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Sobre Giovani Lavieri
Giovani é farmacêutico, formado pela Universidade Federal do

Rio Grande do Norte (UFRN), especialista em Toxicologia Clínica e
Forense pela Faculdade Unyleya e em Ciências Forenses e Perícia
Criminal pela Universidade Potiguar (UnP).
Possui experiência nas análises clínicas, já atuou como

farmacêutico bioquímico em laboratórios de grande rotina e é
professor universitário desde 2016. Também atua como assessor
científico.
Criou o Farmaceuticando com objetivo de ajudar estudantes da

área da saúde, bem como profissionais formados, a se aprofundarem
nas análises clínicas e toxicológicas.
www.farmaceuticando.com

Olá, tudo bem? Obrigado por adquirir o e-book Uroanálises. Tenho
certeza de que vai te ajudar bastante na sua jornada. Esse material foi criado
pelo meu amigo e colega Epifanio Fernandes, um excelente profissional
farmacêutico que topou me ajudar a criar um conteúdo de qualidade para o
Farmaceuticando. Ele preparou um e-book bem completo, falando todo o
processo necessário para que a urina seja analisada.
Depois dá uma olhada no meu site, lá tem bastante conteúdo gratuito

e outros e-books bem legais que eu preparei com muito carinho. Para acessar
o site, basta clicar aqui.
Se quiser, também tem meu Instagram @farmaceuticando_. Se depois

de ler o e-book, você ficar com alguma dúvida ou se quiser saber mais sobre
o conteúdo que eu preparo, fique à vontade para me chamar no WhatsApp.
Quero te avisar que é proibido compartilhar o conteúdo desse e-book

sem minha autorização. Sei que posso contar com você!
Bom, espero que aproveite bastante o material que preparei e,

qualquer coisa, estou por aqui.

Uroanálises – Epifanio Fernandes
Sumário 4
1. Introdução...................................................................................................................................................5
2. Exame de urina de rotina.................................................................................................................8
3. Coleta da amostra..................................................................................................................................9
4. Exame físico ou macroscópico da urina................................................................................11
4.1. Cor.........................................................................................................................................................11
4.2. Aspecto.............................................................................................................................................12
4.3. Odor e Espuma...........................................................................................................................13
5. Exame químico da urina..................................................................................................................15
5.1. pH.........................................................................................................................................................15
5.2. Densidade.......................................................................................................................................16
5.3. Proteínas (Albumina)..............................................................................................................17
5.4. Glicose...............................................................................................................................................17
5.5. Cetonas (Corpos cetônicos)................................................................................................18
5.6. Bilirrubinas e Urobilinogênios..........................................................................................19
5.7. Sangue (Hemoglobina).........................................................................................................19
5.8. Leucócitos (Esterase leucocitária)................................................................................20
5.9. Nitrito................................................................................................................................................20
6. Exame macroscópico da urina ou sedimentoscopia..................................................21
6.1. Células epiteliais........................................................................................................................22
6.2. Leucócitos......................................................................................................................................24
6.3. Hemácias........................................................................................................................................25
6.4. Dismorfismo eritrocitário....................................................................................................26
6.5. Cristais urinários........................................................................................................................27
6.6. Cilindros urinários....................................................................................................................34
7. Outras estruturas do sedimento urinário..........................................................................40
7.1. Bactérias.........................................................................................................................................40
7.2. Fungos.............................................................................................................................................40
7.3. Parasitas..........................................................................................................................................41
7.4. Fios mucosos...............................................................................................................................42
7.5. Corpos ovais gordurosos ou graxos.............................................................................43
8. Referências..............................................................................................................................................45

1. Introdução 5
A urina é formada pelos rins inicialmente a partir de uma filtração

do sangue. Ao passar pelos glomérulos (uma espécie de novelo de
vasos capilares envolvidos pela cápsula glomerular), o sangue é
“forçado”, principalmente pela pressão arterial, contra um sistema de
membranas celulares e poros. É possível afirmar que a estrutura
glomerular funciona como uma espécie de filtro ou de peneira, retendo
células e macromoléculas de alto peso molecular que devem ser
preservadas, e deixando passar água, eletrólitos e pequenas moléculas
provenientes do metabolismo celular.
Figura 1. Estrutura do néfron, unidade funcional do rim. Fonte: Silverthorn, 2017.
O líquido que atravessa o glomérulo e chega aos túbulos renais é

chamado de ultrafiltrado. Esse líquido não está pronto para ser
eliminado, em termos de volume e composição. A filtração é um
processo constante e o fluxo sanguíneo renal é de aproximadamente 1
litro por MINUTO. Esse volume é muito maior que o volume urinário de
um adulto sadio, em condições habituais, que é cerca de 1 a 2 litros por

DIA! O que acontece com o ultrafiltrado para que seu volume seja 6
reduzido até o volume que é excretado como urina? Esse filtrado
precisa ser concentrado através dos processos de reabsorção e
secreção que ocorrem nos túbulos renais.
A reabsorção tubular é um processo de recuperação de
substâncias que são importantes para o organismo, como a água,
glicose, aminoácidos, sódio, potássio, bicarbonato, cálcio, dentre outras.
Ao serem transportadas pelas células que revestem os túbulos renais,
as moléculas retornam para a corrente sanguínea. Assim, os rins evitam
a perda urinária de substâncias necessárias. É importante salientar que
os túbulos renais apresentam uma capacidade reabsortiva máxima e
algumas substâncias em alta concentração podem ultrapassar essa
capacidade e aparecer na urina. Essa capacidade reabsortiva máxima
pode ser compreendida como o limiar renal de reabsorção. A glicose,
um carboidrato importante como fonte de energia, é filtrada e
reabsorvida no túbulo proximal. O limiar renal para a glicose é de 160 a
180mg/dL, em concentrações elevadas a glicose não é completamente
reabsorvida. Isso explica o aparecimento comum da glicose na urina de
pacientes diabéticos.
A secreção tubular consiste na passagem de substâncias do
sangue dos capilares peritubulares para o sistema de túbulos renais,
onde poderão ser excretadas. A secreção serve para a remoção de
resíduos celulares que não são filtrados pelos glomérulos. Além disso, o
mecanismo de secreção é importante na eliminação de fármacos
ligados às proteínas plasmáticas, uma vez que estas são dificilmente
filtradas. Uma função muito importante da secreção é na manutenção
do equilíbrio ácido-básico do organismo, pois esse é o principal
mecanismo de regulação dos íons hidrogênio.

