Nº 12, 10

Departamento Científico de Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento (2019-2021) • Sociedade de Agosto

Brasileira de 2021
de Pediatria

Documento Científico
Departamento Científico de Pediatria
do Desenvolvimento e Comportamento
(2019-2021)

Campanha da Caderneta da Criança -

Instrumentos de vigilância e promoção
do desenvolvimento: como avaliar e
intervir entre 12 e 18 meses de vida

Departamento Científico de Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento

Presidente: Liubiana Arantes de Araújo
Secretário: Lívio Francisco da Silva Chaves
Conselho Científico: Adriana Auzier Loureiro, Ana Márcia Guimarães Alves,
Ana Maria Costa da Silva Lopes, João Coriolano Rego Barros,
Ricardo Halpern

Como foi salientada no primeiro documento Elaborações adicionais continuam a ocorrer

desta série, a vigilância do desenvolvimento in-
fantil deve estar presente em toda consulta pe-
diátrica, cabendo ao pediatra conhecer o padrão
normal e assim reconhecer os desvios e transtor-
nos presentes.
Crianças consideradas normais podem ter pe-
quenas variações na idade em que iniciam certos
tópicos do desenvolvimento, assim como vale sa-
lientar que quando atingem determinado marco,
este representa a finalização de uma sequência
de maturidade iniciada em fases anteriores que
alcança neste momento, o padrão esperado.
nas idades seguintes, evidenciando a forma or-
denada de como evolui o processo de desenvol-
vimento. Variações discretas podem estar dentro
do esperado para a idade cronológica e não de-
vem ser indicativos de um processo patológico,
nem resultantes de problemas neurológicos.
Ao notar discrepâncias significativas em rela-
ção aos marcos esperados para a idade é impor-
tante distinguir pela história detalhada e colhida
dos pais na consulta, a diferença entre atraso do
desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), já
observado em etapas anteriores e a regressão no

