Sistema de Classificao de Pacientes - PERROCA

Estado Mental e Conscincia Locomoo

Auto - Suficiente Educao em Sade Compreenso e aceitao (autocuidado)

3 5 5

Acordado, ativo interpretao precisa de ambiente e tempo Acordado, ativo parcial, interpretao imprecisa alguns momentos Acordado, dificuldade p/ agirinterpretao imprecisa todo momento.

Encorajamento para deambular

Auxlio do acompanhante ou uso de artefatos (andador/cadeira)

Dificuldade de compreenso, mas com aceitao de autocuidado;

Resistncia nas informaes sobre autocuidado Elevada resistncia sobre autocuidado

Auxlio da enfermagem no uso de artefatos

Assistencia efetiva da enfermagem para locomoo Cuidado Corporal

Desacordado, sem estmulo verbal e doloroso

Oxigenao Sem O2

Sem aceitao ou no ser possvel realizar.

Comportamento Calmo e tranquilo (preocupaes cotidianas) Trs sintomas de ansiedade ou queixas contnuas;

Auto - Suficiente
Superviso de enfermagem na realizao Auxlio do acompanhante na higienizao

4 5 5

O2 Sem desobstruo de Via Area O2 contnuo, com desobstruo de Via area. O2 por Traqueostomia Ventilao Mecnica

Irritabilidade, retraimento social, apatia, passividade, queixas;

Desesperana, ambivalencia de sentimento, ansiedade; Destrutivo, isolamento, recusa, no possvel observar.

Auxlio da enfermagem na higienizao Assistncia efetiva da enfermagem para o cuidado (restrio no leito) Eliminao
Auto - Suficiente Superviso e controle pela enfermagem

Sinais Vitais

Terapeutica
VO, SC ou IM EV contnua ou por SNG/SNE EV intermitente em cateter;

Mobilidade Auto - Suficiente

Estmulo ou superviso da enfermagem Auxlio do acompanhante para movimentar-se Auxlio da enfermagem para movimentar-se Assistncia efetiva de enfermagem por dficit motor.

5 5

De 6 a 8 Horas De 4/4 horas

2 5

De 2/2 horas
< 2/2 horas

Auxlio do acompanhante no uso de comadres/ fraldas

Auxlio da enfermagem no uso de comadres/ fraldas SVD, Drenos e Uropen Comunicao Comunicativo Dificuldade de expressar idias;

Hemotransfuso
Drogas vasoativas > cuidados Integridade Cutneo - Mucosa: Pele ntegra, sem alterao de cor;

Monitorizao de PA e/ou saturao de O2

Nutrio e Hidratao:

4 4 4

Auto - Suficiente Encorajamento ou superviso de enfermagem Auxlio do acompanhante/ enf. Auxlio da enfermagem ou SNG/SNE/ estoma; NPP em CVC ou CVP

Alterao na cor da pele, sem coleo de lquidos subcutneos; Alterao na pele sem exudato Alterao pele c/ exudato s/ exposio tecido muscular ou necrose Exposio de tecido muscular ou presena de necrose

Recusa-se a falar, choroso e comunicao no verbal;

Dificuldade, dor, barreira (Traqueo/tubo), deficincia para falar; Inapto para falar

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CUIDADOS INTENSIVOS

BRADEN

Sistema de Classificao de Pacientes - BRAD

Percepo Sensorial (Capacidade reao signif. Ao desconforto) Umidade (Nvel exposio da pele Umidade) Pele constantemente mida (Sudorese, troca frequente fralda) Pele muito mida (trocar lenol 1 x p/turno) Pele ocasionamente mida (trocar lenol 1 x p/dia) Pele raramente mida (Troca habitual de lenol) Nutrio (Alimentao habitual) Muito Pobre (1/3 comida; jejum, dieta liquida e soros p/+ 5 dias) Provavelmente inadequada (1/2 comida; SNE; 3 refeies dia)

4 4 4

Completamente Limitado (Glasgow 3 ou sedao) Muito Limitado (Limitao sensorial; ex: TRM). Ligeiramente Limitado (consciente + no comunica desconforto).

Nenhuma Limitao (Obediente). Mobilidade (Capac. Alterar e controlar posio corpo)

Completamente imobilizado (glasgow 3, sedado ou TRM)

4 4 3

Muito Limitado (Necessidade de ajuda p/ mudar de posio) Ligeiramente Limitado (Pequenas alteraes s/ ajuda) Nenhuma Limitao (Grandes alteraes s/ ajuda)

Adequada (Come + da metada das refeies).

Excelente ("Limpa o prato" Nunca recusa refeies).

BRADEN

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BAIXO RISCO

ao de Pacientes - BRADEN
Atividade (Nvel de atividade fsica)
Acamado (Prostrado, VM, TRM). Sentado (Marcha limitada, ajuda p/ sentar) Anda ocasionalmente (Maior parte do tempo deitado/ sentado) Anda Frequentemente (2 ou + vezes/dia) "cuidado p/no fugir" Frico e Foras de Cisalhamento

ida (Sudorese, troca frequente fralda) lenol 1 x p/turno)

da (trocar lenol 1 x p/dia)

roca habitual de lenol)

; jejum, dieta liquida e soros p/+ 5 dias)

Problema (Necessita reposicionamento constante)

Problema Potencial (Ocasionalmente decai).

da (1/2 comida; SNE; 3 refeies dia)

metada das refeies). Nenhum Problema (Bom de ir p/ casa).

o" Nunca recusa refeies).

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