Figura 2. Movimento de solutos no néfron. Fonte: Silverthorn, 2017.
Cerca de 180 litros de plasma é filtrado nos glomérulos por dia e,

com os processos de reabsorção (mais importante) e secreção, esse
volume é convertido em cerca de 1,5 litro de urina final.

2. Exame de urina de rotina 8
O exame de urina de rotina também é conhecido como sumário

de urina, EAS (pesquisa de elementos anormais e sedimentoscopia) ou
ainda EQU (exame qualitativo de urina). Esse exame está entre os mais
solicitados em laboratórios de análises clínicas. É importante salientar
que o exame de urina de rotina é um teste de triagem, ou seja, ele não
confirma um diagnóstico mas fornece informações muito valiosas
quando é bem interpretado pelo médico. O exame de urina de rotina é
muito útil no diagnóstico de condições que afetam o trato
geniturinário, assim como de processos metabólicos e de outros
órgãos.

3. Coleta da amostra 9
A amostra utilizada no exame de urina de rotina deve ser recente,

sem conservantes e, de preferência, o paciente deve permanecer 2
horas sem urinar antes da coleta. É importante manter a amostra em
temperatura ambiente, porém pode ser armazenada em geladeira e
protegida da luz, caso o exame não possa ser executado em até 2 horas
após a coleta. Nessas condições, a amostra é adequada para realização
do exame por até 12 horas. Quando a amostra for refrigerada, é
importante aguardar até que ela fique em temperatura ambiente e seja
bem homogeneizada, sendo observada e bem analisada presença de
precipitados no recipiente.
Por que a urina deve ser analisada o mais rápido possível? Já foi
relatado que alterações podem ocorrer em sua composição caso ela
seja deixada em temperatura ambiente por muito tempo. A tabela
abaixo mostra algumas dessas alterações que podem interferir nos
resultados, gerando um laudo com achados que podem não refletir a
verdadeira condição de saúde do paciente.
Tabela 1. Alterações observadas em amostra de urina após 2 horas em temperatura ambiente.

Fonte: SBPC/ML, 2017.

A amostra ideal para o exame de urina de rotina é a primeira urina 10

da manhã, pois esta é mais concentrada, o que melhora a avaliação de
substâncias dissolvidas e elementos figurados quando comparada a
uma amostra aleatória do dia, que tem como característica ser mais
diluída.
A melhor maneira de coletar a urina é a coleta de jato médio com
assepsia. Esse método consiste em coletar a parte intermediária do
fluxo urinário após assepsia genital. O paciente é instruído a fazer a
limpeza da região genital e desprezar o primeiro jato de urina, pois este
pode conter secreções da uretra, filamentos de muco e alguns
microrganismos da microbiota local, então os primeiros mililitros de
urina acabam realizando um tipo de “limpeza” no canal uretral. A
porção média do fluxo deve ser recolhida no frasco coletor.
Algumas situações podem necessitar de amostras ou de coletas
específicas. Por exemplo, pacientes pediátricos ou idosos que não
conseguem controlar a micção podem ser favorecidos com a coleta
através de saco coletor. Em serviços de urgência e emergência pode ser
solicitado um exame de urina de rotina e, nesse caso, não precisa
esperar a primeira urina da manhã, se utiliza uma amostra aleatória de
urina, tornando a realização do exame mais cômoda.

4. Exame físico ou macroscópico da urina 11
No exame físico, o analista observa a cor e o aspecto.

Ocasionalmente, pode ser referido o odor e a presença de depósito ou
de espuma. A densidade também é um parâmetro físico, mas,
atualmente, o método mais usual de medição da densidade da urina é
através da tira reagente, que corresponde ao exame químico. Assim, a
densidade será abordada no tópico de exame químico.
4.1 Cor
A cor normal da urina pode variar levemente entre os
laboratórios, podendo ser amarelo claro, amarelo citrino, amarelo
escuro ou âmbar. A cor da urina é causada pela presença dos
pigmentos urocromo (maior quantidade), uroeritrina e urobilina.
Quanto maior a quantidade desses pigmentos, mais acentuada será a
cor da urina. Por outro lado, uma urina mais incolor é mais diluída e
pode estar relacionada a um consumo elevado de líquidos, uso de
diuréticos ou portadores de diabetes mellitus ou diabetes insípido. A
urina pode assumir outras cores menos usuais dependendo da
ingestão de medicamentos ou de condições clínicas.
Figura 3. Variações na cor da urina. Fonte: Mundt, 2012.

12
Tabela 2. Cores de urina e suas possíveis causas. Fonte: SBPC/ML, 2017.
4.2 Aspecto
Também chamado de turbidez, o aspecto tem relação com a
transparência ou a turvação da urina. A análise consiste na observação
da urina homogeneizada, dentro de um recipiente transparente e
contra uma fonte luminosa. De acordo com a quantidade de partículas
suspensas, o laboratório deve padronizar a nomenclatura, sendo as
mais comuns: límpida, semi-turva ou ligeiramente turva e turva, ou
ainda leitosa. Normalmente a cor e o aspecto são analisados de uma
vez só, através da observação subjetiva do analista.
Existem diversas causas para a turvação da urina, podendo ser
patológica ou não. Dentre as causas não patológicas de turvação, pode
ser devido à presença de células epiteliais escamosas, filamentos de
muco ou precipitação de alguns sais amorfos devido a refrigeração da
amostra, dentre outras. Em relação às causas patológicas de turvação,
podem ser devido à presença de hemácias, leucócitos, microrganismos,
célula epiteliais tubulares, cristais patológicos, cilindros, dentre outras.

