SAI

Joana Rodrigues

2023/2024

0
Índice
Saúde - evolução do conceito .............................................. 2
Determinantes de saúde ...................................................... 2
Determinantes sociais de saúde (DSS) ................................. 2
Sistema nacional de saúde ................................................... 3
Plano nacional de saúde ...................................................... 5
Promoção de saúde ............................................................. 6
Ser adulto ............................................................................. 6
Transição .............................................................................. 7
Indicadores de saúde ........................................................... 7
Vacinação ............................................................................. 8
Epidemiologia ...................................................................... 9
Infeções ligadas aos cuidados de saúde ............................. 10
Doenças não transmissíveis ............................................... 11
Saúde no trabalho .............................................................. 11
Envelhecimento ................................................................. 14
Sexualidade ........................................................................ 15
Lesões por úlcera ............................................................... 17
As doenças ......................................................................... 21
Rede nacional de cuidados paliativos ................................ 22
Morte ................................................................................. 23
Avaliação da pessoa idosa.................................................. 25
Violência............................................................................. 27

1
Saúde - evolução do conceito Determinantes de saúde

• 1940: saúde é a ausência de doença Lalonde, 1974

• 1946: é o estado de bem-estar físico, mental e
• Meio ambiente – fatores ambientais (ex.: sociais,
social, e não só a ausência de afeções ou doenças
físicos...);
Critica: subjetividade da definição, é muito difícil
• Estilo de vida;
estar num bem-estar completo
• Biologia humana;
• Sistema de cuidados – fatores dos serviços de
saúde
Terris (1980); Salleras(1994). In Gil, P. (2008)
• Consideraram um conceito continuum, não
Tarlov, 1999
estático;
• No polo positivo, a pessoa tem um elevado nível • atribui um peso a cada um dos fatores, sendo que
de bem-estar físico, mental, social e de os sociais e ambientais pesam mais;
capacidade de funcionamento -> Capacidade de • Grande parte destes fatores são alteráveis –
realizar as suas atividades instrumentais de vida conseguimos mudá-los, se assim o desejarmos.
diária;
Assim, avalia-se um aspeto objetivo: a
funcionalidade da pessoa
• No polo negativo, pode ocorrer o processo de
recuperação de saúde ou de perda de saúde
(sinais -> sintomas -> incapacidade), que pode
levar a morte prematura (= morte com menos de
70 anos);

ICN (conselho internacional de enfermeiros),

2017
A saúde das pessoas e das populações podem ser
melhorados de muitas formas:
• na prática clínica, trabalhando com as pessoas e
as famílias, através de programas de apoio e de
desenvolvimento comunitário.
• de iniciativas e de políticas nacionais de saúde ou
compromissos e acordos internacionais para
melhorar o acesso e a qualidade dos cuidados de
saúde.
Uma das prioridades da estratégia Health 2020 (OMS,
2014) = investir na saúde ao longo do ciclo de vida,
capacitando os cidadãos;
Determinantes sociais de saúde (DSS)
São os fatores sociais, económicos, culturais,
étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que
influenciam a ocorrência de problemas de saúde e
fatores de risco na população.
Modelo de rankings
Abordagem que classifica ou hierarquiza os
determinantes sociais da saúde com base em sua
importância relativa ou impacto na saúde das
populações.

• Vida adulta produtiva (25-64 anos); Esses rankings podem ajudar a formular políticas,
• Envelhecimento ativo (65 e mais anos); profissionais de saúde pública e pesquisadores a
• Morrer com dignidade identificar áreas prioritárias de intervenção para
melhorar a saúde da população.

2
Modelo de Dahgren e Whitehead – Modelo das
camadas
Os determinantes sociais da saúde são abordados em
camadas:
1. O indivíduo = camada central – tem idade, gênero
e fatores genéticos – é influenciado por outras
camadas, sendo a mais pesada o seu estilo de
vida;
2. Em seguida, fatores como: as redes sociais, os
amigos e a família são fundamentais para que o
indivíduo tenha saúde – representa o
comportamento e os estilos de vida das pessoas;
3. De seguida, encontra-se a influência da sociedade
e da comunidade;
4. No próximo nível, encontramos fatores
relacionados a condições de vida e de trabalho,
disponibilidade de alimentos e acesso a ambientes
e serviços essenciais;
5. A última camada expressa os macrodeterminantes
relacionados com as condições econômicas,
sociais e ambientais prevalecentes na sociedade
como um todo;
• Explica como as desigualdades sociais na saúde
são resultado das interações entre os diferentes
níveis de condições – individual, comunitário, etc.
• Todas as camadas se relacionam entre si.
Modelo da equipa de equidade
O objetivo principal é desenvolver estratégias e
intervenções que reduzam as desigualdades em
saúde, levando em consideração os determinantes
sociais que impactam o bem-estar das pessoas.
• Dar a cada um aquilo que ele necessita, ou seja,
cuidados personalizados.
Enquadramento para os fatores
socioeconómicos da saúde
O modelo centra-se no problema da pessoa, de forma
a facilitar a descoberta do mesmo e a sua resolução.
Turrell identifica três níveis de determinantes:
• Nível micro - sistemas de tratamento, gestão da
doença e investigação clínica;
• Nível intermédio – estilos de vida e os programas
individuais de prevenção e modificação dos
comportamentos de risco;
• Nível macro – políticas de saúde, fatores
associados à globalização e fatores sociais, físicos,
económicos e ambientais
Fatores ambientais – como poluição da água e do ar, o
aquecimento global, a depleção do ozono, as
condições de trabalho e das habitações, a qualidade
dos transportes, a segurança alimentar...
Fatores socioeconómicos – a educação, rendimento,
grau de inclusão social, situação de emprego,
ocupação, habitação, mecanismos de coping...
Resultados em saúde – ainda dependentes das
características dos indivíduos, quer sejam biológicas,
genéticas, culturais, das características dos cuidadores
e da comunidade, dos comportamentos de risco e da
forma como os cidadãos procuram e implementam os
cuidados, modificam os comportamentos de risco e os
cuidadores e a comunidade os apoiam.
Sistema nacional de saúde
Instrumento do estado para assegurar o direito à
proteção de saúde. Integram o SNS todos os serviços
e entidades públicas prestadoras de cuidados de
saúde:
• ACES = Agrupamentos de Centros de Saúde;
• Estabelecimentos hospitalares, qualquer que seja
a sua designação;
• Unidades locais de saúde.
3
Evolução do sistema nacional de saúde
Séc. XIX e XX, até à criação do SNS – A assistência
médica competia às famílias, a instituições privadas e
aos serviços médico-sociais da Previdência;
1971 (reforma de Gonçalves Ferreira) – O
estabelecimento dos Centros de Saúde constitui já um
esboço do SNS;
1979 (Lei no 56/79, de 15 de Setembro) –
Estabelecimento do SNS – o acesso ao SNS deve ser
garantido a todos os cidadãos independentemente da
sua condição social ou económica;
1981 – Aprovação da carreira de enfermagem
(Decreto-lei no 305/81, de 12 de novembro);
1983 – Criação do Ministério da Saúde (Decreto-lei no
344-A/83, de 25 de julho);
1984 – Criação da Direção-Geral dos Cuidados de
Saúde Primários (Decreto-lei no 74-C/84, de 2 de
março) e fim aos serviços médico-sociais da
Previdência;
1989 – Revisão Constitucional – abre-se caminho à
privatização das empresas públicas e o SNS passa de
gratuito para tendencialmente gratuito;
1990 – Aprovação da Lei de Bases da Saúde (Lei no
48/90, de 24 de agosto) – Pela 1ª vez, a proteção da
saúde é perspetivada não só como um direito, mas
também como uma responsabilidade conjunta dos
cidadãos, da sociedade e do estado, em liberdade de
procura e de prestação de cuidados;
1989 – Revisão Constitucional – abre-se caminho à
privatização das empresas públicas e o SNS passa de
gratuito para tendencialmente gratuito;
1990 – Aprovação da Lei de Bases da Saúde (Lei no
48/90, de 24 de agosto) – Pela 1ª vez, a proteção da
saúde é perspetivada não só como um direito, mas
também como uma responsabilidade conjunta dos
cidadãos, da sociedade e do estado, em liberdade de
procura e de prestação de cuidados;
2011 – Prescrição eletrónica (Portaria no 198/2011, de
18 de maio)
Estrutura Orgânica do ACES
ACES = Agrupamentos de Centros de Saúde
• Ajudar a comunidade;
• Aumentar a acessibilidade aos serviços de saúde
da população
Centros de saúde – encontram-se dentro dos
cuidados de saúde primários, e deve ser por aí que os
utentes entram no sistema de saúde. Tem como
missão promover a saúde (algo generalista)
ECLCCI = Equipa Coordenadora Local de Cuidados
Continuados Integrados
UCSP = Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados
• Pelo menos uma ou uma USF (Unidades de Saúde
Familiar) em cada centro de saúde componente
de um ACES;
• Estrutura idêntica à prevista para USF e presta
cuidados personalizados, garantindo a
acessibilidade, a continuidade e a globalidade dos
mesmos;
• A equipa da UCSP é composta por médicos,
enfermeiros e administrativos não integrados em
USF;
• O coordenador da UCSP é designado de entre
médicos especialistas de medicina geral e familiar
habilitados com o grau de consultor com pelo
menos cinco anos de experiência efetiva na
especialidade
URAP = Unidade de Recursos Assistenciais
Personalizados
• Dão apoio a outras unidades que os centros de
saúde não possuem;
• Presta serviços de consultoria e assistenciais às
unidades funcionais e organiza ligações funcionais
aos serviços hospitalares;
• A equipa da URAP é composta por médicos de
várias especialidades, que não de medicina geral e
familiar e de saúde pública, bem como assistentes
sociais, psicólogos, nutricionistas, fisioterapeutas,
dentistas e outros profissionais não afetos
totalmente a outras unidades funcionais;
• O coordenador da URAP é designado de entre
profissionais de saúde com pelo menos cinco anos
de experiência na respetiva área profissional
4
USF = Unidade de Saúde Familiar
• Enfermeiro + médico + administrativo ->
Organizada por um deles;
• Presta os cuidados ao nível da comunidade;
• Estão em funcionamento no horário: 8h- 20h; em
épocas de gripe, ficam abertos até às 22h ou 24h;
• Nascem em 2006/2007;
• Pelo menos uma ou uma UCSP em cada centro de
saúde componente de um ACES;
USP = Unidade de Saúde Pública
• Funciona como observatório de saúde da área
geodemográfica do ACES em que se integra e
• Compete-lhe:
- Elaborar informação e planos em domínios da
saúde pública;
- Proceder à vigilância epidemiológica;
- Gerir programas de intervenção no âmbito da
prevenção, promoção e proteção da saúde da
população em geral ou de grupos específicos;
- Colaborar, de acordo com a legislação respetiva,
no exercício das funções de autoridade de saúde
• Trazer ao centro de saúde quais os problemas
maioritários presentes na comunidade, de forma
as USF terem consciência dos problemas e
alargarem a sua área de atuação;
• A equipa da USP é composta por médicos,
enfermeiros de saúde pública ou de saúde
comunitária e técnicos de saúde ambiental.
• O coordenador da USP é designado de entre
médicos da especialidade de saúde pública
habilitados com o grau de consultor e com
experiência efetiva na especialidade.
• O ACES participa, através da UCC, na Rede
Nacional de Cuidados Continuados Integrados,
integrando a equipa coordenadora local — à UCC
compete constituir a ECCI (prevista no Decreto-Lei
n.o 101/2006, de 6 de Junho)
• O coordenador da UCC é designado de entre
enfermeiros com pelo menos a categoria de
enfermeiro especialista e com experiência efetiva
na respetiva área profissional;
• O que diferencia as UCC das USF? As UCC atuam
nas escolas, juntas de freguesia, entre outros. O
seu âmbito não é o indivíduo em si, mas grupos;
• UCC só abre se tiver uma ECCI
Plano nacional de saúde
(Foi feita uma revisão e extensão a 2020)
Inclui as medidas mais relevantes para a obtenção de
ganhos em saúde para as pessoas residentes em
Portugal.
• 1 novo de 4 em 4 anos;
• Grandes desígnios propostos para 2020:
- Redução da mortalidade prematura – abaixo dos
70 anos;
- Melhoria da esperança de vida saudável (aos 65
anos);
- Diminuição dos fatores de risco relacionados
com as doenças não transmissíveis,
nomeadamente, a obesidade infantil e o consumo
e exposição ao tabaco (proibiram as pessoas de
fumar dentro de estabelecimentos fechados por
exemplo)

