Centro Universitário Planalto do Distrito Federal-UNIPLAN

ALDENOURA MARIA DA SILVA OLIVEIRA

EEDNA MARIA DOS SANTOS PAIVA
CCELIANIA PAIVA

AASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA ATENÇÃO PRIMÁRIA A PACIENTES COM

PPÉ DIABÉTICO.

REVISÃO LITERÁRIA.

SSalgueiro-PE
22023
 Centro Universitário Planalto do Distrito Federal-UNIPLAN

AALDENOURA MARIA DA SILVA OLIVEIRA

EEDNA MARIA DOS SANTOS PAIVA
CCELIANIA PAIVA

AASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA ATENÇÃO PRIMÁRIA A PACIENTES COM

PPÉ DIABÉTICO.

Trabalho de conclusão de curso apresentado

ao Centro Universitário do Planalto do Distrito
Federal (Uniplan)campus Salgueiro- PE como
requisito para a obtenção da graduação de
bacharel em enfermagem.

Orientadora: Profª. Esp. Vanessa Luana Martins

de Souza .

SSalgueiro-PE
22023
 SUMÁRIO

1.Introdução…..........................................................................................................7
2.Referencial teórico: ........................................................................................…. 9
2.1 Diabete mellitus e suas classificação..…….......................................................9
2.2 Pé diabético ..............................................................................................…….10
2.3 . Atenção primária ...............................................................…………………… 12
2.4Cuidados de enfermagem .............................................................................… 13
3. Metodologia .................................................................................……………… 15
4. Conclusão .....................................................…………. ..................................... 16
5.Referências bibliográficas………………………………...........................................17
6. Anexos: ……………………………………………………………………………………18
Agradecimentos
 RESUMO

O DM (Diabetes Mellitus) é uma doença crônica não transmissível, caracterizada

pela disfunção total ou parcial de ação da insulina, sendo um grande problema de saúde
pública A DM está em constante evolução, porém é uma doença crônica passível de
prevenção, o que toma mais portante disseminar informações respeito dessa patologia
pois a prevenção e a promoção da saúde contribui para que esses indivíduos portadores
da DM não deixe que a doença evolua para outras complicações do pé diabético. A
enfermagem, por sua vez tem papel fundamental uma vez que é esse profissional da
saúde primária que passa maior tempo nos cuidados com esse paciente, tendo maior
chances de adequar suas orientações, fazendo com que as informações sejam
correspondidas de forma eficaz

PALAVRAS CHAVES: Diabete Mellitus , Pé diabético, Atenção primaria, Enfermagem

 ABSTRACT

DM (Diabetes Mellitus) is a chronic non-transmissible disease, characterized by

total or partial insulin deficiency, a major public health problem. DM is in constant
evolution, therefore it is a chronic disease with no prevention, or that it takes More
important to disseminate information respecting these pathologies is to prevent and
promote health and contribute so that these individuals with DM do not mean that the
disease evolves into other diabetic complications. In sickness, in turn, it plays a
fundamental role. Once this primary health professional spends more time taking care of
this patient, I have a better chance of adapting its guidelines, ensuring that the
information is responded to effectively.

KEY WORDS: Diabetes Mellitus, Diabetic Pé, Primary Care, Enfermagem

1. INTRODUÇÃO

O diabete mellitus (DM),é uma doença caracterizada hiperglicemia ou seja aumento da

glicose ou açúcar no sangue. Sabe-se que existe dois tipos de (DM), tipo 01 que é a
acusada elevação da glicemia, e a falta de produção do hormônio insulina que é
responsável por mantar os níveis de açúcar no sangue controlados a insulina e é
secretado pelo órgão pâncreas, já o tipo 02 é o aumento da glicemia que ocorre devido
a uma residência a ação da insulina ou seja produz a insulina porém a mesma não
consegue agir (BERTONHI; DIAS, 2018).Diante disto sabe-se que o diabete mellitus é
um dos problemas mais recorrentes de saúde da atualidade brasileira isto acontece
quando organismo não produz uma quantidade suficiente e não responde
normalmente a insulina, fazendo com que o nível de açúcar fique elevado acima do
normalidade.

