Acidentes com Animais Peçonhentos no Brasil

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SUMÁRIO
Introdução ............................................................................................................................................. 3
Acidentes por animais peçonhentos .............................................................................................. 3
Diferença entre veneno, peçonha e toxina .................................................................................. 4
Animal venenoso e animal peçonhento ........................................................................................ 5
Dados epidemiológicos ...................................................................................................................... 7
Animais peçonhentos ...................................................................................................................... 11
Acidente Ofídico- Serpentes ......................................................................................................... 20
Diagnóstico do ofidismo ................................................................................................................. 25
Acidente Botrópico .......................................................................................................................... 27
Acidente crotálico ............................................................................................................................ 35
Acidente laquético ........................................................................................................................... 44
Acidente elapídico ............................................................................................................................ 47
Escorpionismo ................................................................................................................................... 54
Araneísmo ........................................................................................................................................... 66
Acidentes por Himenópteros - Abelhas e Vespas ................................................................... 83
Acidentes com lonômia: lagarta ................................................................................................... 88
Simulado .............................................................................................................................................. 92
Gabarito............................................................................................................................................. 108
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INTRODUÇÃO
Olá Aluno (a). Nessa aula veremos - Acidentes com Animais Peçonhentos - Tema
de importância clínica e que cai com frequência média nas provas de concursos.
Vamos Nessa?
ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS
Esse tipo de acidente é prevalente no nosso meio e tem grande importância médica
quando ocorre em crianças. No Brasil são mais comuns os acidentes por aranhas, lagartas,
cobras e escorpião. A gravidade do quadro depende do animal, da idade e peso do
paciente.
O uso do soro específico pode salvar vidas, portanto, a identificação do agente e a
indicação do uso de soro específico precocemente são fundamentais para a abordagem
correta ao paciente.
Em geral, você deve ter em mente que a manutenção dos dados vitais e as manobras de suporte
básico e avançado de vida são importantes nesses casos. A reposição hidroeletrolítica,
monitorização e observação da função neurológica são mandatórias nos casos graves. Você não
deve usar torniquetes ou compressa de gelo no local, pois são ineficazes e aumentam o risco de
complicações. Os cuidados gerais de limpeza das feridas estão recomendados. A
antibioticoterapia não é corriqueira, podendo ser indicada nos acidentes botrópico ou laquético
com lesões necróticas extensas, sendo boas opções a oxacilina ou a penicilina G.
O soro antitetânico deve ser avaliado de acordo com o estado de imunização do

paciente. Medidas preventivas devem ser adotadas e incentivadas, como não andar
descalço em locais suspeitos, não colocar a mão em buracos ou objetos sem prévia
observação, evitar entulhos em lotes vazios, entre outras.
Após essa breve introdução, vamos analisar a base deste conteúdo e aprofundar
nessa temática.
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DIFERENÇA ENTRE VENENO, PEÇONHA E TOXINA
Veneno
- Substância tóxica que causa efeitos quando ingerida;
- É produzido em órgão ou tecido.
Peçonha
- Substância tóxica que causa efeito quando inoculada (ferrões, dentes, etc.);
- É produzida em glândulas especializadas.
Toxina
- Substância de origem biológica que provoca danos à saúde.
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ANIMAL VENENOSO E ANIMAL PEÇONHENTO
Venenoso
Animal que produz veneno em seu organismo, principalmente em vísceras e órgãos

(não + conseguem inocular a toxina). Toxina presente na pele, tentáculos, etc.
Peçonhento
Animal que produz peçonha em glândulas especializadas e consegue inocular a
toxina.
Animais peçonhentos são reconhecidos como aqueles que produzem ou

modificam algum veneno e possuem algum aparato para injetá-lo na sua presa ou
predador.
Os principais animais peçonhentos que causam acidentes no Brasil são algumas
espécies de serpentes, de escorpiões, de aranhas, de lepidópteros (mariposas e suas
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larvas), de himenópteros (abelhas, formigas e vespas), de coleópteros (besouros), de
quilópodes (lacraias), de peixes, de cnidários (águas-vivas e caravelas), entre outros.
Os animais peçonhentos de interesse em saúde pública podem ser definidos como
aqueles que causam acidentes classificados pelos médicos como moderados ou graves.
(FCC TRE-AM 2010) De acordo com o Ministério da Saúde, são alguns exemplos de
animais peçonhentos considerados de maior relevância para a saúde pública:
a) cascavel, viúva negra, escorpião, taturana, abelha e arraia.
b) coral, viúva negra, escorpião, taturana, besouro e arraia.
c) jiboia, aranha marrom, escorpião, lagarta de pelo, abelha e tubarão.
d) sucuri, viúva negra, escorpião, taturana, abelha e quimera.
e) surucucu, aranha marrom, taturana, besouro e quimera.
Comentário:
Não são animais peçonhentos: besouro, jiboia, tubarão, sucuri e quimera (peixe).
Gabarito:
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DADOS EPIDEMIOLÓGICOS
Veja o panorama estatístico:

No Brasil, entre 2010 e 2014 foram notificados 691.307 acidentes por animais
peçonhentos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação – SINAN, dos quais
1.282 evoluíram para óbito. O escorpionismo foi, entre os acidentes com animais
peçonhentos, o que apresentou o maior aumento no número de casos no período,
passando de 51.576 notificações em 2010 para 88.435 em 2014, um aumento de 71,5%.
O número de registros de óbitos por animais peçonhentos aumentou nesses
últimos cinco anos. Em 2010, foram notificados 237 óbitos e em 2014 esse número foi
para 282, um incremento de 19,0%.
Número de acidentes e óbitos por animais peçonhentos segundo o tipo de animal
causador.
Brasil, 2010 a 2014. Fonte: SINAN.
Observe no gráfico do MS que os acidentes com escorpião estão em primeiro lugar.

Analisando os dados de 2014, observou-se que para todos os tipos de acidentes há
uma maior frequência entre os meses de outubro a abril. Nesse período, há uma maior
movimentação dos animais ocasionada pelo período de reprodução de alguns e pelo
desalojamento causado pelas chuvas, obrigando-os a buscar abrigo em locais secos, como
as proximidades e até o interior das residências.
Observe no gráfico do site do MS a incidência maior nos meses de outubro a abril.
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Para os acidentes com serpentes, o sexo masculino é o mais acometido,
principalmente na faixa etária de 20-49 anos, fase economicamente ativa da população.
O acidente ofídico ocorre predominantemente na zona rural, e essa predileção de faixa
etária impacta, sobretudo, nos trabalhadores rurais. Acidentes sobretudo com serpentes
do grupo das jararacas (acidente botrópico) e surucucus-pico-de-jaca (acidente laquético)
têm ainda a capacidade de ocasionar amputações de membros, o que pode causar impacto
significativo na capacidade de trabalho da pessoa acometida.
No caso dos acidentes por escorpiões e aranhas, não se observa diferenças na
relação por sexo. No entanto, é visível que a faixa etária de 20 a 49 anos é a mais
acometida. Tais acidentes costumam ocorrer no interior de residências.
Nos acidentes por lagartas observa-se uma diferença na faixa etária entre os
sexos, ou seja, nos acidentes no sexo feminino a faixa etária mais acometida é de 50 a 64
anos e no sexo masculino é de 20 a 34 anos. E para acidentes por abelhas o sexo masculino
é o mais acometido, na faixa etária de 20 a 39 anos.
- Para serpentes os três estados com maiores números de acidentes foram Pará (19,3%),
Minas Gerais (10,3%) e Bahia (8,2%). A região onde ocorreu a maioria dos acidentes por
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serpentes foi a Norte (35,5%), seguida das regiões Nordeste (22,7%), Sudeste (22,2%),
Centro-Oeste (10,5%) e Sul (9%).
- Quanto ao escorpionismo, os três estados com maiores números de registros foram

Minas Gerais (22%), São Paulo (14,2%) e Bahia (13,5%). A região onde ocorreu a maioria
dos acidentes foi a Nordeste (49,1%), depois as Regiões Sudeste (39,7%), Centro-Oeste
(4,8%), Norte (4,2%) e Sul (2,1%).
- Nos acidentes por aranhas, os três estados com a maior concentração de casos foram
Paraná (33,4%), Santa Catarina (20,7%) e São Paulo (13,1%). Cerca de 63% dos acidentes
estão localizados na Região Sul.
- Para lagartas que causam acidentes os três estados com maiores números de acidentes
por lagartas foram Paraná (20,3%), Minas Gerais (19,9%) e Santa Catarina (14,5%). Na
Região Sul (43,4%) ocorreu a maior parte dos acidentes.
- Com relação aos acidentes causados por abelhas os estados com maiores frequências
de acidentes foram São Paulo (18,7%), Minas Gerais (15,7%) e Paraná (11,5%). Na Região
Sudeste ocorreu à maioria dos acidentes por abelhas (37,7%).
Resumo
• O escorpionismo atinge o primeiro lugar em números de acidentes com animais

peçonhentos.
• Meses com maior frequência outubro a abril.
• Para os acidentes com serpentes, o sexo masculino é o mais acometido, principalmente na
faixa etária de 20-49 anos, mas comum na zona rural.
• Acidentes com serpentes mais comum na região Norte.
• Acidentes com aranhas mais comum na região Sul.
• Acidentes com escorpião mais comum na região Nordeste.
• Acidentes com lagartas mais comum na região Sul.
• Acidentes com abelhas mais comum na região Sudeste.
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(FUNCAB 2014) (FUNCAB-1º/2014) Acidentes ofídicos são envenenamentos causados
pela inoculação de toxinas, por intermédio das presas de serpentes, podendo
determinar alterações locais e sistêmicas. Sobre os acidentes ofídicos é correto afirmar:
a) A maioria dos acidentes ofídicos no Brasil são ocasionadas por serpentes do gênero
Bothrops, seguido pelo gênero Crotalus.
b) A maioria dos acidentes são consideradas como graves, com necessidade de
soroterapia que quando ultrapassa uma hora pode ser letal.
c) Os meses de maior frequência dos acidentes são os frios e secos, períodos de maior
frequência em áreas abertas.
d) Os acidentes ofídicos são mais na população citadina, no sexo feminino e em faixa etária
economicamente ativa.
e) As regiões brasileiras onde há maior incidência e prevalência de acidentes são as
regiões Sul e Sudeste.
Comentário:
Cerca de 75% dos casos notificados são atribuídos às serpentes do gênero Bothrops; 7% ao
gênero Crotalus;
Letra B. A maioria dos acidentes são leves.
Letra C. Meses de maior frequência é de outubro a abril (chuvosos).
Letra D. Os acidentes ofídicos ocorrem com mais frequência na zona rural.
Letra E. dados do MS de 2014, nos mostra que com relação ao ofidismo é mais comum na região
Norte.
Gabarito:
Ofidismo: Cerca de 75% dos casos notificados são atribuídos às serpentes do gênero
Bothrops; 7% ao gênero Crotalus. Em aproximadamente 13% das notificações, não são
especificados os gêneros das serpentes envolvidas nos acidentes.
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A sazonalidade é característica marcante, relacionada a fatores climático e da
atividade humana no campo, que determina ainda um predomínio de incidência nos
meses quentes e chuvosos, em indivíduos adultos jovens, do sexo masculino durante o
trabalho na zona rural.
A maioria dos acidentes é classificada como: leve (50,7%), moderados (36,1%) e
graves (6,8%). A letalidade geral é relativamente baixa (0,4%). O tempo decorrido entre o
acidente e o atendimento e o tipo de envenenamento podem elevar a letalidade em até
oito vezes essa taxa, como no envenenamento crotálico, quando o atendimento é
realizado mais de 6 a 12 horas após o acidente (4,7%).
A maioria das notificações, a faixa etária acometida situou-se entre 15-49 anos,
que corresponde ao grupo de idade onde se concentra a força de trabalho.
O acometimento dos segmentos pé/perna em 70%, e mão/antebraço, em 13% dos casos
notificados, decorre da não utilização de equipamentos mínimos de proteção individual,
tais como sapatos, botas, calças de uso comum e luvas.
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ANIMAIS PEÇONHENTOS
Produzem ou modificam algum veneno e possuem algum aparato para injetá-lo na

sua presa ou predador.
Importância Médica:
Animais peçonhentos: serpentes, aranhas, escorpiões, lacraias, abelhas, vespas,
marimbondos e arraias.
Animais venenosos: são aqueles que produzem veneno, mas não possuem um
aparelho inoculador (dentes, ferrões), provocando envenenamento passivo por contato
(lonomia ou taturana), por compressão (sapo) ou por ingestão (peixe baiacu).
Os acidentes com animais venenosos e peçonhentos têm grande importância

médica devido a sua gravidade e frequência.
Podem ser picadas por escorpiões, aranhas, lacraias, cobras, abelhas.
1. Serpenetes → Ofidismo (botrópico; laquético; crotálico; elapídico).

2. Escorpiões → Tityus (serrulatus; bahiensis; stigmurus).
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3. Aranhas → Loxosceles (aranha marrom); Phoneutria (armadeira); Latrodectus (viúva
negra).
4 - Peixes e cnidários - (águas-vivas e caravelas);
5 - Himenópteros - (abelhas, formigas e vespas);
6 - Lepidópteros - (mariposas e suas larvas);
7 - Quilópodes - (lacraias).
(AOCP 2014) Com relação ao atendimento em acidentes com animais peçonhentos,

assinale a alternativa correta.
a) A ficha de notificação de acidentes por animais peçonhentos do Sistema de Agravos de

Notificação (SINAN) deverá ser preenchida em todos os casos.
b) Em relação à gravidade, a maioria destes acidentes é considerada leve, necessitando
apenas de tratamento sintomático e um período de observação, independente da idade
do cliente acometido.
c) O veneno das serpentes do gênero Bothrops, como a cascavel, tem ação neurotóxica,
coagulante, miotóxica e hemorrágica, necessitando de reposição volêmica endovenosa
imediata.
d) São cuidados básicos no atendimento ao cliente: lavar o local da picada com água e
sabão, fazer torniquete ou compressão local e procurar identificar o animal agressor.
e) Aranhas, escorpiões, pernilongos, abelhas, vespas e taturanas são exemplos de animais
peçonhentos.
Comentário:
Letra A. Segundo a Portaria 204/2016 sobre notificação compulsória de doenças, acidentes
com animais peçonhentos é de notificação IMEDIATA na instância municipal.
Letra B. A maioria dos acidentes são leves, porém depende da faixa etária.
Letra C. BOTRÓPICO (jararaca, “jararacuçu”, “urutu”) / CROTÁLICO (cascavel, “maracabóia”)
Letra D. O torniquete é contraindicado no atendimento de emergências por animais
peçonhentos.
Letra E. Os pernilongos não são animais peçonhentos.
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Gabarito:
a) A ficha de notificação de acidentes por animais peçonhentos do Sistema de Agravos
de Notificação (SINAN) deverá ser preenchida em todos os casos.
(AOCP 2014) No que se refere aos acidentes com animal peçonhento, é correto afirmar
que:
a) a primeira medida a ser adotada é a realização de torniquete.
b) a realização de sangria no local da picada é um procedimento urgente.
c) deve-se lavar o ferimento com álcool.
d) é importante que o membro afetado seja elevado.
e) o animal que provocou o acidente deve ser queimado imediatamente para não
provocar novos acidentes.
Comentário:
Letra A e B. Erradas. O torniquete é contraindicado, assim como a sangria
Letra C. errada. Deve-se lavar o local com água e sabão.
Letra E. errado. O animal deve ser encaminhado para o atendimento, sempre que possível para
direcionar o atendimento.
Gabarito:
Primeiros socorros
O que fazer:
1. lavar o local da picada apenas com água ou com água e sabão;
2. manter o paciente deitado;
3. manter o paciente hidratado;
4. procurar o serviço médico mais próximo;
5. se possível, levar o animal para identificação.
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O que não fazer:
1. não fazer torniquete ou garrote;
2. não cortar o local da picada;
3. não perfurar ao redor do local da picada;
4. não colocar folhas, pó de café ou outros contaminantes;
5. não oferecer bebidas alcoólicas, querosene ou outros tóxicos.
(IBFC CEP 28 2015) As aranhas, escorpiões e lacraias pertencem ao grupo de animais

peçonhentos, isto é, tem glândulas de veneno e ferrão para injetá-lo. Como medidas de
controle e prevenção de acidentes à picadas de animais peçonhentos, as mais
adequadas devem ser:
a) Usar luvas, óculos de proteção, gorro, máscara, bota de borracha de cano longo.
b) Não caminhar em locais sujos, aparar a grama de jardins, usar chapéus.
c) Usar botas, camisa de manga longa, colocar lixo em sacos plásticos, usar luvas para os
trabalhos domésticos.
d) Fazer uso de luvas, botas ou sapatos, manter limpos quintais, jardins e terrenos baldios,
vedar ralos de pia, não introduzir as mãos em buracos no chão ou entulhos.
Comentário:
Letra A. O uso de óculos não protege contra animais peçonhentos.
Letra B. O uso de chapéus também não impacta na proteção contra animais peçonhentos.
Letra C. O uso de luvas deve ser estimulado para o trabalho peridomicílio.
Gabarito:
d) Fazer uso de luvas, botas ou sapatos, manter limpos quintais, jardins e terrenos
baldios, vedar ralos de pia, não introduzir as mãos em buracos no chão ou entulhos.
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(AOCP 2015) Acidentes por animais peçonhentos contribui para a difusão de
conhecimentos acerca de um agravo usualmente pouco conhecido entre os
profissionais de saúde. Quanto às medidas de prevenção e controle de acidentes por
animais peçonhentos, assinale a alternativa correta.
a) Orientar a retirada de folhagens e plantas às áreas de estocagem de grãos e dedetizar

quinzenalmente.
b) Realizar educação em saúde entre a população, orientando a limpeza periódica do Peri

domicílio, tapar buracos e frestas de parede, inspecionar as roupas de cama antes de
deitar.
c) Realizar educação em saúde, notificar os agravos, levar junto ao atendimento o animal

causador para ser sacrificado e assim investigar o grau de toxicidade.
d) Estimular a população em relação à reciclagem de certos materiais, inclusive os

