Reabilitação Protética Associando PF e PPR

REABILITAÇÃO PROTÉTICA ASSOCIANDO PRÓTESE FIXA E PARCIAL REMOVÍVEL
Silva, FAP; Ferreira, JAND; Ferreira, DF
REABILITAÇÃO PROTÉTICA ASSOCIANDO PRÓTESE FIXA

E PARCIAL REMOVÍVEL
Frederico Augusto Peixoto Silva
⇒ Mestre e Doutor em Clínica Odontológica Área de Prótese Dental pela UNICAMP
Juvenil Alves Neves Diniz Ferreira

⇒ Mestre e Doutor em Clínica Odontológica Área de Prótese Dental pela UNICAMP
Daniel Filgueiras Ferreira
⇒ Mestre e Doutorando em Clínica Odontológica Área de Prótese Dental pela UNICAMP
⇒ Especialista em Dentística Restauradora - Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE)
Este capítulo é parte integrante do eBook lançado durante o 25º Congresso Internacional
de Odontologia de São Paulo – 25º CIOSP (janeiro de 2007) e distribuído gratuitamente
pelo site www.ciosp.com.br, pertencente
à Associação Paulista de Cirurgiões Dentistas – APCD.
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CONSIDERAÇÕES GERAIS
A substituição dos dentes naturais maneira integral para os dentes pilares e

perdidos por dentes artificiais sempre foi sim divido em alguma proporção com o
uma preocupação do homem desde os rebordo alveolar. Mesmo nos casos em a
primórdios da humanidade. Uma das prótese parcial removível é dento-
dificuldades enfrentadas nessas suportada o esforço mastigatório não é
substituições é a realização de um totalmente transmitido pelos grampos
tratamento que devolvesse a função e apoiados nos dentes pilares em função de
estética de maneira satisfatória e seu mecanismo de funcionamento. Dessa
apresentasse longevidade clínica sem forma, os dentes pilares recebem uma
sobrecarga dos dentes pilares. menor intensidade de força e o objetivo
De modo geral, historicamente o de reabilitar o paciente é alcançado.
tratamento com prótese dentária é Quando em uma condição de perda de
iniciado com a indicação de prótese fixa muitos dentes ou de incapacidade destes
para reconstruções de elementos de reter uma prótese parcial removível
unitários ou para reposição de um ou uma prótese total é indicada.
mais elementos dentários. Com o Principalmente nos casos de pacientes
aumento do número de dentes perdidos parcialmente edêntulos a necessidade de
os dentes remanescentes, a depender de obter estética e função em seu
seu número, localização, distribuição, tratamento coloca nas mãos do cirurgião-
implantação óssea e condição dentista a responsabilidade de encontrar
periodontal, as vezes não apresentam a soluções para as diversas situações que
capacidade de suportar o esforço são estabelecidas ao longo dos anos com
mastigatório se utilizados para prótese a perda dos dentes naturais. Como
fixa. Nessas condições uma prótese fixa abordado anteriormente talvez, a primeira
não é mais bem indicada sob o ponto de opção terapêutica para os pacientes com
vista biomecânico, sendo assim uma este perfil seja a utilização de implantes
outra opção restauradora deve ser ósseointegrados, no entanto este tipo de
indicada. Atualmente a opção tratamento nem sempre é possível, uma
restauradora de escolha seria a utilização vez que fatores anatômicos, psicológicos,
de implantes osseointegrados se todos os de saúde sistêmica ou financeiras, podem
seus pré-requisitos são preenchidos, no impossibilitá-lo. Nestes casos, a
entanto ainda é uma importante opção confecção de próteses parciais removíveis
terapêutica a utilização de prótese parcial utilizando sistemas de encaixe ou
removível. attachments torna-se uma importante
A incapacidade dos dentes pilares alternativa quando se deseja obter
remanescentes de suportar o esforço tratamento com função e estética
mastigatório sozinhos leva a necessidade satisfatória.
de distribuição com outras estruturas. Algumas questões que envolvem a
Diferente do que ocorre com uso da confecção e utilização da prótese parcial
prótese fixa, onde todo o esforço removível são muito polêmicas e nos dias
mastigatório é transmitido ao osso pelo atuais talvez pouco discutidas e
ligamento periodontal dos dentes pilares, questionadas em função da grande
a utilização de prótese parcial removível o utilização do tratamento com implante
esforço mastigatório não é transmitido de osseointegrado nas situações que
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anteriormente era utilizada prótese tipo de prótese, a qual é denominada de