No Brasil é estimado que mais de 16,8 milhões de pessoas estão vivendo com
diabetes entre 20 a 79 anos.Esses dados estão no Atlas do Diabetes da Federação
Internacional de Diabetes (IDF).Diante disto entende-se que os números crescentes nos
casos ao longo das últimas décadas está relacionado a mudanças de hábitos ,e
relacionado ao aumento da prevalência do diabetes com transmissão epidemiológica,
nutricional ,estilo de vida sedentário, obesidade, falta de atividades físicas fazendo com
que a frequência aumente em patologias como essa.(BERTONHI; DIAS, 2018).

O pé diabético é uma complicação crônica grave para portadores de diabetes ,uma das
importantes características perceptíveis são por feridas(úlcera) ou seja complicação do
pé diabético, é caracterizado por lesões isoladas ou diversas que ocorrem nos pés
de pessoas com diabete mellitus. As lesões ocorrem principalmente no dorso, dedos ou
bordas do pé e estão associados ao uso de calçados inadequados .(BRITO et al., 2019).

Atenção primaria é o local especializado para acompanhamento e atendimentos

individual e coletivo que abrange a promoção e prevenção à saúde relacionados a
diagnósticos , tratamentos entre outros procedimentos oferecidos na atenção básica,
com intuito de promover uma atenção integrada que impacte positivamente na saúde.
Atenção primária é capaz de resolver grande parte dos problemas da saúde desses
pacientes . (STARFIELD, 1994).
 Sabe se que os cuidados de enfermagem a portadores de pé diabético na atenção
primária é de suma importância pois esse cuidado é indispensável pois o mesmo pode
proporcionar assistência de qualidade aos pacientes e familiares .Os profissionais da
saúde da atenção primária são de suma importantes pois contribui para o controle da
patologia do pé diabético e por meio de incentivo a adesão trazendo consigo
estratégias e tratamentos, assim fazendo com que os mesmo possam ser estimulados
a construir hábitos saudáveis, melhorando o estilo de vida (ARAÚJO et al., 2018).

Este estudo teve como objetivo compreender a importância dos cuidados do

pé diabético e analisar as estratégias e ações educacionais desenvolvidas pelos
profissionais de enfermagem da Atenção Primária à saúde.

Objetivo:
2.REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 Diabetes mellitus e suas classificações

O diabetes mellitus é uma distúrbio metodológico que é causado pelo aumento

do nível de glicemia que ocorre no sangue ou na hiperglicemia, Isto é devido à falta de
insulina ou a incapacidade de exercer adequadamente seus efeitos. A mesma é
caracterizada por hiperglicemia crônica ou distúrbios do metabolismo de estar boa
hidratos, lipídios e proteína (DIRETRIZES SBD, 2016).

Sabe-se que o DM é classificado em dois tipos : Tipo 01 É caracterizado pelo excesso

de açúcar no sangue que o pâncreas produz , essa alteração ocorre em decorrência do
metabolismo anormal dos carboidratos, proteínas e lipídios . (SBD , 2012).Já o tipo 02 é
caracterizada pela resistência do organismo a insulina ocorrem no aumento dos níveis
açúcar no sangue fazendo com que a mesma não consiga agir da forma necessária
(NETTINA, 2011).
2.2 PÉ DIABÉTICO

O pé diabético está relacionada a infecções, ulceração e destruição dos tecidos e

estão associados a alteração da diabetes. Em decorrência disso ocorre a produção da
destruição da anatomia e fisiologia as normais dos pés , pois prejudica no desgastes
do tropismo muscular e da anatomia óssea dos pés . Acarretando no surgimento de
pontos de prestam, que facilitam a ulceração e torno a cicatriz mais lenta e ineficaz
(BRASIL, 2016 ).

