PERMISSÃO PARA TRABALHO - PT Nº.

05/12

COLABORADOR(ES) INTERNO X COLABORADOR(ES) CONTRATADO(S)

TIPO DE SERVIÇO A SER REALIZADO

X x

MÁQUINAS TRABALHO A QUENTE EM ESPAÇO CONFINADO TRABALHO EM ALTURA ESCAVAÇÕES ELETRICIDADE

SOLICITANTE DO SERVIÇO: DEPARTAMENTO DE MANUTENÇÃO

S
LOCAL DE REALIZAÇÃO DO SERVIÇO: ÁREA INTERNA DA EMPRESA
O
L EMPRESA/ÁREA FORNECEDORA DO SERVIÇO: MEI INSTALAÇÃO INDUSTRIA LTDA
I
C ENCARREGADO DIRETO DO SERVIÇO: VIVALDO GONÇALVES
I
T REGISTRO DE ORIENTAÇÃO DE SEGURANÇA
A NOME DO(S) COLABORADOR(ES) FUNÇÃO INSTRUÇÃO RECEBIDA ASSINATURA
N
JOSÉ DOS REIS PEDREIRO
T
E ANTÔNIO ALFAIA ELETRICISTA
SIM
MILTON DE SOUZA ELETRICISTA

GELSON GAMA SOLDADOR

DESCRIÇÃO DO SERVIÇO À EXECUTAR:

MONTAGEM E DISTRIBUÍÇÃO DE SISTEMA DE BARRAMENTO ELÉTRICO (PASSAGEM DE PAREDE, MONTAGEM DE SUPORTES

E BARRAMENTOS).

IDENTIFICAÇÃO DOS RISCOS ENVOLVIDOS NA ATIVIDADE

Físico Químico Biológico Ergonômicos Acidentes

Postura Material Perfuro
Ru do Produtos qu micos V rus
Incorreta Cortante
Exig ncia de Acuidade Ch o Molhado e
Vibra es Nevoas Bact rias
visual Escorregadio
Esfor o F sico Arranjo F sico
Temperatura Baixa Fumos Parasitas
Excessivo Inadequado
Movimentos
Temperatura Alta Neblina Protozo rios Ilumina o Insuficiente
Repetitivos
Radia o ionizante Fuma as Fungos Choque El trico
Riscos

Radia o n o ionizante Fibras Bacilos Fia o Exposta

Umidade Quedas
Ilumina o Esmagamento
S Outros riscos identificados (especificar):
E
S A MONTAGEM DO ANDAIME NÃO OBDECE A NR 18 ITEM 18.15.3 O PISO DO ANDAIME DEVE TER FORRAÇÃO COMPLETA DE MODO SEGURO E
M RESISTENTE; 18.15.6 NÃO DISPOE DE GUARDA - CORPO E RODAPÉ; 18.15.17 ESTRUTURA DO ANDAIME SEM AMARRAÇÃO NA CONSTRUÇÃO;
T 18.15.20 SEM ESCADA INCORPORADA A SUA ESTRUTURA QUE PERMITA O ACESSO AO NIVEL MAIS ELEVADO; 18.15.31 TRABALHADOR NÃO DEVE
FIXAR O CINTO DE SEGURANÇA NA ESTRUTURA DO ANDAIME

MEDIDAS DE CONTROLE COLETIVAS

Caixa de primeiros Extintores de inc
✘ Isolamento da rea Exaustores
✘
socorros ndio
Recipiente para Kit para conten o de produtos
✘
Enclausuramento da rea rejeitos qu micos Sprinkler
Hidrantes e mangueiras
Identifica o de rea Chuveiro lava-olhos Outros
de inc ndio
MEDIDAS DE CONTROLE INDIVIDUAIS
Protetor Auricular culos de Prote o Creme de Prote o Dedeira Perneira Cadeira Suspensas
Capacete Cal ado de
Protetor Facial Luva de Prote o Cinto de Seguran a Avental
Seguran a
Capuz Mascara para Prote oMangote Bota de Borracha Trava Quedas Outros
Outros (especificar): MASCARA DE SOLDA
 RECOMENDAÇÕES ADICIONAIS

DIÁLOGO DE DIÁRIO DE SEGURANÇA COM TODOS OS ENVOLVIDOS NAS ATIVIDADES DOS RISCOS EXISTENTES.

