusou-se terminantemente a tomar
líquidos a não ser em recipientes todos de vidro. Certa vez, quando em um hospital,
ficou três dias sem tomar líquido, por que este lhe era dado em canecas de estanho.
Ele tinha um medo terrível de água corrente, queimadores de gás e várias outras
coisas. "Fica aborrecido com a mudança de algo a que está acostumado: se se dá
conta de alguma modificação, dica nervoso e chora". Mas ele próprio gostava de
levantar e baixar cortinas, rasgar caixas de papelão em pedacinhos e brincar com eles
por horas e fechar e abrir as folhas das portas.
Os pais de Herbert separaram-se logo após seu nascimento. O pai, um psiquiatra, foi
descrito como "um homem de inteligência fora do comum, sensível, impaciente,
introspectivo, que se leva muito a sério, não interessado pelas pessoas (mas em si
próprio) e às vezes dado ao álcool". Sua mãe, uma física, fala de si mesma como
"ativa e saliente, amante das pessoas e crianças mas com pouca vivência de seus
problemas - de forma que acha mais fácil e melhor aceitar as pessoas como são do
que procurar entendê-las. Herbert é o caçula de três filhos. O segundo é um menino
normal, saudável. A mais velha, Dorothy, nascida em junho de 1934, depois de 36
horas de duros trabalhos de parto, parecia ligada e responsiva como um menino e
pronunciou muitas palavras com dezoito meses; lá pelo fim do segundo ano de vida
ela "não mostrou grandes progressos em seus relacionamentos infantis ou nos
contatos com outras pessoas". Gostava que a deixassem em paz, dançava em
círculos, fazia estranhos ruídos com a boca e ignorava completamente as pessoas,
exceto a mãe, a quem se agarrava "em pânico e com uma agitação generalizada".
(Seu pai a detestava ostensivamente). "Sua fala era muito pobre e a expressão de
idéias completamente falha. Tinha dificuldades com os pronomes e repetia "você" e
"eu" em vez de usá-los adequadamente". Primeiro foi declarada imbecil, depois
esquizofrênica e em seguida os pais se separaram (o filhos ficaram com a mãe) e ela
desabrochou. Agora freqüenta a escola onde está fazendo bons progressos; ela fala
bem, tem um Q.I. de cento e oito e, embora sensível e moderadamente receosa -
está interessada em gente e fica sozinha razoavelmente bem.
Quando examinado pela primeira vez, Herbert mostrou uma fisionomia
extraordinariamente inteligente e boa coordenação motora. Dentro de certos limites,
manifestou espantoso despropósito na busca de objetivos auto-selecionados. Dentro
de um grupo de blocos, ele logo descobriu aqueles que estavam colados num quadro
e aqueles que podiam ser retirados. Ele poderia construir uma torre de blocos alta,
com facilidade, como qualquer criança de sua idade ou mesmo mais velha. Não podia
ser interrompido nas ocupações que ele próprio escolhia. Ficava contrariado com
qualquer interferência, afastando os intrusos para longe (sem mesmo olhar para eles)
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ou gritando se não o conseguisse.
Vimo-lo outra vez com quatro anos e sete meses e ainda com cinco anos e dois
meses de idade. Ainda não falava. Em ambas as vezes entrou no consultório sem
prestar a mínima atenção às pessoas presentes. Ele dirigiu-se em seguida ao quadro
de Seguin e imediatamente ocupou-se, colocando as figuras em seus devidos espaços
e tirando-as outra vez deles, hábil e rapidamente. Quando se interferia, ele
choramingava impaciente. Quando um figura era furtivamente removida, ele notava
sua falta de imediato, ficava perturbado, mas esquecia-se completamente do fato
quando ela era reposta no lugar. Às vezes, quando por fim se aquietava, depois de se
aborrecer por causa da remoção de figuras do quadro, ele punha-se a saltar para
cima e para baixo em cima do sofá, com uma expressão estática no rosto. Não
respondia ao ser chamado nem a qualquer outra palavra que lhe fosse endereçada.
Ficava completamente absorto no que estava fazendo, fosse o que fosse. Ele nunca
sorria. Às vezes, emitia sons inarticulados como se estivesse cantando
monotonamente. Certa vez ele deu uma leve batida na perna da mãe e depois tocou
a com os lábios. Levava constantemente blocos e outros objetos aos lábios. Houve
uma semelhança quase fotográfica em seu comportamento durante as duas visitas,
com uma importante exceção a ser levada em conta: aos quatro anos mostrou-se
impressionado e afastou-se quando se acendeu um fósforo em sua frente, enquanto
aos cinco sua reação foi de saltar estaticamente.
CASO 8
A mãe de Alfred L. nos trouxe a criança em novembro de 1935, com três anos e meio
de idade e a seguinte queixa:
Ele tem demonstrado gradativamente uma tendência marcante para desenvolver um
interesse especial que domina completamente suas atividades diárias. Ele fala de
outras coisinhas quando o interesse subsiste mas fica descontente quando não é
capaz de entregar-se a ele (vendo-o entrando em contato com ele, fazendo desenhos
sobre ele) e é difícil obter sua atenção quando fica assim preocupado... Tem também
sido um problema seu grande apego ao mundo dos abjetos e o insucesso para
desenvolver nele uma dose comum de consciência social.
Alfred nasceu em maio do 1932, três semanas antes do prazo marcado. Nos primeiros
dois meses "a dieta alimentar causou considerável preocupação, mas, depois, ele se
refez rapidamente e tornou-se um bebê excepcional, grande e vigoroso". Sentou-se
com cinco meses e andou com quatorze.
A linguagem desenvolveu-se lentamente; ele parecia não ter interesse nela.
Raramente ele conta uma experiência, confunde pronomes, nunca faz perguntas em
forma de perguntas (com a devida inflexão). Quando fala, tem uma tendência a
repetir indefinidamente uma palavra ou declaração. Também nunca diz uma sentença
sem repeti-la. Ontem quando olhava um gravura disse uma porção de vezes:
"algumas vacas estão na água". Nós contamos, por cinco vezes repetiu a mesma
frase e parou para depois começar de novo. Nós temos tido uma boa dose de
"preocupações".
Ele choraminga quando pomos o pão no forno para torrar. Fica com medo que ele
queime e também que machuque. Fica perturbado quando o sol se põe. Fica
aborrecido por que a lua nem sempre aparece no céu à noite. Prefere brincar sozinho;
desce de um brinquedo mecânico assim que outra criança se aproxima. Gosta de
trabalhar em algum projeto com caixas grandes (fazer um bonde, por exemplo) e não
quer que ninguém interfira ou toque nele.
Quando impedido de chupar infantilmente o polegar por causa de artificiosas
invenções mecânicas, substituía o ato colocando vários objetos na boca. Não foram
raras as ocasiões em que achamos seixos em suas fezes. Pouco antes de seu segundo
aniversário, ele engoliu algodão de um coelho de páscoa, aspirando-o de forma que
foi necessário fazer traqueostomia. Alguns meses mais tarde, engoliu um pouco de
querosene "de efeito não nocivo".
Alfred era filho único. O pai, com trinta anos na data de seu nascimento, "não se
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sentia bem quando ficava a sós com pessoas, era desconfiado, magoava-se
facilmente, enfurecia-se facilmente, tinha que ser arrastado para visitar os amigos,
ocupava o tempo livre lendo, cuidando do jardim e pescando". Ele é químico e
advogado. A mãe, da mesma idade, era "psicóloga clínica" bastante obsessiva e
excitável. Os avós paternos morreram cedo; o pai foi adotado por um ministro. O avô
materno, um psicólogo, era severamente obsessivo, tinha inúmeros tiques, "lavava as
mãos constantemente, demorava-se na análise de uma única linha, tinha medo de
ficar sozinho e de estimulantes do coração". A avó, "pessoa excitável e explosiva, que
fez várias palestras públicas e publicou vários livros, jogadora solitária, imensamente
preocupada com assuntos financeiros". Um tio por parte de mãe fugiu de casa e da
escola para juntar-se aos fuzileiros navais, tendo mais tarde, se encontrado
ajustando-se esplendidamente à vida comercial".
