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Vol.
Rev.8 No.
bras.3,fisioter.
2004 Vol. 8, No. 3 (2004), 239-245 Desenvolvimento Motor de Lactentes Pré-termo 239
©Revista Brasileira de Fisioterapia

DESENVOLVIMENTO MOTOR DE LACTENTES PRÉ-TERMO

PARTICIPANTES DE UM PROGRAMA DE INTERVENÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA PRECOCE

Formiga, C. K. M. R.,1 Pedrazzani, E. S.2 e Tudella, E.3

1
Fisioterapeuta, Mestre em Educação Especial pela UFSCar, Profa. da Universidade Estadual de Goiás, UEG
2
Enfermeira, Professora Doutora do Programa de Pós-graduação em Educação Especial da UFSCar, SP
3
Fisioterapeuta, Professora Doutora do Departamento de Fisioterapia da UFSCar, SP
Correspondência para: Cibelle Kayenne Martins Roberto Formiga, Rua Guimarães Natal, no 40, Edifício Savassi,
ap. 501, CEP 74633-050, Setor Vila Nova, Goiânia, GO, e-mail: cibellekayenne@uol.com.br
Recebido em: 3/3/2004 – Aceito em: 8/9/2004

RESUMO
O objetivo do presente estudo foi avaliar a evolução do desenvolvimento motor de lactentes pré-termo participantes de um programa
de intervenção precoce com e sem treinamentos dos pais. Participaram do estudo 8 lactentes pré-termo (idade gestacional média
de 32 semanas e idade cronológica média de 3 meses e 6 dias) e suas famílias. Os participantes foram divididos em dois grupos:
4 lactentes participaram do grupo intervenção com orientação e treinamento dos pais (grupo experimental – GE) e 4 lactentes
participaram do grupo intervenção sem orientação e treinamento dos pais (grupo-controle – GC). Os bebês foram avaliados pela
Alberta Infant Motor Scale durante quatro meses, considerando os comportamentos motores nas seguintes subescalas: prona, supina,
sentada e em pé. Os resultados demonstraram que os bebês do GE obtiveram melhor evolução dos comportamentos avaliados em
relação ao GC. Pode-se afirmar que a participação dos pais, associada ao programa de intervenção fisioterapêutica aplicado, beneficiou
significativamente o desenvolvimento motor dos bebês estudados.
Palavras-chave: desenvolvimento motor, lactente pré-termo, fisioterapia, intervenção precoce.

ABSTRACT
This study presents an evaluation of the motor development evolution of preterm infants who participated of an early intervention
program with and without the training of their parents. Eight preterm infants and their families participated of this study. They
were divided into two groups: 4 in the intervention group, with orientation and parents training (experimental group – EG), and
4 infants in the intervention group without orientation and parents training (control group – CG). The infants were assessed through
Alberta Infant Motor Scale during four months, considering their motor behaviors in the following subscales: prone, supine, sitting
and standing. The results demonstrated that the EG obtained a better evolution of the appraised behaviors when compared to the
CG. It can be affirmed that the participation of the parents, associated with the intervention program applied, was effective in the
motor development of infants in this study.
Key words: motor development, preterm infant, physical therapy, early intervention.

