Nome da Pessoa Segura: João Maria Santana da Veiga

Encarregado de Educação e/ou Responsável: Filomena Paula da Conceição Lopes Santana

OPÇÕES DE SEGURO

Está em vigor e disponível para ser contratado pelos Encarregados e ou Responsáveis de Educação dos
alunos, um Seguro de ACIDENTES PESSOAIS, na modalidade ESCOLAR que contempla as seguintes
coberturas:

Morte por Acidente (a)

Invalidez Permanente por acidente (b)
Despesas de Funeral por Acidente (c)
Despesas de Tratamento por Acidente (d)

Com capitais variáveis, consoante a opção escolhida a saber:

Opção 1

Morte por Acidente € 1.250.00

Invalidez Permanente por acidente € 1.250.00
Despesas de Funeral por Acidente € 250,00
Despesas de Tratamento por Acidente € 250,00
Premio Total Anual por Pessoa Segura € 6,00

Opção 2

Morte por Acidente € 5.000,00

Invalidez Permanente por acidente € 5.000,00
Despesas de Funeral por Acidente € 500,00
Despesas de Tratamento por Acidente € 500,00
Premio Total Anual por Pessoa Segura € 8,50

Opção 3

Morte por Acidente € 10.000.00

Invalidez Permanente por acidente € 10.000.00
Despesas de Funeral por Acidente € 1.000,00
Despesas de Tratamento por Acidente € 1.000,00
Premio Total Anual por Pessoa Segura € 12,00
Opção 4

Morte por Acidente € 20.000.00

Invalidez Permanente por acidente € 20.000.00
Despesas de Funeral por Acidente € 2.000,00
Despesas de Tratamento por Acidente € 2.000,00
Premio Total Anual por Pessoa Segura € 19,50

(a) Fica garantido o pagamento do valor seguro, consoante a Opção, em caso de Morte por Acidente
ocorrido durante a vigência da adesão ao contrato;

Não fica garantida a morte ocorrida dois anos após o acidente e no caso de a Pessoa Segura ter
menos de 14 anos, a garantia fica limitada ao pagamento das despesas de trasladação e funeral;

(b) Fica garantido o pagamento de um capital, em caso de Invalidez Permanente por acidente ocorrido
durante a vigência da adesão ao contrato, de um montante correspondente à percentagem de
desvalorização sofrida pela Pessoa Segura, pelo capital da Opção contratada;

(c) Fica garantido o REEMBOLSO das Despesas efectuadas, em caso de Morte por Acidente, da
Pessoa Segura, durante a vigência da adesão ao contrato, a quem demonstrar que as pagou e até ao
limite do valor previsto na respectiva Opção;

(d) Fica garantido o REEMBOLSO das despesas efectuadas em caso de acidente da Pessoa Segura,
ocorrido durante a vigência da adesão ao contrato, a quem demonstrar que as pagou e até ao limite
do valor fixado na respectiva adesão. Garantem-se ainda as despesas do primeiro Transporte da
pessoa acidentada para o seu domicílio, hospital ou outro local onde lhe possa e deva ser prestada a
necessária assistência médica.

NOTA: A ter em atenção que, tratando-se de um seguro de ACIDENTES PESSOAIS, A Apólice não
configura qualquer responsabilidade perante Prestadores de Serviço de Assistência, uma vez que os
custos emergentes terão que ser liquidados pelos Responsáveis da Educação das Pessoas Seguras e,
posteriormente, REEMBOLSADAS PELA SEGURADORA, a quem deverão ser apresentadas, as
respectivas despesas ou, em alternativa por intermédio da ACM, caso esta aceite esta incumbência.

Opção Contratada ( Opção 4 ) Escolher e inscrever o nº 4 Correspondente.

Setúbal,____ de ____________________20

Encarregado de Educação e ou Responsável : Filomena Paula da conceição Lopes Santana