13
Figura 4. Escala visual para avaliação da turbidez da urina. Fonte: Adaptado de Cunningham
et al, 2020.
4.3 Odor e Espuma

O odor característico da urina é decorrente da presença de ácidos
voláteis e raramente apresenta significado clínico, não sendo um
parâmetro comum nos laudos. Existem algumas situações especiais
onde o odor da urina pode ser útil e auxiliar no diagnóstico. Urina com
odor adocicado pode ser indicativo da presença de cetonas, urina com
odor forte e fétido pode ser indicativo da presença de bactérias.
Algumas alterações metabólicas hereditárias podem causar a
formação de odores característicos na urina. Já foi relatado um cheiro
semelhante a “urina de rato” para a urina de pacientes portadores de
fenilcetonúria ou um odor “rançoso” para amostras de pacientes com
hipermetioninemia e tirosinemia. A doença da urina de xarope de
bordo é uma alteração metabólica decorrente de níveis elevados de
leucina, valina e isoleucina, aminoácidos de cadeia ramificada que são
tóxicos para o sistema nervoso central e a excreção desses pela urina
confere um aroma característico de xarope de bordo ou maple syrup.
A verificação da espuma é uma técnica de triagem. Uma urina
normal, ao ser colocada em um tubo e agitada, forma uma espuma
branca e transitória, que se desfaz rapidamente. A presença de uma
espuma branca, persistente e durável pode indicar a presença de

quantidades significativas de proteínas na urina. Assim como, a 14

presença de uma espuma em tons amarelados, alaranjados ou
castanhos pode indicar quantidades relevantes de bilirrubina na urina.
É importante salientar que substâncias como fenazopiridina e
nitrofurantoína podem alterar a cor da urina e a cor da espuma. Por isso,
a verificação da espuma é um teste de triagem, necessitando de
métodos confirmatórios e associação com a condição clínica e
anamnese do paciente.

5. Exame químico da urina 15
Nesta etapa do exame são analisadas substâncias que estão

dissolvidas na urina e trazem informações importantes sobre alterações
fisiológicas do paciente. O exame químico é realizado, atualmente,
através da tira reagente, um método rápido e sensível com resultados
em cerca de 2 minutos. A tira reagente é uma fita de plástico com várias
“almofadas” impregnadas com reagentes químicos. Essa tira é
mergulhada na urina homogeneizada e não centrifugada, quando
ocorre uma interação entre a amostra e os reagentes químicos,
modificando a coloração das “almofadas”. Cada marca de tira reagente
fornece uma espécie de gabarito, onde a tira deve ser comparada e
analisada de acordo com cada analito.
Os parâmetros avaliados pela tira reagente são: pH, densidade (ou
gravidade específica), glicose, cetonas, bilirrubina, urobilinogênio,
proteínas, sangue, leucócitos e nitrito. A expressão dos resultados da
tira reagente depende do analito. Alguns resultados são qualitativos
(presença ou ausência, positivo ou negativo) e outros são semi-
quantitativos (traços, 1+, 2+, 3+, ...).
Figura 5. Esquema de uma tira reagente, mostrando as áreas e parâmetros avaliados. Autor:
Giovani Lavieri, 2021.
5.1 pH
O equilíbrio ácido-básico do organismo é regulado pelos rins e
pelos pulmões. Os rins fazem isso principalmente através da secreção
de ácidos orgânicos e íons hidrogênio e da reabsorção de bicarbonato.
Não são atribuídos valores normais para pH urinário, uma vez que pode
variar amplamente devido ao pH sanguíneo, aos hábitos alimentares

do indivíduo, à presença de infecção urinária ou ao tempo decorrido 16

entre a coleta e a análise. Urinas alcalinas podem ser encontradas em
pacientes com infecção urinária ou pessoas com dieta vegetariana, por
exemplo. Urinas ácidas são produzidas em indivíduos que consomem
mais proteína de origem animal e em casos de pacientes em acidose,
situação que pode ocorrer em pacientes diabéticos mal controlados em
relação à glicemia. Medicamentos também podem alterar o pH
urinário, sendo essa propriedade utilizada como medida terapêutica no
tratamento de algumas intoxicações, onde a alteração de pH pode
facilitar a excreção renal de um fármaco. Outra importância do pH
urinário é em relação à precipitação de substâncias inorgânicas que
podem formar cristais ou até cálculos.
A área de pH na tira reagente utiliza dois indicadores de pH para
produzir uma variação de cores entre os pH 5 e 8,5 ou 9.
5.2 Densidade (Gravidade específica)

A avaliação da densidade urinária pode fornecer alguma
informação sobre a capacidade de concentração dos rins e o estado de
hidratação do paciente. Essa capacidade de concentração é alterada
pela ingestão e eliminação de líquido. Considerando que a urina é
composta de água e solutos, sua densidade sempre será maior que a
da água pura e isolada. A variação de densidade urinária é entre 1.003 a
1.035 (a da água corresponde a 1.00). Urinas com baixa densidade (ou
muito diluída, cerca de 1,005) podem ser decorrentes de alta ingestão
de líquidos, uso de substâncias com propriedades diuréticas, pacientes
portadores de diabetes insípido. Urinas mais concentradas (densidade
de 1.025 ou 1.030) podem indicar desidratação, alteração de liberação de
hormônio antidiurético, diabetes mellitus mal controlada, em casos de
eclampsia e de insuficiência cardíaca.

Na fita reagente, a densidade é analisada através da alteração de 17

pKa de polieletrólitos em resposta à concentração de íons da urina,
gerando alteração na coloração.
5.3 Proteínas (Albumina)

A presença de elevadas quantidades de proteínas na urina é um
indicativo de lesão renal. Em um estado normal, os rins permitem uma
pequena quantidade de proteínas na urina, uma vez que grande parte
das proteínas de baixo peso molecular são reabsorvidas do filtrado,
enquanto as proteínas de alto peso molecular, como a albumina,
dificilmente são filtradas, permanecendo na circulação sanguínea.
Assim, alterações glomerulares e tubulares podem permitir que
grandes concentrações de proteínas sejam excretadas. Outras
condições não renais também podem estar associadas com
proteinúria. Pacientes com mieloma múltiplo podem excretar uma
proteína chamada proteína de Bence-Jones. Quadros infecciosos,
inflamatórios e neoplásicos nas vias geniturinárias podem favorecer o
extravasamento de proteínas para a urina. A albuminúria é um
indicador precoce de lesão renal, especialmente no prognóstico da
nefropatia diabética.
Dois métodos podem ser utilizados na triagem de proteínas na
urina. A fita reagente se baseia no princípio do erro proteico dos
indicadores de pH e é específico para albumina, ou seja, a fita reagente
não detecta outras proteínas na urina. O teste do ácido sulfossalicílico é
um exame semi-quantitativo onde ocorre precipitação das proteínas
após a adição do ácido, sendo o resultado expresso em cruzes de acordo
com a intensidade da formação de turvação ou grumos de proteínas.
5.4 Glicose
Dentro do néfron, a glicose é filtrada e depois reabsorvida no
túbulo proximal. Como foi dito anteriormente, existe um limiar renal de

