Código:

INSPEÇÃO DE PRÉ USO CINTO DE SEGURANÇA E ACESSÓRIOS Emissão em: 03/08/2021

Revisão: 00 Página: 1 de 1

Nome do Usuário/Funcionário:
Local de Trabalho:
Tipo e Inpeção: ( ) Aquisição ( ) Périodica Data da Inspeção: / /2023 à / /2023
Cinto de Segurança Tipo: ( ) Paraquedista ( ) Outros Talabarte/Modelo: ( ) Y ( ) Outros
NÚMERO DO LACRE: NÚMERO DO LACRE:
Data da Compra: Não Específicado Data da Compra: Não Específicado
Data do Primeiro Uso/Entrega: Data do Primeiro Uso/Entrega:
Comprimento Máximo: Comprimento Máximo:
Material: Material:
Ano de Fabricação: Ano de Fabricação:
Nº de Série/ Lote: Nº de Série/ Lote:
Modelo / Referencia / CA: Modelo / Referencia / CA:
ITENS INSPECIONADOS SIM NÃO NA RECOMENDAÇÃO SESMT
O cinto está em boas condições, sem partes detonadas, partidas,
fendidas ou froxas, ressecadas, perfuraçôes, ou cortes ?

O cinto está com todos os componentes “acessórios” completos?

O cinto de segurança encontra-se limpo, isento de óleo e graxa?

O cinto especificado está de acordo com a atividade que irá ser

desenvolvida no local de trabalho?
As argolas encontram-se em boas condições e sem trincas?

As costuras do cinto encontram-se sem ruptura, cortes em qualquer

uma de suas partes,?

Os Ilhoes / Fivelas do cinto de segurança são de materiais que

apresentam resistência satisfatória para a execulção da atividade, sem
trincas ou fissuras nas argola?
O absorvedor de energia está perfeito estado (sem rompimento da
costura, sem cortes e perfurações ) ?

O talabarte do cinto encontra-se em perfeito estado de conservação

(sem cortes, fios rompidos, ilhoes oxidado, ressecado, corroído por
produtos químicos)?
A trava do gancho encontra-se em perfeito estado (duplo travamento,
molas oxidadas, trava quebrada, parte metálica oxidada)?

Os conectores metálicos do fechamento do trava quedas estão sem

amassados ?

O mosquetão está travando corretamente sem ferrugens, com as molas

adequadas,sem fissuaras ?

A corda utilizada para a atividade possui 12 mm de material

poliamida ?
O funcionário recebeu treinamento para trabalhos em altura?

O cinto de segurança não deverá ser utilizado quando houver uma resposta "NÃO" neste check list e/ou deverá ser substituido imediatamente quando houver queda
com o mesmo!

Observações:

ASSINATURA E CARIMBO DO RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO ASSINATURA DO USUÁRIO / FUNCIONÁRIO