APOSTILA N1
Saúde = entendida como uma condição
Integração Ensino Saúde - Comunidade
Beatriz Ignacio Carvalho - MED52
1. PROCESSO SAÚDE - DOENÇA
As concepções de saúde-doença
surgidas ao longo da história da
sociedade humana, podem ser
agrupadas em dois modelos:
➔ Modelo Biológico
Teoria unicausal da doença
- Reconhece uma causa única e
fundamental para a produção da
doença.
- A causa está sempre localizada
fora do organismo da pessoa.
- A saúde é sempre compreendida
como ausência da doença.
➔ Modelo social
Teoria multicausal da doença
A doença é resultante de várias causas
que se ordenam em três categorias:
- O agente
- O hospedeiro
- O meio ambiente (físico, social e
econômico).
Teoria dos Miasmas e dos Humores -
Concepção Empírica
A saúde-doença seria resultante do
equilíbrio e desequilíbrio de elementos.
Galeno elaborou um modelo de saúde e
doença como uma estrutura de
elementos, qualidades, órgãos,
temperamentos, horários do dia e
épocas do ano.
de harmonia ou balanço entre esses
componentes básicos.
Ausência de doença, representada pelo
equilíbrio de quatro humores: quente,
frio, úmido e seco.
Doença = elemento externo, proveniente
da natureza, que entra e sai do corpo de
forma incontrolável (miasma).
Doença é um desequilíbrio dos quatro
humores.
Hipócrates relaciona fatores do meio
físico a doenças, destacando como
fatores essenciais para a endemicidade
local, o clima, o solo, a água, o modo de
vida e a nutrição.
O tratamento se baseava na aplicação
dos elementos contrários, para
restabelecer a harmonia entre o homem
e o meio ambiente.
➔ Meio ambiente - saúde pública
O homem deveria estar adaptado ao seu
ambiente natural.
As obras sanitárias procuravam evitar os
maus ares (miasmas) que pudessem
interferir na harmonia dos humores.
➔ Cuidado individual
Havia ênfase na higiene aristocrática,
que tinha como ideal de saúde: nutrição,
excreção, exercício e descanso.
Processo terapêutico: dieta, medicação
e cirurgia.
Concepção Científica
Causa da doença:
- Agente microscópico específico
para cada uma delas
- Fator externo ao organismo da
pessoa.
Ocorreram grandes descobertas: a vacina
da varíola, o desenvolvimento da
microbiologia, descoberta de agentes
causadores de doença…
O médico era o agente de saúde que 2. DETERMINANTES SOCIAIS DO
tratava e prevenia cada doença.
PROCESSO SAÚDE - DOENÇA
Teoria multicausal - considerações
ARTIGO 3º DA LEI 8080/90: Fatores
O homem passa a ser concebido como
sociais, políticos, econômicos, culturais,
participante da natureza e da cultura.
étnico-raciais, psicológicos e de
A teoria multicausal diz que a doença é comportamento que influenciam na
resultante de várias causas, que se ocorrência de problemas de saúde e seus
ordenam dentro das categorias: agente, fatores de risco na população.
hospedeiro e ambiente.
O conceito de DSS surgiu a partir das
Teoria social - considerações
publicações nos anos 70 aos 80.
Com o declínio da Idade Média e o Para compreender e melhorar a saúde, é
surgimento dos Estados Nacionais, necessário focalizar as populações com
opovo passa a ser visto como elemento pesquisas e ações de políticas
produtivo. direcionadas às sociedades nas quais
O controle das doenças e o esses indivíduos se inserem (território).
saneamento das cidades se fazem
necessários. - Noção das condições gerais
socioeconômicas, culturais e
A medicina social surge das revoluções ambientais daquela sociedade
europeias buscando o controle do meio - Relacionar com as condições de
ambiente prejudicial e o tratamento vida e trabalho de seus
das condições de vida. membros.
No século XX, a epidemiologia social - Entender a influência dessas
considera a doença como produto das determinantes no estilo de vida.
condições de vida e de trabalho de cada
grupo social.

Tem, como variáveis, o estilo de vida, a

organização social e as condições de
trabalho.

