CURSO DE PREPARAÇÃO - PRÉ-CLÍNICO

ANATOMIA

MEMBRO SUPERIOR II: COTOVELO E ANTEBRAÇO

Francisco Millet Barros

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SUMÁRIO

1. Osteologia

2. Artrologia

3. Miologia

4. Vascularização

5. Inervação
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OSTEOLOGIA

• Rádio

• Cúbito
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Rádio
RÁDIO

• Epífise proximal

• Epífise distal

• Diáfise
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Rádio
RÁDIO – EPÍFISE PROXIMAL

• Cabeça

• Colo

• Tuberosidade
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Rádio– diáfise
Rádio
RÁDIO - DIÁFISE

• Convexa lateralmente, triangular em secção

• Bordos anterior, posterior e interósseo

• Superfícies anterior, posterior e lateral

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Rádio
Rádio – epífise distal
RÁDIO – EPÍFISE DISTAL

• Secção quadrangular

• Apófise estiloide

• Superfície articular carpal

• Incisura cubital

• Tubérculo dorsal (de Lister)

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Rádio – ossificação
Rádio
RÁDIO - OSSIFICAÇÃO

• 3 centros de ossificação (CO) – diáfise, epífise proximal,

epífise distal

• 4º CO na tuberosidade surge na adolescência (inconstante)

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CÚBITO (ULNA)

• Epífise proximal

• Epífise distal

• Diáfise
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CÚBITO (ULNA) – EPÍFISE PROXIMAL

• Olecrânio

• Apófise coronóide

• Incisura troclear

• Incisura radial

• Tuberosidade cubital
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CÚBITO (ULNA) - DIÁFISE

• Secção triangular nos ¾ proximais; distalmente cilíndrica.

• Bordos interósseo, posterior e anterior.

• Superfícies anterior, posterior e medial.

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CÚBITO (ULNA) – EPÍFISE DISTAL

• Cabeça

• Apófise estilóide
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CÚBITO (ULNA) - OSSIFICAÇÃO

4 CO: 1 na diáfise, 1 na epífise distal e 2 no olecrânio

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ARTROLOGIA

• Articulação úmero-cubital

• Articulação rádio-cubital proximal

• Sindesmoses rádio-cubitais

• Articulação rádio-cubital distal

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ARTICULAÇÃO UMEROCUBITAL

• Trocleartrose complexa, contínua com as

articulações úmero-radial e rádio-cubital proximal

• Grande grau de congruência

• Arco de 150° de flexão/extensão

• Cápsula articular extensa e fina

• Ligamentos colaterais cubital e radial

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ARTICULAÇÃO RADIOCUBITAL PROXIMAL

• Articulação uniaxial em pivot entre circunferência

da cabeça do rádio e incisura radial do cúbito

• Ligamentos anular e quadrado

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SINDESMOSES RADIOCUBITAIS

• Corda oblíqua desde a tuberosidade cubital até ao rádio, um pouco

distalmente à tuberosidade radial; função incerta

• Membrana interóssea entre bordos interósseos, começando 2-3cm

distalmente à tuberosidade radial; local de fixação de músculos do
antebraço

• Fibras perpendiculares entre as duas sindesmoses

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ARTICULAÇÃO RADIOCUBITAL DISTAL

• Articulação uniaxial em pivot entre a cabeça do cúbito

e a incisura cubital do rádio, ligadas por um disco
articular.

• Complexo triangular de fibrocartilagem (TFCC) –

estabilizador das articulações ulno-carpal e rádio-
cubital distal e auxilia na transmissão de carga do
carpo para o cúbito.
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MOVIMENTOS NAS ARTICULAÇÕES DO COTOVELO E

RADIOCUBITAIS
• Ângulo de carga de ~17° por a porção medial da tróclea
umeral se projetar mais distalmente (ângulo não
presente em flexão).

• Arco de flexão e extensão de cerca de 150°.