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Campanha da Caderneta da Criança - Instrumentos de vigilância e promoção do desenvolvimento:
como avaliar e intervir entre 12 e 18 meses de vida
desenvolvimento, com redução ou mesmo per-
das de habilidades e aquisições.
Lembrar sempre de perguntar se há fatores
de risco como dados da gestação e pré-natal,
parto e nascimento da criança, prematuridade
e baixo peso ao nascer, se houve hospitalização
nos primeiros 30 dias de vida, doenças graves
como meningite, traumatismo craniano, crises
convulsivas, casamento consanguíneo entre os
pais, além de fatores de risco ligados ao ambien-
te como depressão materna, violência domésti-
ca, uso de drogas e álcool por moradores da casa
da criança e suspeita de abuso sexual, etc.
Pode ser necessária mais de uma consulta
para que o pediatra chegue a uma avaliação pre-
cisa que permita um diagnóstico e intervenção
correta. Segundo Gherpelli, no futuro, o compor-
tamento adaptativo que engloba a coordenação
visomotora, desenvolvimento e execução das
habilidades práxicas e gnósticas, e a capacidade
adaptativa a novos desafios de problemas sim-
ples e os ajustes sensório-motores necessários
a objetos e situações, serão o cerne do que cha-
mamos de inteligência.
Dos 12 aos 18 meses
Podemos considerar que 12 meses é uma
idade formativa e transicional, em termos de
aquisição de padrões comportamentais. Alguns
comportamentos apresentados nesta idade só
vão adquirir maior organização aos 15 meses e
se consolidar aos 18, quando outros marcos do
desenvolvimento vão se manifestar em sua for-
ma inicial.
Desenvolvimento motor
O comportamento motor constitui um cam-
po particularmente importante para o pediatra,
por refletir as condições neurológicas da crian-
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ça e por ser um ponto de partida natural para a
avaliação do desenvolvimento. Ele abarca desde
as manifestações corporais mais amplas, como
correr e rolar, até a motricidade mais fina como
a envolvida na preensão de objetos ou uso de
artefatos como talheres (a criança usa colher ou
garfo derramando pouco fora da boca). Altera-
ções neste campo geralmente são as primeiras
a serem percebidas e assim questionadas pelos
pais e ou cuidadores.
No campo motor, a principal aquisição é a
marcha. A locomoção que se iniciou com o bebê
saindo da posição de “gatinhas” para a quadru-
pédica, com solas dos pés e as plantas das mãos
plantadas no chão, tem seu grande impulso aos
12 meses, quando a criança assume a posição
ereta e se sustentando sobre seus pés, passa a
ter maior liberdade para o uso das mãos.
Aos 15 meses, a criança já é definitivamente
um bípede e prefere caminhar ereta, interagin-
do mais com o ambiente que a cerca, já andando
bem, com bom equilíbrio e sem necessidade de
se apoiar.
Além da qualidade da marcha, isto é, se a
criança já adquiriu um bom equilíbrio e se loco-
move sem apoio, é importante avaliar se ela mo-
dula sua marcha em função de suas ações, como
quando deve recuar ao abrir uma porta ou uma
gaveta, esperado aos 18 meses. Neste momento,
observe se dá dois passos para trás sem cair ao
abrir uma porta ou gaveta.
As habilidades motoras da criança vão se
aprimorando à medida que é estimulada a fazer
adaptações às necessidades e situações que se
apresentam no dia a dia. A busca por alcançar
objetos do seu interesse ou de brincar com eles,
põe em evidência a coordenação visomotora, a
capacidade de preensão e o poder de soltá-los,
além da aquisição de um certo cálculo para atin-
gir seus objetivos.
O bebê de 12 meses exibe uma mistura de
maturidade e imaturidade na preensão. Conse-
gue segurar objetos pequenos com precisão e
facilidade, mas demonstra maior dificuldade em
afrouxar o aperto preênsil. Nesta idade, sob estí-
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mulo, já consegue soltar um bloco dentro de uma
caneca, articulando a coordenação visomotora
com a habilidade de preensão e soltura volun-
tária.
Contudo, aos 18 meses já terá a capacidade
de colocar até 10 blocos dentro de uma caneca
de forma ordenada, até mesmo sem estímulo, de-
monstrando um aprimoramento que é associado
à maturidade, que é articulada com um nível de
atenção maior. Ou seja, há nesta fase uma maior
concentração, essencial para a execução de uma
habilidade mais elaborada.
O refinamento na preensão se relaciona com
maior discriminação da manipulação, represen-
tando maior intensificação no interesse pelos
pequenos objetos, os quais se mostram mais
estimulantes em relação aos grandes, sequên-
cia esta que se finaliza com a experiência da
combinação entre objetos grandes e pequenos,
como ocorre com o brincar com as canecas e
blocos.
Este marco do desenvolvimento contempla
também a percepção da relação entre conti-
nente (caneca) e conteúdo (bloco), resultante
do crescimento dos padrões comportamentais.
Inicia quando o bebê ainda só conseguia lidar
com um objeto de cada vez e se completa aos 12
meses, quando então já solta voluntariamente
um único bloco na caneca, após demonstração
e imitação.
A percepção das relações entre objetos é
outro aspecto a ser observado nas construções
da criança, sendo indicativa de sua capacidade
adaptativa. Aos 15 meses a construção de uma
torre com dois cubos pode exigir uma demons-
tração prévia para que a criança perceba o que se
espera que ela faça.
Aos 15 meses ainda é difícil discriminar se
uma falha na execução é resultante de incapa-
cidade motora ou do não entendimento das re-
lações entre os cubos na construção da torre.
Contudo, aos 18 meses, é possível observar na
criança uma intenção mais clara em construir
uma torre colocando sucessivos cubos, uns so-
bre os outros.
Linguagem
Os padrões da linguagem oferecem indícios
da organização do Sistema Nervoso Central da
criança. A linguagem abarca todas as formas de
comunicação, visíveis e audíveis, que se manifes-
tam pelas expressões faciais, gestos, movimen-
tos posturais, vocalizações, palavras e frases.
A linguagem é um dos veículos de interação
com os outros, ela inclui também, a imitação e a
compreensão do que as outras pessoas expres-
sam com sua fala ou seu gestual. A fala articulada
é uma função cuja conquista dependerá não só
da maturação das estruturas sensoriais e corti-
cais, mas também de modo muito relevante, das
interações e estímulos provindos do meio social
que cerca esta criança.
O processo de aquisição da linguagem, na
ausência de comprometimentos neurológicos
ou de insuficiência nas relações com o ambien-
te social, ocorre de forma tão ordenada quanto
o que se observa nos comportamentos motor ou
adaptativo.
Aos 12 meses, uma criança já compreende e
reconhece boa parte das situações e objetos que
fazem parte de seu cotidiano. Embora sua fala
inclua apenas uma ou duas palavras com signi-
ficado além de “papá” e “mamá ela já compre-
ende ordens ou solicitações simples (“me dê a
bola”), além de olhar corretamente para os ob-
jetos indicados pelos pais ou mesmo apontá-los
para especificar o que deseja, uso de expressões
faciais e gestos para demonstrar necessidade e
sentimentos, além dos gestos sociais, substituin-
do com isso o choro como forma de expressão.
Aos 15 meses a criança fala de quatro a seis
palavras incluindo nomes, usando um jargão
mais rico e elaborado. Aos 18 meses a lingua-
gem da criança se aprimora e seu jargão se mos-
tra correlato à maior percepção das pessoas e
eventos de sua rotina diária. Seu vocabulário se
amplia e já consegue dizer um número maior de
palavras com significado, para além dos nomes
de familiares ou de animais de estimação.
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Campanha da Caderneta da Criança - Instrumentos de vigilância e promoção do desenvolvimento:
como avaliar e intervir entre 12 e 18 meses de vida