O termo utilizado pé diabético indica as lesões que podem ocorrer no pé de pacientes

com diabete.Essas lesões são caracterizados de forma cutâneas e próximo das estão
relacionadas alterações neuropáticas sendo elas vasculares, ortopédicas infecciosas e
fundametais . (BRASIL,2016). Estima-se que 1/3 (um terço) de pessoas diagnosticadas
com pé diabético através disto iram desenvolver feridas (Ùlcera) no pé .Essas úlceras
grande parte não são cicatrizadas fazendo com que ocorra infecção e consequente
amputação do membro . (ARMSTRONG, et al., 2017).

As lesões que ocorrem no pé diabético são classificadas em um graduação específica .

Segundo Meggit e Wagner (1981) são divisíveis em seis graus que se agravam
conforme a evolução da úlcera. Conforme a imagem abaixo podes-se observa os graus
e suas características do pé diabético (ALVIM, 2017 ).

Figura 1:Diagrama de classificação de Wagner de úlceras no pé diabético

Fonte: Malesil Research And Technology (2016)
 É de suma importância observar as classificações para entender o grau da
lesão encontrada no pé diabético para que seja possível identificar o estágio e o
comportamento para que assim ocorra um tratamento adequado. Esse modelo é
apresentado para entender as classificações das os seres e respectivas, investigações
e encaminhamentos para que não ocorra a amputação fazendo com que o paciente
desenvolva um tratamento adequado (JARA, 2017).

Figura 2: Fatores de risco para úlceras nos pé

Fonte:Ministério da Saúde (2013)

Segundo Ochoa-Vigo e Pace (2005) O pé diabético pode ser definido por um

estado fisiológico, que está relacionado a lesões que surgem nos pés de portadores de
diabetes que são consequência da neuropatia é doença arterial periódica . Essas lesões
acontecem por trauma e se complicam com gangrena e informações acarretando
grande desafio para acesso de cicatrização ocasionando em alguma hipótese a
amputação caso não ocorra o tratamento adequado. De acordo com Pinilla et. al (2011)
as úlceras podem causar a perca da viabilidade do membro isto é, compromete
funcional e psicológica afetando a qualidade de vida dos pacientes com diabetes.

Sabe-se que na avaliação do pé diabético é importante observar as condições

dermatológicas, estrutural, circulatória e sensibilidade tátil, dessa forma mantendo a
higiene adequada para a saúde dos pacientes, sempre ressaltando a importância de
usar calçados fundamental para a prevenção das lesões . Sabe-se que essas ações
que são realizadas Pelos profissionais da enfermagem que estão atuando na atenção
primária diminui riscos de morbidade e consequente complicações que estão
relacionadas ao pé diabético (HIROTA; HADDAD; GUARIENTE, 2008).
2.3 Atenção primaria

Segundo Miranzi te al. (2008) a Estratégia Saúde da Família (ESF) ressalta sobre a
importância da reorganização da Atenção básica , compreendendo a implementação
do sistema de saúde de acordo com seus principais objetivos nos quais se destacam a
prevenção, promoção e a recuperação da saúde .

O Ministério da Saúde em 2022 criou o Programa de Saúde Hiperdia , tem como

objetivo gerar informações aos pacientes diabéticos e hipertenso ,além de auxiliar no
acompanhamento especializado para estes pacientes, em especial aqueles com
diabetes .(VELOSO J et at ., 2020). Sabe-se que a atenção primária à saúde tem como
papel principal da assistência integral no qual o cuidado está relacionado ao paciente
isto é o acompanhamento continuado do paciente ao serviço a longo prazo ( ARRUADO
LSNS , et al ., 2019). Nesse sentido a equipe que compõem a atenção primária é
responsável por destinar e executar medidas que irão promover e prevenir a saúde,
dessa forma o enfermeiro tem papel fundamental para que essas pacientes através das
ações possam receber o atendimento adequado (SILVA HCDA , et al., 2022)
2.4 Cuidados de enfermagem

O enfermeiro na atenção básica tem um papel fundamental de prestar assistência aos

indivíduos com diabetes mellitus, bem como família e comunidade de maneira geral. Isto
é se comprometendo com prevenção e acompanhamento adequados para esse tipo de
patologia (ARAÚJOetal.,2018).Dessa forma pode-se entender que os profissionais de
enfermagem tem uma grande importância pois se tornam fundamentais durante o
período de tratamento gerando impactos positivos para o tratamento com a prevenção e
recuperação de pessoas com diabéticas com risco de amputação ou úlceras nos pés
(LIMA; ALVES;TREVISAN.,2015).

