Gestão na qualidade e segurança nos Serviços de Saúde

Atividade 6 - Tema 7 - M302

Luara Maria
Questões norteadoras:
1. Defina quais são os pilares de qualidade na área de saúde? Descreva-os.
2. Descreva quais aspectos devem ser considerados na avaliação de qualidade? Analise cada um e
exemplifique dentro de um serviço de saúde.
3. Por que se deve combinar a análise da estrutura, processo e resultado na avaliação de qualidade?
4. Como deve ser feita a avaliação de qualidade, exemplificando os indicadores de estrutura,
processo e resultado?
5. Defina quais são as características que um bom indicador deve ter?
6. Definir segurança do paciente, incidentes com e sem danos e as metas internacionais de
segurança.
7. Discutir a política nacional de segurança do paciente, o papel dos Núcleos de Qualidade e
Segurança do Paciente e a atuação do enfermeiro.

Objetivos:
1. Definir qualidade e seu pilares na saúde;
2. Discutir sobre o foco na qualidade pela análise de estrutura, processo e resultado na gestão da
saúde;
3. Discutir sobre os indicadores de qualidade na saúde, suas características, avaliação e controle;
4. Explicar o papel do enfermeiro com a qualidade do atendimento;
5. Definir segurança do paciente, incidentes com e sem danos e as metas internacionais de
segurança;
6. Discutir a política nacional de segurança do paciente, o papel dos Núcleos de Qualidade e
Segurança do Paciente e a atuação do enfermeiro.

1. Defina quais são os pilares de qualidade na ➔ Sua avaliação ocorre através de estudos
clínicos controlados.
área de saúde? Descreva-os.
➔ O limite máximo de benefício, na atenção a
➔ Qualidade em saúde: é um conceito
um certo problema, corresponde àquele
abordado em termos de um conjunto de
atingido pela estratégia mais eficaz.
atributos desejáveis.
➔ O conhecimento da eficácia de uma
➔ Donabedian propõe 7 atributos chamados
tecnologia em saúde diz respeito à melhoria
de pilares da qualidade: eficácia,
possível sobre um problema específico de
efetividade, eficiência, otimização,
saúde, em uma população definida, à luz do
aceitabilidade, legitimidade e equidade.
conhecimento existente.
➔ Eficácia:
➔ Efetividade:
➔ É medida pelo benefício produzido por sua
➔ A melhoria observada no estado de saúde
aplicação, sob condições ideais, aos
de uma população pela aplicação de uma
problemas de indivíduos de uma população.
tecnologia a um problema de saúde, em