A comunicação irá progredir paulatinamente
em direção a uma maior fluência, indicando que
a dispersão nos padrões da linguagem está sen-
do substituída pela discriminação, o reconheci-
mento e a precisão.
Aos 18 meses, a criança ainda necessita mui-
to da assistência de um adulto. Como está em
meio a um período de mudanças rápidas, ao ava-
liá-la, é necessário não superestimar suas com-
petências e considerar que, apesar dos grandes
avanços, este é um período crítico de transição.
Nesta fase, além de avaliar esses marcos pro-
gressivos na aquisição da linguagem, o pediatra
deve estar muito atento não só aos atrasos, mas
também às regressões da linguagem e à inten-
ção comunicativa e reciprocidade social. Uma
vez que podem ser sinais indicativos de Trans-
tornos da Comunicação ou até do Transtorno
do Espectro do Autismo, iniciando aqui, aos 18
meses, a primeira triagem, recomendada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria e Academia
Americana de Pediatria, para rastreio precoce
deste transtorno.

Tabela 1. Características do desenvolvimento infantil de 12 a 18 meses.

Desenvol-
Coordenação Coordenação Resolução Linguagem
vimento Linguagem
Idade Motora Motora Auto-ajuda de compreen-
socio- expressiva
Ampla Fina problemas siva
emocional

12 meses Passos Segura lápis, Coloca e Eleva tampa Mostra objetos Segue Aponta para
independentes, rabisca após retira um da caixa para e compartilha comando de obter o objeto
pernas tortas demonstração, chapéu na encontrar um interesse social, ordem única desejado,
e com bom inicia cabeça e brinquedo, demonstra com gesto, usa vários
equilíbrio de pé movimento consegue coloca e através do reconhece gestos com
com os braços de pinça fina pegar retira colher apontar um nomes de vocalização
para o alto e tentativa de alguns de um copo objeto desejado dois objetos e (por exemplo
torre com dois alimentos ou vasilha olha quando acenando
cubos com os chamado e tentando
dedos pelo nome alcançar), os
balbucios se
transformam
nas primeiras
palavras,
vocaliza em
torno 2 ou 3

18 meses Rasteja escada Faz torre de Remove Combina Se envolve em Reconhece e Usa no
à baixo, corre 3 a 4 cubos, a roupa, pares de brincadeiras aponta para mínimo
bem, senta e folheia 2 a 3 entra na objetos, de faz de conta pelo menos de 10 a 25
levanta com páginas de cadeira inicia melhor (jogo simbólico) 2 de 3 palavras, além
bom equilíbrio livro de uma só de adulto compreensão com os outros objetos do nome,
em cadeira vez e preensão sem ajuda, de tentativa (trocar e cuidar quando apresenta em
pequena, joga em pinça move-se e erro, bonecas, nomeados, torno de 50
bola estando de sobre a substituindo alimentar aponta para palavras no
pé e agacha-se casa sem um objeto animal), pelo menos vocabulário,
adulto e de formato demonstra 3 partes imita sons
puxa um adequado no vergonha do corpo, do ambiente,
brinquedo brinquedo quando faz compreende como animais
andando pedagógico algo errado, o “meu”, ou choro,
(por exemplo demonstra aponta para nomeia
um círculo) possessividade, pessoas imagens
passa sem da família ou objetos
observações quando mediante
no rastreio do nomeados demanda e
M-CHAT usa jargões

