ANEXO I

REQUERIMENTO PADRÃO

FOTO 3 X 4
SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL
MINISTÉRIO DA JUSTIÇA E SEGURANÇA PÚBLICA
POLÍCIA FEDERAL
1 – TIPO DE REQUERIMENTO
TRANSFERÊNCIA DO SINARM PARA O SIGMA ( )
TRANSFERÊNCIA DO SIGMA PARA O SINARM ( )
REIMPRESSÃO DE CRAF ( )
PORTE FUNCIONAL ( X )
OUTROS ( ) Especificar: ________________________________________
2 – DADOS DA PESSOA FÍSICA OU JURÍDICA
Nome Completo/Razão Social CPF/CNPJ
JANDERSON SOUZA DE SOUZA 640111002-34
Categoria: 1-Cidadão ( ) 5-Órgão Público com taxa ( )
2-Caçador de Subsistência ( ) 6-Órgão Público sem taxa ( )
3-Servidor Público – Porte por 7-Empresa de Segurança Privada ( )
prerrogativa de função ( X ) 8-Empresa com Segurança Orgânica ( )
4-Outras Categorias 9-Empresa Comercial ( )
10-Fabricante/Importador ( )
11-Revendedor ( )
Nome do pai Nome da Mãe
JOSÉ ALVES DE SOUZA FILHO LUCILDA ALVES DE SOUZA
Data de Nascimento Sexo: 1-Masculino (X) País de Nascimento Município de Nasc. UF
03/09/1978 2-Feminino ( ) BRASIL BOA VISTA RR
Estado Civil: 1-Solteiro ( ) 3-Viúvo ( ) 5-Divorciado ( ) 7-União Homoafetiva ( )
2-Casado (X ) 4-Separado Jud. ( ) 6-União Estável ( ) 8-Outros ( )
Identidade Emissão Órgão Expedidor UF Título de Eleitor
137899 03/03/2022 SSP RR 002341872658
Endereço Residencial: Logradouro, Número, Andar e Complemento Distrito/Bairro
RUA : SEBASTIÃO PEIXOTO Nº27 DR SILVIO
BOTELHO
Município UF CEP Telefone Fixo
BOA VISTA RR 69.314.503
Cargo/Ocupação E-mail Telefone Celular
Guarda Civil Municipal JANDERSONSOUZA2 95 99169-3506
@HOTMAIL.COM
Empresa/Órgão de Trabalho CNPJ:
Prefeitura Municipal de Boa Vista 05.943.030/0001-55
Endereço Comercial: Logradouro, Número, Andar e Complemento Distrito/Bairro
São Francisco, nº 1011 São Francisco
Município UF CEP Telefone Comercial
Boa Vista RR 69.300-000 9536232706
3 – DADOS DA ARMA
Número da Arma Registro Federal Órgão Expedidor UF Data de Emissão:

Cadastro Sinarm Espécie: Marca:

Modelo Calibre País de Fabricação Capacidade de Tiros Número de Canos

Alma: 1-Raiada ( ) Nº de raias: Sentido: 1-Esq ( ) Compr. do Cano (mm)

2-Lisa ( ) 2-Dir ( )
Acabamento: 1-Oxidado ( ) 3-Aço Inox ( ) Funcionamento: 1-Repetição ( ) 3-Automático ( )
2-Niquelado ( ) 4-Outros ( ) 2-Semiautomático ( ) 4-Outros ( )
Porte: 1-Defesa Pessoal ( ) 2-Funcional ( )
2-Segurança de Dignitários ( ) 4-Caçador de Subsistência ( )

4 - TERMO DE RESPONSABILIDADE

( ) Declaro que não estou respondendo a inquérito policial ou a processo criminal.

( X ) Declaro serem verdadeiras as informações consignadas neste formulário.

BOA VISTA/RR ,28 DE JUNHO 2023.

Carimbo/Assinatura:_______________________________________________