Revista Ibero- Americana de Humanidades, Ciências e Educação- REASE

doi.org/ 10.51891/rease.v8i1.3868

MANEJO DAS ÚLCERAS DO PÉ DIABÉTICO NO CONTEXTO DA ATENÇÃO

PRIMÁRIA À SAÚDE (APS): UMA REVISÃO INTEGRATIVA

MANAGEMENT OF DIABETIC FOOT ULCERS IN THE CONTEXT OF PRIMARY

HEALTH CARE (PHC): AN INTEGRATIVE REVIEW

Renata de Cássia Coelho Pires1

Adriana Dias Lucena2
Jhennyfer Barbosa de Oliveira Mantesso3
Claudilene Sousa Fortaleza4

RESUMO: O Diabetes Mellitus é considerado um agravo crônico bastante recorrente nas

comunidades, cujas úlceras em membros inferiores se caracterizam como uma complicação
comum, de alto custo e tratamento prolongado. Os profissionais da Estratégia Saúde da
Família, frequentemente se encontram em manejo desta complicação em seus territórios de
abrangência, através de cuidados específicos, que incluem desde aspectos preventivos até o
tratamento tópico e ações educativas para o autocuidado. Desta forma, com objetivo de
identificar as principais formas de manejo das úlceras do pé diabético no contexto da Atenção
Primária à Saúde (APS), através dos profissionais da Estratégia Saúde da Família, realizou-se
uma revisão integrativa da literatura, com dados coletados através de artigos científicos por
busca na base de dados Scielo e (Scientific Electronic Library Online) e BVS. Os resultados 761
demonstraram que a principal forma de manejo diz respeito aos aspectos preventivos, através
de ações educativas e orientações quanto ao autocuidado, cujo sucesso está relacionado à
recorrência de tais práticas. No que diz respeito ao diagnóstico precoce e modos de rastreio,
houve déficit nas ações de avaliação clínica por parte das equipes de saúde da família e ainda,
pouco comprometimento quanto ao autocuidado pelos pacientes, cujas ações comprometidas
dos profissionais da APS são essenciais para mudança deste cenário.

Palavras-chave: Diabetes Mellitus. Manejo clínico. Atenção Primária à Saúde.

1
Graduada em Enfermagem e Obstetrícia pela Universidade Estadual do Maranhão (UEMA), Mestre em
Doenças Tropicais pela Universidade Federal do Pará (UFPA) e doutoranda em Saúde Pública pela
Universidade de Ciências Empresariais e Sociais (UCES), Buenos Aires, Argentina. Docente da Universidade
Federal do Maranhão (UFMA), curso de Enfermagem. E-mail: renatacoelhopires@hotmail.com
2
Graduada em Enfermagem pelo Instituto Tocantinense Presidente Antônio Carlos (ITPAC), Mestre em
Doenças Tropicais pela Universidade Federal do Pará (UFPA) e doutoranda em Saúde Pública pela
Universidade de Ciências Empresariais e Sociais (UCES), Buenos Aires, Argentina. Docente da Universidade
Federal do Maranhão (UFMA), curso de Enfermagem.
3
Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal do Maranhão (UFMA), Especialista em Saúde da
Mulher pelo Instituto Nordeste de Educação Superior e Pós-graduação (INESPO).
4
Graduada em Serviço Social pela Universidade do Sul do Maranhão (UNISULMA), Especialista em processos
educacionais na saúde com ênfase em metodologia, pelo Hospital Osvaldo Alemão (PROADI), mestranda em
Saúde da mulher e da criança pelo Instituto Fernandes Figueira (IFF).

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ABSTRACT: Diabetes Mellitus is considered a chronic disease that is very recurrent in

communities, whose ulcers in the lower limbs are characterized as a common complication, of
high cost and prolonged treatment. Family Health Strategy professionals are often managing
this complication in their territories, through specific care, which includes everything from
preventive aspects to topical treatment and educational actions for self-care. Thus, in order to
identify the main forms of management of diabetic foot ulcers in the context of Primary
Health Care (PHC), through the professionals of the Family Health Strategy, an integrative
literature review was carried out, with data collected through scientific articles by searching
the database Scielo e (Scientific Electronic Library Online) and BVS. The results showed
that the main form of management concerns preventive aspects, through educational actions
and guidance on self-care, whose success is related to the recurrence of such practices. With
regard to early diagnosis and screening methods, there was a deficit in the clinical evaluation
actions by the family health teams and, still, little commitment regarding the patients' self-
care, whose committed actions of the PHC professionals are essential to change this scenery.