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 Departamento Científico de Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria

REFERÊNCIAS

01. Sukiennik R, Coelho R, Halpern R. Triagem e
vigilância dos transtornos do desenvolvimento
e comportamento na infância. Halpern R (Ed).
Manual de pediatria do desenvolvimento e
comportamento – 1ª Ed, Barueri, SP, Manole,
2015.
02. Cypel S. Neurodesenvolvimento. Pessoa JHL
(Ed). Puericultura: conquista da criança e do
adolescente – São Paulo, SP, Editora Atheneu,
2013.
03.
Gherpelli JLD. Atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor. Reed UC, Dias MJM (Ed).
Neurologia. Barueri, SP, Manole, 2012.
05. Degenszajn R D. Teorias sobre o Desenvolvimento
Neuropsicomotor da Criança: Uma Revisão Crítica.
Marcomndes E (Ed) Pediatria Básica, 9ª ed., São
Paulo, SP, Editora Sarvier, 2002.
06. Departamento Científico de Pediatria do
Desenvolvimento e Comportamento. Triagem
precoce para Autismo/Transtorno do Espectro
Autista, 2017. Fonte: Sociedade Brasileira de
Pediatria: sbp.com.br.
07. Departamento Científico de Pediatria do
Desenvolvimento e Comportamento. Transtorno
do Espectro Autista, 2019. Fonte: Sociedade
Brasileira de Pediatria: sbp.com.br.

04. Gesell e Amatruda. Diagnóstico do Desenvolvi-

mento. Knobloch H, Passamanick B (Ed). Avaliação
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoló-
gico no lactente e na criança pequena – o normal
e o patológico. 3ed. Rio de Janeiro, RJ, Editora
Atheneu, 2000.

