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Fisioterapia aplicada ao ciclo da vida adulto – ROTEIRO DA AULA

idoso: ênfase em Uroginecologia e Obstetrícia
 Instrumentos e Questionários de avaliação
- European Organization for Research and Treatment of Cancer Breast Cancer-
Specific Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-BR23)

Questionários de - Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH)

- Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36)
avaliação aplicados
a saúde da mulher
Profª Ma. Francielle Conceição Nascimento
francielle.nascimento@udesc.br

Florianópolis, 2023

EORTC QLQ BR-23 EORTC QLQ BR-23

Avalia a qualidade de vida relacionada à saúde específico para pacientes com câncer de mama. QLQ BR-23

QLQ BR-23  Foi desenvolvido pelo Grupo de Estudos em Qualidade de Vida da European As respostas são apresentadas em uma escala Likert, com variação para quatro níveis de respostas:
 1 - não
Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC).  2 - pouco
 É um módulo de complemento do questionário EORTC QLQ-C30.  3 - moderadamente
 4 - muito
 Composto de 23 questões distribuídas em duas escalas (31 a 53).

Os escores são calculados separadamente para cada escala, todos variando de 0 – 100.

Pontuação Escala funcional 0 (pior QV) a 100 pontos (melhor QV)

É pontuado em cada uma de suas escalas:
• Escala funcional: aborda a imagem corporal e a função sexual (39 a 46); Pontuação Escala sintomas 0 (melhor QV) a 100 pontos (pior QV,
• Escala de sintomas: sintomas no braço, na mama e os efeitos do tratamento (31 a 38 e 47 a 53). maior quantidades sintomas)
(MICHELS; LATORRE; MACIEL, et al., 2013; SPRANGERS et al., 1996) (MICHELS; LATORRE; MACIEL, et al., 2013; SPRANGERS et al., 1996)

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EORTC QLQ BR-23 EORTC QLQ BR-23

Avalia a função sexual.

Avalia os efeitos do
tratamento.

Avalia os sintomas: no
braço e mama.

Avalia imagem corporal.

PONTUAÇÃO EORTC QLQ BR-23 PONTUAÇÃO EORTC QLQ BR-23

Calculando Escore do QLQ BR-23 Calculando Escore do QLQ BR-23

ESCALA SINTOMAS Nº itens Faixa de item Questões
Pontuação Escala funcional Pontuação Escala sintomas Efeitos colaterais da terapia sistêmica 7 3 31-34, 36-38
Incomodado com a queda de cabelo 1 3 35
Sintomas relacionados ao braço 3 3 47-49
Questões sem pontuação reversa Sintomas relacionados a mama 4 3 50-53
Questões sem Questões com
incluem os itens: 31, 32, 33, 34, 35, 36, ESCALA FUNCIONAL
pontuação reversa pontuação reversa
incluem os itens: incluem os itens: 37, 38, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53. Imagem corporal 4 3 39-42
39, 40, 41, 42 e 43. 44, 45 e 46. Perspectiva futura 1 3 43
Função sexual 2 3 44-45
Nesta escala não há questões Satisfação sexual 1 3 46
com pontuação reversa.
Dessa forma, suas respostas devem As questões 35 e 46 só devem ser respondidas se as questões anteriores (34 e 45, respectivamente) não tiverem 1 como resposta (ou
ser recodificadas no sentido seja, a paciente deve referir que teve queda de cabelo e/ou é sexualmente ativa). Caso estas questões tenham não como resposta, as
questões 35 e 46 não devem ser respondidas, pois não se aplicam. Nesse caso, não entram no cálculo do escore da sua escala.
reverso: (1=4), (2=3), (3=2), (4=1).
(MICHELS; LATORRE; MACIEL, et al., 2013; SPRANGERS et al., 1996) (MICHELS; LATORRE; MACIEL, et al., 2013; SPRANGERS et al., 1996)

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PONTUAÇÃO EORTC QLQ BR-23 PONTUAÇÃO EORTC QLQ BR-23

Calculando Escore do QLQ BR-23 Calculando Escore do QLQ BR-23

1º Média dos escores dos itens 2º Transformação dos escores

Calcule a média dos escores dos itens Os escores médios calculados no Passo 1 são
em cada domínio separadamente. transformados em uma escala de 0 a 100.