A mãe deixou o marido dois meses depois do nascimento de Alfred. A criança ficou
com a mãe e os avós maternos. "Na casa há uma creche e um jardim de infância (que
a mãe vai tocando), o que cria um pouco de confusão para a criança". Alfred não viu
o pai até os três anos e quatro meses de idade, quando a mãe decidiu que "ele devia
conhecer o pai" e "tomou providências para que este viesse à casa ver o menino".
Depois de entrar no consultório, Alfred não prestou atenção naquele que o
examinava. Descobriu imediatamente um trem na prateleira dos brinquedos, pegou-o
e pôs-se a ligar e desligar os vagões de maneira lenta e monótona. Repetia várias
vezes "mais trem - mais trem - mais trem". Contou sucessivamente as janelas de um
vagão: "uma, duas janelas - uma, duas janelas - uma, duas janelas - quatro janelas,
oito janelas". Sua atenção não se desviava do trem. Tentou-se um teste de Binet
numa sala onde não havia trens. Foi possível, com muita dificuldade, vez ou outra,
penetrar além de sua preocupação. Ele finalmente cedeu em muitas ocasiões de uma
forma que indicava claramente que queria acabar com aquela intrusão; isto se repetiu
em cada item da tarefa. No fim foi registrado um Q.I. de cento e quarenta.
A mãe não o trouxe de volta depois desta primeira consulta por causa de "sua
contínua aflição quando se defrontava com um membro da equipe médica". Em
agosto de 1938, ela mandou, em resposta a uma solicitação, um relato escrito de seu
desenvolvimento. Foi extraído o seguinte trecho deste relato:
Ele é chamado de lobo solitário. Prefere brincar sozinho e evita grupos de crianças
para brincar. Não presta muita atenção aos adultos, exceto quando quer ouvir
estórias. Evita competição. Ele lê estórias simples para si mesmo. Tem muito medo de
ferir-se, fala muito sobre o uso da cadeira elétrica. Entra em pânico quando alguém,
acidentalmente, cobre o rosto.
Alfred voltou à baila outra vez em junho de 1941. Seus pais decidiram viver juntos.
Antes disso, o garoto havia estado em onze escolas diferentes. Esteve muitas vezes
de cama em decorrência de resfriados, bronquite, catapora, infecção por
estreptococus, empetigo e uma condição vagamente descrita que a mãe - não
obstante afirmações contrárias de vários pediatras - insistia tratar-se de "febre
reumática". Enquanto esteve no hospital, disseram que se portou "como um paciente
maníaco". A mãe tinha que bancar o psiquiatra e fazer diagnósticos psiquiátricos do
filho. Do relatório da mãe, que combinava uma obsessiva enumeração de ocorrências
pormenorizadas com "explanações" que tentavam provar a normalidade de Alfred,
foram coletadas as seguintes informações:
Ele começou a brincar com crianças menores do que ele, "tratando-as como bonecos -
é tudo". A criança foi empanturrada de música, de dramas e recitais e teve uma
formidável ressaca de memória não podendo nem relatar:
Ele tem muitos medos, quase sempre ligados a barulhos mecânicos (moedor de
carne, aspirador de pó, carros na rua, trens, etc.). Geralmente ele voa, com um
interesse obsessivo para as coisas de que tem medo. Agora ele tem os latidos
estridentes do cachorro.
Alfred ficou extremamente tenso durante toda a entrevista e muito seriamente
disposto, e tanto, que se não fosse por sua voz juvenil, teria dado a impressão de um
homenzinho ansioso e preocupado. Ao mesmo tempo, estava muito impaciente e deu
mostras de forçar a fala que nada tinha de pessoal em si mas se constituiu de
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perguntas obsessivas sobre janelas, sombras, salas escuras, e especialmente sobre a
sala de raio X. Ele nunca esboçou o mais leve sorriso. Nenhuma mudança de tópico, o
desviaria de seus tópicos de luz e sombra. Mas na verdade, ele foi respondendo as
perguntas do médico, que freqüentemente tinham que ser repetidas, várias vezes,
como numa espécie de barganha - "Você responde minha pergunta que eu respondo a
sua". Ele era esmeradamente específico em suas definições. Um balão "é feito de fibra
de borracha e tem gás. Às vezes eles sobem para cima e às vezes eles podem ser
guiados, e quando tem um furo neles, eles explodem; e se as pessoas os apertam
eles explodem. Não é assim mesmo?". "Um tigre é uma coisa animal. Listado como
um gato, pode arranhar como gente selvagem, vive na selva ou na floresta.
Principalmente na selva. Não é isso?". Essa pergunta "Não é isso?", devia ser
definitivamente respondida; havia aí um desejo muito sério de confirmação de que as
definições tinham sido suficientemente completas.
Ele fazia constantemente confusão a respeito do significado das palavras. Perante
uma mostra de gravura e a pergunta, "Sobre o que é esta gravura?" ele retrucou,
"Gente se movendo sobre".
Certa vez ele parou e perguntou, todo perplexo, por que o "Hospital John Hopkins"
estava estampado no folheto que continha sua história : "Por que eles tem que contar
isto? ". Este assunto, para ele, era um problema verdadeiro, de grande importância,
sobre o qual se devia pensar e discutir, "Já que pegamos a história no hospital, por
que é necessário que o nome apareça em cada página? A pessoa que escreveu não
sabia onde estava escrevendo? O clínico que o examinava, de quem ele se lembra de
sua visita há seis anos atrás, era para ele nada mais e nada menos que uma pessoa
destinada a responder suas perguntas obsessivas sobre luz e sombra.
CASO 9
A mãe de Charles N. o trouxe a nós em 2 de fevereiro de 1943, com 4 anos de idade,
e sua principal queixa era de que "O que mais me transtorna é o fato de não
conseguir entender meu filho". Ela apresentou seu relatório dizendo: Estou tentando
seriamente não governar minhas observações pelo conhecimento profissional que no
momento faz parte de minha própria maneira de pensar.
Como criança o menino era inativo, "lento e apático". Deitado no divã, ali ficou, com
os olhos arregalados, só olhando. Agia como que hipnotizado. Parecia concentrar-se
em fazer uma coisa de cada vez. Suspeitou-se de hipotiroidismo, e lhe foi ministrado
extrato de tiróide sem ter havido mudança no quadro geral.
Seu prazer e gosto pela música, encorajou-me a tocar discos. Quando ele tinha um
ano e meio de idade, podia diferenciar dezoito sinfonias. Reconhecia o compositor,
logo que o primeiro movimento começava. Ele dizia "Beethoven". Com a mesma
idade, começou a girar brinquedos, tampas de garrafa e potes a toda hora. Tinha
grande habilidade na mão esquerda para fazer girar cilindros. Ao olhá-los girar, ficava
severamente excitado e pulava para cima e para baixo em êxtase. Agora anda
interessado em refletir luz nos espelhos e caçar os reflexos. Quando ele fica
interessado em algo, ninguém pode demovê-lo. Não presta atenção em mim e dá
mostras de não me reconhecer quando entro na sala...
O mais impressionante de tudo é seu desligamento e sua inacessibilidade. Ele anda
como se estivesse nas sombras, vive em um mundo próprio no qual não se pode
penetrar. Nenhum senso de relacionamento com as pessoas. Ele passou por um
período em que as notava - mas ele mesmo nunca dá nada de si. Toda sua conversa é
uma réplica de algo que já lhe foi dito. Ele fala de si próprio na segunda pessoa e
agora, às vezes, na terceira; ele diz "ele quer" - e não "eu quero".
É destruidor; a mobília de seu quarto está em pedaços. Ele pode quebrar um lápis
púrpura em duas partes e dizer "Você tinha um bonito lápis púrpura e agora tem dois
pedaços. Veja o que você fez".
Ele desenvolveu uma obsessão por fezes, que esconde em qualquer lugar ( por
exemplo, nas gavetas) e me arrelia se ando pelo quarto: "Você manchou suas calças,
agora não pode ter de volta seus lápis!".
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Para culminar, ele ainda não está treinado para usar o banheiro. Ele nunca se limpa
na creche, fazendo isso quando chega em casa. O mesmo acontece quando se molha.
Ele se orgulha de ficar molhado, pula de cá e de lá, dizendo, "olha para a grande poça
que ele fez".