resíduos de saúde.
e) Manter em sigilo os casos de infestação dos animais peçonhentos para que não haja
manifestação da população.
Comentário:
Letra A. Errado. A dedetização deve ocorrer com intervalo maior. Os melhores produtos do
mercado ficam ativos, após um serviço, em média três meses.
Letra C, levar o animal tem o objetivo de direcionar o atendimento e não de sacrificar o animal.
Letra D. Os resíduos de serviços de saúde não são recicláveis.
Letra E. Os acidentes com animais peçonhentos são de notificação compulsória, conforme a
Portaria 204/2016.
A notificação deve ser feita de forma imediata por meio do SINAN no nível municipal.
Gabarito:
b) Realizar educação em saúde entre a população, orientando a limpeza periódica do
Peri domicílio, tapar buracos e frestas de parede, inspecionar as roupas de cama antes
de deitar.
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(IDEA 2009) Animais peçonhentos são aqueles que possuem glândulas de veneno que
se comunicam com dentes ocos, ou ferrões, ou aguilhões, por onde o veneno passa
ativamente. Ex.: serpentes, aranhas, escorpiões, abelhas, arraias. Muitas vezes, mesmo
adotando cuidados de prevenção, podem ocorrer acidentes com os animais
peçonhentos. Os cuidados que devem ser prestadas nos casos de vítimas de acidentes
com animais peçonhentos são:
a) dar apoio às funções vitais e administrar soros específicos quando indicado.
b) sugar o local da picada, o veneno poderá ser retirado dessa maneira depois de ser
injetado na corrente sanguínea.
c) se possível, manter o membro afetado em nível abaixo do coração.
d) utilizar garrote ou torniquete na região afetada.
e) dar bebidas como álcool, querosene à vítima, assim atuará como neutralizante do
veneno e poderá ajudar a vítima.
Comentário:
Letra B. O lugar não deve ser sugado.
Letra C. O membro deve ser elevado.
Letra D. Não deve ser usado torniquete.
Letra E. Não deve ser dado nenhum líquido e nem alimento para a pessoa ingerir.
Gabarito:
Não fazer
• não fazer torniquete ou garrote;
• não cortar o local da picada;
• não perfurar ao redor do local da picada;
• não colocar folhas, pó de café ou outros contaminantes;
• não oferecer bebidas alcoólicas, querosene ou outros tóxicos.
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(FCC DPE-RS 2013) Considerando acidentes com animais peçonhentos ou venenosos,
uma das condutas preconizadas, de acordo com o tipo de acidente, é:
a) picada por cobra: realizar o garroteamento através do uso de torniquete sobre a região
afetada pela picada para impedir a disseminação do veneno.
b) contato com lonomia: aplicar vacina antirrábica.
c) picada por aranha marrom: realizar a sucção sobre a região afetada para remoção do
veneno.
d) picada por escorpião: realizar a sangria sobre a região afetada para remoção do veneno.
e) picada de cobra: se possível, lavar o local com água e sabão e encaminhar ao serviço de
saúde.
Comentário:
Letra A. Não deve ser feito torniquete.
Letra B. O contato com lonomia → tratamento: soro antilonômico.
Primeiros socorros em caso de acidente com lagartas

Lavar o local da picada com água fria ou gelada e sabão; não fazer torniquete ou garrote,
não furar, não cortar, não queimar, não espremer, não fazer sucção no local da ferida e
nem aplicar folhas, pó de café ou terra sobre ela para não provocar infecção; não ingerir
bebida alcoólica, querosene ou fumo; levar o indivíduo imediatamente ao serviço de
saúde mais próximo para que possa receber o tratamento em tempo.
Como tratar
Dependendo da lagarta, os sintomas podem tratados com medidas para alívio da dor,
como compressas frias ou geladas; nos casos de suspeita de acidente com Lonomia, o
paciente deve ser levado ao serviço de saúde mais próximo para se avaliar a necessidade
de soro antilonômico.
Letra C. A sucção não é indicada em nenhum acidente com animal peçonhento.
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Primeiros socorros em caso de acidentes com arranhas:
Lavar o local da picada com água e sabão; não fazer torniquete ou garrote, não furar,
cortar, queimar, espremer ou fazer sucção no local da ferida, nem aplicar folhas, pó de
café ou terra para não provocar infecções; não ingerir bebida alcoólica, querosene, ou
fumo, como é costume em algumas regiões do país; levar a vítima imediatamente ao
serviço de saúde mais próximo para que possa receber o tratamento adequado em
tempo.
Como tratar
Dependendo dos sintomas, podem ser adotadas medidas para alívio da dor, como
compressas mornas (acidentes por aranha-armadeira e viúva-negra). Havendo ou não
melhora, o paciente deve ser levado ao serviço de saúde mais próximo para ser avaliada
a necessidade de administração de soro específico.
Gabarito:
e) picada de cobra: se possível, lavar o local com água e sabão e encaminhar ao serviço
de saúde.
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ACIDENTE OFÍDICO- SERPENTES
Acidente ofídico ou ofidismo é o quadro de envenenamento decorrente da

inoculação de toxinas através do aparelho inoculador (presas) de serpentes.
No Brasil, as serpentes peçonhentas de interesse em saúde pública são
representadas por quatro gêneros da Família Viperidae: serpentes do grupo Bothrops
(jararaca, jararacuçu, urutu, caiçaca, combóia), o qual, atualmente, está agrupado em dois
gêneros – Bothrops e Botrocophias; Crotalus (cascavel); Lachesis (surucucu-pico-de-
jaca); Micrurus e Leptomicrurus (coral-verdadeira).
Bothrops (jararaca,
jararacuçu, urutu, Crotalus (cascavel)
caiçaca, combóia)
Laquéticos (surucucu- Elapídicos

pico-de-jaca); (coral-verdadeira).
O envenenamento ocorre quando a serpente consegue injetar o conteúdo de suas

glândulas venenosas, o que significa que nem toda picada leva ao envenenamento. Há
muitas espécies de serpentes que não possuem presas ou, quando presentes, estão
localizadas na porção posterior da boca, o que dificulta a injeção de veneno ou toxina.
Envenenamento causado pela inoculação de toxinas, por intermédio das presas de
serpentes (aparelho inoculador), podendo determinar alterações locais (na região da
picada) e sistêmicas.
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Botrópico → Jararaca, Jararacuçu;
Crotálico → Cascavel;
Laquético → Surucucu-pico de jaca;
Elapídico → Corais verdadeiras.
Algumas características das cobras nos permitem classifica-las em venenosa e não

venenosas conforme imagem abaixo:
Reconhecimento das cobras venenosas, segundo o gênero, pode tornar-se mais

simples utilizando-se o esquema abaixo do Manual do Ministério da saúde:
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Acidente ofídico ou ofidismo é o quadro de envenenamento decorrente da
inoculação de toxinas através do aparelho inoculador (presas) de serpentes.
No Brasil, são quatro os tipos de acidentes ofídicos:
Bothrops e Botrocophias
Acidentes botrópicos: São causados por serpentes da Família

Viperidae, dos gêneros Bothrops e Botrocophias (jararacuçu,
jararaca, urutu, caiçaca, comboia).
É o grupo mais importante, com 29 espécies em todo o território

nacional, encontradas em ambientes diversos, desde beiras de
rios e igarapés, áreas litorâneas e úmidas, agrícolas e periurbanas, cerrados, e áreas
abertas. Causam a grande maioria dos acidentes ofídicos no Brasil. Tem dentição
solenóglifa.
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Crotalus durissus
Acidentes crotálicos: São causados pelas cascavéis

(Família Viperidae, espécie Crotalus durissus). São
identificadas pela presença de um guizo, chocalho ou
maracá na cauda e têm ampla distribuição em cerrados,
regiões áridas e semiáridas, campos e áreas abertas. Tem
dentição solenóglifa.
Lachesis muta
Acidentes laquéticos: Também são causados por
serpentes da Família Viperidae, no caso a espécie
Lachesis muta (surucucu-pico-de-jaca). A pico-de-jaca
é a maior serpente peçonhenta das Américas. Seu
habitat é a floresta Amazônica e os remanescentes da
Mata Atlântica. Tem dentição solenóglifa;
Micrurus carallinus
Acidentes elapídicos. São causados pelas corais-

verdadeiras (Família Elapidae, gêneros Micrurus e
Leptomicrurus). São amplamente distribuídos no país, com
várias espécies que apresentam padrão característico com
anéis coloridos. Tem dentição proteróglifa.
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Fatores de risco para complicações locais são o uso de torniquete ou procedimentos
locais inadvertidos (incisão, sucção, aplicação de substâncias tópicas), infecção
secundária, e picada em extremidades que podem acentuar a necrose cutânea e resultar
em amputação (nos acidentes botrópico e laquético). O tempo decorrido entre acidente
e a soroterapia é o fator prognóstico mais importante e, em geral, correlaciona-se com a
gravidade. O tratamento com o soro antiofídico deve ser feito de maneira específica para
neutralizar os efeitos de cada tipo de veneno.
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DIAGNÓSTICO DO OFIDISMO
Sintomas:
• Acidente botrópico: A região da picada apresenta dor e inchaço, às vezes com manchas
arroxeadas (edemas e equimose) e sangramento pelos pontos da picada, em gengivas,
pele e urina. Pode haver complicações como grave hemorragia em regiões vitais, infecção
e necrose na região da picada e insuficiência renal.
• Acidente laquético: Quadro semelhante ao acidente por jararaca, a picada pela

surucucu-pico-de-jaca pode ainda causar dor abdominal, vômitos, diarreia, bradicardia e
hipotensão.
• Acidente crotálico: Na picada por cascavel, o local da picada muitas vezes não
apresenta dor lesão ou evidente, apenas uma sensação de formigamento; dificuldade de
manter os olhos abertos, com aspecto sonolento (fácies miastênica), visão turva ou dupla,
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mal-estar, náuseas e cefaleia são algumas das manifestações, acompanhadas por dores
musculares generalizadas e urina escura nos casos mais graves.
• Acidente elapídico: O acidente por coral-verdadeira não provoca no local da picada

alteração importante. As manifestações do envenenamento caracterizam-se por dor de
intensidade variável, visão borrada ou dupla, pálpebras caídas e aspecto sonolento.
Óbitos estão relacionados à paralisia dos músculos respiratórios, muitas vezes
decorrentes da demora na busca por socorro médico.
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ACIDENTE BOTRÓPICO
Corresponde ao acidente ofídico de maior importância epidemiológica no país.
1. Ação Proteolítica: responsável pelas manifestações inflamatórias agudas na região da

picada. O veneno atua liberando diversas substâncias estimuladoras da resposta
inflamatória local (ex. prostaglandinas e bradicininas) que causam dor intensa, eritema,
edema, equimose, bolhas e necrose.
2. Ação Coagulante: decorrente da ativação de fatores da coagulação sanguínea
(principalmente do fator X e da protrombina), do estímulo à formação de fibrina a partir
do fibrinogênio e de alterações na função e número de plaquetas. Essas ações levam a uma
depleção dos fatores de coagulação, podendo acarretar em incoagulabilidade sanguínea.
3. Ação Hemorrágica: ocorre pela ação de substâncias chamadas hemorraginas que
levam a alterações na parede dos vasos sanguíneos, provocando hemorragias em diversos
locais do organismo.
Manifestações sistêmicas
Além de sangramentos em ferimentos cutâneos preexistentes, podem ser

observadas hemorragias à distância como gengivorragias, epistaxes, hematêmese e
hematúria. Em gestantes, há risco de hemorragia uterina.
Podem ocorrer náuseas, vômitos, sudorese, hipotensão arterial e, mais raramente,
choque.
Com base nas manifestações clínicas e visando orientar a terapêutica a ser
empregada, os acidentes botrópicos.
27
Classificação
a) Leve: forma mais comum do envenenamento, caracterizada por dor e edema local
pouco intenso ou ausente, manifestações hemorrágicas discretas ou ausentes, com ou
sem alteração do Tempo de Coagulação. Os acidentes causados por filhotes de Bothrops
(< 40 cm de comprimento) podem apresentar como único elemento de diagnóstico
alteração do tempo de coagulação.
b) Moderado: caracterizado por dor e edema evidente que ultrapassa o segmento
anatômico picado, acompanhados ou não de alterações hemorrágicas locais ou sistêmicas
como gengivorragia, epistaxe e hermatúria.
c) Grave: caracterizado por edema local endurado intenso e extenso, podendo atingir
todo o membro picado, geralmente acompanhado de dor intensa e, eventualmente com
presença de bolhas. Em decorrência do edema, podem aparecer sinais de isquemia local
devido à compressão dos feixes vásculo-nervosos.
Manifestações sistêmicas como hipotensão arterial, choque, oligoanúria ou hemorragias

intensas definem o caso como grave, independentemente do quadro local.
Complicações Locais
a) Síndrome Compartimental: é rara, caracteriza casos graves, sendo de difícil manejo.

Decorre da compressão do feixe vásculo-nervoso conseqüente ao grande edema que se
desenvolve no membro atingido, produzindo isquemia de extremidades. As
manifestações mais importantes são a dor intensa, parestesia, diminuição da temperatura
do segmento distal, cianose e déficit motor.
b) Abscesso: sua ocorrência tem variado de 10 a 20%. A ação “proteolítica” do veneno
botrópico favorece o aparecimento de infecções locais. Os germes patogênicos podem
provir da boca do animal, da pele do acidentado ou do uso de contaminantes sobre o
ferimento. As bactérias isoladas desses abscessos são bacilos Gramnegativos, anaeróbios
e, mais raramente, cocos Gram-positivos.
c) Necrose: é devida principalmente à ação “proteolítica” do veneno, associada à isquemia
local decorrente de lesão vascular e de outros fatores como infecção, trombose arterial,
28
síndrome de compartimento ou uso indevido de torniquetes. O risco é maior nas picadas
em extremidades (dedos) podendo evoluir para gangrena.
Complicações Sistêmicas
a) Choque
b) Insuficiência Renal Aguda (IRA): pode decorrer da ação direta do veneno sobre os rins,
isquemia renal secundária à deposição de microtrombos nos capilares, desidratação ou
hipotensão arterial e choque.
Exames
Tempo de coagulação, hemograma, exame de urina (proteinúria, hematúria),

hemograma (leucocitose e plaquetopenia),
Outros exames laboratoriais: poderão ser solicitados, dependendo da evolução
clínica do paciente, com especial atenção aos eletrólitos, ureia e creatinina, visando à
possibilidade de detecção da insuficiência renal aguda.
Métodos de imunodiagnóstico: antígenos do veneno botrópico podem ser
detectados no sangue ou outros líquidos corporais por meio da técnica de ELISA
Tratamento específico
Consiste na administração, o mais precocemente possível, do soro antibotrópico

(SAB) por via intravenosa e, na falta deste, das associações antibotrópico-crotálica
(SABC) ou antibotrópicolaquética (SABL).
Se o TC permanecer alterado 24 horas após a soroterapia, está indicada dose
adicional de duas ampolas de antiveneno.
Tratamento geral
a) Manter elevado e estendido o segmento picado;

b) Emprego de analgésicos para alívio da dor;
29
c) Hidratação;
d) Antibioticoterapia: o uso de antibióticos deverá ser indicado quando houver evidência
de infecção. As bactérias isoladas de material proveniente de lesões são principalmente
Morganella morganii, Escherichia coli, Providentia sp e Streptococo do grupo D,
geralmente sensíveis ao cloranfenicol. Dependendo da evolução clínica, poderá ser
indicada a associação de clindamicina com aminoglicosídeo.
O tempo de coagulação normal até 10 segundos, TC prolongado 10 a 30 min e

incoagulável > 30 min.
SAB = Soro antibotrópico/SABC = Soro antibotrópico-crotálico/SABL = Soro
antibotrópico-laquético.
(CESPE 2013) Julgue o item seguinte, referentes ao atendimento em situações de

urgência e emergência.
Em caso de picada de cobra venenosa, o soro antiofídico deve ser administrado

preferencialmente por via endovenosa, por infusão lenta, podendo ser administrado,
também, por via intramuscular.
( ) Certo. ( ) Errado.
30
Comentário:
A via de escolha da administração do soro é EV, caso não seja possível, administrar via SC. O
soro, diluído ou não deve ser infundido em 20 a 60min. A via IM não deve ser utilizada (exceto
Soro Antilatrodectus que é por via IM) e o soro nunca deve ser administrado no local da picada.
A diluição, a critério médico, pode ser na razão de 1:2 ou 1:5 em soro fisiológico ou glicosado 5%,
infundido-se na velocidade de 8 a 12ml/min. Observar possível sobrecarga em crianças e em
pacientes com insuficiência cardíaca.
Gabarito:
Errado.
(Prefeitura de Fortaleza-CE 2016) Na emergência do Instituto Dr. José Frota (IJF), uma
criança de 8 anos deu entrada por picada de cobra e referiu muita dor no local. A criança
não sabia descrever bem a cobra, mas disse que era marrom. Durante a anamnese, o
enfermeiro observou, no pé direito, edema pouco intenso e sinais de inflamação com
eritema local. Ao realizar exame para identificar o tempo de coagulação, percebeu que
estava levemente alterado. Após algumas horas de internação, a criança apresentou
hipotensão arterial, choque, oligoanúria e epistaxe. Assinale a alternativa correta, que
caracteriza o tipo de acidente ofídico.
a) Crotálico. c) Laquético.
b) Botrópico. d) Latrodectus.
Comentário:
O diagnóstico é acidente pelo tipo Botrópico. Vamos aos detalhes da sintomatologia da criança:
Efeito local→ edema pouco intenso e sinais de inflamação com eritema local
Exames→ o tempo de coagulação, percebeu que estava levemente alterado.
Complicações→ hipotensão arterial, choque, oligoanúria e epistaxe.
Gabarito:
b) Botrópico.
31
(IF- PE 2016) No posto de saúde de assistência estudantil, comparece um aluno
relatando que estava passando por um descampado para chegar à escola e foi vítima de
acidente ofídico há, pelo menos, uma hora, e a cobra tinha desenhos semelhantes a um
gancho característico e cauda lisa. A enfermeira observou que na região calcânea
direita, local da picada, apareciam sinais de inflamação com eritema local. Levado
imediatamente ao hospital mais próximo, realizou os exames laboratoriais e um deles
mostrava que o tempo de coagulação estava aumentado. Ficando em observação no
setor da emergência, apresentou hemorragia com sinais de choque, mas foi revertido
pela ação da equipe; e, após 12 horas, apresentou bolhas, equimose e oligúria.
Conforme descrição do caso, qual o tipo de acidente ofídico que acometeu o discente.
Assinale a alternativa CORRETA.
a) Elapídico. d) Botrópico.
b) Crotálico. e) Latrodectus.
c) Laquético.
Comentário:
O acidente foi do tipo Botropico, pois alterou o tempo de coagulação.
Gabarito:
d) Botrópico.
(Prefeitura de Fortaleza-CE 2016) No Brasil os acidentes ofídicos são os

