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SSM - Saúde da População 17 (2022) 101031

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SSM - Saúde da População

página inicial da revista: www.elsevier.com/locate/ssmph

Habitação rural/urbana ao longo do curso de vida e capacidade cognitiva no final da

vida no México

Joseph L. Saenz ,* , Brian Downer

b
, Marc A. Garcia c , Rebeca Wong d
a
University of Southern California, Leonard Davis School of Gerontology, 3715 McClintock Ave, Los Angeles, CA, 90089, EUA
b
Departamento Médico da Universidade do Texas, Divisão de Ciências da Reabilitação, 301 University Blvd, Galveston, TX, 77555, EUA
c
Universidade de Syracuse, Departamento de Sociologia e Maxwell School of Citizenship & Public Affairs, 900 South Crouse Ave, Syracuse, NY, 13244, EUA
d
Ramo Médico da Universidade do Texas, Departamento de Medicina Preventiva e Saúde da População, 301 University Blvd, Galveston, TX, 77555, EUA

INFORMAÇÕES DO ARTIGO ABSTRATO

Palavras-chave: Contexto: Vantagens urbanas na função cognitiva de idosos têm sido observadas. Pouco se sabe sobre a habitação urbana no início
Declínio cognitivo da vida e a cognição no final da vida. Avaliamos como a habitação rural/urbana ao longo da vida e as mudanças de rural para urbano
Rural urbano na vida se relacionam com a cognição no México, um país que vive o envelhecimento e a urbanização.
América latina
Métodos: Os dados vieram do Estudo Mexicano de Saúde e Envelhecimento de 2003 e 2012 (n = 12.238 adultos com mais de 50 anos).
México
Habitação urbana no início da vida foi autorreferida. A residência urbana na terceira idade baseou-se no tamanho da população da
Educação
comunidade de residência dos entrevistados (comunidade de mais de 2.500 pessoas) no momento da pesquisa. A função cognitiva foi
Envelhecimento

MASSA medida em várias tarefas cognitivas. Avaliamos diferenças na função cognitiva basal e declínio de nove anos entre os grupos usando
um modelo de pontuação de mudança latente.
Resultados: Transversalmente, em comparação com sempre residentes rurais, as transições rural-urbanas foram associadas a benefícios
cognitivos, embora os indivíduos que residam em áreas urbanas continuamente ao longo da vida exibissem os níveis mais altos de
função cognitiva (ÿ = 0,89, IC 95%: 0,83 , 0,96 ) mesmo após o ajuste para NSE, saúde e comportamentos de saúde (ÿ = 0,28, IC 95%:
0,22, 0,35). Longitudinalmente, sempre os moradores urbanos exibiram declínio mais lento do que sempre os moradores rurais quando
ajustados para a cognição de linha de base (ÿ = 0,11, IC de 95%: 0,03, 0,18), embora um declínio mais rápido quando a cognição de
linha de base não foi ajustada (ÿ = ÿ 0,11, IC de 95%: -0,18, - 0,04). Não foram observadas diferenças para mudança cognitiva entre os
grupos de comparação após o ajuste para mecanismos potenciais.
Conclusões: A moradia urbana no início e no final da vida pode resultar em vantagens cognitivas para adultos mexicanos mais velhos.
Os médicos devem considerar onde os indivíduos residiram ao longo da vida para entender melhor a probabilidade de um paciente
apresentar resultados cognitivos ruins.

1. Introdução demência (Garcia et al., 2020).

O México experimentou mudanças demográficas ao longo do último século. Prevê-
se que a população com mais de 65 anos aumente de 9,8 milhões em 2020 para 26,4
milhões em 2050 (Nações Unidas, Departamento de Assuntos Econômicos e Sociais,
2019). O envelhecimento da população tem sido acompanhado por uma proliferação de
pesquisas sobre fatores que influenciam os resultados cognitivos na velhice. Como em
outros países (Robbins et al., 2019), morar em áreas mais urbanas no México está
positivamente relacionado à função cognitiva na velhice. Uma “vantagem urbana” foi
observada em vários domínios cognitivos (Saenz et al., 2018a), nas taxas de incidência
de demência (Prince et al., 2012), prevalência de comprometimento cognitivo leve (Arce
Rentería et al., 2021) e anos vividos com comprometimento cognitivo sem demência
(CIND) e
As vantagens urbanas foram explicadas em parte pelas áreas urbanas que facilitam
o acesso a recursos promotores de saúde ao longo da vida.
Embora existam riscos para a saúde associados à habitação urbana, incluindo poluição
do ar ambiente (Secretaria de Meio Ambiente e Recursos Naturais, 2014), estilos de vida
sedentários e má alimentação (Barquera et al., 2010; Ibarrola-Rivas e Galicia, 2017;
Navarro- Meza et al., 2014; Uauy et al., 2001), a habitação urbana oferece vantagens
importantes. Em primeiro lugar, os residentes urbanos geralmente têm mais oportunidades
educacionais do que os residentes rurais (Wong e Palloni, 2009). Isso é fundamental,
pois a educação está intimamente relacionada ao funcionamento cognitivo (Ritchie e
Tucker-Drob, 2018) , com benefícios que se estendem para reduzir o risco de demência
(Meng e D'Arcy, 2012; Stern, 2012).
Diferenças educacionais podem ser os principais impulsionadores do desenvolvimento cognitivo rural-urbano.

* Autor correspondente. Leonard Davis School of Gerontology, University of Southern California, 3715 McClintock Ave, Los Angeles, CA, 90089, EUA.
Endereços de e-mail: saenzj@usc.edu (JL Saenz), brdowner@utmb.edu (B. Downer), mgarci49@syr.edu (MA Garcia), rewong@utmb.edu (R. Wong).