Quando está no meio de outras pessoas, nunca olha para elas. Julho passado,
tínhamos em casa um grupo de pessoas, quando Charles entrou, parecia um potro
fora do cercado. Ele não prestou atenção nelas, mas sentiu sua presença. Inventou
uma voz e cantou e algumas pessoas não notaram nenhuma anormalidade na
criança. Na escola, ele nunca se mistura a um grupo, desliga-se do resto das crianças
exceto quando há reunião; se houver música, ele vai para a primeira fila e canta.
Ele tem uma estupenda memória para palavras. O vocabulário é bom, salvo o uso de
pronomes.
Ele nunca inicia uma conversa e sua conversa é limitada - vai somente até onde os
objetos vão.
Charles nasceu normalmente, foi uma criança planejada e desejada. Ele sentou com
seis meses e andou com menos de quinze meses - "um dia ficou de pé e andou - sem
engatinhar preliminarmente". Não teve nenhuma das costumeiras doenças infantis.
Charles é o mais velho dos três filhos. O pai, que foi até o colegial, é um comerciante
de roupas. Descrito como "uma pessoa que se fez sozinha, gentil, calmo, uma pessoa
tranqüila". "A mãe tem um escritório bem sucedido em Nova Iorque, onde trabalha
com discos e livros de teatro e é de uma notória serenidade". As outras duas crianças
tinham 28 e 14 meses de idade na época da visita de Charles à clínica. A avó
materna, "muito dinâmica, enérgica, hiperativa, quase hipomaníaca", escreveu e
compôs um pouco. A tia materna, "psiconeurótica, muito brilhante, dada a histerias",
escreveu poemas e canções. Outra tia foi mencionada como "a amazona da família".
Um tio materno, um psiquiatra, tem considerável talento musical. Os parentes do pai
foram descritos como "gente simples e comum".
Charles era um menino bem desenvolvido, de aparência inteligente, com boa saúde
física. Usava óculos. Quando ele entrou no consultório, não prestou a mínima atenção
nas pessoas presentes ( 3 médicos, sua mãe e seu tio).
Sem olhar para ninguém, disse, "eu quero um lápis!", e pegou um pedaço de papel da
escrivaninha e escreveu algo semelhante ao número 2 ( um grande e saliente
calendário mostrava o número 2 - estávamos no dia 2 de fevereiro). Ele havia trazido
consigo um exemplar do Readers Digest e estava fascinado pela estampa de um
bebê, e disse, "olhem para este bebê - ele não é engraçado?", inúmeras vezes,
acrescentando de vez em quando, "não é engraçado? não é um doce?".
Quando lhe tiraram o livreto, ele resistiu à mão que o pegou, sem olhar para a pessoa
que havia feito isso. Quando picado por um alfinete, disse "o que é isso?" e,
respondendo a própria pergunta "é uma agulha".
Ele olhou timidamente para o alfinete, encolheu-se com outras picadas, mas em
nenhum momento pareceu associá-las à pessoa que segurava o alfinete, quando o
Readers Digest lhe foi tomado, jogado no chão e um pé foi posto em cima, ele tentou
remover aquele pé como se fosse um objeto a parte que estivesse interferindo,
sempre sem ligá-lo à pessoa a quem o pé pertencia. Ele então virou-se para a mãe e
disse, "eu dou ele pra você!".
Quando se confrontou com uma prancha de Seguin, interessou-se principalmente
pelos nomes das formas antes de colocá-las nos devidos buracos. Várias vezes ele fez
as formas girarem, saltando com excitação para cima e para baixo enquanto elas
estavam em movimento. Toda a performance foi muito repetitiva. Ele nunca usou a
linguagem como um meio de comunicação com as pessoas. Lembrava de nomes
como "octógono", "losango", "bloco oblongo", mas assim mesmo continuava
perguntando "o que é isto?".
Ele não respondia ao ser chamado e não olhava para a mão quando ela lhe falava.
Quando os blocos foram retirados, ele guinchou, bateu os pés e gritou. "Eu darei eles
para você!" (significando "Você deve dá-los para mim"). Tinha movimentos muito
ágeis.
Charles foi matriculado na escola Devereux.
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CASO 10
John F. Foi examinado pela primeira vez em 13 de fevereiro de 1940, com dois anos e
quatro meses de idade.
O pais disse: "O que mais me preocupar é a dificuldade para alimentá-lo. Durante os
primeiros dias de vida, não mamava satisfatoriamente. Houve uma longa história na
tentativa de fazê-lo aceitar o alimento. Tentamos tudo o que foi possível. Ele sempre
foi imaturo. Com 20 meses começou a andar. Chupa o polegar, range os dentes
freqüentemente, e rola de um lado para o outro na cama antes de dormir. Se não
fizermos o que ele quer, berra e faz alarido".
John nasceu a 19 de setembro de 1937 com sete libras e meia de peso. Foi
hospitalizado por causa de problemas com alimentação por várias vezes. Nenhuma
desordem física foi constatada - Exceto a da fontanela anterior que não fechou até
que ele tivesse dois anos e meio de idade. Sofria constantemente de resfriados e otite
média o que pedia uma meringotomia bilateral. John foi filho único até fevereiro de
1943. O pai, um psiquiatra, é "uma pessoa calma, plácida, emocionalmente estável, o
elemento moderador da família. A mão, que fez até o colegial, trabalhava como
secretária no laboratório de patologia antes de casar, é "um tipo de pessoa
hipomaníaco; antes de mais nada, encara a todos como espécimes patológica.
Durante a gravidez mostrou-se muito apreensiva, com medo de não sobreviver aos
trabalhos de parto". A avó paterna é "obsessiva em matéria de religião, e lava as
mãos a toda hora. A avó materna era contadora.
John veio ao consultório com os pais. Perambulou pela sala constante e incertamente.
Exceto pelos rabiscos expontâneos, jamais deu mostras de relacionar dois objetos
entre si. Não respondeu aos comandos mais simples, salvo quando os pais, com
muita dificuldade, gesticulavam um Tchau - tchau, bateram um bolo, esconde-
esconde, desajeitadamente. Sua atitude típica para com os objetos era atirá-los no
chão.
Três meses mais tarde, seu vocabulário melhorou notavelmente, embora a articulação
se mostrasse defeituosa. Leves tendências obsessivas foram observadas, como, por
exemplo, empurrar para o lado a primeira colherada de cada travessa. Sua excursão
pelo consultório foi superficial, porém determinada.
No final do seu quarto ano, ele estava apto para fazer um tipo muito limitado de
contato afetivo e mesmo assim, com um número bastante reduzido de pessoas. Uma
vez estabelecido tal relacionamento, tem que prosseguir através dos mesmos moldes.
Ele era capaz de formar sentenças elaboradas e gramaticalmente corretas, mas usava
o pronome da segunda pessoa quando se referia a si mesmo. Ele fazia uso da
linguagem não como meio de comunicação, mas sobretudo como uma repetição de
coisas que ouvira, sem alterar o pronome pessoal. Tinha uma obsessividade
marcante. A rotina diária devia ser seguida rigidamente; a mais leve mudança no
preestabelecido provocava explosão e pânico. a repetição de sentenças não tinha fim.
Ele possuía um excelente traquejo de memória e podia recitar muitas preces, rimas
infantis e canções "em línguas diversas"; a mão colaborou muito para encher este
estofo e ficava orgulhosa com estas "façanhas": "ele reconhece os discos pela cor da
capa, e ao identificar um lado lembra-se do que tem no outro". Aos quatro anos e
meio, começou aos poucos, a utilizar pronomes adequadamente. Muito embora seu
interesse direto recaísse somente sobre objetos, ele empenhou-se seriamente em
atrair a atenção do clínico (Dra. Hilde Bruch) e em receber seu aplauso. Porém nunca
dirigiu-se a ela direta e espontaneamente. Ele desejava assegurar-se da literal
mesmice do ambiente, conservando portas e janelas fechadas. Quando sua mão abriu
a porta "para que sua obsessão se manifestasse, ele tornou-se violento - queria
fechá-la de novo - e, finalmente, quando houve outra interferência, impotente,
desatou a chorar, totalmente frustrado. Ficava extremamente aborrecido quando via
algo quebrado ou incompleto. Descobriu dois bonecos aos quais nunca havia prestado
atenção antes. Notou que um deles não estava com o chapéu e ficou muito agitado
vagando pela sala em busca do chapéu. Quando este foi recuperado em outro
contato, ele perdeu, imediatamente, todo o interesse pelos bonecos.