envenenamentos causados pela inoculação de toxinas por intermédio das presas de
serpentes, e para promover os cuidados adequados o técnico de enfermagem precisa
conhecer os tipos de acidentes. Assim o acidente do tipo ofídico botrópico se refere:
a) àquele ocasionado por serpentes do gênero Crotalus(cascavel). No país é
representado apenas pela espécie Crotalusdurissus.
b) àquele provocado por serpentes do gênero Lachesis (surucucu-pico-de-jaca,
surucucu-de-fogo, surucutinga). No país é causado somente pela espécie
Lachesismuta.
32
c) àquele causado por serpentes dos gêneros Micrurus e Leptomicrurus. O gênero
Micrurus (coral verdadeira) é o principal representante de importância médica da
família Elapidae no Brasil.
d) àquele causado por serpentes dos gêneros Bothropse Bothrocophias (jararaca,
jararacuçu, urutu, cruzeira, caissaca). É o de maior importância e distribuição dentre
os acidentes ofídicos no Brasil.
Comentário:
Corresponde ao acidente ofídico de maior importância epidemiológica no país. Compreende
cerca de 30 espécies, distribuídas por todo o território nacional. São conhecidas popularmente
por: jararaca, ouricana, jararacuçu, urutu-cruzeira, jararaca-do-rabo-branco, malha de sapo,
patrona, surucucurana, comboia, caiçara.
Gabarito:
jararacuçu, urutu, cruzeira, caissaca). É o de maior importância e distribuição dentre
os acidentes ofídicos no Brasil.
(FGR Prefeitura de BH 2015) O quadro clínico caracteriza-se por manifestações locais

importantes como dor e edema de caráter precoce e progressivo. Frequentemente,
surgem equimoses, lesões bolhosas e sangramentos no local da picada. Nos casos mais
graves, pode ocorrer necrose de tecidos moles com formação de abscessos e
desenvolvimento de síndrome compartimental, podendo deixar como sequelas a
perda funcional ou mesmo anatômica do membro acometido.
O texto acima refere-se a um acidente por:

a) Cascavel ou outra cobra do mesmo gênero.
b) Jararaca ou outra cobra do mesmo gênero.
c) Impossível saber, pois o quadro clínico é idêntico na picada tanto da jararaca quanto
da cascavel.
d) Escorpião em adultos.
33
Comentário:
Jararaca ou outra cobra do mesmo gênero (Bothrops), picadas de Cascavel não causam
sangramento no local e de escorpiões apresentam sinais inflamatórios pouco evidentes, sendo
incomum a visualização da marca do ferrão.
Gabarito:
34
ACIDENTE CROTÁLICO
É responsável por cerca de 7,7% dos acidentes ofídicos registrados no Brasil,

podendo representar até 30% dos acidentes em algumas regiões. Apresenta o maior
coeficiente de letalidade devido à frequência com que evolui para insuficiência renal
aguda (IRA).
São três as ações principais do veneno crotálico neurotóxica, miotóxica e
coagulante.
Ação neurotóxica: Produzida principalmente pela fração crotoxina, uma neurotoxina de

ação pré-sináptica que atua nas terminações nervosas inibindo a liberação de acetilcolina.
Esta inibição é o principal fator responsável pelo bloqueio neuromuscular do qual
decorrem as paralisias motoras apresentadas pelos pacientes.
Ação miotóxica: Produz lesões de fibras musculares esqueléticas (rabdomiólise) com

liberação de enzimas e mioglobina para o soro e que são posteriormente excretadas pela
urina. Não está identificada a fração do veneno que produz esse efeito miotóxico
sistêmico. Há referências experimentais da ação miotóxica local da crotoxina e da
crotamina. A mioglobina, e o veneno como possuindo atividade hemolítica “in vivo”.
Estudos mais recentes não demonstram a ocorrência de hemólise nos acidentes humanos.
Ação coagulante: Decorre de atividade do tipo trombina que converte o fibrinogênio

diretamente em fibrina. O consumo do fibrinogênio pode levar à incoagulabilidade
sanguínea. Geralmente não há redução do número de plaquetas. As manifestações
hemorrágicas, quando presentes, são discretas.
35
Sintomas
Não há dor, ou esta pode ser de pequena intensidade. Há parestesia local ou

regional, que pode persistir por tempo variável, podendo ser acompanhada de edema
discreto ou eritema no ponto da picada.
a) Gerais: mal-estar, prostração, sudorese, náuseas, vômitos, sonolência ou inquietação e

secura da boca podem aparecer precocemente e estar relacionadas a estímulos de origem
diversas, nos quais devem atuar o medo e a tensão emocional desencadeados pelo
acidente.
b) Neurológicas: decorrem da ação neurotóxica do veneno, surgem nas primeiras horas

após a picada, e caracterizam o fácies miastênica (fácies neurotóxica de Rosenfeld)
evidenciadas por ptose palpebral uni ou bilateral, flacidez da musculatura da face,
alteração do diâmetro pupilar, incapacidade de movimentação do globo ocular
(oftalmoplegia), podendo existir dificuldade de acomodação (visão turva) e/ou visão dupla
(diplopia). Como manifestações menos frequentes, pode-se encontrar paralisia
velopalatina, com dificuldade à deglutição, diminuição do reflexo do vômito, alterações
do paladar e olfato.
c) Musculares: a ação miotóxica provoca dores musculares generalizadas (mialgias) que

podem aparecer precocemente. A fibra muscular esquelética lesada libera quantidades
36
variáveis de mioglobina que é excretada pela urina (mioglobinúria), conferindo-lhe uma
cor avermelhada ou de tonalidade mais escura, até o marrom.
Coleta de urina sequencial entre a admissão e 48 horas após o acidente: diurese

escurecida com mioglobinúria.
Distúrbios da Coagulação: pode haver incoagulabilidade sangüínea ou aumento

do Tempo de Coagulação (TC), em aproximadamente 40% dos pacientes, observando-se
raramente sangramentos restritos às gengivas (gengivorragia).
Complicações
a) Locais: raros pacientes evoluem com parestesias locais duradouras, porém reversíveis
após algumas semanas.
b) Sistêmicas: a principal complicação do acidente crotálico, em nosso meio, é a
insuficiência renal aguda (IRA), com necrose tubular geralmente de instalação nas
primeiras 48 horas.
Exames
Sangue: como resultado da miólise, há liberação de mioglobina e enzimas,

podendo-se observar valores séricos elevados de creatinoquinase (CK), desidrogenase
lática (LDH), aspartase-amino-transferase (AST), aspartase-alanino-transferase (ALT) e
37
aldolase. Na fase oligúrica da IRA, são observadas elevação dos níveis de ureia, creatinina,
ácido úrico, fósforo, potássio e diminuição da calcemia.
O Tempo de Coagulação (TC) frequentemente está prolongado. O hemograma
pode mostrar leucocitose, com neutrofilia e desvio à esquerda, às vezes com presença de
granulações tóxicas.
Urina: o sedimento urinário geralmente é normal quando não há IRA. Pode haver
proteinúria discreta, com ausência de hematúria. Há presença de mioglobina.
Tratamento
a) Específico
O soro anticrotálico (SAC) deve ser administrado intravenosamente. A dose varia
de acordo com a gravidade do caso, devendo-se ressaltar que a quantidade a ser
ministrada à criança é a mesma do adulto. Poderá ser utilizado o soro antibotrópico-
crotálico (SABC).
b) Geral
A hidratação adequada é de fundamental importância na prevenção da IRA. A
diurese osmótica pode ser induzida com o emprego de solução de manitol a 20%. Caso
persista a oligúria, indica-se o uso de diuréticos de alça tipo furosemida por via
intravenosa. O pH urinário deve ser mantido acima de 6,5 pois a urina ácida potência a
precipitação intratubular de mioglobina. Assim, a alcalinação da urina deve ser feita pela
administração parenteral de bicarbonato de sódio, monitorizada por controle
gasométrico.
c) Prognóstico
É bom nos acidentes leves e moderados e nos pacientes atendidos nas primeiras
seis horas após a picada, onde se observa a regressão total de sintomas e sinais após
alguns dias. Nos acidentes graves, o prognóstico está vinculado à existência de IRA. É mais
reservado quando há necrose tubular aguda de natureza hipercatabólica pois a evolução
do quadro está relacionada com a possibilidade de instalação de processo dialítico
eficiente, em tempo hábil.
38
(AOCP EBSERH 2015) Homem de 43 anos procura atendimento médico de urgência
com história de picada de cobra na região de tornozelo há 2 horas. Refere pouca dor no
local, porém apresenta ptose palpebral bilateral e dores musculares intensas. Sobre o
caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o tipo de acidente ofídico e a conduta
mais adequada.
a) Trata-se de um acidente botrópico, já que é o mais comum no Brasil, e o tratamento

com soro específico só deve ser administrado se o paciente apresentar alterações no
coagulograma.
b) Trata-se de um acidente laquético, pois esta espécie de serpente é a mais encontrada
no ambiente urbano e a sua picada produz pouca ou nenhuma dor.
c) Trata-se de um acidente crotálico, mas a maioria dos pacientes evoluem com melhora
do quadro neurológico e não necessita de terapia específica, exceto naqueles casos em
que a creatinina supera 2,0mg/dL.
d) Trata-se de um acidente botrópico e a manobra de torniquete deve ser efetuada o mais
rápido possível para diminuir a circulação do veneno.
39
e) Trata-se de um acidente crotálico e o soro específico deve ser administrado o mais
rápido possível, na dose de 5, 10 ou 20 ampolas, dependendo da gravidade do quadro.
Comentário:
A ptose palpebral é característico de alterações musculares que ocorrem com o acidente
crotálico e o tratamento específico consiste na aplicação do soro.
A alternativa C está errada, pois será necessária terapia específica.
Gabarito:
(FCC TJ-RJ 2012) São apresentadas as principais características de acidentes ofídicos

de que foram vítimas três grupos de pacientes:
- GRUPO I: 90% dos envenenamentos ofídicos no Brasil. Necrose em extremidade com

posterior evolução para amputação, gengivorragia, equimoses e hematúria.
- GRUPO II: 9% dos casos. Fenômenos neuroparalizantes de aparecimento precoce:

ptose palpebral, oftalmoplegia, mialgia, mioglobinúria, insuficiência renal aguda.
- GRUPO III: menos de 1% dos casos registrados no Brasil devido a pouca agressividade
da serpente.Nas formas graves há ptose palpebral, pupilas midriáticas e insuficiência
respiratória aguda.
Acidentes elapídico, crotálico e botrópico correspondem, respectivamente, aos grupos:

a) I, II e III.
b) III, II e I.
c) II, I e III.
d) III, I e II.
e) II, III e I.
40
Comentário:
Botrópico→ 90% dos envenenamentos ofídicos no Brasil. Necrose em extremidade com
Crotálico→ 9% dos casos. Fenômenos neuroparalizantes de aparecimento precoce: ptose
palpebral, oftalmoplegia, mialgia, mioglobinúria, insuficiência renal aguda.
Elapídico→ menos de 1% dos casos registrados no Brasil devido a pouca agressividade da
serpente. Nas formas graves há ptose palpebral, pupilas midriáticas e insuficiência respiratória
aguda.
Gabarito:
b) III, II e I.
Veja na tabela abaixo os mecanismos de ação dos venenos ofídicos:
VENENO ATIVIDADE EFEITO LOCAL EFEITO SISTÊMICO
• Liberação de mediadores
BOTRÓPICO • Coagulante
inflamatórios e substâncias
(jararaca, • Inflamatória • Necrose tecidual
vasoativas
“jararacuçu”, (coagulante) • Lesão endotelial
• Ativação da coagulação
urutu)PIC • Hemorrágica
• Lesão endotelial
• Liberação de mediadores
• Inflamatória inflamatórios e substâncias
• Necrose tecidual
LAQUÉTICO • Coagulante vasoativas
• Lesão endotelial
(surucucu) • Hemorrágica • Ativação da coagulação
• Neurotóxica • Lesão endotelial
• Estimulação vagal
CROTÁLICO • Neurotóxica • Bloqueio neuromuscular

• Rabdomiólise
(cascavel, • Miotóxica Ausente
• Coagulante • Ativação da coagulação
“maracabóia”)
ELAPÍDICO • Neurotóxica • Bloqueio neuromuscular

Ausente
(coral verdadeira)
41
(CESPE TJ AL 2012) Um trabalhador rural do interior do estado de Alagoas foi levado
ao pronto-socorro, desacordado. Seus acompanhantes relataram que ele fora picado
por animal desconhecido havia cerca de dez horas. Informaram, ainda, que não viram o
acidente, mas notaram que o paciente apresentara ptose palpebral, alterações visuais
e dificuldade para respirar. Os resultados dos exames laboratoriais indicaram
mioglobinúria, elevação da desidrogenase lática (DHL) e da transaminase glutâmico
perúvica (TGP), além de distúrbio de coagulação.
Do quadro clínico descrito acima infere-se acidente do tipo:

a) elapídico.
b) laquético.
c) não ofídio.
d) botrópico.
e) crotálico.
Comentário:
Relembre o diagnóstico dos acidentes crotálico:
Sangue: como resultado da miólise, há liberação de mioglobina e enzimas, podendo-se observar
valores séricos elevados de creatinoquinase (CK), desidrogenase lática (LDH), aspartase-amino-
transferase (AST), aspartase-alanino-transferase (ALT) e aldolase. Na fase oligúrica da IRA, são
observadas elevação dos níveis de ureia, creatinina, ácido úrico, fósforo, potássio e diminuição
da calcemia.
Além disso, o paciente apresenta diurese escurecida com mioglobinúria e ptose palpebral.
Gabarito:
e) crotálico.
(AOCP EBSERH 2015) Funcionário de uma prefeitura no interior do Paraná estava

fazendo uma roçada em um terreno baldio e sentiu uma picada na perna. Como a dor
não foi muito forte, continuou o trabalho e nem avisou seu superior, mas em poucas
horas começou a ter dificuldade de abrir os olhos, apresentando aspecto sonolento,
42
visão turva, dor muscular generalizada. Foi levado ao pronto atendimento do hospital
da cidade. O quadro citado acima é característico de acidente por:
a) escorpião.
b) cascavel.
c) cobra cega.
d) jararaca.
e) caranguejeira.
Comentário:
Os sintomas apresentados condizem com os de uma picada de Cascavel. Dor não foi muito forte
e ter dificuldade de abrir os olhos, apresentando aspecto sonolento, visão turva, dor muscular
generalizada.
Gabarito:
b) cascavel.
43
ACIDENTE LAQUÉTICO
Ações do veneno
Ação proteolítica: Os mecanismos que produzem lesão tecidual provavelmente

são os mesmos do veneno botrópico, uma vez que a atividade proteolítica pode ser
comprovada in vitro pela presença de proteases.
Ação coagulante: Foi obtida a caracterização parcial de uma fração do veneno com
atividade tipo trombina.
Ação neurotóxica: É descrita uma ação do tipo estimulação vagal, porém ainda não
foi caracterizada a fração específica responsável por essa atividade.
Quadro clínico
Manifestações locais: São semelhantes às descritas no acidente botrópico,

predominando a dor e edema, que podem progredir para todo o membro. Podem surgir
vesículas e bolhas de conteúdo seroso ou sero-hemorrágico nas primeiras horas após o
acidente. As manifestações hemorrágicas limitam-se ao local da picada na maioria dos
casos.
Acidente laquético: edema, equimose e necrose cutânea.
44
São relatados hipotensão arterial, tonturas, escurecimento da visão, bradicardia,

cólicas abdominais e diarreia (síndrome vagal).
(CETRO FUNDAÇÃO CASA 2014) No Brasil, quatro tipos de acidente são considerados
de interesse em saúde: botrópico, crotálico, laquético e elapídico. Os acidentes por
serpentes não peçonhentas não determinam acidentes graves e, por isso, são
considerados de menor importância médica. No acidente laquético, as manifestações
são tanto locais como sistêmicas e são indistinguíveis do quadro desencadeado pelo
veneno botrópico. A este respeito, é correto afirmar que a diferenciação clínica se faz
quando, nos acidentes laquéticos, estão presentes alterações vagais como:
a) gengivorragia, hematúria, hematêmese e hemorragia.

b) cólicas abdominais, hematúria, hematêmese e choque.
c) cólicas abdominais, diarreia, hipotensão e choque.
d) hipotensão, ptose mandibular, sialorreia e choque.
e) hematêmese, hemorragia, diarreia e choque.
Comentário:
As manifestações, tanto locais como sistêmicas, são indistinguíveis do quadro desencadeado
pelo veneno botrópico. A diferenciação clínica se faz quando, nos acidentes laquéticos, estão
presentes alterações vagais como náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarreia, hipotensão e
choque.
Os acidentes laquéticos são classificados como moderados e graves. Por serem serpentes de
grande porte, considera-se que a quantidade de veneno por elas injetada é potencialmente
muito grande. A gravidade é avaliada segundo os sinais locais e pela intensidade das
manifestações sistêmicas.
Gabarito:
45
Acidentes laquéticos não são classificados em leves.
Os acidentes botrópico e laquético são muito semelhantes do ponto de vista

clínico, sendo, na maioria das vezes, difícil o diagnóstico diferencial. As manifestações da
“síndrome vagal” poderiam auxiliar na distinção entre o acidente laquético e o botrópico.
As manifestações da síndrome vagal diferenciam o laquético do botrópico.
Tratamento
Tratamento específico: O soro antilaquético (SAL), ou antibotrópico-laquético