1
 condições reais, corresponde ao conceito de em termos de medidas de efetividade e de
efetividade. indicadores de resultado.
➔ Medidas de eficácia e efetividade são ● Ex: supondo uma comparação de uma
fornecidas pelos mesmos indicadores de intervenção A com outra B, a relação de
resultados, selecionados conforme os custo-efetividade incremental é dada por
objetivos das tecnologias avaliadas e (CA-CB)/(EA-EB).
segundo a população. ○ Avaliar o custo adicional do uso de A,
➔ A efetividade é um atributo de maior como alternativa ao uso de B, por ano de
interesse na avaliação da provisão diária de sobrevida a mais resultante, ou pode
cuidados de saúde, servindo a eficácia como caso de doença a mais prevenida.
um parâmetro para consideração do quanto ◆ Análise de custo-utilidade → é uma
os resultados observados se distanciam dos extensão do custo-efetividade para casos
resultados idealmente esperados. onde a medida de efetividade é anos de
◆ Uma certa alternativa tecnológica A, menos sobrevida.
eficaz que B, pode estar associada a uma ● Diferencia-se na ponderação, no ajuste,
efetividade maior em um certo contexto, e de anos de sobrevida por um fator, que
portanto, ser mais indicada. expressa a qualidade dessa sobrevida.
➔ Eficiência: ● Esse fator varia entre 0 para morte e 1 para
➔ É uma medida que contrapõe recursos vida, em condições plenas.
utilizados e resultados obtidos, no uso de uma ● A medida mais clássica em análises de
tecnologia ou serviço de saúde. custo-utilidade volta-se ao custo adicional
➔ É dada por análises de custo-benefício, por ano de sobrevida, ajustado por
custo-efetividade e custo-utilidade, definidas qualidade (QALY - quality adjusted life
no âmbito da avaliação tecnológica year) adicional.
empregadas na solução ou na redução de ➔ 3 possuem interesse especial para a rotina de
um problema de saúde. trabalho nos laboratórios de controle de
◆ Nessas 3, a comparação de uma alternativa qualidade em saúde: eficácia, efetividade e
que representa a prática prevalente com eficiência.
outra menos empregada, é tida pela análise
➔ Controle de qualidade em saúde: tem por
do custo e dos benefícios adicionais dessa
objetivo verificar a aderência dos indicadores
alternativa, mas é preciso avaliar se os
de qualidade aos padrões definidos e corrigir
custos adicionais justificam os benefícios
desvios.
adicionais.
◆ É usado para manter ou mudar uma
◆ Análise de custo-benefício → os custos e
situação diagnosticada pelo processo de
benefícios são medidos em unidade
avaliação.
monetária.
◆ Decorre da avaliação e busca implementar
● Crítica: dificuldade em se atribuir valores
medidas de melhoria da qualidade de
monetários a resultados da provisão de
práticas e serviços de saúde ou de
cuidados de saúde (aumento na
prevenção de problemas potenciais.
expectativa de vida, prevenção de
◆ Deve estar centrado nas relações entre
doenças, etc).
processo e resultados da prestação de
◆ Análise de custo-efetividade → considera
cuidados de saúde, mas não deve ignorar
custos em unidade monetária e benefícios
aspectos relevantes da estrutura existente.
2
◆ Pode ser formado sob a perspectiva da
garantia de qualidade ou da melhoria
contínua de qualidade (MCQ).
◆ A abordagem da garantia de qualidade se
concentra em elementos relevantes de
cada um dos processos que se deseja
monitorar em uma organização de atenção
à saúde, satisfazendo-se com a observância
dos padrões definidos para os indicadores
considerados.
◆ Ex: controle da infecção cirúrgica em um
hospital brasileiro, com base no indicador
“taxa de infecções em cirurgias limpas”.
◆ A MCQ envolve toda a estrutura de uma
organização de saúde e considera flexíveis
o nível de qualidade a se atingir e os
próprios indicadores de qualidade.
◆ A ideia de aprimoramento contínuo não
impõe limites à qualidade a ser atingida →
conforme os níveis melhores de qualidade
são atingidos, indicadores mais sensíveis às
novas melhorias podem
necessários.
◆ A MCQ é um esforço contínuo de prover
cuidados que atendam ou excedam as
expectativas da clientela.
◆ 5 princípios que norteiam a MCQ:
● 1) O foco nos processos
organizacionais, e não nos indivíduos,
como causas de deficiência na qualidade;
● 2) O uso de uma abordagem de solução
de problemas baseada
estatística;
● 3) A composição de grupos de trabalho
envolvendo profissionais com atribuições
diversas;
● 4) O fortalecimento de funcionários da
organização no sentido de identificar
problemas e oportunidades
melhoria dos cuidados e de tomar as
decisões necessárias; e
● 5) A ênfase na clientela e nos profissionais
da organização.
◆ Ainda que o princípio da garantia de
qualidade oriente as práticas de auditoria,
certificação/acreditação da qualidade, e
mesmo da própria Vigilância em Saúde,
existem desafios no sentido de uma maior
incorporação, por provedores de cuidados
de saúde, da lógica da MCQ.
◆ Situações traçadoras: situações que podem
corresponder a diagnósticos, intercorrências
ou procedimentos } captação de processos
que precisam de métodos de controle.
◆ Em geral, envolve a seleção aleatória de
produtos, casos ou situações observados no
sistema de produção de cuidados de
saúde, e assim, permite a identificação e a
análise de problemas que acometem todo
o sistema a um custo factível.
➔ A avaliação da qualidade em serviços de
saúde é um passo importante no
planejamento e na gestão dos serviços.
tornar-se
e sistemas
em análise
2. Descreva quais aspectos devem ser
considerados na avaliação de qualidade?
Analise cada um e exemplifique dentro de um
serviço de saúde.
➔ A Avaliação em Saúde produz informações
quanto a adequação, efeitos e custos
para a
associados ao uso de tecnologias, programas
ou serviços de saúde.
➔ Pode subsidiar a tomada de decisão em
relação às práticas de saúde e ao
estabelecimento de políticas no setor.
3
➔ Pressupõe: ◆ Ex.: o número de profissionais de saúde a
◆ A seleção de problemas relevantes, e atender uma população; as condições de
sensíveis, a medidas de ação viáveis nos armazenamento de medicamentos em uma
níveis técnico, político e econômico; farmácia; o percentual de prescrições
◆ A medição de atributos pertinentes a realizadas em um serviço de saúde e
tecnologias, programas ou serviços de atendidas pela farmácia do próprio serviço;
saúde, que se constituem em alternativas a sensibilidade (probabilidade do exame
para a solução, ou a minimização, de diagnosticar a doença se o indivíduo tem a
problemas, em uma população; doença) e a especificidade (probabilidade
◆ O julgamento e a comparação do do exame ser negativo se o indivíduo não
comportamento desses atributos, como tem a doença) de um exame diagnóstico; a
critérios de apreciação da adequação, dos taxa de infecção hospitalar em um hospital;
benefícios, dos efeitos adversos e dos custos e a existência de um sistema de referência e
associados às alternativas, levando-se em contra-referência de pacientes dentro de
conta a população de referência e o uma rede de serviços de saúde.
conhecimento, ou o arsenal tecnológico ➔ Padrão: valor especificado para distinguir a
existente/disponível; e qualidade de práticas, ou de serviços de
◆ A alimentação dos processos de análise e saúde, em aceitável ou não, diante de um
de formulação de condutas, ou indicador (relação intrínseca).
recomendações, para ação gerencial ou ➔ É importante lembrar que ocorrências
governamental. individuais de eventos adversos podem
representar um sinal de alerta, mas não
ASPECTOS A SEREM CONSIDERADOS NA devem ser vistas, necessariamente, como
AVALIAÇÃO EM SAÚDE reflexos de má qualidade.
➔ A avaliação da qualidade é feita com base ◆ Ex.: a morte materna em uma maternidade,
em indicadores categorizados em 3 grupos: mesmo com sua investigação das causas,
estrutura, processo e resultados. pode representar uma fatalidade, sem ser
➔ Através dos resultados obtidos pelos sinal de precariedade na assistência, mas 5
indicadores é possível avaliar uma dada mortes maternas, já é um indicativo forte de
situação, realizar um planejamento má qualidade.
adequado, definir melhorias necessárias, ◆ Valores destoantes do padrão esperado
obter informações que auxiliem as tomadas não determinam a deficiência na qualidade
de decisão, a melhor alocação dos recursos, da atenção à saúde, mas indicam, em
a gestão e, consequentemente, melhorar a menor ou maior grau, essa possibilidade.
qualidade da assistência oferecida. ➔ Referente: se o indicador é um critério, e o
➔ Indicadores de qualidade em saúde: são os padrão é um valor representativo de
critérios selecionados para julgar e comparar qualidade para o indicador, os significados
adequação, benefícios, efeitos adversos e de ambos dependem de características do
custos de tecnologias, serviços ou programas problema e da população-alvo das práticas,
de saúde. Isto é, vão avaliar a qualidade da ou dos serviços de saúde, sob avaliação.
assistência à saúde a uma população em ◆ Garante a construção de categorias
procedimentos específicos ou de uma rede homogêneas e replicáveis, em que as quais
de serviços. tecnologias ou serviços de saúde podem ser