parcial removível. Talvez, uma das únicas prótese parcial removível a encaixe. Com
vantagens da indicação da prótese parcial este tipo de prótese temos uma melhora
removível na maioria dos casos seja o principalmente nas suas características
menor custo do tratamento. Se estéticas do tratamento restaurador em
analisarmos os fatores envolvidos nesse virtude da inexistência de estrutura
tipo de tratamento veremos que a prótese metálica por vestibular. Sob o ponto de
parcial removível convencional a grampo vista biomecânico também existe uma
acarreta quase sempre prejuízo estético melhora em seu comportamento
na maioria dos casos, incomodo ao funcional uma vez que estruturas
paciente pela necessidade de remoção fresadas são confeccionadas ou encaixes
constante para higiene, os dentes pilares pré-fabricados são utilizados e um menor
não raro sofrem algum tipo de troque pela torque é aplicado aos dentes pilares pelo
movimentação da sela sobre o rebordo menos durante sua inserção e remoção
nos casos de extremo livre ou pela própria da boca. Durante a função seu
biomecânica de funcionamento da comportamento biomecânico vai
prótese, aspecto psicológico envolvido em depender do tipo de conexão utilizada
relação a forma como os dentes são para unir os diferentes tipos de próteses.
substituídos, necessidade de Apesar da melhora em algumas
reembasamento periódicos para evitar características do tratamento restaurador
sobrecarga dos dentes pilares, mesmo quando da utilização de prótese parcial
em pequenas proporções desgastes são removível a prótese parcial removível a
realizados para proporcionar uma encaixe tem um maior custo e
biomecânica adequada. procedimentos laboratoriais mais
Uma outra opção mesmo sendo uma complexos do que a prótese parcial
prótese parcial removível é a associação removível convencional a grampo.
da estrutura metálica de uma prótese As estruturas que promovem a união
parcial removível convencional a grampo entre os dois tipos de próteses são as
a uma prótese parcial fixa através de responsáveis pelo desempenho geral do
algum tipo de conexão. A realização de conjunto, uma vez que as duas prótese
procedimentos laboratoriais específicos vão funcionar de maneira conjunta em
na estrutura da prótese parcial fixa relação às forças mastigatórias. Estas
durante sua fase de enceramento ou estruturas são os encaixes também
incorporação de componentes pré- chamados de attachment. Vários são os
fabricadas que permitam a ligação entre tipos e modelos de attachments que
a estrutura da prótese parcial removível à podem ser utilizados para unir a parte fixa
estrutura da prótese parcial fixa a removível do conjunto.
proporciona uma nova performace a este
Subdivisões dos attachments
São subdivididos: de acordo com o grau associado – intracoronário ou

de justeza entre suas partes – precisão ou extracoronário, e a possibilidade de
semi-precisão; em relação a sua permite movimento - rígidos ou
localização à prótese fixa que está resilientes.
Histórico
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Os attachments de precisão foram os Um attachment é considerado de precisão

primeiros a serem utilizados por volta do quando suas partes são confeccionadas
século XIX por George Evans. Em 1923, através de um processo de usinagem
encontramos os primeiros ensaios na controlada com tolerância na ordem de
confecção de attachments artesanais 0,01mm.
confeccionados individualmente em Já, os attachments de semiprecisão são
laboratório. Dessa forma, surgia pelo obtidos quando uma de suas partes é
trabalho de Guillet os attachments sob obtida por fundição direta de padrões
conceito de semiprecisão. Os encaixes calcináveis ou refratários. O attachments
foram idealizados e introduzidos na de semiprecisão deve ser desenhado com
odontologia, em 1910, por Herman um braço lingual para promover uma
Chayes, que os desenhou e fabricou, efetiva retenção e estabilização da
embora alguns autores já estivessem prótese parcial removível. Com o uso da
esboçado as primeiras contribuições a prótese (inserção e remoção) poderá
esse tipo de retentor, como Peeso em ocorrer diminuição ou perda da retenção.
1894 e Carr em 1868. É importante que o encaixe tenha um
Em sua concepção inicial os attachments sistema de ativação.
apresentavam seu volume um pouco A principal diferença entre esses encaixes
grande, o que acarretou em inúmeros é a qualidade da justeza entre as suas
insucessos, havendo assim um período paredes. Alguns autores não concordam
em que sua utilização era pouco com essa diferenciação porque acreditam
indicada9. O renascimento do uso dos que os encaixes de semiprecisão quando
attachments surgiu no fim dos anos 50 bem realizados possuem as mesmas
com o trabalho de Steiger e Boitel, isso só funções que os de precisão.
foi possível devido aos avanços técnicos, Os attachments de precisão apresentam
diminuindo seu diâmetro, se adaptando a vantagem de serem intercambiáveis
ao dente sem aumentar seu contorno. sem necessidade de ajustes entre suas
Os attachments são constituídos por duas partes, o que é conveniente em uma vida
partes, macho e fêmea, as quais se clínica prolongada. O alto custo e a maior
relacionam intimamente e são utilizados complexidade técnica em sua utilização
para promover a união, entre prótese fixa são desvantagens deste tipo de conexão.
e prótese parcial removível. O menor custo e a facilidade de gerar
De acordo com suas características de partes dos attachments de semiprecisão
relacionamento os attachments podem são vantagens deste tipo de conexão,
ser classificados em conexão de precisão sendo a qualidade do processo de
ou semiprecisão. fundição a determinante do grau de
precisão entre as partes do attachment.
Localização dos attachments
Em relação a sua localização os é denominado de extracoronário. Na

attachment são subdivididos em situação em que a fêmea está localizada
extracoronário e intracoronário. Quando a na coroa e o elemento macho quando em
fêmea está localizada na prótese parcial posição restabelece sua anatomia,
removível e o macho está associado denomina-se attachment intracoronário.
externamente à prótese fixa o attachment
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Os extracoronários podem ser ancoragens braço de alavanca em relação ao longo