Determinação social da doença

O processo saúde-doença diz respeito ao

grupo humano, não ao indivíduo.

A saúde e a doença passam a ser

consideradas como resultado da forma
como a coletividade se apropria do meio
em que vive e de sua organização.

Esse modelo integra vários componentes

que interferem de forma negativa ou
positiva sobre o processo. Iniquidades em saúde

É o principal problema de saúde no

Brasil. Representa as desigualdades que
são evitáveis, injustas e desnecessárias.
 3. PREVENÇÃO DE DOENÇAS E PROMOÇÃO DE SAÚDE
PROMOÇÃO DE SAÚDE
Nome dado ao processo de capacitação
PREVENÇÃO DE DOENÇAS da comunidade para atuar na melhoria
de sua qualidade de vida e saúde,
Componentes essenciais para o incluindo uma maior participação no
processo saúde-doença controle deste processo.

➔ Qualidade e dinâmica Para atingir um estado de completo

socioeconômica bem-estar físico, mental e social, os
➔ Modo de produção, tipos de indivíduos e grupos devem saber
desenvolvimento econômico e identificar aspirações, satisfazer
velocidade de industrialização. necessidades e modificar
➔ Desigualdades socioeconômicas, favoravelmente o meio ambiente.
concentração de riquezas,
Linha do tempo
participação comunitária.
➔ Responsabilidade
individual e
coletiva.

Fatores sociais

➔ Fatores
socioeconômicos -
pobreza
➔ Fatores
sociopolíticos -
ações públicas
➔ Fatores socioculturais - Carta de Ottawa
preconceitos, hábitos sociais,
crendices, valores. Define os eixos:
➔ Fatores psicossociais -
marginalidade, falta de apoio do 1. Reforço da ação comunitária
contexto social, condições de Os serviços e estados devem fortalecer os
trabalho estressantes, cidadãos e suas comunidades para que
agressividade nos centros participem da organização dos serviços
urbanos… de saúde locais, ajudando-os na tomada
de decisão de metas e prioridades.
OBS: Fatores ambientais e genéticos
também contam.
 2. Políticas públicas sustentáveis
Políticas que diminuam as
desigualdades sociais por meio de ações
que equilibrem o processo
saúde-doença.
3. Desenvolvimento de habilidades
pessoais
Apoiar o desenvolvimento pessoal por
meio da educação, cultura, intensificação
de habilidades.
4. Criar ambientes favoráveis
Melhorar o meio ambiente, conservando
os recursos naturais e avaliando o
impacto de suas mudanças na saúde.
5. Reorientação dos serviços de
saúde
Ênfase na integralidade do cuidado, com
foco na pessoa, família e comunidade.
4. HISTÓRIA DAS POLÍTICAS PÚBLICAS
NO BRASIL
Antes do SUS, os serviços de saúde eram
pagos. Saúde = mercadoria.
As pessoas que não tinham como pagar,
eram atendidas pelas Santas casas ou
por outras entidades filantrópicas.
Do descobrimento do Brasil até a
chegada da família real
➔ Em 1543 - Inaugurada a Primeira
Santa Casa da Misericórdia
➔ Em 1808 - Chegada da família
real e início da preocupação
com a saúde.
As condições sanitárias eram precárias.
Grande acúmulo de lixo e criação de
órgãos ligados à limpeza das cidades.
Acontece o desenvolvimento das
Indústrias e a criação de faculdades de
Medicina na Bahia e no Rj.
➔ 1889 - Proclamação da República
Da proclamação até 1930
➔ 1904 - Reforma sanitária a qual
Oswaldo Cruz estava a frente.
Essa reforma visava;
- Desinfecção da cidade
- Demolição de lugares prejudiciais
à saúde.
- Vacinação obrigatória (revolta da
vacina)
Nessa época, o governo atuava com o
intuito de prevenção.
Se ficasse doente, teria que pagar pelo
médico ou contar com o apoio das
Santas Casas.
➔ 1923: Lei Elói Chaves
Primeira intervenção do estado
brasileiro para assegurar algum tipo de
institucionalização do acesso à
assistência médica.
Foi a lei que instituiu e regulamentou as
entidades CAPs - Caixas de
Aposentadoria e Pensão.
O trabalhador depositava 3% do seu
salário e o governo e empregador
também faziam esse depósito. Quando o
trabalhador ficava doente, ele retirava
esse dinheiro. Se ele não precisasse, esse
dinheiro ia para um fundo que seria
utilizado em sua aposentadoria.
Governo de Getúlio Vargas:
CAPs se tornou IAPs - Instituto de
Aposentadoria e Pensões.
Incluíam uma mesma categoria
profissional em um único instituto, com
maior participação do Estado.
Começou a existir um acúmulo de
dinheiro, pois as pessoas não adoeciam
tanto e morriam cedo, sem precisar se Essa conferência consagrou os princípios
aposentar. da atenção primária. Foi na mesma
Getúlio começou a construir hospitais, época das complicações com o INAMPS
porém eram específicos e focados para e começando a sem pensar num novo
determinadas áreas (hospital do modelo de saúde.
servidor do estado, hospital dos
bancários, etc). Essa conferência abordava não focar
Somente trabalhadores formais tinham somente na cura, mas focar na
assistência médica. prevenção e reabilitação. Queriam
igualar o modelo de saúde e dar acesso
Ditadura militar: a todos até o ano de 2000.

