Perguntas da Especialidade

CURSO DE PREPARAÇÃO - PRÉ-CLÍNICO

ANATOMIA

MEMBRO INFERIOR III

Diogo Luz
suporte@perguntasdeespecialidade.pt
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CURSO DE PREPARAÇÃO - PRÉ-CLÍNICO

ANATOMIA

MEMBRO INFERIOR III

Diogo Luz
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SUMÁRIO

• Angiologia do Membro Inferior

• Linfáticos do Membro inferior
• Nervos do Membro inferior
• Plexo Lombar
• Plexo Sagrado
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

ARTÉRIA ILÍACA INTERNA

Ramos extrapélvicos da A. Ilíaca

Interna:
• Artéria obturadora
• Atravessa o foramen obturado
• Terminais: ramo anterior, ramo posterior

• Artéria glútea superior

• Atravessa o plexo sagrado entre o tronco
lombossagrado e o 1º nervo sagrado
• Atravessa o foramen isquiático maior (sup ao
piriforme)
• Terminais: ramo superficial e ramo profundo
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

ARTÉRIA ILÍACA INTERNA
Ramos extrapélvicos da A. Ilíaca Interna:
• Artéria glútea inferior
• Foramen isquiático maior (inf ao piriforme e medial a a.
pudenda interna)
• Terminais:
• Ramo ascendente (anastomosa-se com terminal superficial da a.
glútea superior)
• A. satélite do n. ciático
• Ramo infero-lateral (M. glúteo maior)
• Ramo infero-medial – anastomosa-se com o terminal posterior da
a. obturadora, com a a. circunflexa femoral medial e com a o
ramo perfurante superior da a. femoral profunda
• Artéria pudenda interna
• Pequeno trajeto na região glútea
• Entra na região pelo foramen isquiático maior (abaixo do
piriforme)
• Rodeia a espinha isquiática e sai da região glútea pelo foramen
isquiático menor
• Termina na fossa isquio-anal (canal de Alcock)
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

ARTÉRIA FEMORAL

Artéria Femoral
• Continuação da A. ilíaca externa
• lig inguinal -> hiato dos adutores

Relações
• Canal femoral
• Veia femoral
• N femoral, n. safeno

Termina continuando-se pela A Poplítea

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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

ARTÉRIA FEMORAL
Colaterais:
• A. epigástrica superficial
• Tecido subcutâneo da parede abdominal
• Anastomosa-se com epigastrica superior e circunflexa iliaca
superficial
• A. circunflexa íliaca superficial
• A pudenda externa superficial
• Escroto/grandes lábios
• A pudenda externa profunda
• Escroto/grandes lábios
• A genicular descendente
• Colateral mais inferior
• Terminais:
• Ramo safeno
• Ramo articular
• Ramo muscular
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

ARTÉRIA FEMORAL
Colaterais:
• A femoral profunda
• Volumosa, responsável por vascularizar
praticamente toda a coxa
• Percorre a coxa post à a femoral, entre o m. adutor
longo e o plano dos m. adutor curto e magno
• Termina pela 3ª perfurante
• Colaterais:
• A do m. quadricípete femoral
• A circunflexa femoral lateral e lateral (rodeiam a
cabeça do fémur, anastomosando-se)
• A perfurantes
• Atravessam orificios na inserção do m. adutor
magno
• Vascularizam a porção posterior da coxa
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

ARTÉRIA FEMORAL
Artéria Poplítea
• Continuação da A Femoral
• Hiato adutor -> arco tendinoso do m.
solhar

Relações
• Encontra-se na loca profunda da fossa
poplítea
• V poplitea
• N tibial

Termina
• A Tibial Anterior
• A Tibial Posterior
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

ARTÉRIA POPLÍTEA
Colaterais
• Artérias patelares superiores
• Artéria patelar média
• Artérias patelares inferiores

• = Rede patelar

• Artérias surais
• Medial -> M. gastrocnémio medial
• Lateral -> M. gastrocnémio lateral
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

ARTÉRIA TIBIAL ANTERIOR
Artéria Tibial Anterior
• Ramo de bifurcação anterior da A poplítea
• -> retináculo dos m extensores

Relações
• Atravessa o orificio compreendido entre a tíbia,
fíbula e membrana interossea para chegar à loca
anterior da perna
• Entre o tibial anterior medialmente e o extensor
longo dos dedos e hálux lateralmente

Termina
• A dorsal do pé (A pediosa)
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

ARTÉRIA TIBIAL ANTERIOR

Colaterais:
• A recorrente tibial posterior
• A recorrente tibial anterior
• A recorrente fibular anterior
• A maleolar anterior medial
• A maleolar anterior lateral
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