INTRODUÇÃO médico-científicos na Neonatologia possibilitaram maior sobre-

Nos últimos anos tem crescido o interesse de profissionais
e pesquisadores que atuam na área da saúde em favorecer as
condições de vida da criança, procurando garantir boa adaptação
no decorrer de seu desenvolvimento.1 Paralelamente, os avanços
vida de neonatos de risco e, entre eles, os lactentes pré-termo.2,3
O aumento do número desses lactentes provocou o interesse
dos pesquisadores em investigar o desenvolvimento motor
dessas crianças,4 a integração com o ambiente ao longo de
sua trajetória de desenvolvimento,5 a relação pais–filhos no
240 Formiga, C. K. M. R., Pedrazzani, E. S. e Tudella, E.
processo de aprendizagem e a adaptação psicossocial.6,7,8 Entre
os estudos sobre o desenvolvimento motor do lactente pré-
termo, destacam-se pesquisas que enfatizam a investigação
dos fatores de risco e proteção9,10 e trabalhos sobre a imple-
mentação de medidas preventivas da área de intervenção
precoce.11,12,13
Muitos autores enfatizam os benefícios proporcionados
pela intervenção precoce em bebês de risco.12,14,15 No entanto,
algumas controvérsias têm surgido em relação às definições
da clientela desses serviços16 e aos dados inconsistentes da
eficácia da intervenção em algumas pesquisas com metodologia
pouco definida.17 O critério para o sucesso de um programa
de intervenção precoce estaria intimamente relacionado ao
contexto de quem participa e das metas estabelecidas.18
A intervenção fisioterapêutica precoce apresenta bons
resultados, mas, na prática, muitos bebês são encaminhados
tardiamente às instituições, geralmente apresentando algum
tipo de deficiência, restringindo a intervenção, que não pode
alcançar o objetivo de prevenção das alterações patológicas
no desenvolvimento.14 A intervenção é considerada precoce
antes que os padrões de postura e movimentos anormais
tenham sido instalados, sendo os primeiros quatro meses
de idade a época essencial para iniciar o programa.11,19
Os profissionais que trabalham com o desenvolvimento
infantil estão reconhecendo cada vez mais a importância de
considerar durante o tratamento a interação entre aspectos
biológicos (organismo), fatores de aprendizado ou experiência
(ambiente) e exigência específica da tarefa.20 Para melhor
abordagem ao intervir na criança, é necessária uma análise
coletiva das variações do desenvolvimento dentro de uma
perspectiva “sócio-ecológica”.21 Assim, o atendimento indivi-
dualizado da criança possibilita a identificação de risco em
particular e a avaliação da família possibilita a contex-
tualização e a definição de estratégias de intervenção que
podem contribuir para o êxito dos programas de intervenção.18
Estudos realizados com bebês de risco13,15,22 afirmam que
os programas de intervenção centrados apenas na criança
(child-focused intervention) têm demonstrado menor eficácia
quando comparados às intervenções centradas na família
(family-focused intervention). Com base nesses pressupostos,
o presente trabalho propõe avaliar a evolução do desen-
volvimento motor de lactentes pré-termo participantes de
um programa de intervenção precoce com e sem o treinamento
dos pais.
MATERIAL E MÉTODOS
Sujeitos
Oito lactentes pré-termo de ambos os sexos, com idade
gestacional (IG) média de 32 semanas (± 2,58); idade crono-
lógica média no início do estudo de 3 meses e 6 dias (± 25,56);
e idade corrigida média no início de 1 mês e 4 dias (± 35,16).
Critérios de inclusão: lactentes com IG < 37 semanas, peso
de nascimento < 2.500 g, ter passado pela UTI neonatal,
Rev. bras. fisioter.
não apresentar patologias ortopédicas e neurológicas asso-
ciadas (incluindo hemorragia periventricular graus III e IV)
e as mães deveriam aceitar a participação no estudo. Os
lactentes foram divididos em dois grupos: GC (grupo-con-
trole) e GE (grupo experimental), de acordo com o encami-
nhamento para a intervenção, ou seja, o primeiro lactente
encaminhado entrava na composição do GC e o segundo
no GE e, assim, sucessivamente. Características do GC (médias):
IG = 31,25 sem. (± 2,36); peso ao nascer = 1.563 g (± 407);
Apgar no 1o e no 5o minuto = 4,7 e 7,5. Características do