O enfermeiro deve estimular os pacientes com diabético a desenvolver o auto

cuidado de maneira sistemática como seguir todas as orientações passadas durante a
consulta de enfermagem se tratando de uma atividade privativa prestado ao paciente
para que o mesmo com o apoio familiar consiga melhora seu estilo de vida .(TARGINO
et al., 2016).

Sabes-se que o enfermeiro deve proporcionar momentos educativos para

esclarecer quais são os fatores de risco para o surgimento do pé diabético , assim
orientando sobre a importância do uso de calçados adequados, higiene dos pés, assim
mantendo secos sem umidade, utilizando cremes em casos de pele rachada ou
rachaduras. Sendo assim o profissional de enfermagem deve esclarecer a importância
de não utilizar calçados com saltos e sandálias apertadas durante tratamento.
(CARVALHO et al.,2011)

De acordo com Mendes et al (2011) O enfermeiro deve fazer avaliar os pés

dos portadores minuciosamente com frequência regular pelo menos um vez no mês
assim desenvolver atividades educativas que ensinam o auto cuidado do indivíduo .
Essa avaliação realizada nos pés é de grande importância para identificar alguns fatores
de riscos que possam se transformar em lesões ulcerarias tendo risco de amputação.

É importante salientar que esta avaliação deve ser feita dia-a-

dia ,orientando o paciente e a família quanto a necessidade da avaliação frequente.
Essa avaliação deve ser feita de forma plena por exames, podendo ser utilizada a
eletroneuromiografia , exame sensorial quantitativo ou exame da função autonômica
realizada com um ou dois nervos . (SILVA; et al., 2011)

Essas atividades realizadas na atenção básica, tem como principal destaque

avaliação da pele, estrutura e anexos do sistema circulatório e da sensibilidade tátil,
ressaltando as condições de higiene e de forma como são produzidos os sapatos , Isto é
essencial e fundamental para manter os pães saudáveis. Essas atividades são
executadas pelos profissionais de enfermagem que desenvolve ações no nível primário
de assistência assim contribuindo para reduzir o risco de lesões nos MMII dos
diabéticos , que estão relacionadas as condições pela falta de controle e não adesão ao
tratamento (CAIAFA et al., 2011)

Entende-se que o cuidado a o paciente com pé diabético desta patologia crônica implica
em estimular o endivido a conhecer sobre a doença, para que o mesmo tenha tem
aceitação e fornece sendo assim subsídios para o cuidado adequado , Para que assim
ocorra o auto cuidado da forma adequada. A prática educacional é de suma importância
isto é tendo componentes básicos de cuidados clínicos, de recuperação, de
acompanhamento, administração de medidas preventivas a a pessoas com esta
patologia. (HIROTA; HADDAD; GUARIENTE, 2008).

De acordo com Silva et al., (2011)Os pacientes portadores de diabetes junto

com a família devem ser orientados Sobre a dieta adequada a ser seguida, importância
de manter os níveis de glicemia cu os controlados, Investigar o estado de saúde através
de exames de rotina, analisar o calçado adequada a ser usado . Sobretudo importante
ressaltar que essas informações sobre o auto cuidado podem ser repassado por meio
de, panfletos e palestras educativas que informe a diminuição dos fatores de risco de
riscos voltados para essa patologia.
 3.METODOLOGIA