resilientes que atuam como rompe forças eixo da raiz; Bom suporte vertical em
ou retentores adaptados ás superfícies função do adequado assentamento;
externas das coroas e fundidas com Excelente suporte de retenção lateral e
estrutura da prótese. ação de abraçadeira. Suas desvantagens
Algumas de suas vantagens são: Não são: Precisam de boa preparação dos
necessitar de alteração do preparo dental dentes pilares; Com o tempo gastam-se e
em relação ao preparo convencional para perdem atividade, sendo complicada sua
coroa, dessa forma preservando a polpa; preparação ou mudança; Em dentes com
Boa estética; Facilidade de remoção e polpas muito desenvolvidas as vezes é
inserção por parte do paciente; não é necessário que o dente seja tratado
necessário preparo extenso nos dentes endodonticamente; Necessitam de
suporte e por isso pode ser feito em controle posterior e reembasamento
elementos com altura e largura periódico das selas para evitar que haja
insuficientes para a adaptação dos mobilidade das mesmas, não afetando os
encaixes intracoronários. Suas dentes pilares.
desvantagens seriam as seguintes: Sua principal indicação é estética pela
Controle impróprio da distribuição de eliminação do grampo nas partes visíveis
carga entre área dentada e edêntula; da boca. Também é indicado nos casos
Transmissão de cargas verticais fora do em que existe uma grande reabsorção
longo eixo dos dentes, podendo prejudicar óssea na parte anterior da boca quando
os dentes suporte, no entanto se os uma resolução estética não é possível
dentes forem esplintados e a prótese for com a utilização de prótese fixa. Algumas
corretamente planejada e construída, situações contra-indicam sua utilização
esse problema pode ser controlado; Perda tais como: Coroas curtas, uma vez que o
da estabilidade oclusal; Problemas de dente deve ter uma altura mínima (a
reembasamento e necessidade de altura da parede axial do receptor, da
freqüente manutenção; Outro problema superfície oclusal ao seu fundo deve ter
que os encaixes extracoronários podem no mínimo 4 a 5mm) em função da
apresentar é a sua projeção sobre o necessidade de retenção friccional; Em
rebordo edêntulo na região gengivo-distal dentes com mobilidade grau I que não
do dente suporte, promovendo possam ser ferulizados, nestes casos é
inflamações. melhor indicar um grampo ou uma
Os intracoronários são confeccionados ou ancoragem resiliente; Nos casos de não
soldados no interior da coroa fundida e estabilidade das bases devido a rebordos
atuam a fricção. Em virtude de sua muito reabsorvidos e irregularidades
conformação e características de também deve-se utilizar uma ancoragem
relacionamento apresentam as seguintes resiliente.
vantagens: Melhor estética; Redução do
Características dos preparos
Os princípios básicos para preparo de Retenção e resistência são princípios

coroas fixas são considerações fundamentais para tal situação
importantes quando o tratamento Retenção é a capacidade da coroa de não
combina prótese fixa com removível. ser removida no sentido contrário à
direção de inserção da mesma, que é
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influenciada pelo paralelismo do preparo, retenção e resistência adequada, cada

sendo 6º a inclinação ideal do preparo, 3º pilar tem que ter seu preparo ideal
para cada lado. independente um do outro.
Resistência é a capacidade da coroa não Os dentes pilares para retentores
se deslocar durante os movimentos intracoronários devem ter o seu preparo
funcionais e parafuncionais, que é realizado seguindo as seguintes
influenciada pelo paralelismo, pela altura características: deve apresentar de 6 a 7
e pelo diâmetro do preparo. Sendo que graus de convergência com paredes
quanto mais alto e menor for o diâmetro, quase paralelas; A preparação marginal
melhor será a resistência. deve ser em chanfro largo, sempre que
Se for utilizar retentores de encaixes e a possível; a face distal deve ter um maior
grampos em conjunto deve ser desgaste, uma vez que alojará a
determinado o eixo de inserção antes ancoragem; se o dente for tratado
mesmo do preparo das coroas, de acordo endodonticamente, será imprescindível
com os pilares naturais. reforçá-lo mediante um pino intra-
Um pilar secundário não deve ser radidular e se estiver muito destruído,
utilizado devido ao preparo do pilar mediante núcleo fundido.
primário não apresentar forma de
Avaliação da condição periodontal
Quando dentes pilares apresentam algum A utilização de um pilar adicional

grau de mobilidade devemos tomar esplintado (pilar secundário) deve ser
determinados cuidados para sua considerado quando for necessário
utilização. A condição periodontal ideal distribuir a força para mais de um dente
dos pilares é ausência de qualquer grau ou o suporte ósseo estiver reduzido.
de mobilidade. Dentes que apresentam Porém não deve ser usado um pilar
mobilidade grau I e II é aconselhável secundário se este tiver um pobre suporte
ferulizar dois ou três dentes. Dentes que ósseo ou não seja capaz de suportar a
apresentam mobilidade grau III sua força adicional que será incidida nele.
extração é indicada.
Grau de resiliência dos attachments
Uma outra subdivisão dos attachments é condições de resistência suficiente para

em função da resiliência entre os seus suportar a carga aplicada pelos encaixes
componentes. Conforme a movimentação das próteses de extremidades livres.
permitida entre eles os attachments Nesses casos deve existir pequeno grau
podem ser divididos em resilientes ou de movimento entre a base da prótese e
semi-rígidos e em rígidos. Os resilientes os dentes suporte. Esta possibilidade de
são aqueles que permitem certo grau de movimento é considerada como uma
movimento da sela da prótese em direção válvula de escape, principalmente quando
ao rebordo residual durante a função. Já um desenho correto e uma adequada
os rígidos, não permitem movimento. construção da base protética apresentam
Existem situações em que o número, a pequenas possibilidades de
distribuição e as condições dos dentes movimentação.
remanescentes não proporcionam
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É importante considerar que para a bem adaptada ao rebordo residual, pois