UCC = Unidade de Cuidados na Comunidade

• Presta cuidados de saúde e apoio psicológico e

social de âmbito domiciliário e comunitário;
• Especialmente às pessoas, famílias e grupos mais
vulneráveis, em situação de maior risco ou
dependência física e funcional ou doença que
requeira acompanhamento próximo;
• A equipa da UCC é composta por enfermeiros,
assistentes sociais, médicos, psicólogos,
nutricionistas, fisioterapeutas, terapeutas da fala e
outros profissionais, consoante as necessidades e
a disponibilidade de recursos

5
Promoção de saúde
É o processo que visa aumentar a capacidade dos
indivíduos e das comunidades para controlarem a sua
saúde, no sentido de a melhorar.
• Carta de Ottawa para a promoção da saúde – 1a
conferência internacional sobre a promoção da
saúde, 1986;
Pré-requisitos para a saúde:
• Paz;
• Abrigo;
• Educação;
• Alimentação;
• Recursos económicos
Ser adulto
A Idade adulta é o período da vida em que o
organismo humano alcança a sua completa
maturidade, a nível físico e psicológico.
• Segundo a lei = pessoa a partir dos 18 anos;
• Adulto jovem = indivíduo entre os 20-40 anos;
• Adulto maduro = entre os 40-65 anos;
• Vida adulta = período da vida entre os 25-64 anos;
Desenvolvimento físico
• 20 anos: entrada numa etapa de plenitude física
(sistema musculo esquelético plenamente
desenvolvido e o organismo está no pico da sua
eficiência)
• 40 anos: maioria das pessoas funciona igual aos
20 anos
• 40-60: sucedem-se várias modificações (rugas,
mudanças hormonais, etc.)
Desenvolvimento cognitivo (Piaget)
Estádio operatório formal – a partir dos 12 anos.
O pensamento formal permite:
• Refletir para além do real presente;
• Refletir sobre possibilidades;
• Fazer planos;
• Elaborar “teorias”;
• Construir “sistemas”.
As capacidades intelectuais e cognitivas dos adultos
variam muito pouco, sendo o que varia:
• O tempo de reação;
• A memória;
• A resolução de problemas;
• A aprendizagem.
Teoria do desenvolvimento psicossocial de Erik
Erikson
Estádio 6: Intimidade/Isolamento
• Ocorre entre os 20-30 anos, aproximadamente;
• A tarefa essencial deste estádio é o
estabelecimento de relações íntimas com outras
pessoas;
• A vertente negativa é o isolamento, pela parte dos
que não consegue estabelecer compromissos nem
troca de afetos com intimidade
Estádio 7: Generatividade/Estagnação
• Ocorre entre os 30-60 anos, não existindo uma
idade comum a todas as pessoas;
• Caracteriza-se pela necessidade em orientar a
geração seguinte, em investir na sociedade em
que se está inserido;
• A vertente negativa leva o indivíduo à estagnação
nos compromissos sociais, à falta de relações
exteriores, à centralização em si próprio.
James Marcia
Vem operacionalizar a teoria de Erik Erikson dizendo
que uma personalidade definida afeta muito o nível
de saúde devido à escolha de modo de vida.
Os indivíduos são constituídos a nível político,
religioso, profissional e das relações de intimidade –
podem ser:
• Realizada;
• Exploração;
- Ocorre na adolescência;
- Explora-se todos os constituintes do indivíduo e
é-se capaz de escolher ideias – nesse caso ocorre
a realização.
6
• Difusão;
- Não exploram, nem investem, não procuram
saber;
- Estes são altamente influenciáveis, não havendo
segurança a nível da saúde;

• Moratória;
- Não exploram, mas há investimento;
- São influenciados pelas pessoas significativas
para eles;
- Seguem as opiniões alheias e depois culpam os
outros se algo corre mal;
- Também são influenciáveis, não havendo
segurança a nível de saúde

• Outorgada;
- Não tomam decisões, só exploram;
- Estes indivíduos não inspiram segurança a nível
de saúde

Ao longo do tempo, é possível que haja uma mudança

de identidade: passar de realizados para exploração,
ou ao contrário.

Transição
Segundo Meleis, a transição é:

• Passagem ou movimento de um estado,

condição ou lugar para outro;
• Desenvolvimental;
• Situacional;
• Saúde/doença;
• Organizacional

• Prevalência: Proporção de indivíduos de uma

Indicadores de saúde população que é acometida por uma determinada
É uma medida que reflete uma característica/aspeto doença ou agravo, num determinado momento;
particular, em geral não sujeito a observação direta.