Keywords: Diabetes Mellitus. Clinical management. Primary Health Care.

INTRODUÇÃO

O Diabetes Mellitus (DM) é uma doença crônica que persiste com grande relevância
ao setor saúde em razão de seu forte aspecto biopsicossocial. É capaz de gerar sérios impactos
de morbimortalidade na população brasileira, ocasionando diversos tipos de complicações se 762
não tratada adequadamente. Dentre elas, umas das mais comuns é a úlcera do pé diabético,
cujo manejo clínico apropriado é essencial para prevenir desfechos incapacitantes, tal como as
amputações.
Trata-se de um distúrbio hormonal caracterizado por hiperglicemia persistente
decorrente da deficiência na produção e/ou na ação da insulina (OLIVEIRA;
MONTENEGRO JÚNIOR; VENCIO, 2017). Atualmente é considerada uma doença de alta
prevalência, onde a Organização Mundial da Saúde (OMS) calcula que 422 milhões de adultos
vivam com DM e que 1,6 milhões de mortes são decorrentes dessa patologia anualmente no
mundo (SILVEIRA et al., 2018)
A Atenção Primária à Saúde (APS) é uma das responsáveis por acompanhar pessoas
com DM, visando reduzir complicações, incapacidades e internações decorrentes da doença
(NEVES et al., 2018). No contexto domiciliar, esse acompanhamento é frequentemente

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realizado por equipe multiprofissional, em especial médicos e enfermeiros da Estratégia Saúde

da Família (ESF), que atuam em territórios delimitados, com população adscrita e cadastrada.
Os profissionais atuantes na ESF devem considerar a importância do manejo adequado
deste agravo, em virtude do aumento de prevalência do DM e, por conseguinte, de sua
complicação microvascular mais frequente, a Neuropatia Diabética (ND), destacando-se a
importância de conhecer suas principais manifestações clínicas, os métodos de investigação
disponíveis e o tratamento proposto, a fim de proporcionar um diagnóstico precoce com
possibilidade de prevenção de progressão da doença e suas complicações (NASCIMENTO;
PUPE; CAVALCANTI, 2016).
Deste modo, a presente pesquisa objetiva investigar as principais formas de manejo das
úlceras do pé diabético no contexto da APS, através da descrição das principais condutas
adotadas pelos profissionais das equipes de ESF quanto à prevenção, orientações quanto ao
autocuidado e manejo tópico. Para isso, o termo pé diabético será designado para indicar as
diversas alterações e complicações ocorridas, isoladamente ou em conjunto, nos pés e nos
membros inferiores dos pacientes diabéticos, cujo resultado dessa complicação é um elevado
763
custo humano e financeiro. O pé diabético em estágio terminal, necrosado e infectado é uma
condição frequente em todos os serviços de emergência, resultado de ações precárias de
prevenção e de meses ou anos de assistência inespecífica (CAIFA et al., 2011), o que reforça
sobre a importância da devida atuação da APS.
As úlceras do pé diabético representam complicações passíveis de prevenção, desde que
haja um comprometimento do paciente quanto às condutas de autocuidado e disponibilidade
de uma rede assistencial em saúde resolutiva. Tal assistência deve ocorrer através de medidas
de cuidados e conforto para os pés, atenção integral ao portador da diabetes com controle do
índice glicêmico e ampliação da rede de atenção à saúde. Logo, acredita-se que o
fortalecimento da prática de cuidado com os pés e a busca ativa dos portadores de diabetes na
atenção primária à saúde pode ser uma importante estratégia para melhoria do cenário
nacional (FERNANDES et al., 2020).
Deste modo, para o alcance do objetivo proposto, realizou-se uma revisão integrativa
da literatura, em artigos científicos e manuais acerca do assunto. A base de dados utilizada foi

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Scielo (Scientific Electronic Library Online) e BVS com as seguintes abordagens de busca:
Diabetes Mellitus; Pé diabético; Atenção Primária à Saúde; Manejo clínico e suas
combinações na língua portuguesa: “Pé diabético na Atenção Primária”; “Manejo clínico do pé
diabético e Pé diabético na Atenção Primária à Saúde”.