(SABL) deve ser utilizado por via intravenosa.
Nos casos de acidente laquético comprovado e na falta dos soros específicos, o

tratamento deve ser realizado com soro antibotrópico, apesar deste não neutralizar de
maneira eficaz a ação coagulante do veneno laquético.
Tratamento geral: Devem ser tomadas as mesmas medidas indicadas para o

acidente botrópico.
46
ACIDENTE ELAPÍDICO
Corresponde a 0,4% dos acidentes por serpentes peçonhentas registrados no

Brasil. Pode evoluir para insuficiência respiratória aguda, causa de óbito neste tipo de
envenenamento.
Ações do veneno (neurotoxinas- NTXs)
NTX de ação pós-sináptica: As NTXs competem com a acetilcolina (Ach) pelos

receptores colinérgicos da junção neuromuscular, atuando de modo semelhante ao
curare. Nos envenenamentos onde predomina essa ação, o uso de substâncias
anticolinesterásticas (edrofônio e neostigmina) pode prolongar a vida média do
neurotransmissor (Ach), levando a uma rápida melhora da sintomatologia.
NTX de ação pré-sináptica: Atuam na junção neuromuscular, bloqueando a

liberação de Ach pelos impulsos nervosos, impedindo a deflagração do potencial de ação.
Esse mecanismo não é antagonizado pelas substâncias anticolinesterásicas.
Quadro clínico
Manifestações locais
Há discreta dor local, geralmente acompanhada de parestesia.
Inicialmente, o paciente pode apresentar vômitos. Posteriormente, pode surgir um

quadro de fraqueza muscular progressiva, ocorrendo ptose palpebral, oftalmoplegia e a
presença de fácies miastênica ou “neurotóxica”. Associadas a estas manifestações, podem
surgir dificuldades para manutenção da posição ereta, mialgia localizada ou generalizada
e dificuldade para deglutir em virtude da paralisia do véu palatino.
A paralisia flácida da musculatura respiratória compromete a ventilação, podendo

haver evolução para insuficiência respiratória aguda e apneia.
47
Tratamento específico
O soro antielapídico (SAE) deve ser administrado na dose de 10 ampolas, pela via
intravenosa. Todos os casos de acidente por coral com manifestações clínicas devem ser
considerados como potencialmente graves.
Tratamento geral: Nos casos com manifestações clínicas de insuficiência

respiratória, é fundamental manter o paciente adequadamente ventilado, seja por
máscara e AMBU, intubação traqueal e AMBU ou até mesmo por ventilação mecânica.
Prognóstico: É favorável, mesmo nos casos graves, desde que haja atendimento
adequado quanto à soroterapia e assistência ventilatória.
Resumo tratamento de acidentes ofídicos

1. Botrópico → Soro Antibotrópico (SAB) ou soro Antibotrópico-laquético (SABL).
A dose depende do quadro (leve, moderado ou grave)
2. Laquético → Soro Antibotrópico-laquético (SABL)
3. Crotálico → Soro Anticrotálico (SAC) (considera moderado ou grave)
4. Elapídico → Antielapídico (SAE), considera todos os casos graves
48
(Marinha/2015) O ofidismo é o envenenamento provocado pela ação das toxinas,
através de aparelho inoculador de serpentes, podendo determinar alterações locais ou
sistêmicas. As manifestações sistêmicas de um acidente crotálico causado por
serpentes do gênero Crotalus têm como consequência:
a) edema tenso e equimose. d) necrose com amputação.

b) dor e adenomegalia. e) náusea, vômito e diarreia.
c) paralisia neuromuscular.
Comentário:
Vamos esquematizar as manifestações clínicas do acidente com a cascavel?
Acidente Crotálico (CASCAVEL)
Apresentam o maior coeficiente de letalidade dentre todos os acidentes ofídicos
Gerais: Mal-estar, sudorese, náuseas, vômitos, cefaléia, secura da boca, prostração e sonolência
ou inquietação,
Ação neurotóxica: bloqueio neuromuscular, do qual decorrem as paralisias motoras.
Ação miotóxica: Produz lesões de fibras musculares esqueléticas (rabdomiólise), com liberação
de enzimas e mioglobina para o sangue, que são posteriormente excretadas pela urina.
Ação Coagulante: Decorre de atividade do tipo trombina que converte o fibrinogênio
diretamente em fibrina. O consumo do fibrinogênio pode levar à incoagulabilidade sanguínea.
Complicações:
Locais: Raramente parestesias locais duradouras
Sistêmicas: Insuficiência renal aguda (IRA) com necrose tubular.
Gabarito:
49
(IDIB Prefeitura de Novo Gama 2016) Diferente dos animais venenosos, que produzem
o veneno, mas não possuem um aparelho inoculador, os animais peçonhentos têm
glândulas por onde o veneno passa ativamente. Eles, então, injetam o seu veneno com
facilidade e de maneira ativa. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.
a) As serpentes do gênero Bothops não causam acidentes importantes, pela sua raridade;
a picada causa dor, mas não complicações mais sérias.
b) Serpentes do gênero Crotalus apresentam o maior coeficiente de letalidade, pois
muitos evoluem para a insuficiência renal aguda.
c) Serpentes do gênero Lachesis são as maiores causadores de acidentes no Brasil,
causando problemas de saúde locais e sistêmicos graves.
d) As serpentes do gênero Micrurus são as mais comuns; embora causem muitos
acidentes, seu veneno não é perigoso, causando apenas vermelhidão no local da picada,
esta última sendo muitas vezes confundida com a picada de outros animais/insetos.
Comentário:
Letra A. Os acidentes do gênero Botrópico causam acidentes importantes, podendo ser graves.
Letra C, D e E. Erradas. Lachesis é o gênero menos comum, sendo o mais comum o botrópico.
Letra D. Os casos de acidente com Micrurus são todos considerados graves.
Gabarito:
(CONSULPLAN TRF 2ª região 2017) “Paciente é atendido em pronto-socorro com os

seguintes sinais e sintomas: formigamento boca e língua, náuseas, vômitos e hipotensão
arterial, fasciculação muscular e ptose palpebral”. Dentre os animais peçonhentos
relacionados, qual apresenta maior compatibilidade com o caso?
a) Cascavel. c) Aranha vermelha.

b) Aranha marrom. d) Escorpião marrom.
50
Comentário:
Alterações musculares e hipotensão são sinais do gênero crotálico (cascavel). Que possui
bloqueio neuromuscular e efeito miotóxico sistêmico. Há parestesia local ou regional, que pode
persistir por tempo variável, podendo ser acompanhada de edema discreto ou eritema no ponto
da picada.
Gerais: mal-estar, prostração, sudorese, náuseas, vômitos, sonolência ou inquietação e secura
da boca podem aparecer precocemente e estar relacionadas a estímulos de origem diversas, nos
quais devem atuar o medo e a tensão emocional desencadeados pelo acidente.
Neurológicas: decorrem da ação neurotóxica do veneno, surgem nas primeiras horas após a
picada, e caracterizam a fácies miastênica (fácies neurotóxica de Rosenfeld) evidenciadas por
ptose palpebral uni ou bilateral, flacidez da musculatura da face, alteração do diâmetro
pupilar, incapacidade de movimentação do globo ocular (oftalmoplegia), podendo existir
dificuldade de acomodação (visão turva) e/ou visão dupla.
Gabarito:
a) Cascavel.
(HE-UFPel/AOCP/EBSERH/2015) Ao picarem, alguns insetos, cobras, aranhas e

escorpiões, inoculam substâncias químicas que provocam reações indesejáveis. No que
se refere aos acidentes com animais peçonhentos, é correto afirmar que:
a) todas as picadas devem ser tratadas com soro antiofídico.

b) não há necessidade de observar a pressão arterial de pacientes vítimas de animais
peçonhentos.
c) acidente botrópico se refere aos casos em que houve picada de aranha marrom.
d) não há necessidade de capturar o animal causador do acidente e/ou levá-lo junto com
o cliente.
e) podem ocorrer reações graves como necrose tecidual ou insuficiência renal, de acordo
com o animal causador do acidente.
Comentário:
Letra A. Depende se a serpente é venenosa ou não, para indicação de tratamento com soro.
51
Letra B. O ofidismo pode evoluir com hipotensão como manifestação sistêmica, sendo
necessário verificar a PA.
Letra C. Acidente botrópico é um tipo de ofisdismo mais comum.
Letra D. Quando possível é importante levar o animal ao local dop atendimento para
direcionamento do atendimento.
Gabarito:
e) podem ocorrer reações graves como necrose tecidual ou insuficiência renal, de
acordo com o animal causador do acidente.
(FCC TJ-PE 2012) Homem de 22 anos passará a apresentar ptose palpebral,

oftalmoplegia, mialgia e mioglobinúria associadas a aumento dos níveis séricos de CPK,
aldolase e creatinina, se for vítima de acidente ofídico por:
a) jiboia. d) cascavel.
b) coral. e) jararaca.
c) sucuri.
Comentário:
Todos os sinais e sintomas são típicos dos acidentes com cascavel.
Gabarito:
d) cascavel.
(CONSULPLAN 2010) No território brasileiro, o acidente por picada de cobra mais

frequente, é:
a) Botrópico (urutu). d) Laquético (surucucu).

b) Botrópico (jararaca). e) Elaoídico (coral verdadeira).
c) Crotálico (cascavel).
52
Comentário:
O gênero botrópico é o mais comum e dentro desse grupo a jararaca é a mais frequente. Têm
hábitos predominantemente noturnos ou crepusculares. Podem apresentar comportamento
agressivo quando se sentem ameaçadas, desferindo botes sem produzir ruídos.
Gabarito:
b) Botrópico (jararaca).
Atenção às recomendações do MS quando a prevenção dos acidentes ofídicos:
a) o uso de botas de cano alto ou perneira de couro, botinas e sapatos evita cerca de 80% dos
acidentes;
b) cerca de 15% das picadas atinge mãos ou antebraços. Usar luvas de aparas de couro para
manipular folhas secas, montes de lixo, lenha, palhas, etc. Não colocar as mãos em buracos;
c) cobras gostam de se abrigar em locais quentes, escuros e úmidos. Cuidado ao mexer em pilhas
de lenha, palhadas de feijão, milho ou cana. Cuidado ao revirar cupinzeiros;
d) onde há rato há cobra. Limpar paióis e terreiros, não deixar amontoar lixo. Fechar buracos de
muros e frestas de portas;
e) evitar acúmulo de lixo ou entulho, de pedras, tijolos, telhas, madeiras, bem como mato alto ao
redor das casas, que atraem e abrigam pequenos animais que servem de alimentos às serpentes.
53
ESCORPIONISMO
Escorpiões são artrópodes (pernas articuladas) pertencentes à Classe Arachnida

(por apresentar quatro pares de pernas) e Ordem Scorpiones, de distribuição geográfica
bastante ampla.
Inoculação de veneno através do ferrão localizado na cauda do animal.
Estimulação de terminações nervosas sensitivas caracterizam sintomas locais

imediatos.
Acidente escorpiônico ou escorpionismo é o quadro de envenenamento

provocado pela inoculação de veneno através de aparelho inoculador (ferrão ou télson)
de escorpiões.
De importância em saúde pública no Brasil são os representantes do gênero

Tityus, com várias espécies descritas:
T. serrulatus (escorpião-amarelo): com ampla distribuição em todas as

macrorregiões do país, exceto na região Norte e no estado do Rio Grande do Sul,
representa a espécie de maior preocupação em função do maior potencial de gravidade
do envenenamento e pela expansão em sua distribuição geográfica no país, facilitada por
sua reprodução partenogenética e fácil adaptação ao meio urbano;
(IDIB 2016) No Brasil, as espécies de escorpiões do gênero Tytus têm sido

responsabilizadas por acidentes humanos. Entre as opções abaixo, qual a espécie
54
responsável pela maioria dos casos graves, requerendo identificação e intervenção
imediatas?
a) T. serrulatus (escorpião amarelo)
b) T. stigmurus (escorpião preto)
c) T. bahiensis (escorpião marrom)
d) T. correlata (escorpião preto e branco)
Comentário:
T. Serrulatus (escorpião-amarelo). Representa a espécie de maior interesse devido a sua
facilidade de proliferação, esta espécie só possui fêmease realiza reprodução por
partenogênese.É encontrado em algumas regióes como: Paraná, norte da Bahia, alguns casos
também nos Estados de Alagoas e Sergipe, região Central do país.
Gabarito:
T. bahiensis (escorpião-marrom): encontrado na Bahia e regiões Centro-Oeste,

Sudeste e Sul do Brasil;
55
T. stigmurus (escorpião-amarelo-do-nordeste): espécie mais comum do
Nordeste, apresentando alguns registros nos estados do Paraná e Santa Catarina;
T. obscurus (escorpião-preto-da-amazônia): encontrado na região Norte e Mato

Grosso.
As picadas atingem predominantemente os membros superiores, 65% das quais

acometendo mão e antebraço. A maioria dos casos tem curso benigno, porém pode ser
grave, principalmente em crianças.
De acordo com a distribuição das espécies de escorpiões encontradas no país,

pode haver variação regional nas manifestações clínicas. Porém, de modo geral, o
envenenamento escorpiônico determina alterações locais e sistêmicas, decorrentes da
estimulação de terminações nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso
autônomo.
56
A grande maioria dos acidentes é leve e o quadro local tem início precoce e duração
limitada, no qual adultos apresentam dor imediata, eritema e edema leves, piloereção e
sudorese localizadas, cujo tratamento é sintomático.
Mioclonias e fasciculações são descritas em alguns acidentes por T. obscurus.
Já crianças abaixo de 7 anos apresentam maior risco de alterações sistêmicas nas

picadas por T. serrulatus, que podem levar a casos graves e requerem soroterapia
específica em tempo adequado.
Quadro clínico
a) Gerais: hipo ou hipertermia e sudorese profusa.
b) Digestivas: náuseas, vômitos, sialorreia e, mais raramente, dor abdominal e diarreia.
c) Cardiovasculares: arritmias cardíacas, hipertensão ou hipotensão arterial, insuficiência

cardíaca congestiva e choque.
d) Respiratórias: taquipnéia, dispneia e edema pulmonar agudo.
e) Neurológicas: agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia e tremores.
57
Sinais e sintomas locais
• Dor intensa;
• Edema e eritema discretos;
• Sudorese localizada no local da picada e piloereção;
• Mioclonias; e
• Fasciculações.
Sinais e sintomas sistêmicos
• Sudorese profusa;
• Tremores;
• Choque;
• Insuficiência cardíaca congestiva;
• Edema pulmonar agudo;
• Agitação psicomotora;
• Hipertensão ou hipotensão arterial;
• Arritmia cardíaca;
• Náuseas;
• Vômitos
Diagnóstico
Não existem exames laboratoriais para confirmação do diagnóstico. A picada por

escorpião leva a dor no local, de início imediato e intensidade variável, com boa evolução
na maioria dos casos, porém crianças podem apresentar manifestações graves, como
náuseas e vômitos, alteração da pressão sanguínea, agitação e falta de ar.
Classificação
a) Leves: apresentam apenas dor no local da picada e, às vezes, parestesias.
58
b) Moderados: caracterizam-se por dor intensa no local da picada e manifestações
sistêmicas do tipo sudorese
discreta, náuseas, vômitos ocasionais, taquicardia, taquipnéia e hipertensão leve.
c) Graves: além dos sinais e sintomas já mencionados, apresentam uma ou mais
manifestações como sudorese profusa, vômitos incoercíveis, salivação excessiva,
alternância de agitação com prostração, bradicardia, insuficiência cardíaca, edema
pulmonar, choque, convulsões e coma.
Os óbitos estão relacionados a complicações como edema pulmonar agudo e choque.
Ação do Veneno
Atua sobre os canais de sódio provocando estimulação das fibras musculares e

terminações nervosas do simpático e parassimpático e medula da suprarrenal causando
liberação de neurotransmissores, catecolamina e acetilcolina. Alta letalidade de 1 a 4
anos.
Diagnóstico e exames
Sangue: Hiperglicemia, leucocitose e hipopotassemia ocorrem precocemente

após o acidente nos acidentes moderados e graves. Quando ocorre comprometimento
cardíaco detecta-se aumento das enzimas (CK-MB, TGO, LDH e Troponina I, esta
59
principalmente nos casos mais graves) nas dosagens seriadas. Geralmente observa-se
distúrbio do equilíbrio ácido/básico do tipo misto, com acidose metabólica e alcalose
respiratória, e nos casos mais graves acidose respiratória.
Urina: nos casos moderados e graves, glicosúria, às vezes, cetonúria.
Eletrocardiograma (ECG): As alterações mais encontradas são taquicardia ou

bradicardia sinusal, extrassístoles ventriculares, distúrbios da repolarização ventricular
como inversão da onda T em várias derivações, presença de ondas U proeminentes,
alterações semelhantes às observadas no infarto agudo do miocárdio.
Tratamento
Caso ocorra o acidente, recomenda-se: fazer compressas mornas e utilizar

analgésicos para aliviar a dor até chegar a um serviço de saúde para que o médico possa
avaliar a necessidade ou não de soro ou tomar outras medidas necessárias.
Enquanto se providencia transporte para hospital de referência, deve-se iniciar

medicação para a dor e cuidados conforme a gravidade do caso: providenciar um bom
acesso venoso, se necessário fornecer oxigênio e suporte ventilatório, e principalmente,
não fazer infusão rápida com soro fisiológico (SF), devido à possibilidade de
comprometimento cardíaco (sobrecarga de volume pode precipitar Edema agudo de
pulmão), nem fazer uso de medicações como antieméticos, por exemplo.
Para alívio da dor por infiltração de lidocaína a 2% sem vasoconstritor (1 ml a 2 ml

para crianças; 3 ml a 4 ml para adultos) no local da picada ou uso de dipirona na dose de
10 mg/kg de peso a cada seis horas.
Os distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos devem ser tratados de acordo com

as medidas apropriadas a cada caso.
Tratamento Específico
Consiste na administração de soro antiescorpiônico (SAEEs) ou antiaracnídico