Medidas de morbilidade

• Incidência: Representa a frequência com que • Taxa de mortalidade geral: Mede o risco de morte
surgem novos casos de uma determinada doença, por todas as causas numa população de um dado
num intervalo de tempo. local e período;

7
Outros tipos de indicadores
• Indicadores relacionados à nutrição, crescimento
e desenvolvimento (proporção de nascidos vivos
com baixo peso e proporção e adultos com
obesidade)
• Indicadores demográficos (a distribuição da
população segundo sexo e idade)
• Indicadores socioeconómicos (escolaridade,
renda, condições de moradia)
• Indicadores relacionados à saúde ambiental
(qualidade do solo, da água e do ar)
• Indicadores relacionados aos serviços de saúde
(número de profissionais de saúde por mil
habitantes e o número de atendimentos em
especialidades básicas por mil habitantes)
Vacinação
Vacinas
Primovacinação = primeira vacinação (depois da
vacina deve-se ficar cerca de 30 minutos no centro de
saúde para o caso de fazer uma reação alérgica)
Vacinas vivas = tomam-se todas no mesmo dia ou
passado 4 semanas (gripe, anti-sarampo, papeira,
rubéola); Produzem febre e cansaço;
Vacinas mortas = apenas estimulam a produção de
anticorpos e não estimulam outras células do sistema
imunitário adaptativo, tais como os linfócitos T com
memória imunológica. Assim, para manter a
imunidade, são necessárias injeções periódicas de
reforço.
Programa nacional de vacinação
• Em Portugal, em 1964;
• Gratuito – só se pagam vacinas que não estão no
plano nacional de vacinação;
• Universal;
• Calendário recomendado;
• Prescrição universal;
• Administrado por enfermeiros;
• Aplicado nos centros de saúde e hospitais;
• Financiado pelo orçamento do estado.
Vacinação em circunstâncias especiais
Não é gratuita e não está incluída no plano. A
vacinação deve ser personalizada, de acordo com:
• a idade, a história/situação
• clínica e vacinal do indivíduo
• os países de destino
• o tipo de viagem
• a duração da viagem/estadia,
• os requisitos legais de cada país em termos de
vacinação
• o período de tempo disponível antes da partida
Vacinação contra a gripe sazonal
• É gratuita;
• Grupos alvo prioritários:
- Pessoas com idade ≥ 65 anos
- Doentes crónicos e imunodeprimidos, a partir
dos 6 meses de idade;
- Grávidas;
- Profissionais de saúde e outros prestadores de
cuidados (ex.: lares de idosos);
• É diferente em cada ano, pois o vírus muda
constantemente.
• Esta vacina é comparticipada (37%) e deve ser
administrada no princípio do Outono
Vacina contra a Hepatite A
• Não faz parte do plano, mas é recomendada;
• A quase totalidade dos casos foi identificada em
homens que faziam sexo com homens, durante o
contacto sexual, por transmissão fecal-oral;
• A vacina contra a Hepatite A está recomendada a
viajantes para a América Latina, África e Ásia e
festivais de verão ou outros
Vacinação contra a Raiva
• Está recomendada para:
- Pessoas que trabalham em laboratório e em
contacto com o vírus;
- Pessoas que viajam para zonas endémicas (área
geográfica onde uma determinada doença é
regularmente encontrada);
- Pessoas que contactam com animais
8
Epidemiologia
Epidemiologia das doenças transmissíveis- deve-se
estudar a cadeia epidemiológica.
• Infeção: resultado de uma completa interação
entre os elementos desta cadeia;
• Transmissibilidade: capacidade básica de um
agente infecioso propagar-se causando doença,
através dos passos da cadeia epidemiológica;
Enfoque epidemiológico
Estudo da frequência e distribuição dos eventos de
saúde e dos seus determinantes nas populações
humanas e a aplicação deste estudo na prevenção e
controle dos problemas de saúde.
Tríade epidemiológica
Este modelo tradicional é composto por três
elementos inter-relacionados que influenciam a
ocorrência e disseminação de doenças: o agente, o
hospedeiro e o ambiente.
• Agente: agente causador da doença
(microrganismo, toxina, etc.)
• Hospedeiro: É o organismo que abriga o agente
causador da doença (humano, animal, etc)
• Ambiente: refere-se ao contexto em que o agente
e o hospedeiro interagem, ou seja, o ambiente
inclui diversos fatores que podem influenciar a
transmissão da doença.
Os agentes são necessários para que a transmissão
aconteça, mas nem sempre são suficiente para causar
a doença.
• Exemplo: Num surto de gripe, o vírus influenza
atua como agente. A gravidade da doença varia,
influenciada pela virulência do vírus e pela
imunidade dos indivíduos. Além disso, fatores
ambientais, como acesso a cuidados de saúde e
higiene, afetam a propagação e o impacto da
doença na comunidade.
História natural da doença
As inter-relações do agente, da pessoa suscetível e do
meio ambiente que afetam o processo global e o seu
desenvolvimento, desde as 1as forças que estimulam
o processo patológico no meio ambiente.
• Resposta do homem ao estímulo e alterações que
conduzem à invalidez, recuperação ou morte;
• Evolução da doença no indivíduo através do
tempo, na ausência de intervenção
Este historial está dividido em dois períodos:
• Período pré-patogénico: (prevenção primária)
- promoção da saúde (informar)
- proteção especifica (vacinar)
• Período patogénico: (prevenção secundária e
terciaria)
- diagnostico precoce e tratamento imediato
- limitação do dano
- reabilitação
Doença transmissível
Qualquer doença causada por um agente infecioso ou
pelos seus produtos tóxicos, que ocorre pela
transmissão deste agente ou produtos, desde o
hóspede infetado a um hóspede suscetível.
Existem dois períodos na doença transmissível:
• Período de latência: tempo que decorre desde a
infeção até que a pessoa se torne infetada (torna-
se capaz de transmitir a doença)
• Período de incubação: tempo que decorre desde
a infeção até à apresentação dos sintomas
Uma epidemia caracteriza-se pela ocorrência, numa
região ou comunidade, de um número de casos em
excesso, em relação ao que normalmente seria
esperado;
• Ao descrever uma epidemia, deve ser especificado
o período, a região geográfica e outras
particularidades da população em que os casos
ocorreram.
Uma endemia caracteriza-se por uma área geográfica
ou grupo populacional que apresenta um padrão de
ocorrência relativamente estável com elevada
incidência ou prevalência.
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Uma pandemia acontece quando uma epidemia se
espalha por diversas regiões do planeta.
Infeções ligadas aos cuidados de saúde
São infeções adquiridas pelos doentes em
consequência dos cuidados e procedimentos de saúde
prestados.
Febre puerperal (pela falta de higiene)
• Ocorria desde a antiguidade, mas aumentou
muito a partir do séc. XVII, quando os médicos
começaram a participar dos trabalhos de parto.
• Percebeu-se que a doença só ocorria quando os
partos eram feitos em maternidades e em
hospitais – não ocorria quando os partos eram
feitos em casa, por parteiras.
• Semmelweis fez com que fossem tomadas
medidas básicas de higiene, como lavar as mãos
com cloreto de cálcio antes de começar o
expediente e, entre uma puérpera e outra, com
sabão;
Infeção nosocomial
É uma infeção adquirida por um paciente durante sua
estadia em um ambiente de saúde, como hospitais,
clínicas, lares de idosos ou centros de reabilitação.
Essas infeções são distintas das infeções que os
pacientes já têm no momento da admissão.
Cadeia de infeção
Esta cadeia descreve
como a doença é
transmitida de um ser
vivo para outros.
Exitem 6 elos que
explicam esta
transmissão:
Elo 1: Agente causal
• Agente patogénico ou microrganismo que causa a
doença (ex.: bactérias, fungos, vírus...);
• Pode viver de matéria orgânica morta e invadir
ocasionalmente o organismo humano,
denominando-se saprófita;
• Pode depender do ser superior, sem, no entanto,
o prejudicar, beneficiar ou invadir, designando-se
comensal;
• Quando causa doença infeciosa, designa-se
patogénico.
Elo 2: Reservatório
• Local animado ou inanimado, onde o agente
patogénico vive e se multiplica;
• Os seres humanos, os animais e fontes ambientais
podem funcionar como reservatórios;
Elo 3: Porta de saída (via de eliminação do
hospedeiro)
• Qualquer orifício do corpo na pessoa infetada que
permita a saída dos agentes patogénicos (ex.:
nariz, boca, olhos, cortes na pele)
Elo 4: Modos de transmissão do agente
Mecanismos através dos quais o agente patogénico é
transportado do reservatório para um hospedeiro
humano suscetível através do ar, contacto direto (ex.:
gotículas – gripe, meningite, rubéola, caxumba,
coqueluche...) ou indireto (ex.: aérea – tuberculose
pulmonar e laríngea, sarampo, varicela...)
Elo 5: Porta de entrada
• Qualquer abertura no corpo de uma pessoa não
infetada que permite a entrada de agentes
patogénicos (ex.: nariz, boca, outras membranas
mucosas, incisões cutâneas, fissuras na pele...)
Elo 6: Hospedeiro suscetível
• Pessoas não infetadas que podem tornar-se
doentes;
• Todos os profissionais de saúde e qualquer outro
cuidador que ainda não esta infetado com
determinada doença
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Doenças não transmissíveis
São todas as doenças que não são adquiridas por
contacto com pessoas infetadas com o agente
causador da doença e ou vetores.
Doenças cronicas não transmissíveis
Caracterizam-se por uma etiologia incerta, múltiplos
fatores de risco, longos períodos de latência, duração
prolongada, origem não infeciosa e estarem
associadas a deficiências e incapacidades funcionais.
Estes são alguns exemplos (doença cronica -> agente
infecioso):
• Cancro cervical -> Vírus do papiloma humano;
• Carcinoma hepatocelular -> Vírus da hepatite B e
C;
• Úlcera péptica -> Helicobacter pylori;
Saúde no trabalho
A saúde no trabalho é o estado físico, mental e social
dos trabalhadores nos seus ambientes laborais.
Envolve prevenir lesões, doenças ocupacionais e
promover bem-estar dos mesmos
Saúde ocupacional
Tem como finalidade a prevenção dos riscos
profissionais e a proteção e promoção da saúde do
trabalhador.
Os enfermeiros, com ações autónomas e
interdependentes, podem contribuir para a saúde dos
colaboradores. Através de estratégias de:
• Identificação, avaliação e controlo dos riscos
existentes no local de trabalho, ou deles
emergentes;
• Ações de vigilância da saúde dos trabalhadores;
• Promoção da saúde no local de trabalho
Identificar; Avaliar; Controlar/Eliminar -> Objetivo do
enfermeiro de saúde ocupacional = minimizar riscos
(promoção/proteção de saúde)
(a história da saúde ocupacional fica na outra sebenta)
Programa nacional de saúde ocupacional
Objetivos gerais:
• Aumentar os ganhos em saúde;
- Diminuição da ocorrência e gravidade de
acidentes de trabalho;
- Redução da incidência e prevalência de doenças
profissionais e de outras doenças relacionadas
com o trabalho;
- Melhoria da qualidade do trabalho e da vida dos
trabalhadores
• Garantir o valor da saúde do trabalhador;
- Capacitação dos trabalhadores;
- Educação e formação dos jovens;
- Consciencialização dos empregadores e dos
cidadãos;
- Valorização geral do trabalho enquanto fonte de
saúde, de realização pessoal e de
desenvolvimento humano sustentável
Conceitos-chave da visão do PNSOC:
• Ambiente de trabalho saudável;
• Saúde dos trabalhadores;
• Qualidade dos serviços de Saúde Ocupacional
Riscos dos trabalhadores
A probabilidade de concretização do dano em função
das condições de utilização, exposição ou interação do
componente material do trabalho que apresente
perigo
• Riscos químicos: gases, poeiras
• Riscos biológicos: bactérias, vírus
• Riscos ergonómicos: postura
• Riscos psicossociais: stress, ansiedade, burnout
Acidente de trabalho
Aquele que se verifique no local e no tempo de
trabalho e produza, direta ou indiretamente, lesão
corporal, perturbação funcional ou doença de que
resulte a redução na capacidade de trabalho ou de
ganho ou a morte.
• Todos os anos + de 400º trabalhadores eurpeus
morrem em AT;
11
• + de 3 milhões são vítimas de um AT grave,
resultando numa ausência do trabalho superior a
3 dias.
Existem 2 tipos de acidentes de trabalho:
• Acidente sem afastamento: fica tudo bem e a
pessoa continua a trabalhar.
• Acidente com afastamento:
- incapacidade temporária
- incapacidade parcial e permanente: condição na
qual a pessoa enfrenta uma redução parcial em
sua capacidade de realizar determinadas
atividades, mas essa limitação não abrange todas
as áreas da vida ou todas as tarefas.
- incapacidade total ou permanente: isso implica
uma limitação completa ou abrangente na
capacidade de uma pessoa para realizar tarefas ou
funções básicas. Essa incapacidade pode afetar
todas as áreas da vida da pessoa.
Doença profissional
Doenças diretamente resultantes do trabalho,
constantes da lista oficial de doenças profissionais.
São exemplo:
• Pneumoconioses: Condições pulmonares
causadas pela inalação de poeira no local de
trabalho.
• Dermatoses ocupacionais: Doenças de pele
causadas por exposição a substâncias químicas no
ambiente de trabalho.
• Stress ocupacional: Resultante de condições
extremas de trabalho, pressão constante ou
ambientes de trabalho hostis.
Doenças relacionadas com o trabalho
Doenças adquiridas por causa do trabalho, mas que
não constam da lista oficial de doenças profissionais.
São exemplo:
• Problemas gastrointestinais: Estresse crônico no
trabalho pode contribuir para distúrbios
gastrointestinais como úlceras, síndrome do
intestino irritável, entre outros.
• Problemas de sono: Horários irregulares, estresse
e pressão no trabalho podem contribuir para
distúrbios do sono.
Medidas de prevenção e proteção
• Limitar/ eliminar o risco
• Envolver o risco
• Afastar o homem
• Proteger o homem
• Equipamento de proteção coletiva:
- Medidas gerais a serem tomadas numa empresa
para proteger trabalhadores da exposição a um
agente insalubre e/ou perigoso;
- Não só equipamentos, mas métodos e
tecnologias
- exemplos: sistemas de ventilação, barreiras de
proteção, sistemas de emergências (alarmes de
emergência)
• Equipamento de proteção individual (EPI):
- Todo o equipamento, bem como qualquer
complemento ou acessório destinado a ser
utilizado pelo trabalhador para proteger a sua
saúde e prevenir os riscos profissionais.
- exemplos: capacete de segurança, óculos de
segurança, abafador de ruído,
Serviços prestados por um programa de
segurança e saúde no trabalho
• Vigilância de saúde;
• Monotorização/vigilância do local de trabalho;
• Exames médicos:
- Pré-contratação;
- Periódicos;
- Transferência;
- Regresso ao trabalho;
- Reforma/conclusão
• Promoção de saúde;
• Rastreios;
• Análise e design de tarefas relacionadas com o
trabalho;
• Auditorias de segurança e prevenção de
acidentes;
• Preparação para emergências;
• Aconselhamento pré-reforma.
12
Equipa de saúde ocupacional Alguns fatores que induzem aos riscos psicossociais
são:
• Interna;
• Externa; • Envelhecimento ativo;
• Comum; • A carga de trabalho;
• Trabalhadores independentes ou empresas • Conciliação da vida familiar com a profissional;
pequenas NÃO têm de ser seguidos por uma • Exigências emocionais;
equipa de saúde ocupacional • Relações interpessoais;
- São seguidos pelos ACES. • Desenvolvimento profissional.