(Escore médio −1)

ESCALA FUNCIONAL: Imagem corporal = 1 – × 100
Ex.: Sintomas relacionados ao braço = I1 + I2 + I3 Some os escores dos itens do domínio de sintomas do braço. Faixa do item
3 Divida pelo número total de itens nesse domínio. Fórmulas
(Escore médio −1)
ESCALA SINTOMAS: Sintomas braço = × 100
Faixa do item

(MICHELS; LATORRE; MACIEL, et al., 2013; SPRANGERS et al., 1996) (MICHELS; LATORRE; MACIEL, et al., 2013; SPRANGERS et al., 1996)

EXEMPLO EORTC QLQ BR-23 EXEMPLO EORTC QLQ BR-23

ESCALA SINTOMAS Média dos escores Transformação dos escores (0-100)

Efeitos colaterais da terapia sistêmica 2,14 38
Incomodado com a queda de cabelo 4 100
Sintomas relacionados ao braço 3 66,7
Sintomas relacionados a mama 2,5 50
ESCALA FUNCIONAL
Imagem corporal 3 33,33
Perspectiva futura 4 0
Função sexual 3 33,33
Satisfação sexual 3 33,33

 Interpretação: Apresenta pontuações altas para sintomas, quanto maior quantidade de

sintomas, pior a qualidade de vida, além de apresentar impacto na imagem corporal, função
sexual e perspectiva futura, com redução significativa da qualidade de vida.

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EXEMPLO EORTC QLQ BR-23 Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH)

Avalia a dificuldade do indivíduo em realizar atividades que necessitam da função do

OBJETIVOS TRATAMENTO / membro superior.
RECURSOS
QuickDASH  Objetivo é medir sintomas e função em indivíduos com patologias
• Diminuir os sintomas relacionados ao • Cinesioterapia musculoesqueléticas nos membros superiores, com foco na função física.
braço e a mama. • Terapia manual  Versão simplificada do questionário DASH, composto de 11 questões:
• Melhorar a qualidade de vida • DLM
relacionada à saúde. • Dessensibilização  Avalia a capacidade do paciente de realizar atividades
• Eletroterapia cotidianas, como pentear os cabelos, usar utensílios de
• Orientações e cartilhas cozinha e levantar objetos.
Validado e
traduzido
Importante investigar em todos os atendimentos a sintomatologia em
relação ao braço, mama, dores e desconfortos.

(SILVA, et al., 2020; LeBLANC et al., 2014; BEATON; WRIGHT; KATZ, 2005)

Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH) Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH)

QuickDASH

Os itens são avaliados pela escala Likert, com variação de 5 pontos:

 1 – nenhuma dificuldade
 2 – pouca dificuldade
 3 – dificuldade moderadamente
 4 – dificuldade severa
 5 – incapacidade para realizar a atividade

Pontuação 0 (sem incapacidade ou sintomas) a 100 pontos (maior

incapacidade e sintomas)

Pontuações mais altas indicam

maior incapacidade
(SILVA, et al., 2020; LeBLANC et al., 2014; BEATON; WRIGHT; KATZ, 2005)

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Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH) EXEMPLO QuickDASH

Calculando escores dos sintomas e disfunção do QuickDASH

soma das respostas −1 × 25

PONTUAÇÃO =  0 – 25: incapacidade leve
n  25 – 50: incapacidade moderada
 > 50: incapacidade grave
É o número completo de respostas

Site para calcular escore do QuickDASH:

http://www.orthopaedicscore.com/scorepages/disabilities_of_arm_shoulder_hand_score_quickdash.html

(SILVA, et al., 2020; LeBLANC et al., 2014; BEATON; WRIGHT; KATZ, 2005; HUDAK; AMADIO; BOMBARDIER, 1996)

EXEMPLO QuickDASH Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36)
36 −1 Avalia aspectos da qualidade de vida que estão diretamente relacionados à saúde do indivíduo.
PONTUAÇÃO = × 25 = 56,8 %
11

 Interpretação: Incapacidade grave. Apresenta moderado grau de dificuldade para realizar SF-36  É um questionário genérico, desenvolvido para ser usado em situações
diversas atividades relacionadas ao membro superior e incapacidade de realizar algumas
diversas da população geral.
atividades, com interferência negativa nas atividades sociais, no trabalho e no sono.
 Composto de 36 questões que avaliam 8 domínios da saúde.