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 comparados em locais e momentos ➔ Resultados: diz respeito às mudanças no
diversos. estado de saúde da população promovidas
◆ Essas categorias costumam ser pelos cuidados recebidos.
estabelecidas segundo características ◆ Avaliam os efeitos dos cuidados prestados
diagnósticas/clínicas, podendo também anteriormente na saúde do paciente e da
levar em conta características população e, também, o grau de satisfação
demográficas, geográficas ou culturais da do paciente e do prestador.
população. ➔ Na avaliação de práticas e serviços de saúde
◆ Seu uso reduz o grau de incerteza na pressupõe-se que uma estrutura adequada
consideração de indicadores e padrões de propicia um bom processo de assistência à
qualidade da assistência. saúde. E esse processo, leva a mudanças
➔ Os conceitos de indicador, padrão e favoráveis no nível de saúde da população.
referente são aplicados na avaliação dos 3 ◆ Boa estrutura → bom processo → bom
componentes, segundo Donabedian, da resultado } Probabilidade e não certeza.
produção de serviços de saúde: a estrutura, o
◆ Os resultados são produzidos sobre a saúde
processo e os resultados.
da população-alvo e são atribuídos a eles o
➔ Estrutura: abrange os recursos humanos
processo de assistência.
(número e qualificação dos profissionais),
◆ Estabelecimento de elos causais entre os
físicos (materiais) e financeiros usados na
elementos e os resultados.
provisão de cuidados de saúde, além dos
arranjos organizacionais (profissionais de
3. Por que se deve combinar a análise da
saúde) e os mecanismos de financiamento
destes recursos. estrutura, processo e resultado na avaliação de
◆ Avaliam os atributos dos locais nos quais o qualidade?
serviço é prestado, levando em ➔ Tendo em vista que uma boa estrutura
consideração conveniência, conforto, aumenta a probabilidade de se ter um bom
silêncio, privacidade e assim por diante. processo e este, por sua vez, aumenta a
➔ Processo: refere-se às atividades que probabilidade de se ter um bom resultado, é
constituem a atenção à saúde, e envolvem a válido lembrar que nem sempre isso ocorre.
interação de profissionais de saúde e ◆ A estrutura de qualidade não garante
população assistida. Ou seja, avaliam as qualidade nos processos, assim como
atividades de cuidado realizadas com o processos de qualidade não são garantia
paciente. total de bons resultados. Entretanto, indicam
◆ Dividem-se entre o cuidado técnico que bons resultados dificilmente serão
propriamente dito (utilização dos obtidos com estrutura e/ou processo
conhecimentos científicos e tecnológicos da inadequados, ou seja, não garantem,
medicina) e a relação interpessoal entre porém influem.
paciente e profissional. ➔ Portanto, devido à complexidade de um
◆ Incluem as atividades do paciente serviço de saúde, um único indicador não é
buscando o cuidado, como também as capaz de avaliar a qualidade do serviço
atividades do médico dando o diagnóstico prestado aos usuários, sendo necessário
e realizando o tratamento. elencar um grupo de indicadores de cada