Ambiente de trabalho saudável Stress

Desequilíbrio entre os recursos existentes para dar

respostas às exigências da situação.

• Sensação de que ainda consegue controlar a

situação, e se o fizer, o stress diminui ou
desaparece;
• Ideia de “demasiado” (demasiadas exigências,
pressões...) e de algo temporário;

Resposta fisiológica: sudorese; PA alta; queda de

cabelo; cansaço; dores musculares (tensão muscular)

• Sintomas individuais: doenças psiquiátricas,

cardiovasculares -> Impacto na saúde e qualidade
de vida;
• Sintomas organizacionais: absentismo (ausência
física do trabalhador no local de trabalho),
Quem se deve responsabilizar pela saúde no acidentes de trabalho, apatia -> Impacto
trabalho? financeiro e carreira profissional

• Saúde ocupacional
• Empregadores Síndrome geral de adaptação- Selye, 1936
• Trabalhadores
Descreve os sintomas do stress em 3 fases:
A promoção da saúde é responsabilidade de todos.
1º. Fase de alerta – o indivíduo entra em contacto
com o agente causador do stress e o seu corpo
perde o equilíbrio. Apresenta os seguintes
Risco psicossocial
sintomas:
Quando ocorre um desequilíbrio entre as interações - Mãos/pés frios;
entre: - Boca seca;
- Dor de estômago;
• Por um lado, o trabalho, o seu ambiente, a - Aumento da sudorese;
satisfação no trabalho e as condições da sua - Insónia;
organização; - Taquicardia.
• Por outro lado, a capacidade do trabalhador, as
suas necessidades, a sua cultura e a situação
pessoal fora do trabalho.

13
2º. Fase da resistência – o corpo tenta volta ao Intervenções a realizar:
equilíbrio, podendo o organismo adaptar-se ao
problema, eliminando-o. Apresenta os seguintes
sintomas:
- Problemas de memória;
- Sensação de desgaste físico constante;
- Mudança de apetite;
- hipertensão arterial (HTA)
- Obsessão o agente causador do stress.
3º. Fase da exaustão – pode haver diversos
comprometimentos físicos em forma de doença.
Sintomas:
-Diarreia frequente;
- Dificuldades sexuais;
- Insónias/pesadelos;
Envelhecimento
- Tiques nervosos;
Processo sequencial, individual, acumulativo,
- Taquicardia;
irreversível, universal, não patológico, de deterioração
- Irritabilidade/perda do sentido de humor
de um organismo maduro.

