ESCOLA .....

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Solicitação de Avaliação
Devido às dificuldades escolares apresentadas até o momento, encaminhamos o(a) aluno(a)
______________________________________________________ matriculado(a)________
ano desta instituição, para avaliação pelo(s) seguinte (s) profissionais:

( ) fonoaudiólogo ( ) psicólogo clínico ( )oftalmologista

( ) neuropediatra ( )otorrinolaringologista
( ) pediatra ( ) psicopedagoga

( ) outros:-
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Motivos para o encaminhamento:

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Por esse(s) motivo (s), recomendamos a avaliação do(a) aluno(a).

CIDADE , _______ de ________________ de 2023.

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Direção Supervisão Pedagógica

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Psicóloga Assistente Social