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Distúrbios Autísticos do Contato Afetivo
Com cinco anos e meio, já dominava bem o uso dos pronomes. Começara a se
alimentar satisfatoriamente. Vendo certa vez, várias fotos no escritório, perguntou ao
pai, "quando eles vão sair daí e chegar até aqui?".
Ele levava este assunto muito a sério. Seu pai tinha dito algo sobre os quadros que
tinham em casa nas paredes. Isso perturbou John um bocado. Ele corrigiu o pai: "Eles
estão perto da parede", (mas, para ele, parecia significar "em cima" ou "no alto").
Quando viu um penny, disse "Penny. é onde vocês jogam boliche" . Nós lhe dávamos
pennies quando ele derrubava as garrafas ao jogar com o pai em casa.
Ele viu um dicionário e disse para o pai: "É aí que você deixou o dinheiro?".
Certa vez o pai tinha deixado dinheiro em um dicionário e pedido a John que
informasse a mãe sobre isso. Seu pai assobiou uma melodia, e John instantânea e
corretamente a identificou como o "concerto de violino de Mendelsohn. Embora
pudesse definir coisas como grande ou bonito, era totalmente incapaz de fazer
comparações. (Qual a linha maior? o rosto mais bonito? etc.).
Em dezembro de 1942 e janeiro de 1943 ele teve duas séries de convulsões que
comprometeram mais o lado direito, conjugadas com o desvio dos olhos para a direita
e paralisia transitória do braço direito. Um exame neurológico acusou anormalidades.
Suas áreas oculares estavam normais. Um eletroencefalograma indicou "distúrbios
focais na região occipital esquerda", mas "boa parte do registro não pôde ser lida por
causa das contínuas artificialidades devidas à falta de cooperação da criança".
CASO 11
Elaine C. foi trazida pelos pais em 12 de abril de 1939, com a idade de 7 anos e 2
meses, por causa de seu "desenvolvimento incomum": "Ela é desajeitada. Se dá a
todos os tipos de abstração. Não compreende os brinquedos das outras crianças, não
se interessa pelas estórias que lê para ela, nada a admira e anda sozinha, é
particularmente atraída por animais de toda espécie, às vezes os imita pondo-se de
quatro no chão e fazendo estranhos ruídos".
Elaine nasceu em 3 de fevereiro de 1932, dentro do prazo. Parecia saudável,
alimentava-se bem, ficou de pé com 7 meses e andou com menos de um ano. Já
pronunciava quatro palavras no fim do primeiro ano de vida mas não fez progressos
no desenvolvimento lingüístico nos quatro anos seguintes. Suspeitou-se de surdez,
mas a hipótese foi logo descartada. Por causa de uma doença febril aos 13 meses,
suas dificuldades crescentes foram interpretadas como desordem no comportamento
postencefálico. Outros condenam a mãe, acusando-a de tratar inadequadamente da
criança. Oligofrenia foi outro diagnóstico. Por 18 meses ela tomou remédio para a
pituitária anterior e tiróide. "Alguns médicos", levados pela fisionomia inteligente de
Elaine, "pensaram que ela era uma criança normal e disseram que superaria isto".
Com dois anos ela foi para um creche, onde fazia as coisas à sua maneira e não como
os outros. Por exemplo, ela bebeu água e comeu uma planta quando estavam sendo
ensinados a cuidar de flores. Desenvolveu um prematuro interesse por gravuras de
animais. Embora geralmente agitada, podia ficar horas concentrada, olhando tais
gravuras, principalmente as gravadas em cobre".
Quando ela começou a falar, com aproximadamente 5 anos, valeu-se de início de
sentenças completas conquanto simples, que não passavam de "frases mecânicas",
não relacionadas com a situação presente, de cunho peculiar e metafórico. Ela tinha
um vocabulário excelente, sabia não só os nomes mas como "classificar" animais. Não
usava os pronomes corretamente, mas usava os plurais e tempos de verbo bem. "Não
conseguia empregar as negativas mas sabia o seu significado quando os outros as
usavam".
Havia muitas peculiaridades em seu relacionamento com situações:
Ela pode contar, mecanicamente. Pode por a mesa se se disser o nome ou enumerar
os comensais, mas não pode pô-la "para três". Se a mandarmos buscar um objeto
específico em um lugar determinado, não o trará se ele estiver em um lugar diferente,
ainda que visível.
Ela ficava amedrontada com barulhos e qualquer coisa que se movesse em sua
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direção. Tinha tanto medo do aspirador que nem chegava perto do armário em que
ele era guardado e, quando o usávamos, corria para a garagem, cobrindo as orelhas
com as mãos.
Elaine era a mais velha dos dois irmãos. Seu pai, de 36 anos, formado em direito e
artes liberais e, três universidades (inclusive na Sourbonne), era detentor de direitos
autorais de publicidade, "uma dessas pessoas cronicamente magras cuja energia
nervosa consome-se rapidamente". Era ao mesmo tempo editor de uma revista. A
mãe, de 32 anos de idade, "uma pessoa com autocontrole, plácida e lógica", havia
executado trabalho editorial para uma revista antes de se casar. O avô materno era
um editor de jornal, a avó "emocionalmente instável".
Elaine foi examinada por um psicólogo de Boston com, aproximadamente, 7 anos de
idade. O diagnóstico estabeleceu que, entre outras coisas:
Sua atitude para com o profissional se configurou vaga e desligada. Ainda que
incomodada pela limitação, poderia bem ter empurrado para o lado uma mesa ou
lançado mão com um grito, mas não fez nenhum apelo pessoal de ajuda ou simpatia.
Nos momentos oportunos ela mostrou-se competente ao manejar seus lápis ou
agrupar peças para formar gravuras de animais. Pôde dar o nome de uma grande
variedade de figuras, incluindo elefantes, jacarés e dinossauros. Usou a linguagem em
simples sentenças estruturais, mas raramente respondeu a perguntas diretas.
Enquanto brincava, ia repetindo inúmeras vezes frases irrelevantes à situação
imediata.
Fisicamente, a criança estava com boa saúde. Seu eletroencefalograma acusou
normalidade.
Quando examinada, em abril de 1939, ela, a pedido, trocou um aperto de mãos com
o médico, sem olhá-lo. Depois, correu para a janela e olhou para fora. Atendeu
automaticamente o convite para sentar-se. Sua reação perante as perguntas - depois
de repetidas várias vezes - foi a de ecolalia tipo reprodução de toda a pergunta ou, se
era longa demais, só a porção final. Ela não teve um contato real com as pessoas do
consultório. Sua expressão era suave, embora não desprovida de inteligência, e não
houve gesticulação comunicativa. A certa hora, sem mudar de fisionomia, ela disse
subitamente: "Os peixes não choram". Depois de algum tempo, levantou-se e saiu da
sala sem perguntas e sem mostrar medo.
Foi colocada no Child Study Home de Maryland, onde permaneceu por três semanas e
foi estudada pelos doutores Eugenia S. Cameron e Georg Frankl. Enquanto esteve lá,
aprendeu logo os nomes de todas as crianças, sabia a cor dos olhos delas, a cama em
que cada uma dormia e muitos outros pormenores afins sem nunca ter feito amizade
com elas. Quando levada aos playgrounds, ficava extremamente descontente e corria
de volta para seu quarto. Era muito agitada mas quando lhe permitiam olhar
gravuras, brincar sozinha com blocos, desenhar ou enfiar contas, podia entreter-se
satisfatoriamente por horas a fio. Qualquer barulho, qualquer interrupção, confundia-
a. Certa vez, quando sentada no vaso sanitário, ouviu pancadas nos encanamentos;
depois disso, por vários dias, mesmo que tivessem colocado um penico em seu
quarto, o intestino não funcionou, esperando ansiosamente por aquele barulho. Ela
soltava freqüentemente frases estereotipadas, como, por exemplo, "Dinossauros, não
chorem", "Camarão, tubarões, peixe e rochedos", "Camarões e garfos vivem nas
barrigas das crianças", "Borboletas vivem no estômago das crianças e em suas
calcinhas também", "O peixe tem dentes afiados e morde as criancinhas", "Há guerra
no céu", "Rochedos e penhascos`, eu matarei" (arrebatando seu cobertor e chutando-
o pela cama), "Carrancas comem criancinhas e bebem óleo"; (rangendo os dent4es e
girando em círculos, muito excitada); "Carrancas tem sacos de leite"; "Cabeça de
agulha. Cravo pequerrucho. Tem uma perna amarela. Cortando o veado morto.