• Movimentos de pronação e supinação de até 150°,

podendo chegar aos 360° quando somados à rotação
umeral e à movimentação da omoplata.
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MIOLOGIA
• Compartimento anterior – compartimentos flexor superficial e
flexor profundo

• Compartimento posterior – compartimentos extensor superficial

e extensor profundo
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COMPARTIMENTO ANTERIOR – COMPARTIMENTO FLEXOR

SUPERFICIAL

• Pronador redondo

• Flexor radial do carpo

• Palmar longo

• Flexor superficial dos dedos

• Flexor cubital do carpo

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PRONADOR REDONDO

• Fixações
- origem umeral – crista supracondilar medial
- origem cubital – porção medial da apófise coronóide
- inserção na superfície lateral da diáfise radial

• Ações:
- pronação do antebraço (rotação medial do rádio
sobre o cúbito)
- flexão fraca do cotovelo
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FLEXOR RADIAL DO CARPO

• Fixações:
- origem: epicôndilo medial do úmero
- inserção: superfície palmar da base do 2º metacarpiano (e
3º metacarpiano)

• Ações:
- flexão do punho, atuando com o flexor cubital do carpo
- abdução do punho, atuando com os extensores radiais do
punho
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FLEXOR SUPERFICIAL DOS DEDOS

• Origens:
- origem úmero-cubital: epicôndilo medial do úmero e porção medial
da apófise coronóide
- origem radial: bordo radial anterior, entre a tuberosidade radial e a
inserção do músculo pronador redondo
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FLEXOR SUPERFICIAL DOS DEDOS

• Inserções na superfície anterior das falanges médias:
- estrato superficial: tendões para o 3º e 4º dedos
- estrato profundo: tendões para o 2º e 5º dedos

• Ações: flexor de todas as articulações que cruza - punho,

metacarpofalângicas e interfalângicas proximais (PIP), sendo capaz
de fletir as interfalângicas individualmente.
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PALMAR LONGO

Ocasionalmente ausente

• Fixações:
- origem: epicôndilo medial do úmero
- inserção: retináculo dos flexores e aponevrose palmar

• Ações: flexão fraca do punho e ancoragem da pele e da

fáscia da mão contra forças horizontais de cisalhamento.
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FLEXOR CUBITAL DO CARPO

• Origens:
- Cabeça umeral: epicôndilo medial do úmero.
- Cabeça cubital: margem medial do olecrânio, e 2/3
proximais do bordo posterior do cúbito.

• Inserção: pisiforme, enviando prolongamentos para o

unciforme e para o 5º metacarpiano.

• Ações:
- flexão poderosa da articulação do punho, sobretudo se ação
concomitante com flexor radial do carpo.
- adução (desvio no sentido cubital) da articulação do punho,
sobretudo se ação concomitante com extensor cubital do
carpo.
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COMPARTIMENTO ANTERIOR – COMPARTIMENTO FLEXOR

PROFUNDO

• Flexor profundo dos dedos

• Flexor longo do polegar

• Pronador quadrado
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FLEXOR PROFUNDO DOS

DEDOS

• Origens: ¾ proximais das superfícies anterior e medial do

cúbito, bordo medial da apófise coronóide, ¾ proximais do
bordo posterior do cúbito e superfície anterior da metade
cubital da membrana interóssea.
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FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS

• Inserção: 4 tendões profundos aos tendões do flexor superficial
dos dedos e ao retináculo dos flexores. Inserção nas superfícies
palmares das bases das falanges distais dos 4 dedos mediais.

• Ações:
- flexão das articulações interfalângicas distais (DIP). Faz flexão
individual da DIP do 2º dedo, restantes 3 dedos só conseguem
fazer flexão em conjunto.
- flexão fraca de todas as articulações cruzadas pelos tendões
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FLEXOR LONGO DO POLEGAR

• Origens: superfície anterior do rádio, desde a tuberosidade

radial até ao limite superior do músculo pronador quadrado
e membrana interóssea adjacente.

• Inserção: superfície palmar da base da falange distal do 1º

dedo.

• Ações: flexão das articulações interfalângica e

metacarpofalângica do 1º dedo.
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PRONADOR QUADRADO

• Fixações: superfície anterior e medial da diáfise cubital. ¼ distal do

bordo anterior e da superfície anterior da diáfise radial.

• Ações: pronação do antebraço.

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COMPARTIMENTO POSTERIOR – COMPARTIMENTO

EXTENSOR SUPERFICIAL

• Braquiorradial

• Extensor radial longo do carpo

• Extensor radial curto do carpo

• Extensor dos dedos

• Extensor do dedo mínimo

• Extensor cubital do carpo

• Ancóneo
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BRAQUIORRADIAL

• Origem: 2/3 proximais da crista supracondilar lateral do

úmero.

