Atividade 6

Estudante: Guilherme Silva Moraes Data: 28/03/2023

Um paciente deu entrada na emergência do Pronto Socorro desacordado. Após

diversos exames, os médicos diagnosticaram que ele estava em coma. A suspeita foi a
ingestão de uma dose excessiva de um medicamento, chamado Doriden, que foi encontrado
próximo ao paciente no local do resgaste. A bula do medicamento e um exame que foi
realizado no paciente estão apresentados a seguir. Explique detalhadamente o motivo do
coma. Para isso escreva um texto utilizando seus conhecimentos de química, as
informações disponíveis e sua capacidade de convencer que a sua explicação para o motivo
do coma esteja correta.

O paciente foi encontrado em coma devido a uma Alta taxa de glutetimida, cuja aplicação foi
excessiva. O remédio começou a lentamente reduzir a atividade cerebral do mesmo, o fazendo
ingerir mais gramas do medicamento afim de fazer algum efeito (em relação a uma possível
dependência. Ele pode ter começado a retirada do medicamento, com o pentabarbital; E assim,
houve sintomas em relação a abstinência a codeína, produzindo morfina, que age nas atividades do
cérebro inibindo as dores em uma dose baixa, reduzindo também os batimentos cardíacos (abaixo de
60 Bpm); Após a “Apatia Cerebral” o paciente desenvolveu uma neuropatia periférica e logo em
seguida o Coma.
O remédio usado para “depressão”, tem que ser em geral algum estimulante (um chute, visto que no
exame não consta nenhum tipo de doença psíquica ou física) como a Venlafaxina ou Mirtazapina, em
geral, um inibidor dos receptores de serotonina no cérebro, não um que afete TODA a área do SNC.
O medico responsável (psicólogo ou psicanalista) PODE ter se enganado na hora de passar o
remédio, visto que o mesmo é um praticamente um “sedativo”. Caso o mesmo só estivesse com dor,
outros remédios com menos doses poderia ser passado.
Visto pelo paciente, a sua “apatia” desenvolvida poderia ser tratada posteriormente, ou até mesmo
em Coma (administração intravenosa) com um neuro estimulante leve, Adrenalina ou
Fostodetroxilamida.
A questão do exame ter dado positivo para Glutetimida e OSNI indica que o paciente teve sim uma
piora em relação ao uso excessivo de Doriden e por isso, buscou outro remédio que contem Codeina
(como o pentabarbital) gerando em grande dose a Morfina, o levando aos poucos ao Coma como um
sono leve e um alivio da dor ou um estado hipnótico profundo.

STUAÇÃO HIPOTÉTICA:
Provavelmente o paciente administrou o medicamento logo antes de dormir, após no dia anterior ter
sentido os sintomas da abstinência, aumentou a dose e ingeriu também a Codeína, assim que dormiu
não acordou mais, estava em Coma .

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 EXAME TOXICOLÓGICO

Cliente: Confidencial

Número do RG: 12548964 Identificação do teste: Toxicológico

Nome: Confidencial Data do Resultado: 10/11/2018
Cargo: n.d. Data da Emissão: 10/11/2018

Data da coleta: 10/11/2018

Substâncias Resultado

Glutetimida Positivo

“(Pentabarbital)” Positivo

Resultado Final

Positivo para Glutetimida e outra substância não identificada.

Observações Gerais

Um resultado negativo significa que a droga não foi detectada em quantidades que atinjam as
margens de segurança RIAH. Um resultado positivo significa que a droga foi detectada em
quantidades que igualem ou excedam as margens de segurança do equipamento utilizado. Caso

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necessite de maiores informações a respeito deste laudo, contate nosso Serviço de Atendimento ao
Cliente.