Veneno de veado. Pobre Elaine. Nada de girinos em casa. Homens quebraram a perna
do veado", (enquanto recortava a gravura de um veado de um livro), "Tigres e
gatos". "Focas e salamandras", "Ursos e raposas".
Seguem-se alguns trechos das observações:
Sua linguagem tem sempre a mesma qualidade. Sua fala nunca é acompanhada por
expressões faciais ou gestos. Ela não olha para o rosto de ninguém. Sua voz é
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peculiar, não tem modulações e é um tanto rouca; ela solta as palavras de maneira
abrupta.
Seus pronunciamentos são impessoais. Nunca emprega os pronomes pessoais da
primeira e segunda pessoas corretamente. Parece não ser capaz de conceber o
significado real dessas palavras.
Sua gramática é inflexível. Usa as sentenças exatamente como as ouviu, sem adaptá-
las gramaticalmente à situação atual. Quando diz "Quero que eu desenho uma
aranha", ela quer dizer "Quero que você desenhe uma aranha".
Sua fala é raramente comunicativa. Ela não se relaciona com crianças, nunca lhes
dirigiu a palavra, nunca foi amigável ou brincou com elas. Passa por elas como se
fossem seres estranhos, como alguém que passasse entre os móveis de uma sala.
Insiste sempre na repetição da mesma rotina. Interromper essa rotina é a causa mais
freqüente de explosões. Suas próprias atividades são simples e receptivas. Ela é
capaz de passar horas numa espécie de devaneio e parece ficar muito feliz com isso.
Tem tendências a movimentos rítmicos que são sempre masturbatórios. Ela se
masturbava mais em períodos de excitação do que durante os de calma felicidade...
Seus movimentos são ágeis e habilidosos.
Elaine foi colocada numa escola privada na Pennsylvania. Em carta recente, o pai
mencionou "algumas surpreendentes mudanças":
Ela é uma garota alta, robusta, com os mesmos olhos claros que a muito perderam
qualquer característica daquela selvajaria animal que periodicamente se mostrava na
época em que vocês a conheceram. Ela fala bem sobre quase todos os assuntos,
embora guarde ainda uma estranha entonação. Sua conversa ainda vagabundeia,
freqüentemente com um assunto divertido, e é apenas ocasional, deliberado e
anunciado. Ela lê muito bem, mas lê rápido, misturando palavras, sem pronunciá-las
claramente e sem lhes dar a devida ênfase. Seu leque de informações é bastante
extenso e a memória quase infalível. É obvio que Elaine não é "normal". Qualquer
falha em qualquer coisa a leva a um sentimento de derrota, de desespero e a um
momentâneo acesso de depressão.
DISCUSSÃO
As onze crianças (oito meninos e três meninas) cujas histórias foram apresentadas
resumidamente, oferecem, como era de se esperar, diferenças individuais segundo o
grau de seu distúrbio, a manifestação de traços específicos, a constelação da família e
o desenvolvimento passo-a-passo ocorrido ao longo dos anos. Mas, mesmo uma
rápida revisão do material contata a emergência de diversas características essenciais
e comuns e inevitáveis. Essas características formam uma única "síndrome", nunca
antes mencionado, que parece ser bastante rara e provavelmente mais freqüente do
que o indicado na exiguidade dos casos observados. É bem possível que algumas
dessas crianças tenham sido vistas como oligofrênicas ou esquizofrênicas. Na
verdade, diversas crianças de nosso grupo nos eram apresentadas como idiotas ou
imbecis, sendo que uma delas ainda reside numa escola estadual para oligofrênicos e
duas outras foram previamente consideradas esquizofrênicas.
A projeção, "patognomônica", a desordem fundamental está na incapacidade dessas
crianças de se relacionarem de maneira comum com pessoas e situações desde o
começo de vida. Os pais, ao referirem-se a elas, mencionam que sempre foram "auto-
suficientes"; "que vivem como que dentro da concha"; "que são mais felizes quando
as deixam sozinhas"; "totalmente absortas de tudo que lhes diz respeito"; "dando a
impressão de silenciosa sabedoria"; "falhando no desenvolvimento da cota normal de
consciência social"; "agindo quase como que sob hipnose". Esse não é, para crianças
ou adultos, um ponto de partida para iniciar uma conexão atual; não é uma "saída"
para a participação que se existia outrora. Há, desde o início, um extremo isolamento
autista que, sempre que possível, desconsidera, ignora, cala qualquer coisa que chega
à criança vinda de fora. Contato físico direto ou movimentos e barulhos, como
ameaças, para quebrar o isolamento, são ainda tratados "como se não existissem",
ou, se isto não suficiente, ainda há o ressentimento penoso dessas crianças com a
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interferência que lhes é aflitiva.
Segundo Gesell, uma criança de 4 meses de idade fez um antecipado ajuste motor
através da tensão facial e da atitude de encolher os ombros quando levantada de uma
mesa ou colocada sobre ela. Gesell comentou:
É possível que uma evidência menor definitiva de tal ajuste possa ser detectado
antes, no período neonatal. Embora um hábito possa ser condicionado pela
experiência, a oportunidade para a experiência é quase universal e a resposta é
suficientemente objetiva para merecer outras observações e registro.
Essa experiência universal é fornecida pela freqüência com que a criança é pega pela
mãe e outras pessoas. É entretanto altamente significativo o fato de que quase todas
as mães de nossos pacientes lembram-se de seu espanto com as suas crianças
porque as mesmas nunca manifestavam antecipadamente uma postura preparatória
para serem carregadas. Um pai lembrou-se que sua filha (Barbara) não mudou nem
um pouco, durante anos, sua fisionomia ou posição, quando os pais, ao chegar em
casa depois de algumas horas de ausência, aproximavam-se do berço falando com ela
e tomando-a nos braços.
A criança normal aprende em seus primeiros meses de vida a adequar o corpo à
posição em que fica quando carregada. Nossas crianças não eram capazes de fazer
isso até os dois ou três anos. Tivemos a oportunidade de observar Herbert, com 38
meses, em tal situação. Sua mãe o informava, com termos apropriados, que ia
levantá-lo, estendendo os braços em sua direção. Não havia resposta. Ela o levantava
assim mesmo e ele a deixava fazê-lo, permanecendo, porém, completamente passivo
como se fosse um saco de farinha. Era a mãe que tinha que fazer toda a acomodação.
Herbert era, naquele tempo, capaz de sentar, ficar de pé e andar.
Oito das crianças alunas adquiriram a habilidade de falar ou na idade aprazada ou
depois de algum atraso. Três (Richard, Herbert e Virginia) permaneceram "mudos" em
tais circunstâncias. Nenhuma dessas oito crianças "falantes" serviu, num período de
anos, para transmitir um significado às outras. Elas eram, com exceção de John F.,
capazes de uma clara articulação e fonação. Nenhuma dificuldade com a nomeação
dos objetos apresentados; mesmo palavras longas e incomuns eram aprendidas com
notável facilidade. Quase todos os pais registraram, geralmente com muito orgulho,
que as crianças aprenderam cedo a repetir um excessivo número de rimas infantis,
preces, lista de animais, o rol de presidentes, o alfabeto de frente para trás e de trás
para frente e mesmo canções de ninar estrangeiras (francesas). Ao lado do recital de
sentenças contidas nos poemas feitos ou outras peças relembradas, houve um longo
hiato de tempo antes que elas começassem a juntar as palavras. Por outro lado, a
"linguagem" consistia principalmente em "nomear", em nomes que identificassem os
objetos, adjetivos que identificassem cores e números que indicavam nada de
específico.