https://doi.org/10.1016/j.ssmph.2022.101031 Recebido
em 25 de outubro de 2021; Recebido no formulário revisado em 13 de janeiro de 2022; Aceito em 14 de janeiro de 2022
Disponível online em 19 de janeiro de
2022 2352-8273/© 2022 Os autores. Publicado por Elsevier Ltd. Este é um artigo de acesso aberto sob a licença CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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JL Saenz et al.
disparidades (Jia et al., 2014; Robbins et al., 2019; Saenz et al., 2018a).
Em segundo lugar, a residência urbana facilita o acesso a cuidados de saúde
curativos (Salinas et al., 2010) e preventivos (Wong e Díaz, 2007). Isso tem um
impacto potencial sobre como as condições crônicas, incluindo diabetes e hipertensão,
que influenciam os resultados cognitivos (Deckers et al., 2015; Papademetriou, 2005)
podem ser detectadas e controladas, o que pode colocar os residentes urbanos em
vantagem.
Em terceiro lugar, há grandes diferenças nos perfis de ocupação no México rural
e urbano, com o trabalho agrícola, muitas vezes mais precário, desempenhando um
papel maior nas áreas rurais ( CEPAL e OIT, 2016; Sanchez e Pacheco, 2012). As
comunidades urbanas tendem a ter salários mais altos (Michaelsen e Haisken-DeNew,
2015) e melhor situação socioeconômica (Sanchez e Pacheco, 2012), incluindo níveis
mais altos de renda e riqueza, que foram associados a uma melhor função cognitiva
(Aguila e Casanova, 2020; Saenz et al., 2018a). Além disso, as áreas urbanas têm
maior concentração de trabalhadores qualificados, maior demanda dos empregadores
por trabalho qualificado e uma gama mais diversificada de oportunidades de emprego
(Michaelsen e Haisken-DeNew, 2015), incluindo empregos especializados e
cognitivamente estimulantes. O trabalho de parto complexo com estimulação cognitiva
está relacionado a melhores resultados cognitivos na meia-idade e na velhice (Andel
et al., 2007), inclusive no México (Rodriguez e Saenz, 2021).
O envolvimento em trabalhos complexos pode ajudar na construção da reserva
cognitiva para preservar a função cognitiva ao longo da vida (Dekhtyar et al., 2015).
Assim, as diferenças nas ocupações ao longo da vida nas áreas rurais e urbanas
podem desempenhar um papel na explicação das vantagens urbanas na função cognitiva.
Por último, embora as residências urbanas apresentem maior exposição à
poluição do ar ao ar livre, os indivíduos na zona rural do México são mais propensos a
depender de combustíveis poluentes para cozinhar (Hern´ andez-Garduno ˜ et al.,
2017). Isso pode levar à exposição à poluição do ar doméstico, que afeta negativamente
a cognição em vários países (Krishnamoorthy et al., 2018; Qiu et al., 2019; Saenz et
al., 2018b, 2021) e pode contribuir para disparidades rurais/urbanas em função
cognitiva tardia.
As evidências atuais de diferenças rurais-urbanas na cognição entre adultos mais
velhos geralmente se concentram na residência na terceira idade. Menos investigaram
a residência no início da vida ou as transições entre áreas rurais e urbanas (Cassarino
et al., 2016; Wen e Gu, 2011; Xu et al., 2018; Zhang et al., 2008, 2018). Embora a
residência urbana facilite o acesso aos recursos promotores de saúde, conforme
mencionado acima, esses recursos podem ser relevantes em diferentes fases da vida.
Como a educação é um importante mediador que conecta a moradia urbana à
cognição, e a escolarização geralmente ocorre no início da vida, a moradia rural/urbana
no início da vida pode refletir com mais precisão as disparidades rural/urbana no
desempenho educacional. Da mesma forma, as diferenças nas oportunidades de
emprego e no acesso aos cuidados de saúde indicam que se deve considerar a
residência rural/urbana ao longo da vida, inclusive na meia-idade e na velhice.
A necessidade de considerar a habitação rural/urbana ao longo da vida é ampliada
no México, onde grandes mudanças de população rural para urbana ocorreram no
século passado. A população nas áreas rurais diminuiu de 70% em 1921 para 23% em
2010. Isso foi acelerado pela industrialização, pois os residentes rurais foram atraídos
para as áreas urbanas por oportunidades de emprego e moradia (Sanchez e Pacheco,
2012) , com o crescimento no nível da comunidade empurrando simultaneamente o
número de cidades maior (Garza, 1999). Assim, muitos adultos mais velhos no México
viveram em áreas rurais na infância, mas em áreas urbanas na velhice. Como rural
para urbano
As mudanças relacionadas à cognição são dignas de consideração porque esses
indivíduos podem não ter se beneficiado dos recursos que as áreas urbanas fornecem
no início da vida, mas podem se beneficiar do acesso a diversas oportunidades de
emprego, assistência médica e combustíveis limpos para cozinhar na velhice. Embora
nem todos que mudam de áreas rurais para urbanas o façam por meio da migração,
os indivíduos que migram podem ter feito isso para buscar novas oportunidades de
trabalho associadas à modernização e industrialização (San chez e Pacheco, 2012) e
podem ser selecionados positivamente para o ensino superior ( Arizpe, 1981; Davis et
al., 2002). Isso pode levar a uma seleção de “imigrante saudável” de migrantes rurais
para urbanos.
Avaliamos se a residência urbana ao longo da vida traz vantagens na função
cognitiva e como as mudanças rurais para urbanas se relacionam com o atraso
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função cognitiva da vida no México. Seguindo trabalhos anteriores sobre disparidades
rurais/urbanas e socioeconômicas (Jiang e Wang, 2018; Torres et al., 2018),
estruturamos nossas hipóteses por meio da teoria de vantagem/desvantagem
cumulativa, que teoriza que os diferenciais socioeconômicos na saúde se expandirão
ao longo da vida, resultando em amplas diferenças de saúde na velhice (Crystal e
Shea, 1990; Dannefer, 2020). No contexto de nossos objetivos, teorizamos que as
vantagens associadas à moradia urbana (acesso à educação, NSE mais alto,
ocupações favoráveis e recursos facilitadores da saúde) se acumularão ao longo da
vida, à medida que os indivíduos continuarem a se beneficiar das recompensas da
moradia urbana. .
Por outro lado, as desvantagens envolvidas com a moradia rural (menos oportunidades
educacionais, baixo nível socioeconômico e menos acesso aos cuidados de saúde) se
acumularão de forma semelhante ao longo da vida. Assim, esse acúmulo de vantagens/
desvantagens ao longo da vida pode resultar em idosos entrando na fase tardia com
diferentes níveis de função cognitiva de acordo com seu nível de exposição à residência
rural/urbana ao longo da vida.
Especificamente, primeiro levantamos a hipótese de que aqueles que vivem em
áreas urbanas ao longo da vida terão os níveis mais altos de função cognitiva. Em
segundo lugar, levantamos a hipótese de que as mudanças de moradia rural para
urbana resultarão em níveis de função cognitiva favoráveis em relação à residência
em áreas rurais ao longo da vida. Em terceiro lugar, levantamos a hipótese de que
viver em áreas urbanas ao longo da vida resultará em um declínio cognitivo mais lento.
Em quarto lugar, prevemos que as mudanças rurais para urbanas resultarão em um
declínio cognitivo mais lento em relação às áreas rurais ao longo da vida.
2. Materiais e métodos
2.1. Dados
Usamos as ondas de 2003 e 2012 do Mexican Health and Aging Study (MHAS
Mexican Health and Aging Study, 2012; Wong et al., 2017), um estudo longitudinal de
adultos mais velhos (50 anos ou mais) no México e seus cônjuges. O MHAS é
nacionalmente representativo de idosos em áreas rurais/urbanas. O MHAS começou
em 2001 com 15.186 respondentes.
Entrevistas de acompanhamento foram realizadas em 2003, 2012, 2015 e 2018.
Avaliamos a mudança cognitiva entre 2003 e 2012 porque a moradia rural/urbana no
início da vida só foi avaliada na onda de 2003. Isso nos permite investigar o declínio
cognitivo ao longo de nove anos e evita estudar o declínio cognitivo em intervalos
espaçados irregularmente (9 anos no intervalo de 2003 a 2012 versus intervalos de 3
anos após 2012).
Começando com 13.704 respondentes em 2003, eliminamos 840 respondentes
inelegíveis com menos de 50 anos. Embora a moradia rural/urbana no início da vida
tenha sido avaliada na onda de 2003, a moradia rural/urbana na terceira idade baseou-
se na comunidade de residência na onda de 2001 do MHAS.
Para garantir que a residência rural/urbana em 2001 ainda era válida em nossa linha
de base (2003), excluímos os entrevistados que não pudemos confirmar se viviam no
mesmo endereço nas ondas de 2001 e 2003. Isso envolveu a exclusão de entrevistados
que não relataram morar no mesmo endereço em 2001 e 2003 ou relataram morar no
endereço atual por menos de 11 anos na onda de 2012 (n = 626). A amostra analítica
final incluiu 12.238 respondentes com 8.509 (69,5%) reentrevistados em 2012; 2.498
(20,4%) faleceram até 2012 e 1.231 (10,1%) perderam o acompanhamento.
As comparações dos reentrevistados versus não reentrevistados em 2012 (falecidos
ou perdidos no acompanhamento) demonstraram que, em relação aos que foram
reentrevistados em 2012, aqueles que não foram reentrevistados tinham pior cognição
inicial, maior idade, maior SSE no início da vida, menos riqueza, condições mais
crônicas, eram mais propensos a ser do sexo masculino, solteiros, ter plano de saúde,