(SAAr) aos pacientes com formas moderadas e graves de escorpionismo, que são mais
60
frequentes nas crianças picadas pelo Tityus serrulatus (8% a 10 % dos casos). Deve ser
realizada, o mais precocemente possível, por via intravenosa e em dose adequada, de
acordo com a gravidade estimada do acidente (quadro V). O objetivo da soroterapia
específica é neutralizar o veneno circulante. A dor local e os vômitos melhoram
rapidamente após a administração da soroterapia específica. A sintomatologia
cardiovascular não regride prontamente após a administração do antiveneno específico.
A administração do SAEEs é segura, sendo pequena a frequência e a gravidade das

reações de hipersensibilidade precoce. A liberação de adrenalina pelo veneno
escorpiônico parece proteger os pacientes com manifestações adrenérgicas contra o
aparecimento destas reações.
Prognóstico
O prognóstico do paciente com manifestações sistêmicas está diretamente

relacionado à rapidez da administração do soro antiveneno.
Casos graves
Os pacientes com manifestações sistêmicas, especialmente crianças (casos

moderados e graves), devem ser mantidos em regime de observação continuada das
funções vitais, objetivando o diagnóstico e tratamento precoces das complicações.
A bradicardia sinusal associada a baixo débito cardíaco e o bloqueio AV total

devem ser tratados com injeção venosa de atropina na dose de 0,01 a 0,02 mg/kg de peso.
A hipertensão arterial mantida associada ou não a edema pulmonar agudo é

tratada com o emprego de antihipertensivos.
Nos pacientes com edema pulmonar agudo, além das medidas convencionais de
tratamento, deve ser considerada a necessidade de ventilação artificial mecânica,
dependendo da evolução clínica.
O tratamento da insuficiência cardíaca e do choque é complexo e geralmente

necessita do emprego de infusão venosa contínua de dopamina e/ou dobutamina, além
das rotinas usuais para estas complicações.
61
Tratamento
➔ Soro Antiescorpiônico (SAEsc) ou Antiaracnídico (SAA) (dose depende do quadro):
1) Leve: dor e parestesia local → Não precisa do soro
2) Moderado: dor local intensa associada a uma ou mais manifestações: náuseas, vômitos,
sudorese e sialorreia discretos, agitação, taquipneia e taquicardia → 2 a 3 ampolas
3) Grave: além das citadas, vômitos profusos e incoercíveis, sudorese profusa, sialorreia
intensa, prostração, convulsão, coma, bradicardia, insuficiência cardíaca, edema
pulmonar agudo e choque → 4 a 6 ampolas.
Primeiros socorros em caso de acidente
Lavar o local da picada com água e sabão; NÃO fazer torniquete ou garrote, NÃO
furar, NÃO cortar, NÃO queimar, NÃO espremer, NÃO fazer sucção no local da ferida e
62
nem aplicar folhas, pó de café ou terra sobre ela para não provocar infecção; não ingerir
bebida alcoólica, querosene, ou fumo, como é costume em algumas regiões do país; levar
a vítima imediatamente ao serviço de saúde mais próximo para que possa receber o
tratamento em tempo.
Aspectos ambientais
A adaptação ao meio antrópico facilita a ocorrência maior desse tipo de acidente

no meio urbano, vitimando fatalmente, na maioria dos casos, crianças.
A forma mais adequada de se evitar o aparecimento de escorpiões nas residências

é evitar o acúmulo de detritos no terreno, principalmente aqueles que possam atrair
baratas, preservar seus inimigos naturais, como corujas, pequenos macacos, quatis,
lagartos e sapos; e vedar frestas, vãos e ralos que permitam a entrada desses animais.
O crescimento desordenado das cidades muitas vezes não é acompanhado por

uma infraestrutura de saneamento, resultando em acúmulo de lixo e proliferação de
baratas. Esses acabam atraindo escorpiões para dentro das residências, onde procuram
abrigo e alimento, aumentando no número de acidentes.
Características dos Escorpiões:
1) Apresentam hábitos noturnos.

2) Escondem-se durante o dia sob pedras, troncos, entulhos, telhas ou tijolos.
Como prevenir picadas de Escorpiões:

1) Acondicionamento adequado do lixo, afim de evitar baratas, moscas e outros insetos
de que os alimenta.
2) Preservar os inimigos naturais dos escorpiões, como sapos, galinhas, lagartos, gansos e
corujas.
3) Usar luvas e calçados em trabalhos externos.
63
(FGR Prefeitura de BH-MG 2015) Sobre a picada do escorpião, é CORRETO afirmar que:
a) Os escorpiões são todos igualmente tóxicos e pessoas altamente alérgicas não são
reativas ao veneno de escorpiões apresentando reações brandas.
b) Para uma picada de escorpião, o tratamento usual consiste em colocar terra e sal no
local, em seguida, levá-lo ao hospital.
c) A maioria dos adultos não tem que se preocupar com os efeitos de uma picada de
escorpião. No entanto, as crianças, os idosos e aqueles que já sofrem de problemas de
saúde estão em risco de graves efeitos de uma picada.
d) Após a picada de escorpião, deve-se levar o paciente, imediatamente, ao hospital para

aplicar o soro antiofídico.
Comentário:
A gravidade da picada do escorpião é mais frequente nos extremos de idade.

Letra A, errada, pois existem os escorpiões com maior letalidade, portanto não são todos iguais.
Letra B. Errada, observe os cuidados após a picado pelo escorpião pelo site do MS:
Lavar o local da picada com água e sabão; não fazer torniquete ou garrote, não furar, não cortar,
não queimar, não espremer, não fazer sucção no local da ferida e nem aplicar folhas, pó de café
ou terra sobre ela para não provocar infecção; não ingerir bebida alcoólica, querosene, ou fumo,
como é costume em algumas regiões do país; levar a vítima imediatamente ao serviço de saúde
mais próximo para que possa receber o tratamento em tempo.
Letra D. O soro necessário é Soro antiescorpiônico ou em segundo plano o Soro antiaracnídico.
Gabarito:
64
(IBFC 2016) Alguns ramos de atividade proporcionam maior risco de exposição dos
trabalhadores a acidente com animais peçonhentos, como por exemplo, trabalhadores
rurais e da construção civil, agentes sanitários, agrimensores, mineradores, etc., sendo
considerado um problema de saúde ocupacional. Na região Sudeste do Brasil as
espécies mais comumente envolvidas nesses casos, estão o Tityus bahiensis (escorpião
marrom) e o Tityus serrulatus (escorpião amarelo). Dentre as medidas de primeiros
socorros a serem tomadas, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa
correta.
I. Lavar o local afetado pela picada somente com água e sabão.
II. Encaminhar o acidentado rapidamente para o serviço de saúde mais próximo.
III. Fazer um torniquete acima da picada, para evitar que o veneno se espalhe pela
corrente sanguínea.
Estão corretas:
a) Apenas as afirmativas I e II.
b) Apenas as afirmativas II e III.
c) Apenas as afirmativas I e III.
d) Todas as afirmativas.
Comentário:
Item III Errada, pois não é indicado fazer o torniquete no local.
Gabarito:
65
ARANEÍSMO
Acidentes causados por aranhas são comuns, porém a maioria não apresenta
repercussão clínica.
Os gêneros de importância em saúde pública no Brasil são:
• Loxosceles (aranha-marrom);
• Phoneutria (aranha armadeira ou macaca); e
• Latrodectus (viúva-negra).
Entre essas, a maior causadora de acidentes é a Loxosceles.
Acidentes causados por outras aranhas podem ser comuns, porém sem relevância em
saúde pública, sendo que os principais grupos pertencem, principalmente, às aranhas que
vivem nas casas ou suas proximidades, como caranguejeiras e aranhas de grama ou
jardim.
Vamos detalhar essa temática?
Aranhas são animais invertebrados pertencentes à Ordem Araneae. São

caracterizadas por possuírem um exoesqueleto de quitina, onde a cabeça e o tórax são
fundidos (cefalotórax ou prossoma) e de onde saem quatro pares de patas, um par de
pedipalpos, que funcionam como órgão sensorial, e um par de quelíceras, onde fica
situado o ferrão.
As fiandeiras, órgão capaz de produzir a seda, estão situadas no abdômen

(opistossoma).
Araneísmo é o nome atribuído aos acidentes com aranhas. Quase todas as aranhas,
com exceção de duas famílias, produzem e armazenam secreção nas suas glândulas de
veneno. Porém, as aranhas consideradas de importância médica pertencem a quatro
gêneros, três deles encontrados no Brasil:
• Loxosceles (aranha-marrom): Não é agressiva, pica geralmente quando comprimida

contra o corpo. Tem um centímetro de corpo e até três de comprimento total. Possui
hábitos noturnos, constrói teia irregular como “algodão esfiapado”. Escondem-se em
telhas, tijolos, madeiras, atrás ou embaixo de móveis, quadros, rodapés, caixas ou objetos
66
armazenados em depósitos, garagens, porões, e outros ambientes com pouca iluminação
e movimentação.
Aranha marrom
• Phoneutria (aranha armadeira ou macaca): Bastante agressiva, assume posição de

defesa saltando até 40 cm de distância. O corpo pode atingir 4 cm, com 15 cm de
envergadura. São caçadoras, com atividade noturna. Abriga-se sob troncos, palmeiras,
bromélias, e entre folhas de bananeira. Pode se alojar em sapatos, atrás de móveis,
cortinas, sob vasos, entulhos, material de construção etc.
Phoneutria nigriventer (aranha armadeira)
• Latrodectus (viúva-negra): Não é agressiva. A fêmea pode chegar a 2 cm e o macho a 2

a 3 mm. Tem atividade noturna e hábito gregário. Faz teia irregular em arbustos,
gramíneas, cascas de coco, canaletas de chuva ou sob pedras. É encontrada próxima ou
dentro das casas, em ambientes sombreados, como frestas, sob cadeiras e mesas em
jardins.
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Viúva-negra
As aranhas caranguejeiras (Ordem Mygalomorphae), embora grandes e

frequentemente encontradas em residências, não causam acidentes considerados
graves. Os sintomas mais frequentes são dor local pouco intensa e edema discreto. Estas
aranhas, ao se sentirem ameaçadas, raspam as pernas traseiras contra o abdômen,
liberando cerdas urticantes, que podem causar reações alérgicas.
Aranha caranguejeira
O quadro de envenenamento (araneísmo) depende das atividades dos diferentes tipos

de veneno, sendo denominado loxoscelismo o envenenamento por Loxosceles;
foneutrismo por Phoneutria e latrodectismo por Latrodectus.
➔ LOXOCELISMO (aranha-marrom)
→ Soro Antiloxoscélico (SALox) ou Antiaracnídico (SAA);
68
➔ FONEUTRISMO (aranha-armadeira)
→ Antiaracnídico (SAA);
➔ LATRODECTISMO (viúva-negra)
→ Não há soro para o latrodectismo. O tratamento inclui além
de analgésicos sistêmicos, Benzodiazepínicos (diazepan),
Gluconato de cálcio 10% e Clorpromazina.
Como prevenir acidentes com aranhas
✓ Inspecionar roupas antes de vestir.

✓ Examinar roupas de cama e de banho.
✓ Sacudir sapatos, tênis e botas antes de calçar.
✓ Combater a proliferação de insetos.
✓ Limpar e arejar diariamente o domicílio.
✓ Não pendurar roupas nas paredes.
✓ Preservar os predadores (sapos, lagartixa e rãs);
✓ Manter jardim e quintais limpos e evitar o acúmulo de entulhos, folhas secas e
material de construção;
✓ Manter a grama aparada e evitar folhagens densas nas paredes e nos muros das
casas.
São mais comum na região Sul ( Informações do MS 2015 17.062 caso) e Sudeste (6.961
casos).
69
Lavar o local da picada com água e sabão; não fazer torniquete ou garrote, não furar,
cortar, queimar, espremer ou fazer sucção no local da ferida, nem aplicar folhas, pó de café
ou terra para não provocar infecções; não ingerir bebida alcoólica, querosene, ou fumo,
como é costume em algumas regiões do país; levar a vítima imediatamente ao serviço de
saúde mais próximo para que possa receber o tratamento adequado em tempo.
Tratamento
Dependendo dos sintomas, podem ser adotadas medidas para alívio da dor, como
compressas mornas (acidentes por aranha-armadeira e viúva-negra). Havendo ou não
melhora, o paciente deve ser levado ao serviço de saúde mais próximo para ser avaliada a
necessidade de administração de soro específico.
(AOCP FESF SUS 2010) Em relação aos seus agentes causais, relacione as colunas e, em
seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
1. Loxosceles (aranha-marrom).
2. Phoneutria (aranha-armadeira, aranha-macaca).
3. Latrodectus (viúva-negra).
( ) Pode atingir até 15cm, não constrói teia geométrica e tem hábito agressivo, podendo
saltar a uma distância de 40cm.
( ) De pequeno porte (3 - 4cm), constrói teia irregular em fendas, telhas e tijolos e, dentro
das casas, atrás de quadros e móveis, sempre ao abrigo da luz; não é agressiva e só causa
acidentes quando comprimida contra o corpo.
( ) Aranha pequena, constrói teia irregular e vive em vegetações arbustivas e gramíneas,

podendo apresentar hábitos domiciliares e peridomiciliares.
a) 1 – 2 – 3. b) 2 – 1 – 3. c) 3 – 2 – 1. d) 2 – 3 – 1. e) 1 – 3 – 2.
70
Comentário:
Vamos revisar?
Phoneutria - Aranha armadeira. O corpo destas aranhas pode atingir até 3 cm, e incluindo as
pernas, até 15 cm. Apresentam oito olhos dispostos em três fileiras. Possuem hábitos noturnos
e não vivem em teias. Durante o dia, permanecem escondidas sob troncos, em bananeiras,
palmeiras e bromélias. Nos domicílios, podem ser encontradas em locais úmidos e escuros, como
dentro de sapatos, atrás de móveis, cortinas etc. Caçam e imobilizam suas presas pela ação do
veneno. São agressivas e se “armam” para o ataque, apoiando-se nos dois pares de pernas
traseiras, podendo saltar uma distância de até 40 cm. Os acidentes podem ser tratados
sintomaticamente, através de bloqueios locais anestésicos, ou com a utilização de sorotereapia
específica (soro antiaracnídico), de acordo com a gravidade do caso.
Loxoceles - Aranha marrom. São aranhas pequenas, com o corpo de aproximadamente 1 cm e,

incluindo as pernas, até 3 cm de comprimento. Apresentam 6 olhos dispostos aos pares. Ocupam
grande diversidade de hábitats, como raízes e cascas de árvores, folhas secas de palmeiras,
bambuzais e cavernas; atrás de móveis, sótãos, garagens, porões de casas, entulhos e madeiras.
Possuem hábitos noturnos, vivem em teias irregulares, não são agressivas e picam somente
quando espremidas contra o corpo. Os acidentes têm sido tratados com soro antiaracnídico ou
antiloxocélico, mas também podem ser empregados corticosteróides no tratamento.
Latrodectus - Viúva negra. Nestas aranhas, as fêmeas atingem o comprimento de até 2 cm,
enquanto os machos têm de 2 a 3 mm. As fêmeas são as únicas responsáveis pelos acidentes
humanos. Possuem oito olhos que estão dispostos em duas fileiras. Vivem em meio à vegetação
arbustiva, gramíneas, buracos de erosão em gramados, canaletas de água de chuva, latas vazias
e pneus velhos. Não são agressivas e os acidentes só ocorrem quando são espremidas contra o
corpo da vítima. Os acidentes podem ser tratados sintomaticamente através de analgésicos e
sedativos, ou com a utilização de sorotereapia específica (soro anti-latrodectus), de acordo com
a gravidade do caso.
Gabarito:
b) 2 – 1 – 3.
71
Vamos detalhar os tipos de aranhas e seus quadros clínicos?
Acidentes por Phoneutria (aranhas armadeiras)
Quadro clínico
A dor imediata é o sintoma mais frequente, em apenas 1% dos casos os pacientes se

apresentam assintomáticos após a picada. Sua intensidade é variável, podendo se irradiar
até a raiz do membro acometido.
Outras manifestações são: edema, eritema, parestesia e sudorese no local da picada.
Classificação
a) Leves: são os mais frequentes, correspondendo a cerca de 91% dos casos. Os pacientes
apresentam predominantemente sintomatologia local. A taquicardia e agitação,
eventualmente presentes, podem ser secundárias à dor.
b) Moderados: ocorrem em aproximadamente 7,5% do total de acidentes por Phoneutria.

