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DONABEDIAN
Avedis Donabedian desenvolveu um quadro conceitual fundamental para o
entendimento da avaliao de qualidade em sade, a partir dos conceitos de
estrutura, processo e resultado, classicamente considerados uma trade, que
corresponde s noes da Teoria Geral de Sistemas: input-process-output.
ESTRUTURA - recursos fsicos, humanos, materiais e financeiros necessrios
para a assistncia mdica. Inclui financiamento e disponibilidade de mo-de-obra
qualificada.
PROCESSO - atividades envolvendo profissionais de sade e pacientes, com base
em padres aceitos. A anlise pode ser sob o ponto de vista tcnico e/ou
administrativo.
RESULTADO - produto final da assistncia prestada, considerando sade,
satisfao de padres e de expectativas.
Fonte: Donabedian, 1980.
Estrutura corresponde s caractersticas mais estveis da assistncia mdica ou de
sade: refere-se aos objetivos, recursos fsicos, humanos, materiais e financeiros.
Envolve desde estrutura fsica e disponibilidade de equipamentos at a capacitao
dos indivduos que prestam a assistncia, passando pela organizao dos servios.
Dentro dessa conceituao, cabem tanto dados numricos em termos de recursos
disponveis quanto a qualificao profissional, qualidade do equipamento,
existncia
de
manuteno
predial
de
equipamentos,
entre
outros.
prestada
ser
de
melhor
qualidade.
ser
considerado
como
processo.
Existe uma busca constante por uma definio precisa de qualidade, mas, por
enquanto, ainda dependemos de conceitos genricos, empregados h muito, em
que a boa prtica mdica aquela exercida por profissionais de renomado saber,
que atuam dentro dos limites do saber cientfico, mantendo relao mdicopaciente satisfatria, abordando o paciente na sua totalidade. A generalidade
desses conceitos faz com que, mesmo seguindo essas diretrizes, no se possa
assegurar a qualidade da prtica profissional, pois se trata de parmetros elsticos.
Assim, at o momento, o resultado da assistncia se restringe s mudanas
observadas no estado de sade do paciente, que podem ser atribudas assistncia
mdica.
mensurao.
que
ampliao
do
conceito
de
qualidade
traria.
Inicialmente, atribuiu trs dimenses qualidade: conhecimento tcnicocientfico, relaes interpessoais entre os profissionais e o paciente e amenidades,
isto , condies de conforto e esttica das instalaes e equipamentos no local
onde a prestao ocorre (Silva e Formigli, 1994, e Donabedian, 1992).
qualidade est sendo avaliada, ala-se ao nvel de melhoria da sade que os estudos
de eficcia tm estabelecido como alcanveis.
EFICINCIA - a medida do custo com o qual uma dada melhoria na sade
alcanada. Se duas estratgias de cuidado so igualmente ficazes e efetivas, a mais
eficiente a de menor custo.
OTIMIZAO - torna-se relevante medida que os efeitos do cuidado da sade
no so avaliados em forma absoluta, mas relativamente aos custos. Numa curva
ideal, o processo de adicionar benefcios pode ser to desproporcional aos custos
acrescidos, que tais "adies" teis perdem a razo de ser.
ACEITABILIDADE - sinnimo de adaptao do cuidado aos desejos,
expectativas e valores dos pacientes e de suas famlias. Depende da efetividade,
eficincia e otimizao, alm da acessibilidade do cuidado, das caractersticas da
relao mdico-paciente e das amenidades do cuidado.
LEGITIMIDADE - aceitabilidade do cuidado da forma em que visto pela
comunidade ou sociedade em geral.
EQIDADE - princpio pelo qual se determina o que justo ou razovel na
distribuio do cuidado e de seus benefcios entre os membros de uma populao.
A eqidade parte daquilo que torna o cuidado aceitvel para os indivduos e
legtimo para a sociedade.
Fonte: Donabedian, 1994.