ASSISTÊNCIA EM SAÚDE NAS ÚLCERAS DO PÉ DIABÉTICO NO CONTEXTO DA

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS)

O DM se trata de uma doença de ampla ocorrência na população brasileira, cujo

acompanhamento se caracteriza como uma rotina aos profissionais atuantes na Estratégia
Saúde da Família (ESF). É considerado um dos principais problemas de saúde pública no
Brasil e no mundo e sua prevalência vem aumentando em decorrência do aumento da
expectativa de vida, sendo que nos países em desenvolvimento sua ocorrência não se limita
somente às idades mais avançadas. Assim, evidencia-se a necessidade da implantação de
políticas públicas de saúde que permitam melhorar a qualidade de vida dos indivíduos
acometidos e seus familiares, uma vez que esta patologia é considerada Condição Sensível à
Atenção Primária, onde a abordagem adequada neste nível de atenção à saúde permite evitar 764
hospitalizações e mortes decorrentes de suas complicações (BRASIL, 2013).
Em decorrência dessa alta prevalência e por se tratar de um agravo crônico, o DM
requer um acompanhamento adequado por parte dos serviços de saúde, visto que, suas
complicações são graves e incluem um alto risco de morbimortalidade. Assim, passa a
configura-se como um cenário alarmante e sugere a necessidade de investir em melhorias na
qualidade do manejo dessas morbidades, principalmente na Atenção Primária à Saúde (APS),
por ser o nível de atenção responsável pela detecção precoce das condições crônicas e
acompanhamento daqueles já diagnosticados, evitando suas complicações e a necessidade de
internação (SILVA et al., 2019).
Levando em consideração as principais atribuições da APS, também chamada de
Atenção Básica (AB), pode-se afirmar que a mesma se estrutura por meio de um conjunto de
ações de saúde individuais, familiares e coletivas que promovem prevenção a doenças e
proteção à saúde, com práticas de cuidado integrado e focadas em territórios específicos. Para

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isso, equipes multiprofissionais de saúde atuam com responsabilidade sanitária pelo seu
território adscrito (BRASIL, 2017). Médicos, enfermeiros, agentes comunitários de saúde e de
endemias e técnicos de enfermagem, integram estas equipes, assim como, são os responsáveis
pela assistência direta aos portadores de DM, sendo o manejo clínico conduzido por médicos e
enfermeiros, particularmente.
Deste modo, uma das principais atribuições de médicos e enfermeiros da ESF consiste
na avaliação regular dos pés das pessoas portadoras de DM. No entanto, os demais
profissionais das equipes, mesmo de nível técnico, devem estar habilitados para o
reconhecimento precoce de alterações do pé diabético. No âmbito da APS, este cuidado deve
ser sistematizado, de modo que toda população nesta condição seja devidamente
acompanhada. É fundamental organizar o acesso das pessoas com DM para que a avaliação
dos pés seja regular e abrangente para o indivíduo e, ao mesmo tempo, eficiente para a equipe,
em termos do tempo e dos recursos despendidos. Após o adequado levantamento da
necessidade de avaliações na população de referência, é útil a equipe manter uma planilha
atualizada com a data e o resultado do último exame dos indivíduos com DM na comunidade.
765
Essa planilha permite à equipe monitorar a data prevista de retorno das pessoas, facilitando a
busca ativa quando ela se fizer necessária (DUNCAN; GOLDRAICH, CHUERI, 2013).
Outro aspecto a ser considerado diz respeito à importância do incentivo pelo
profissional da APS quanto às práticas de autocuidado, no qual se destaca a atuação da
enfermagem, visto que, no atendimento das pessoas com DM, que apresentam algum tipo de
complicação em membros inferiores, a equipe de enfermagem observa a necessidade de
melhorar a qualidade das orientações para o autocuidado, auxiliando-as na melhoria da
qualidade de vida e na minimização de danos à saúde (PADILHA et al., 2017).
Um estudo conduzido sobre autocuidado com os pés em portadores de DM, a respeito
do autoexame nos pés, inspeção de calçados antes da utilização e secagem dos espaços
interdigitais depois de lavá-los, demonstrou escores muito próximos ao desejável, desde que,
haja um estímulo adequado para o desenvolvimento dessas habilidades por parte dos
profissionais de saúde (GOMIDES et al., 2013).

