VNI- Seção 2.

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 Ventilação Não Invasiva em RN
A Ventilação Não Invasiva por Pressão Positiva (VNIPP) define-se por
uma ventilação artificial sem o uso de prótese endotraqueal e sua
conexão é por uma interface nasal ou facial. Esta forma de ventilação
mecânica possui um dispositivo que gera um fluxo contínuo e mantém
as pressões intratorácicas em elevação. Assim, os alvéolos possuem
uma boa aeração.
O que é??

Pressão positiva contínua nas vias aéreas é a forma mais

utilizada nesta população e mantém pressões e fluxos
constantes na via aérea com objetivo de manutenção de volume
residual, diminuição do trabalho respiratório e melhora da
capacidade pulmonar total.
Objetivos

● Aumentar a oxigenação arterial.

● Diminuir o trabalho respiratório.

● Aumentar a capacidade residual funcional em recém-nascidos

prematuros ou de baixo peso.
 Indicações VNI
• Abordagem inicial do desconforto respiratório precoce, taquipneia
transitória do recém-nascido e da apneia da prematuridade,
após-surfactante profilático ou terapêutico, traqueomalácia, após
extubação.

• Pode ser realizada imediatamente após o parto: quando nasce um

(RNPT) com idade inferior a 30 SIG → que apresente desconforto
respiratório ao nascer.

• Se houver um recém-nascido a termo que apresente desconforto

respiratório ao nascer.
**Manutenção de SatO2 > 90%
Contraindicações

Malformações da via aérea (atresia de coanas, fenda palatina,

fístula traqueoesofágica), hérnia diafragmática, lesões intestinais
e instabilidade hemodinâmica.
 INTERFACES DA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA

VNI é uma pressão positiva realizada por meio de interface nasal ou

facial. Dependendo do tamanho, pode ser aplicada por meio de dois
equipamentos:
Máscaras: As máscaras nasais, orais e oronasais são indicadas para
lactentes e crianças, devido ao tamanho da face e do conforto.

Pronga Nasal: As prongas nasais são feitas de material confortável e

flexível, em sua maioria de silicone, oferecem melhor conforto, pois se
ajustam às narinas do recém-nascido sem prejudicar a sucção ou
provocar excesso de estímulos na face.
INTERFACES DA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
INTERFACES DA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
 Vantagens e Desvantagens do Uso das
Interfaces VNI
Máscara orofacial
Vantagens: melhor ventilação, menor escape e lesão de pele minimizadas
Desvantagens: Claustrofobia, não permite falar e Insuflação gástrica

Máscara Nasal
Vantagens: Alimentação e fala e fácil de encaixar
Desvantagens: Menos eficiente e escape pela boca

Duplo tubo
Vantagens: Menor pressão na pele e Não claustrofobia
Desvantagens: Difícil fixar e Escape pela boca
 Modalidades ventilatórias não invasivas em
neonatologia
CPAP Nasal

• Modalidade amplamente utilizada

• Sistema artificial que gera uma pressão transpulmonar positiva durante

a fase expiratória da respiração espontânea

• Provoca aumento da pressão das vias aéreas - abertura dos alvéolos

antes colapsados e recrutamento de zonas hipoventiladas.

• Redução do trabalho respiratório - proporcional suporte à mm.

inspiratória e aumento da capacidade residual funcional
 Modalidades ventilatórias não invasivas em
neonatologia
Pode ser realizada em forma de CPAP por meio de um ventilador mecânico, ou por meio de um circuito
acoplado a um fluxo contínuo e selo d’água (CPAP Bubble).
 Modalidades ventilatórias não invasivas em
neonatologia
CPAP por meio de um ventilador mecânico:
Mantém uma pressão positiva contínua em todo o ciclo respiratório
espontâneo da criança: respira espontaneamente mantendo uma pressão
positiva expiratória (PEEP) constante.

CPAP Bubble (CPAP Bolha):

Promove um fluxo contínuo em uma coluna de água → borbulhamento do ar
na coluna de água gera oscilação da pressão, e a criança respira
espontaneamente, sendo uma pressão positiva contínua oscilatória
facilitando a diminuição de esforço respiratório.
Método mais simples, menos invasivo
 Parâmetros

Pressão de 4 a 6 cmH2 O para manter uma paO2 entre 50 e 70 mmHg e

paCO2 entre 45 a 65 mmHg.
- Neonatos que estejam em desmame da ventilação invasiva pode-se
utilizar a forma de dois níveis pressóricos, sendo a mais utilizada a
Pressão de Suporte (PS)

- PS : dois níveis pressóricos nas vias aéreas com o objetivo de redução do

trabalho respiratório e melhora da oxigenação.
- pressão inspiratória entre 8 e 12 cmH2 O
• pressão expiratória entre 4 e 6 cmH2 O.
 Novas modalidades em VNI

NIPPV (Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation). Modo

ventilatório não invasivo/nasal igual ao modo ventilatório em CPAP.

HHHFNC (Heated Humidified High Flow Nasal Canula) – Fluxo elevado

através de cânula nasal: Mistura de O2 com ar aquecido (blender) e
umidificado a um fluxo maior que 1 litro por minuto (considerado alto
fluxo) administrado por cânula nasal.
 Cateter de Alto fluxo
• O2 – necessário para manter boa SapO2

• Fluxômeotro 0 a 60 L/min (Adulto) ou 0 a 15

L/min (Neonatal/Pediátrico)

• Misturador de Gases Medicinais TR

BLENDER

• Base umidificado e aquecido

• Mangueira de AR e OXIGÊNIO

• Circuito Respiratório Descartável com

Filamento de Aquecimento

• Cânula Nasal para Terapia de Alto Fluxo

Novas modalidades em VNI

NHFV (Nasal High Frequency Ventilation) – Os parâmetros são os

mesmos que os da Ventilação de Alta Frequência (VAF) só que
aplicados através de interfaces nasais, prongas bilaterais iguais aos do
CPAP.

NIV-NAVA (Non-invasive Ventilation in Neurally Adjusted Ventilatory

Assist) – modalidade ajustada a um ventilador com NAVA, mas os
estudos são ainda poucos e sem poder estatístico.
 Desmame VNI

• Ausência de desconforto respiratório

• Saturação de oxigênio
• Gasometria arterial dentro da normalidade
• Tolerar bem a desconexão nos cuidados diários como banho e
troca de máscaras e fixação
• Ausência de apneia.
 Desmame VNI

Desmame deve ser gradual:

• Intercalado com horas sem pressão positiva e horas com pressão
positiva.
• Reduzir primeiramente a FiO2 de acordo com a saturação de O2.
• FiO2 menor ou igual a 21% ou 23% iniciar desmame da pressão
positiva.
**As diretrizes de ventilação mecânica em pediatria e neonatologia
recomendam reduzir a pressão de 1cmH2O de cada vez até 3-4
cmH2O.