Sua excelente memória para listas, acoplada à inabilidade para usar a linguagem de
outra forma, levou com freqüência os pais a abarrotá-las com mais e mais versos,
termos de zoologia e botânica, títulos de compositores que faziam sucesso em disco e
coisas semelhantes. Dessa maneira, desde o começo, a linguagem que as crianças
não usavam com propósito de comunicar-se era desviada consideravelmente para
uma auto-suficiência, uma semântica e conversa sem valor ou para um exercício de
memória totalmente distorcido. Para uma criança de 2 a 3 anos de idade, todas essas
palavras, números e poemas ("perguntas e respostas de catecismo presbiteriano",
"concerto de violino de Mendelssohn", o "Salmo Vinte e Três", a canção de ninar
francesa, a página de índice de uma enciclopédia), poderiam dificilmente ter mais
significado do que uma série de sílabas disparatadas para os adultos. É difícil saber
com certeza se um empanturramento desses flui essencialmente no processo da
condição psicopatológica. Mas também é difícil imaginar que ele não corte
profundamente o desenvolvimento da linguagem como ferramenta para receber e dar
mensagens significativas.
No que concerne à função comunicativa da fala, não há diferença fundamental entre
as oito crianças falantes e as três mudas. Certa vez, a "Tia" de Richard entreouviu-o
dizer distintamente "Boa Noite". Um justificado ceticismo sobre essa observação foi
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mais tarde agastado quando essa criança "muda" foi vista no consultório mexendo a
boca numa silenciosa repetição de palavras quando requisitado para dizer certas
coisas. A "muda" Virginia - sua companheira de chalé insistiu no assunto - foi ouvida
quando dizia repetidamente "chocolate", "marshmallow", "mama", "nenê".
Quando as sentenças são finalmente formadas, por um longo tempo as crianças
procedem como papagaios, repetindo as combinações de palavras ouvidas. Elas são,
às vezes, ecoadas imediatamente, mas quase sempre são "estocadas" pela criança e
pronunciadas mais tarde. Pode-se, se se quiser, falar em ecolalia retardada. A
afirmação é indicada pela literal repetição de uma pergunta. "Sim" é um conceito que
a criança leva muitos anos para alcançar. Elas são incapazes de usá-lo como um
símbolo geral de assentimento. Donald aprendeu a dizer "Sim". Essa palavra então
passou a "significar" somente o desejo de ser colocado no ombro do pai. Foram
precisos muitos meses para que ele pudesse desligar a palavra "Sim" dessa situação
específica e foi preciso mais tempo ainda para que fosse capaz de usá-lo como um
termo geral de afirmação.
O mesmo tipo de literalidade existe também no que toca a preposições. Quando
perguntado "Sobre o que é essa gravura?", Alfred replicou: "Pessoas movendo sobre".
John F. corrigiu uma declaração do pai sobre quadros na parede: os quadros estavam
"perto da parede". Donald T., quando pediram que deixasse algo cair, colocou-o
prontamente no chão. Aparentemente, o significado de uma palavra torna-se
inflexível e só pode ser usado com a conotação adquirida originalmente.
Não há dificuldade com os plurais e tempos de verbo. Mas a ausência de
espontaneidade na formação da sentença e a ecolalia tipo reprodução têm, em cada
uma das oito crianças falantes, dado ligar a um peculiar fenômeno gramatical.
Pronomes pessoais são repetidos exatamente como são ouvidos, sem as mudanças
que a situação alterada exige. A criança, quando a mãe falou "Agora vou dar o seu
leite", expressou o desejo pelo leite pronunciando exatamente as mesmas palavras.
Consequentemente, acaba falando de si própria como "você" e da pessoa a quem se
dirige como "eu". Não somente as palavras, mas também a entonação é conservada
na memória. Se a observação original da mãe foi feita em forma de pergunta, é
reproduzida com a forma gramatical e a inflexão de uma pergunta. A repetição de
"Você está pronta para a sobremesa?" significa que a criança já pode comer a
sobremesa. Há um jogo, uma frase que não deve ser mudada para cada ocasião
específica. A fixação pronominal permanece até o sexto ano de vida, quando a criança
aprende gradativamente a falar de si própria na primeira pessoa, e daquele a quem
se dirige na segunda. No período de transição ela, às vezes, volta à forma primitiva
ou refere-se a si próprio usando a terceira pessoa.
O fato de as crianças fazerem eco de coisas ouvidas não significa que "nos escutam"
quando lhe falamos. Freqüentemente são precisas numerosas reiterações de uma
pergunta ou ordem para que se obtenha uma simples resposta em eco. Nada menos
do que sete entre as crianças, por essa razão, foram consideradas surdas ou duras de
ouvido. Há uma toda-poderosa necessidade de não serem perturbadas. Tudo que vem
de fora até a criança, tudo que muda seu clima externo e mesmo interno representa
uma espantosa intrusão.
O alimento é a primeira intrusão vinda de fora sofrida pela criança. David Levy
observou que as crianças com fome de afeto, quando colocadas em lares adotivos
onde são bem tratadas, no início requerem quantidades excessivas de alimento. Hilde
Bruch, em seus estudos sobre crianças obesas, constatou que o fato de viver comento
acontece quase sempre quando as manifestações de carinho por parte dos pais são
insuficientes ou consideradas insatisfatórias. Nossos pacientes, ao contrário, ansiosos
por manterem o mundo exterior afastado, o confirmam, recusando comida. Donald,
Paul, ("vomitaram bastante durante o primeiro ano de vida"), Herbert, Alfred e John
apresentaram severas dificuldades alimentares desde o início de vida. Muitos deles,
depois de uma luta mal sucedida, constantemente interferindo em suas vidas,
desistiram por fim de lutar e de repente começaram a comer satisfatoriamente.
Outra intrusão vem dos grandes ruídos e objetos que se movem, que provocam, por
si sós, uma reação de horror. Triciclos, balanços, elevadores, aspiradores de pó, água
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corrente, bicos de gás, brinquedos mecânicos, batedeiras de ovos e até o vento,
podem, conforme a ocasião, causar um enorme pânico. Uma das crianças tinha até
mesmo medo de aproximar-se do armário em que o aspirador de pó estava guardado.
Injeções e exames com estetoscópio ou otoscópio deram lugar a graves crises
emocionais. Porém, não e o barulho ou movimento em si que é temido. O transtorno
eclode com o barulho ou movimento que causa invasão ou ameaça à solitude da
criança. A própria criança pode alegremente fazer um barulhão como qualquer outro
que ela rejeita e movimentar objetos a seu bel prazer.
Mas os barulhos e movimentos da criança e todas as suas performances são tão
monotonamente repetidos como suas expressões verbais. Há uma limitação marcante
na variedade de suas atividades espontâneas. O comportamento da criança é
governado por um desejo ansiosamente obsessivo da manutenção da mesmice que
ninguém, salvo a própria criança pode romper em raras ocasiões. Mudanças na rotina,
na disposição dos móveis, na ordem em que todo dia as ações são executadas, pode
conduzi-la ao desespero. Quando os pais de John estavam se mudando para um nova
casa, a criança ficou desvairada quando viu os carregadores enrolarem o tapete de
seu quarto. Ficou agudamente transtornado até o momento em que, na nova casa,
viu seus móveis arrumados do mesmo jeito que na outra. Parecia encantado, toda
ansiedade desaparecera de repente e ele andava de um lado para outro tocando
afetuosamente cada peça. Como blocos, contas e varetas tinham sido postos juntos
de qualquer jeito, logo foram reagrupados na forma antiga, embora não tivessem um
traçado definitivo. A memória da criança era fenomenal nesse particular. Depois de
um lapso de vários dias, uma multidão de blocos foi rearranjada na mesma forma
desorganizada, com blocos da mesma cor virados para cima, com cada gravura ou
letra da superfície superior voltados para a mesma direção, como antes. A ausência
de um bloco ou a presença de um bloco extra era comunicada imediatamente e havia
um pedido imperativo de reposição da peça faltante. Se alguém removesse um bloco,
a criança se batia para tê-lo de volta, entrando num acesso de pânico até reavê-lo e,
depois, prontamente e com súbita calma, após a tempestade, retornava ao desenho e
recolocava o bloco.