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Assim, o principal desafio da prevenção de complicações decorrentes do pé diabético

reside em fortalecer as ações para efetivar o autocuidado mediante o ensino de habilidades e
atitudes instrutivas, empregando dinâmicas diferenciadas que possibilitem promover a
aprendizagem com vistas a reduzir a incidência dessa complicação (MOREIRA et al., 2020).
Portanto, os profissionais de saúde da ESF constituem fator imprescindível nas atividades de
educação em saúde para o enfrentamento do pé diabético e seu pior desfecho: as amputações.
Como fatores desencadeantes do pé diabético, tem-se a neuropatia periférica como a
principal causa de complicação tardia nos pés dos pacientes diabéticos. As deformidades
decorrentes da paralisia muscular intrínseca, da perda da sensibilidade protetora dos pés e da
destruição osteoarticular no pé e tornozelo são as três ocorrências mais comuns que
predispõem ao aparecimento das úlceras de pressão nos pés (FERREIRA et al., 2010).
As úlceras em membros inferiores em portadores de DM costumam ser bastante
ameaçadoras à qualidade de vida de seus portadores, especialmente quando associadas a
fatores que dificultam o processo de cicatrização. Quando a úlcera do pé é complicada por uma
infecção, a combinação pode ser um risco para o membro e até para a vida. A infecção é
766
definida clinicamente, mas as culturas ajudam na identificação dos agentes patogênicos
responsáveis e assim a instituição de terapia antimicrobiana. No entanto, embora a
antibioticoterapia possa curar a infecção isoladamente, não cicatriza a úlcera, requerendo uma
atuação para a correção de outros fatores associados (focos de pressão anômala, isquemia do
membro) para alcance da cicatrização (DUARTE e GONÇALVES, 2011).
A depender da gravidade do quadro em paciente com úlceras diabéticas, as medidas
terapêuticas podem ocorrer em âmbito hospitalar ou ambulatorial, nesse contexto, a APS
também pode acolher indivíduos nestas condições, que estejam estáveis, porém com
necessidade de acompanhamento específico mediante o surgimento do pé diabético. Desta
forma, uma das atribuições iniciais da equipe de saúde se dá em classificar a gravidade da
infecção da úlcera a fim de determinar o tratamento adequado para o paciente, que pode ser
medicamentoso (antibioticoterapia) e/ou cirúrgico (encaminhamento). O tratamento
imediato e adequado da infecção pode diminuir seu efeito destrutivo e controlar o foco séptico
(NEVES et al., 2013).

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Desta forma o tratamento das úlceras diabéticas em membros inferiores está

relacionado primariamente com o grau de neuropatia, presença de infecções, isquemia e
distúrbios mecânicos ou estruturais, cabendo enfatizar que os serviços de atenção básica
devem dispor de atuação vigilante quanto à prevenção e detecção precoce deste agravo, além
do manejo tópico adequado, visto que estes pacientes muitas vezes se encontram em
acompanhamento domiciliar. Medidas simples de realização de curativos tradicionais com uso
apenas de soro fisiológico, desbridantes e gaze estéril, precedidos da degermação periúlcera são
efetivos no tratamento da úlcera diabética, desde que acompanhados do necessário alívio da
pressão. Coberturas especiais devem ser avaliadas em situações especificas e sempre com a
análise do custo/beneficio (CAIFA et al., 2011).
Assim, a presente pesquisa apresenta uma abordagem sobre as principais formas de
assistência empregadas aos portadores de DM e/ou pé diabético no contexto da APS, através
de levantamento bibliográfico, sobre condutas realizadas por médicos e enfermeiros
pertencentes à ESF, além de discorrer sobre os principais benefícios frente ao processo de
cicatrização e/ou prevenção de amputações que devem ser realizadas no âmbito domiciliar.
767
MÉTODOS

Trata-se de uma pesquisa de revisão integrativa da literatura cuja finalidade é subsidiar

um fundamento teórico acerca do manejo do pé diabético no contexto da APS, através da
atuação dos profissionais das equipes de ESF em território brasileiro. Para isto, seguiram-se as
seguintes etapas, conforme o Quadro 1, a partir da seguinte questão norteadora: Quais as
principais condutas desempenhadas pelos profissionais de saúde da ESF acerca do manejo do
pé diabético em seus aspectos preventivos, de diagnóstico e tratamento? Sendo considerados
profissionais de saúde todos os integrantes das equipes de saúde da família (enfermeiro,
médico, técnico de enfermagem e agente comunitário de saúde).
Assim, para a seleção da literatura científica pertinente, foi realizada uma busca na
base de dados selecionada, referente aos últimos 10 anos (2010 a 2020) com os seguintes
descritores: pé diabético; atenção primária à saúde; diabetes mellitus e as seguintes
combinações: “manejo clínico do pé diabético”; “pé diabético na atenção primária à saúde”;