5
 categoria para este fim, ou pelo menos um ➔ É voltada para a ideia de que a
indicador de cada categoria. probabilidade de ocorrência de resultados
favoráveis cresce quando tecnologias em
4. Como deve ser feita a avaliação de qualidade, saúde são aplicadas corretamente.
➔ Permite elementos operacionais para a
exemplificando os indicadores de estrutura,
apreciação da qualidade de práticas e
processo e resultado? serviços de saúde, além da correção de
➔ A avaliação guia-se, prioritariamente, pelo problemas, praticamente em tempo real.
julgamento de características desse processo, ➔ Além de estarem incluídos nos protocolos de
características com poder de predição de certificação e de acreditação de unidades
resultados. de saúde, os indicadores e padrões de
➔ Indicadores de processo e de resultados processo constituem-se em elementos
devem ser complementares. centrais de sistemas de auditoria de práticas
➔ Indicadores de resultados: mortalidade, e serviços de saúde.
morbidade, incapacitação e desconforto. ➔ A existência de relações causais, bem
◆ Ex: a proporção de internações resultantes estabelecidas, entre processo de atenção à
em morte em um hospital; os anos de saúde e resultados sobre a saúde da
sobrevida; Índice de Apgar; etc. população fortalece a abordagem de
◆ Podem se formar direta ou indiretamente processo na avaliação de qualidade.
das consequências do uso de intervenções ➔ O desenvolvimento de critérios de boa
em saúde. assistência tem, no mínimo, o mérito de fazer
com que os prestadores de serviços de saúde
AVALIAÇÃO DA ESTRUTURA entendam melhor suas formas de trabalho e
➔ Oferece menos informação sobre a desenvolvam abordagens mais efetivas e
qualidade da atenção à saúde, mas pode racionais.
ser importante para complementar
avaliações do processo e dos resultados. AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS
➔ Cuidado para não confundir a capacidade ➔ É aquela que realmente capta mudanças no
de um serviço gerar cuidados de boa estado de saúde da população.
qualidade com a qualidade de atenção em ➔ Fundamenta-se no propósito de medir o
si mesma. cumprimento do objetivo da atenção a uma
➔ Indicadores e padrões de qualidade da população e à melhoria da saúde.
estrutura de serviços de indicadores da ➔ 2 dificuldades:
estrutura saúde costumam ser utilizados para ◆ 1) A medição do resultado em si, visto
o credenciamento de unidades de saúde. existirem situações onde respostas ao uso de
➔ Ex: existência ou não de um serviço de tecnologias, ou serviços de saúde, somente
vigilância epidemiológica em uma unidade se observam após um longo período, ou
de saúde; condições de armazenamento de onde não há clareza quanto às respostas
medicamentos na farmácia de um centro de mais relevantes; e
saúde ou hospital; número de profissionais de ◆ 2) A atribuição do resultado ao cuidado à
saúde; etc. saúde em questão. Além disso, a avaliação
de resultados é limitada no que diz respeito
AVALIAÇÃO DO PROCESSO

6
 à indicação do que se deve fazer face a 6. Definir segurança do paciente, incidentes com
achados desfavoráveis.
e sem danos e as metas internacionais de
➔ Os efeitos produzidos por cuidados de saúde
na população-alvo são idealmente
segurança.
rastreados por indicadores de resultado. ➔ Segurança do paciente: pode ser definida
➔ Esses indicadores ao apontarem áreas como a ausência de dano potencial ou
potenciais de problema, devem ser desnecessário para o paciente, associada
complementados por indicadores de aos cuidados em saúde e à capacidade de
estrutura e de processo, visando a adaptação das instituições de saúde em
identificação de fatores que possam explicar relação aos riscos humanos e operacionais
a existência dessas áreas. inerentes ao processo de trabalho.
➔ Na inviabilidade do uso de indicadores de ➔ Preocupações relativas à temática
resultado, os de processo são os mais úteis “Segurança do Paciente” podem ser
para a predição do grau de cumprimento identificadas desde Florence Nightingale, em
dos objetivos de cuidados de saúde, pois 1863, no livro "Notes on hospitals".
oferecem mais informação. ➔ Um grande avanço ocorreu nos anos 90,
quando James Reason trouxe importante
contribuição para a compreensão de como
5. Definir quais são as características que um
os erros ocorrem, ao destacar que um erro é
bom indicador deve ter.
fruto de falha no sistema e, por isso, deve ser
➔ Um bom indicador deve ter as seguintes abordado de forma holística.
características, segundo Bittar (2001): ➔ Os estudos de Reason ficaram notórios em
◆ 1)Objetividade: deve ter um objetivo claro, 1999 com o relatório do Instituto de Medicina,
expressando de forma simples e direta a chegando a chamar a atenção das
situação a que se refere; instituições de saúde para a necessidade do
◆ 2)Simplicidade: fácil de calcular, de buscar fortalecimento de uma cultura de segurança
os dados e analisá-los; a nível organizacional, como medida
◆ 3)Validade: cumprir o propósito de fundamental ao processo de melhoria da
identificar as situações que devem ser segurança do paciente no contexto
melhoradas; hospitalar.
◆ 4)Sensibilidade: o grau no qual o indicador ➔ Em 2004, a OMS criou o projeto “Aliança
é capaz de identificar todos os problemas mundial para a segurança do paciente”, com
existentes; e o objetivo de alertar para a melhoria da
◆ 5)Baixo custo: indicadores cujo valor segurança do paciente na assistência e o
financeiro é alto inviabilizam sua execução. comprometimento político, além de apoiar
➔ No setor saúde os indicadores podem avaliar no desenvolvimento de políticas públicas e
o estado de saúde de uma população ou o práticas para segurança do paciente em
desempenho dos serviços de saúde. todo o mundo.
◆ A soma destas duas informações permite ◆ Desde então, na América Latina, há uma
conhecer a situação sanitária de uma proposta da OPAS para que se articulem, a
população. fim de cumprir as ações previstas na nessa
aliança.