ARTÉRIA DORSAL DO PÉ
Artéria Dorsal do Pé (Pediosa)
• Inicia-se no retináculo dos extensores
• -> extremidade posterior do 1º espaço interósseo metatarsal (o
qual atravessa)
• Anastomosa-se com a A plantar lateral

Relações
• Lateral ao tendão do extensor longo do hálux

Colaterais
• A lateral do tarso
• A do seio do tarso
• A média do tarso
• A arqueada
• A metatársica dorsal
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

ARTÉRIA FIBULAR
Artéria Fibular
• Origina-se lateralmente à A tibial posterior

Relações
• Anterior ao m tibial posterior
• Dirige-se em direcção a memb interóssea, em direcção ao seu
limite inferior

Colaterais
• Ramos musculares
• A nutritiva da fíbula

Terminais
• Ramo perfurante
• A fibular posterior – passa posterior ao maléolo lateral e termina
na face lateral do calcâneo
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

ARTÉRIA TIBIAL POSTERIOR
Artéria Tibial Posterior
• Origina-se Inferiormente à A tibial anterior

Relações
• Direcção infero-medial sobre o plano profundo da loca posterior da perna
• -> Canal do calcâneo
• Face plantar do pé

Colaterais
• Ramos musculares
• Ramo maleolar medial
• Ramos nutritivos para o calcâneo

Terminais
• A plantar medial
• A plantar lateral
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

ARTÉRIAS PLANTARES
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

VEIAS DO MEMBRO INFERIOR

Veias tributarias da A Ilíaca Interna

• V glútea superior
• V glútea inferior
• V pudenda interna
• V obturadora
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

VEIAS DO MEMBRO INFERIOR
Veias tributarias da A Ilíaca Externa - Profundas
• 2 por cada artéria (que acompanham)
• Todas com válvulas

• V Tibiofibular
• V Poplítea
• União do tronco tibiofibular com as veias tibiais anteriores
• Inf medial à artéria, rodeia-a por trás, sup lateral à artéria
• Recebe a veia safena menor e as veias satélite das colaterais da A poplítea
• V Femoral
• Continua a veia poplítea
• Entra no canal femoral, percorrendo-o até à lacuna vascular na arcada femoral
• Recebe:
• V Femoral profunda
• V Safena maior
• Veias satélites dos colaterais da A Femoral (excepto peigastrica superficial, circunflexa ilíaca superficial e pudenda externa, que
drenam para a safena maior)
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

VEIAS DO MEMBRO INFERIOR
Veias tributarias da A Ilíaca Externa - Superficiais
• Rede venosa dorsal do pé
• Arco venoso dorsal do pé – continuidade com V safenas
• Recebem V interdigitais e intercapitulares
• Rede venosa plantar do pé

V Safena maior
• Origina-se da extremidade medial do arco venoso dorsal do pé
• Passa anteriormente ao maléolo medial
• Ascende pela face medial da perna e coxa, rodeando
posteriormente o côndilo medial do fémur
• Atravessa a fáscia cribiforme (porção da fáscia lata sobre o trígono
de scarpa) – arco da veia safena maior
• Acompanhada na coxa pelo ramo cutâneo anterior medial e o ramo
acessório do nervo safeno, e na perna pelo nervo safeno
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

VEIAS DO MEMBRO INFERIOR
V Safena maior
• Origina-se da extremidade medial do arco venoso dorsal do pé
• Passa anteriormente ao maléolo medial
• Ascende pela face medial da perna e coxa, rodeando
posteriormente o côndilo medial do fémur
• Atravessa a fáscia cribiforme (porção da fáscia lata sobre o trígono
de scarpa) – arco da veia safena maior
• Acompanhada na coxa pelo ramo cutâneo anterior medial e o ramo
acessório do nervo safeno, e na perna pelo nervo safeno

Colaterais
• Rede dorsal do pé
• Veias superficiais da porção anteromedial da perna
• Todas as veias subcutâneas da coxa
• V pudenda externa, circunflexa ilíaca superficial, epigástrica superficial
e dorsais superficiais do pénis ou do clitoris
• V safena acessória – drena veias posteriores da coxa
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

VEIAS DO MEMBRO INFERIOR

V Safena menor
• Extremidade lateral do arco venoso dorsal do
pé
• Passa posteriormente ao maléolo lateral
• Dirige-se supero-medialmente
• Posiciona-se na linha média da face posterior
da perna
• Drena para a V poplítea na fossa poplítea –
arco da veia safena menor
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

LINFÁTICOS DO MEMBRO INFERIOR

Nódulos linfáticos tibiais anteriores, tibiais

posteriores, fibulares e femorais
• Ao longo dos vasos linfáticos satélites dos vasos do
membro inferior

