DETERMINANTES SOCIAIS

DA SAÚDE (DSS)
Prof. Ma. Maria Tereza S. R. Lopes

2024
TAREFAS DE CASA DA AULA PASSADA

Pergunte para alguém de sua família ou

amigos que tenham mais de 50 anos, como
era o atendimento de saúde antes do SUS
 “
O PROCESSO
SAÚDE DOENÇA
 Será que todas as pessoas
Por que uma pessoa têm a mesma chance de
adoece?? morrer cedo, ou de adoecer?
Por que?
 O processo saúde-doença ocorre de
maneira desigual entre os
indivíduos, as classes e os povos,
recebendo influência direta do local
que os seres ocupam na sociedade.

(BERLINGUER. In: BRÊTAS; GAMBA, 2006).

....a saúde tem a ver com a forma de organização da sociedade.....

 Quais as teorias que
explicam o processo de
adoecimento?
 MODELOS EXPLICATIVOS

Modelo da Determinação Social

da Saúde (DSS)- entende como a
saúde é sensível à forma como o
Modelo biomédico-
indivíduo e a sociedade vivem.
entende que a doença está
Modelo mágico-religioso Tem a ver com a forma de
relacionada aos aspectos
organização da sociedade.
meramente biológicos
Famílias em situação de
vulnerabilidade têm mais
chances de adoecer.
Dr. Alberto Pelegrini Filho- FIOCRUZ
CONCEITO DE DSS

“Os fatores sociais, econômicos, culturais,

étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais
que influenciam a ocorrência de problemas de
saúde e seus fatores de risco na população".
Comissão Nacional de Determinantes Sociais da Saúde
(CNDSS)
MODELO DE DAHLGREN E WHITEHEAD
Vários modelos foram propostos para
estudar os determinantes sociais. Um
modelo adotado pela CNDSS é o
modelo de Dahlgren e Whitehead, que
inclui os DSS dispostos em diferentes
camadas, desde uma camada mais
próxima dos determinantes individuais
até uma camada distal, onde se situam
os macro determinantes.
Os indivíduos estão na base do modelo, com suas características
individuais de idade, sexo e fatores genéticos
Na camada imediatamente externa aparecem o comportamento e os
estilos de vida individuais
A camada seguinte destaca a influência das redes comunitárias e de
apoio
No próximo nível estão representados os fatores relacionados a
condições de vida e de trabalho, disponibilidade de alimentos e
acesso a ambientes e serviços essenciais, como saúde e educação
Finalmente, no último nível estão situados os macro determinantes
relacionados às condições econômicas, culturais e ambientais da
sociedade e que possuem grande influência sobre as demais
camadas
DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE- DSS

Proximal Intermediário Distal

COMPREENDENDO MELHOR OS DSS
Política econômica do país que pode
interferir na distribuição de renda
desigual (equidade)

Acesso a trabalho, condições de trabalho,

acesso à educação, aos serviços de saúde,
aos alimentos (qualidade e quantidade),
moradia, saneamento

Famílias, vizinhos, grupos que participa,

cuidadores, amigos, igreja, etc.

Hábitos de vida

Características
pessoais
 Exemplo da obesidade:
Política econômica do país que
pode interferir na distribuição de
DSS renda desigual (equidade); falta de
uma política mais eficaz sobre os
alimentos multiprocessados

Desemprego, baixa renda e

dificuldade de acesso à alimentos
de qualidade (produção agrícola e
de alimentos).

Rede social frágil, não apoia o

indivíduo ou família para facilitar o
acesso da alimentação saudável,
ou que estabelece uma cultura
inapropriada de alimentação

Hábito pessoal de
alimentação inadequada

Hereditariedade
DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE- DSS

✔ É necessário reduzir as
iniquidades socias para
produzir saúde
A questão da desigualdade
O fator mais importante para se
explicar a situação geral de saúde de
um país, não é a sua riqueza total,
mas como ela se distribui.

O Japão é um dos países com maior

expectativa de vida, porque é um
dos países mais igualitários.

Faça uma pesquisa:

Qual a expectativa de vida
do Japão e do Brasil?
 JAPÃO BRASIL
84,0 76,8 anos
EXPECTATIVA DE
81,64 anos para homens Fonte- IBGE/ 2021 VIDA
87,64 para as mulheres
Fonte- OCDE/ 2020
 É importante combater desigualdades com a equidade

Desigualdades naturais.
Ex: saúde dos jovens e dos
idosos

Desigualdades injustas e
evitáveis
 Na sua comunidade, quais
grupos populacionais estão
mais expostos à problemas
de saúde?