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Doriden®
Se ocorrem sintomas de retirada, eles 5. ADVERTÊNCIAS
Glutetimida 500mg podem ser controlados por
readministração do glutetimida, GRAVIDEZ: Não há estudos
IDENTIFICAÇÃO DO PRODUTO ou substituição de adequados em mulheres. Em
Capsulas: embalagem contendo 30 pentobarbital, e retirada gradual experiências animais ocorreram
comprimidos. subsequente alguns efeitos colaterais no feto, mas
o benefício do produto pode justificar
USO ORAL o risco potencial durante a gravidez.
USO ADULTO 3. QUAIS AS
COMPOSIÇÃO CONTRAINDICAÇÕES DESSE ALEITAMENTO: Glutetimida
MEDICAMENTO? passa para o leite materno. O seu uso
Cada comprimido contém: por uma mulher a amamentar pode
Glutetimida.................................500mg causar sedação no recém-nascido.
Condições que podem ser agravadas
INFORMAÇÕES AO PACIENTE pela atividade anticolinérgica, tais 6. PRECAUÇÕES GERAIS
como:
COMPOSIÇÃO Outros medicamentos,
- Obstrução do colo da bexiga principalmente depressores do
1.PARA QUE ESSE - Arritmias cardíacas sistema nervoso central (SNC) com
MEDICAMENTO É INDICADO? - Predisposição para o Glaucoma potencial habituação (o uso
de ângulo estreito simultâneo prolongado pode causar
- Úlcera péptica, estenosante aumento do risco de habituação,
DORIDEN é um sedativo hipnótico, recomenda-se precaução).
parece ser um agonista de GABA, que - Hipertrofia prostática
ajuda a sedação induzida, no - Obstrução piloroduodenal -
História de abuso de drogas ou - Álcool.
tratamento da insônia.
dependência - Medicamentos depressores
- Dor, descontrolada do sistema nervoso central (o uso
Quando tomado com codeína, permite concomitante pode aumentar os
- Porfiria
que o corpo converta a maior efeitos depressores do sistema
- Comprometimento da função
quantidade de codeína (maior do que a nervoso central ou glutetimida;
renal, grave
média, a 5-10%) para morfina. recomenda-se precaução e reduzir
- Sensibilidade a glutetimida
uma ou ambas as dosagens destes
4. QUAIS OS EFEITOS medicamentos).
2. COMO DEVO USAR ESSE INDESEJAVEIS OU ADVERSOS?
MEDICAMENTO? - Anticoagulantes, cumarina
Incidência menos frequente: ou derivados de indandione (efeitos
Oral, 500 mg na hora de dormir; dose - Erupção cutânea podem ser diminuídos quando estes
pode ser repetida se necessário, mas - Incidência rara medicamentos são usados em
não menos de quatro horas antes do - Discrasias sanguíneas (dor de simultâneo com glutetimida por
paciente se levantar. garganta e febre, hemorragias ou nódoas causa do metabolismo acelerado do
negras, cansaço ou fraqueza invulgar) anticoagulante secundário à
Informação de dosagem geral: - Reação paradoxal (excitação estimulação das enzimas
incomum) microssomais hepáticas; podem ser
O uso prolongado de doses terapêuticas necessários ajustes na dosagem dos
maiores do que o habitual pode resultar Estes indicam que precisam de anticoagulantes durante e após o
em dependência psíquica ou física. tratamento com glutetimida.
atenção médica se forem
Após a administração prolongada, continuados ou se se tornarem
glutetimida deve ser gradualmente incómodos. A glutetimida quando ingerida em
retirada para evitar a possibilidade de doses excessivas pode ainda levar à
precipitação de sintomas de Incidência mais frequente: formação de um metabolito que é
abstinência. conhecido por causar efeitos tóxicos
em animais.
- Sonolência durante o dia
Para o tratamento da dependência:
A seguir as estruturas da Glutetimida e
Incidência menos frequente: do metabolito formado
A dependência com glutetimida pode
ser tratada através da redução gradual
- Visão turva
da dosagem ao longo de um período de
- Imperícia ou instabilidade
dias ou semanas.
- Confusão

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- Tontura
- Efeito ressaca'
- Dor de cabeça
- Náusea
- Vómitos

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 • Paracetamol + Bromofeniramina +
Cafeína + Ácido ascórbico +
Glutetimida
Interações: O uso simultâneo de
medicamentos que provocam indução
enzimática hepática, por exemplo, certos
hipnóticos e antiepiléticos (incluindo
glutetimida, fenobarbital, fenitoína,
carbamazepina) e rifampicina podem,
com doses de paracetamol que
normalmente não são prejudiciais,
provocar lesão hepática. O mesmo se
aplica com o abuso de álcool.
Fármacos como a anfotericina, o
foscarnet e os aminoglicosidos podem
aumentar o risco de desenvolvimento
de neuropatia periférica ou outros
efeitos adversos associados ao
Zalcitabina, por interferência com a
clearance renal da zalcitabina (o que
aumenta a exposição sistémica). Os
doentes para quem é necessário
utilizar um destes fármacos com
Zalcitabina, devem ser sujeitos a
monitorização clínica e laboratorial
frequente, com ajuste da dose se se
detectar alguma alteração significativa
na função renal.

• Varfarina + Glutetimida

Interações: Os compostos que

reconhecidamente diminuem os efeitos
da varfarina ou que habitualmente são
referidos como exercendo esse efeito
são: Acetomenaftona, álcool (ingestão
crônica), aminoglutetimida, azatioprina,
barbitúricos, carbamazepina,
contracetivos orais, dicloroalfenazona,
espironolactona, etclorvinol,
fitomenadiona (vitamina K1),
glutetimida, griseofulvina,
mercaptopurina, primidona, rifampicina.

• Zalcitabina + Glutetimida

Interações: Fármacos com potencial

para causar neuropatia periférica:
Zalcitabina deve ser utilizado com
7. INTERAÇÕES DA cuidado nos doentes a receber outros
GLUTETIMIDA medicamentos com potencial para
causar neuropatia periférica. Os
fármacos que têm sido associados à
 Butilescopolamina + Paracetamol ocorrência de neuropatia periférica
+ Glutetimida incluem os análogos dos nucleósidos
anti-retrovíricos, cloranfenicol,
cisplatina, dapsona, dissulfiram,
Interações: Doses de paracetamol etionamida, glutetimida, ouro,
habitualmente inócuas são susceptíveis hidralazina, iodoquinol, isoniazida,
de desencadear lesões hepáticas em caso metronidazol, nitrofurantoína,
de administração simultânea de fenitoína, ribavirina e vincristina.
medicamentos que conduzam a indução
enzimática, tais como determinados
hipnóticos e Antiepiléticos (por exemplo,
fenobarbital, fenitoína, glutetimida,
carbamazepina), bem como a
rifampicina. O mesmo se aplica a
substâncias potencialmente hepatotóxicas
e ao abuso do álcool.

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