cozinhar com gás, ter fumado alguma vez, não praticar exercícios e ter vivido em uma
área rural ao longo da vida. As análises de regressão usaram estimativa de máxima
verossimilhança com informações completas (FIML), permitindo a inclusão de todos
os 12.238 respondentes, incluindo casos incompletos. Usamos FIML em vez de
empregar listwise delete e usar apenas casos completos porque FIML reduz
substancialmente os vieses associados a dados ausentes, como atrito seletivo e
mortalidade (Enders, 2010).
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JL Saenz et al.
2.2. Habitação rural e urbana
Medidas. O início da vida rural/urbano foi avaliado perguntando “quando você
morava com seus pais, sua residência era em 1) área mais urbana, 2) área mais rural”.
O fim da vida rural/urbano foi avaliado usando o tamanho da comunidade de residência
do entrevistado. Consideramos aqueles em comunidades com menos de 2.500
pessoas como rurais com base nas definições administrativas de áreas rurais no
México. Identificamos quatro grupos com base nos padrões de habitação rural/urbana
ao longo da vida: 1) área urbana no início e no final da vida (doravante “urbano-
urbano”, n = 4268); 2) urbana no início da vida e rural no final da vida vida (doravante
“urbano-rural”, n = 137); 3) rural no início da vida e urbano no final da vida (doravante
“rural-urbano”, n = 4980); e 4) rural no início e no final da vida (doravante “rural-rural”,
n = 1789). Usamos o grupo “rural-rural” como referência, pois todos os outros grupos
relatam algum grau de moradia urbana na vida.
Validação da habitação rural/urbana no início da vida. O auto-relato de
residência rural/urbana no início da vida é subjetivo e sujeito a viés de memória. Para
avaliar a validade convergente do auto-relato, comparamos os relatórios com outras
características antes dos 10 anos de idade consistentes com a vida em uma
comunidade rural/urbana. Comparados aos residentes urbanos no início da vida, os
entrevistados que relataram moradia rural no início da vida eram mais propensos a
relatar não ter eletricidade doméstica na infância (86,9% vs. 42,2%); não ter banheiro
em casa na infância (89,4% vs. 46,1%); e ter pai que trabalhava na agricultura (83,3%
vs. 29,1%). Isso é consistente com as disparidades históricas observadas nos recursos
domésticos e as diferenças na mão-de-obra no México rural e urbano (Guti´errez de
MacGregor, 2003; Masera et al., 1993). Também houve alta concordância entre relatos
rurais/urbanos iniciais e tardios entre os entrevistados que vivem na mesma
comunidade em que nasceram (n = 4.716). Entre os moradores sempre rurais, apenas
23,8% residiam atualmente em uma comunidade com mais de 100.000 habitantes,
enquanto 75,2% residiam atualmente em uma comunidade com menos de 100.000
habitantes. Essas diferenças esperadas fornecem evidências para a validade
convergente da medida autorrelatada.
2.3. Função cognitiva
Medimos a função cognitiva por meio do desempenho dos entrevistados em várias
tarefas cognitivas abrangendo vários domínios cognitivos, incluindo memória, atenção,
habilidade visuoespacial e orientação.
As tarefas cognitivas vieram do Exame Cognitivo Intercultural (Glosser et al., 1993;
Wolfe et al., 1992), que foi escolhido porque os itens não dependem de alfabetização
ou habilidades matemáticas, o que é necessário em populações com educação formal
limitada . As tarefas de memória incluíram Aprendizagem Verbal (número médio de
palavras lembradas de uma lista de oito palavras em três tentativas, intervalo: 0–8) e
Recordação Verbal (recordação atrasada de uma lista de oito palavras, intervalo: 0–8).
A exploração visual (identificação do estímulo na matriz visual de estímulos, faixa:
0-60) foi incluída como uma tarefa de atenção.
Tarefas visuoespaciais (copiar uma figura, intervalo: 0–2) e memória visual (lembrança
atrasada da figura, intervalo: 0–2): capturaram a capacidade visuoespacial dos
respondentes. A orientação foi avaliada por meio da identificação do dia, mês e ano,
intervalo: 0–3). Os entrevistados concluíram as tarefas em 2003 e 2012, mas as tarefas
Visuoespaciais e de Memória Visual foram pontuadas de 0 a 6 em 2012.
2.4. Variáveis de controle
Confusores. Incluímos itens pertencentes à vida antes dos 10 anos de idade que
pretendiam capturar o SES do início da vida. Os entrevistados relataram se, antes dos
10 anos, eles 1) tinham um banheiro em casa (código reverso); 2) foi dormir com fome;
3) usava sapatos regularmente (código reverso); 4) tiveram irmãos que abandonaram
a escola para ajudar os pais; 5) os familiares dormiam no mesmo cômodo usado para
cozinhar; e 6) receberam ajuda devido a problemas econômicos. Esses itens foram
somados para criar uma medida de SSE no início da vida (intervalo de 0 a 6), na qual
números mais altos indicavam NSE mais baixo no início da vida. Esses itens foram
usados para avaliar o SSE no início da vida em estudos anteriores (Grimard et al.,
2010). Confundores demográficos básicos incluídos
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casado/companheiro, idade e sexo.
Mecanismos potenciais. Diversas variáveis capturam os mecanismos de
vantagem urbana. Para o início da vida, incluímos anos de educação. Para a meia-
idade, a ocupação foi o principal trabalho na vida relatado em 2001 (colarinho branco,
colarinho azul, trabalho agrícola/pesqueiro/florestal e não relatou ocupação ou nunca
trabalhou) (Wong e DeGraff, 2009) . Embora idealmente saibamos mais sobre as
demandas cognitivas em torno das atividades de trabalho, as classificações de
colarinho branco/azul foram usadas para representar as diferenças ocupacionais na
demanda cognitiva em estudos anteriores (Ihle et al., 2020; Opdebeeck et al., 2015).
O NSE no final da vida foi medido como renda (renda mensal de várias fontes), riqueza
familiar (dinheiro em contas e ações, imóveis, veículos e negócios) e acesso a cuidados
de saúde (ter direito a atendimento médico) em 2003. Renda/ os valores de riqueza
foram imputados pelo MHAS (Wong et al., 2016) e categorizados em decis.
Capturamos o comportamento de saúde/saúde em 2003 usando a contagem de
condições crônicas (diabetes, hipertensão, derrame, ataque cardíaco, doenças
respiratórias e câncer), sempre/nunca fumou e exercício (se o entrevistado se exercitou
ou fez trabalho físico pesado três ou mais vezes por semana em média nos últimos
dois anos). Incluímos o combustível primário para cozinhar em 2003 para representar
a poluição do ar doméstico causada por combustíveis poluentes para cozinhar,
categorizados como madeira/carvão versus gás.
2.5. Análise
Usamos modelos de pontuação de mudança latente (LCS) para testar como a
habitação rural/urbana ao longo da vida se relaciona com a função cognitiva. O modelo
LCS (Ferrer e McArdle, 2003; McArdle, 2009) é uma ferramenta de modelo de equação
estrutural para avaliar a mudança em uma variável latente. A invariância de medição
foi testada para garantir que a função cognitiva latente tivesse o mesmo significado
entre as ondas. O ajuste do modelo foi comparado em três modelos (invariância
configuracional, métrica e escalar) e reduções no índice de ajuste comparativo (CFI)
de > 0,01 indicaram não invariância (Cheung e Rensvold, 2002) após estudos
anteriores (Li et al., 2014 ; Oschwald et al., 2019; Shige moto, 2020). Carregamentos/
intercepções de fator para memória visuoespacial e visual foram estimados livremente
em ondas a priori , dadas as mudanças de pontuação. Estabelecemos a invariância
escalar parcial ao estimar livremente as interceptações de Aprendizagem Verbal ao
longo do tempo.
O LCS é diagramado na Fig. 1. As variáveis dependentes de interesse incluem
“Cognition T1” (linha de base [2003] função cognitiva) e “ÿ Cognition” (mudança na
função cognitiva 2003–2012). Diferenças na função cognitiva por grupos de residências
rurais/urbanas foram testadas usando caminhos de “urbano-urbano”, “urbano-rural” e
“rural-urbano” para variáveis dependentes. Os coeficientes representam diferenças
relativas ao “rural rural”. Primeiro, os modelos incluíram caminhos de variáveis de
confusão para variáveis dependentes. exercício) para variáveis dependentes.
Queremos dizer variáveis independentes de centro e variáveis cognitivas observadas
de centro em médias de 2003. Os modelos LCS geralmente incluem regressões de
mudança em níveis iniciais de variáveis dependentes ("ÿ" na Fig. 1), capturando a
dependência de mudança em nível inicial. Existe controvérsia sobre o ajuste para
cognição de linha de base em análises de mudança (Glymour et al., 2005) com efeitos
potenciais nas conclusões (Grønkjær et al., 2019). Estimamos modelos
“ajustados” (especificando regressões de ÿ Cognição no Tempo 1 Cognição) e “não
ajustado” para função de linha de base (especificando covariâncias entre ÿ Cognição
e Tempo 1 Cognição) (Kievit et al., 2018).
Os modelos foram estimados com erros padrão robustos no R lavaan
pacote (Rosseel, 2012). O ajuste do modelo foi avaliado usando a Raiz do Erro
Quadrático Médio de Aproximação (RMSEA) e CFI. Valores abaixo de 0,08 e acima
de 0,90, respectivamente, indicam ajuste aceitável do modelo.
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JL Saenz et al. SSM - Saúde da População 17 (2022) 101031