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➔ Uma das ações de maior impacto no Brasil ➔ A SP diz respeito a uma forma de perceber,
ocorreu em 2007, quando a ANVISA elaborou pensar e sentir de um grupo → cultura de
proposta com o objetivo de identificar os segurança.
tipos específicos e a natureza dos problemas ◆ A organização da instituição não deve estar
de segurança nos serviços de saúde, para se baseada na punição e culpa, pois isso pode
adequarem às recomendações da OMS. causar omissão.
➔ Em 2013, a ANVISA em parceria com o ◆ É necessário elevar o nível de
Ministério da Saúde, lançou o Programa comprometimento da gerência e dos
Nacional de Segurança do Paciente, que profissionais, bem como forte espírito de
tem o objetivo de promover e apoiar a coesão entre os departamentos.
implementação de iniciativas voltadas à ➔ O papel do enfermeiro é um facilitador na
segurança do paciente em diferentes áreas identificação de riscos de EA.
da atenção, organização e gestão de ◆ Um evento tem maior probabilidade de ser
serviços de saúde, por meio da implantação relatado se ele tiver provocado dano ao
da gestão de risco e de Núcleos de paciente e, pelo fato dos enfermeiros serem
Segurança do Paciente nos estabelecimentos os que mais conhecem o sistema de relato
de saúde. de EA da instituição, são esses os
➔ Foram elencadas sugestões para a melhoria profissionais que mais relatam.
dos procedimentos e processos de trabalho
baseadas em princípios atuais de segurança
do paciente, como a definição de
protocolos, barreiras de risco, identificação
do paciente, dose unitária e dupla
checagem.
◆ Destacam-se também recomendações que
envolvem a conduta profissional, tais como:
dedicação, comprometimento e
consciência no trabalho, respeito e carinho.
➔ Em 2005 a Unidade dos Recursos Humanos METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANÇA
para a Saúde, da OPAS, criou a Rede ➔ Foram estabelecidas pela Joint Commission
Internacional de Enfermagem e Segurança International (JCI), em parceria com a OMS.
do Paciente (RIENSP), no Chile, com o ➔ Objetivo: promover melhorias específicas na
objetivo de traçar tendências e prioridades segurança do paciente por meio de
no desenvolvimento da enfermagem na área estratégias que abordam aspectos
da “Segurança do paciente” e discutir problemáticos na assistência à saúde,
cooperação e intercâmbio de informações apresentando soluções baseadas em
entre os países e necessidades de evidências para esses problemas.
fortalecimento do cuidado de enfermagem a
partir de evidências científicas.
◆ Desafios: criação de Comitês de SP.
➔ A REBRAENSP surgiu em 14 de maio de 2008,
após a criação da RIENSP.

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➔ São elas: ◆ Importante: o número do quarto não pode
➔ Identificação correta do paciente: ser utilizado para identificar o paciente
➔ O que é? apenas como localizador.
◆ É um dos primeiros cuidados para uma ➔ Comunicação efetiva:
assistência segura, sendo o ponto de ➔ O que é?
partida para a correta execução das ◆ A segurança da assistência depende de
diversas etapas de segurança. uma comunicação entre os colaboradores.
◆ Deve ser capaz de identificar corretamente ◆ É importante padronizar como, por quem e
o indivíduo como sendo a pessoa para a para quem são transmitidas as informações
qual se destina o serviço (medicamentos, acerca do paciente (prescrições verbais,
sangue ou hemoderivados, exames, resultados de exames críticos e transição de
cirurgias e tratamentos). cuidados), bem como a forma de registro
◆ Inclui 3 informações distintas utilizadas para dessas informações, de maneira que ocorra
identificação do paciente antes de cada de forma clara e oportuna, sem
ação assistencial: número de ambiguidades, com a certeza da correta
prontuário/atendimento, nome completo e compreensão por parte do receptor da
data de nascimento, a fim de garantir que o informação.
cuidado seja realizado no indivíduo certo. ◆ Importante: essa informação deve ser
◆ A identificação acontece no momento da registrada em prontuário.
admissão (internação e Pronto ➔ O que medimos?
Atendimento), por meio de pulseira de ◆ Para verificar o cumprimento desta meta
identificação de coloração branca. medimos os seguintes indicadores:
➔ O que medimos? ● Proporção de prescrições verbais e
◆ Para verificar o cumprimento desta meta telefônica.
medimos os seguintes indicadores: ● Proporção de registro de comunicação de
● Taxa de eventos adversos devido a falhas resultados críticos de exames diagnóstico.
na identificação do paciente. ● Proporção de registro de transição do
● Proporção de pacientes com pulseiras cuidado.
padronizadas entre os pacientes atendidos ➔ O que fazer para melhorar esse processo?
nas instituições. ◆ Registrar as informações do paciente no
➔ O que fazer para melhorar esse processo? prontuário, que é um documento legal e
◆ Para garantir a segurança do cuidado, é contém todas as informações do processo
importante: assistencial, desde a admissão até a alta.
● Manter a pulseira de identificação até a ◆ Envolver o paciente no processo de
alta. cuidado, esclarecendo todas as suas
● Verificar se as informações estão corretas e dúvidas. Isso pode evitar falhas.
legíveis. ➔ Melhorar a segurança dos medicamentos:
● Certifique-se de que a equipe assistencial ➔ O que é?
faça a conferência de sua identificação ◆ As práticas para melhorar da segurança de
antes de qualquer atendimento. medicamentos no CHAS envolvem a
● Envolver o paciente no processo de padronizar procedimentos para garantir a
cuidado, esclarecendo todas as suas segurança de armazenamento,
dúvidas. Isso pode evitar falhas. movimentação e utilização de