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“tratamento pé diabético”. Foram incluídos no estudo os artigos escritos em português, entre

os anos de 2010 a 2020, disponíveis na íntegra e online na base de dados SciELO e Biblioteca
Virtual em Saúde - BVS, sendo incluídos apenas artigos que abordassem os seguintes
aspectos: descrição de profissionais envolvidos na assistência (médicos e enfermeiros); local
de práticas tendo como cenário a APS; descrição de benefícios ou dificuldades encontradas na
assistência prestada aos portadores de DM e que identificassem as atividades de assistência
prestadas aos pacientes com DM e/ou pé diabético.
Quadro 1 – Descrição das etapas da revisão integrativa da literatura.
1ª etapa: Formulação do problema/questão norteadora.
“Quais as principais condutas desempenhadas pelos profissionais de saúde da ESF acerca da assistência
ao portador do pé diabético em seus aspectos preventivos, de diagnóstico e tratamento?”
2ª etapa: Artigos encontrados Scielo
45 artigos
3ª etapa: Artigos selecionados 23
4ª e 5ª etapa: Artigos utilizados para apresentação dos 21
resultados.
Fonte: Dados de pesquisa, 2020/21.

A coleta de dados ocorreu nos meses de dezembro de 2020 a Fevereiro de 2021, com
768
auxílio de roteiro para coleta das seguintes informações: identificação do artigo; objetivos;
desenho metodológico; resultados; limitações e conclusões. A análise do material selecionado
buscou responder a questão norteadora e alcançar os objetivos propostos na presente pesquisa,
com manutenção das ideias centrais de cada estudo realizado.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

A quantidade final de publicações selecionadas para a fundamentação das discussões e

alcance do objetivo da pesquisa foram 21 (artigos) distribuídos nos seguintes anos: 2012 (01);
2014 (04); 2017 (05); 2019 (04); 2020 (07). Quanto aos objetivos, os estudos se centraram nos
seguintes aspectos acerca da assistência prestada aos portadores de DM e/ou Pé diabético:
Custos financeiros sobre o tratamento do pé diabético; avaliação da atenção ao DM na
perspectiva da APS; conhecimentos e práticas acerca de medidas preventivas do pé diabético;
grau de conhecimento dos pacientes com DM acompanhados pela ESF; fatores associados ao
desenvolvimento de pé diabético; o papel das intervenções educativas para prevenção do pé
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diabético na comunidade; propostas de cuidados ao portador de pé diabético em razão da

pandemia de covid-19; alterações sensoriais típicas em portadores de DM; ações de
enfermagem no cuidado ao pé diabético; a importância da visita domiciliar em pacientes que
sofreram amputações; síntese de evidências sobre o controle e prevenção do pé diabético; a
neuropatia periférica e sua influência ao pé diabético e grau de risco para ulcerações dos pés
em portadores de DM.
A análise dos artigos permitiu verificar que as principais formas de assistência
oferecida aos pacientes diabéticos acompanhados pela APS, estão relacionadas ao seu aspecto
preventivo, com a realização de atividades educativas para o autocuidado. Não houve estudos
que apontassem a assistência quanto ao manejo tópico das lesões de membros inferiores de
pacientes com DM. No entanto, apesar dos estudos enfatizarem acerca das atividades
educativas como principal forma de cuidado, a avaliação periódica dos pés pelos profissionais
de saúde também se constitui medida fundamental, conforme sugerido no Protocolo Clínico e
Diretrizes Terapêuticas do DM tipo 1 (2020), como estratégia de diagnóstico precoce. Neste,
há a recomendação que o exame dos pés de indivíduos com esta enfermidade, deve ocorrer
769
logo após o diagnóstico e seguir de forma anual. Essa avaliação consiste na observação de
possíveis alterações anatômicas do pé diabético, hidratação, coloração, temperatura e
distribuição de pêlos, integridade de unhas e pele e possíveis alterações neurológicas incluindo
sensibilidade, reflexos tendíneos e função motora, visto que, os mecanismos pelos quais as
lesões no pé do paciente diabético ocorrem podem ser neuropáticos, vascular (isquêmico) ou
misto (BRASIL, 2020). Portanto, o acompanhamento pontual e sistemático é essencial para
uma assistência de qualidade.
No que diz respeito ao cumprimento deste parâmetro, estudo de Silva et al. (2019)
acerca da qualidade da assistência ofertada à idosos com DM acompanhados pela ESF em Belo
Horizonte (MG), apresentou como pior parâmetro a avaliação do pé diabético, com apenas
2,2% dos pacientes sendo avaliados periodicamente. Já no estudo de Tavares et al. (2014),
realizado em uma Unidade Básica de Saúde em Pernambuco, a qualidade da assistência foi
caracterizada como regular, pois todas as 40 equipes realizavam atividades educativas e 22
realizavam o exame dos pés dos pacientes cadastrados. Considerando ainda, aspectos