Fig. 1. Diagrama do modelo latent change score (LCS) Nota: VR

– Verbal Record; VL – Aprendizagem Verbal; VS – Varredura Visual; VSP – Visuoespacial; VSR – Memória Visual; OU – Orientação. T1 representa 2003. T2 representa 2012. As cargas
fatoriais são indicadas por ÿ, as variâncias são indicadas por ÿ2 e as médias são indicadas por ÿ. As cargas de fator para Recordação Verbal foram fixadas em 1 e as cargas de
Aprendizagem Verbal, Varredura Visual e Orientação foram limitadas à igualdade para os Tempos 1 e 2, enquanto as cargas Visuoespaciais e de Memória Visual foram estimadas
livremente. As interceptações foram fixadas em zero para Recordação Verbal e restritas à igualdade nos Tempos 1 e 2 para Varredura Visual e Orientação, enquanto as interceptações
Visuoespacial, Memória Visual e Aprendizagem Verbal foram estimadas livremente para os Tempos 1 e 2. ÿ indica um efeito direcional da Cognição do Tempo 1 à Mudança Cognitiva.
Modelos “ajustados” para cognição de linha de base incluem isso como uma regressão, enquanto aqueles “não ajustados” para cognição de linha de base especificam essa associação como uma covariâ

3. Resultados
3.1. Resultados descritivos
A Tabela 1 mostra as características dos grupos rurais/urbanos ao longo da vida.
O grupo mais prevalente foi o rural-urbano (ponderação: 41,4%), seguido do urbano-
urbano (32,0%), rural-rural (25,1%), com poucos (1,5%) no grupo urbano-rural. O grupo
urbano-urbano teve melhor desempenho em tarefas cognitivas, enquanto o grupo rural-
rural teve as pontuações médias mais baixas. Em relação ao rural-rural, o grupo rural-
urbano teve melhor desempenho em todas as tarefas. Padrões semelhantes de
diferenciais rural/urbano na função cognitiva foram observados em pontuações sumárias
dos fatores da função cognitiva tanto na linha de base quanto no acompanhamento. O
grupo urbano-urbano relatou o menor número de marcadores de SSE no início da vida
(1,2) e a escolaridade mais alta (7,1 anos), enquanto o grupo rural-rural relatou os
marcadores de SSE mais baixos no início da vida (3,0) e a escolaridade mais baixa (1,7
anos). O grupo rural rural estava super-representado em ocupações agrícolas, tinha
menor renda/riqueza e era menos provável de ter acesso à saúde.
O grupo urbano-urbano, em geral, usufruiu dos níveis mais favoráveis de cada uma
dessas variáveis.
declínio cognitivo no Modelo 1 (ÿ = 0,11, IC 95%: 0,03, 0,18), mas nenhum outro grupo
diferiu do grupo rural-rural. Aqueles que começaram com melhor função cognitiva
tenderam a experimentar um declínio cognitivo mais rápido (ÿ = ÿ 0,25, IC 95%: 0,29, ÿ
0,21).
No Modelo 2, as diferenças básicas de cognição foram menores entre os grupos,
sugerindo que mecanismos potenciais podem explicar uma parte das vantagens urbanas.
Os grupos urbano-urbano (ÿ = 0,28, 95% CI: 0,22, 0,35) e rural-urbano (ÿ = 0,09, 95%
CI: 0,03–0,15) ainda apresentavam melhor cognição inicial do que o rural-rural. Diferenças
no declínio cognitivo não foram observadas após o ajuste para mecanismos potenciais.
Os modelos 3–4 não foram ajustados para a função cognitiva basal.
Enquanto as associações entre as variáveis e a função de linha de base não diferem, as
associações entre as variáveis e a mudança diferem entre os modelos ajustados/não
ajustados. Comparando modelos incluindo apenas variáveis de confusão (Modelos 1 e
3), ao contrário do ajuste do modelo para a função de linha de base (Modelo 1), que
indicou que o grupo urbano-urbano teve declínio cognitivo mais lento em relação ao
grupo rural-rural, o modelo não ajustado para a linha de base (Modelo 3) indicou que o
grupo urbano-urbano experimentou um declínio cognitivo mais rápido (ÿ = ÿ 0,11, IC 95%:
-0,18, ÿ 0,04). Quando mecanismos potenciais foram incluídos (Modelos 2 e 4), ambos
os modelos não encontraram diferenças no declínio cognitivo entre os grupos.