• Inserção: região lateral da extremidade distal do rádio,

proximalmente à apófise estilóide.

• Ações: flexão poderosa da articulação do cotovelo,

sobretudo quando o antebraço se encontra em pronação
intermédia.
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EXTENSOR RADIAL DO CARPO

• Origem: 1/3 distal da crista supracondilar lateral do úmero.

• Inserção: lado radial da superfície dorsal da base do 2º

metacarpiano.

• Ações: extensão e abdução da articulação do punho

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EXTENSOR RADIAL CURTO DO

CARPO

• Origem: epicôndilo lateral do úmero (origem do tendão extensor comum).

• Inserção: lado radial da superfície dorsal da base do 3º metacarpiano e

base do 2º metacarpiano adjacente.

• Ações: principal responsável pela dorsiflexão da articulação do punho.

Contribui para a abdução da articulação do punho, atuando com o
extensor radial longo do carpo.
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EXTENSOR DOS DEDOS

• Origem: epicôndilo lateral do úmero (origem do tendão extensor comum).

• Inserção: 4 tendões, com inserção numa expansão fibrosa no dorso das

falanges proximais dos 4 dedos mediais .

• Ações: extensão das articulações do punho, metacarpofalângicas, PIP, DIP

(através da expansão fibrosa).
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EXTENSOR DO DEDO MÍNIMO

• Origem: epicôndilo lateral do úmero (origem do tendão extensor comum).

• Inserção: expansão digital dorsal do 5º dedo

• Ações: extensão de todas as articulações do 5º dedo e contribui para a

extensão da articulação do punho.
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EXTENSOR CUBITAL DO CARPO

• Origem: epicôndilo lateral do úmero (origem do tendão extensor comum)

e bordo posterior do cúbito.

• Inserção: tubérculo no lado medial da base do 5º metacarpiano.

• Ações: atua com os extensores radiais longo e curto do carpo para fazer
extensão da articulação do punho. Atua com flexor cubital do carpo para
fazer adução da articulação do punho.
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ANCÓNEO

• Origem: superfície posterior do epicôndilo lateral do úmero

(proximalmente à origem do tendão extensor comum).

• Inserção: porção lateral do olecrânio e ¼ proximal da superfície posterior

da diáfise cubital.

• Ações: extensão da articulação do cotovelo.

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COMPARTIMENTO POSTERIOR – COMPARTIMENTO

EXTENSOR PROFUNDO

• Abdutor longo do polegar

• Extensor longo do polegar

• Extensor curto do polegar

• Extensor do indicador

• Supinador
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ABDUTOR LONGO DO POLEGAR

• Origem: superfície posterior da diáfise cubital, distalmente à inserção do

ancóneo, e membrana interóssea adjacente.

• Inserção: tendão divide-se em dois - lado radial da base do 1º

metacarpiano e trapézio.

• Ações: abdução do 1º metacarpiano, abdução da articulação do punho

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EXTENSOR LONGO DO POLEGAR

• Origem: porção lateral do 1/3 médio da superfície posterior da diáfise

cubital, abaixo da origem do abdutor longo do polegar, e membrana
interóssea adjacente.

• Inserção: base da falange distal do 1º dedo.

• Ações: extensão da articulação interfalângica do 1º dedo. Contribui para a

extensão das restantes articulações do polegar e para a extensão da
articulação do punho.
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EXTENSOR CURTO DO POLEGAR

• Origem: superfície posterior do rádio e membrana interóssea adjacente.

• Inserção: base da falange proximal do 1º dedo.

• Ações: extensão da falange proximal e do metacarpiano do 1º dedo.

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EXTENSOR DO INDICADOR

• Origem: superfície posterior do cúbito, distalmente ao extensor longo do

polegar, e membrana interóssea adjacente.

• Inserção: junta-se ao tendão do músculo extensor dos dedos que se dirige

para o 2º dedo, inserindo-se na expansão fibrosa dorsal deste dedo.

• Ações: Extensão do 2º dedo de forma independente dos restantes dedos.

Extensão fraca da articulação do punho.
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SUPINADOR

• Origem: epicôndilo lateral do úmero, ligamento

colateral radial do cotovelo, ligamento anular da
articulação rádio-cubital proximal e crista supinadora do
cúbito.

• Inserção: superfície lateral do 1/3 proximal do rádio, até

ao local de inserção do músculo pronador redondo.

