Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
SAÚDE COLETIVA 2
SAÚDE COLETIVA X SAÚDE PÚBLICA
Do ponto de vista acadêmico, são sinônimos
Saúde pública -> conceito de saúde é a ausência de
doença e o objetivo de trabalho são os problemas de
saúde no nível da coletividade
Saúde coletiva -> objetivos são as necessidades de
saúde no que tange a melhora da qualidade de vida,
liberdade humana e busca da felicidade
Saúde coletiva nasce, no Brasil, de uma reflexão
crítica feita ABRASCO (Associação Brasileira de
Saúde Coletiva) em 1979 como uma forma de crítica à
prática da saúde pública tradicional voltada ao
combate das doenças, na formação através de
programas e voltada apenas para populações
específicas, práticas limitadas, focadas na doença,
sem envolver ações de prevenção e promoção da saúde
ABRASCO 1979: uma área do saber que toma como objeto
as necessidades sociais de saúde (e não apenas as
doenças, os agravos ou os riscos) entendendo a
situação de saúde como um processo social (o
processo saúde doença) relacionado à estrutura da
sociedade e concebendo as ações de atenção à saúde
como práticas simultaneamente técnicas e sociais
EPIDEMIOLOGIA
Análise da produção, distribuição e reprodução dos
agravos à saúde da população e de sua determinação,
subsidiando políticas e programas de saúde
Investigação das relações entre modos de vida e
saúde, considerando as condições materiais e
psicossociais
Inserção no âmbito dos serviços de saúde: vigilância
epidemiológica, sanitária, ambiental, imunização,
planejamento (análise da situação de saúde: perfil
de morbimortalidade etc)
PLANEJAMENTO DE GESTÃO
Produção de tecnologia no âmbito do planejamento em
saúde e da gestão de sistemas de saúde, abrangendo
sistemas de informação, formação de recursos
humanos, financiamento etc
Formulação, implementação, organização e avaliação
de modelos, programas, serviços e procedimentos de
atenção à saúde
CIÊNCIAS SOCIAIS EM SAÚDE
Análise das relações entre modos de vida e saúde,
considerando as condições materiais e psicossociais
Análise das relações entre cultura, saúde e doença,
incluindo saberes e práticas científicas e
populares, sistemas e itinerários terapêuticos
Subsídios à implantação de programas e serviços de
saúde culturalmente sensíveis e coerentes com as
necessidades da população
CAMPO CIENTÍFICO
Relação entre os processos de trabalho e doenças
graves
Intervenções de grupos e classes sociais sobre a
questão sanitária e investigação sobre o estado
sanitário da população
Estudo do fenômeno saúde/doença e a natureza das
políticas de saúde
Investiga a produção e a distribuição das doenças
na sociedade como processo de produção e reprodução
CONCEPÇÕES DE SAÚDE E DOENÇA
Historicidade -> tem a ver com seu tempo
O QUE CAUSA A SAÚDE?
Multiplicidade dos fatores determinantes:
ambientais, psicológicos, sociais, biológicos etc
Forma de produção e organização social e econômica
e associada ao conhecimento
Saúde como ausência de doença, como bem-estar e como
valor
EVOLUÇÃO NAS IDEIAS SOBRE AS CAUSAS DAS DOENÇAS
ANTIGUIDADE CLÁSSICA
explicação mágico-religiosa -> Hipócrates aponta a
interação com o ambiente e saúde e elabora a teoria
Miasmática (miasmas estavam nos ares)
É atribuído para Hipócrates o início da investigação
científica
IDADE MÉDIA
explicação religiosa -> saúde é dádiva e doença é
um castigo/ pecado
RENASCIMENTO
lógica do pensamento científico -> Descartes postula
um dualismo mente-corpo, o corpo como uma máquina
(mecanicismo) -> estudo da anatomia e da fisiologia
SÉCULO XVIII E XIX
medicina social: ações sanitaristas e sociais para
promover saúde em alguns países da Europa, como
Alemanha, França, Inglaterra
ENGELS
inquéritos populacionais
 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
BACTERIOLOGIA PRÁXIS DA SAÚDE

pasteur Processo saúde doença no plano coletivo -> modelo

de vigilância em saúde -> determinantes macro
FENÔMENO NATURAL (estruturas sociais) + fatores individuais

TEORIA HIPOCRÁTICA OMS

água, fogo, terra e ar Um completo estado de bem-estar físico, mental e

social e não apenas a ausência de doença
EQUILÍBRIO
CONSTITUIÇÃO
doença é ruptura desses elementos, ou seja, excesso
ou falta Direito de todos e dever do Estado, garantidos por
políticas sociais e econômicas -> acesso universal
EQUILÍBRIO e igualitário para a ação, promoção, proteção e
recuperação da saúde
Equilíbrio entre corpo e mente, individual e social
CONSIDERAÇÕES
FUNCIONALIDADE
Saúde e doença são incomensuráveis
TEORIA BIOLÓGICA DA FUNÇÃO Falar em saúde não é falar sobre não saúde e vice-
versa
saúde é eficiência funcional e ausência de doença,
enquanto a doença é falha, defeito, déficit ou Interpretações culturais
desvio de função
Produção social da saúde
AUSÊNCIA DE DOENÇA
Causalidade e determinação -> causa direta e
Hegemonia da abordagem ideológica conceito mais amplo de determinação