reabsorção para a glicose que é cerca 160 a 180 mg/dL. Concentrações 18

acima desta faixa o rim não consegue reabsorver totalmente, o que
pode causar o aparecimento de glicose na urina. Além da diabetes
mellitus, outras condições podem gerar resultado positivo para glicose
urinária, como a síndrome de Fanconi (alteração de transporte tubular),
uso de medicamentos diuréticos e corticosteroides e até no período
pós-prandial, se a dieta do paciente for rica em carboidratos.
O método da glicose oxidase associado a um indicador de pH é
utilizado na pesquisa de glicose na urina através da fita reagente.
5.5 Cetonas (Corpos cetônicos)

Os corpos cetônicos são subprodutos derivados do metabolismo
lipídico, especialmente dos ácidos graxos utilizados como fonte de
energia quando há pouca reserva de carboidratos. Os três principais
corpos cetônicos são o ácido acetoacético, a acetona e o ácido beta-
hidroxibutírico. A cetonúria pode ocorrer quando há quadros de
vômitos, febre, de jejum prolongado ou dietas muito severas para perda
de peso, após exercícios intensos e, principalmente, quando há
diabetes mellitus, onde ocorre alterações metabólicas energéticas
significativas.
A pesquisa de cetonas na urina se baseia na reação desses
compostos com o nitroprussiato e ácido acético em meio alcalino,
formando um complexo colorido.
5.6 Bilirrubina e Urobilinogênio

Os dois metabólitos serão comentados juntos pois estão
relacionados ao metabolismo da hemoglobina e ambos, quando
alterados, podem indicar algum tipo de alteração hepática. A bilirrubina
direta ou conjugada pode aparecer na urina quando há icterícia de
origem obstrutiva (obstrução do ducto biliar) ou hepatocelular (quando
o fígado está danificado, em casos de cirrose ou hepatites). O

urobilinogênio pode aparecer em pequenas concentrações na urina, 19

entretanto o aumento está relacionado ao excesso de produção de
bilirrubina (hemólise intravascular, anemias hemolíticas) ou em
distúrbios hepáticos que prejudicam a sua reabsorção.
As duas substâncias são detectadas na tira reagente através de
uma reação de acoplamento com um sal diazônio, formando um
cromógeno de cor rosa a vermelho.
5.7 Sangue (Hemoglobina)

As tiras reagentes apresentam uma área específica onde podem
ser detectadas hemácias íntegras (hematúria) ou hemoglobina livre
(hemoglobinúria). A análise química positiva para sangue deve ser
acompanhada e relacionada com o exame microscópico do sedimento
urinário. A hematúria é decorrente de sangramento em qualquer ponto
do trato urinário, podendo ser de origem glomerular, ou após algum
trauma, presença de cálculo ou infecção. Além disso, é comum o
aparecimento de hemácias na urina durante a menstruação. A
hemoglobinúria pode resultar de hemólise intravascular, porém as
hemácias rapidamente lisam na urina, por isso a ausência de hemácias
no exame microscópico juntamente com positividade da área de
sangue na tira reagente não indica, necessariamente, a
hemoglobinúria.
A reação na área para sangue na tira reagente se baseia na
atividade peroxidase do grupamento heme da hemoglobina, sendo
este grupamento capaz de oxidar alguns indicadores na presença de
peróxido. É importante salientar que a área não é específica para
hemoglobina, podendo gerar resultados positivos na presença de
mioglobina.

5.8 Leucócitos (Esterase leucocitária) 20
Os leucócitos granulócitos produzem uma enzima chamada

esterase leucocitária. Elas estão presentes nos granulócitos intactos ou
lisados e a pesquisa dessa enzima é utilizada para a detecção de
leucocitúria. A reação positiva para esterase leucocitária pode estar
associada à processos inflamatórios e infecciosos do trato urinário.
A reação na fita reagente é baseada na hidrólise de um éster
produzindo um composto que reage com um sal diazônio produzindo
cor púrpura. Vale salientar que a enzima esterase leucocitária está
presente em leucócitos granulócitos e também em monócitos.
Linfócitos não produzem essa enzima, consequentemente, em casos
de linfocitúria, a pesquisa de leucócitos na fita reagente pode ser
negativa.
5.9 Nitrito
Algumas bactérias que causam infecção urinária apresentam a
capacidade de converter o nitrato urinário em nitrito. A pesquisa desse
composto se tornou um método indireto da triagem para bacteriúria e
infecção urinária.
As bactérias mais prevalentes nas infecções urinárias e que
podem positivar nitrito na tira reagente são principalmente as
enterobactérias, gram-negativas fermentadoras, como Escherichia coli,
Proteus spp, Klebsiella spp. Algumas cepas de Pseudomonas
aeruginosa também podem positivar nitrito.
É importante ressaltar que o método padrão para detecção de
infecção urinária é a urocultura com realização de antibiograma, onde
é realizada a identificação correta da bactéria e ainda é feito o teste de
sensibilidade a antimicrobianos. Também é válido informar que pode
ocorrer infecção urinária sem nitrito positivo.