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relacionados ao exame dos pés, no estudo de Fernandes et al. (2020), que tratou da prevalência
e os fatores associados às ações de prevenção das úlceras dos pés em pacientes diabéticos no
Brasil, houve uma baixa proporção de realização do exame dos pés em portadores de diabetes,
com importantes desigualdades entre as regiões brasileiras (maior na região Sudeste e menor
na região Centro-Oeste), associando ainda a carência da realização do exame e da
recomendação para realizá-lo, às piores condições sociais e econômicas.
Assim, tais resultados demonstram uma assimetria na oferta de ações de saúde
voltadas a prevenção e cuidado ao portador de pé diabético, pois o exame clínico dos pés é
atribuição dos profissionais de saúde, que precisam estar cientes de sua importância. Neste
contexto, estudo de Vargas et al. (2017) envolvendo enfermeiros da ESF em uma cidade do Sul
do Brasil, evidenciou que o conhecimento destes profissionais sobre os cuidados com a pessoa
com DM é parcial, superficial e fragmentado, não possibilitando ações adequadas ao cuidado,
especialmente, na detecção dos riscos para o desenvolvimento do pé diabético e para realizar a
avaliação do exame dos pés. Sendo ainda, suas condutas consideradas ineficazes, porque os
enfermeiros não realizam, de forma sistematizada, os cuidados básicos para a prevenção de
770
complicações. Deste modo, há um alerta sobre possíveis falhas e fragilidades nas práticas
assistenciais vinculadas especialmente à APS, que não se mostram adequadas às necessidades
de saúde desta população.
Arruda et al. (2019), também realizou um estudo envolvendo Enfermeiros da ESF de
Teresina, PI, cujos resultados são semelhantes quanto às práticas assistenciais deficientes.
Onde, nenhum enfermeiro apresentou conhecimento satisfatório para a prevenção do pé
diabético e, acerca da autoavaliação do conhecimento, 48,9% dos enfermeiros o consideravam
regular. Verificou-se, ao analisar os itens sobre a prevenção do pé diabético, melhor
desempenho para o monofilamento e pé neuropático, com menor desempenho para exame
físico. Quanto à classificação do conhecimento, os profissionais apresentaram conhecimento
insatisfatório (45,6%) e conflitante (54,4%). Logo, há a necessidade premente da
implementação de ações que envolvam educação permanente em saúde, assim como
atividades de atualização profissional e uso de protocolos assistenciais que possam garantir
um acompanhamento mais eficaz aos diabéticos, visto que se trata de um agravo crônico.

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Inseridas ao cenário das atividades que devem ser empregadas pelos profissionais da
Estratégia Saúde da Família, além da avaliação periódica dos pés da população portadora de
DM, há também a recomendação de se instituir ações de ensino para o autocuidado, como
medida de promoção da saúde. Segundo Brasil (2013), em seu manual sobre Estratégias para o
cuidado da pessoa com DM, a abordagem educativa para prevenção da ocorrência de ulceração
nos pés e/ou sua identificação precoce, deve ser estabelecidas de acordo com os fatores de
risco envolvidos, segundo categorias, que vai desde a categoria 0 (pacientes com baixo risco de
desenvolver úlceras) até a categoria 3 (no qual as úlceras já estão presentes). Além disso, os
profissionais devem avaliar o potencial para o autocuidado que são: nível de conhecimento do
paciente sobre o diabetes; cuidados com os pés e as unhas (complicações agudas e crônicas de
fácil identificação); comportamento do paciente com relação aos seus pés; cuidado executado
pela pessoa; apoio familiar no cuidado com os pés e condições dos calçados e das palmilhas.
Nestas situações, as intervenções educativas devem ser correspondentes segundo o risco ou a
presença de lesões. Logo, as orientações e condutas referentes ao ensino do autocuidado,
devem ser de acordo com o perfil da população acompanhada, segundo suas características e
771
necessidades particulares, mas que atenda aos critérios acima mencionados.
Acerca do impacto que as intervenções educativas são capazes de causar, dois estudos
realizados em localidades distintas (Fortaleza/CE e Sul de MG), porém com finalidades
semelhantes, sobre os efeitos gerados na capacidade para o autocuidado em pacientes com
DM, a partir de 02 grupos (um com oferta da intervenção educativa e o outro não) cujas
orientações abrangiam alimentação saudável, atividade física, avaliação de glicemia e cuidado
com os pés, apontaram os seguintes resultados: no estudo de Marques et al. (2019) a realização
das intervenções educativas em uma abordagem coletiva evidenciou melhoria nos aspectos da
alimentação saudável e do cuidado com os pés, antes não promovidas, conforme verificado no
grupo-controle. E, em Moreira et al. (2020) a intervenção educativa de autocuidado com os pés
trabalhada no grupo operativo apresentou potencial para melhorar o autocuidado com os pés
das pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2 e contribuiu para a redução dos riscos de
complicações nos pés destas pessoas. É inquestionável a contribuição das atividades de
educação em saúde para redução ou não ocorrência de complicações, no entanto, tais práticas,