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 medicamentos de alto risco e que possuem out, um conjunto de ações que envolve
nome, grafia e aparência semelhantes, todas as fases do procedimento cirúrgico.
prevenindo a ocorrência de uma ➔ O que medimos?
administração inadvertida. ◆ Percentual de pacientes que recebeu
➔ O que medimos? antibiótico profilaxia no momento
◆ Taxa de erros na prescrição de adequado;
medicamentos. ◆ Número de cirurgias em local errado;
◆ Taxa de erros na dispensação de ◆ Número de cirurgias em paciente errado;
medicamentos. ◆ Número de procedimentos errados;
◆ Taxa de erros na administração de ◆ Taxa de mortalidade cirúrgica
medicamentos. intra-hospitalar ajustada ao risco; e
◆ Taxa de eventos adversos relacionada a ◆ Taxa de adesão à Lista de Verificação
medicação. ➔ O que fazer para melhorar esse processo?
➔ O que fazer para melhorar esse processo? ◆ Nas cirurgias que envolvem lateralidade, o
◆ A segurança no uso de medicamentos inclui médico marcará o local correto no corpo
a checagem da identificação do paciente do paciente antes que este seja
com a prescrição médica. encaminhado ao centro cirúrgico.
◆ Fique atento à realização desse passo: ◆ Fique atento à realização desse passo:
confirmação dos dados da pulseira com o ● Confirmação dos dados da pulseira com o
prontuário. prontuário.
◆ Envolver o paciente no processo de ● Checagem da identificação do paciente
cuidado, esclarecendo todas as suas e o procedimento cirúrgico.
dúvidas. Isso pode evitar falhas. ◆ Envolver o paciente no processo de
➔ Cirurgia segura: cuidado, esclarecendo todas as suas
➔ O que é? dúvidas. Isso pode evitar falhas.
◆ O conceito de cirurgia segura envolve ➔ Reduzir o risco de infecção associado ao
medidas adotadas para redução do risco cuidado:
de eventos adversos que podem acontecer ➔ O que é?
antes, durante e depois das cirurgias. ◆ A infecção relacionada à assistência à
Eventos adversos cirúrgicos são incidentes saúde (IRAS) é aquela adquirida em função
que resultam em dano ao paciente. dos procedimentos necessários à
◆ A OMS estabeleceu um programa para monitorização e ao tratamento de
garantir a segurança em cirurgias que pacientes em hospitais, ambulatórios,
consiste na verificação de itens essenciais centros diagnósticos ou mesmo em
do processo cirúrgico. assistência domiciliar (home care).
● Objetivo: garantir que o procedimento seja ◆ Mesmo quando se adotam todas as
realizado conforme o planejado, medidas conhecidas para prevenção e
atendendo aos cinco certos: paciente, controle de IRAS, certos grupos apresentam
procedimento, lateralidade (lado a ser maior risco de desenvolver uma infecção.
operado, quando aplicável), ● Entre esses casos estão os pacientes em
posicionamento e equipamentos. extremos de idade, pessoas com diabetes,
◆ Importante: fazer a checagem de câncer, em tratamento ou com doenças
segurança no check-list cirúrgico ou time imunossupressoras, com lesões extensas de