6. Exame microscópico da urina ou 21
sedimentoscopia
Enquanto o exame físico avalia características organolépticas e o

exame químico investiga substâncias dissolvidas na urina, o exame
microscópico se preocupa em detectar, identificar e quantificar
materiais particulados ou elementos figurados que estão em
suspensão na urina, como células epiteliais, leucócitos, hemácias,
cristais, cilindros e microrganismos. O exame microscópico também
recebe o nome de sedimentoscopia porque a amostra utilizada nessa
etapa é o sedimento da amostra de urina após a centrifugação. É
importante ressaltar que a velocidade de centrifugação para exame de
urina de rotina é menor que a velocidade para separação entre coágulo
e soro, por exemplo. Isso ocorre porque a urina pode apresentar
estruturas mais delicadas, como os cilindros, que podem se degenerar
ao serem submetidos à alta velocidade de centrifugação.
Um fator primordial na sedimentoscopia é a microscopia. É
necessário avaliar a amostra em menor aumento (objetiva de 10x) para
ter uma visão geral da composição do sedimento. Alguns elementos
como células epiteliais e cilindros são contados com essa mesma
objetiva de 10x. A objetiva de 40x é utilizada para identificar e contar as
demais estruturas do sedimento urinário. A utilização do microscópio
óptico comum (chamado de microscópio de campo claro) apresenta
algumas limitações, como a necessidade de baixa iluminação para
visualização de alguns elementos que apresentam a mesma
refringência que a urina (cilindros hialinos e hemácias com pouco
conteúdo de hemoglobina, por exemplo). No microscópio de contraste
de fase, a amplitude das ondas luminosas é modificada à medida que
atravessam as estruturas, tornando visíveis estruturas transparentes.
Esse tipo de microscopia é imprescindível para o exame de
dismorfismo eritrocitário, que será comentando ainda nesta seção. A

seguir serão apresentados os elementos mais comuns do sedimento 22

urinário.
6.1 Células epiteliais

São as células de revestimento do trato geniturinário, podendo
ser encontradas no sedimento devido à descamação normal de células
antigas, que ocorre naturalmente nos tecidos epiteliais. O aumento
acentuado dessas células pode indicar inflamação. São três tipos
principais de células epiteliais encontradas na urina: as células
escamosas ou pavimentosas, as células de transição e as células
tubulares renais.
As células escamosas são provenientes da região da vagina e das
porções inferiores da uretra, raramente a sua presença possui
significado clínico. São células grandes, achatadas, com a morfologia
irregular, contendo núcleo central e citoplasma abundante.
Figura 6. Células escamosas em campo claro (A) e contraste de fase (B). Fonte:
SBPC/ML, 2017.
As células de transição estão presentes no epitélio da pelve renal,

ureteres e bexiga urinária. São até 4 vezes maiores que um leucócito e
podem ser esféricas, piriformes ou apresentar projeções caudais e
podem conter até dois núcleos. Podem aparecer no sedimento urinário

em quantidade acentuada em infecções urinárias ou quando for 23

realizado cateterismo urinário.
Figura 7. Células epiteliais de transição em campo claro (A) e contraste de fase (B). Fonte:
SBPC/ML, 2017.
Células tubulares renais reveste o néfron e são as células epiteliais

com maior importância clínica pois sua presença em grande
quantidade pode indicar injúria tubular. A presença de cilindros
epiteliais no sedimento também indica doença renal que está afetando
os túbulos. São pouco maiores que um leucócito e podem ser
achatadas, cuboides ou colunares com grande núcleo esférico.
Figura 8. Célula tubular renal em campo claro (A) e contraste de fase (B). Fonte: SBPC/ML,
2017.

6.2 Leucócitos 24
O número aumentado de leucócitos na urina é chamado de

leucocitúria (alguns livros também podem trazer o termo piúria), sendo
geralmente polimorfonucleares neutrófilos, mas pode ser qualquer tipo
de leucócito. A presença dessas células indica um processo inflamatório
que pode ser decorrente de uma infecção urinária. Casos de
desidratação, febre e quadros de glomerulonefrite são exemplos de
condições não infecciosas que podem cursar com leucocitúria. Uma
leucocitúria maciça, especialmente com a presença de aglomerados de
leucócitos (chamados de “grumos leucocitários”), indica uma infecção
aguda no trato urinário. A presença de cilindros leucocitários sugere
que os leucócitos vieram dos rins. Os neutrófilos contem núcleo
multilobulado e grânulos no seu citoplasma. São pouco maiores que as
hemácias.
Figura 9. Leucócitos polimorfonucleares e uma célula escamosa. Aumento de 400x. Fonte:

Japanese Association of Medical Technologists, 2017.

6.3 Hemácias ou eritrócitos 25
A liberação de hemácias na urina é chamada de hematúria. A

presença de hemácias na urina deve ser sempre investigada uma vez
que pode ser algo transitório e de curso benigno, como no caso da urina
de pacientes durante a menstruação, ou pode indicar algum tipo de
alteração no trato genitourinário, como infecção urinária, nefrolitíase,
doença glomerular ou neoplasias. A presença de cilindros hemáticos
indica hematúria de origem renal. A morfologia dos eritrócitos pode
variar um pouco, mas em geral, é semelhante ao visto no sangue
periférico como uma estrutura em forma de disco bicôncavo, liso,
anucleada, de cor pálida ou amarelada. Em urinas hipotônicas, as
hemácias podem sofrer lise, enquanto em urinas hipertônicas ou
concentradas, elas podem se apresentar crenadas. Quando a urina está
hipotônica, os eritrócitos podem perder conteúdo de hemoglobina,
sendo visualizada uma membrana muito delgada que recebe o nome
de “hemácia fantasma”, por isso é importante manter a iluminação
baixa ao utilizar microscopia de campo claro.
Eritrócitos com a morfologia normal são chamados de
isomórficos e sua presença na urina sugere hematúria extrarrenal. A
presença de hemácias dismórficas sugere uma lesão glomerular no
paciente.
Figura 10. Hemácias isomórficas. Ao centro uma hemácia crenada, com aspecto granular.
Aumento de 400x. Fonte: Japanese Association of Medical Technologists, 2017.

6.4 Dismorfismo eritrocitário 26
A pesquisa de dismorfismo eritrocitário é realizada à parte do

exame de urina de rotina. Para a correta execução do exame é
imprescindível a utilização de microscopia de contraste de fase, para
melhor visualização das alterações das hemácias. Na década de 80,
pesquisadores reportaram que os eritrócitos decorrentes de hematúria
glomerular poderiam apresentar uma morfologia anormal, recebendo
o nome de eritrócitos dismórficos. Esses eritrócitos dismórficos podem
apresentar brotamentos, bolhas, extrusões e perda parcial de
membrana plasmática. Também podem se apresentar com
brotamentos em forma de vesícula (são chamados de acantócitos).
Acredita-se que essa alteração na forma das hemácias ocorre durante
a passagem pela membrana basal glomerular lesionada e também
durante a passagem pelos túbulos com alteração de pH e
osmolaridade.
Figura 11. Hemácias dismórficas em microscopia de campo claro. Fonte: Japanese Association
of Medical Technologists, 2017.