3.2. resultados LCS

4. Discussão

A Tabela 2 apresenta os resultados dos modelos LCS, que estimam simultaneamente

As áreas rurais/urbanas apresentam disparidades no acesso a recursos de promoção
os efeitos das variáveis na função cognitiva basal e na mudança cognitiva. O Painel 1
da saúde ao longo da vida (Salinas et al., 2010; Sanchez e Pacheco, 2012; Wong e
mostra os efeitos de cada variável na cognição inicial. O Painel 2 descreve a mudança
Palloni, 2009), que podem se estender ao envelhecimento cognitivo (Arce Rentería et
cognitiva e os efeitos das variáveis na mudança. Parâmetros negativos indicam função
al. , 2021; Garcia et al., 2020; Prince et al., 2012; Saenz et al., 2018a). Considerando
cognitiva basal mais baixa ou declínio cognitivo mais rápido. Modelos 1-2 ajustados para
que a maioria das evidências vem de diferenças por residência na terceira idade ,
a função cognitiva de linha de base. No Modelo 1, em relação ao grupo rural-rural, o
descobrimos que isso pode não caracterizar totalmente as disparidades rurais/urbanas.
urbano-urbano apresentou a função cognitiva de base mais alta (ÿ = 0,89, intervalo de
Em vez disso, a moradia urbana no início da vida aumenta nossa compreensão das
confiança (IC) de 95%: 0,83, 0,96), seguido pelo rural-urbano (ÿ = 0,38 , IC 95%: 0,32,
vantagens urbanas na função cognitiva.
0,44), com o urbano-rural exibindo vantagens em relação ao grupo rural-rural (ÿ = 0,22,
IC 95%: 0,03, 0,41).

Em relação à mudança cognitiva, o grupo urbano-urbano apresentou uma

4
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Tabela
1 Características cognitivas, sociodemográficas e de saúde de adultos mexicanos mais velhos (50 anos ou mais) do Estudo Mexicano de Saúde e Envelhecimento de 2003 e 2012 por
residência rural/urbana ao longo da vida (n = 11.174 ) .

Urbano, Urbano (n = 4268) Urbano, Rural (n = 137) Rural, Urbano (n = 4980) Rural, Rural (n = 1789)

Função cognitiva Significar SD Significar SD Significar SD Significar SD Dizer.

4.8 1.4 4.0 1.4 4.0 1.4 3.5 1.3 ***
Aprendizagem Verbal
Recordação Verbal 4.7 1.8 3.9 1.8 4.0 1.8 3.4 1.8 ***

30.6 15.4 18.5 12.2 21.4 14,0 16.3 12.5 ***

Varredura Visual
Orientação 2,6 0,7 2,2 0,9 2,4 0,9 2.1 1,0 ***

1,8 0,5 1,6 0,6 1,5 0,7 1.4 0,8 ***

visuoespacial
Recordação visual 0,9 0,8 0,5 0,6 0,6 0,8 0,5 0,7 ***

0,4 0,9 ÿ 0,3 1,0 ÿ 0,3 1,0 ÿ 0,6 0,9 ***

Pontuação cognitiva resumida do tempo 1
0,0 0,9 ÿ 0,6 0,9 ÿ 0,5 0,9 ÿ 0,8 0,8 ***
Pontuação cognitiva resumida do tempo 2
Demografia
Idade 63,4 8.9 64,6 9.9 64,7 9.1 65.1 9.5
2461 55,6 75 57,9 2844 56,6 906 50,9 ***
Feminino (n, %)
2937 65,4 100 74,4 3351 65,4 1338 71,8 ***
Casado/em união estável (n, %)
1.2 1.4 2.1 1.4 2.4 1.4 3.0 1.4 ***
Marcadores SES baixos no início da vida
Anos de educação 7.1 4.8 2.6 3.2 3.0 3.3 1.7 2.1 ***

ocupação primária
1155 27,8 11 3.6 402 7.7 22 1.1 ***
Colarinho branco (n, %)
Colarinho Azul (n, %) 2315 55,9 50 31.6 2855 56,6 420 22.2
Agrícola (n, %) 130 3.3 41 33.6 700 15.4 928 55.1
Em falta/Nunca trabalhou (n, %) 668 13,0 35 31.2 1023 20.2 419 21.6
Combustível Primário para Cozinhar
4123 97,0 95 71,6 4576 92.1 986 46,8 **
Gás (n, %)
Madeira/carvão (n, %) 123 3.0 42 28.4 378 8,0 793 53.2
SES de fim de vida
Decil de Renda 4.8 3.0 4.3 3.1 4.1 2.8 3.6 2.4 ***

Decil de Riqueza 4.9 3.0 4.0 3.0 4.2 2.7 3.5 2.6 ***

Saúde
Contagem de condição crônica 0,8 0,9 1.1 0,9 0.9 0,9 0,7 0,9 ***

1884 43,7 62 40,9 2022 38,3 762 34,4 **

Já fumou (n, %)
3303 74.1 68 43,0 3243 60,6 640 29.3 ***
Acesso à saúde (n, %)
1409 30.3 59 42,7 1761 33.2 798 47.4 ***
Exercício (n, %)

Nota: Cálculos dos próprios autores usando dados do Estudo Mexicano de Saúde e Envelhecimento de 2003 e 2012. O tamanho da amostra para variáveis difere devido a dados ausentes. A
coluna “Sig” indica se as diferenças nas variáveis foram significativas entre os quatro grupos. Pontuações cognitivas resumidas são pontuações fatoriais, estimadas usando as tarefas cognitivas
de ambos os tempos, que geralmente têm variações que diferem dos modelos fatoriais estimados. As diferenças foram testadas usando ANOVA para variáveis contínuas e testes qui-quadrado
para variáveis categóricas. Porcentagens, desvios padrão e médias aplicam pesos de amostragem. * indica p < 0,05, ** indica p < 0,01, *** indica p < 0,001.

