OBRA:

AVALIAÇÃO DE EQUIPAMENTO DE TERCEIRO - GRANDE PORTE FOR.M.EQ-06 R03

EQUIPAMENTOS DE GRANDE PORTE - CAMINHÕES E MÁQUINAS

EQUIPAMENTO MARCA
IDENTIFICAÇÃO / PLACA MODELO
PREFIXO E - HORÍMETRO / KM S - HORÍMETRO / KM
EMPRESA LOCADORA TELEFONE
ENTRADA DO EQUIPAMENTO NA OBRA SAÍDA DO EQUIPAMENTO DA OBRA 1
Volume de Combustível: ✘
Volume de Combustivel:
ITENS A SEREM AVALIADOS C NC NA ITENS A SEREM AVALIADOS / C NC NA
E-01 Condições do equipamento (limpeza e conservação) S-01 Condições do equipamento (limpeza e conservação) 4
DOCUMENTAÇÃO
E-02 Renavan, DUT, Seguro Obrigatório (em dia) S-02 Renavan, DUT, Seguro Obrigatório (em dia)

E-03 Alvará/Licença de Porte (tratores e motosserra) S-03 Alvará/Licença de Porte (tratores e motosserra)

E-04 Seguro do equipamento S-04 Seguro do equipamento

E-05 CIV e CIPP (caminhão lubrificante/comboio) S-05 CIV e CIPP (caminhão lubrificante/comboio)
SINALIZAÇÃO
E-06 Faróis S-06 Faróis

E-07 Lanternas S-07 Lanternas

E-08 Setas S-08 Setas

E-09 Luzes da marcha ré S-09 Luzes da marcha ré

E-10 Luzes do freio S-10 Luzes do freio

E-11 Triângulo de sinalização S-11 Triângulo de sinalização

E-12 Buzina S-12 Buzina

E-13 Pisca de alerta S-13 Pisca de alerta

E-14 Luzes do painel S-14 Luzes do painel

E-15 Lanterna da placa do veículo S-15 Lanterna da placa do veículo

E-16 Quebra sol S-16 Quebra sol

ACESSÓRIOS DE SEGURANÇA
E-17 Cintos de segurança (em condições de uso) S-17 Cintos de segurança (em condições de uso)

E-18 Limpador de para-brisa / Palhetas S-18 Limpador de para-brisa / Palhetas

E-19 Sistema de injeção de água do pára-brisa S-19 Sistema de injeção de água do pára-brisa

E-20 Extintor (validade e carga) S-20 Extintor (validade e carga)

E-21 Sinalização sonora de ré S-21 Sinalização sonora de ré

E-22 Macaco (em condições de uso) S-22 Macaco (em condições de uso)

E-23 Retrovisores (condição de uso e fixação) S-23 Retrovisores (condição de uso e fixação)

E-24 Painel de comando (instrumentos) S-24 Painel de comando (instrumentos)

E-25 Velocímetro / Nível combustível S-25 Velocímetro / Nível combustível

E-26 Chave de rodas S-26 Chave de rodas

FUNCIONAMENTO E CONSERVAÇÃO
E-27 Rodas (ajuste e condições gerais) S-27 Rodas (ajuste e condições gerais)

E-28 Pára-brisa e vidros (em condições de uso) S-28 Pára-brisa e vidros (em condições de uso)

E-29 Estepe S-29 Estepe

E-30 Direção ajustada e sem folga S-30 Direção ajustada e sem folga

E-31 Sistema fechamento / trava das portas (em condições de uso) S-31 Sistema fechamento / trava das portas (em condições de uso)

E-32 Os pneus estão em perfeita condição de uso e calibrados S-32 Os pneus estão em perfeita condição de uso e calibrados

E-33 O sistema de suspensão está em perfeita condição de uso S-33 O sistema de suspensão está em perfeita condição de uso

E-34 Sistema de arrefecimento / radiador S-34 Sistema de arrefecimento / radiador

E-35 Cabine (conservação, limpeza,bancos) S-35 Cabine (conservação, limpeza,bancos)

E-36 Correia da hélice do motor S-36 Correia da hélice do motor

E-37 Motor (nível, vazamentos,barulho) S-37 Motor (nível, vazamentos,barulho)

E-38 Sistema de transmissão (nível,vazamentos,barulho) S-38 Sistema de transmissão (nível,vazamentos,barulho)

E-39 Sistema hidráulico (nível e vazamentos) S-39 Sistema hidráulico (nível e vazamentos)

E-40 Sistema de Freios (vazamentos) S-40 Sistema de Freios (vazamentos)

E-41 Diferencial (nível,vazamentos,barulho) S-41 Diferencial (nível,vazamentos,barulho)

E-42 Freio estacionamento S-42 Freio estacionamento

E-43 Reservatório de ar S-43 Reservatório de ar

E-44 Gancho possui pino de trava S-44 Gancho possui pino de trava

E-45 Patolas S-45 Patolas

E-46 Travas, pinos e contrapinos S-46 Travas, pinos e contrapinos

E-47 Caçamba / carroceria S-47 Caçamba / carroceria

E-48 Esteiras / Roletes S-48 Esteiras / Roletes

DOCUMENTAÇÃO PARA CUMPRIMENTO DA NR12

E-49 Declaração de que o equipamento atende a NR-12

E-50 Boletim Técnico de Lubrificantes, Filtros e Correias

E-51 Análise de Risco de Equipamento (ARE)

E-52 Teste de fumaça preta

E-53 Plano de Manutenção Preventiva conforme manual do fabricante

E-54 Registro da última manutenção preventiva

E-55 Manual de operação em português

AÇÕES A SEREM EXECUTADAS PARA LIBERAÇÃO DO EQUIPAMENTO AÇÕES A SEREM EXECUTADAS PARA DEVOLUÇÃO DO EQUIPAMENTO

RESULTADO DA AVALIAÇÃO RESULTADO DA AVALIAÇÃO

Apto ao Trabalho Apto ao Trabalho
Inapto ao Trabalho Inapto ao Trabalho
DATA DE AVALIAÇÃO DATA DE LIBERAÇÃO DATA DE AVALIAÇÃO DATA DE LIBERAÇÃO
NOME / ASSINATURA - RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO - ORIGEM NOME / ASSINATURA - RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO - DESTINO

NOME / ASSINATURA - RESPONSÁVEL PELO SSMA - ORIGEM NOME / ASSINATURA - RESPONSÁVEL PELO SSMA - DESTINO