• Próprio a todos os membros de uma espécie, de

Bullying
• Comportamentos que visam causar dano
(físico/psicológico/emocional);
• Pelo menos 1 vez por semana durante 6 meses –
no entanto, a taxa de violência pode não permitir
que se espere 6 meses;
• ≠ Conflito (o conflito é transitório e tem solução) –
o processo de bullying pode emergir de um
conflito;
Pode ser:
• Vertical: vítima de um superior hierárquico;
• Ascendente: categoria inferior;
• Horizontal: da mesma categoria (começa a ser
mais frequente);
• Misto: por um superior (muito menos frequente)
Como se deteta:
maneira que o tempo os torne menos capazes de
fazer frente ao stress do meio ambiente e,
portanto, aumente a sua possibilidade de morte;
• Contínuo, complexo, multifatorial e individual,
envolvendo modificações do nível molecular ao
morfofisiológico, que ocorrem em cascata,
principalmente após o período pós-reprodutivo;
Alterações que ocorrem:
• Biológicas:
- Altera os sentidos (visão, audição, paladar...);
- Tende a diminuir a estatura;
- Altera o sistema cardiovascular;
- Ocorre menor desempenho durante o exercício;
- Após 40 anos o corpo consume menos 120
calorias;
- O cérebro demora na transmissão de impulsos;
- Menor número de neurotransmissores;

1. A existência de 1 ou mais condutas

internacionalmente reconhecidas pela • Psicológicas:
investigação como tal;
2. A duração do processo ocorre no mínimo há mais - Refere-se à evolução dos processos cognitivos: ao
de seis meses; desenvolvimento de competências comportamentais
3. A frequência dos comportamentos é 1 ou mais e emocionais que permitam à pessoa ajustar-se às
vezes por semana. modificações que ocorrem com a idade;

- Raciocínio; memória; aprendizagem; criatividade

14
• Social:
- Mudança nos papéis;
- Mudanças nas posições sociais;
- Perdas de relações próximas.
Pessoa idosa
Homem/mulher com mais de 65 anos, desligados de
atividades profissionais formais, que mantêm as suas
capacidades. Subtipos:
• Idosos muito dependentes – com idades acima
dos 85 anos e com dependência, que resulta ou
do envelhecimento natural ou de doença;
• Idosos dependentes – cuja dependência resulta,
sobretudo, de doença crónica, que obriga a
tratamentos médicos constantes;
• Idosos independentes – são os que mantêm as
suas capacidades, mas estão inativos.
Teorias biológicas do envelhecimento
Teoria imunitária: O sistema imunitário tem
dificuldade em distinguir as células saudáveis do
organismo das substâncias estranhas
Teoria genética: O envelhecimento é programado
biologicamente, faz parte de um contínuo, durante o
desenvolvimento orgânico, seguindo sempre a
embriogénese, a puberdade e a maturação
Teoria do erro da síntese proteica: Alterações na
molécula de ADN fornecem informações genéticas
erradas, conduzindo à formação de proteínas
incompetentes;
Teoria do desgaste: As diferentes partes do corpo
humano deterioram-se com o uso.
Teoria dos radicais livres: Os radicais livres reagem
com os ácidos gordos não saturados das membranas
celulares e transformam-nos em substâncias que
envelhecem as células.
Teoria do desenvolvimento psicossocial de Erik
Erikson
Estádio 8: Integridade/Desespero
• Polo positivo – o indivíduo procura estruturar o
seu tempo e utilizar as experiências vividas para
viver bem os seus últimos anos de vida.
(integridade)
• Polo negativo – a pessoa entra em desespero face
ao fim de vida. Surge o sentimento de que o
tempo acabou, que nada mais pode fazer pela
sociedade, pela família... (desepero)
Sexualidade
É um aspeto fulcral da vida do ser humano que
compreende o sexo, identidade, género, orientação
sexual, erotismo, prazer, intimidade e reprodução. A
vivência e expressão da sexualidade é subjetiva e
traduz-se em pensamentos, fantasias, desejos,
crenças, atitudes, valores, comportamentos, práticas e
relacionamentos.
• Está presente em todas as fases da vida: antes do
nascimento, enquanto bebés, em criança, na
adolescência, na juventude, na vida adulta, na
velhice;
• UCSP + USF = unidades às quais as pessoas mais
recorrem com questões de sexualidade; deviam
promover mais iniciativas
• UCC - Uma vez que abordam a população, deviam
ter mais impacto do que têm;
Sexualidade na velhice
15
1. Dimensão biológica
Na mulher:
• Menopausa;
- Aumento do peso (mulher mais relaxada -> come
mais e exercita menos);
- Osteoporose (pela diminuição do estrogénio);
- Sintomas existem, mas também dependem de
outros fatores externos
• Diminuição progressiva dos níveis de estrogénio;
• Involução progressiva da genitália, com
estreitamento e escurecimento vaginal;
• Aumento da fragilidade das paredes vaginais;
• Diminuição da lubrificação vaginal
No homem:
• Andropausa – (termo não está totalmente correto,
mas também existem mudanças no homem)
- ocorre por volta dos 50 anos, devido à
diminuição do tamanho dos testículos e à
consequente queda da produção de testosterona;
• A capacidade de ereção torna-se mais lenta;
• A quantidade ejaculada é menor;
• Os orgasmos podem ser mais curtos e menos
intensos
Disfunção sexual:
Qualquer alteração na resposta sexual das pessoas,
em uma ou mais etapas desta resposta, cujas fases
são: desejo, orgasmo e resolução.
• Disfunção erétil = incapacidade persistente de
obter e manter uma ereção suficiente para uma
função sexual satisfatória.
• Tratamento:
- Farmacológicos (medicamentos orais, injeção
peniana e medicamentos intrauretrais);
- Não farmacológicos (terapia sexual, dispositivos
de ereção por vácuo, implantação de próteses
penianas e cirurgia vascular peniana);
- Quando os tratamentos conservadores são
ineficazes, contraindicados ou não aceites pelo
doente, a implantação de prótese peniana tem
na maioria das vezes resultados satisfatórios.
2. Dimensão psicológica
• Insatisfação com a própria imagem corporal
relacionado com o aumento do peso,
principalmente nas mulheres;
• Depressão.
Barreiras a expressão sexual nos idosos
• Velhos hábitos;
• Experiências negativas;
• Falta de oportunidade (falta de parceiro,
privacidade);
• Atitudes culturais face à sexualidade.
16
Promoção da saúde sexual
• Oferta de preservativos e gel lubrificante nas USF
e nos espaços de convivência de idosos;
• Aumento da oferta de testes sorológicos para as
hepatites B e C, sífilis e HIV, contribuindo para o
diagnóstico precoce;
• Estímulo à colheita de papanicolau (coleta células
cervicais para detetar alterações pré-cancerígenas
ou cancerígenas no colo do útero), em mulheres
idosas;
• Realização de oficinas sobre sexualidade,
incluindo sexo seguro com linguagem e exposição
adequadas às necessidades da população alvo.
Estados de lesão por pressão
Estádio 1: pele intacta com vermelhidão não
branqueável de uma área localizada, usualmente
sobre uma proeminência óssea;
Estádio 2: perda parcial da espessura da pele,
envolvendo epiderme, derme ou ambas. É superficial
e apresenta-se como uma abrasão, bolha ou cratera
rasa;
Estádio 3: perda da espessura total de tecido. A
gordura subcutânea pode estar visível, mas não há
exposição de ossos, tendões ou músculos;
Estádio 4: perda da espessura total do tecido com
exposição de fáscia ossos, tendões ou músculos;

Nota: Dependendo do nível de vulnerabilidade do

Lesões por úlcera
idoso, as lesões passam muito facilmente de nível,
desde o nível I, para o nível II, e daí em diante.
O que é por pressão?

• É um dano localizado na pele geralmente sobre

proeminência óssea (tipo na região sacral); Escala de Braden
• Pode ainda estar relacionado a equipamentos Escala utilizada para saber se existe um risco, baixo ou
médicos ou outro tipo de dispositivo; elevado de se desenvolver uma lesão por pressão.
• Área específica.