4.1. Habitação rural/ urbana ao longo da vida e nível de função cognitiva migrante” da migração rural para urbana (Cassarino et al., 2016; Xie et al., 2020; Xu et al.,
2017) , por meio do qual os indivíduos podem ser selecionados positivamente para
Consistente com nossa primeira hipótese, observamos os níveis mais altos de função educação e impulso para migrar. Embora a seleção seja certamente relevante, indivíduos
cognitiva entre aqueles que passam toda a vida em áreas urbanas e os mais baixos entre que mudaram de residência rural para urbana também podem se beneficiar do acesso a
aqueles que passam toda a vida em áreas rurais. Isso concorda com o trabalho na Índia recursos disponíveis em áreas urbanas. A mudança de residência rural para urbana
que encontrou os resultados cognitivos mais favoráveis entre aqueles que vivem em áreas também pode refletir o desenvolvimento no nível da comunidade, mesmo que os indivíduos
urbanas ao longo da vida (Xu et al., 2018). Isso pode ser devido aos recursos de promoção não se mudem. Nesse caso, as vantagens cognitivas do grupo rural-urbano podem ser
da saúde em áreas urbanas, resultando em uma vantagem cumulativa. Indivíduos em explicadas pela expansão dos recursos de promoção da saúde disponíveis nas
áreas urbanas no início da vida provavelmente tiveram maior acesso educacional e comunidades em crescimento.
qualidade de educação.
Os indivíduos que permaneceram em áreas urbanas podem estar em melhor posição para
transformar a educação em emprego favorável. A maior disponibilidade de cuidados de
4.2. Habitação rural/ urbana ao longo da vida e declínio cognitivo
saúde em ambientes urbanos (Salinas et al., 2010; Wong e Díaz, 2007) pode ter ajudado
a prevenir, tratar e controlar doenças crônicas, enquanto um maior acesso a combustíveis
Encontramos evidências mistas para nossa terceira hipótese, de que viver em áreas
limpos para cozinhar em áreas urbanas (Hernandez-Gardu
´ ˜ urbanas ao longo da vida resultaria em um declínio cognitivo mais lento. Os resultados
não et al., 2017) pode ter reduzido a probabilidade de exposição à
dependeram do ajuste para a cognição de linha de base. Os modelos ajustados para a
poluição do ar doméstico. Esses podem ser fatores importantes que explicam as vantagens,
função de linha de base encontraram vantagens para o urbano-urbano (em relação ao
dadas as associações entre ocupação (Andel et al., 2007; Rodriguez e Saenz, 2021),
rural-rural), enquanto os modelos não ajustados para a função de linha de base indicaram
doenças crônicas (Deckers et al., 2015; Papademetriou, 2005) e poluição do ar doméstico
desvantagens para o urbano-urbano. Resultados semelhantes foram relatados para os
(Krishna moorthy et al ., 2018; Qiu et al., 2019; Saenz et al., 2018b), e cognição. As
efeitos da educação no declínio cognitivo (Grønkjær et al., 2019).
vantagens urbanas, especialmente para a moradia urbana no início da vida, também
Uma explicação para o declínio mais rápido entre os residentes urbanos é que esses
podem resultar dos benefícios que os entrevistados obtiveram dos recursos dos pais no
adultos mais velhos podem ter maior reserva cognitiva do que os residentes rurais devido
início da vida, como melhor educação, empregos bem remunerados e estilos de vida
às suas vantagens cumulativas (Stern, 2002; Tucker e Stern, 2011). A reserva cognitiva é
saudáveis.
importante para manter a função cognitiva na velhice (Roe et al., 2007; Zahodne et al.,
2011), mas os adultos mais velhos com alta reserva podem experimentar um declínio
Consistente com nossa segunda hipótese, as mudanças rurais para urbanas foram
acelerado quando as reservas são esgotadas (Mungas et al., 2018 ).
associadas a melhores níveis de função cognitiva na velhice em comparação com aqueles
que permaneceram em áreas rurais. Estudos anteriores enquadram isso como um “saudável
Deve-se considerar cuidadosamente o ajuste para a linha de base

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Tabela 2 Tabela 2 (continuação )

Efeitos das variáveis na função cognitiva basal e na mudança cognitiva de 9 anos estimada a
Ajustado para linha de base Não ajustado para linha de base
partir de modelos de pontuação de mudança latente entre adultos mexicanos mais velhos (n =
Conhecimento Conhecimento
12.238).
Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 Modelo 4
Ajustado para linha de base Não ajustado para linha de base
ÿ 0,03 ÿ 0,03 ÿ 0,01 ÿ 0,01
Conhecimento Conhecimento
(ÿ 0,03, ÿ (ÿ 0,03, ÿ (ÿ 0,02, ÿ (ÿ 0,01, ÿ
Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 Modelo 4 0,03)*** 0,04 0,02)*** 0,08 0,01)*** 0,08 0,01)*** 0,06
Fêmea (ÿ (0,02, 0,13)** (0,03, 0,13)*** (0,00, 0,12)
PAINEL 1. Cognição de ÿ (IC 95%) ÿ (95% CI) ÿ (95% CI) ÿ (IC 95%)
0,01,
linha de base
Cognição de linha ÿ 0,08 ÿ 0,09 (ÿ 0,11, (ÿ ÿ 0,08 ÿ 0,09 0,08)
Casado/Parceria 0,06 (0,01, 0,08 (0,04, 0,04 0,06 (0,00,
de base média (Interceptação) 0,11, ÿ 0,05)*** ÿ 0,06)*** 0,70 (ÿ 0,11, ÿ (ÿ 0,11, ÿ
0,11)* 0,13)*** (ÿ 0,01, 0,11)*
(0,66, 0,45 (0,42, Cognição 0,05)*** 0,70 0,06)*** 0,45
Variação da linha de base 0,10)
(Interceptação) 0,75)*** 0,49)*** (0,66, 0,75)*** (0,42, 0,49)***
NSE baixo no início da vida ÿ 0,01 0,01 0,03 (0,01, 0,03 (0,01,
Efeitos das variáveis sobre Cognição de linha de base Urbano-
marcadores (ÿ 0,03, (ÿ 0,01, 0,05)*** 0,04)**
Urbano (Ref: 0,28 (0,22, Rural-Rural) 0,35)*** Urbano-Rural
0,01) 0,02)
(Ref: 0,05 Rural-Rural) 0,89 (0,83, 0,89 (0,83, 0,28 (0,22,
Tempo 1 Cognição ÿ 0,25 ÿ 0,36 ÿ 0,17 ÿ 0,16
0,96)*** 0,96)*** 0,35)***
0,05 (Regressão no Modelo (ÿ 0,29, ÿ (ÿ 0,40, ÿ (ÿ 0,21, ÿ (ÿ 0,19, ÿ
0,22 (0,03, 0,22 (0,03,
1–2, Covariância em 0,21)*** 0,31)*** 0,14)*** 0,13)***
0,41)* (ÿ 0,11, 0,41)* (ÿ 0,11,
Modelos 3–4)
0,22) 0,22)
Anos de educação 0,04 (0,03, 0,00
Rural-Urbano (Ref: 0,38 (0,32, 0,09 (0,03, 0,38 (0,32, 0,09 (0,03,
0,04)*** (ÿ 0,01,
Rural-Rural) 0,44)*** 0,15)** 0,44)*** 0,15)**
ÿ 0,06 ÿ 0,05 ÿ 0,06 ÿ 0,05 0,01)
Idade
Ocupação de colarinho azul ÿ 0,02 ÿ 0,01
(ÿ 0,06, ÿ (ÿ 0,05, ÿ (ÿ 0,06, ÿ (ÿ 0,05, ÿ
(Ref: Colarinho Branco) (ÿ 0,09, (ÿ 0,09,
0,06)*** ÿ 0,04)*** 0,05 0,06)*** ÿ 0,04)*** 0,05
Fêmea 0,17 (ÿ 0,17 (ÿ 0,04) 0,06)
(0,00, 0,10)* (0,00, 0,10)*
Agrícola ÿ 0,11 ÿ 0,07
0,21, ÿ 0,21, ÿ
Ocupação (Ref: (ÿ 0,21, ÿ (ÿ 0,17,
0,13)*** 0,07 0,13)*** 0,07
Colarinho branco) 0,02)* 0,03)
Casado/Parceria (0,03, 0,12)** 0,08 (0,03, (0,03, 0,12)** 0,08 (0,03,
Profissão ausente/ ÿ 0,08 ÿ 0,03
ÿ 0,16 (ÿ 0,12)*** ÿ ÿ 0,16 (ÿ 0,12)*** ÿ
0,18, ÿ 0,05 (ÿ 0,18, ÿ 0,05 (ÿ Nunca trabalhe (Ref: (ÿ 0,16, ÿ (- 0,12,
NSE baixo no início da vida
marcadores
Colarinho branco) 0,01)* ÿ 0,05)
0,15)*** 0,06, ÿ 0,15)*** 0,06, ÿ
ar doméstico 0,03 (ÿ 0,07 (0,00,
0,03)*** 0,11 0,03)*** 0,11
Anos de educação Poluição (Ref: Não) 0,10, 0,15)
(0,10, 0,11)*** (0,10, 0,11)***
0,04)
ÿ 0,03 (ÿ ÿ 0,03 (ÿ
Decil de Renda 0,00 (0,00, 0,00
Ocupação de colarinho azul 0,09, 0,09,
0,01) (- 0,01,
(Ref: Colarinho Branco) 0,03) ÿ 0,03) ÿ
0,01)
0,12 0,12
Decil de Riqueza 0,00 (0,00, 0,00
Agrícola
0,01) (- 0,01,
Ocupação (Ref: (ÿ 0,21, ÿ (ÿ 0,21, ÿ
0,01)
Colarinho branco) 0,04)** ÿ 0,04)** ÿ
Condição crônica ÿ 0,05 ÿ 0,04
Profissão ausente/ 0,13 (ÿ 0,13 (ÿ
Contar (ÿ 0,07, ÿ (ÿ 0,06, ÿ
Nunca trabalhe (Ref: 0,21, ÿ 0,21, ÿ
0,02)*** ÿ 0,01)** ÿ
Colarinho branco) 0,06)*** ÿ 0,06)*** ÿ
Já Fumou 0,01 (ÿ 0,04 (ÿ
ar doméstico 0,29 (ÿ 0,29 (ÿ
0,06, 0,09,
Poluição (Ref: Não) 0,35, ÿ 0,35, ÿ
0,03) 0,01)
0,23)*** 0,02 0,23)*** 0,02
Acesso à saúde 0,00 ÿ 0,04
Decil de Renda (0,01, 0,02)*** (0,01, 0,02)***
(- 0,04, (- 0,09,
0,02 (0,01, 0,02 (0,01,
Decil de Riqueza 0,04) 0,00)
0,02)** * ÿ 0,02)** * ÿ
Exercício 0,00 ÿ 0,03
0,03 (ÿ 0,03 (ÿ
Condição crônica 0,05, ÿ 0,05, ÿ (- 0,04, (- 0,08,