OBJETIVOS TRATAMENTO / RECURSOS  Capacidade funcional

 Limitação por aspectos físicos
 Dor
• Melhorar a funcionalidade do • Cinesioterapia  Estado geral de Saúde
membro superior. • Terapia manual  Vitalidade
• Aumentar/ganhar força e resistência • DLM  Aspectos sociais
do membro superior. • Dessensibilização  Limitação por aspectos emocionais
• Aumentar/ganhar amplitude de • Eletroterapia  Saúde mental
movimento do membro superior. • Orientações e cartilhas
(CICONELLI et al., 1999)

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Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36)

SF-36

Os escores são calculados separadamente para cada domínio, todos variando de 0 – 100.

Pontuação final 0 (pior estado geral de saúde) a 100

pontos (melhor estado de saúde)

 Ponto de corte: 50 pontos por domínio.

(CICONELLI et al., 1999)

Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36)

Calculando escores dos domínios do SF-36

1º Ponderação dos dados

QUESTÃO PONTUAÇÃO QUESTÃO PONTUAÇÃO

Se a resposta for: A pontuação será: Se a resposta for: A pontuação será:

1 5,0 1 5,0
2 4,4 2 4,0
01 06
3 3,4 3 3,0
4 2,0 4 2,0
5 1,0 5 1,0
02 Manter o mesmo valor Se a resposta for: A pontuação será:
1 6,0
03 Soma de todos os valores 2 5,4
07
04 Soma de todos os valores 3 4,2
05 Soma de todos os valores 4 3,1
5 2,2
(CICONELLI et al., 1999) 6 1,0

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Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36)

Calculando escores dos domínios do SF-36 Calculando escores dos domínios do SF-36

1º Ponderação dos dados 1º Ponderação dos dados

QUESTÃO PONTUAÇÃO QUESTÃO PONTUAÇÃO

A resposta da questão 8 depende da nota da questão 7 Nesta questão pontuação para os itens a, d, e, h deverá seguir a seguinte orientação:
Se 7 =1 e se 8 = 1 o valor da questão é (6) Se a resposta for 1 o valor será (6)
Se 7= 2 a 6 e se 8 =1 o valor da questão é (5) Se a resposta for 2 o valor será (5)
Se 7 =2 a 6 e se 8 = 2 o valor da questão é (4) Se e resposta for 3 o valor será (4)
09
Se 7= 2 a 6 e se 8 =3 o valor da questão é (3) Se a resposta for 4 o valor será (3)
Se 7= 2 a 6 e se 8 =4 o valor da questão (2) . Se a resposta for 5 o valor será (2)
08
Se 7 = 2 a 6 e se 8= 5 o valor da questão é (1) Se a resposta for 6 o valor será (1)
Se a questão 7 não for respondida o escore da questão 8 passa a ser o seguinte: Para os demais itens (b,c,f,g,i) o valor será mantido o mesmo
Se a resposta for (1) a pontuação será (6)
Se a resposta for (2) a pontuação será (4,75) 10 Considerar o mesmo valor
Se a resposta for (3) e pontuação será (3,5)
Se a resposta for (4) a pontuação será (2,25)
Se a resposta for (5) a pontuação será (1,0)
(CICONELLI et al., 1999) (CICONELLI et al., 1999)

Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36)

Calculando escores dos domínios do SF-36 Calculando escores dos domínios do SF-36

1º 2º Transforma-se os valores das questões em

Ponderação dos dados Cálculo escala bruta
notas de 8 domínios que variam 0 a 100.
QUESTÃO PONTUAÇÃO
Nesta questão os itens deverão ser somados, porém para os itens b e d deve-se seguir a seguinte pontuação:
Para isso você deverá aplicar a seguinte fórmula para o cálculo de cada domínio:
Se a resposta for 1 o valor será (5)
Se a resposta for 2 o valor será (4)
11
Se a resposta for 3 o valor será (3) Domínio = Valor obtido nas questões correspondentes – Limite inferior × 100
Se a resposta for 4 o valor será (2) Variação (Score Range)
Se a resposta for 5 o valor será (1)
**Na fórmula os valores de Limite inferior e Variação (Score Range) são fixos.