27
Figura 12. Hemácias dismórficas em microscopia de contraste de fase. Fonte: NephSIM.
6.5 Cristais urinários

A cristalúria é um achado relativamente comum no exame
microscópico. Os cristais são formados a partir da precipitação de
solutos na urina, incluindo sais inorgânicos, compostos orgânicos e
substâncias exógenas, como medicamentos. Os cristais urinários se
apresentam como estruturas de forma geométrica ou como material
amorfo e podem precipitar no trato urinário formando cálculos, embora
não existam evidências conclusivas da associação direta entre
cristalúria urinária e a presença de cálculos renais. Uma ferramenta
valiosa na identificação dos cristais urinários é o pH da amostra, uma
vez que o pH determina quais tipos de substâncias precipitam. Vale
ressaltar que compostos orgânicos e medicamentos tendem a
precipitar em pH mais ácido.
Os cristais normais (também chamados de habituais, normais ou
artefatuais) também podem ser formados após a coleta da amostra,
com o resfriamento, com variação de pH, ou refletem características da
dieta e situações metabólicas não patológicas, portanto, seu significado
clínico é limitado. Já os cristais anormais (ou patológicos), quando
presentes, podem estar associados com a doenças metabólicas. Para os

cristais patológicos, é imprescindível a realização dos testes de 28

solubilidade, que consiste na adição de reagentes específicas com o
objetivo de melhorar a acurácia da identificação do cristal. O teste de
solubilidade pode ser realizado para qualquer cristal quando houver
dúvidas quanto à sua correta identificação.
Dentre os cristais normais, podemos separá-los didaticamente
entre os de urina ácida e os de urina básica. Em urina ácida é mais
comum a presença de oxalato de cálcio, ácido úrico e uratos amorfos.
Enquanto em urina básica ou alcalina, os cristais mais comuns são
fosfato triplo (ou fosfato-amoníaco-magnesiano), biurato de amônio,
fosfato de cálcio e fosfatos amorfos.
Sobre os cristais anormais, que tendem a precipitar em urina
ácida, temos o cristal de cistina, colesterol, bilirrubina, tirosina e leucina.
Além dos cristais de origem medicamentosa.
A seguir, alguns cristais normais e anormais serão mostrados com
a descrição de sua estrutura.
Figura 13. Cristais de oxalato de cálcio dihidratado com sua forma octaédrica ou em forma de
“envelope”. Fonte: Japanese Association of Medical Technologists, 2017.

29
Figura 14. Cristais de oxalato de cálcio dihidratado (“forma de envelope”) e monohidratado,

em forma de esferas ovais ou discos bicôncavos com forma de halteres. Fonte: Japanese
Association of Medical Technologists, 2017.
Figura 15. Cristais de ácido úrico se apresentam de diversas formas, nesta imagem possuem
forma de cunhas ou agulhas, formando uma espécie de roseta. Fonte: Japanese Association of
Medical Technologists, 2017.

30
Figura 16. Uratos amorfos se apresentam com aspecto granular amarelado no sedimento.
Macroscopicamente, quando em grande quantidade, forma um depósito cor de rosa no tubo
após a centrifugação. Fonte: Japanese Association of Medical Technologists, 2017.
Figura 17. Cristais de fosfato triplo ou fosfato-amoníaco-magnesiano em forma de prisma ou

“tampa de caixão”. Tem pouco significado clínico mas podem estar associados a infecções por
alguns tipos de bactérias produtoras de urease. Fonte: Japanese Association of Medical
Technologists, 2017.

31
Figura 18. Cristais de biurato de amônio ou urato de amônio. Apresentam cor castanha e
formato esférico com projeções em forma de espículas, semelhantes a uma “maçã com
espinhos”. Fonte: Japanese Association of Medical Technologists, 2017.
Figura 19. Cristais de fosfato de cálcio podem aparecer na urina alcalina em formato de placa
transparente (esquerda da imagem) ou de prismas finos que se agrupam em rosetas (centro
da imagem). Fonte: Japanese Association of Medical Technologists, 2017.

32
Figura 20. Fosfatos amorfos aparecem em urina básica como grânulos cinzas ou em tons
mais escuros. Quando a urina apresenta uma grande quantidade de fosfatos amorfos, após a
centrifugação, é possível ver a formação de um depósito esbranquiçado. Fonte: Japanese
Figura 21. Cristais de cistina. Cristal patológico que pode aparecer na urina de pacientes com
alteração no transporte tubular de aminoácidos como cistina, lisina, ornitina e arginina,
levando à excreção desses aminoácidos. Apresenta formato de placas hexagonais
transparentes. Fonte: Japanese Association of Medical Technologists, 2017.

33
Figura 22. Cristais de colesterol. Cristais ligados as condições clínicas que cursam com
lipidúria (excreção de lipídeos na urina), como a síndrome nefrótica. Geralmente a sua
presença é associada à cilindros graxos e corpos ovais gordurosos (células tubulares ou
macrófagos que fagocitaram gorduras, associados aos casos de lipidúria). Possuem aspecto
de placas de vidro retangulares com entalhes nos vértices. Fonte: Japanese Association of
Figura 23. Cristais de bilirrubina (centro da imagem e porção superior direita) associados à
doença hepática grave com aparecimento de bilirrubina em grande quantidade na urina.
Formato de agulhas finas isoladas ou agrupadas de coloração amarela ou marrom. A
presença de bilirrubina na urina também pode pigmentar outras estruturas do sedimento,
como as células (porção inferior da imagem). Fonte: Fonte: Japanese Association of Medical
Technologists, 2017.

34
Figura 24. Cristal de leucina. Forma de “esferoide” com círculos concêntricos e algumas
estrias radiais. Sua presença é rara e associada a doenças hepáticas graves e distúrbios
hereditários do metabolismo de aminoácidos. Fonte: NephSIM.
Figura 25. Cristal de tirosina. Formato de agulhas finas isoladas ou agrupadas em formato de
feixes ou de roseta. Também está associado com doença hepática grave e distúrbios
metabólicos de aminoácidos. Fonte: Mundt, 2012.
6.6 Cilindros urinários

São elementos formados no interior dos túbulos distais ou nos
ductos coletores, apresentando comprimento e diâmetro variável e
formato cilíndrico, com lados paralelos e pontas ligeiramente
arredondadas. Por se tratar de um elemento essencialmente renal, os
cilindros fornecem uma informação microscópica das condições
dentro do néfron.