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consideradas como indispensáveis na assistência ao paciente com diabetes, dependem que as

mesmas sejam utilizadas de modo rotineiro pelas equipes de saúde, para o alcance de
mudanças positivas em hábitos de vida e comportamentos de saúde.
No entanto, importante se faz ponderar, que os benefícios oriundos das intervenções
educativas, também estão pautados em sua frequência, pois mudanças no estilo de vida ou a
adoção de novos hábitos são adquiridas em longo prazo e requerem um estímulo sustentado e
que possam repercutir em aspectos, que muitas vezes, só podem ser mensurados a médio e
longo prazo, como redução de peso, melhora de índices glicêmicos, mudança de padrão
alimentar, não sedentarismo entre outros.
No estudo conduzido por Arruda et al. (2020), que objetivou analisar a efetividade do
autocuidado apoiado nos comportamentos em saúde em homens com DM em uma cidade do
Noroeste do Paraná, realizados por enfermeiros, revelou efeitos estatisticamente significativos
para prática alimentar saudável, além de resultados positivos, porém pouco significativos,
quanto circunferência do quadril e percentual de gordura corporal. O que confirma que alguns
tipos de benefícios em saúde, só podem ser mensurados em médio e/ou longo prazo, o que
772
reforça o caráter imprescindível da continuidade das ações em saúde para hábitos de
autocuidado que sejam realmente efetivos e positivos para a qualidade de vida.
No que diz respeito à prevenção das úlceras do pé diabético, ao se realizar uma
associação entre o efeito das intervenções educativas realizadas por profissionais de saúde e a
melhora da capacidade de autocuidado para prevenção do pé diabético, pôde-se compreender
que há uma relação diretamente proporcional entre ambas, ou seja, quanto mais recorrentes
são as ações educativas, maior é a adesão às práticas de autocuidado, assim como o nível de
conhecimento acerca da doença e suas formas de prevenção e controle. Deste modo, estudos
que apontem para um déficit de conhecimento em populações de indivíduos com esta
enfermidade, refletem em uma assistência de saúde precária para esta condição, com ações
ineficientes e em desacordo com as condições de saúde das comunidades.
De forma a corroborar tal afirmação, estudo realizado em Maringá (PR) que buscou
avaliar o conhecimento da população com DM acompanhados em Unidades Básicas de Saúde
sobre os modos de prevenção do pé diabético, demonstrou uma falta de conhecimento de