GE (médias): IG = 32,5 sem. (± 3); peso ao nascer = 1.797 g (±
412); Apgar no 1o e no 5o minuto = 6,2 e 7,7.
Material
1. Termo de consentimento livre e esclarecido; 2. roteiro
de anamnese; 3. ficha de registro da Alberta Infant Motor
Scale (AIMS),3 em que foram anotadas as aquisições motoras
do lactente ao longo do estudo em quatro posturas: supino,
prono, sentado e em pé. Lista das principais aquisições: em
supino – flexão fisiológica dos membros, cabeça roda em
direção à linha média, mantém a cabeça na linha média, leva
as mãos à linha média, eleva os membros inferiores do apoio,
toca os joelhos e pés, rola com e sem rotação; em prono –
flexão fisiológica dos membros, eleva a cabeça assime-
tricamente a 45º e mantém, apoio de antebraços, elevação
do tronco superior, alcance, pivoteio, rola para supino;
sentado – mantém a cabeça na linha média: senta com apoio
dos braços, tracionado para sentar: senta sem apoio dos
braços; coluna alinhada: senta com dissociação de tronco;
em pé – flexão do quadril e joelho, cabeça na linha do corpo,
quadris alinhados com os ombros. Os equipamentos utilizados
para a aplicação do programa de intervenção são do Setor
de Fisioterapia em Neuropediatria da UFSCar: sala de inter-
venção (tablado de madeira e colchonete, rolo e bolas de
tratamento e brinquedos adequados para lactentes). Para a
filmagem utilizaram-se: câmera VHS-C e tripé.
Procedimentos
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa
da UFSCar, e os pais que concordaram em participar assi-
naram o termo de consentimento livre e esclarecido. Também
foi preenchido o roteiro de anamnese com os dados referentes
à gestação, ao parto e ao pós-parto. Os pais comprometidos
com o estudo levavam os lactentes uma vez por semana até
o Setor de Fisioterapia em Neuropediatria para a realização
da intervenção. Os lactentes foram avaliados no primeiro
encontro e mensalmente durante quatro meses, totalizando
5 avaliações, por meio da AIMS nas posturas prona, supina,
sentado e em pé, conforme proposto pelas normas de
aplicação da escala. Durante a avaliação, os lactentes eram
colocados sobre o colchonete com o mínimo de vestimenta
possível. A atividade não era facilitada pelo pesquisador,
podendo o bebê ser estimulado com brinquedos para
mudanças ou aquisições de posturas específicas. Os registros
Vol. 8 No. 3, 2004 Desenvolvimento Motor de Lactentes Pré-termo
das observações foram feitos por meio de filmagem, com
duração de 15 a 20 minutos para cada lactente, e anotação
das pontuações na ficha da AIMS. Para cada comportamento
motor apresentado atribuía-se 1 ponto e ao final era obtido
o escore total (escore bruto da escala) dentro da janela motora
da criança.
Para os lactentes do GE, foram realizadas três etapas
durante a primeira sessão de treino: a) avaliação do repertório
motor para registro dos dados de linha de base, a fim de delinear
o que seria treinado pelos pais; b) intervenção neuro-sensório-
motora, que consistia na aplicação de estímulos psicomotores,
técnicas de facilitação do desenvolvimento motor24 e estímulo
das coordenações sensório-motoras e do tônus postural,11,19
a síntese do programa de intervenção pode ser observada no
trabalho de Formiga;13 c) treino dos pais em relação aos dados
obtidos na observação da linha de base, oferecendo explicações
e orientações por escrito do que deveria ser realizado durante
a semana, de acordo com as posturas adquiridas pela criança
na AIMS. A duração total da sessão não ultrapassava 60 mi-
nutos, tendo em vista a idade cronológica da criança. O tempo
total do atendimento era redistribuído de acordo com a avaliação
da pesquisadora e as dúvidas apresentadas pelos pais. Nas
semanas subseqüentes, os dados do desenvolvimento do bebê
(dados de linha de base) foram observados juntamente com
a demonstração pelos pais dos comportamentos destinados
para o treino em domicílio.
Para os lactentes do GC, o procedimento foi semelhante
ao do GE, excluindo-se apenas a terceira etapa, referente ao
treino dos pais. Neste grupo, a pesquisadora distribuía o tempo
total para observação de linha de base e realização da inter-