Os cilindros são formados a partir da gelificação ou precipitação 35

da proteína de Tamm-Horsfall, uma glicoproteína produzida pelas
células tubulares renais. Em condições normais, a proteína de Tamm-
Horsfall é secretada de maneira quase constante mas pode aumentar
em condições de estresse ou exercício físico, fato que explica o
aparecimento transitório de cilindros hialinos. As fibrilas de proteínas
de Tamm-Horsfall tendem a se agregar mais facilmente em condições
de redução do fluxo urinário, acidez aumentada (pH mais ácido) e alta
concentração de solutos.
A presença de cilindros é frequentemente acompanhada de
proteinúria. Entretanto, os cilindros podem ser observados no
sedimento na ausência de proteínas. Lembrando que no exame
químico, a área de proteínas da tira reagente é mais específica para
albumina, não detectando os cilindros pois estes são compostos de
glicoproteína de Tamm-Horsfall. Inicialmente os cilindros ficam
ancorados nas células tubulares e depois são levados pelo fluxo urinário.
A morfologia final do cilindro também é determinada pela duração de
tempo que permanece no túbulo e pelo diâmetro dos túbulos. Quando
os túbulos estão dilatados, como em caso de insuficiência renal ou de
obstrução, cilindros mais amplos e largos podem ser vistos no
sedimento urinário.
Os cilindros podem ser classificados em hialinos, quando
consistem apenas de proteína de Tamm-Horsfall, ou apresentar outros
elementos. É preciso pensar que o cilindro está se formando no lúmen
do túbulo e qualquer partícula (por exemplo, células, lipídios,
microorganismos, pigmentos, cristais) que estiver circulando pode ficar
aderida na matriz proteica. Esse fenômeno explica a variedade de
cilindros quanto à morfologia, composição e significado clínico. Em
microscópio óptico comum e sem utilizar corante, como acontece na
rotina de muitos laboratórios clínicos, pode-se utilizar o condensador
mais baixo e o diafragma mais fechado, gerando pouca luz para facilitar

a identificação, especialmente de cilindros hialinos. A seguir, alguns 36

cilindros serão mostrados com sua descrição e significado clínico.
Figura 26. Cilindro hialino. Matriz sem inclusões, aspecto incolor e homogêneo, com índice de
refração próximo ao da urina, necessitando de atenção do analista para sua observação. Uma
quantidade pequena de cilindros hialinos pode aparecer após exercício extenuante, em caso
de desidratação, febre ou estresse emocional. Podem estar aumentados de maneira
patológica em casos de glomerulonefrite aguda, pielonefrite, doença renal crônica e
insuficiência cardíaca congestiva. Fonte: Japanese Association of Medical Technologists, 2017.
Figura 28. Cilindro epitelial. São raros e resultam da descamação das células epiteliais
tubulares renais em casos de dano tubular grave, como necrose tubular, nefrite intersticial,
injúria tubular tóxica ou isquêmica, doença renal crônica e rejeição a transplantes. Fonte:

37
Figura 29. Cilindro leucocitário. São observados em processos infecciosos e inflamatórios,

como nefrite intersticial e glomerulonefrite, muito associados com infecções bacterianas
agudas nos rins. A maioria dos leucócitos em cilindros são neurófilos polimorfonucleraes. Na
seta preta, é possível observar um eosinófilo, com suas granulações mais escuras. Fonte:
Figura 30. Cilindro hemático ou eritrocitário. A presença dele é um marcador de hematúria de

origem glomerular, junto com o dismorfismo eritrocitário. Também pode ser encontrado em
glomerulonefrites, endocardite bacteriana, infarto renal, trombose de veia renal e pielonefrite
grave. Fonte: Japanese Association of Medical Technologists, 2017.

38
Figura 31. Cilindro granuloso. Podem ser cobertos por grânulos finos ou grosseiros, e claros ou
escuros, variando em número e tamanho. Assim como os cilindros hialinos, podem aparecer,
em pequenas quantidades, em situações não patológicas, como após exercício extenuante e
dieta rica em carboidratos. Acredita-se que eles se originam a partir da atividade dos
lisossomos das células tubulares renais durante o metabolismo normal. Porém, também é
descrito que os cilindros granulosos se originam a partir de uma degeneração de cilindros
celulares (epitelial, leucocitário ou eritrocitário), por isso eles também podem indicar doença
renal, como glomerulonefrite, necrose tubular e rejeição de transplantes, podendo estar
associados a cilindros celulares. Fonte: Japanese Association of Medical Technologists, 2017.
Figura 32. Cilindro gorduroso. Também chamado de lipídico ou graxo. Chama-se cilindro
graxo quando há, na matriz proteica do cilindro, gotículas de gordura (círculos na parte
interna do cilindro), corpos ovais gordurosos ou cristais de colesterol (quadrado transparente
no meio do cilindro). Inclusive com a presença dessas partículas isoladas no sedimento. São
geralmente associados às condições clínicas com lipidúria, especialmente a síndrome
nefrótica. Fonte: Japanese Association of Medical Technologists, 2017.