utilização de encaixes rígidos em próteses somente dessa forma os dentes-suporte e
parciais de extremidade livre é necessária o rebordo podem proporcionar um
a construção de uma sela protética muito adequado suporte ao aparelho protético.
Considerações biomecânicas
A resiliência do attachment é o fator que exerce um movimento tracional sobre os

determina o quanto do estresse recebido dentes pilares. Esta tração pode ser
pela estrutura metálica é transmitido para reduzida se colocarmos um rompe-forças,
os dentes suporte através de sua conexão. não obstante estaremos frente a um
Quanto mais rígida a conexão do mecanismo altamente destrutivo.
attachment maior a estabilidade da
reabilitação, no entanto a conseqüência Em estudo que avaliou o grau de
da carga transmitida aos dentes movimentação do dente pilar de próteses
retentores serão maiores. Ou seja, em parciais removíveis de extremo livre com
análise comparativa entre attachments grampo e com attachment concluiu que o
rígido e resiliente, quanto maior a rigidez planejamento de grampo e attachment
da conexão, maior a transferência de afetou o grau de movimento do dente
carga para os dentes pilares. A situação pilar, mas não afetou na direção do
inversa de maior resiliência da conexão movimento e que geralmente o
do attachment, menor transferência de planejamento com attachment
carga para os dentes pilares ocorrerá e intracoronário causa mais movimentação
menos estável será a reabilitação. no dente pilar que quando se utiliza
O estabelecimento de uma conexão rígida grampos.
requer uma base muito bem adaptada e Trabalho realizado utilizando o método
uma gengiva do rebordo residual muito fotoelástico para avaliar a necessidade de
cicatrizada e dura. Em uma situação ideal esplintagem dentes suportes em prótese
onde a prótese se encontre perfeitamente parcial removível de extremidade livre
adaptada às estruturas de suporte e mostrou que os mesmos devem ser
retenção a movimentação dentária é de esplintados, pois quando se utiliza um
0,03mm quando a força oclusal é único dente suporte os encaixes induzem
aplicada sobre o próprio dente. Quando a tensões distais no pilar, resultando em
força oclusal é aplicada sobre a base esforços horizontais prejudiciais ao tecido.
inferior a movimentação dentária pode Não é nosso objetivo definir qual o tipo de
chegar a 0,2mm aproximadamente. Uma conexão deve ser utilizado para todos os
sela mal adaptada em decorrência de casos ou tomar partido por uma ou outra
moldagem incorreta ou por fundição conexão. A intenção é fornecer elementos
inadequada acarreta um movimento e informações necessárias para análise
difícil de calcular, mais que pode chegar individual dos casos e a partir daí possa
de 1 a 3mm. Está situação é definir a melhor opção para cada caso.
extremamente destrutiva uma vez que
Planejamento e seleção dos attachment
Os procedimentos para o planejamento utilizando attachments em linhas gerais

de uma prótese parcial removível seguem a mesma seqüência de
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procedimentos que uma prótese parcial mesmas propriedades funcionais; Quando

removível convencional a grampo. No mais rígido o attachment, maior a
entanto, existem alguns pontos que são transferência de estresse; Quando maior o
específicos para sua realização dentre os estresse, maior a possibilidade de
quais podemos destacar: confecção de sobrecarga dos retentores; Quando maior
muralha de silicone para análise do a sobrecarga, menor a expectativa de
espaço disponível para o attachment; longevidade; Toda análise deve pressupor
análise do número de retentores que irão a tendência de movimento do sistema;
suportar a prótese fixa que conterá os Toda seleção é mais correta, se for feita
attachments, no mínimo dois dentes por exclusão.
unidos devem ser utilizados; definição do É importante deixar claro que a escolha
tipo de conexão se rígida ou resiliente, do attachment não é tarefa do técnico de
para tanto deve analisar a carga laboratório e sim do cirurgião-dentista. O
associada às estruturas e decidir pela técnico de laboratório deve ser informado
longevidade. Dentre os vários modelos de de todos os detalhes para a construção,
attachments disponíveis parece uma como o tipo de attachment, os dentes
conduta inteligente decidir por eliminação pilares, o desenho e localização dos
qual o attachment ideal para o caso em conectores menores e maiores e o
questão, eliminando inicialmente os que material a ser utilizado na confecção da
não atendem as necessidades exigidas estrutura metálica, da base de acrílico e
pelo caso. dos dentes artificiais.
A análise de alguns fatores parece ser de É um erro realizar uma terapia sofisticada
vital importância na decisão entre os dois sem um sistema de controle de placa
tipos de conexões a rígida ou a semi- rigoroso. Na falta de cooperação do
rígida: se os dentes são fortes e o rebordo paciente é melhor interromper o plano de
reabsorvido, usar a conexão rígida; se tratamento e tentar corrigir a situação. No
ocorre o contrario, ou seja, dentes com plano de tratamento clínico e laboratorial
pouco suporte e mobilidade, usar rompe- devem ser incluídos os requerimentos
forças. Esta é uma maneira inteligente de para uma adequada higiene oral através
analisar a situação, no entanto não é tão do desenho da estrutura metálica e dos
simplista quanto parece ser. attachments.
Na busca de soluções para as Uma melhor estética, evitando o
necessidades do ambiente bucal surgem aparecimento de grampos, é muitas vezes
constantemente novos materiais e mencionado como a maior indicação dos
projetos que almejam resolver os attachments, além do conforto e do maior
problemas existentes, no entanto certos custo, exigem maior conhecimento
critérios não mudam como as leis da técnico e maior experiência profissional
mecânica e da física. Segundo Burato, do que as próteses parciais removíveis
durante a seleção de um attachment para convencionais a grampo.
um determinado caso devemos proceder Outra indicação encontrada na literatura é
como se estivesse analisando um o suporte vertical situado na posição mais
componente dentro de um sistema favorável ao dente, direcionando a força
seguindo alguns conceitos: Não existe paralelamente ao longo eixo do dente.
attachment ideal para todos os casos; Em Para sua confecção uma análise criteriosa
PPR, ao pensar em attachment, pense e um adequado planejamento do caso
primeiro no grampo e procure um devem ser realizados e não ser
attachment que possa oferecer as considerada como alternativa terapêutica
52
que substitui as próteses convencionais a com as próteses parciais removíveis, mas