E PERMISSÃO PARA TRABALHO TEMPORÁRIO

O trabalho pode ser realizado ? SIM NO
S ✘

M Téc. Segurança responsável pelo acompanhamento do serviço: DANIEL MARQUES

T DATA DA EMISSÃO DA PT DATA PREVISTA P/ INICIO DO SERVIÇO DATA PREVISTA P/ CONCLUSÃO DO SERVIÇO

03/ 07/ 2012 04/ 07/ 2012 13/07/2012

VALIDADE DA PTT :

RESPONSABILIDADES

Todas as pessoas envolvidas na realização deste serviço, tomaram ciência dos riscos e das medidas de controle necessárias para a efetivação deste
C com segurança e estão cientes da co-responsabilidade civil e criminal que envolve o acidente do trabalho. Em caso de qualquer tipo de anomalia ou de
I acidente durante a execução dos trabalhos, os colaboradores envolvidos deverão dirigir-se imediatamente ao ambulatório de nossa empresa.
E
N
T SOLICITANTE DO SERVIÇO SESMT EXECUTOR DO SERVIÇO
E
S
_______________________
___________________________ __________________________
Daniel Marques
José Lázaro Maciel de Souza Vivaldo Martins Gonçalves
Téc. Seg. Trabalho
Supervisor de Manutenção Assistente de Engenharia

nome / Área nome / função nome/empresa

 PERMISSÃO PARA TRABALHO - PT Nº. 01/ 2

COLABORADOR(ES) INTERNO COLABORADOR(ES) CONTRATADO(S)

TIPO DE SERVIÇO A SER REALIZADO

X x

MÁQUINAS TRABALHO A QUENTE EM ESPAÇO CONFINADO TRABALHO EM ALTURA ESCAVAÇÕES ELETRICIDADE

OUTROS SERVIÇOS:

SOLICITANTE DO SERVIÇO:
LOCAL DE REALIZAÇÃO DO SERVIÇO:
EMPRESA/ÁREA FORNECEDORA DO SERVIÇO:
ENCARREGADO DIRETO DO SERVIÇO:
LIBERAÇÃO DA ÁREA PARA O TRABALHO
S HORA INTERVALOS/MITIGAÇÃO
O DATA HORA INICIAL HORA FINAL VISTO SESMT
ENTRDA SAIDA
L
I
C
I
T
A
N
T REGISTRO DE ORIENTAÇÃO DE SEGURANÇA
E
NOME DO(S) COLABORADOR(ES) FUNÇÃO INSTRUÇÃO RECEBIDA ASSINATURA

DESCRIÇÃO DO SERVIÇO À EXECUTAR:

IDENTIFICAÇÃO DOS RISCOS ENVOLVIDOS NA ATIVIDADE

Físico Químico Biológico Ergonômicos Acidentes

Postura Material Perfuro
Ru do Produtos qu micos V rus
Incorreta Cortante
Exig ncia de Acuidade Ch o Molhado e
Vibra es Nevoas Bact rias
visual Escorregadio
Esfor o F sico Arranjo F sico
Temperatura Baixa Fumos Parasitas
Excessivo Inadequado
Movimentos
Temperatura Alta Neblina Protozo rios Ilumina o Insuficiente
Repetitivos
Radia o ionizante Fuma as Fungos Choque El trico
Riscos

✘ Radia o n o ionizante Fibras Bacilos Fia o Exposta

Umidade ✘ Quedas
Ilumina o Esmagamento
S Outros riscos identificados (especificar):
E
S
M
T
M
T

MEDIDAS DE CONTROLE COLETIVAS

Caixa de primeiros Extintores de inc
Isolamento da rea Exaustores
socorros ndio
Recipiente para Kit para conten o de produtos
Enclausuramento da rea rejeitos qu micos Sprinkler
Hidrantes e mangueiras
Identifica o de rea Chuveiro lava-olhos Outros
de inc ndio
MEDIDAS DE CONTROLE INDIVIDUAIS

Protetor Auricular culos de Prote o Creme de Prote o Dedeira Perneira Cadeira Suspensas
Capacete Cal ado de
Protetor Facial Luva de Prote o Cinto de Seguran a Avental
Seguran a
Capuz Mascara para Prote oMangote Bota de Borracha Trava Quedas Outros
Outros (especificar):

RECOMENDAÇÕES ADICIONAIS

E PERMISSÃO PARA TRABALHO TEMPORÁRIO

O trabalho pode ser realizado ? SIM NO

S

M Téc. Segurança responsável pelo acompanhamento do serviço:

T DATA DA EMISSÃO DA PT DATA PREVISTA P/ INICIO DO SERVIÇO DATA PREVISTA P/ CONCLUSÃO DO SERVIÇO

VALIDADE DA PT :

RESPONSABILIDADES

Todas as pessoas envolvidas na realização deste serviço, tomaram ciência dos riscos e das medidas de controle necessárias para a efetivação deste
C com segurança e estão cientes da co-responsabilidade civil e criminal que envolve o acidente do trabalho. Em caso de qualquer tipo de anomalia ou de
I acidente durante a execução dos trabalhos, os colaboradores envolvidos deverão dirigir-se imediatamente ao ambulatório de nossa empresa.
E
N
T PERMISSÃO PARA TRABALHO TEMPORÁRIO SESMT EXECUTOR DO SERVIÇO
E
S
_______________________
___________________________ __________________________
Elizete Bacelar
Téc. Seg. Trabalho

nome / Área nome / função nome/empresa