39
Figura 33. Cilindro céreo. O nome vem da aparência de cera derretida e seu aspecto vítreo.
Apresentam aspecto homogêneo e mais refringente que o cilindro hialino, o que torna mais
fácil sua identificação. Os cilindros céreos estão associados com doença renal crônica e
amiloidose renal, situações clínicas que apresentam estase urinária. Fonte: Japanese

7. Outras estruturas do sedimento urinário 40
7.1 Bactérias
Em relação à presença de bactérias na urina, é importante
reforçar informações sobre o procedimento de coleta de urina de jato
médio com antissepsia uma vez que, especialmente em mulheres,
contaminação por secreções vaginais podem contaminar a urina com
bactérias e leucócitos. Em uma amostra recentemente coletada, e em
condições corretas, a presença de bactérias indica infecção urinária. Se
apresentam como cocos ou bacilos e estão associadas com numerosos
leucócitos no sedimento.
Figura 34. Numerosos leucócitos e bactérias no sedimento urinário. Fonte: Japanese

7.2 Fungos
As leveduras podem aparecer na urina como estruturas
pequenas, ovais e refringentes, podendo apresentar brotamentos. Em
casos de infecção mais grave, podem se apresentam como formas
micelares (pseudo-hifas) ramificadas. Podem ser observadas em urinas

de pacientes diabéticos, pacientes imunodeprimidos e de pacientes 41

com candidíase vaginal. Assim como as bactérias, infecções fúngicas
podem ser associadas com leucocitúria.
Figura 35. Leveduras e pseudo-hifas ramificadas. Provavelmente fungo do gênero Candida

sp. Fonte: Japanese Association of Medical Technologists, 2017.
7.3 Parasitas
O parasita encontrado com mais frequência na urina é o
protozoário Trichomonas vaginalis, é um microorganismo flagelado,
em formato de ovoide, um pouco maior que um leucócito e com a
membrana ondulante. É fácil identificar numa amostra fresca devido à
sua rápida movimentação no campo de visualização. Quando está sem
movimento (uma das causas pode ser a demora para analisar a
amostra), é facilmente confundido com leucócitos ou células epiteliais
tubulares, o que torna difícil sua identificação correta. A infecção por
Trichomonas vaginalis é uma infecção sexualmente transmissível,
causando inflamação vaginal. A contaminação fecal de uma amostra
de urina pode causar o aparecimento de alguns parasitas intestinais,
sendo o mais comum o Enterobius vermicularis.

42
Figura 36. Trichomonas vaginalis no sedimento urinário. Fonte: Japanese Association of

7.4 Fios mucosos

A presença de filamentos de muco não possui significado clínico
mas aparece com bastante frequência, especialmente em amostras de
pacientes do gênero feminino. Se apresentam como filamentos longos,
delgados, de contorno irregular e estrutura fibrilar. São derivados da
secreção de glândulas acessórias e em grande quantidade podem estar
associados com inflamação ou irritação do trato geniturinário.
Figura 37. Filamentos de muco. Fonte: SBPC/ML, 2017.

7.5 Corpos ovais gordurosos ou graxos 43
São células (geralmente células tubulares renais ou macrófagos)

que absorveram lipídeos presentes no filtrado glomerular. Aparecem
com o citoplasma brilhante e núcleo difícil de ser visualizado. A
confirmação pode ser feita com corantes específicos ou em
microscópio de luz polarizado (aspecto em Cruz de Malta). A lipidúria é
frequentemente associada a lesão do glomérulo por síndrome
nefrótica.
Figura 38. Cilindro com quatro corpos ovais gordurosos em sua matriz proteica (cilindro
gorduroso ou graxo). Fonte: Japanese Association of Medical Technologists, 2017.

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8. Referências 45
BARCELOS, Luiz Fernando (Ed.); AQUINO, Jerolino Lopes (Ed.). Tratado

de Análises Clínicas. 1 ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2018.
CUNNINGHAM, Lucas J., et al. Assessing expanded community wide

treatment for schistosomiasis: Baseline infection status and self-
reported risk factors in three communities from the Greater Accra
region, Ghana. PLoS Neglected Tropical Diseases. 14 (4), 2020.
JAPANESE ASSOCIATION OF MEDICAL TECHNOLOGISTS; Editorial

Committee of the Special Issue: Urinary Sediment. Japanese Journal of
Medical Technology 66, 2017.
MUNDT, Lilian A. Exame de urina e de fluidos corporais de Graff. 2 ed.

Porto Alegre: Artmed, 2012.
NEPHSIM. Urine Gallery. Disponível em <https://nephsim.com/urine-

gallery/>. Acesso em 12 de fev. de 2021.
SILVERTHORN, Dee Unglaub. Fisiologia humana: uma abordagem

integrada. 7 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLÍNICA/MEDICINA

LABORATORIAL: Recomendações para realização de exames em urina.
Barueri: Manole, 2017.
STRASINGER, Susan King; DI LORENZO, Marjorie Schaub. Urinálise e

fluidos corporais. 5 ed. São Paulo: Editora LMP, 2009.

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A urina é formada pelos rins inicialmente a partir de uma filtração

Figura 1. Estrutura do néfron, unidade funcional do rim. Fonte: Silverthorn, 2017.

O líquido que atravessa o glomérulo e chega aos túbulos renais é

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Figura 2. Movimento de solutos no néfron. Fonte: Silverthorn, 2017.

Cerca de 180 litros de plasma é filtrado nos glomérulos por dia e,

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2. Exame de urina de rotina 8

O exame de urina de rotina também é conhecido como sumário

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A amostra utilizada no exame de urina de rotina deve ser recente,

Tabela 1. Alterações observadas em amostra de urina após 2 horas em temperatura ambiente.

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A amostra ideal para o exame de urina de rotina é a primeira urina 10

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4. Exame físico ou macroscópico da urina 11

No exame físico, o analista observa a cor e o aspecto.

Figura 3. Variações na cor da urina. Fonte: Mundt, 2012.

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Tabela 2. Cores de urina e suas possíveis causas. Fonte: SBPC/ML, 2017.

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4.3 Odor e Espuma

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quantidades significativas de proteínas na urina. Assim como, a 14

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5. Exame químico da urina 15

Nesta etapa do exame são analisadas substâncias que estão

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do indivíduo, à presença de infecção urinária ou ao tempo decorrido 16

5.2 Densidade (Gravidade específica)

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Na fita reagente, a densidade é analisada através da alteração de 17

5.3 Proteínas (Albumina)

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reabsorção para a glicose que é cerca 160 a 180 mg/dL. Concentrações 18

5.5 Cetonas (Corpos cetônicos)

5.6 Bilirrubina e Urobilinogênio

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urobilinogênio pode aparecer em pequenas concentrações na urina, 19

5.7 Sangue (Hemoglobina)

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5.8 Leucócitos (Esterase leucocitária) 20

Os leucócitos granulócitos produzem uma enzima chamada

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6. Exame microscópico da urina ou 21

Enquanto o exame físico avalia características organolépticas e o

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seguir serão apresentados os elementos mais comuns do sedimento 22

6.1 Células epiteliais

As células de transição estão presentes no epitélio da pelve renal,