Essa insistência na mesmice levou várias das crianças a tornar-se imensamente
perturbadas diante da visão de algo quebrado ou incompleto. Uma grande parte do
dia era passada na busca não só da mesmice das palavras de um pedido mas também
na mesmice da seqüência de eventos. Donald não saía da cama, depois de um
cochilo, sem antes dizer "Boo, diga: Don, você quer descer?" e a mãe fazia por
concordar. Mas isso não era tudo. O ato não era ainda considerado completo. Donald
continuava: "Agora diga: tudo bem". Sua mãe tinha que concordar mais uma vez por
que senão haveria berreiro até que a performance estivesse completa. Todo esse
ritual era uma parte indispensável do ato de levantar-se depois da sesta. Cada uma
das outras atividades tinham que ser completadas do princípio ao fim, da maneira
segundo a qual haviam começado originalmente. Era impossível voltar de um passeio
sem cobrir a mesma distância que antes tínhamos percorrido. A descoberta de uma
ripa quebrada na porta da garagem, em sua volta diária, transtornava tanto Charles
que ele continuava perguntando e falando sobre o fato semanas a fio, mesmo quando
passava alguns dias numa cidade distante. Uma das crianças notou uma fenda no teto
do consultório e ficou ansiosa , perguntando várias vezes sobre quem teria feito isso e
nenhuma resposta a tranqüilizava. Outra criança, ao ver um boneco com chapéu e
outro sem, não teve sossego até que o outro chapéu fosse encontrado e posto na
cabeça desse boneco. Feito isto, perdeu imediatamente o interesse pelos dois
bonecos; a mesmice e a inteireza tinham sido restauradas e tudo estava bem outra
vez.
O temor da mudança e do incompleto parecem ser o principal fator na explicação da
monótona repetitividade e a resultante limitação da variedade da atividade
espontânea. Uma situação, uma performance, uma sentença, não são vistas como
completas se não forem executadas exatamente com os mesmos elementos que
estavam presentes na hora em que, antes, a criança se confrontou com eles. Se o
menor ingrediente é alterado ou removido, a situação não é mais a mesma e por essa
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razão não é mais aceita ou é rechaçada com impaciência ou mesmo com uma reação
de profunda frustração. A incapacidade para experiências totais oriunda da completa
falta de atenção às partes constituintes de seja lá o que for, é algo remanescente de
uma condição de crianças com específica inadaptação para ler, que não respondem ao
sistema moderno de instruções configuradas de leitura e que precisam ser ensinadas
a construir palavras com seus elementos de alfabeto. Essa é talvez uma das razões
porque essas crianças do nosso grupo, que têm idade o bastante para ser
imediatamente iniciadas na leitura, tornam-se excessivamente preocupadas com
"soletrar" palavras ou porque Donald, por exemplo, ficou tão confuso com o fato de
"light" e "bite", com a mesma qualidade fonética, terem que ser soletradas de forma
diferente.
Objetos que não mudam de aparência e posição, que conversam sua mesmice e
nunca ameaçam interferir na solidão da criança, são prontamente aceitos pela criança
autista. Ela tem uma boa relação com objetos; interessa-se por eles, pode brincar
com os mesmos por horas seguidas. Pode gostar muito deles ou ficar com raiva deles
se, por exemplo, não puder encaixá-los em um determinado espaço. Quando com
eles, tem um sentimento gratificante de poder e controle incontestáveis. Donald e
Charles entraram no segundo ano de vida exercendo esse poder, girando tudo que
fosse possível girar e pulando em êxtase quando viam o objeto rodopiar. Frederick
"saltava com muita alegria" quando jogava a bola de boliche e os pinos caíam. As
crianças sentem e exercitam o mesmo poder nos próprios corpos gingando ou
fazendo outros movimentos rítmicos. Essas ações acompanhadas de fervor extático
indicam decididamente a presença de uma gratificante masturbação orgástica.
O relacionamento das crianças com pessoas é completamente diferente. Todas as
crianças, depois de entrar no consultório, dirigiram-se imediatamente para os blocos,
brinquedos ou outros objetos, sem prestar a mínima atenção às pessoas presentes.
Seria errado dizer que não tinham consciência da presença delas. Mas as pessoas,
enquanto deixaram a criança a sós, representaram a mesma figura que a carteira, a
estante de livros ou o arquivo. Quando se dirigiam à criança, esta não se importava.
Ela podia escolher entre não responder absolutamente nada e, se uma pergunta fosse
repetida com insistência, "dá-la por respondida" e continuar com o que estivesse
fazendo. Idas e vindas, mesmo que fosse da própria mãe, não pareciam ser
percebidas. A conversa que rolava pela sala não despertava o mínimo interesse. Se os
adultos não tentaram entrar nos domínios da criança, ela o fez, às vezes nos deles,
porque enquanto se movimentava para cá e para lá, tocava gentilmente uma mão ou
um joelho da mesma forma como, outras vezes, tocava de leve na mesa ou no sofá.
Mas, sem olhar para o rosto de ninguém. Se um adulto forçava uma intromissão e
carregava um bloco consigo ou pisava em um objeto que a criança precisava, ela
reagia, tornava-se irada contra a mão ou o pé do invasor, que era tratado de per si, e
não como uma parte de uma pessoa. Ela nunca dirigiu uma palavra ou um olhar ao
dono da mão ou do pé. Quando o objeto era recuperado, o ânimo da criança mudava
abruptamente e tornava-se plácido. Quando espetada, mostrava medo do alfinete
mas não da pessoa que a tinha picado. O relacionamento com os membros da família
ou com as outras crianças não era diferente do que aquele com as pessoas do
consultório. Uma profunda solidão dominava todo seu comportamento. O pai ou a
mãe, ou ambos, podiam ausentar-se por uma hora ou um mês; quando voltavam,
nada indicava que a criança tivesse consciência de sua ausência. Depois de muitos
acessos de frustração, gradativa e relutantemente ela aprendeu, quando não havia
outra saída, a obedecer certas ordens, a cumprir deveres da rotina. Quando havia
visitas, ela se movimentava entre as pessoas "como uma estranha" ou, como disse a
mãe, como um potro fora do cercado. Quando com outras crianças, não brincava com
elas. Brincava sozinha quando elas estavam por perto e não mantinham contato
físico, fisionômico ou verbal com nenhuma. Não tomava parte em jogos competitivos.
Apenas ficava ali e, se às vezes acontecia de andar até a periferia do grupo, logo se
afastava e permanecia sozinha. Enquanto isso, o nome de todas as crianças do grupo
tornavam-se familiares para ela, que podia dizer a cor do cabelo de cada uma delas e
mais outros tantos detalhes individuais.
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Há uma melhor afinidade com gravuras de gente do que com gente ao vivo. Gravuras,
afinal de contas, não podem interferir. Charles estava afetivamente interessado numa
gravura de criança estampada em uma revista de propaganda. Ele reparou repetidas
vezes na doçura e na beleza dela. Elaine era fascinada por gravuras de animais mas
não se aproximava de um animal vivo. John não fazia diferença entre uma foto e uma
pessoa de carne e osso. Quando ele olhava uma série de fotografias, perguntava
muito sério quando aquelas pessoas iam sair dali e vir para a sala.
Muito embora a maioria dessas criança fossem vez ou outra consideradas
oligofrênicas, eram todas, inquestionavelmente, dotadas de boas potencialidades
cognitivas. Todas tinham fisionomias impressionantemente inteligentes. Seus rostos
davam a impressão, ao mesmo tempo, de séria determinação e, na presença de
outros, de ansiosa tensão, provavelmente por causa de uma incômoda antecipação de
possível interferência. Quando sozinhas com os objetos, têm constantemente um
plácido sorriso e uma expressão de beatitude em seu rosto, às vezes acompanhados
de um feliz embora monótono cantarolar. O assombroso vocabulário das crianças
falantes e excelente memória para decorar poemas e nomes e a precisa recordação
de modelos complexos e seqüências, evidencia boa inteligência no sentido em que
essa palavra é comumente usada. O teste de Binet ou similares não puderam ser
aplicados em razão do limitado acesso. Todas as crianças, porém foram submetidas,
com sucesso, às placas de Seguin.
Fisicamente, as crianças eram plenamente normais. Cinco delas tinham cabeças
relativamente grandes. Várias eram um tanto desajeitadas para andar e nas
performances de coordenação motora grossa, mas todas mostravam-se hábeis em
termos de coordenação muscular fina. Os eletroencefalogramas de todas acusaram
normalidade, salvo o de John, cujo fontículo anterior não se fechou até seus 2 anos e
meio e que com 5 anos e 1/4 teve duas séries de convulsões acentuadamente no lado
direito. Frederick teve um mamilo extra na axila esquerda; não houve outras
ocorrências no campo das anormalidades congênitas.