Escara -> Úlcera de pressão -> Lesão por pressão

• A principal causa é a deficiência prolongada de

irrigação sanguínea;
• Devido a pressão externa por um objeto contra
uma superfície óssea;
• Oferta insuficiente de nutrientes em determinada
área do corpo

Fatores de risco

Extrínsecos (ambiente):

• Pressão;
• Cisalhamento;
• Fricção;
• Imobilização;
• Humidade

Intrínsecos (pessoa)

• Alterações cutâneas relacionadas à idade;

• Processos patológicos;
• Fatores nutricionais;
• Incontinência urinária e fetal

17
Cuidados diários
• Observar a pele em busca de áreas com eritema e
outras alterações da coloração;
• Hidratar a pele com cremes sem fragrâncias;
• Não massajar regiões de proeminência eritema,
coloração arroxeada ou com bolhas;
• Evitar o excesso de humidade e aplicar creme
protetor de pele nas áreas sob fraldas descartáveis
Plano de cuidados
• Mudar de posição a cada 2 horas, exceto se
houver contraindicações;
• Utilizar técnica adequada para transferir o
paciente da cama para a cadeira;
• Não arrastar o paciente pelo colchão;
• Movimentos contínuos para aliviar as áreas sob
pressão;
• Colchões e almofadas para evitar lesão por
pressão;
• Avaliação de pele regularmente;
• É aconselhável oferecer uma dieta saudável e
equilibrada
Posicionamento
• Elevar os calcâneos utilizando coxins de
posicionamento sob a barriga da perna;
• Utilizar almofadas de espuma para evitar o
contacto direto entre as proeminências ósseas;
• Manter a cabeceira na posição elevada em 30
graus, por períodos curtos
Síndromes geriátricas
Conjunto de quadros habitualmente originados pela
conjunção de doenças com alta prevalência nas
pessoas idosas e que frequentemente originam
incapacidade funcional ou social na população.
1. Imobilidade
• Perda da capacidade de realizar movimentos
autónomos empregados no desempenho de
atividades de vida diária (AVD), devido à
diminuição das funções motoras;
• Compromete a independência do indivíduo e, por
fim, leva ao estado de incapacidade/fragilidade;
Fatores:
• Físicos – artrites, osteoporose, fraturas, sequelas
de AVC, dor crónica, desnutrição grave...;
• Psicológicos;
• Medicamentos – os sedativos e os hipnóticos, ao
causarem sonolência, podem prejudicar a
mobilidade.
Diagnóstico:
• Critério maior
- Deficit cognitivo médio a grave;
- Múltiplas contraturas.
• Critério menor (pelo menos 2 características)
- Sinais de sofrimento cutâneo/úlcera de pressão;
- Dificuldade na deglutição (disfagia) leve ou
grave;
- Incontinência urinária e fecal;
- Alterações na fala
Consequências:
• Sistema cardiovascular (ex.: hipotensão
ortostática);
• Pele (ex.: dermatite amoniacal pelo uso de fralda,
úlcera de decúbito);
• Sistema gastrointestinal (ex.: risco de aspiração,
falta de apetite, obstipação);
• Sistema respiratório (ex.: redução do volume
corrente, tosse ineficaz, hipersecreção brônquica);
• Sistema geniturinário (ex.: aumento do volume
residual de urina na bexiga);
• Psicológico (ex.: ansiedade, depressão, insónia,
agitação, irritabilidade, desorientação no tempo e
no espaço, diminuição da concentração e da
tolerância à dor);
18
2. Instabilidade postural Prevenção:

Mobilidade = das principais funções corporais; O seu • Medidas para reduzir riscos ambientais;
comprometimento = afeta diretamente a • Medidas de terapia física, orientadas e prescritas
independência do indivíduo e traz consequências por profissionais visando a conservação e
gravíssimas. aumento da força muscular, a redução da dor, o
aumento da mobilidade articular e correção das
A instabilidade postural, por exemplo, leva o idoso à
deformidades articular e dos vícios de postura
queda, o que representa um dos maiores temores em
corporal;
geriatria.
• Treino da marcha reforço dos músculos e o uso
Quedas: adequado de instrumentos de auxílio (bengalas,
andadores, muletas);
• 30% dos indivíduos com mais de 65 anos caem
pelo menos 1 vez por ano;
• Metade cai de forma recorrente;
3. Incontinência urinaria
• Maior prevalência para mulheres na mesma faixa
etária; Qualquer perda de urina involuntária;
• Idosos de 75-84 anos com dependência para as
Tipos:
AVD têm risco 14 vezes maior para queda;
• Esforço –durante exercício físico, tosse ou espirro.
• Urgência – perda urinária acompanhada por um
Fatores de risco: forte desejo de urinar;
• Mista – quando as anteriores ocorrem
• Intrínsecos:
simultaneamente;
- Idade;
• Paradoxal – quando o volume de urina ultrapassa
- História de quedas recorrentes;
a capacidade vesical máxima;
- Doenças crónicas - osteoartrose, Parkinson,
• Total – quando a perda é contínua
sequelas de AVC,
- Uso de muitos medicamentos – antidepressivos,
ansiolíticos;
- Hipotensão ortostática; Fatores de risco
- Deficiência visual • Idade avançada;
• Extrínsecos: • Paridade;
- Superfície escorregadias; • Parto vaginal;
- Tapetes; • Queda dos níveis de estrogénio (enfraquecimento
- Iluminação deficiente; dos músculos do assoalho pélvico e perda de
- Calçado e bengalas inadequados suporte para a bexiga, uretra e órgãos
circundantes) na menopausa;
• Ser do sexo feminino;
Consequências: • Tratamento do cancro da próstata;
• Fraturas; • Incapacidades físicas e mentais;
• Aumento da dependência; • Algumas doenças podem agravar a IU – AVC,
• Medo de novas quedas; Parkinson, diabetes mellitus, insuficiência
• Restrição de atividades; cardíaca;
• Institucionalização; • Medicação e cirurgias, capazes de provocar a
• Aumento da morbilidade e altos índices de diminuição do tónus muscular pélvico ou gerar
mortalidade danos nervosos

19
Consequências:
• Económicas – medicação, fraldas;
• Físicas – irritação da pele e úlceras;
• Psicossociais – isolamento, depressão, vergonha,
diminuição da autoestima, problemas conjugais,
familiares
4. Incapacidade cognitiva
Designa o comprometimento das funções encefálicas
superiores capaz da prejudicar a funcionalidade da
pessoa.
• Demência;
- Síndrome caracterizada pela deterioração
considerável da cognição, resultando em
problemas comportamentais e em prejuízo nas
AVD;
- Prevalência: 1% aos 60 anos e duplica a cada 5
anos, atingindo 30-50% dos indivíduos por volta
dos 85 anos;
- Muitas pessoas com demência têm anomalias
cerebrais associadas a mais que uma causa de
demência:

Cognição:

• Memória – capacidade de armazenamento de

informações;
• Linguagem – capacidade de compreensão e
expressão da linguagem oral e escrita;
• Função executiva – capacidade de planeamento,
antecipação, sequenciamento e monitorização de
tarefas complexas;
• Gnosia – capacidade de reconhecimento de
estímulos visuais, auditivos e táteis;
• Praxia – capacidade de executar um ato motor;
• Doença mental
• Função visuoespacial – capacidade de localização - Esquizofrenia, parafrenia, oligofrenia
no espaço e perceção das relações dos objetos
entre si
5. Iatrogenia

Os 4 “D”s da incapacidade cognitiva: Qualquer alteração patogénica provocada pela prática

médica (malefícios provocados por profissionais de
• Delirium; saúde).
- aka Estado Confusional Agudo;
- Alteração cognitiva definida por início agudo, Trata-se uma síndrome geriátrica potencialmente
curso flutuante, distúrbios da consciência, reversível/curável:
atenção, orientação, memória, pensamento,
• Causas:
perceção e comportamento;
- Internamento hospitalar;
- Subdiagnóstico – ex.: envelhecimento
• Depressão;
imediatamente associado a doença;
- Distúrbio de natureza multifatorial da área
- Distanásia – não saber parar; perceber que
afetiva ou do humor, que exerce forte impacto
àquela pessoa não é possível fazer mais nada, seja
funcional e envolve inúmeros aspetos de ordem
em que idade for;
biológica, psicológica e social;
- Iatrofarmacogenia;
- Principais sintomas: humor deprimido, perda de
- Prescrição de intervenções fúteis e/ou sem
interesse/prazer em quase todas as atividades;
comprovação científica;
- Afeta 6-10% da população idosa em Portugal;
- Excesso de intervenções reabilitadoras
- Mais no sexo masculino;