“ POPULAÇÕES VULNERÁVEIS
“
 Vulnerabilidade corresponde a um conjunto de
processos e condições resultantes de fatores
ambientais, biológicos, sociais, econômicos e
políticos que aumentam a suscetibilidade ao
impacto de um determinado risco.
(TOMINAGA, 2009)

“ Populações vulneráveis
“
Cenários de fragilidade e vulnerabilidade

Mais de 1,6 bilhão de pessoas — 22% da

população mundial — vivem em locais
onde crises prolongadas (uma combinação
de fatores como seca, fome, conflitos e
deslocamento populacional) e serviços de
saúde mais frágeis as deixam sem acesso
aos cuidados básicos de que Para fugir da violência, famílias sírias montam
acampamento improvisado/ 2018
necessitam. Existem cenários frágeis em https://www.febrasgo.org.br/pt/noticias/item/736-oms-define-10-
quase todas as regiões do mundo. prioridades-de-saude-para-2019
Áreas e populações vulneráveis
Condições de moradia

Favelas, cortiços e bolsões de

pobreza.
Processo de “periferização”

População de baixa escolaridade, baixa renda, exposta à violência,

criminalidade e trabalhos pesados.
Áreas e populações vulneráveis
Moradias em áreas de risco

Cresce o número de ocupações nos

espaços impróprios para a construção
de moradia, principalmente em países
subdesenvolvidos. As classes sociais
menos favorecidas, se veem obrigadas a
ocupar essas áreas, tornando-se
vulneráveis a eventos naturais extremos
de grande intensidade.

População exposta à desastres

naturais e às doenças advindas
nessas situações.
Áreas e populações vulneráveis
População de rua

Indivíduos se encontram instalados nas ruas a

um período de tempo considerável e, em
função disso, foram sofrendo um processo de
debilitação física e mental. Estão expostos
ao uso do álcool, das drogas, à violência, à
fome, IST. Também podem desenvolver
doenças mentais.
Áreas e populações vulneráveis
População indígena

Índices elevados com relação ao baixo

nível socioeconômico e suas
consequências para a manifestação de
doenças. Apresentam alto índice de
DST, HIV, drogas, alcoolismo,
tuberculose.
Áreas e populações vulneráveis
Idoso
O envelhecimento implica em
aumento do risco para o
desenvolvimento da
vulnerabilidade, visto que a
senescência é um processo
permeado por crescentes mudanças,
as quais envolvem um conjunto de
aspectos individuais e coletivos que
exercem influência nas condições de
vida e saúde do indivíduo.
População fragilizada, que apresenta
deterioração da saúde, diminuição dos sentidos,
déficits cognitivos, declínio psicológico e estão
expostos a episódios recorrentes de quedas
Áreas e populações vulneráveis
Analfabetismo/ baixa escolaridade

O contexto de vulnerabilidade social

está intimamente relacionado aos
índices de analfabetismo. O
analfabetismo determina, em muitos
casos, trabalhos pesados, violência,
baixa renda.
 VAMOS REFLETIR.......

Considerando os DSS,
o que um médico deve Por que temos que
considerar numa conhecer os conceitos de
consulta médica? vulnerabilidade e DSS
O que deve ser para atuarmos como
abordado? profissionais de saúde?
O que deve ser abordado
Perguntar sobre as
condições sociais, como
vive, relações familiares,
emprego, escolaridade...
Falta de escolaridade- tem que saber
Porque temos que conhecer as
vulnerabilidades
Exemplos:
a dosagem da insulina
Relações familiares- probabilidade
de violência
Emprego- trabalho pesado que vem
provocando lombalgia
....ou seja, sem considerar estas
questões, não podemos
produzir saúde..
 Conceito de saúde
“Saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não
apenas a mera ausência de doença ou enfermidade.”
WHO/ 1946

Conceito ampliado de saúde

“Em seu sentido mais abrangente, a saúde é resultante das condições de
alimentação, habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho,
transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a
serviços de saúde.”
8ª Conferência Nacional de Saúde (CNS) de 1986