venção precoce com a presença dos pais. Para minimizar os
erros de mensuração da AIMS, foi necessário o estudo de
fidedignidade realizado por três pesquisadores, obtendo-se
um resultado de 84,4%.
Análise Estatística
Foram calculadas as médias de comportamento adquiridas
pelos lactentes (GC e GE) em cada avaliação ao longo do
programa de intervenção. Para a análise do desenvolvimento
motor, foi efetuada regressão dos escores brutos dos lactentes
versus tempo (meses) para os itens da AIMS, pois esse método
é capaz de avaliar a evolução ao longo do tempo, comparando
os valores obtidos pela criança a cada mês e a tendência
apresentada por esse comportamento. A análise de regressão
foi realizada utilizando-se o Toolbox Statistics do Software
Matlab 6.1. Além dos coeficientes de regressão, foram obtidos
os intervalos de confiança dos coeficientes de regressão (95%)
e as estatísticas R2 e F. A primeira (R2) indica o grau de ajuste
das variáveis ao modelo de regressão. A segunda estatística,
F (Fisher-Snedecor), testou a hipótese de que todos os
coeficientes da regressão são iguais a zero, ou seja, que não
há correlação alguma entre os dados. Considerando o tamanho
das amostras do presente estudo e nível de significância de
241
0,05, o valor de F para que a hipótese fosse aceita deveria
ser menor que 9,28.
RESULTADOS
Em relação à análise de regressão, o modelo de regressão
linear foi o que melhor representou os resultados das 4 subes-
calas e do escore total da AIMS (Figura 1). Esse comportamento
dos dados pode ser observado no gráfico normativo dessa
escala, em que a curva apresenta tendência de crescimento
linear, passando a ser logarítmica a partir do 10o mês.
Na subescala prona, o GE apresentou um número de
aquisições motoras estatisticamente superior ao GC, sendo
1,03 e 1,88, respectivamente, na Tabela 1 (resultados da análise
de regressão). Na subescala supina, o desenvolvimento do GE
ao longo dos meses de estudo apresentou significância estatística
superior ao registrado pelo GC, sendo que o valor da constante
de regressão “a” para o GE foi de 1,6, enquanto o valor para
o GC foi de 0,75 (Tabela 1). Na subescala sentada, o ganho
do GE foi significativamente superior ao encontrado para o
GC, com os respectivos valores para a constante “a”: 1,83 e
0,63. Na subescala em pé observa-se discreta superioridade
na evolução do GE em relação ao GC, porém, essa diferença
não foi estatisticamente significativa (0,48 e 0,38, respec-
tivamente).
Constata-se que os dois grupos apresentaram bons
valores de regressão para todas as análises efetuadas com
R² > 0,5 e F > 9,27, exceto para a subescala sentada para
o GC que obteve valor de R² = 0,447. Esse resultado deve-
se ao fato de que apenas um lactente não apresentou evolução
na postura sentada da 3a para a 5a avaliação. Embora não
haja muita representatividade da regressão para essas subescala
no GC, é possível fazer inferências nos resultados das demais
subescalas.
Na Tabela 1, os valores de “a” apresentados estão rela-
cionados com a taxa de crescimento do número de compor-
tamentos dos lactentes ao longo do período de tratamento,
enquanto os valores de “b” podem ser associados ao reper-
tório inicial apresentado pelos lactentes, indicando o nível de
homogeneidade dos grupos. Dessa maneira, pode-se afirmar
que, com exceção da subescala em pé, os lactentes do GE
apresentaram valores significativamente mais elevados de
evolução quando comparados ao GC. Isso pode ser afirmado
com base na análise dos valores para os intervalos de con-
fiança para a constante “a” (amin e amax). Analisando a constante
“b”, verifica-se que, para os valores obtidos das subescalas
prona, em pé e escore total, o grau de homogeneidade foi
estatisticamente significativo. A Figura 2 confirma esse resultado
para o escore total da AIMS, em que foi comparado (gráfico
box-plot) o desempenho total do GC e do GE no início e no
final da intervenção. Verifica-se também, por meio dessa figura,
que, no final do tratamento, o GE apresentou desempenho
significativamente superior ao do GC.
242 Formiga, C. K. M. R., Pedrazzani, E. S. e Tudella, E. Rev. bras. fisioter.