Contar 0,04) 0,01)

0,01)** 0,01)**
0,08 (0,04, 0,08 (0,04, Nota: Cálculo do próprio autor usando o Estudo Mexicano de Saúde e Envelhecimento de
Já Fumou 0,12)*** 0,13 0,12)*** 0,13
2003 e 2012. Modelo 1 (RMSEA: 0,043; CFI: 0,950), Modelo 2 (RMSEA: 0,033; CFI: 0,968),
(0,09, (0,09,
Modelo 3 (RMSEA: 0,043; CFI: 0,950), Modelo 4 (RMSEA: 0,033; CFI: 0,968). “Cognição de
Acesso à saúde 0,17)*** 0,08 0,17)*** 0,08
Tempo 1” representa uma regressão nos Modelos 1–2 (alteração na cognição regredida na
(0,05, (0,05,
Exercício cognição de Tempo 1), enquanto “Cognição de Tempo 1” indica uma covariância (entre
0,12)*** 0,12)***
mudança na cognição e cognição de Tempo 1) nos Modelos 3–4.
PAINEL 2. Mudança Cognitiva Média Poluição do ar doméstico representada principalmente pelo uso de madeira ou carvão para
Cognitiva ÿ 0,39 ÿ 0,37 ÿ 0,37 ÿ 0,34 cozinhar * indica p < 0,05, ** indica p < 0,01, *** indica p < 0,001. versus gás.
Mudança (inclinação) (ÿ 0,42, ÿ (ÿ 0,40, ÿ (ÿ 0,40, ÿ (ÿ 0,37, ÿ
0,36)*** 0,26 0,34)*** 0,23 0,34)*** 0,31 0,31)*** 0,29
cognição ao examinar o declínio cognitivo (Glymour et al., 2005).
Variância da Mudança (0,23, 0,30)*** (0,20, 0,26)*** (0,26, 0,35)*** (0,25, 0,33)***
Cognitiva (Inclinação) Grønkjær e colegas (2019) apontam para direções teóricas de associação entre
Efeitos das Variáveis na Mudança Cognitiva Urbano- função cognitiva de linha de base e exposições. Se a função de linha de base for
Urbano (Ref: 0,11 (0,03, 0,02 Rural-Rural) 0,18)** (ÿ 0,05, ÿ 0,11 ÿ 0,08
causada por exposições, as análises não ajustadas são preferidas.
0,10) ÿ 0,06 (ÿ 0,18, ÿ (ÿ 0,16,
A residência urbana ao longo da vida pode influenciar a função básica de várias
0,04)** ÿ 0,01)
Urbano-Rural (Ref: ÿ 0,04 0,10 ÿ 0,08 maneiras (acesso a recursos promotores da cognição ao longo da vida).
Rural-Rural) (- 0,22, (- 0,23, (- 0,29, (- 0,27, No entanto, se as exposições forem causadas pela função de linha de base, os
0,14) 0,11) 0,10) 0,10) resultados ajustados são preferidos. Indivíduos com alta função cognitiva podem
Rural-Urbano (Ref: 0,04 0,01 ÿ 0,05 ÿ 0,02
estar melhor posicionados para procurar áreas urbanas para emprego, assistência
Rural-Rural) (- 0,02, (- 0,06, (- 0,12, (- 0,09,
médica e outras amenidades. Dadas as teorias subjacentes dos efeitos benéficos
0,10) 0,08) 0,01) 0,05)
Idade
da habitação urbana (Garcia et al., 2020; Jia et al., 2014; Prince et al., 2012;
Robbins et al., 2019; Saenz et al., 2018a), declínio mais rápido entre indivíduos com alto