(CICONELLI et al., 1999) (CICONELLI et al., 1999)

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Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36)

Calculando escores dos domínios do SF-36  Deve-se calcular cada domínio, obtendo 8 notas no final, que serão
mantidas separadamente, não se podendo somá-las e fazer uma média.
2º Transforma-se os valores das questões em
Cálculo escala bruta  A questão n° 02 não faz parte do cálculo de nenhum domínio, ela é
notas de 8 domínios que variam 0 a 100.
utilizada somente para se avaliar o quanto o paciente está melhor ou
Domínio pior comparado a um ano atrás.
Pontuação da(s) Limite
Questão(ões) Variação
Inferior (Score Range)
correspondentes  Se algum item não for respondido, você poderá considerar a questão se
Capacidade funcional 03 10 20 esta tiver sido respondida em > ou = 50% dos seus itens.
Limitação por aspectos físicos 04 4 4
Dor 07+08 2 10
Estado geral da saúde 01+11 5 20
Vitalidade 09 (somente os itens a + e + g + i) 4 20
Aspectos sociais 06+10 2 8
Limitação por aspectos emocionais 05 3 3
Saúde mental 09 ( somente os itens b + c + d + f + h ) 5 25
(CICONELLI et al., 1999) (CICONELLI et al., 1999)

EXEMPLO SF-36 EXEMPLO SF-36

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EXEMPLO SF-36

Capacidade funcional = 23 – 10 × 100 = 65 Limitação por

aspectos emocionais = 4 – 3 × 100 = 33,33
20 3
Limitação por
aspectos físicos = 4 – 4 × 100 = 0
4
Saúde mental = 17 – 5 × 100 = 48
25
Vamos interpretar
Dor = 5,2 – 2 × 100 = 32
10
Domínio Pontuação
WELCOM eEanalisar os
M E S S Aquestionários?
Capacidade funcional 65
Estado geral de saúde = 10 – 5 × 100 = 25 Limitação por aspectos físicos 0 GE
20 Dor 32
Estado Geral de Saúde 25
Redução da QV
Vitalidade = 15 – 4 × 100 = 55
Vitalidade 55
20
Aspectos Sociais 50
Aspectos sociais = 6 – 2 × 100 = 50 Limitação por aspectos 33,33
8 emocionais
Saúde Mental 48

REFERÊNCIAS
BARACHO, E. Fisioterapia aplicada à saúde da mulher. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. 753p.
BEATON, D. E.; WRIGHT, J. G.; KATZ, J. N. Development of the QuickDASH: comparison of three item-reduction approaches. Journal of
Bone and Joint Surgery (American), v. 87, n. 5, p. 1038–1046. 2005.
CICONELLI, R. M. et al. Tradução para a língua portuguesa e validação do questionário genérico de avaliação de qualidade de vida SF-36
(Brasil SF-36). Rev Bras Reumatol. v. 39,p. 143-50, 1999.
HUDAK, P. L.; AMADIO, P. C.; BOMBARDIER, C. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm,
shoulder and hand) [corrected]. The Upper Extremity Collaborative Group (UECG). Am J Ind Med. V. 30, n 3,, 1996.
MICHELS, F. A. S.; LATORRE, M. R. D. O.; MACIEL, M. S. Validity, reliability and understanding of the EORTC-C30 and EORTC-BR23, quality “Foi o tempo que dedicaste à
of life questionnaires specific for breast cancer. Revista brasileira de epidemiologia, São Paulo, v. 16, n. 2, p. 352-363, jun. 2013. tua rosa que a fez tão
MONTAZERI, A.; HARIRCHI, I.; VAHDANI, M. The EORTC breast cancer-specific quality of life questionnaire (EORTC QLQ-BR23): importante.”
translation and validation study of the Iranian version. Quality of Life Research. 2000; 9(2):177-84. (O Pequeno Príncipe)
LeBLANC, M et al. Validation of QuickDASH outcome measure in breast cancer survivors for upper extremity disability. Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation, v.95, no.3, pp.493–498, 2014. doi: 10.1016/j.apmr.2013.09.016 Muito Obrigada!
ORFALE, A. G.; ARAUJO, P. M. P.; FERRAZ, M. B.; NATOUR, J. "Translation into Brazilian Portuguese, Cultural Adaptation and Evaluation of francielle.nascimento@udesc.br
the Reliability of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire." Brazilian journal of medical and biological research. V.
38, no. 2, p. 293-302, 2005.
SILVA, N. C. et al. Reliability, validity and responsiveness of Brazilian version of QuickDASH. Musculoskeletal Science and Practice, v. 48,
2020. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.msksp.2020.102163.
SPRANGERS, M. A. G; GROENVOLD, M; ARRARAS, J. I. et al. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer: Breast
Cancer Specific Quality of Life Questionnaire Module: First results from a three-country field study. J. Clin. Oncol. 14: 2756-2768, 1996.