15 10
Controle Controle
Experimental 9 Experimental
Evol. controle Evol. controle
Evol. experimental 8 Evol. experimental

7
10
6
Escore

Escore
5

4
5
3

1
0 0
0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6
Mês avaliado Mês avaliado
a) Prona b) Supina
12 5
Controle Controle
Experimental Experimental
Evol. controle Evol. controle
10 Evol. experimental
4 Evol. experimental

8
3
Escore

Escore

2
4

2 1

0 0
0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6
Mês avaliado Mês avaliado
c) Sentada d) Em pé

Figura 1. Evolução dos comportamentos dos lactentes dos grupos-controle e experimental ao longo do estudo nas 4 subescalas da AIMS:
a) prona; b) supina; c) sentada; e d) em pé.

40

35

30

25
Escores

20

15

10

0
Controle inicial Experimental inicial Controle final Experimental final

Figura 2. Box plot de comparação do desempenho dos grupos-controle e experimental na avaliação inicial e final pela AIMS.
Vol. 8 No. 3, 2004 Desenvolvimento Motor de Lactentes Pré-termo 243

Tabela 1. Resultados da análise de regressão para a AIMS.

Posturas Grupos R2 F a b amin amáx bmin bmáx Forma

Controle 0,738 50,7 1,03 0,475 0,72 1,33 –0,53 1,48 Linear
Prona
Experimental 0,608 27,9 1,88 –0,425 1,13 2,62 –2,90 2,05 Linear
Controle 0,777 62,8 0,75 0,800 0,55 0,95 0,14 1,46 Linear
Supina
Experimental 0,833 89,7 1,60 0,150 1,25 1,95 –1,03 1,33 Linear
Controle 0,447 14,6 0,63 –0,325 0,28 0,97 –1,47 0,82 Linear
Sentada
Experimental 0,610 28,1 1,83 –1,625 1,10 2,55 –4,02 0,77 Linear
Controle 0,574 24,3 0,38 0,775 0,22 0,54 0,24 1,31 Linear
Em pé
Experimental 0,697 41,4 0,48 1,025 0,32 0,63 0,51 1,54 Linear
Controle 0,718 45,9 2,78 1,725 1,91 3,64 –1,13 4,58 Linear
Total
Experimental 0,736 50,1 5,78 –0,88 4,06 7,49 –6,56 4,81 Linear