6
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JL Saenz et al.
reserva cognitiva (Mungas et al., 2018) e possíveis vieses do ajuste da linha de base
(Glymour et al., 2005), favorecemos cautelosamente os resultados não ajustados para
a função cognitiva da linha de base. No entanto, mais pesquisas são necessárias.
Não encontramos suporte para nossa quarta hipótese, de que as mudanças rurais
para urbanas estariam relacionadas a um declínio cognitivo mais lento em relação aos
que sempre ocorreram em áreas rurais. Isso pode ocorrer porque os recursos que os
indivíduos ganham ao mudar de uma área rural para uma área urbana, embora
associados a níveis de função cognitiva, não foram consistentemente associados a
mudanças na função cognitiva em nossa análise. Por exemplo, indivíduos que mudaram
de áreas rurais para urbanas podem ter desfrutado de melhor SSE (Sanchez e Pacheco,
2012) , mas nossos achados mostraram que marcadores importantes de SSE (renda,
riqueza e acesso à saúde) não estavam relacionados ao declínio cognitivo em nossa
amostra. Isso é consistente com estudos anteriores que relatam maiores vantagens
socioeconômicas na função cognitiva transversalmente do que longitudinalmente
(Aartsen et al., 2019; Wilson et al., 2004; Yang et al., 2016; Zahodne et al., 2011).
4.3. Limitações
Esta análise vem com limitações. Em primeiro lugar, embora tenhamos testado a
validade convergente da residência rural/urbana autorrelatada no início da vida, a
medida é subjetiva e sujeita a erros de memória. Os indivíduos diferem em suas
conceituações sobre o que constitui uma área “urbana”, que pode diferir em dimensões
relevantes (coorte de nascimento e grau de urbanização na própria comunidade e nas
comunidades vizinhas). Estudos futuros devem usar dados administrativos para obter
uma imagem abrangente da urbanização em comunidades infantis. Em segundo lugar,
embora suponhamos que as comunidades urbanas possam fornecer acesso a recursos
de promoção da saúde, os recursos reais no nível da comunidade não são observados.
O trabalho futuro deve avaliar as características relevantes (número de escolas,
instalações de saúde e tipos de emprego) para melhor capturar o papel dos recursos no
nível da comunidade. Em terceiro lugar, embora tenhamos incluído medidas de cognição
abrangendo memória, atenção, habilidade visuoespacial e orientação, domínios
cognitivos como função executiva e habilidade de linguagem não foram avaliados no
MHAS de 2003. Limitamo-nos a este período porque a habitação urbana na primeira
infância só foi avaliada em 2003.
No entanto, trabalhos futuros devem avaliar disparidades rurais/urbanas na função
cognitiva usando baterias cognitivas mais abrangentes com medidas de linguagem e
função executiva. Em quarto lugar, embora tenhamos medido a função cognitiva usando
tarefas que não requerem alfabetização ou habilidades matemáticas, o que deve limitar
o viés associado à educação, é possível que indivíduos com maior escolaridade possam
estar mais familiarizados e confortáveis com testes cognitivos. Isso poderia levar a
potenciais vieses educacionais em nossas medidas cognitivas. Quinto, nossa medida
de ocupação foi baseada em categorias de trabalhadores que provavelmente não se
alinhariam perfeitamente com a demanda cognitiva ou a complexidade do trabalho.
Estudos futuros devem incorporar análises diferenciadas que incorporam a demanda
mental e a complexidade do trabalho para responder se esses fatores explicam as
vantagens urbanas na função cognitiva. No entanto, notamos que mesmo nossa
classificação de ocupação de trabalhadores de colarinho azul, colarinho branco e
agrícolas excede o que muitos estudos incluíram, tornando esta uma importante
contribuição de nosso estudo. Por último, cerca de 30% dos respondentes da linha de
base não foram reentrevistados em 2012 devido à mortalidade ou perda de
acompanhamento. Usamos a estimativa FIML, usando todos os dados disponíveis para
reduzir o viés de dados ausentes (Enders, 2010). No entanto, o desgaste seletivo e a
mortalidade ainda podem influenciar nossas estimativas de parâmetros. Estudos futuros
devem ter como objetivo reduzir a perda de acompanhamento e testar o quanto o atrito
pode afetar as diferenças observadas entre os grupos rurais/urbanos.
4.4. Conclusões
Observamos disparidades na função cognitiva nas áreas rurais e urbanas, mas
nossas descobertas sugerem que as disparidades podem ser explicadas, em parte,
pelos benefícios socioeconômicos associados à moradia urbana. As diferenças na linha
de base da função cognitiva entre os grupos rurais/urbanos diminuíram quando
7
SSM - Saúde da População 17 (2022) 101031
ajustados para mecanismos potenciais, e nenhuma diferença no declínio cognitivo foi
observada após esses ajustes serem feitos. Muitos mecanismos potenciais adicionados
ao longo dos modelos (educação, ocupação, saúde e combustíveis para cozinhar)
representam fatores modificáveis . Esforços políticos voltados para melhorar o acesso
à educação, atividades cognitivamente estimulantes, assistência médica e combustíveis
limpos para cozinhar nas áreas rurais podem melhorar a saúde cognitiva nas áreas
rurais e resultar em uma sociedade mais igualitária.
Aprovação ética
O Estudo Mexicano de Saúde e Envelhecimento foi aprovado pelos Conselhos de
Revisão Institucional ou Comitês de Ética do Instituto Nacional de Estatística e Geografia
(INEGI) e do Instituto Nacional de Saúde Pública (NISP), no México.
Disponibilidade de dados
Os arquivos de dados e a documentação são de uso público e estão disponíveis em www.
MHASweb.org.
papel do patrocinador
Os patrocinadores (Institutos Nacionais de Saúde/Instituto Nacional do
Envelhecimento e Instituto Nacional de Estadística y Geografía) não estiveram envolvidos
no desenho da pesquisa, metodologia, análise de dados, preparação do artigo ou
decisão de enviar este artigo para publicação. Este conteúdo é de responsabilidade dos
autores e não representa necessariamente a opinião dos patrocinadores acima
mencionados.
Declaração do autor
JLS conduziu o gerenciamento de dados, contribuiu com o projeto e a teoria da
pesquisa, conduziu a análise estatística e redigiu o primeiro rascunho do manuscrito e
atua como fiador. BD contribuiu com a teoria, projeto de pesquisa na codificação e
seleção de variáveis, orientou a análise estatística, escreveu as seções da discussão e
editou o manuscrito. MAG contribuiu com a teoria, projeto de pesquisa na codificação e
seleção de variáveis independentes, orientou a análise estatística e editou o manuscrito.
RW contribuiu com a teoria, projeto de pesquisa na codificação e seleção de variáveis
independentes, forneceu sugestões sobre o uso dos dados para validar medidas e
editou o manuscrito.
Declaração de interesse concorrente
Os autores não têm conflitos.
Reconhecimentos:
Financiamento: Este estudo foi realizado com o apoio do National Institutes of
Health/National Institute on Aging sob as bolsas R00AG058799 e RF1AG068988. O
MHAS é parcialmente patrocinado pelos Institutos Nacionais de Saúde/Instituto Nacional
do Envelhecimento (concessão número NIH R01AG018016) nos Estados Unidos e pelo
Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) no México.
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