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Campanha da Caderneta da Criança - Instrumentos de vigilância e promoção do desenvolvimento:
como avaliar e intervir entre 12 e 18 meses de vida
PRESIDENTE:
Luciana Rodrigues Silva (BA)
1º VICE-PRESIDENTE:
Clóvis Francisco Constantino (SP)
2º VICE-PRESIDENTE:
Edson Ferreira Liberal (RJ)
SECRETÁRIO GERAL:
Sidnei Ferreira (RJ)
1º SECRETÁRIO:
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
2º SECRETÁRIO:
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS)
3º SECRETÁRIO:
Virgínia Resende Silva Weffort (MG)
DIRETORIA FINANCEIRA:
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ)
2ª DIRETORIA FINANCEIRA:
Cláudio Hoineff (RJ)
3ª DIRETORIA FINANCEIRA:
Hans Walter Ferreira Greve (BA)
DIRETORIA DE INTEGRAÇÃO REGIONAL
Fernando Antônio Castro Barreiro (BA)
COORDENADORES REGIONAIS
NORTE:
Bruno Acatauassu Paes Barreto (PA)
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NORDESTE:
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SUDESTE:
Rodrigo Aboudib Ferreira Pinto (ES)
Isabel Rey Madeira (RJ)
SUL:
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CENTRO-OESTE:
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COMISSÃO DE SINDICÂNCIA
TITULARES:
Gilberto Pascolat (PR)
Aníbal Augusto Gaudêncio de Melo (PE)
Maria Sidneuma de Melo Ventura (CE)
Isabel Rey Madeira (RJ)
SUPLENTES:
Paulo Tadeu Falanghe (SP)
Tânia Denise Resener (RS)
João Coriolano Rego Barros (SP)
Marisa Lopes Miranda (SP)
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CONSELHO FISCAL
TITULARES:
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Antônio Márcio Junqueira Lisboa (DF)
SUPLENTES:
Adelma Alves de Figueiredo (RR)
João de Melo Régis Filho (PE)
Darci Vieira da Silva Bonetto (PR)
ASSESSORES DA PRESIDÊNCIA PARA POLÍTICAS
PÚBLICAS:
COORDENAÇÃO:
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ)
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Donizetti Dimer Giamberardino Filho (PR)
Sérgio Tadeu Martins Marba (SP)
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Evelyn Eisenstein (RJ)
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João Coriolano Rego Barros (SP)
Alexandre Lopes Miralha (AM)
Virgínia Weffort (MG)
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PROFISSIONAL
Maria Marluce dos Santos Vilela (SP)
Edson Ferreira Liberal (RJ)
COORDENAÇÃO DE CERTIFICAÇÃO PROFISSONAL
José Hugo de Lins Pessoa (SP)
COORDENAÇÃO DE ÁREA DE ATUAÇÃO
Mauro Batista de Morais (SP)
Kerstin Tanigushi Abagge (PR)
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COORDENAÇÃO DO CEXTEP
(COMISSÃO EXECUTIVA DO TÍTULO
DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA)
COORDENAÇÃO:
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Ricardo do Rego Barros (RJ)
Clovis Francisco Constantino (SP)
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
Carla Príncipe Pires C. Vianna Braga (RJ)
Flavia Nardes dos Santos (RJ)
Cristina Ortiz Sobrinho Valete (RJ)
Diretoria
Triênio 2019/2021
Grant Wall Barbosa de Carvalho Filho (RJ)
Sidnei Ferreira (RJ)
Silvio Rocha Carvalho (RJ)
COMISSÃO EXECUTIVA DO EXAME PARA
OBTENÇÃO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA
EM PEDIATRIA AVALIAÇÃO SERIADA
COORDENAÇÃO:
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
Victor Horácio de Souza Costa Junior (PR)
MEMBROS:
Henrique Mochida Takase (SP)
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Marilucia Rocha de Almeida Picanço (DF)
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REPRESENTANTE NA AMÉRICA LATINA
Ricardo do Rego Barros (RJ)
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COORDENAÇÃO:
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Gilberto Pascolat (PR)
Paulo Tadeu Falanghe (SP)
Cláudio Orestes Britto Filho (PB)
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Isabel Rey Madeira (RJ)
Donizetti Dimer Giamberardino Filho (PR)
Jocileide Sales Campos (CE)
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DIRETORIA DOS DEPARTAMENTOS CIENTÍFICOS E
COORDENAÇÃO DE DOCUMENTOS CIENTÍFICOS
Dirceu Solé (SP)
DIRETORIA-ADJUNTA DOS DEPARTAMENTOS
CIENTÍFICOS
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DOCUMENTOS CIENTÍFICOS
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Dirceu Solé (SP)
Emanuel Sávio Cavalcanti Sarinho (PE)
Joel Alves Lamounier (MG)
DIRETORIA DE CURSOS, EVENTOS E PROMOÇÕES
Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck (SP)
MEMBROS:
Ricardo Queiroz Gurgel (SE)
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Cléa Rodrigues Leone (SP)
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NEONATAL
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Ruth Guinsburg (SP)
COORDENAÇÃO PALS – REANIMAÇÃO PEDIÁTRICA
Alexandre Rodrigues Ferreira (MG)
Kátia Laureano dos Santos (PB)
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Valéria Maria Bezerra Silva (PE)
COORDENAÇÃO DO CURSO DE APRIMORAMENTO
EM NUTROLOGIA PEDIÁTRICA (CANP)
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PEDIATRIA PARA FAMÍLIAS
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Marcia de Freitas (SP)
PORTAL SBP
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PROGRAMA DE ATUALIZAÇÃO CONTINUADA
À DISTÂNCIA
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Edson Ferreira Liberal (RJ)
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EDITORES DA REVISTA SBP CIÊNCIA
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Altacílio Aparecido Nunes (SP)
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Marilene Augusta Rocha Crispino Santos (RJ)
EDITORA ADJUNTA:
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Isabel Rey Madeira (RJ)
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AL - SOCIEDADE ALAGOANA DE PEDIATRIA:
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AM - SOCIEDADE AMAZONENSE DE PEDIATRIA:
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AP - SOCIEDADE AMAPAENSE DE PEDIATRIA:
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BA - SOCIEDADE BAIANA DE PEDIATRIA:
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CE - SOCIEDADE CEARENSE DE PEDIATRIA:
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DF - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO DISTRITO FEDERAL:
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ES - SOCIEDADE ESPIRITOSSANTENSE DE PEDIATRIA:
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MA - SOCIEDADE DE PUERICULTURA E PEDIATRIA
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PA - SOCIEDADE PARAENSE DE PEDIATRIA:
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PB - SOCIEDADE PARAIBANA DE PEDIATRIA:
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PI - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO PIAUÍ:
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