A pesquisa se aplica para análise de dados de natureza quantitativa, empregada em

pesquisa bibliográfica, o estudo se deu através de pesquisa bibliográfica do tipo revisão
literária, pois visa uma coleta de dados realizado com base em fontes secundárias, isto
é através de estudo já publicados em revistas ou artigos de grande repercussão, e
sínteses das experiências de autores que abordam a promoção e a prevenção ao
portador de pé diabético.Esta revisão literária que está ligada a diabete mellitus e sua
relação com a enfermagem no que está relacionada a promoção e a prevenção do pé
diabético foram realizadas consultas nas principais bases de dados científicos presente
em artigos em revistas tais como :Alvim, Arraudo,Armstrong et., Araújo et.,Bertonhi,
Brito,Carvalho ,Caiafa,Hirora et., Jara,Ochoa ,Pinilla et.,Starfield,Lima et.,Manzini et.,
Mendes et., Nettina ,Silva,Targino ,Veloso et.
4.CONCLUSÃO

Justifica- se a importância desta pesquisa coma elaboração de um trabalho de

conclusão do curso, de graduação em enfermagem. Assim como relação do enfermeiro
no acompanhamento aos pacientes com lesões crônicas que chegam às unidades de
saúdes básicas para realização dos altos cuidados.

Com essa conjectura, onde o município não existe um protocolo de acompanhamento

para este tipo de atendimento. Torna-se de grande importância a existência de um
protocolo usando de forma adequada e efetiva nas práticas cotidiana , de forma a
proporcionada a um atendimento mais humanizado, de qualidade prestado à
assistência aos pacientes com lesões crônicas ,custando prejuízo para o indivíduo
assistido.
Com o protocolo de atendimento voltado ao assunto, o enfermeiro terá base de
fundamento de acompanhamento para pacientes que necessitam da realização dos
procedimento, de acordo com sua lesão.
 5.REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS :

ALVIM, Denise Buker. Enfermagem na prevenção e no cuidado do pé diabético.Revista

educação, meio ambiente e saúde.Manhuaçu-MG,v.7, n. 2, p.27-47, abr. 2017.
Disponívelem:<http://www.faculdadedofuturo.edu.br/revista1/index.php/remas/article/
download/139/217>.Acesso em: 21 OUT.2023

ARRUDA LSNS, et al. Conhecimento do enfermeiro acerca dos cuidados com o pé

diabético. Revista de Enfermagem UFPE. 2019; 13: e242175.

Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Úlceras do pé diabético e sua recorrência. N Engl
J Med. 2017; 376(24):2367–5. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMra1615439

ARAÚJO, Eline Saraiva Silveira; SILVA, Lúcia De Fátima Da; MOREIRA, Thereza Maria
Magalhães; ALMEIDA, Paulo César De; FREITAS, Maria Célia De; GUEDES, Maria
Vilani Cavalcante. Nursing care to patients with diabetes based on King’s
Theory.Revista Brasileira de Enfermagem, v. 71, n. 3, p. 1092–1098, maio 2018.

BERTONHI, L.G.; DIAS, J.C.R. Diabetes mellitus tipo 2: aspectos clínicos, tratamento
econdutadietoterápica. Rev. Ciênc.Nutr. Online,São Paulo, v.2,n.2, p.1-10,2018.
Disponíve em:https://unifafibe.com.br/revistasonline/arquivos/cienciasnutricionaisonline/
sumario/ 62/18042018212025.pdfAcessoem: 15 de Out.2023.

Brasil. Ministério da Saúde. Manual do pé diabético: estratégias para o cuidado da

pessoa com doença crônica. – Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2016. Disponível em:
dab.saude. gov.br/portaldab/biblioteca. php?conteúdo.../manual_do_pe_diabetico.
Acesso em: 12 Out. 2023.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de

AtençãoBásica. Manual do pé diabético: estratégias para o cuidado da pessoa com
doença crônica /Ministério da Saúde,Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de
Atenção Básica. –Brasília:Ministério daSaúde, 2016. Acesso em: 18 Out.2023.

BRITO; Jéssyca Fernanda Pereira et al.Alterações sensório-motoras e fatores

associados em pacientes com diabetes mellitus. Revista Texto & Contexto
Enfermagem, v. 20, 13p., 20 2019. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1980-265X-
TCE-2018-0508Acesso em: 03 Set. 2023.

CARVALHO, G. et al. Pé diabético e assistência de profissionais da saúde: Revisão.