“ A saúde não é exclusivamente uma questão biológica e nem é resolvida com serviços médicos
“
VAMOS VER A APLICAÇÃO
PRÁTICA DESTES
CONCEITOS
Estudo de caso
INFORMAÇÕES SOCIOECONÔMICAS
M.S., 7 anos
Casa de alvenaria, desorganizada, suja e com entulhos no quintal,
com energia elétrica, saneamento básico (fossa) e água encanada.
Muitos animais.
Na casa residem mais 9 pessoas, sendo o pai, mãe e 7 filhos.
Atualmente M. S. não está frequentando a escola, por causa de
comportamento agressivo.
Dificuldades para conseguir vaga de consulta na UBS.
A mãe trabalha como “catadora de latinhas” é confusa, negligente,
sem autoridade sobre os filhos.
O pai usa drogas. Não apresenta uma boa relação com os filhos,
principalmente com a filha de 15 anos, onde suspeita-se de abuso
sexual.
GENOGRAMA

EXAME FÍSICO/ ANAMNESE

• Dislalia
• Má higiene bucal e corporal
• Muitas cáries
• Comportamento agressivo, principalmente com a
mãe e irmão mais novo
• Atraso no desenvolvimento
 Coloquem os
problemas
deste caso, no
ATIVIDADE DE gráfico dos DSS
GRUPO
DSS DO
CASO: Políticas sociais do município que poderiam ser
mais eficazes para combater as iniquidades e
melhorar as condições de vida de famílias em
situação de vulnerabilidade. Ex.: Apoio social,
melhorar a oferta de emprego, políticas de apoio
às famílias com problemas de violência doméstica

Baixa renda, mãe em trabalho pesado,

informal e sem proteção. Saneamento-
fossa. Falta de vagas na UBS, para médico e
equipe multiprofissional

Mau relacionamento, por diversos motivos:

abuso sexual, uso de drogas, negligência

Higiene pessoal e limpeza da casa, precárias,

animais. Pai usuário de drogas/ incesto. Mãe
confusa, negligente
M.S.- comportamento agressivo. Não frequenta a
escola. Atraso no desenvolvimento

Sexo
masculino,
7 anos
 Quais as
situações de
• Condições sócio econômicas
vulnerabilidades • Violência
encontradas • Uso de drogas
nesta família? • Baixa escolaridade
PROJETO TERAPÊUTICO
• Acompanhamento mais frequente da família
• Orientações de higiene pessoal e da casa
• Encaminhamento à psicóloga
• Encaminhamento para tratamento
odontológico
• Encaminhamento do pai ao CAPS

• Encaminhamento à serviço social

• Encaminhamento à escola
• Se necessário, acionar o Conselho Tutelar

• Verificação dos benefícios sociais

• Políticas públicas municipais para melhoria
das condições de saneamento e habitação
ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA UBS IGUAÇU- MARINGÁ

Google maps
Macro determinantes
COMPREENDENDO OS DSS- nível distal

Área de abrangência da UBS Iguaçu/ Maringá

12 casos de Leishmaniose em 2003
Referências
1. ALVARENGA, D. D. N.; RESCHILIAN, P. R.; ROSEMBACK, R. G. Local de moradia e
vulnerabilidade social na região metropolitana do Vale do Paraíba e litoral norte e em São José
dos Campos — SP. Oculum Ensaios, v. 15, n. 1, p. 149, 2018.
2. BERTOLOZZI, et. al. Os conceitos de vulnerabilidade e adesão na Saúde Coletiva. Rev. esc.
enferm. USP 43 (spe2), 2009
3. COSTA, T.; SÁ, L. Vulnerabilidade da pessoa idosa no domicílio. Rev ROL Enferm, v. 72, n.
Suppl 2, p. 352–360, 2019.
4. CEBALLOS, A. G. C. Modelos conceituais de saúde, determinação social do processo
saúde e doença, promoção da saúde. Recife: [s.n.], 2015. 20 p
5. HÜNING, S. M.; SILVA, A. K. DA; NETTO, T. L. B. Vulnerabilidade da população negra e
políticas educacionais no Brasil. Cad. Cedes, Campinas, v. 41, n. 114, p. 110–119, 2021.
6. JATOBÁ, S. U. S. Urbanização , Meio Ambiente E Vulnerabilidade Social. IPEA: Boletim
Regional Urbano e Ambiental, v. 05, p. 141–148, 2011.
7. SANT’ANNA, C. F. et al. Determinantes sociais de saúde: características da comunidade e
trabalho das enfermeiras na saúde da família. Revista gaúcha de enfermagem / EENFUFRGS,
v. 31, n. 1, p. 92–99, 2010