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 pele, submetidas a cirurgias de grande ◆ Orientar acompanhantes e/ou familiares da
porte ou transplantes, obesas e fumantes. importância da antissepsia das mãos.
➔ O que medimos? ◆ Treinar incansavelmente toda equipe
◆ O monitoramento das IRAS permite que os multiprofissional.
processos assistenciais sejam aprimorados e ◆ Envolver o paciente no processo de
que o risco dessas infecções possa ser cuidado, esclarecendo todas as suas
reduzido. dúvidas. Isso pode evitar falhas.
◆ Nesse sentido, a higienização das mãos é ◆ Procurar saber como fazer a antissepsia das
um procedimento essencial. mãos.
● OMS: considera a necessidade de ➔ Reduzir o risco de danos aos pacientes
higienização das mãos, por todos os resultante de quedas:
profissionais de saúde, em 5 momentos ➔ O que é?
diferentes, incluindo antes e depois de ◆ Avaliação de risco de queda:
qualquer contato com o paciente, ● Inclui a identificação de pacientes com
conforme mostra a figura abaixo. risco – em função das condições clínicas,
dos medicamentos prescritos e dos
tratamentos – e a adoção de medidas
preventivas, conforme esse risco.
● É realizada a partir da admissão, com base
nas condições clínicas e necessidades do
paciente. Todos os pacientes são
orientados quanto aos riscos e às medidas
de prevenção. Além disso, o nosso
ambiente hospitalar está sendo adequado
para diminuir o risco das quedas
relacionadas à estrutura física e mobiliário,
◆ É medido: o que inclui o quarto e o banheiro do
● Consumo de preparação alcoólica para paciente.
as mãos: monitoramento do volume de ➔ O que medimos?
preparação alcoólica para as mãos ◆ Proporção de pacientes com avaliação de
utilizado para cada 1.000 pacientes dia. risco de queda realizada na admissão.
● Consumo de sabonete monitoramento do ◆ Número de quedas com danos.
volume de sabonete líquido associado ou ◆ Número de quedas sem danos.
não a antisséptico utilizado para cada ◆ Índice de quedas.
1.000 pacientes-dia. ➔ O que fazer para melhorar esse processo?
● Percentual (%) de adesão: número de ◆ Avaliar, no momento da admissão, o risco
ações de higiene das mãos realizados de queda do paciente (pacientes
pelos profissionais de saúde/número de internados, pacientes no serviço de
oportunidades ocorridas para higiene das emergência e pacientes externos).
mãos, multiplicado por 100. ◆ Uma vez identificado o risco de queda,
➔ O que fazer para melhorar esse processo? orientar pacientes e familiares sobre as
◆ Disponibilizar preparação alcoólica em medidas preventivas individuais, e entregar
lugares estratégicos do hospital. material educativo específico.

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 ◆ Pacientes e acompanhantes devem seguir ◆ IV - produzir, sistematizar e difundir
as orientações dadas pela equipe conhecimentos sobre segurança do
multiprofissional. paciente; e
◆ Identificação todo paciente com riscos para ◆ V - fomentar a inclusão do tema segurança
queda. do paciente no ensino técnico e de
◆ Retirar todos objetos ou mobiliário que possa graduação e pós-graduação na área da
levar a uma queda e evitar uso de tapetes saúde.
na instituição. ➔ Adota as seguintes definições:
◆ Colocar sinalização visual para ◆ I - Segurança do Paciente: redução, a um
identificação de risco de queda, a fim de mínimo aceitável, do risco de dano
alertar toda equipe de cuidado. desnecessário associado ao cuidado de
◆ Envolver o paciente no processo de saúde;
cuidado, esclarecendo todas as suas ◆ II - dano: comprometimento da estrutura ou
dúvidas. Isso pode evitar falhas. função do corpo e/ou qualquer efeito dele
◆ Notificar imediatamente ao Núcleo de oriundo, incluindo-se doenças, lesão,
Segurança do Paciente caso ocorra um sofrimento, morte, incapacidade ou
evento de queda. disfunção, podendo, assim, ser físico, social
ou psicológico;
7. Discutir a política nacional de segurança do ◆ III - incidente: evento ou circunstância que
poderia ter resultado, ou resultou, em dano
paciente, o papel dos Núcleos de Qualidade e
desnecessário ao paciente;
Segurança do Paciente e a atuação do ◆ IV - Evento adverso: incidente que resulta
enfermeiro. em dano ao paciente;
➔ A Portaria n° 529, de 1° de abril de 2013, ◆ V - Cultura de Segurança: configura-se a
institui o Programa Nacional de Segurança do partir de cinco características
Paciente (PNSP). operacionalizadas pela gestão de
➔ Objetivo geral: contribuir para a qualificação segurança da organização:
do cuidado em saúde em todos os ● a) cultura na qual todos os trabalhadores,
estabelecimentos de saúde do território incluindo profissionais envolvidos no
nacional. cuidado e gestores, assumem
➔ Objetivos específicos: responsabilidade pela sua própria
◆ I - promover e apoiar a implementação de segurança, pela segurança de seus
iniciativas voltadas à segurança do colegas, pacientes e familiares;
paciente em diferentes áreas da atenção, ● b) cultura que prioriza a segurança acima
organização e gestão de serviços de saúde, de metas financeiras e operacionais;
por meio da implantação da gestão de ● c) cultura que encoraja e recompensa a
risco e de Núcleos de Segurança do identificação, a notificação e a resolução
Paciente nos estabelecimentos de saúde; dos problemas relacionados à segurança;
◆ II - envolver os pacientes e familiares nas ● d) cultura que, a partir da ocorrência de
ações de segurança do paciente; incidentes, promove o aprendizado
◆ III - ampliar o acesso da sociedade às organizacional; e
informações relativas à segurança do
paciente;