20
• Iatrofarmacogenia: intervenção
- Sempre que possível usar medidas não
farmacológicas;
- Iniciar o tratamento com doses menores e
aumentar progressivamente;
- Usar o estritamente necessário;
- Escolher o esquema terapêutico mais simples
possível.
6. Comunicação
A possibilidade de estabelecer um relacionamento
produtivo com o meio, trocar informações, manifestar
desejos, ideias, sentimentos e é através dela que o
indivíduo compreende e expressa o seu mundo.
• Visão, audição, fala/voz
- Motricidade oral – desordens de carácter
anatomo-morfo-fisiológico dos órgãos
fonoarticulatórios que acarretam um distúrbio de
funcionamento oral;
- Respiração bucal; deglutição atípica; disfunção
têmporo-mandibular; disfagia;
- Disfagia – desordem na deglutição que pode ter
como causa uma obstrução mecânica e/ou uma
doença neurológica;
- Disfonia – voz alterada, produzida com esforço e
que causa desconforto ao ouvinte e ao falante,
dificultando uma comunicação efetiva.
7. Insuficiência familiar
Família = principal instituição cuidadora das pessoas
idosas frágeis, devendo ser privilegiada nessa função.
Apoio familiar = reduz o stress, oferece maior
segurança e autoestima à pessoa idosa, estando
relacionada com a sua qualidade de vida.
• Cuidador familiar = pessoa que presta cuidados à
pessoa idosa que apresenta dependência em
maior/menor grau. As suas tarefas envolvem o
acompanhamento nas AVD
• Causas da insuficiência familiar:
- A redução da taxa de fertilidade;
- O aumento da participação da mulher no
mercado de trabalho;
- A valorização do individualismo;
- Os conflitos intergeracionais
As doenças
Doenças crónicas
Têm uma ou mais das seguintes características:
• São permanentes;
• Produzem incapacidade/deficiências residuais;
• São causadas por alterações patológicas
irreversíveis;
• Exigem uma formação especial do doente para a
reabilitação.
Doenças crónicas não transmissíveis = doenças
multifatoriais que se desenvolvem no decorrer da vida
e são de longa duração.
Em Portugal:
• Hipertensão arterial – é um dos fatores de risco
cardiovascular, que afeta 36% dos portugueses
entre os 25 e os 74 anos (entre os 65-74 anos =
71,3%);
• Diabetes – afeta 10% dos portugueses com idade
entre 25-74 anos, sobretudo os homens e os
grupos etários com mais idade (entre os 65-74
anos = 23,8%);
• Doenças cérebro-cardiovasculares – continuam a
ser a 1a causa de morte, apesar de se situarem
abaixo dos 30% pela 1a vez;
• Doenças oncológicas – têm tido um aumento
significativo
21
Cancro
A palavra é utilizada genericamente para identificar
um vasto conjunto de doenças que são os tumores
malignos.
• Tumores malignos = são muito diversos, havendo
causas, formas de evolução e tratamentos
diferentes para cada tipo. Há, porém, uma
característica comum a todos eles = a divisão e o
crescimento descontrolado das células;
Sintomas que acompanham a maioria dos cancros:
• Nódulo ou dureza anormal no corpo;
• Dor persistente no tempo, que não desaparece
com analgésicos;
• Sinal ou verruga que se modifica;
• Perda anormal de sangue ou outros líquidos;
• Perda de peso não justificada – a perda de peso
sem dieta e sem aumentar a atividade física deve
ser valorizada;
Rastreios:
• Cancro do colo do útero – entre os 25-60 anos;
• Cancro da mama – realização de mamografia nas
mulheres com idades entre os 50-69 anos;
• Cancro colorectal – homens e mulheres entre os
50-74 anos
Doenças cardiovasculares
Constituem a causa de morte mais relevante em toda
a europa, incluindo Portugal e englobam um vasto
conjunto de situações clínicas, afetando o sistema
circulatório em diferentes localizações.
Doenças isquémica do coração – enfarte agudo do
miocárdio;
• EAM (enfarte agudo do miocárdio) =
diminuição/interrupção de forma brusca e grave
do fluxo sanguíneo que irriga o coração e,
consequentemente, ocorre a necrose de uma
região do músculo cardíaco por falta de nutrientes
e O2;
• Sintomas:
- Dor prolongada no peito, muitas vezes em
repouso, que se estende na direção das costas, do
queixo ou do braço esquerdo;
- Arritmia;
- Ansiedade, sudação, falta de força, vómitos
Doença cerebrovascular – incluindo o AVC isquémico
• AVC = desenvolvimento rápido de sintomas/sinais
clínicos de um distúrbio focal (ocasionalmente
global) das funções cerebrais, com duração
superior a 24 horas ou que conduzam à morte,
sem outra causa aparente para além da vascular.
• AVC isquémico = fluxo interrompido
• AIT (acidente vascular transitório) – tipo de
obstrução passageira, que não apresenta lesão
neurológica definitiva, nem sequelas; os sintomas
são passageiros;
• AVC hemorrágico = rompimento de um vaso
sanguíneo; representa; os seus sintomas incluem
dor de cabeça muito forte, que surge de repente e
pode vir acompanhada de perda de força e
sonolência.
• Sintomas:
- Dificuldade súbita em mexer uma perna ou braço
ou ambos os membros de um dos lados do corpo
- Desvio da boca para um dos lados;
- Dificuldade em falar, com início súbito;
- Perda súbita de visão;
- Diminuição da sensibilidade ou sensação de
encortiçamento de uma perna, de um braço ou de
ambos os membros de um dos lados do corpo
Rede nacional de cuidados paliativos
Cuidados ativos, coordenados e globais, prestados por
unidades e equipas específicas, em internamento ou
no domicílio a doentes em situação de sofrimento
decorrente de doença incurável ou grave, em fase
avançada e progressiva, assim como às suas famílias,
com o principal objetivo de promover o seu bem-estar
e a sua qualidade de vida, através da prevenção e
alívio do sofrimento físico, psicológico, social e
espiritual, com base na identificação precoce e no
tratamento rigoroso da dor e outros sintomas físicos,
mas também psicossociais e espirituais.
22
Para que sejam verdadeiros cuidados holísticos,
devem ser evidentes:
• Comunicação adequada – absolutamente vital,
facilita as más notícias, negação, conluio,
perguntas difíceis, reações emocionais;
• Coordenação;
• Controlo sintomático – escada analgésica; o alívio
total da dor implica a atenção para todos os
aspetos da dor (física, zanga, depressão,
ansiedade);
• Continuidade;
• Formação contínua;
• Apoio aos cuidadores;
• Cuidados especiais na fase de agonia;
• Suporte e apoio emocional;
• Espiritual e religioso;
• Apoio no luto;
SPIKES = uma estratégia para a partilha de maus
prognósticos ou diagnósticos sérios
Público-alvo:
• Crianças e adultos com malformações congénitas
ou outras situações que dependam de
terapêuticas de suporte de vida e/ou apoio de
longa duração para as AVD;
• Pessoas com qualquer doença aguda grave e
ameaçadora de vida, cujo tratamento diminui a
qualidade de vida (ex.: traumatismo grave,
leucemia);
• Pessoas com doença crónica progressiva (ex.:
neoplasia, insuficiência renal ou hepática) e
independentemente do tratamento com
intencionalidade curativa em curso/instituída;
• Pessoas com doença ameaçadora da vida, que
escolheram não fazer tratamento orientado para
a doença;
Fases:
Morte
Perda irreversível da função cerebral, acompanhada
dos sinais mais tradicionais;
• Ortotanásia = não há uma ação direta para
acelerar a morte do paciente. Em vez disso, é uma
escolha de não continuar com medidas médicas
que apenas prolongariam artificialmente a vida,
permitindo que a morte ocorra de forma natural.
• Distanásia = prolongamento excessivo da vida de
um paciente terminal, muitas vezes associado a
intervenções médicas agressivas, mesmo quando
não há expectativa razoável de recuperação.
• Eutanásia = morte intencionalmente provocada
por um profissional de saúde; é legal: na Noruega,
Bélgica, Luxemburgo, alguns estados dos EUA,
Canada, Colômbia; na Suíça, permitido o suicídio
assistido.
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Testamento vital
O testamento vital é um documento legal em que uma
pessoa expressa seus desejos em relação aos
cuidados médicos que deseja ou não deseja receber
no caso de se tornar incapaz de tomar decisões por si
mesma.
Processo de morrer – Fatores que facilitam os
cuidados de enfermagem
• Comunicação efetiva dos médicos com doentes e
as suas famílias;
• Registo pelos médicos das interações que tiveram
com pacientes/famílias;
• Viabilidade do enfermeiro solicitar parecer por
escrito à equipa multidisciplinar
Processo de morrer – Fatores que dificultam os
cuidados de enfermagem
• Falha na comunicação dos médicos com doentes e
familiares, especialmente na comunicação de
diagnóstico, prognóstico e definição de condutas;
• Visita de familiares que não conhecem a situação
do doente;
• Presença de outros doentes próximo dos doentes
terminais na enfermaria, especialmente se
estiverem lúcidos;
• Sobrecarga de trabalho da equipa de
enfermagem;
• Falta de integração da equipa multidisciplinar;
• Excesso de atividades burocráticas para os
enfermeiros;
• Rotatividade dos profissionais de enfermagem em
alguns serviços
Preparar o corpo para a morte
Objetivo = garantir que o corpo apresenta aparência
natural. Materiais e procedimento estão no vídeo
• Adotar atitudes e comportamentos, tanto passivos
como ativos, adequados à manifestação de
respeito e com a maior dignidade e sensibilidade
• Proporcionar à família a oportunidade de ver o
corpo – forma de despedida. Deve- se: preparar e
arrumar o quarto, para minimizar a intensidade da
experiência; adequar a iluminação – a iluminação
mais ténue suaviza os traços – e proporcionar
cadeiras; assistir os familiares e despender o
tempo necessário à família em luto. A família
também pode querer participar nos cuidados ao
corpo;
• Ter em conta os aspetos relacionados com as
Crenças, a Fé, a Religião e a Espiritualidade – da
pessoa que morreu e da sua família.
• Se existem indícios legais para doação de órgãos,
devem ser imediatamente tomadas as medidas
adequadas.
• A preparação do corpo deve ser iniciada com a
maior brevidade possível e executada com o
melhor, para se evitarem danos nos tecidos, tendo
em conta as alterações fisiológicas do corpo após
a morte.
Livor mortis
• 60-90 min após a morte;
• Aparecimento de manchas arroxeadas/azuladas
na pele devido à rutura dos glóbulos vermelhos –
associado ao efeito da gravidade sobre o sangue;
Colocar uma almofada sob a cabeça de forma a
preveni-lo
Algor mortis
• Redução gradual da temperatura do corpo, com
consequente perda de elasticidade cutânea.
Rigor mortis
• Rigidez do corpo resultante da contração dos
músculos por falta do trifosfato de adenosina;
• Inicia-se 2-4 horas após a morte;
• Primeiro, músculos do maxilar e progride até aos
pés, estando completo após 6-8 horas da morte;
• Desaparece após 96 horas.
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Avaliação da pessoa idosa
Objetivo = Conhecer com mais precisão o estado da
pessoa idosa e os seus problemas, possibilitando uma
resposta mais completa e adequada dos profissionais
de saúde e, consequentemente, uma melhor
qualidade de vida para a pessoa idosa;
O quê = As dimensões física, mental, social e a
funcionalidade com o objetivo de estabelecer e
coordenar planos de cuidados, serviços e
intervenções, que respondam aos problemas da
pessoa idosa, às suas necessidades e incapacidades;
Deve incluir:
• Avaliação clínica: exame clínico e exames
complementares de diagnóstico;
• Avaliação física: capacidade física, marcha e
equilíbrio e estado nutricional;
Visão
• Perguntar à pessoa idosa se
sente dificuldade para ler, ver
televisão, conduzir ou para
executar qualquer outra
atividade da vida cotidiana;
• As respostas positivas devem
ser avaliados com o cartão de
Jaeger a uma distância de
35cm com os seus óculos ou
lentes habituais.
• Fazer o teste com cada olho individualmente e em
seguida em conjunto;
• Resultados no nível 20/40 serão considerados
sem disfunção.
Audição – Teste do sussurro
• A uma distância de aproximadamente 33 cm, fora
do campo visual da pessoa idosa, sussurrar uma
frase simples como “como se chama?”;
• Fazê-lo em ambos os ouvidos separadamente;
• Caso a pessoa idosa não responda, examinar o
canal auditivo para verificar a presença de
obstáculos
Avaliação mental: cognitiva e afetiva
MEEM – Mini Exame do Estado Mental
• Avaliação simples e rápida;
• Consiste em dizer o nome de três objetos à
pessoa idosa, solicitar que ela os repita
imediatamente e três minutos depois;
• A incapacidade de relembrar os nomes indica a
necessidade de realização do teste completo
(Pontuação total = 30 pontos.
As notas de corte sugeridas são: analfabetos = 19;
1 a 3 anos de escolaridade = 23; 4 a 7 anos de
escolaridade = 24; > 7 anos de escolaridade = 28)
• A combinação do MEEM com o Questionário de
Pfeiffer indicam uma maior especificidade para a
medida de declínio cognitivo mais grave.
Avaliação funcional: autonomia e independência
Avaliação social: família, habitat, recursos
económicos e rede social
Avaliação da saúde mental
Avaliação do humor
• “O(a) Sr.(a) sente-se triste ou desanimado(a)
frequentemente (com ênfase no
frequentemente)?” -> Deteta a maior parte dos
casos de depressão;
• Resposta positiva = deve ser avaliada com a Escala
de Depressão Geriátrica, onde um score de 5 ou
mais sugere depressão de significância clínica;
• Escala de Depressão Geriátrica = questionário de
15 perguntas com respostas dicotómicas
(sim/não) que avalia como a pessoa idosa se tem
sentido durante a última semana
- não substitui uma entrevista de diagnóstico com
profissionais da área da saúde mental
- é uma ferramenta útil de rastreio para facilitar a
avaliação da depressão em pessoas idosas.
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Avaliação da mobilidade O que fazer quando o rastreio da pessoa idosa é
positivo?
• Função dos MMSS (membros superiores);
• Função dos MMII (membros inferiores);
• Avaliação de equilíbrio e marcha – através do
protocolo de Mary Tinneti, 1986 – quanto menor
a pontuação maior o problema (< 19 indica um
risco de queda 5 vezes maior)