Há outro interessante denominador comum por trás da vida dessas crianças. Todas
são provavelmente de famílias muito inteligentes. Quatro pais são psiquiatras, um é
um brilhante advogado, outro é químico e técnico em leis, empregado do
Departamento de Patentes do governo. Um outro é um patologista de plantas, outro
mais um professor de florestas, um outro editor de publicidade que possui graduação
em leis e estudou em três universidades; outro ainda é um engenheiro de minas e um
último um homem de negócios bem sucedido. Nove dentre as onze mães tinham nível
superior. Das duas que tinham somente chegado à faculdade, uma era secretária em
um laboratório de patologia e a outra tocava um escritório de livros de teatro na
cidade de Nova Iorque, antes de se casar. Entre as mães havia uma escritora
freelance, uma física, uma psicóloga, uma enfermeira graduada e a mãe de Frederick,
que foi sucessivamente agente de compras, diretora de estudos de secretariado numa
escola de jovens e professora de história. Entre os avós e parentes há muitos físicos,
cientistas, escritores, jornalistas e estudantes de arte. Todas essas famílias, salvo
três, são mencionadas no Quem é Quem na América ou no Homens Americanos de
Ciências, ou em ambos.
Duas das crianças são judias, as outras são de descendência anglo-saxônica. Três são
filhos únicos, cinco são primeiros filhos numa família com duas crianças, uma outra é
a mais velha de três filhos, outra é a caçula de dois e finalmente uma outra é a
menorzinha de três.
COMENTÁRIOS
A combinação do autismo extremo, obsessividade, estereotipia e ecolalia oferece uma
ilustração completa que se conecta com alguns fenômenos básicos esquizofrênicos. O
diagnóstico de algumas desta crianças, vez ou outra, indicou esse tipo de distúrbios.
Mas a despeito das extraordinárias similaridades, a condição difere em muitos pontos
de todas as outras instâncias conhecidas da esquizofrenia infantil.
Antes de mais nada, mesmo nos casos registrados de início de esquizofrenia,
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incluindo os de demência precocíssima de De Santis e de demência infantil de Heller, por trás dessas famílias. Os diários bastante pormenorizados, os relatos e as
as primeiras manifestações que se podiam observar eram fruto de uma média de dois freqüentes recordações, depois de vários anos, de que as crianças aprendiam a
anos de estudo de desenvolvimento essencial; os históricos enfatizam recitar vinte e cinco perguntas e respostas do Catecismo Presbiteriano, a cantar trinta
especificamente uma mudança gradual, maior ou menor, no comportamento do e sete canções de ninar ou a reconhecer dezoito sinfonias, fornecem-nos um retrato
paciente. As crianças do nosso grupo mostraram se exceção sua extrema solidão fiel da obsessividade dos parentes.
desde o começo de suas vidas, não respondendo a nada que lhes viesse do mundo de Um outro fato destaca-se visivelmente. Em todo o grupo, há muitos pais e mães
fora. Isto fica caracteristicamente expresso no relato recorrente sobre a deficiência da realmente amáveis. A maioria, pais, avós e parentes são pessoas altamente
criança no assumir uma postura antecipada ao ser levantada e a deficiência em se preocupadas com abstrações de natureza científica, literária e artística e limitado
ajustar ao corpo da pessoa que a está carregando. interesse genuíno por gente. Mesmo alguns dos casamentos mais felizes resumiram-
Em segundo lugar, nossas crianças são capazes de travar e manter uma excelente e se, antes de mais nada, a frios e formais tratos. Três casamentos foram tristes
"inteligente" relação com objetos que não ameaçam interferir em sua solidão, mas equívocos. A pergunta que fazemos é se, ou até que ponto, esse fato contribuiu para
ficam desde o início ansiosa e tensamente inacessíveis a pessoas com as quais, há a condição das crianças. A solidão das mesmas desde o seu começo de vida torna
muito tempo, não têm qualquer tipo de contato direto afetivo. Se relacionar-se com difícil atribuir o quadro inteiro exclusivamente ao tipo das primeiras relações
outra pessoa se tornar inevitável, então uma conexão é efetuada com a mão ou o pé matrimoniais com nossos pacientes.
desta, como um objeto decididamente desligado e não com a pessoa em si. Devemos, então, assumir que essas crianças vieram ao mundo com inata inabilidade
Todas as atividades e formas de expressão das crianças são governadas rígida e para travar contato afetivo normal, biologicamente fornecido, com pessoas, da
consistentemente pelo desejo poderoso de solidão e mesmice. Seu mundo deve ser, mesma forma que outras crianças vêm ao mundo com inatas deficiências físicas ou
para elas, feito de elementos que, uma vez experimentados em um certo lugar ou intelectuais. Se essa conjectura for correta, um novo estudo de nossas crianças
seqüência, não podem ser tolerados em outro lugar ou seqüência; nem podem o lugar poderá ajudar-nos a fornecer critérios concretos relativos a noções ainda difusas
ou seqüência ser tolerados sem todos os ingredientes originais e numa ordem idêntica sobre os componentes constitucionais da reatividade emocional. Por hora parece que
espacial ou cronológica. Por isso a reprodução de sentenças sem alterar os pronomes temos exemplos de pura cultura sobre distúrbios autistas inerentes ao contato
segundo a ocasião. Por isso, talvez, também o desenvolvimento de uma memória afetivo.
verdadeiramente fenomenal que permite à criança lembrar-se e reproduzir complexos
modelos "estapafúrdios", não importando o quanto de desorganização ali reine, Imprimir o Artigo
exatamente com a mesma forma com que foram montadas na origem.
Cinco de nossas crianças estão agora entre 9 e 11 anos. Salvo Vivian S., que foi
jogada numa escola para oligofrênicos, elas mostram um percurso muito
interessantes. O desejo básico de solidão e mesmice permaneceram essencialmente
imutáveis, mas houve um grau variante de emergir da solitude, uma aceitação de
pelo menos algumas pessoas dentro da esfera de consideração da criança e um
suficiente aumento do número de padrões experimentados para refutar uma
prematura impressão da extrema limitação do conteúdo do ideário da criança. Poder-
se-ia, talvez, colocar isto desta maneira: enquanto o esquizofrênico tenta resolver o
seu problema caindo fora de um mundo do qual fez parte e com o qual teve contato,
nossas crianças vão se ajustando gradualmente, vão estendendo suas antenas
cautelosas para um mundo dentro do qual têm sido completamente estranhas desde
o começo. Entre 5 e 6 anos abandonam aos poucos a ecolalia e aprendem
espontaneamente a usar os pronomes pessoais com referência adequada. A
linguagem trona-se mais comunicativa, primeiro no que toca o exercício de perguntas
e respostas, e depois a maior espontaneidade na formação das sentenças. O alimento
é recebido sem dificuldade. Barulhos e movimentos são mais tolerados do que
anteriormente. Os acessos de pânico acalmam-se. A repetição assume a forma de
preocupações obsessivas. O contato com um limitado número de pessoas fica
estabelecido de duas maneiras: as pessoas são incluídas no mundo da criança à
medida que satisfazem suas necessidades, respondem suas perguntas obsessivas, as
ensinam a ler e a fazer coisas. Segundo, embora as pessoas sejam ainda encaradas
como um transtorno, suas perguntas são respondidas e suas ordens obedecidas
relutantemente, com a conclusão de que será melhor agüentar tais interferências e
logo estar livre para voltar para a ainda muito desejada solidão. Entre as idades de 6
e 8 anos, as crianças começam a brincar em grupo, não ainda com os outros
membros do grupo de brinquedo, mas pelo menos com periferia deste. A habilidade
de ler é adquirida rapidamente, porém, as crianças lêem de maneira monótona e a
estória ou a gravura movimentada é experimentada mais em partes desconexas do
que em sua coerente totalidade. Tudo isto faz a família sentir que, apesar da patente
"diferença" das outras crianças, há progresso e melhora.
Não é fácil avaliar o fato de que todos os nossos pacientes têm vindo de pais
sumamente inteligentes. Uma coisa é certa: há uma grande dose de obsessividade

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