ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL SECRETARIA DA

AGRICULTURA, PECUÁRIA E AGRONEGÓCIO

DEPARTAMENTO DE DEFESA AGROPECUÁRIA

FORMULÁRIO DE CADASTRO DE PRODUTOR

ORDEM DE SERVIÇO DDA 002/13

1. Dados Gerais
Tipo Produtor: ( x ) Pessoa Física ( ) Pessoa Jurídica
Nome Produtor: INES NICOLLA
CNPJ/CPF: 197.364.950-00 RG:
Inscrição Estadual: 1331057580 Nº. Incra:
Propriedade Rural: LEONARDO NICOLLA
Tipo Logradouro: LINHA
Logradouro: MENDES Número:S/N
Complemento: Bairro / Localidade / Distrito: CEP: 99560-000
CASACASA
Município: SARANDI-RS
2. Endereço para correspondência
Endereço: O MESMO
Bairro / Localidade / Distrito:
Município: SARANDI CEP: UF: RS
Telefone: 54 9 99575189 Caixa Postal:
Endereço Eletrônico:
3. Atuação do Estabelecimento – Tipos de Agronegócios
Área (ha.): Espécie animal (agronegócio): Saldo total: Exploração comercial
BOVINOS ( )SIM / ( ) NÃO
( )SIM / ( ) NÃO
( )SIM / ( ) NÃO
4. Tipo de Propriedade
( )PRÓPRIA ( X )ARRENDADA (Se arrendada preencher abaixo)
Proprietário: LEONARDO NICOLLA CPF/CNPJ: 976.984.660-00
Endereço: LINHA MENDES
Código da propriedade no SDA: N°Contrato Arrendamento:
5. Responsabilidade pelas informações
Nome do Responsável: LEONARDO NICOLLA
CPF: 976.984.660-00 RG:
6. Declaração do responsável pelas informações
Declaro, estando ciente do artigo 299 do código penal brasileiro, que todas as informações prestadas neste
formulário são verdadeiras e que qualquer alteração nestas informações será comunicada imediatamente ao
órgão de defesa sanitária animal.
Local e data: SARANDI, 26 DE JUNHO DE 2018

Assinatura
7. Responsabilidade pelo Cadastro
Preenchido pelo servidor oficial responsável pelo município de jurisdição onde a propriedade está fisicamente
instalada.
Nome: Órgão: DDA / SEAPA
Cargo: Matrícula (Id. Funcional):

Assinatura Carimbo da IDA ou Posto Veterinário