Associadas às manifestações locais, aparecem alterações sistêmicas, como taquicardia,
hipertensão arterial, sudorese discreta, agitação psicomotora, visão “turva” e vômitos
ocasionais.
c) Graves: são raros, aparecendo em tomo de 0,5% do total, sendo praticamente restritos
às crianças. Além das alterações citadas nas fornias leves e moderadas, há a presença de
uma ou mais das seguintes manifestações clínicas: sudorese profusa, sialorréia, vômitos
frequentes, diarreia, priapismo, hipertonia muscular, hipotensão arterial, choque e edema
pulmonar agudo.
(Instituto Excelência Prefeitura de Taquarituba – SP 2016) As principais aranhas

causadoras de acidentes no Brasil são a “armadeira”, a marrom, a tarântula e a
caranguejeira. Os sintomas da picada de aranha armadeira são:
72
a) A picada causa dor imediata, inchaço local, formigamento e suor no local da picada.
b) Na hora da picada a dor é fraca e despercebida, após 12 a 24 horas podem surgir dor
local com inchaço, náuseas, mal-estar geral, manchas, bolhas e até morte das células
(necrose) no local picado.
c) A picada pode provocar pequena dor local e necrose.
d) Nenhuma das alternativas.
Comentário:
A picada da arranha armadeira causa dor local, edema, eritema, parestesia e sudorese no local
da picada.
Gabarito:
Tratamento
a) Sintomático: a dor local deve ser tratada com infiltração anestésica local ou troncular
à base de lidocaína a 2% sem vasoconstritor. Caso sejam necessárias mais de duas
infiltrações, e desde que não existam sintomas de depressão do sistema nervoso central,
recomenda-se o uso cuidadoso da meperidina (Dolantina). A dor local pode também ser
tratada com um analgésico sistêmico, tipo dipirona. Outro procedimento auxiliar, útil no
controle da dor, é a imersão do local em água morna ou o uso de compressas quentes.
b) Específico: a soroterapia tem sido formalmente indicada nos casos com manifestações
sistêmicas em crianças e em todos os acidentes graves. Nestas situações, o paciente deve
ser internado para melhor controle dos dados vitais, parâmetros hemodinâmicos e
tratamento de suporte das complicações associadas.
73
Acidentes por Loxosceles (arranha marrom)
Forma cutânea: Varia de 87% a 98% dos casos, conforme a região geográfica. De
instalação lenta e progressiva, é caracterizada por dor, edema endurado e eritema no
local da picada que são pouco valorizados pelo paciente.
Os sintomas locais se acentuam nas primeiras 24 a 72 horas após o acidente, podendo
variar sua apresentação desde:
a) Lesão incaracterística: bolha de conteúdo seroso, edema, calor e rubor, com ou sem
dor em queimação;
b) Lesão sugestiva: enduração, bolha, equimoses e dor em queimação até;
c) Lesão característica: dor em queimação, lesões hemorrágicas focais,

mescladas com áreas pálidas de isquemia (placa marmórea) e necrose.
74
A lesão cutânea pode evoluir para necrose seca, em cerca de 7 a
12 dias, que, ao se destacar em 3 a 4 semanas, deixa uma úlcera de
difícil cicatrização.
Forma cutâneo-visceral (hemolítica)
Além do comprometimento cutâneo, observam-se manifestações clínicas em virtude de

hemólise intravascular como anemia, icterícia e hemoglobinúria que se instalam
geralmente nas primeiras 24 horas. Este quadro pode ser acompanhado de petéquias e
equimoses, relacionadas à coagulação intravascular disseminada.
A principal complicação sistêmica é a insuficiência renal aguda.
(AOCP EBSERH 2016) Assinale a alternativa que contemple um exemplo de aranha cujo
veneno tem ação proteolítica.
a) Armadeira d) Caranguejeira
b) Marrom e) Tarântula
c) Viúva Negra
Comentário:
Ação proteolítica (causa destruíção dos tecidos ou seja necrose).
A Caranguejeira é a mesma que a Tarântula e não são perigosas.
Vamos entender as ações desse veneno?

O aspecto mais importante do veneno loxoscélico é a enzima esfingomielinase-D que, por ação
direta ou indireta, atua sobre os constituintes das membranas das células, principalmente do
endotélio vascular e hemácias. Em virtude desta ação, são ativadas as cascatas do sistema
complemento, da coagulação e das plaquetas, desencadeando intenso processo inflamatório no
75
local da picada, acompanhado de obstrução de pequenos vasos, edema, hemorragia e necrose
focal. Admite-se, também, que a ativação desses sistemas participa da patogênese da hemólise
intravascular observada nas formas mais graves de envenenamento.
Gabarito:
b) Marrom
Tratamento
Conforme verificado no quadro abaixo:
Acidentes por Latrodectus
Ação do veneno: A alpha-latrotoxina é o principal componente tóxico da peçonha da

Latrodectus. Atua sobre terminações nervosas sensitivas provocando quadro doloroso
no local da picada. Sua ação sobre o sistema nervoso autônomo, leva à liberação de
neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos e, na junção neuromuscular pré-
sináptica, altera a permeabilidade aos íons sódio e potássio.
76
Manifestação clínica: Geralmente, o quadro se inicia com dor local em cerca de 60%
dos casos, de pequena intensidade, evoluindo para sensação de queimadura 15 a 60
minutos após a picada. Pápula eritematosa e sudorese localizada são observadas em 20%
dos pacientes. Podem ser visualizadas lesões puntiformes, distando de 1 mm a 2 mm entre
si. Na área da picada há referência de hiperestesia e pode ser observada a presença de
placa urticariforme acompanhada de infartamento ganglionar regional.
Manifestações sistêmicas:
a) Gerais: aparecem nas primeiras horas após o acidente, sendo referidas: tremores
(26%), ansiedade (12%), excitabilidade (11%), insônia, cefaleia, prurido, eritema de face e
pescoço. Há relatos de distúrbios de comportamento e choque nos casos graves.
b) Motoras: dor irradiada para os membros inferiores aparecem em 32%, acompanhada

de contraturas musculares periódicas (26%), movimentação incessante, atitude de flexão
no leito; hiperreflexia ósteo-músculo-tendinosa constante. É frequente o aparecimento
de tremores e contrações espasmódicas dos membros (26%). Dor abdominal intensa
(18%), acompanhada de rigidez e desaparecimento do reflexo cutâneo-abdominal, pode
simular um quadro de abdome agudo.
c) Cardiovasculares: opressão precordial, com sensação de morte iminente, taquicardia
inicial e hipertensão seguidas de bradicardia.
Tratamento
Específico
O soro antilatrodectus (SALatr) é indicado nos casos graves, na dose de uma a duas
ampolas por via intramuscular.
Único caso de soro IM.
A melhora do paciente ocorre de 30 minutos a três horas após a soroterapia.
77
Sintomático
Além de analgésicos, têm sido utilizados:
(IBFC 2016) Sobre acidentes mais comuns causados por aranhas e escorpiões, analise
as afirmativas abaixo, de valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que
apresenta a sequência correta de cima para baixo.
( ) O veneno da aranha marrom tem ação proteolítica. O cuidado e tratamento requerem

soro antiloxoscélico e soro antiaracnídico.
( ) O veneno da aranha armadeira tem ação proteolítica. É comum o acidente no momento
de calçar o sapato ou a bota.
( ) O veneno da aranha viúva negra tem ação neurotóxica. O cuidado e tratamento
controle da dor com analgésico potente, anestésico tipo lidocaína e soro antilatrodéctico.
78
( ) O veneno dos escorpiões preto e amarelo tem ação neurotóxica. Recomenda-se aplicar
compressas mornas e administrar analgésicos para alívio da dor até chegar a um serviço
de saúde.
( ) As aranhas caranguejeiras e as tarântulas, apesar de muito comuns, causam
envenenamento grave.
a) V,F,V,V,F. d) F,V,V,V,F.
b) V,V,V,V,V. e) V,V,V,V,F.
c) F,V,F,F,V.
Comentário:
Item II. Falso. A ação proteolítica é da arranha marrom.
Observe as ações do veneno da Phoneutria: causam ativação e retardo da inativação dos canais
neuronais de sódio. Este efeito pode provocar despolarização das fibras musculares e
terminações nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso autônomo, favorecendo a
liberação de neurotransmissores, principalmente acetilcolina e catecolaminas. Também podem
induzir tanto a contração da musculatura lisa vascular quanto o aumento da permeabilidade
vascular, por ativação do sistema calicreína-cininas e de óxido nítrico, independentemente da
ação dos canais de sódio.
Item IV. Falso. Os acidentes com aranhas caranguejeiras e as tarântulas são destituídos de
importância médica, sendo conhecida a irritação ocasionada na pele e mucosas por causa dos
pêlos urticantes que algumas espécies liberam como forma de defesa.
Gabarito:
a) V,F,V,V,F.
(Prefeitura de Fortaleza 2016) Os acidentes por animais peçonhentos do tipo

araneísmo são causados por diferentes toxinas e podem ser classificados a partir das
diferentes espécies de aranhas. O enfermeiro, como parte da equipe do Centro de
Assistência Toxicologia do Instituto Dr. José Frota (IJF), deve reconhecer os diferentes
tipos de acidentes e promover a assistência adequada. Assim, diante de um caso de
79
latrodectismo, que ocorre em regiões quentes e praianas, as principais intervenções
devem ser:
a) administrar benzodiazepínicos do tipo diazepan 5 a 10mg/kg/dose, prescritos pelo

médico, para adultos e 1 a 2mg/kg/dose para crianças ao dia, de 12/12 horas por via
oral.
b) promover tratamento sintomático e de suporte por meio de antissepsia local e
aplicação de gelo, inicialmente, ou compressa de água morna, posteriormente, no
local da picada.
c) realizar, antes da administração do antiveneno, testes de sensibilidade cutânea para
evitar reações cruzadas.
d) Preencher a ficha de notificação de agravos por animais peçonhentos, apenas nos
casos em que o paciente receber a soroterapia.
Comentário:
Letra A. O uso do diazepan é feito a cada 4 horas pelas informações do MS.
Letra C. O teste de sensibilidade, cutâneo ou ocular, tem sido excluído da rotina do tratamento
de acidentes por animais peçonhentos em vários serviços no Brasil e no exterior. Além de
apresentar baixa sensibilidade e baixos valores preditivos das RP, este procedimento retarda
o início do tratamento específico. Diante destas considerações, não está indicada a realização
do teste de sensibilidade.
Letra D. Errada, todos os casos de acidentes com animais peçonhentos devem ser notificados.
Gabarito:
aplicação de gelo, inicialmente, ou compressa de água morna, posteriormente, no
local da picada.
(IDIB Prefeitura de Novo Gama - GO 2016) As aranhas pertencem ao grupo dos

artrópodes e habitam praticamente todas as regiões da Terra, sendo encontradas nos
80
diferentes ecossistemas, inclusive no aquático. Sobre as características das aranhas e
sua relação com a ocorrência de acidentes ao homem, assinale o item incorreto:
a) Todas as aranhas têm veneno e podem causar acidentes, porém nem todas são
responsáveis por acidentes humanos graves.
b) No Brasil, apenas três gêneros com cerca de 20 espécies podem causar
envenenamento grave em humanos e seus representantes são: viúve negra, aranha
marrom e aranha armadeira.
c) Os acidentes causados pela aranha de grama e pela caranguejeira provocam em
geral apenas sintomas muito leves.
d) A aranha armadeira pode atingir até 10 cm de comprimento, incluindo as pernas e
são de hábitos diurnos, expondo-se quando ameaçadas e provocam acidentes sem
inocular veneno, apenas com o toque de seu corpo na pele humana.
Comentário:
O manual do Ministério da saúde (manual de diagnóstico e Tratamento de acidentes por
animais peçonhentos, 2001). Diz que a aranha armadeira pode atingir de 3 - 4 cm de corpo e
até 15cm de vergaduras de pernas.
Gabarito:
d) A aranha armadeira pode atingir até 10 cm de comprimento, incluindo as pernas e
são de hábitos diurnos, expondo-se quando ameaçadas e provocam acidentes sem
inocular veneno, apenas com o toque de seu corpo na pele humana.
MECANISMOS DE AÇÃO DAS PICADAS DAS ARANHAS E ESCORPIÕES
81
Medidas preventivas quanto às aranhas, escorpiões, lacraias, etc.
✓ Não acumular entulho, lixo doméstico, ferro velho, telhas e tijolos, mantendo limpo
quintais, jardins e terrenos baldios; ao aparar a grama, recolher as folhas caídas; ao
fazer a limpeza de locais com vasta folhagem, usando botas, luvas e calças
compridas;
✓ Jamais introduzir a mão em frestas ou buracos no chão, como tocas de tatus e
cupinzeiros;
✓ Colocar telas nas janelas, vedar ralos de pia, tanque, chão e soleiras de portas com
saquinhos de areia ou frisos de borracha; lixos em sacos bem fechados, sempre
andar calçado;
✓ Combater a infestação de baratas e roedores;
✓ Não manusear animais peçonhentos vivos ou mortos;
✓ Manter berços e camas afastados da parede; evitar lençóis que toquem o chão;
bater colchões antes de usá-los;
✓ Evitar queimar terrenos baldios, pois desalojam os escorpiões e outros animais;
✓ Roupas, calçados e toalhas devem sempre ser examinados antes de usados;
✓ Importantíssimo preservar os predadores naturais dos escorpiões: corujas,
macacos, sapos, galinhas e gansos.
Tratamento das reações precoces
✓ Adrenalina;
✓ Hidrocortisona;
✓ Prometazina;
✓ Expansão volemia SF ou RL;
✓ Broncodilatadores;
✓ Analgesia;
✓ Profilaxia antitetânica.
82
ACIDENTES POR HIMENÓPTEROS - ABELHAS E VESPAS
Pertencem à ordem Hymenoptera os únicos insetos que possuem ferrões

verdadeiros, existindo três famílias de importância médica: Apidae (abelhas e
mamangavas), Vespidae (vespa amarela, vespão e marimbondo ou caba) e Formicidae
(formigas).
Abelhas são insetos da Ordem Hymenoptera, assim como as vespas e as formigas.

Algumas espécies são conhecidas por produzirem o mel e viverem em colônias ditas
eussociais, com uma organização hierárquica com uma rainha fértil, alguns machos férteis
(zangões) e milhares de operárias fêmeas (inférteis).
Estas são as características da maioria das abelhas produtoras de mel, embora a

grande maioria delas não o seja, vivendo até mesmo como animais solitários. Abelhas
vivem em todos os continentes, exceto o Antártico e são componentes importantes de
diversos ecossistemas, desempenhando o papel de polinizadoras. O mel produzido nas
colmeias é utilizado na alimentação da própria colônia.
As abelhas operárias são as responsáveis pela defesa da colônia. Ao picar, elas

perdem parte do aparato inoculador, morrendo em seguida. Este aparato possui
músculos próprios e continuam injetando a peçonha mesmo após a separação do resto do
corpo. As mamangavas ou mamangabas, que são abelhas das Subfamílias Bombinae e
Euglossinae, não perdem o ferrão podendo ferroar várias vezes. As abelhas da Subfamília
Meliponinae, conhecidas como abelhas sem ferrão, embora possuam este aparato, não
causam acidentes por picadas, mas podem produzir mel tóxico.
83
Acidente por abelha é o quadro de envenenamento decorrente da inoculação de
toxinas através do aparelho inoculador (ferrão) de abelhas.
O quadro de intoxicação varia pela quantidade de veneno aplicada e pela

susceptibilidade em relação a uma reação alérgica ao veneno. Um indivíduo pode ser
picado por uma ou centenas de abelhas. No caso de poucas picadas, o quadro clínico pode
variar de uma inflamação local até uma forte reação alérgica (choque anafilático). No caso
de múltiplas picadas pode ocorrer também uma manifestação tóxica mais grave e, às
vezes, até mesmo fatal.
Ocorre com mais frequência na região Sudeste e Nordeste (dados de 2015 MS).
Sintomas
As manifestações clínicas podem ser de naturezas tóxicas e alérgicas. As reações

tóxicas locais decorrentes da picada de abelhas estão associadas à dor, edema e eritema.
Em casos de múltiplas picadas, podem ocorrer manifestações sistêmicas, devido à grande
quantidade de veneno inoculada. Nesse caso, os sintomas são pruridos, rubor, calor
generalizado, pápulas, placas urticariformes, hipotensão, taquicardia, cefaleia, náuseas
e/ou vômitos, cólicas abdominais e broncoespasmos. Em casos mais graves pode ocorrer
choque, insuficiência respiratória aguda, rabdomiólise e insuficiência renal aguda.
As manifestações alérgicas locais são caracterizadas por um edema que persiste

por alguns dias. As reações alérgicas sistêmicas podem variar de urticária generalizada e
mal-estar até edema de glote, broncoespasmos, choque anafilático, queda da pressão
arterial, colapso, perda da consciência, incontinência urinária e fecal e cianose.
84
Vamos organizar os sintomas por sistemas?
a) Tegumentares: prurido generalizado, eritema, urticária e angioedema.
b) Respiratórias: rinite, edema de laringe e árvore respiratória, trazendo como

consequência dispneia, rouquidão, estridor e respiração asmatiforme. Pode haver
broncoespasmo.
c) Digestivas: prurido no palato ou na faringe, edema dos lábios, língua, úvula e epiglote,
disfagia, náuseas, cólicas abdominais ou pélvicas, vômitos e diarreia.
d) Cardiocirculatórias: a hipotensão é o sinal maior, manifestando-se por tontura ou

insuficiência postural até colapso vascular total. Podem ocorrer palpitações e arritmias
cardíacas e, quando há lesões preexistentes (arteriosclerose), infartos isquêmicos no
coração ou cérebro.
• Não realizar procedimentos caseiros e procurar, imediatamente, o serviço de

saúde local para encaminhamento à Unidade de Atendimento de Acidentes por
Animais Peçonhentos do município ou do estado.
• A remoção dos ferrões pode ser feita raspando-se com lâminas, evitando-se retirá-
los com pinças, pois estas podem provocar a compressão dos reservatórios de
veneno, o que resulta na inoculação do veneno ainda existente no ferrão. Após 2
minutos do acidente, todo o veneno presente na glândula já foi inoculado, sendo
irrelevante a forma como o ferrão é retirado da vítima.
Tratamento
Caso o acidente tenha sido causado por múltiplas picadas, levar o acidentado o
mais brevemente possível para um posto de saúde. Se possível remover os ferrões que
ficaram presos à pele e usar compressas de água fria para aliviar a dor. Não há soroterapia
para o caso de acidentes por abelhas e o tratamento é sintomático.
85
Prevenção
a) a remoção das colônias de abelhas e vespas situadas em lugares públicos ou residências

deve ser efetuada por profissionais devidamente treinados e equipados;
b) evitar aproximação de colméias de abelhas africanizadas Apis mellifera sem estar com
vestuário e equipamento adequados (macacão, luvas, máscara, botas, fumigador, etc.);
c) evitar a aproximação dos ninhos quando as vespas estiverem em intensa atividade, cujo
o pico é atingido geralmente entre 10 e 12 horas;
d) evitar caminhar e correr na rota de vôo percorrida pelas vespas e abelhas;
e) evitar aproximar o rosto de determinados ninhos de vespas pois algumas esguicham o

veneno no rosto do operador, podendo provocar sérias reações nos olhos;
f) evitar a aproximação dos locais onde as vespas estejam coletando materiais: hortaliças
e outras plantações, onde procuram por lagartas e outros insetos para alimentar sua
prole; flores (coleta de néctar); galhos, troncos e folhas (coletam fibras para construir
ninhos de celulose); locais onde haja água principalmente em dias quentes, outras fontes
de proteína animal e carboidratos tais como frutas caídas, caldo de cana-de-açúcar
(carrinhos de garapeiros), pedaços de carne e lixo doméstico;
g) barulhos, perfumes fortes, desodorantes, o próprio suor do corpo e cores escuras