Na ditadura, o governo unificou os IAPS, A saúde passou a ser entendida como

formando o INPS (Instituto Nacional de “completo bem-estar físico, mental e
Previdência Social), com ainda maior social, e não simplesmente a ausência
participação do Estado e vinculado à de doença ou enfermidade”.
previdência social.

➔ 1986: VIII Conferencia Nacional

INAMPS (Instituto Nacional da
de Saúde
Assistência Médica de Previdência
Social) foi criado após a INPS (o que é
Os princípios da reforma sanitária foram
hoje o INSS), era lá que os contribuintes
sistematizados nessa conferência. Dando
tinham assistência médica.
à saúde um conceito mais amplo
Podia integrar trabalhadores informais
desde que pagassem toda a cota, no
Conceito: saúde-doença
caso 16%, contribuindo com a
Se constitui na ideia de que para não ter
previdência social.
doença, não basta apenas ter saúde, é
Era administrado pelo Ministério da
preciso de lazer, boa alimentação,
Saúde.
saneamento básico etc. Teve ampla
Essa porcentagem ficava para o fundo
participação social e seus resultados
público.
foram a base de criação do SUS.
Profissionais começaram a exigir teto
para pagamento de consultas e
➔ Conferência de Ottawa (1986)
procedimentos.
Se tivesse que fazer um exame mais
Foi uma conferência sobre a promoção
específico, a assistência não cobria.
da saúde. A promoção da saúde é um
Eles privilegiavam a atividade do setor
conjunto de fatores, sociais, econômicos,
privado.
culturais, políticos, coletivos e individuais
que são determinantes para uma
Má gestão e complicações no INAMPS,
sociedade mais ou menos saudável.
muitas reclamações pois as pessoas já
arcavam com a porcentagem e ainda
São recursos indispensáveis para ter
tinham que pagar taxas extras para
saúde: paz, renda, habitação, educação,
exames e procedimentos não cobertos.
alimentação adequada, ambiente
saudável, recursos sustentáveis,
1978: Conferência de Alma Ata
equidade e justiça social, com toda a
realizada pela OMS.
complexidade que implicam alguns
desses conceitos.
Visava a diminuição das desigualdades
e melhoria da qualidade de vida
5. LEGISLAÇÃO DO SUS
A Constituição Federal brasileira de
1988
Afirma a relação entre desenvolvimento
econômico e social e as condições
ambientais
na determinação do processo
saúde-doença e na promoção da
saúde.
Determinantes sociais: meio ambiente,
trabalho, renda, alimentação, educação,
lazer, moradia...
➔ Lei 8080: Em 1990.
Foi a lei que instituiu o SUS.
Promoção, proteção e recuperação da
saúde.
- Foi abordado a organização e o
funcionamento dos serviços de
saúde.
- Foram instituídas 3 esferas de
governo: A Lei define que cada
esfera tem suas competências
para um bom funcionamento
geral do Sistema, sendo que é
necessário a cooperação e a troca
de informações entre esses níveis
de governo.
● Governo Federal: Define (pode
executar em situações especiais:
vigilância de portos, aeroportos,
fronteiras etc)
● Governo Estadual: Coordena.
Promove a descentralização dos
serviços de saúde para os
municípios.
● Governo Municipal: Executa.
Também foi regulamentada a
questão de a assistência privada
agir de forma complementar ao
SUS (por exemplo, em casos de
necessidade onde não há uma
unidade pública no momento).