DISCUSSÃO as aquisições motoras. Nos primeiros meses de vida, o maior

A avaliação dos lactentes pela AIMS constituiu um bom
instrumento para analisar a seqüência de aquisições motoras
e foi importante para direcionar tanto o programa de intervenção
quanto o treino destinado aos pais do GE. Além disso, a AIMS
permite que o terapeuta e a família tenham um feedback visual
de como evoluem os comportamentos da criança ao longo do
programa de intervenção, podendo verificar em que postura
a criança está mais ou menos desenvolvida.13,23
Os resultados da avaliação dos lactentes demonstraram
que ambos os grupos apresentaram evolução, especialmente
nas subescalas prona e supina. Mais especificamente, os
lactentes do GE adquiriram maior número de compor-
tamentos no mesmo período que o GC. Acrescenta-se
também a evolução do GE dentro da subescala sentada e
em pé. Esse resultado pode estar relacionado ao fato de
que os pais desse grupo foram orientados e incentivados
a estimularem seus filhos a adotarem determinados com-
portamentos, como a adoção das posturas sentada e em pé
com apoio, durante as brincadeiras e no decorrer das ati-
vidades de rotina da criança.
Em relação à análise comparativa entre o GC e o GE,
pelo cálculo das médias de aquisições e pelo método de
regressão, verifica-se que as subescalas prona, supina e sentada
para o número total de comportamentos apresentaram dife-
renças estatisticamente significativas, sendo que apenas a
subescala em pé não apresentou diferença estatisticamente
significativa. É importante destacar que, embora tivessem
nascido prematuramente, os bebês eram considerados normais
e, portanto, atingiram os ganhos esperados para suas respec-
tivas idades, especialmente o GE.
Os resultados obtidos pelos lactentes do GC podem ser
atribuídos tanto à evolução biomecânica ao longo dos meses
de intervenção quanto ao programa de intervenção, facilitando
número de aquisições motoras do bebê ocorre nas posturas
prona e supina, em razão de os lactentes ainda não terem
adquirido o controle postural do tronco em posturas verticais,
como nas posturas sentada e em pé. Além disso, as primeiras
experiências motoras dos lactentes quando colocados em
prona estão relacionadas ao controle cervical para a exploração
do ambiente, para depois se apoiarem nos antebraços e nas
mãos, a fim de melhor observar o ambiente ao seu redor e
para o deslocamento do plano de apoio. Apesar dessas
experiências serem de fundamental importância para a
formação das curvaturas da coluna vertebral do lactente,
muitos pais demonstram receio em colocar seus filhos na
postura prona, em virtude do risco de o bebê ser asfixiado
enquanto dorme. Soma-se a esse aspecto a questão de o
lactente pré-termo apresentar maior hipotonia cervical, o que
leva os pais a evitarem essa postura no berço ou na cama.
As principais aquisições do lactente na postura supina estão
relacionadas ao desenvolvimento das coordenações sensório-
motoras, em que a criança inicialmente aprende a direcionar
a cabeça em direção a um objeto ou pessoa que chamou sua
atenção, iniciando a localização sonora horizontalmente.
Apesar de ser uma postura freqüentemente utilizada pelos
pais para posicionarem seus filhos, a maioria dos lactentes
do estudo apresentava, no início do programa de intervenção,
dificuldades de orientação visual e auditiva e pouca
organização do corpo na linha média. Assim, a intervenção
centralizou-se nesses objetivos, pois acredita-se que a
formação das coordenações sensório-motoras facilita as
aquisições posteriores de posturas e movimentos, bem como
a normalização do tônus muscular.11,19
Os resultados obtidos pelos lactentes do GE podem estar
relacionados tanto à evolução biomecânica ao longo do estudo
quanto à orientação e treinamento oferecidos aos pais. Sendo
assim, os pais foram encorajados a colocarem seus filhos
244 Formiga, C. K. M. R., Pedrazzani, E. S. e Tudella, E.
por mais tempo nas posturas avaliadas e a estimularem a
realização de atividades com a criança nessas posturas. Quanto
ao receio da colocação na postura prona, os pais foram
orientados a colocarem seu filho para dormir em decúbito
lateral, especialmente nos momentos em que estes se
afastarem do berço da criança.
Em relação aos aspectos maturacionais do organismo
e das experiências, a maturação é caracterizada por uma
ordem fixa de progressão, na qual o ritmo pode variar, mas
a seqüência do surgimento das características geralmente
não varia. Nesse caso, a seqüência do aparecimento das
habilidades motoras pode ser considerada fixa, mas o ritmo
de cada criança vai depender das influências ambientais de
aprendizado e experiência.20
Quando comparados os resultados do GC e do GE no
início e no final da intervenção, verifica-se também significativa
diferença quantitativa, expressivamente superior no GE em
relação ao GC (principalmente para as subescalas prona, supina
e sentada). Essa evolução foi significativamente importante
para a prevenção de atrasos do desenvolvimento no primeiro
ano de vida, possibilitando a aquisição de novos compor-
tamentos ao passo que a criança cresce e aumenta sua idade.
A intervenção aplicada de maneira apropriada, em um período
específico, tende a facilitar o desenvolvimento em estágios
posteriores em comparação com a mesma intervenção em outra
época. Além disso, quando a intervenção se focaliza na díade
pais–criança, os resultados são mais favoráveis, garantindo
a continuidade do tratamento em casa.13,22 Nesse aspecto,
objetivou-se trabalhar com a família para que ela pudesse sentir-
se apta, tranqüila e segura para trabalhar com a criança. De
acordo com a perspectiva ecológica,21 a organização do
ambiente da criança pode ter interferido diretamente na
evolução de suas aquisições sensório-motoras. Apesar de a
evolução dos lactentes pela AIMS enfocar apenas a motricidade
axial, pode-se afirmar que as aquisições motoras apresentadas
pela criança tiveram influência dos comportamentos adquiridos
nas outras áreas do desenvolvimento e vice-versa, como nas
áreas da linguagem, da alimentação e da socialização.
Com base nos resultados obtidos, conclui-se que a parti-
cipação dos pais foi eficaz na evolução do desenvolvimento
motor dos lactentes pré-termo. Comparado ao GC, o GE
apresentou melhor desempenho motor nos meses estudados,
principalmente nas aquisições relacionadas às posições supina,
prona e sentada. Para a Fisioterapia, este trabalho traz
importantes contribuições para os profissionais da Neuro-
pediatria com a tentativa de modificar o enfoque terapêutico
tradicional (abordagem centrada apenas na criança e suas
alterações motoras), buscando focalizar a atenção na criança
e nas necessidades da família. Além disso, o trabalho com
a família exige do profissional conhecimento e a adoção de
uma visão menos tecnicista da importância das relações
familiares, da influência dos fatores psico-afetivos dos pais
Rev. bras. fisioter.
sobre o desenvolvimento do bebê e da ecologia do desen-
volvimento.
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