• Ações: rotação do rádio durante a supinação do

antebraço.
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VASCULARIZAÇÃO - ARTÉRIAS
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ARTÉRIA RADIAL

Origem: ramo terminal da artéria braquial

Ramos:
• Artéria radial recorrente: irriga os músculos braquiorradial,
supinador e braquial. Anastomosa com o ramo colateral radial
da artéria braquial profunda.

• Ramos musculares: distribuídos para os músculos no lado

radial do antebraço, irrigam o pronador redondo, o flexor
radial do carpo, o flexor superficial dos dedos, o flexor longo
do polegar, o extensor radial longo do carpo e o extensor
radial curto do carpo.
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ARTÉRIA CUBITAL

Origem: ramo terminal da artéria braquial.

Ramos:
• Artéria recorrente cubital anterior: irriga o braquial e o
pronador redondo; anastomosa com a artéria colateral cubital
inferior.

• Artéria recorrente cubital posterior: irriga o flexor profundo

dos dedos, o flexor superficial dos dedos e o flexor cubital do
carpo; anastomosa com a artéria colateral cubital.
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ARTÉRIA CUBITAL
• Artéria interóssea comum: curta, dividindo-se nas artérias
interóssea anterior e interóssea posterior.

• Artéria interóssea anterior: irriga o nervo mediano e os

músculos extensores profundos (ramos que perfuram a
membrana interóssea). Entra no compartimento posterior e
anastomosa com a interóssea posterior, contribuindo depois
para a arcada carpal dorsal.

• Artéria interóssea posterior: irriga o supinador, o abdutor

longo do polegar, o extensor cubital do carpo e o extensor
do dedo mínimo. Anastomosa com a interóssea anterior e
contribui para a arcada carpal dorsal.

• Artéria interóssea posterior recorrente: emerge no início do

percurso da interóssea posterior. Anastomosa com o ramo
colateral médio da braquial profunda, artéria recorrente
cubital posterior e artéria colateral cubital.
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VASCULARIZAÇÃO – VEIAS SUPERFICIAIS

• Veia cefálica: drena o lado radial do antebraço.

• Veia basílica: drena o lado cubital do antebraço.

• Veia mediana: drena os plexos palmares superficiais, e une-

se à veia basílica ou à veia cubital mediana.
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INERVAÇÃO

Plexo braquial – C5 a T1
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NERVO MEDIANO

Origem: C5 a T1

Inerva: pronador redondo, palmar longo, flexor radial do

carpo e flexor superficial dos dedos (todos os músculos
flexores superficiais menos o flexor cubital do carpo).

Ramos:
- Nervo interósseo anterior: inerva o flexor longo do
polegar, a porção lateral do flexor profundo dos dedos e
o pronador quadrado.

- Ramo palmar cutâneo: ramos mediais e laterais para a

pele sobre a eminência tenar e na região palmar central.
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NERVO CUBITAL

Origem: C8 e T1

Inerva: flexor cubital do carpo e porção medial do flexor

profundo dos dedos.

Ramos:
- Ramo dorsal: profundo ao flexor cubital do carpo; faz
inervação sensitiva na mão.

- Ramo palmar cutâneo: comunica com o ramo palmar

cutâneo do nervo mediano e inerva a pele sobre a palma
da mão .
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NERVO RADIAL
Origem: C5 a T1

Inerva: braquiorradial, extensor radial longo do carpo e

extensor radial curto do carpo.

Ramos:
- Nervo radial superficial: divide-se em 4 a 5 nervos digitais
dorsais, que fazem inervação sensitiva do dorso da mão.

- Nervo interósseo posterior: inerva o supinador, o

extensor dos dedos, o extensor do dedo mínimo, o
extensor cubital do carpo, o extensor longo do polegar, o
extensor do indicador, o abdutor longo do polegar e o
extensor curto do polegar.
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NERVO CUTÂNEO LATERAL DO

ANTEBRAÇO

Origem: ramo do nervo musculo-cutâneo.

Inerva: pele na superfície ântero-lateral do antebraço.

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NERVO CUTÂNEO MEDIAL DO ANTEBRAÇO

Origem: C8 e T1

Inerva: pele na superfície anterior do braço e ântero-medial

do antebraço
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NERVO CUTÂNEO POSTERIOR DO ANTEBRAÇO

Origem: nervo radial.

Inerva: pele na superfície central do antebraço.

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