(principalmente preta e azul-marinho) desencadeiam o comportamento agressivo e
consequentemente o ataque de vespas e abelhas.
(Prefeitura de Bom Retiro - SC 2014) Recentemente em nosso município houve um

acidente com abelhas. A Equipe é acionada para atender a um acidente provocado por
múltiplas picadas de abelhas: Assinale a resposta correta.
a) A remoção dos ferrões pode ser feita raspando-se com lâminas.

b) A remoção dos ferrões deve ser evitada.
c) Os ferrões devem ser retirados com os dedos.
d) Não há ferrões na pele nesse tipo de acidente.
86
Comentário:
De acordo com o MS a retirada dos ferrões deve ocorrer com lâminas. Observe como está
descrito:
A remoção dos ferrões pode ser feita raspando-se com lâminas, evitando-se retirá-los com
pinças, pois estas podem provocar a compressão dos reservatórios de veneno, o que resulta na
inoculação do veneno ainda existente no ferrão. Após 2 minutos do acidente, todo o veneno
presente na glândula já foi inoculado, sendo irrelevante a forma como o ferrão é retirado da
vítima.
Gabarito:
(BIO-RIO SPDM 2015) O atendimento de primeiros socorros a vítimas de picadas de

abelhas ou vespas, no que se refere ao ferrão, deve ser:
a) remover os ferrões raspando-se com lâminas.

b) retirá-los com pinças.
c) retirá-los com ajuda de uma tesoura pontiaguda, cortando as partes externas.
d) fazer pequenos furos a redor do ferrão para facilitar sua extração.
e) retirá-los com pequena incisão feita com bisturi.
Comentário:
A remoção dos ferrões pode ser feita raspando-se com lâminas, evitando-se retirá-los com
pinças.
Gabarito:
(EXATUS-PR Pref. Nova Friburgo - RJ 2015) Nos estabelecimentos de ensino todo

cuidado com as crianças e adolescentes é pouco. Por isso devemos ter noções básicas
87
de atendimento em enfermagem para podermos realizar os primeiros socorros.
Quando uma criança ou adolescente se envolve em algum acidente dentro da escola é
de suma importância a rapidez e a agilidade no atendimento a essa pessoa. Se a criança
ou adolescente for picado por abelhas qual o procedimento correto a ser realizado:
I - Se possível, retire o ferrão e lave a área com água e sabão.
II - Aplique gelo no local para diminuir o inchaço.
III - Se a vítima for alérgica ou receber múltiplas picadas, conduza-a imediatamente a um

hospital.
IV - Se possível, leve junto uma amostra do inseto (vivo ou morto).
Dentre as afirmativas acima estão corretas:
a) Apenas as afirmativas I, II e III.
b) Apenas as afirmativas I e IV.
c) Apenas as afirmativas I, II e IV.
d) Todas as afirmativas estão corretas.
Gabarito:
88
ACIDENTES COM LONÔMIA: LAGARTA
A importância das lagartas de mariposas (lepidópteros) em saúde pública se deve

aos efeitos causados pelo contato das cerdas de algumas espécies que contêm toxinas.
Somente a fase larval (lagartas) desses animais é capaz de produzir efeitos sobre o
organismo; as demais (pupa, ovo e adulto) são inofensivas, exceto as mariposas fêmeas
adultas do gênero Hylesia (Saturniidae), as quais apresentam cerdas no abdômen que, em
contato com a pele, podem causar dermatite papulopruriginosa.
No Brasil, as espécies de lagartas que mais causam acidentes pertencem às famílias
Megalopygidae (megalopigídeos) e Saturniidae (saturnídeos). Destaca-se entre os
saturnídeos o gênero Lonomia, único responsável por envenenamento sistêmico,
diferentemente das demais lagartas que causam apenas quadro local benigno.
Os estados mais afetados são Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Paraná, Minas
Gerais e São Paulo. Complicações graves decorrentes de hemorragia sistêmica podem
levar a óbito, o que torna fundamental a soroterapia precoce. O Brasil é o único país
produtor do soro antilonômico (SALon), específico para o tratamento dos
envenenamentos moderados e graves causados por essas lagartas.
Lavar o local da picada com água fria ou gelada e sabão; não fazer torniquete ou
garrote, não furar, não cortar, não queimar, não espremer, não fazer sucção no local da
ferida e nem aplicar folhas, pó de café ou terra sobre ela para não provocar infecção; não
ingerir bebida alcoólica, querosene ou fumo; levar o indivíduo imediatamente ao serviço
de saúde mais próximo para que possa receber o tratamento em tempo.
89
Como tratar
Dependendo da lagarta, os sintomas podem tratados com medidas para alívio da
dor, como compressas frias ou geladas; nos casos de suspeita de acidente com Lonomia, o
paciente deve ser levado ao serviço de saúde mais próximo para se avaliar a necessidade
de soro antilonômico.
Tratamento
✓ Soro antilonômico
✓ lavagem da região com água fria;
✓ infiltração local com anestésico tipo lidocaína a 2%;
✓ compressas frias;
✓ levação do membro acometido;
✓ corticosteróides tópicos;
✓ anti-histamínico oral.
Quadro Clínico
Dermatite urticante, podem tardiamente surgir cefaleia holocraniana, mal-estar
geral, náuseas e vômitos, ansiedade, mialgias, dores abdominais, hipotermia, hipotensão.
Em 1 a 48 horas: discrasia sanguínea com ou sem manifestações hemorrágicas,

que aparecem de 8 a 72 horas após o contato: equimoses, hematomas de aparecimento
espontâneo ou provocados por traumas ou em lesões cicatrizadas, hemorragias de
cavidade mucosa, hematúria, sangramentos em feridas recentes, hemorragias intra-
articulares, abdominais, pulmonares, glandulares e hemorragia intraparenquimatosa
cerebral.
90
Veja essa questão:
(FUNCAB 2013 adaptada) São medidas de controle e prevenção de acidentes por

animais peçonhentos para trabalhadores rurais, EXCETO:
a) uso de botas de cano alto.

b) uso de perneiras e luvas.
c) limpeza periódica do peridomicílio.
d) uso de soro antiaracnídico.
e) inspecionar roupas e sapatos antes de usar.
Comentário:
O uso do soro tem fins terapêutico e não profilático.
Gabarito:
Finalizamos o conteúdo de acidentes com os animais peçonhentos, continue firme na sua

preparação, pois a vitória logo chegará e todo esforço terá valido a pena.
91
1. (FCC TRE-AM 2010) De acordo com o Ministério da Saúde, são alguns exemplos de
animais peçonhentos considerados de maior relevância para a saúde pública:

b) coral, viúva negra, escorpião, taturana, besouro e arraia.
c) jiboia, aranha marrom, escorpião, lagarta de pelo, abelha e tubarão.
d) sucuri, viúva negra, escorpião, taturana, abelha e quimera.
e) surucucu, aranha marrom, taturana, besouro e quimera.
2. (FUNCAB 2014) (FUNCAB-1º/2014) Acidentes ofídicos são envenenamentos

causados pela inoculação de toxinas, por intermédio das presas de serpentes, podendo
determinar alterações locais e sistêmicas. Sobre os acidentes ofídicos é correto afirmar:
b) A maioria dos acidentes são consideradas como graves, com necessidade de
soroterapia que quando ultrapassa uma hora pode ser letal.
c) Os meses de maior frequência dos acidentes são os frios e secos, períodos de maior
frequência em áreas abertas.
d) Os acidentes ofídicos são mais na população citadina, no sexo feminino e em faixa etária
economicamente ativa.
e) As regiões brasileiras onde há maior incidência e prevalência de acidentes são as
regiões Sul e Sudeste.
3. (AOCP 2014) Com relação ao atendimento em acidentes com animais peçonhentos,

assinale a alternativa correta.
a) A ficha de notificação de acidentes por animais peçonhentos do Sistema de Agravos de

Notificação (SINAN) deverá ser preenchida em todos os casos.
b) Em relação à gravidade, a maioria destes acidentes é considerada leve, necessitando
apenas de tratamento sintomático e um período de observação, independente da idade
do cliente acometido.
92
c) O veneno das serpentes do gênero Bothrops, como a cascavel, tem ação neurotóxica,
coagulante, miotóxica e hemorrágica, necessitando de reposição volêmica endovenosa
imediata.
d) São cuidados básicos no atendimento ao cliente: lavar o local da picada com água e
sabão, fazer torniquete ou compressão local e procurar identificar o animal agressor.
e) Aranhas, escorpiões, pernilongos, abelhas, vespas e taturanas são exemplos de animais
peçonhentos.
4. (AOCP 2014) No que se refere aos acidentes com animal peçonhento, é correto
afirmar que:
a) a primeira medida a ser adotada é a realização de torniquete.
b) a realização de sangria no local da picada é um procedimento urgente.
c) deve-se lavar o ferimento com álcool.
e) o animal que provocou o acidente deve ser queimado imediatamente para não
provocar novos acidentes.
5. (IBFC CEP 28 2015) As aranhas, escorpiões e lacraias pertencem ao grupo de animais

peçonhentos, isto é, tem glândulas de veneno e ferrão para injetá-lo. Como medidas de
controle e prevenção de acidentes a picadas de animais peçonhentos, as mais
adequadas devem ser:
a) Usar luvas, óculos de proteção, gorro, máscara, bota de borracha de cano longo.
b) Não caminhar em locais sujos, aparar a grama de jardins, usar chapéus.
c) Usar botas, camisa de manga longa, colocar lixo em sacos plásticos, usar luvas para os
trabalhos domésticos.
d) Fazer uso de luvas, botas ou sapatos, manter limpos quintais, jardins e terrenos baldios,
vedar ralos de pia, não introduzir as mãos em buracos no chão ou entulhos.
6. (AOCP 2015) Acidentes por animais peçonhentos contribui para a difusão de

conhecimentos acerca de um agravo usualmente pouco conhecido entre os
profissionais de saúde. Quanto às medidas de prevenção e controle de acidentes por
animais peçonhentos, assinale a alternativa correta.
93
a) Orientar a retirada de folhagens e plantas às áreas de estocagem de grãos e dedetizar
quinzenalmente.
b) Realizar educação em saúde entre a população, orientando a limpeza periódica do
Peridomicílio, tapar buracos e frestas de parede, inspecionar as roupas de cama antes de
deitar.
c) Realizar educação em saúde, notificar os agravos, levar junto ao atendimento o animal
causador para ser sacrificado e assim investigar o grau de toxicidade.
d) Estimular a população em relação à reciclagem de certos materiais, inclusive os
resíduos de saúde.
e) Manter em sigilo os casos de infestação dos animais peçonhentos para que não haja
manifestação da população.
7.(IDEA 2009) Animais peçonhentos são aqueles que possuem glândulas de veneno que
se comunicam com dentes ocos, ou ferrões, ou aguilhões, por onde o veneno passa
ativamente. Ex.: serpentes, aranhas, escorpiões, abelhas, arraias. Muitas vezes, mesmo
adotando cuidados de prevenção, podem ocorrer acidentes com os animais
peçonhentos. Os cuidados que devem ser prestadas nos casos de vítimas de acidentes
com animais peçonhentos são:

b) sugar o local da picada, o veneno poderá ser retirado dessa maneira depois de ser
injetado na corrente sanguínea.
c) se possível, manter o membro afetado em nível abaixo do coração.
d) utilizar garrote ou torniquete na região afetada.
e) dar bebidas como álcool, querosene à vitima, assim atuará como neutralizante do
veneno e poderá ajudar a vítima.
8. (FCC DPE-RS 2013) Considerando acidentes com animais peçonhentos ou

venenosos, uma das condutas preconizadas, de acordo com o tipo de acidente, é:
a) picada por cobra: realizar o garroteamento através do uso de torniquete sobre a região
afetada pela picada para impedir a disseminação do veneno.
b) contato com lonomia: aplicar vacina antirrábica.
94
c) picada por aranha marrom: realizar a sucção sobre a região afetada para remoção do
veneno.
d) picada por escorpião: realizar a sangria sobre a região afetada para remoção do veneno.
e) picada de cobra: se possível, lavar o local com água e sabão e encaminhar ao serviço de
saúde.
9. (CESPE 2013) Julgue o item seguinte, referentes ao atendimento em situações de

urgência e emergência.
Em caso de picada de cobra venenosa, o soro antiofídico deve ser administrado

preferencialmente por via endovenosa, por infusão lenta, podendo ser administrado,
também, por via intramuscular.
( ) Certo. ( ) Errado.
10. (Prefeitura de Fortaleza-CE 2016) Na emergência do Instituto Dr. José Frota (IJF),
uma criança de 8 anos deu entrada por picada de cobra e referiu muita dor no local. A
criança não sabia descrever bem a cobra, mas disse que era marrom. Durante a
anamnese, o enfermeiro observou, no pé direito, edema pouco intenso e sinais de
inflamação com eritema local. Ao realizar exame para identificar o tempo de
coagulação, percebeu que estava levemente alterado. Após algumas horas de
internação, a criança apresentou hipotensão arterial, choque, oligoanúria e epistaxe.
Assinale a alternativa correta, que caracteriza o tipo de acidente ofídico.
a) Crotálico.
b) Botrópico.
c) Laquético.
d) Latrodectus.
11. (IF- PE 2016) No posto de saúde de assistência estudantil, comparece um aluno

relatando que estava passando por um descampado para chegar à escola e foi vítima de
acidente ofídico há, pelo menos, uma hora, e a cobra tinha desenhos semelhantes a um
gancho característico e cauda lisa. A enfermeira observou que na região calcânea
95
direita, local da picada, apareciam sinais de inflamação com eritema local. Levado
imediatamente ao hospital mais próximo, realizou os exames laboratoriais e um deles
mostrava que o tempo de coagulação estava aumentado. Ficando em observação no
setor da emergência, apresentou hemorragia com sinais de choque, mas foi revertido
pela ação da equipe; e, após 12 horas, apresentou bolhas, equimose e oligúria.
Conforme descrição do caso, qual o tipo de acidente ofídico que acometeu o discente.
Assinale a alternativa CORRETA.
a) Elapídico.
b) Crotálico.
c) Laquético.
d) Botrópico.
e) Latrodectus.
12.(Prefeitura de Fortaleza-CE 2016) No Brasil os acidentes ofídicos são os

envenenamentos causados pela inoculação de toxinas por intermédio das presas de
serpentes, e para promover os cuidados adequados o técnico de enfermagem precisa
conhecer os tipos de acidentes. Assim o acidente do tipo ofídico botrópico se refere:
a) àquele ocasionado por serpentes do gênero Crotalus(cascavel). No país é representado

apenas pela espécie Crotalusdurissus.
b) àquele provocado por serpentes do gênero Lachesis(surucucu-pico-de-jaca, surucucu-
de-fogo, surucutinga). No país é causado somente pela espécie Lachesismuta.
c) àquele causado por serpentes dos gêneros Micrurus e Leptomicrurus. O gênero
Micrurus (coral verdadeira) é o principal representante de importância médica da família
Elapidae no Brasil.
jararacuçu, urutu, cruzeira, caissaca). É o de maior importância e distribuição dentre os
acidentes ofídicos no Brasil.
13. (FGR Prefeitura de BH 2015) O quadro clínico caracteriza-se por manifestações

locais importantes como dor e edema de caráter precoce e progressivo.
Frequentemente, surgem equimoses, lesões bolhosas e sangramentos no local da
96
picada. Nos casos mais graves, pode ocorrer necrose de tecidos moles com formação de
abscessos e desenvolvimento de síndrome compartimental, podendo deixar como
sequelas a perda funcional ou mesmo anatômica do membro acometido.
O texto acima refere-se a um acidente por:
a) Cascavel ou outra cobra do mesmo gênero.

c) Impossível saber, pois o quadro clínico é idêntico na picada tanto da jararaca quanto da
cascavel.
d) Escorpião em adultos.
14. (AOCP EBSERH 2015) Homem de 43 anos procura atendimento médico de urgência
com história de picada de cobra na região de tornozelo há 2 horas. Refere pouca dor no
local, porém apresenta ptose palpebral bilateral e dores musculares intensas. Sobre o
caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o tipo de acidente ofídico e a conduta
mais adequada.
a) Trata-se de um acidente botrópico, já que é o mais comum no Brasil, e o tratamento

com soro específico só deve ser administrado se o paciente apresentar alterações no
coagulograma.
b) Trata-se de um acidente laquético, pois esta espécie de serpente é a mais encontrada

no ambiente urbano e a sua picada produz pouca ou nenhuma dor.
c) Trata-se de um acidente crotálico, mas a maioria dos pacientes evoluem com melhora
do quadro neurológico e não necessita de terapia específica, exceto naqueles casos em
que a creatinina supera 2,0mg/dL.
d) Trata-se de um acidente botrópico e a manobra de torniquete deve ser efetuada o mais

rápido possível para diminuir a circulação do veneno.