grampo para sua indicação. várias falhas nas próteses parciais fixas,
Estudos mostraram que a combinação de como fraturas dentárias, falhas na
prótese parcial fixa com a prótese parcial cimentação e fraturas na estrutura.
removível apresentou bons resultados
PRANCHAS CLÍNICAS
CASO 1
A condição inicial (Fig. 1) da paciente resina acrílica Duralay (RELIANCE DENTAL

ainda mostra a presença dos dentes MFG CO WORTH, IL, USA) os encaixes
posteriores superiores do caso clínico a (calcináveis) foram posicionados (Fig. 4)
ser descrito. Na arcada inferior a paciente na distal dos dentes pilares uni 14 e 24
apresentava praticamente todos os utilizando o mandril posicionador de
dentes naturais. Após minuciosa análise encaixe (Fig. 5) especifico do sistema.
da condição periodontal levando em Após o posicionamento dos encaixes no
consideração nível de inserção óssea, enceramento dos copings sobre os
avaliada através de exame radiográfico, e preparos dos dois dentes (Fig. 6) o
mobilidade clínica dos dentes, avaliada conjunto foi fundido e realizada a prova
pelo exame clínico e periodontal, optou-se do metal sobre os preparos na boca (Fig.
pela extração de todos os dentes 7). Moldagem de transferência foi
posteriores superiores mantendo apenas realizada obtendo molde (Fig. 8) com
os primeiros pré-molares dos dois lados material elástico para a obtenção do
uni 14 e 24. Após o período de modelo para aplicação da cerâmica. A
cicatrização das extrações e normalização cerâmica pronta foi provada na boca (Fig.
da fibromucosa, durante o qual a paciente 9) observando os pontos normalmente
utilizou uma prótese parcial removível verificados quando da realização de
provisória em função do envolvimento próteses fixa convencional. As coroas
estético, iniciou-se os procedimentos foram novamente posicionadas no
relacionados à confecção da prótese modelo de trabalho juntamente com a
parcial removível de encaixe. Para tanto, estrutura metálica da prótese (Fig. 10).
utilizou-se o sistema Era (STERNGOLD Após sua fixação inicial com cera a
IMPLAMED, SÃO PAULO-SP, BRASIL) (Fig. 2) estrutura metálica da prótese foi
como meio de retenção. A escolha por imobilizada com gesso especial para
esta opção restauradora utilizando este evitar sua movimentação futura (Fig. 11).
sistema foi em função da falta de Foi realizado alívio com gesso entre e
condição financeira da paciente, volume estrutura do encaixe e o rebordo do
ósseo inadequado para indicação de paciente representado pelo modelo de
implante osseointegrados e envolvimento gesso (Figs. 12 e 13). Os modelos foram
estético do caso. Os dois primeiros pré- montados no articulador (Fig. 14) e os
molares foram preparados, moldados e o dentes artificiais foram montados
modelo de trabalho obtido (Fig. 3). Após bilateralmente (Figs. 15 e 16) nos
os procedimentos padrão de espaços edêntulos sobre a sela da
troquelização, exposição do término de estrutura metálica. A prótese foi
preparo e enceramento do coping em processada com os machos de
53
processamento em posição sobre a se a estética do caso sem a utilização de

fêmea do encaixe bilateralmente. Quando prótese (Fig. 18) e após sua instalação
acrilizada (Fig. 17) os machos de (Fig. 19). A vista oclusal da prótese
processamento ficam presos na resina terminada mostra a barra palatina (Fig.
acrílica da base da prótese. A prótese 20) utilizada para unir os dois lados. O
deve permanecer com os machos de sorriso da paciente mostra o padrão
processamento durante um mês para estético (Fig. 21) alcançado com este tipo
após este período ser substituída pela de prótese.
cápsula de retenção adequada. Observa-
Figura 1 - Aspecto clínico inicial.
Figura 2 - Chaves e encaixes do sistema Era.
54
Figura 3 - Modelo de trabalho com preparos coronários para encaixe extracoronário.
Figura 4 - Encaixe posicionado. Observar distância da