Ensaios e Ciência, v. 15, n. 3, p. 197-208, 2011

CAIAFA, J. Set al.Atenção integral ao portador de pé diabético.Jornalbrasileiro de

atenção ao pé diabético. v.10, n.4, p. 1-32, 2011

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2015-2016) - São Paulo: A.C.

Farmacêutica, 2016

HIROTA, C. M. O; HADDAD, M. C. L; GUARIENTE, M. H. D. M. Pé diabético: O papel

do enfermeiro no contexto das inovações terapêuticas. Ciência, cuidado e saúde, v. 7, n.
1, p. 114-120, 2008

JARA, Alessandra da Cruz.O papel da equipe de enfermagemno atendimento ao

paciente com pé diabético.TCC (Graduação)-Curso de Enfermagem, Centro de
Universitário Anhanguera Campo Grande Unidade Il, Campo Grande, 2017, 39f.
Disponível em:<https://repositorio.pgsskroton.com.br/bitstream/123456789/13864/1/
ALESSANDRA%20DA%20CRUZ%20JARA.pdf>. Acesso em: 21 NOV.2023

OCHOA-VIGO, K; PACE. A. E. Pé diabético: Estratégias para a Prevenção. Revista Acta

Paulista de Enfermagem,v. 18, n.1, p. 100-909, 2005.

PINILLA, A. E. et al. Actividades de prevención del pie diabético en pacientes deconsulta

externa de primer nível. Revista saúde pública, v. 13, n. 2, p. 262-273, 2011.

STARFIELD, Barbara. Is primary care essential? The Lancet, London, v. 344, n. 8930, p.
1129- 1133, 1994.

LIMA, C.O.; LIMA, E.T.L.; TREVISAN, J.A. Atuação do enfermeiro nos cuidados
aopaciente com pé diabético. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em
Enfermagem) –Faculdade Promove, Brasília, 2015. Disponível em:
http://nippromove.hospedagemdesites.ws/anais_simposio/arquivos_up/documentos/
artigos/dfcf54dd37144fce8cda4d2b98863f89.pdfAcesso em: 7 NOV. 2023.

Manzini, F. C., Simonetti, J. P. (2009).Nursing consultation applied to hypertensive

clients:application of orem’s self- care theory.Rev Latino-Am Enfermagem. 17(1),113-9.

MENDES, T. A. B. et al. Diabetes Mellitus: fatores associados à prevalência em idosos,

medidas e práticas de controle e uso dos serviços de saúde. Cadernos de Saúde
Pública, Rio de Janeiro, v. 27, n. 6, p. 1233-1243, 2011

NETTINA, S. M. Prática de enfermagem/ Sandra M Nettina: [revisão técnica Shannon

Lynne Myers; tradução Antônio Francisco Dieb Paulo, et al. J. –Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2011.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Consenso brasileiro sobre diabetes 2002:

diagnóstico e classificação do diabetes mellitus e tratamento do diabetes mellitus do tipo
2. –Rio de Janeiro: Diagraphic, 2003

SILVA, M. C. L. S. R.; SILVA, L.; BOUSSO, R. S. A abordagem à família na Estratégia

Saúde da Família: uma revisão integrativa da literatura. Revista da Escola de
Enfermagem da USP, v. 45, n. 5, p.1250-1255, 2011.

SILVA HCDA, et al. Construção e validação de diagnósticos de enfermagem para a

pessoa com úlcera do pé diabético. Revista da Escola de Enfermagem da USP. 2022;
56: e20220022.
TARGINO; Iluska Godeiro et al.Fatores relacionados ao desenvolvimento de úlceras em
pacientes com diabetes mellitus. Revista de Pesquisa: Cuidado é Fundamental Online,
Rio de Janeiro, v. 8, n. 4, p. 4929-4934, 2016. Disponível
em:http://www.seer.unirio.br/index.php/cuidadofundamental/article/view/3638Acesso em:
12 NOV. 2023

VELOSO J, et al. Perfil clínico de portadores de Diabetes Mellitus em acompanhamento

multiprofissional em saúde. Revista Cuidarte. 2020; 11(3): e1059.