CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM NOVA YORK

FORMULÁRIO PARA SEGUNDA VIA DE CERTIDÃO DE CASAMENTO

PREENCHER EM LETRA DE FORMA E SEM ABREVIATURAS

DADOS DA CERTIDÃO
Nome Completo de Solteiro do Primeiro Cônjuge:

Formulário gratuito / This form is free of charge. Rev. mar/19.

Nome Completo de Casado do Primeiro Cônjuge (caso se aplique):

Nome Completo de Solteiro do Segundo Cônjuge:

Nome Completo de Casado do Segundo Cônjuge (caso se aplique):

Data do Casamento: Cidade e estado do casamento:

dia / mês / ano
DADOS OPCIONAIS (informar caso saiba)
Livro: Folha: Termo:

CONTATOS DO REQUERENTE
Telefone: E-mail:

Eu __________________________________, portador(a) do documento de identidade nº ________________

nome completo doc. de identidade

declaro, sob as penas da lei, que o Registro Consular de Casamento cuja segunda via agora é solicitada não foi
transcrito em cartório no Brasil.

Assinatura: Data: dd / mm / aaaa

INSTRUÇÕES

• Somente será aceito pagamento por “money order” do United States Postal Service (USPS);
• Money Order deve ser preenchido no valor de US$ 5,00, pagável ao CGBNY;
• Apresentar, caso possua, cópia simples da certidão de casamento;
• O envio da segunda via pode ser feito por correio. Incluir envelope já selado e auto endereçado.

O Consulado não se responsabilizará por extravios de documentos enviados pelo correio.