Trecho sobre a lei 8080:
"Regula em todo o território nacional as
ações e serviços de saúde, executados
isolada ou conjuntamente, em caráter
permanente ou eventual. Responsável
pela instituição do SUS".
➔ Lei 8142:
Regulamentou as 2 coisas que faltavam:
a participação popular e a questão
financeira
Fragmento da lei 8142:
"Dispõe sobre a participação da
comunidade na gestão do SUS e sobre as
transferências intergovernamentais de
recursos financeiros na área de saúde".
É a lei que instituiu os Conselhos e
Conferências de saúde, garantindo
maior participação social, não apenas na
formulação de políticas de saúde, mas
também no controle e fiscalização de sua
execução.
6. PRINCÍPIOS DO SUS:
Éticos e doutrinários:
➔ Universalização: Direito de
acesso à saúde a todos que
estejam no Brasil.
➔ Integralidade: Assistência médica
desde a prevenção até a
reabilitação.
 ➔ Equidade: Mais a quem precisa
de mais e menos a quem precisa
de menos
Princípios operacionais:
➔ Descentralização ou
municipalização. É a garantir uma atenção integral à saúde e
redistribuição de
responsabilidades relacionadas às
ações de serviço de saúde entre
vários níveis de governo. Nela, é
fortalecido o poder decisório dos
municípios, contribuindo para a
autonomia dos mesmos
➔ Regionalização: A população
deve ser vinculada a uma rede de
serviços hierarquizados e psiquiatria, ginecologia
articulados, com comando
unificado, de forma a atingir um
tratamento integral.
➔ Participação Popular: Conselhos
e conferencias de saúde.
➔ Resolubilidade: Ter que resolver o
problema
➔ Complementaridade: Contratar o
privado em caso de necessidade.
OBS: Ordem cronológica do
atendimento:
- Sala de acolhimento
- Sala de triagem
- Consultório
7. NÍVEIS DE ASSISTÊNCIA NO SUS
Atenção primaria:
UBS- ações voltadas à redução do risco
de doenças e à proteção da saúde. Isso
quer dizer que apresenta também um
caráter preventivo.
Nas UBSs, deve ser possível que os
pacientes realizem exames e consultas
rotineiros, contando com profissionais de
medicina geral e familiar. Estes têm que
considerar o paciente inserido em sua
família e comunidade.
De acordo com o SUS e a RAS, o princípio
de universalidade deve ser
operacionalizado nesse nível de atenção
(básica).
Atenção secundária:
UPA- Este nível envolve atendimento
direcionado para áreas como pediatria,
cardiologia, neurologia, ortopedia,
e outras
especialidades médicas.
É geralmente o acolhimento na atenção
primária que encaminha os pacientes
para o nível secundário, quando
necessário.
São encontrados nos hospitais e centros
de atendimento desta categoria
equipamentos para exames mais
avançados, como ecocardiogramas e
endoscopias
Atenção terciária:
Alta complexidade e procedimentos de
alto risco, são casos que não puderam ser
atendidos na atenção secundária por
serem mais singulares ou complexos.
Casos de urgência e emergência.
OBS:
PNH- Política Nacional de
Humanização
Transversalidade: Vai além dos sistemas
de
saúde (intersetorialidade)
Indissociabilidade: entre a atenção e
gestão
da saúde. Política e clínica são elementos
inseparáveis

Autonomia e protagonismo,
Corresponsabilidade dos sujeitos e do
coletivo

PNAB- Politica Nacional de Atenção

Básica

Regida pelos princípios e diretrizes do

SUS.