Figura 5 - Mandril posicionador do encaixe.
gengiva em torno de 2mm.
55
Figura 6 - Vista oclusal dos encaixes posicionados.
Figura 7 - Prova da adaptação da estrutura metálica.
56
Figura 8 - Molde obtido através da moldagem de transferência.
Figura 9 - Prova clínica da cerâmica.
57
Figura 10 - Estrutura metálica sobre modelo de trabalho e macho de processamento sobre encaixe.
(Estrutura metálica confeccionada pela técnica de laboratório Renata Blümer)
Figura 11 - Estrutura metálica fixada com gesso no modelo de gesso. O encaixe será indexado durante a
acrilização.
58
Figura 12 e 13 - Alívio do espaço entre o encaixe e o rebordo para acrilização da base da prótese.
Figura 14 - Modelos montados no ASA.
59
Figura 15 e 16 - Vista lateral da montagem dos dentes artificiais.
Figura 17 - Prótese removível acrilizada. Observar machos de processamento ainda em posição.
60
Figura 18 - Vista frontal do aspecto estético sem os dentes posteriores a serem substituídos.
Figura 19 - Aspecto clínico da prótese concluída.
61
Figura 20 - Foto oclusal do caso concluído.
Figura 21 - Aspecto estético final.
62
*CASO 2
O aspecto clínico inicial (Fig. 22) do obtido um molde (Fig. 28) do modelo de
paciente apresentava ausência de todos gesso aliviado por uma folha de cera 7
os dentes posteriores superiores e alguns utilizando somente a silicona pesada. Um
dentes anteriores superiores segundo molde (Fig. 29) foi obtido
apresentavam necessidade de correção utilizando silicona leve agora na boca. A
estética. Na arcada inferior apresentava cerâmica foi aplicada sobre as estruturas
ausência de alguns dentes posteriores. metálicas e a prótese fixa agora pronta
Após moldagem, montagem em mostra seu aspecto vestibular com o
articulador e realização de todos os encaixe para distal (Fig. 30) e sua
passos necessários para o correto fresagem terminada na parte lingual (Fig.
planejamento protético de um caso foi 31). A associação das próteses fixas com
definida uma prótese parcial removível a a estrutura removível (Fig. 32) pode ser
encaixe para arcada superior e uma observada como uma única unidade
prótese parcial removível convencional a funcional. A prova das estruturas na boca
grampo para a arcada inferior, uma vez (Figs. 33 e 34) é um importante passo
que esta arcada não apresentava nesta técnica, uma vez que é nessa etapa
envolvimento estético. A próxima etapa que realiza-se a união da fêmea do
foi o preparo dos dentes pilares (Fig. 23) encaixe com a estrutura metálica da parte
que receberam coroas unidas para uma removível da prótese. A prótese pronta
correta distribuição dos esforços sobre (Fig. 35) sobre o modelo mostra mais
elas. Os dentes foram moldados e o uma vez o aspecto único deste tipo de
modelo de trabalho obtido. Após os prótese. Uma vista interna da prótese
procedimentos padrão de troquelização, inteira (Fig. 36) e da região do encaixe
exposição do término de preparo, e alivio (Fig. 37) mostra o aspecto de sua parte
dos preparo com espaçadores (Fig. 24) fêmea presa à base prótese e o detalhe
realizou o enceramento da estrutura da da resina acrílica mais clara, a qual foi
prótese fixa. Os copings foram encerados utilizada para fixação da fêmea do
e os machos do encaixe SR 3.0 (CNG encaixe a estrutura metálica da
SOLUÇÕES PROTÉTICAS, SÃO PAULO-SP, BRASIL) removível. Para sua cimentação alguns
foram posicionados na distal do cuidados devem ser tomados. Um deles é
enceramento da estrutura fixa. Procedeu- a colocação de um fio dental no espaço
se a prova do metal na boca (Fig. 25). Na inter proximal (Fig. 38) para auxiliar na
estrutura metálica fundida (Fig. 26) em remoção do cimento. Passar vaselina na
sua face distal está localizada a parte parte externa da prótese (Fig. 39) evita
macho do encaixe e na sua parte lingual que o cimento adira à superfície da
se encontra o fresamento para o cerâmica facilitando sua remoção. O
adequado relacionamento da estrutura auxilio do abridor de boca Expandex (JON)
removível. Como tinha sido planejado (Fig. 40) é importante para um acesso
realizou-se a união dos copings em boca facilitado no ato de inserção da prótese
utilizando resina acrílica Duralay (RELIANCE para cimentação. A parte fixa deve estar
DENTAL MFG CO WORTH, IL, USA) (Fig. 27). posicionada na removível e o conjunto
Realizou-se moldagem de transferência deve ser levado unido quando da
das estruturas metálicas. Primeiro foi cimentação da prótese fixa, a qual deve
63
ser pressionada até ocorrer o encaixe e uma convencional a grampo

extravasamento do cimento (Fig. 41). A logo após sua instalação. O aspecto
prótese não deve ser retirada durante as estético do sorriso (Fig. 43) mesmo o
primeiras 24 horas. A vista frontal das paciente sendo usuário de uma prótese
próteses superior e inferior (Fig. 42) parcial removível convencional a grampo
mostra a diferença do padrão estético na arcada inferior não foi alterado em
entre uma prótese parcial removível a virtude do correto planejamento do caso.
*Obs.: Caso clínico realizado no Curso de Especialização em Prótese Dentária