Nódulos linfáticos poplíteos

• 3-6
• Dispostos ao longo do trajecto dos vasos poplíteos
• Nódulo linfático safeno menor -> imediatamente lateral
ao término da v safena menor
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

LINFÁTICOS DO MEMBRO INFERIOR
Nódulos linfáticos inguinais
Superficiais
• 4-20
• Situados no triângulo femoral (scarpa)
• Divididos em 4 quadrantes + pré-safeno
Profundos
• 2-3
• Profundos à fascia lata, juntos ao bordo
medial da v femoral
• Nódulo linfático intermédio de cloquet – o
mais superior, ocupa a posição mais medial
na arcada femoral
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

LINFÁTICOS DO MEMBRO INFERIOR
Vasos linfáticos superficiais
Grupo medial
• Seguem a V safena maior
• Terminam nos nódulos linfáticos inguinais (grupos inferiores)
Grupo lateral
• Sobem supero-medialmente na face anterior da perna
• Terminam nos nódulos do grupo medial
Grupos posterior
• Seguem o trajeto da V safena menor
• Terminam no nódulo linfático safeno menor (nódulos poplíteos)
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

LINFÁTICOS DO MEMBRO INFERIOR
Vasos linfáticos superficiais da região glútea
• Laterais
• Contornam a face lateral da coxa
• Terminam nos nódulos inguinais supero-laterais
• Mediais
• Contornam a face medial da coxa
• Terminam nos nódulos inguinais mediais (sup e inf)

Vasos linfáticos profundos

• Satélites dos vasos profundos, desembocando nos nódulos correspondentes
• Terminam superiormente nos nódulos inguinais ou ilíacos externos
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

NÓDULOS LINFÁTICOS INGUINAIS
Outros aferentes dos nódulos inguinais
• Vasos superficiais da região subumbilical
do abdómen
• Vasos superficias do escroto e pénis /
lábios menores, maiores e prepúcio do
clitoris

Vasos eferentes dos nódulos inguinais

• Ascendem medial e anteriormente à A
femoral
• Terminam nos nódulos linfáticos ilíacos
externos
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

PLEXO LOMBAR
Plexo Lombar
• L1
• Ramo comunicante com L2
• N. iliohipogástrico e ilioinguinal
• L2
• N. cutâneo femoral lateral e génito-femoral
• Divide-se em 2 ramos, um anterior e um posterior
• L3, L4
• Dividem-se em 2 ramos, um anterior e um posterior

• Ramos anteriores L2-L4 -> N. obturador

• Ramos posteriores L2-L4 -> N. femoral

Colaterais
• Ramo muscular para o m psoas maior
• Ramo muscular para o m quadrado dos lombos
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

PLEXO LOMBAR - RELAÇÕES
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

PLEXO LOMBAR - TERMINAIS
N. Iliohipogástrico (ou iliopúbico)
• Perfura o M psoas maior, decorre sobre a face
anterior do M quadrado dos lombos
• Perfura o M transverso do abdómen e origina um
ramo cutâneo lateral para a região glútea
• Decorre entre o M transverso do abódomen e o
oblíquo interno
• Divide-se junto à espinha ilíaca ant-sup
• Ramo abdominal
• Para os tegumentos e músculos da porção inferior da
parede abdominal
• Ramo genital
• Desce pelo canal inguinal anteriormente ao cordão
espermático/ligamento redondo
• Ramo medial para escroto/grandes lábios
• Ramo lateral para a face medial da coxa
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

PLEXO LOMBAR - TERMINAIS
N. Génitofemoral
• Perfura o M psoas maior e percorre a sua
face anterior
• Divide-se:
• Ramo femoral – acompanha a A ilíaca externa
até à arcada femoral, passa na mesma na
lacuna dos vasos e perfura a fascia cribiforme,
enervando a pele do triangulo femoral
(scarpa)
• Ramo genital – Entra no canal inguinal,
lateralmente ao cordão espermático/lig
redondo, distribuindo-se ao escroto/grandes
lábios
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

PLEXO LOMBAR - TERMINAIS
N. Obturador
• Dirige-se infero-postero-medialmente em
direcção à cavidade pélvica
• Atravessa o canal obturador e divide-se
nos seus terminais
• Ramo anterior
• M Adutor longo, adutor curto e grácil
• Ramo posterior
• M obturador externo
• M adutor magno
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