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 ● e) cultura que proporciona recursos, cursos de formação em saúde de nível
estrutura e responsabilização para a técnico, superior e de pós-graduação.
manutenção efetiva da segurança; e ➔ Fica instituído, no âmbito do Ministério da
◆ VI - gestão de risco: aplicação sistêmica e Saúde, Comitê de Implementação do
contínua de iniciativas, procedimentos, Programa Nacional de Segurança do
condutas e recursos na avaliação e controle Paciente (CIPNSP), instância colegiada, de
de riscos e eventos adversos que afetam a caráter consultivo, com a finalidade de
segurança, a saúde humana, a integridade promover ações que visem à melhoria da
profissional, o meio ambiente e a imagem segurança do cuidado em saúde através de
institucional. processo de construção consensual entre os
➔ Constituem estratégias de implementação do diversos atores que dele participam.
PNSP: ➔ Compete ao CIPNSP:
◆ I - elaboração e apoio à implementação de ◆ I - propor e validar protocolos, guias e
protocolos, guias e manuais de segurança manuais voltados à segurança do paciente
do paciente; em diferentes áreas, tais como:
◆ II - promoção de processos de capacitação ● a) infecções relacionadas à assistência à
de gerentes, profissionais e equipes de saúde;
saúde em segurança do paciente; ● b) procedimentos cirúrgicos e de
◆ III - inclusão, nos processos de anestesiologia;
contratualização e avaliação de serviços, ● c) prescrição, transcrição, dispensação e
de metas, indicadores e padrões de administração de medicamentos, sangue
conformidade relativos à segurança do e hemoderivados;
paciente; ● d) processos de identificação de
◆ IV - implementação de campanha de pacientes;
comunicação social sobre segurança do ● e) comunicação no ambiente dos serviços
paciente, voltada aos profissionais, gestores de saúde;
e usuários de saúde e sociedade; ● f) prevenção de quedas;
◆ V - implementação de sistemática de ● g) úlceras por pressão;
vigilância e monitoramento de incidentes na ● h) transferência de pacientes entre pontos
assistência à saúde, com garantia de de cuidado; e
retorno às unidades notificantes; ● i) uso seguro de equipamentos e materiais;
◆ VI - promoção da cultura de segurança ◆ II - aprovar o Documento de Referência do
com ênfase no aprendizado e PNSP;
aprimoramento organizacional, ◆ III - incentivar e difundir inovações técnicas e
engajamento dos profissionais e dos operacionais que visem à segurança do
pacientes na prevenção de incidentes, com paciente;
ênfase em sistemas seguros, evitando-se os ◆ IV - propor e validar projetos de
processos de responsabilização individual; e capacitação em Segurança do Paciente;
◆ VII - articulação, com o Ministério da ◆ V - analisar quadrimestralmente os dados do
Educação e com o Conselho Nacional de Sistema de Monitoramento incidentes no
Educação, para inclusão do tema cuidado de saúde e propor ações de
segurança do paciente nos currículos dos melhoria;

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 ◆ VI - recomendar estudos e pesquisas cuidado; e uso seguro de equipamentos e
relacionados à segurança do paciente; materiais.
◆ VII - avaliar periodicamente o desempenho
do PNSP; e PAPEL DO ENFERMEIRO
◆ VIII elaborar seu regimento interno e ➔ Nas instituições de saúde o enfermeiro pode
submetê-lo à aprovação do Ministro de ser considerado facilitador no processo de
Estado da Saúde. identificação de riscos de EA, o que se
➔ O CIPNSP instituições é composto por configura em elemento chave nesse
representantes, titulares e suplentes, do processo, dado o seu protagonismo na
Ministério da Saúde, da Fiocruz, COFEN, CFM, assistência.
ANVISA, ANS, CONASS, CONASEMS, etc. ➔ Entende-se que à medida que os enfermeiros
assumem seu papel de liderança junto à
NÚCLEOS DE SEGURANÇA DO PACIENTE (NSP) equipe, há evidências de melhoria da
➔ Constituído por equipe multidisciplinar, assistência, portanto, devem relatar
visando desenvolver uma mudança de comparar e mensurar os fatos e suas
cultura de segurança, dentro das instituições consequências dos EA.
e o fortalecimento das redes, Rede de ➔ Além disso, o enfermeiro é o responsável
Enfermagem e Segurança do Paciente técnico pela equipe de enfermagem frente
(internacional, nacional e regional), ao seu conselho de classe, e irá responder a
promovendo a comunicação rápida e possíveis processos judiciais relacionados à
efetiva das evidências, experiências e ocorrência de EA.
recomendações destinadas a garantir a ➔ Deve haver a substituição do
segurança. questionamento de “quem falhou?” por “o
➔ Resolução da Diretoria Colegiada nº que aconteceu?” e se basear em diminuir a
36/2013: o NSP é a instância do serviço de incidência do erro.
saúde criada para promover e apoiar a
implementação de ações voltadas à Referências Bibliográficas
segurança do paciente, consistindo em um
BRASIL. Ministério da Saúde. Documento de
componente extremamente importante na
referência para o Programa Nacional de
busca pela qualidade das atividades
Segurança do Paciente. Brasília: Ministério da
desenvolvidas nos serviços de saúde.
Saúde, 2014.
➔ A Portaria MS/GM nº 529/2013 estabelece
que um conjunto de protocolos básicos,
definidos pela OMS, devem ser elaborados
e implantados: prática de higiene das
mãos em estabelecimentos de Saúde;
cirurgia segura; segurança na prescrição,
uso e administração de medicamentos;
identificação de pacientes; comunicação no
ambiente dos estabelecimentos de Saúde;
prevenção de quedas; úlceras por pressão;
transferência de pacientes entre pontos de

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