do CEBEO-BA, pela aluna Lílian Campos Paupério.
Figura 22 - Aspecto clínico inicial.
64
Figura 23 - Preparos coronários para encaixe SR 3.0
Figura 24 - Modelo troquelizado e com espaçador. (Modelo realizado no laboratório Calgaro)
65
Figura 25 - Prova clínica dos copings.
Figura 26 - Aspecto oclusal da fresagem.
66
Figura 27 - União das estruturas metálicas individuais bilateralmente para solda à laser.
Figura 28 - Alívio em cera do molde para moldagem de transferência.
67
Figura 29 - Molde obtido através da moldagem de transferência.
Figura 30 - Cerâmica aplicada e aspecto lateral do encaixe SR 3.0
68
Figura 31 - Aspecto lingual do encaixe e da fresagem.
Figura 32 - Estrutura metálica da prótese removível associada às próteses fixas. (Laboratório Calgaro)
69
Figura 33 - Prova clínica da cerâmica.
Figura 34 - Prova clínica da estrutura metálica da prótese parcial removível.
70
Figura 35 - Aspecto laboratorial da acrilização.
Figura 36 - Aspecto interno da prótese parcial removível acrilizada.
71
Figura 37 - Vista aproximada da fêmea do encaixe SR 3.0 e da contra-fresa.
Figura 38 - Preparo para cimentação: pré-amarria do fio dental.
72
Figura 39 - Aplicação de vaselina na parte externa da prótese prévia à cimentação.
Figura 40 - Isolamento para cimentação com Expandex ® e rolo de algodão.
73
Figura 41 - Aspecto clínico durante a cimentação. Figura 42 - Aspecto clínico após a cimentação.
Figura 43 - Aspecto estético final.
CASO 3
O estado de edentulismo parcial que as do caso foi decidido utilizar encaixes

duas arcadas (Fig 44 e 45) apresentavam intracoronários. Todos os dentes foram
tornou o caso atrativo para a indicação de preparados, moldados e o modelo de
prótese parcial removível pela trabalho obtido. Sobre o modelo de
característica dos espaços edêntulos. trabalho foi realizado o enceramento dos
Após planejamento padrão para copings. Nos dentes planejados para a
tratamento protético e análise criteriosa localização dos encaixes durante o seu
74
enceramento foram realizadas lojas para braço de oposição com a superfície

assentamento dos apoios e o seu fresada mostra uma boa justeza de
fresamento realizado em cera (Figs. 46 a posição no relacionamento entre as suas
49). As estruturas foram fundidas (Figs. partes (Fig 57 e 60). As próteses fixas
50 e 51), realizada sua prova na boca e terminadas associadas às estruturas
transferidas através da obtenção moldes metálicas da parte removível sobre o
(Fig. 52 e 53). Os modelos de modelo gesso (Fig 61 e 62) mostram o
transferência foram montados em aspecto geral de conjunto que é obtido
articulador (Fig. 54) após serem com esse tipo de prótese após sua
realizados os registros de mordida na conclusão. A vista oclusal das próteses
boca. O enceramento das estruturas instaladas na boca (Fig 63 e 64) confirma
metálicas da parte removível da prótese o aspecto de conjunto que se estabelece
superior e inferior foi realizado e após sua funcionalmente durante seu uso. A
fundição foram posicionadas sobre as estética (Fig. 65) do sorriso obtida no final
estruturas metálicas das próteses fixas do tratamento é uma das maiores
(Fig. 55 e 56). O aspecto do encaixe vantagens da indicação deste tipo de
posicionado em sua loja, assim como do prótese.
Figura 44 - Condição clínica inicial.
75
Figura 45 - Condição clínica inicial.
Figuras 46 a 49 - Enceramento das coroas e confecção das lojas para acomodar o apoio do encaixe
intracoronário juntamente com realização da fresagem da superfície lingual.
76
Figura 50 - Vista oclusal das estruturas metálicas da arcada superior.
Figura 51 - Vista oclusal das estruturas metálicas da arcada inferior.
77
Figura 52 - Molde obtido através da moldagem de transferência da arcada superior.
Figura 53 - Molde obtido através da moldagem de transferência da arcada inferior.
78
Figura 54 - Modelos engrenados seguindo registro de mordida realizado na boca.
Figura 55 - Estrutura metálica da prótese parcial removível superior posicionada sobre a estrutura metálica
da prótese fixa.
79
Figura 56 - Estrutura metálica da prótese parcial removível inferior posicionada sobre