PLEXO LOMBAR - TERMINAIS
N. Femoral
• Posterior ao M. psoas maior, surge do bordo
lateral deste
• Percorre o sulco entre o M Ilíaco e o psoas maior
• Passa na lacuna dos musculos (arcada femoral)
dentro da fáscia do M. psoas maior
• Divide-se em 4 terminais
• Superficiais
• N. cutâneo anterior lateral
• N. cutâneo anterior medial
• Profundos
• N. do musculo quadricípete femoral
• N. safeno
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PLEXO LOMBAR - TERMINAIS
N. Femoral
N. cutâneo anterior lateral
• M. Sartório
• Face anterior da coxa
N. cutâneo anterior medial
• M. pectíneo e adutor curto
• Porção súpero-medial da face anterior da
coxa
N. do M. quadricípete femoral
• N. do M. reto femoral
• N. do M. vasto lateral
• N. do M. vasto medial
• N. do M. vasto intermédio
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PLEXO LOMBAR - TERMINAIS
N. Femoral
N. safeno
• Satélite da A. femoral
• Entra na bainha dos vasos femorais e percorre
o canal femoral
• Subcutaneo medialmente a interlinha
articular do joelho, onde termina
• Ramo infrapatelar – para os tegumentos
• Ramo tibial – satélite da V safena magna,
percorre a face medial da perna até ao pé. Faz
a enervação sensitiva da face medial da perna
e bordo medial do pé
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

PLEXO SAGRADO
Plexo Sagrado
• Tronco lombossagrado – ramo
comunicante de L4 com ramo anterior de
L5
• Ramos anteriores S1-S3
• Forma triângular de base medial
(foramens sagrados) e ápice lateral
(foramen isquiático maior)
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

PLEXO SAGRADO

Colaterais
• N. M. obturador interno
• N. Glúteo superior
• N. M. Piriforme
• N. M. Gémeo superior
• N. M. Quadrado Femoral
• N. Glúteo inferior e cutâneo femoral
posterior
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PLEXO SAGRADO

Colaterais
• N. M. obturador interno
• N. Glúteo superior
• N. M. Piriforme
• N. M. Gémeo superior
• N. M. Quadrado Femoral
• N. Glúteo inferior e cutâneo femoral
posterior
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

PLEXO SAGRADO - TERMINAIS

Nervo Isquiático
• Formado por todos os ramos do plexo
• Nervo mais volumoso do corpo humano

Trajecto
• Foramen isquiático maior -> região glútea ->
região posterior da coxa -> fossa poplítea
• Divide-se nos seus terminais
• N. fibular comum
• N. tibial
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

PLEXO SAGRADO - TERMINAIS
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

PLEXO SAGRADO - TERMINAIS

Colaterais
• Musculares
• M. Semitendinoso (N. superior e inferior)
• M. Bicipete femoral (cabeça longa + cabeça
curta)
• M. Semimebranoso
• M. Adutor maior
• Ramo articular do joelho
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

PLEXO SAGRADO - TERMINAIS
N. Fibular Comum
• Ramo de bifurcação lateral
• Para os M. e tegumentos da região antero-lateral
da perna e pé
Colaterais
• Ramo articular patelar
• Ramo comunicante fibular
• N. cutâneo sural lateral
• N. M. Tibial anterior

Terminais
• N. Fibular superficial
• N. Fibular profundo
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

PLEXO SAGRADO - TERMINAIS
N. Fibular Superficial
• Ramo de bifurcação lateral
• Decorre entre as inserções fibulares do M. fibular longo
• Desce entre os M. fibulares e fica subcutâneo no 1/3 inf da
perna

Colaterais
• N. M. fibular longo
• N. M. fibular curto
• N. M. fibular terceiro
• Ramos cutâneos

Terminais
• N. Cutâneo dorsal medial
• N. Cutâneo dorsal intermédio
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

PLEXO SAGRADO - TERMINAIS
N. Fibular Profundo
• Ramo de bifurcação medial
• Decorre sobre a face lateral da fíbula
• Torna-se satélite da A. Tibial anterior

Colaterais
• N. M. tibial anterior
• N. M. extensor longo dos dedos
• N. M. extensor longo do hálux
• N. M. fibular terceiro

Terminais
• Ramo lateral
• M. extensor curto dos dedos e do hálux
• Ramo medial
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

PLEXO SAGRADO - TERMINAIS
N. Tibial
• Ramo de bifurcação medial do N. isquiático
• Desce verticalmente na perna anteriormente ao
trícipete até ao canal do calcâneo, onde termina
Colaterais
• Na fossa popliteia
• Ramos musculares (gastrocnémios, solhar, plantar, poplíteo)
• Ramo articular posterior do joelho
• N. cutâneo sural medial
• Restantes
• Ramos musculares (tibial posterior, flexor longo dos dedos,
flexor longo do hálux)
• Ramo articular para a articulação do tornozelo
• Ramo calcâneo medial
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ANGIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

PLEXO SAGRADO - TERMINAIS

N. Tibial
Terminais
• N. Plantar Medial
• N. Plantar Lateral
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