UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO JOÃO DEL-REI – UFSJ

CAMPUS CENTRO-OESTE DONA LINDU – CCO

CURSO DE ENFERMAGEM
PROF. BRENER SANTOS SILVA

Modelo Evolução de Enfermagem Hospitalar - Internação

(DATA / HORA). COLOCAR OS SINAIS VITAIS. Inicia-se falando como

encontrou o paciente (ESTADO GERAL). Fala-se dos aspectos, características, locais
de inserção e datas de validade dos acessos e/ou dispositivos ligados ao paciente (AVP,
AVC, DRENOS, CURATIVOS, SONDAS, ETC). DESCREVER AS PRINCIPAIS
QUEIXAS DO PACIENTE. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM (Descrever sua
anamnese completa segundo a Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Wanda
Horta). AO EXAME: CONDIÇÕES GERAIS DA PELE DO PACIENTE (inspeção,
turgor, perfusão capilar e demais características importantes), COURO CABELUDO
(inspeção, palpação), FACE (inspeção, palpação), OUVIDOS (inspeção, palpação,
otoscopia), BOCA (inspeção, palpação), NARIZ (inspeção, palpação), OLHOS
(inspeção, pupilas, conjuntiva, pálpebras, canais lacrimais), LINFONODOS (inspeção,
palpação, localização), TÓRAX (inspeção, palpação, percussão), PULMÃO (ausculta),
CORAÇÃO (ausculta), ABDOME (inspeção, ausculta, palpação, percussão, fígado,
baço, bexiga), GENITÁLIA (inspeção, palpação), MMSS (presença de edemas,
quantificar em +) e MMII (presença de edemas, quantificar em +). CONDUTAS DE
ENFERMAGEM. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM NANDA.
RESULTADOS ESPERADOS NOC. INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
NIC. ASSINATURA, REGISTRO PROFISSIONAL.

Telefone: 37 3690-4496 Curso de Enfermagem e mail: coordenferm@gmail.com

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