97
15. (FCC TJ-RJ 2012) São apresentadas as principais características de acidentes
ofídicos de que foram vítimas três grupos de pacientes:
- GRUPO I: 90% dos envenenamentos ofídicos no Brasil. Necrose em extremidade com

- GRUPO II: 9% dos casos. Fenômenos neuroparalizantes de aparecimento precoce: ptose

palpebral, oftalmoplegia, mialgia, mioglobinúria, insuficiência renal aguda.
- GRUPO III: menos de 1% dos casos registrados no Brasil devido a pouca agressividade
da serpente.Nas formas graves há ptose palpebral, pupilas midriáticas e insuficiência
respiratória aguda.
Acidentes elapídico, crotálico e botrópico correspondem, respectivamente, aos grupos

a) I, II e III.
b) III, II e I.
c) II, I e III.
d) III, I e II.
e) II, III e I.
16.(CESPE TJ AL 2012) Um trabalhador rural do interior do estado de Alagoas foi levado

ao pronto-socorro, desacordado. Seus acompanhantes relataram que ele fora picado
por animal desconhecido havia cerca de dez horas. Informaram, ainda, que não viram o
acidente, mas notaram que o paciente apresentara ptose palpebral, alterações visuais
e dificuldade para respirar. Os resultados dos exames laboratoriais indicaram
mioglobinúria, elevação da desidrogenase lática (DHL) e da transaminase glutâmico
perúvica (TGP), além de distúrbio de coagulação.
Do quadro clínico descrito acima infere-se acidente do tipo:
a) elapídico. d) botrópico.
b) laquético. e) crotálico.
c) não ofídio.
98
17.(AOCP EBSERH 2015) Funcionário de uma prefeitura no interior do Paraná estava
fazendo uma roçada em um terreno baldio e sentiu uma picada na perna. Como a dor
não foi muito forte, continuou o trabalho e nem avisou seu superior, mas em poucas
horas começou a ter dificuldade de abrir os olhos, apresentando aspecto sonolento,
visão turva, dor muscular generalizada. Foi levado ao pronto atendimento do hospital
da cidade. O quadro citado acima é característico de acidente por:
a) escorpião.
b) cascavel.
c) cobra cega.
d) jararaca.
e) caranguejeira.
18. (CETRO FUNDAÇÃO CASA 2014) No Brasil, quatro tipos de acidente são
considerados de interesse em saúde: botrópico, crotálico, laquético e elapídico. Os
acidentes por serpentes não peçonhentas não determinam acidentes graves e, por isso,
são considerados de menor importância médica. No acidente laquético, as
manifestações são tanto locais como sistêmicas e são indistinguíveis do quadro
desencadeado pelo veneno botrópico. A este respeito, é correto afirmar que a
diferenciação clínica se faz quando, nos acidentes laquéticos, estão presentes
alterações vagais como:
a) gengivorragia, hematúria, hematêmese e hemorragia.

b) cólicas abdominais, hematúria, hematêmese e choque.
d) hipotensão, ptose mandibular, sialorreia e choque.
e) hematêmese, hemorragia, diarreia e choque.
19. (Marinha/2015) O ofidismo é o envenenamento provocado pela ação das toxinas,

através de aparelho inoculador de serpentes, podendo determinar alterações locais ou
sistêmicas. As manifestações sistêmicas de um acidente crotálico causado por
serpentes do gênero Crotalus têm como consequência:
99
a) edema tenso e equimose.
b) dor e adenomegalia.
d) necrose com amputação.
e) náusea, vômito e diarreia.
20. (IDIB Prefeitura de Novo Gama 2016) Diferente dos animais venenosos, que
produzem o veneno mas não possuem um aparelho inoculador, os animais peçonhentos
têm glândulas por onde o veneno passa ativamente. Eles, então, injetam o seu veneno
com facilidade e de maneira ativa. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.
a) As serpentes do gênero Bothops não causam acidentes importantes, pela sua raridade;
a picada causa dor, mas não complicações mais sérias.

c) Serpentes do gênero Lachesis são as maiores causadores de acidentes no Brasil,

causando problemas de saúde locais e sistêmicos graves.
d) As serpentes do gênero Micrurus são as mais comuns; embora causem muitos

acidentes, seu veneno não é perigoso, causando apenas vermelhidão no local da picada,
esta última sendo muitas vezes confundida com a picada de outros animais/insetos.
21.(CONSULPLAN TRF 2ª região 2017) “Paciente é atendido em pronto-socorro com os

seguintes sinais e sintomas: formigamento boca e língua, náuseas, vômitos e hipotensão
arterial, fasciculação muscular e ptose palpebral.” Dentre os animais peçonhentos
relacionados, qual apresenta maior compatibilidade com o caso?
a) Cascavel.
b) Aranha marrom.
c) Aranha vermelha.
d) Escorpião marrom.
100
22. (HE-UFPel/AOCP/EBSERH/2015) Ao picarem, alguns insetos, cobras, aranhas e
escorpiões, inoculam substâncias químicas que provocam reações indesejáveis. No que
se refere aos acidentes com animais peçonhentos, é correto afirmar que:
a) todas as picadas devem ser tratadas com soro antiofídico.

b) não há necessidade de observar a pressão arterial de pacientes vítimas de animais
peçonhentos.
c) acidente botrópico se refere aos casos em que houve picada de aranha marrom.
d) não há necessidade de capturar o animal causador do acidente e/ou levá-lo junto com
o cliente.
e) podem ocorrer reações graves como necrose tecidual ou insuficiência renal, de acordo
com o animal causador do acidente.
23.(FCC TJ-PE 2012) Homem de 22 anos passará a apresentar ptose palpebral,

oftalmoplegia, mialgia e mioglobinúria associadas a aumento dos níveis séricos de CPK,
aldolase e creatinina, se for vítima de acidente ofídico por:
a) jiboia.
b) coral.
c) sucuri.
d) cascavel.
e) jararaca.
24.(CONSULPLAN 2010) No território brasileiro, o acidente por picada de cobra mais

frequente, é:
a) Botrópico (urutu).
b) Botrópico (jararaca).
c) Crotálico (cascavel).
d) Laquético (surucucu).
e) Elaoídico (coral verdadeira).
101
25.(IDIB 2016) No Brasil, as espécies de escorpiões do gênero Tytus têm sido
responsabilizadas por acidentes humanos. Entre as opções abaixo, qual a espécie
responsável pela maioria dos casos graves, requerendo identificação e intervenção
imediatas?

b) T. stigmurus (escorpião preto)
c) T. bahiensis (escorpião marrom)
d) T. correlata (escorpião preto e branco)
26.(FGR Prefeitura de BH-MG 2015) Sobre a picada do escorpião, é CORRETO afirmar

que:
a) Os escorpiões são todos igualmente tóxicos e pessoas altamente alérgicas não são
reativas ao veneno de escorpiões apresentando reações brandas.
b) Para uma picada de escorpião, o tratamento usual consiste em colocar terra e sal no
local, em seguida, levá-lo ao hospital.
d) Após a picada de escorpião, deve-se levar o paciente, imediatamente, ao hospital para

aplicar o soro antiofídico.
27.(IBFC 2016) Alguns ramos de atividade proporcionam maior risco de exposição dos
trabalhadores a acidente com animais peçonhentos, como por exemplo, trabalhadores
rurais e da construção civil, agentes sanitários, agrimensores, mineradores, etc., sendo
considerado um problema de saúde ocupacional. Na região Sudeste do Brasil as
espécies mais comumente envolvidas nesses casos, estão o Tityus bahiensis (escorpião
marrom) e o Tityus serrulatus (escorpião amarelo). Dentre as medidas de primeiros
socorros a serem tomadas, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa
correta.
102
I. Lavar o local afetado pela picada somente com água e sabão.
II. Encaminhar o acidentado rapidamente para o serviço de saúde mais próximo.
III. Fazer um torniquete acima da picada, para evitar que o veneno se espalhe pela
corrente sanguínea.
Estão corretas:
b) Apenas as afirmativas II e III.
c) Apenas as afirmativas I e III.
d) Todas as afirmativas.
28. (AOCP FESF SUS 2010) Em relação aos seus agentes causais, relacione as colunas e,
em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
1. Loxosceles (aranha-marrom).
2. Phoneutria (aranha-armadeira, aranha-macaca).
3. Latrodectus (viúva-negra).
( ) Pode atingir até 15cm, não constrói teia geométrica e tem hábito agressivo, podendo
saltar a uma distância de 40cm.
( ) De pequeno porte (3 - 4cm), constrói teia irregular em fendas, telhas e tijolos e, dentro
das casas, atrás de quadros e móveis, sempre ao abrigo da luz; não é agressiva e só causa
acidentes quando comprimida contra o corpo.
( ) Aranha pequena, constrói teia irregular e vive em vegetações arbustivas e gramíneas,

podendo apresentar hábitos domiciliares e peridomiciliares.
a) 1 – 2 – 3.
b) 2 – 1 – 3.
c) 3 – 2 – 1.
d) 2 – 3 – 1.
e) 1 – 3 – 2.
103
29.(Instituto Excelência Prefeitura de Taquarituba – SP 2016) As principais aranhas
causadoras de acidentes no Brasil são a “armadeira”, a marrom, a tarântula e a
caranguejeira. Os sintomas da picada de aranha armadeira são:
b) Na hora da picada a dor é fraca e despercebida, após 12 a 24 horas podem surgir dor
local com inchaço, náuseas, mal-estar geral, manchas, bolhas e até morte das células
(necrose) no local picado.
c) A picada pode provocar pequena dor local e necrose.
d) Nenhuma das alternativas.
30.(AOCP EBSERH 2016) Assinale a alternativa que contemple um exemplo de aranha

cujo veneno tem ação proteolítica.
a) Armadeira
b) Marrom
c) Viúva Negra
d) Caranguejeira
e) Tarântula
31.(IBFC 2016) Sobre acidentes mais comuns causados por aranhas e escorpiões,
analise as afirmativas abaixo, de valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a
alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
( ) O veneno da aranha marrom tem ação proteolítica. O cuidado e tratamento requerem

soro antiloxoscélico e soro antiaracnídico.
( ) O veneno da aranha armadeira tem ação proteolítica. É comum o acidente no momento
de calçar o sapato ou a bota.
( ) O veneno da aranha viúva negra tem ação neurotóxica. O cuidado e tratamento
controle da dor com analgésico potente, anestésico tipo lidocaína e soro antilatrodéctico.
( ) O veneno dos escorpiões preto e amarelo tem ação neurotóxica. Recomenda-se aplicar
compressas mornas e administrar analgésicos para alívio da dor até chegar a um serviço
de saúde.
104
( ) As aranhas caranguejeiras e as tarântulas, apesar de muito comuns, causam
envenenamento grave.
a) V,F,V,V,F.
b) V,V,V,V,V.
c) F,V,F,F,V.
d) F,V,V,V,F.
e) V,V,V,V,F.
32.(Prefeitura de Fortaleza 2016) Os acidentes por animais peçonhentos do tipo

araneísmo são causados por diferentes toxinas e podem ser classificados a partir das
diferentes espécies de aranhas. O enfermeiro, como parte da equipe do Centro de
Assistência Toxicologia do Instituto Dr. José Frota (IJF), deve reconhecer os diferentes
tipos de acidentes e promover a assistência adequada. Assim, diante de um caso de
latrodectismo, que ocorre em regiões quentes e praianas, as principais intervenções
devem ser:
a) administrar benzodiazepínicos do tipo diazepan 5 a 10mg/kg/dose, prescritos pelo

médico, para adultos e 1 a 2mg/kg/dose para crianças ao dia, de 12/12 horas por via oral.

aplicação de gelo, inicialmente, ou compressa de água morna, posteriormente, no local da
picada.
c) realizar, antes da administração do antiveneno, testes de sensibilidade cutânea para

evitar reações cruzadas.
d) Preencher a ficha de notificação de agravos por animais peçonhentos, apenas nos casos
em que o paciente receber a soroterapia.
33.(IDIB Prefeitura de Novo Gama - GO 2016) As aranhas pertencem ao grupo dos

artrópodes e habitam praticamente todas as regiões da Terra, sendo encontradas nos
diferentes ecossistemas, inclusive no aquático. Sobre as características das aranhas e
sua relação com a ocorrência de acidentes ao homem, assinale o item incorreto:
105
a) Todas as aranhas têm veneno e podem causar acidentes, porém nem todas são
responsáveis por acidentes humanos graves.
b) No Brasil, apenas três gêneros com cerca de 20 espécies podem causar envenenamento
grave em humanos e seus representantes são: viúve negra, aranha marrom e aranha
armadeira
c) Os acidentes causados pela aranha de grama e pela caranguejeira provocam em geral
apenas sintomas muito leves.
d) A aranha armadeira pode atingir até 10 cm de comprimento, incluindo as pernas e são
de hábitos diurnos, expondo-se quando ameaçadas e provocam acidentes sem inocular
veneno, apenas com o toque de seu corpo na pele humana.
34. (Prefeitura de Bom Retiro - SC 2014) Recentemente em nosso município houve um

acidente com abelhas. A Equipe é acionada para atender a um acidente provocado por
múltiplas picadas de abelhas: Assinale a resposta correta.

b) A remoção dos ferrões deve ser evitada.
c) Os ferrões devem ser retirados com os dedos.
d) Não há ferrões na pele nesse tipo de acidente.
35.(BIO-RIO SPDM 2015) O atendimento de primeiros socorros a vítimas de picadas de

abelhas ou vespas, no que se refere ao ferrão, deve ser:

b) retirá-los com pinças.
c) retirá-los com ajuda de uma tesoura pontiaguda, cortando as partes externas.
d) fazer pequenos furos a redor do ferrão para facilitar sua extração.
e) retirá-los com pequena incisão feita com bisturi.
36.(EXATUS-PR Pref. Nova Friburgo - RJ 2015) Nos estabelecimentos de ensino todo

cuidado com as crianças e adolescentes é pouco. Por isso devemos ter noções básicas
de atendimento em enfermagem para podermos realizar os primeiros socorros.
Quando uma criança ou adolescente se envolve em algum acidente dentro da escola é
106
de suma importância a rapidez e a agilidade no atendimento a essa pessoa. Se a criança
ou adolescente for picado por abelhas qual o procedimento correto a ser realizado:
I - Se possível, retire o ferrão e lave a área com água e sabão.

II - Aplique gelo no local para diminuir o inchaço.
III - Se a vítima for alérgica ou receber múltiplas picadas, conduza-a imediatamente a um
hospital.
IV - Se possível, leve junto uma amostra do inseto (vivo ou morto).
Dentre as afirmativas acima estão corretas:

a) Apenas as afirmativas I, II e III.
b) Apenas as afirmativas I e IV.
c) Apenas as afirmativas I, II e IV.
37. (FUNCAB 2013 adaptada) São medidas de controle e prevenção de acidentes por
animais peçonhentos para trabalhadores rurais, EXCETO:
a) uso de botas de cano alto.

b) uso de perneiras e luvas.
c) limpeza periódica do peridomicílio.
e) inspecionar roupas e sapatos antes de usar.
107
1 A 20 B
2 A 21 A
3 A 22 E
4 D 23 D
5 D 24 B
6 B 25 A
7 A 26 C
8 E 27 A
9 ERRADO 28 B
10 B 29 A
11 D 30 B
12 D 31 A
13 B 32 B
14 E 33 D
15 B 34 A
16 E 35 A
17 B 36 D
18 C 37 D
19 C
108
109
110

Acidentes com Animais Peçonhentos no Brasil

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Acidentes por animais peçonhentos .............................................................................................. 3

Diferença entre veneno, peçonha e toxina .................................................................................. 4

Animal venenoso e animal peçonhento ........................................................................................ 5

Dados epidemiológicos ...................................................................................................................... 7

Animais peçonhentos ...................................................................................................................... 11

Acidente Ofídico- Serpentes ......................................................................................................... 20

Diagnóstico do ofidismo ................................................................................................................. 25

Acidente Botrópico .......................................................................................................................... 27

Acidente crotálico ............................................................................................................................ 35

Acidente laquético ........................................................................................................................... 44

Acidente elapídico ............................................................................................................................ 47

Acidentes por Himenópteros - Abelhas e Vespas ................................................................... 83

Acidentes com lonômia: lagarta ................................................................................................... 88

ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS

O soro antitetânico deve ser avaliado de acordo com o estado de imunização do

Animal que produz veneno em seu organismo, principalmente em vísceras e órgãos

Animais peçonhentos são reconhecidos como aqueles que produzem ou

Veja o panorama estatístico:

Observe no gráfico do MS que os acidentes com escorpião estão em primeiro lugar.

- Quanto ao escorpionismo, os três estados com maiores números de registros foram

• O escorpionismo atinge o primeiro lugar em números de acidentes com animais

Produzem ou modificam algum veneno e possuem algum aparato para injetá-lo na

Os acidentes com animais venenosos e peçonhentos têm grande importância

Podem ser picadas por escorpiões, aranhas, lacraias, cobras, abelhas.

1. Serpenetes → Ofidismo (botrópico; laquético; crotálico; elapídico).

(AOCP 2014) Com relação ao atendimento em acidentes com animais peçonhentos,

a) A ficha de notificação de acidentes por animais peçonhentos do Sistema de Agravos de

(IBFC CEP 28 2015) As aranhas, escorpiões e lacraias pertencem ao grupo de animais

b) Não caminhar em locais sujos, aparar a grama de jardins, usar chapéus.

a) Orientar a retirada de folhagens e plantas às áreas de estocagem de grãos e dedetizar

b) Realizar educação em saúde entre a população, orientando a limpeza periódica do Peri

c) Realizar educação em saúde, notificar os agravos, levar junto ao atendimento o animal

d) Estimular a população em relação à reciclagem de certos materiais, inclusive os

a) dar apoio às funções vitais e administrar soros específicos quando indicado.

c) se possível, manter o membro afetado em nível abaixo do coração.

d) utilizar garrote ou torniquete na região afetada.

Primeiros socorros em caso de acidente com lagartas

Letra C. A sucção não é indicada em nenhum acidente com animal peçonhento.

Acidente ofídico ou ofidismo é o quadro de envenenamento decorrente da

Laquéticos (surucucu- Elapídicos

O envenenamento ocorre quando a serpente consegue injetar o conteúdo de suas

Algumas características das cobras nos permitem classifica-las em venenosa e não

Reconhecimento das cobras venenosas, segundo o gênero, pode tornar-se mais

No Brasil, são quatro os tipos de acidentes ofídicos:

Acidentes botrópicos: São causados por serpentes da Família

É o grupo mais importante, com 29 espécies em todo o território

Acidentes crotálicos: São causados pelas cascavéis

Acidentes elapídicos. São causados pelas corais-

• Acidente laquético: Quadro semelhante ao acidente por jararaca, a picada pela

• Acidente elapídico: O acidente por coral-verdadeira não provoca no local da picada

Corresponde ao acidente ofídico de maior importância epidemiológica no país.

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