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medidas preventivas, mesmo nos pacientes com algum nível de instrução, em relação às
possíveis complicações nos pés de pacientes diabéticos (CARLESSO; GONÇALVES;
MORESCHI JÚNIOR, 2017). Logo, tais resultados se ancoram não apenas na qualidade da
assistência ofertada, mas na consistência e recorrência do acompanhamento em saúde.
Outro estudo realizado em Picos (PI) com diabéticos sobre conhecimento, atitudes e
práticas voltadas à prevenção do pé diabético, apontou que 49,4% dos entrevistados não
sabiam sobre as formas de higiene e critérios de observação nos pés, no entanto, em relação às
atitudes, 80% tinham disposição para executar o autocuidado (POLICARPO et al., 2014). No
estudo de Menezes et al. (2017) que tratou das práticas de autocuidado em portadores de pé
diabético, houve resultado semelhante, com um grau expressivo de déficit de conhecimento e
autocuidado sobre calçados adequados, formato correto do corte das unhas e importância do
exame dos pés. Os entrevistados referiram pouca ou nenhuma orientação sobre estes cuidados.
Assim sendo, o diagnóstico precoce só é possível mediante o rastreio adequado na população
portadora deste agravo, assim como a autocapacidade dos indivíduos em detectar possíveis
complicações, que inclui a busca precoce por atendimento e uma APS resolutiva.
773
Portanto, importante se faz que todos os pacientes com DM sejam avaliados
periodicamente quantos aos riscos de desenvolvimento de pé diabético. Estudos neste aspecto
demonstraram os seguintes resultados: A maior parte dos pacientes acompanhados (64,1%)
pela ESF possuía alto grau de risco para o pé diabético (FORMIGA et al., 2020); houve um
déficit na avaliação de sensibilidade protetora do pé diabético com uso de monofilamento, não
sendo realizado como método de rastreio pela APS (BRITO et al., 2020) e usuários com DM
acompanhados pela ESF apresentaram altas taxas de sinais e sintomas neuropáticos que
predispõem ao surgimento de úlceras em membros inferiores (NASCIMENTO et al., 2019).
Deste modo, demonstra-se a necessidade de um plano assistencial compatível com os fatores
de risco identificados aos pacientes diabéticos e o emprego de medidas sustentadas para o
rastreio e diagnóstico precoce.
Assim, com objetivo de manter a qualidade de vida e evitar complicações severas
relacionadas ao pé diabéticas, especialmente as amputações, que comprometem a
independência e comprometem o bem-estar, muitas estratégias assistenciais podem ser

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utilizadas no contexto da APS, dentre elas as visitas domiciliares, que abrange inúmeros
objetivos, desde prestar assistência ao paciente no domicílio, identificar fatores de risco
(individuais e familiares) e verificar a rede de apoio familiar existente. A assistência
domiciliar a um paciente com pé diabético implica atenção integral a todos os fatores que
influenciam na recuperação da complicação em questão (DIAS; SANTOS; OLIVEIRA, 2017).
Evidências científicas para prevenção e controle do pé diabético na APS, sugerem um
conjunto de ações, tais como capacitar profissionais da APS no rastreamento de risco do pé
diabético, na orientação para o autocuidado, na coordenação do cuidado de pessoas com
diabetes mellitus; estímulo ao autocuidado com aferição diária da temperatura do pé;
identificar e realizar o manejo clínico de condições pré-ulcerativas e deformidades nos pés,
com encaminhamento a serviços de referência na rede assistencial e oferta de pacotes de
intervenções mais complexas. No entanto, ainda persistem barreiras para o seu emprego, tais
como não adesão dos pacientes ao autocuidado, sobrecarga e falta de motivação dos
profissionais e fragilidades da rede assistencial (SILVA et al., 2019). Logo, uma APS
resolutiva é imprescindível para a redução dos impactos de morbimortalidade ocasionados
774
pelo DM.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A análise a respeito do manejo clínico do pé diabético no contexto da APS evidenciou

que a principal abordagem ocorreu quanto aos aspectos preventivos, através de ações de
educação em saúde e orientações quanto ao autocuidado, desde que adequadamente instituídas
pelas equipes de saúde, para alcance de adesão e resultados satisfatórios.
Quanto às formas de diagnóstico precoce para o surgimento do pé diabético, os
métodos de rastreio preconizados pelo Ministério da Saúde, através de avaliações periódicas e
sistematizadas dos membros inferiores, se mostrou deficiente e pouco realizada no contexto
da APS.
Outro aspecto identificado diz respeito à capacidade de autocuidado prejudicada pela
carência de instruções adequadas, associados ao não planejamento de ações baseadas nos
fatores de risco para o surgimento do pé diabético.

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Tal situação surge como um alerta à saúde pública, que requer de modo urgente uma
ampliação no que se refere ao emprego de práticas sistematizadas voltadas à prevenção e
detecção precoce do pé diabético e suas implicações, assim como o encaminhamento precoce
de casos mais graves.
Desta forma, a atuação da Estratégia Saúde da Família (ESF) emerge com um papel
fundamental na mudança deste cenário, através de assistência à saúde eficaz ao portador de
DM, para o controle desta enfermidade e assim reduzir seus impactos na morbimortalidade da
população brasileira.

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