Avaliação funcional

Para o cuidador:

Aplicação da Zarit Caregiver Burden Interview

• Avaliar o stress do cuidador de idosos com

dificuldade no desempenho das ATV;
• Entrevista deve ser realizada com o cuidador
principal e na ausência do idoso;
• Lista de afirmações que refletem como as pessoas
se podem sentir quando cuidam de outra pessoa;
• Depois de cada afirmação, deve ser indicado com
que frequência o cuidador se sente em relação
ao que se pergunta (nunca, raramente, algumas
vezes, frequentemente ou sempre)
• Scores altos indicam stress dos cuidadores e,
nestes casos, a equipa deve discutir o
planeamento das intervenções mais adequadas

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Violência Violência Sexual
Uso intencional de força física/emocional/social ou
• Sinais de possível violência sexual:
poder, ou como ameaça contra si próprio, outra
- Nódoas negras nos seios ou genitais;
pessoa, um grupo ou uma comunidade, que resulte ou
- Doenças venéreas ou infeções genitais
tem grande probabilidade de resultar em ferimentos,
inesperadas;
mortes, danos psicológicos, desenvolvimento
- Hemorragia genital ou anal sem explicação;
prejudicado ou privação.
- Roupa interior rasgada, manchada ou com
NOTA: Unidade responsável por conhecer os seus sangue
indivíduos e as suas famílias: USF. Caso não haja essa
UCP
Negligência e Abandono

É o ato de omissão de auxílio do responsável pela

Violência Física
pessoa idosa em providenciar as necessidades básicas,
• Sinais de possível violência física: necessárias à sobrevivência. Ex.: crime de omissão de
- Lesões sem explicação como feridas, arranhões, auxílio e não providenciar acesso a cuidados de saúde.
nódoas negras ou cicatrizes recentes;
• Sinais de possível Negligência e Abandono:
- Fraturas ósseas, luxações ou rutura de
- Perda de peso, má nutrição, desidratação;
ligamentos;
- Falta de condições de higiene do quarto;
- Relato de excesso de medicamentos ou aparente
- Encontrar-se sujo ou sem ter tomado banho;
incapacidade para aderir à terapêutica (as
- Roupa ou agasalhos inadequados para a estação
embalagens estão mais cheias do que o
do ano;
esperado);
- Falta de condições de segurança da habitação
- Lentes ou armações de óculos partidas;
(aquecimento, material elétrico sem proteção);
- Sinais de ter sida amarrado, isto é, marcas de
- Desaparecimento do idoso em local público
cordas nos pulsos

Violência Financeira/Económica
Violência Psicológica/Verbal
Qualquer prática que visa a apropriação ilícita do
• Sinais de possível violência psicológica/verbal:
património de uma pessoa idosa.
- A pessoa idosa encontra-se emocionalmente
perturbada; • Práticas de violência financeira/económica:
- Aparenta isolamento; - Forçar a pessoa a assinar um documento, sem
- Insónias; lhe explicar para que fim se destina;
- Medo das outras pessoas; - Forçar a pessoa idosa a celebrar um contrato ou
- Depressão não habitual; a alterar o seu testamento;
- Manifesta uma recusa inexplicável em participar - Forçar a pessoa idosa a fazer uma procuração ou
nas atividades normais; ultrapassar os poderes de mandato;
- Depreciação e/ou ameaças por parte dos - Tomar decisões sobre o património de uma
membros da família pessoa sem a sua autorização;
- Mudanças suspeitas de beneficiários de
testamentos, seguros ou de bens;

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Recomendações

• Aos profissionais:
- Avaliar periodicamente o nível de dependência
da pessoa nas suas AVD (quanto maior a
dependência, maior será o risco da ocorrência de
violência);
- Incentivar que os idosos participem em
atividades sociais e lazer;
- Detetar situações e fatores de risco e a efetiva
intervenção;
- Criar uma relação de confiança e recetividade –
profissional e idoso para propiciar um diálogo
aberto face às possíveis situações de violência;
- Orientar os familiares sobre o processo do
envelhecimento

• Às pessoas idosas:
- Ter amigos que o possam visitar;
- Participar em atividades físicas, sociais e da
comunidade (ex: centros de convivência,
voluntariado...)
- Ter o controlo do seu cartão bancário, não
fornecendo o código a estranhos ou a pessoas que
não dão a sua confiança;
- Ter alguém a quem recorrer quando se sentir
maltratado

• À família e sociedade:
- Sensibilizar e consciencializar a família e a
sociedade quanto a violência praticada contra a
pessoa idosa através de campanhas educativas,
média e materiais educativos;
- Educar a sociedade sobre o processo de
envelhecimento

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