a estrutura metálica da prótese fixa.
Figuras 57 a 60 - Aspecto do relacionamento entre as partes do retentor da prótese parcial removível com a
estrutura metálica fixa mostrando o padrão de adaptação entre as suas superfícies.
80
Figura 61 - Prótese superior terminada.
Figura 62 - Prótese inferior terminada.
81
Figura 63 - Vista oclusal da prótese superior instalada.
Figura 64 - Vista oclusal da prótese inferior instalada.
82
Figura 65 - Aspecto estético do sorriso com a prótese concluída.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
De acordo com o abordado não existe com polpa volumosa, e também nos
nenhum attachment universal, que possa casos de extremos livres, devendo utilizar
se enquadrar a todos os casos. Todos os attachments extracoronários que
tipos de attachments apresentam apresentem um rompe-esforços e ainda
vantagens e desvantagens, cada grupo de assim utilizar um pilar secundário
autores defende o que lhes parecem ferulizado ao pilar principal.
correto. A seleção do attachment deve estar
Os attachments intracoronários tem como sempre baseada no desenho da prótese,
vantagem um direcionamento melhor das na morfologia anatômica, na localização e
cargas mastigatórias, enquanto os posição dos dentes suporte, no espaço
extracoronários promovem forças disponível para aplicação do encaixe e na
verticais fora do longo eixo do dente. maneira como se relacionam os arcos
Acúmulo de placa, inflamações gengivais, dentais.
alterações periodontais, perda da O tratamento com prótese parcial
estabilidade oclusal, pinçamento dos removível a encaixe é mais complexo,
tecidos e controle impróprio da tanto no planejamento quanto execução e
distribuição da carga são as desvantagens manutenção. Por isso, requer do
associadas aos attachments profissional além do conhecimento básico
extracoronários. Entretanto os da prótese, experiência e treinamento
attachments intracoronários estão contra- com o encaixe escolhido, habilidade
indicados em dentes com pouca altura ou clínica e bom senso.
83
REFERÊNCIAS
1 Associação dos protéticos dentários de Estado de São Paulo. Atualização em prótese dentária –
Procedimentos clínicos e laboratoriais. VI Congresso Paulista de técnicos em prótese dentária 1999;
Livraria e Editora Santos: São Paulo – SP.
2 Cunningham DM. Indication and contraindications for precision attachments. Dent Clin. North Am 1970;
14: 595.
3 De Fiori SR. Atlas de prótese parcial removível. 4a Ed. São Paulo: Pancast Editorial; 1993.
4 Desplast EM. A prótese parcial removível na prática diária. 1a Ed. São Paulo: Pancast Editorial; 1989.
5 Fischer RL. The efficiency of na indirect retention. J Prosth Dent 1975; 33: 24-30.
6 Henderson D, Steffel VL. Mccracken´s prótese parcial removível. 5a Ed. São Paulo: Artes Médicas; 1979.
7 Kotowicz WE. Clinical procedures in precision attachments removable partial denture construction. Dent
Clin. North Am 1980.
8 Miller CJ. Intracoronal attachments for removable partial denture. Dent Clin. North Am 1963; 7: 779.
9 Staubli PE. Attachment & implants – Refence manual. 6a TH. San Mateo: Attachment International Inc;
1996.
84

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REABILITAÇÃO PROTÉTICA ASSOCIANDO PRÓTESE FIXA E PARCIAL REMOVÍVEL

Silva, FAP; Ferreira, JAND; Ferreira, DF

REABILITAÇÃO PROTÉTICA ASSOCIANDO PRÓTESE FIXA

Frederico Augusto Peixoto Silva

⇒ Mestre e Doutor em Clínica Odontológica Área de Prótese Dental pela UNICAMP

Juvenil Alves Neves Diniz Ferreira

Daniel Filgueiras Ferreira

⇒ Mestre e Doutorando em Clínica Odontológica Área de Prótese Dental pela UNICAMP

⇒ Especialista em Dentística Restauradora - Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE)

A substituição dos dentes naturais maneira integral para os dentes pilares e

anteriormente era utilizada prótese tipo de prótese, a qual é denominada de

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A condição inicial (Fig. 1) da paciente resina acrílica Duralay (RELIANCE DENTAL

processamento em posição sobre a se a estética do caso sem a utilização de

Figura 1 - Aspecto clínico inicial.

Figura 2 - Chaves e encaixes do sistema Era.

Figura 3 - Modelo de trabalho com preparos coronários para encaixe extracoronário.

Figura 4 - Encaixe posicionado. Observar distância da

Figura 6 - Vista oclusal dos encaixes posicionados.

Figura 7 - Prova da adaptação da estrutura metálica.

Figura 8 - Molde obtido através da moldagem de transferência.

Figura 9 - Prova clínica da cerâmica.

Figura 14 - Modelos montados no ASA.

Figura 15 e 16 - Vista lateral da montagem dos dentes artificiais.

Figura 17 - Prótese removível acrilizada. Observar machos de processamento ainda em posição.

Figura 19 - Aspecto clínico da prótese concluída.

Figura 20 - Foto oclusal do caso concluído.

Figura 21 - Aspecto estético final.

ser pressionada até ocorrer o encaixe e uma convencional a grampo

*Obs.: Caso clínico realizado no Curso de Especialização em Prótese Dentária

Figura 22 - Aspecto clínico inicial.

Figura 23 - Preparos coronários para encaixe SR 3.0

Figura 24 - Modelo troquelizado e com espaçador. (Modelo realizado no laboratório Calgaro)

Figura 25 - Prova clínica dos copings.

Figura 26 - Aspecto oclusal da fresagem.

Figura 28 - Alívio em cera do molde para moldagem de transferência.

Figura 29 - Molde obtido através da moldagem de transferência.

Figura 30 - Cerâmica aplicada e aspecto lateral do encaixe SR 3.0

Figura 31 - Aspecto lingual do encaixe e da fresagem.

Figura 33 - Prova clínica da cerâmica.

Figura 34 - Prova clínica da estrutura metálica da prótese parcial removível.

Figura 35 - Aspecto laboratorial da acrilização.

Figura 36 - Aspecto interno da prótese parcial removível acrilizada.

Figura 37 - Vista aproximada da fêmea do encaixe SR 3.0 e da contra-fresa.

Figura 38 - Preparo para cimentação: pré-amarria do fio dental.