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1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
NOME /RAZÃO SOCIAL:
DENOMINAÇÃO COMERCIAL:
CNPJ:
ENDEREÇO:
BAIRRO: CEP:
MUNICÍPIO:
PROPRIETÁRIO OU RESP.:
TELEFONE:
ALVARÁ SANITÁRIO N.:
DATA DA INSPEÇÃO:
TÉCNICOS (Estado ou Município):
LEGISLAÇÃO APLICADA
Lei Estadual 16.140/07 - Dispõe sobre o Sistema Único de Saúde – SUS, as condições para a promoção,
proteção e recuperação da saúde, a organização, regulamentação, fiscalização e o controle dos serviços
correspondentes e dá outras providências.
Portaria 2.914/11-GM/MS – Dispõe sobre os procedimentos de controle e de vigilância da qualidade da
água para consumo humano e seu padrão de potabilidade.
Lei Estadual 15.802/06 - Institui o Código Estadual de Segurança contra Incêndio e Pânico e dá outras
providências.
Lei Estadual 8.544/78 e Decreto 1.745/79 – Aprova o regulamento da Lei 8544, de 17 de outubro de 1978,
que dispõe sobre a prevenção e o controle da poluição do meio ambiente.
2. MOTIVO DA INSPEÇÃO
( ) Rotina
( ) Programas específicos de Vigilância Sanitária
( ) Atendimento à denúncia
( ) Solicitação de alvará sanitário
( ) Renovação de alvará sanitária
( ) Reinspeção
( ) Solicitação do Ministério Público
( ) Outros, especificar:
Av. 136, Qd. F44, Lts. 22/24, Ed. César Sebba, 2º andar, Setor Sul – Goiânia-GO
suvisa.cfamb@saude.go.gov.br www.visa.goias.gov.br
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
GERÊNCIA DE VIGILÂNCIA SANITARIA DE SERVIÇOS DE SAUDE
COORDENAÇÃO DE MONITORAMENTO E FISCALIZAÇÃO DE MEIO AMBIENTE
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GERÊNCIA DE VIGILÂNCIA SANITARIA DE SERVIÇOS DE SAUDE
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12. OBSERVAÇÕES
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