Processos patológicos e seus correlatos

POLÍTICA DE SAÚDE
Foco: níveis individuais
CONCEITO

SAUDE COMO MEDIDA

ação ou omissão do Estado, enquanto responsável
social diante dos problemas de saúde e seus
PLANO INDIVIDUAL
determinantes que afetam a saúde dos indivíduos e
da sociedade; é aquilo que o governo escolhe ou não
nem todo os sujeitos sadios acham que são isentos
fazer
de doenças

Nem todos os isentos de doença são sadios REGIME MILITAR

PLANOS COLETIVOS FASES

medidas e indicadores de saúde (contagem) Institucionalização da ditadura

Necessidade de desenvolver métodos e técnicas Milagre econômico por conta da entrada de capital
capazes de avaliar positivamente os níveis de estrangeiro, o que se denomina de capitalismo
salubridade de uma população -> tempo de vida dependente
associado à qualidade de vida
Crise econômica e abertura política
SAUDE COMO VALOR
CARACTERÍSTICAS
Valor social
Altos investimentos em infraestrutura X baixos
DESIGUALDAE DE SAÚDE investimentos sociais

indicadores demográficos ou epidemiológicos Concentração de renda

Modo de produção em saúde Urbanização acelerada

Medidas (valor da pressão, glicemia)

 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
Insuficiência de investimentos na infraestrutura ® Documento que insere a bandeira da saúde como
urbana -> saneamento, transporte, poluição direito
ambiental, habitação
® Discutido na câmera
Assolamento de doenças infectocontagiosas, como a
expansão da poliomielite, hanseníase e tuberculose ® Usado na 8ª conferência nacional de saúde

® 1974: epidemia de meningite que foi proibida O QUE FOI

pelo governo de ser divulgada pela mídia
® Desnutrição
® Altas taxas de mortalidade materno-infantil
PROGRAMAS SOCIAIS E SAÚDE
Proposta abrangente de mudança social e do sistema
de saúde no Brasil e, ao mesmo tempo, um processo
de transformação da situação sanitária
Democratização da saúde: direito à saúde, cidadania,
acesso universal, descentralização, controle social

Institutos de previdência e assistência social Democratização do Estado e seus aparelhos + ética e

(INPS/1996): organizava serviços para determinadas transparência na gestão
categorias, estava subordinada ao Ministério do
Trabalho e Previdência e, pela falta de abrangência, Acusava as desigualdades no acesso aos serviços,
houve a contratação de serviços externos, como limitação na oferta dos serviços de saúde, causando
hospitais, ambulatórios e consultórios, o que gerou exclusão de quem não tinha vínculos empregatícios -
a compra da saúde como bem comercial e individual > cidadania invertida piorada com crise do regime
Algumas ações pontuais, como Programa saúde materno- militar
infantil e rural, foram feitas para proteger a
economia e a convulsão social, protegendo, dessa Produção e distribuição justa da renda e do saber
forma, a estrutura
Mudanças sustentáveis e propositais para melhorar a
Serviço de saúde privatista e baseado na previdência eficiência, eficácia e equidade do setor saúde
-> só acessava quem estava no mercado de trabalho e
começaram a ser criadas as Santas Casas de Definir prioridades, políticas e reformar
Misericórdia para atender aos miseráveis instituições por maio das quais as políticas são
implementadas
Saúde vista como uma mercadoria e não como um
direito, o que levou a construção do conceito de DESEJOS E CARACTERÍSTICAS
cidadania invertida
Reformulação do Sistema de Saúde
O direito se torna um privilégio, pois o acesso à
saúde é desigual e estigmatizante, além do que a Criação de um sistema único de saúde (em
assistência médica, a qual era precária, era contraposição ao comando duplo MS e INAMPS)
individual e só se tinha acesso por meio de
contribuição. Com isso, surgiu um processo de Contra a iniquidade do sistema
aumento das práticas individuais e diminuição de
ações coletivas Participação social

SERVIÇOS DE SAÚDE
8ª CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE
Insuficientes, mal distribuídos, desordenados,
CONCEPÇÃO AMPLA DE SAÚDE
inadequados

a saúde é resultante das condições de alimentação,

CRISE NA SAÚDE
habitação, educação, renda, meio ambiente,
transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso à
Baixa resolutividade e cobertura populacional; alto
posse de terra e acesso a serviços de saúde
custo e sucateamento da rede pública + estímulo ao
parque hospitalar
DIREITO À SAÚDE SIGNIFICA

MOVIMENTO SANITÁRIO a garantia, pelo Estado, de condições dignas de vida

Movimento surgido no final da década de 70, composto
por sanitaristas, doentes, médicos, estudante,
acadêmicos, profissionais e movimentos de saúde
CEBES (centro brasileiro de estudos de saúde)
A gestão democrática na área da saúde
e acesso universal e igualitário às ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde, em todos
os seus níveis, a todos os habitantes do território
nacional, levando ao desenvolvimento pleno do ser
humano em sua individualidade
CARACTERIZAÇÃO DA SOCIEDADE BRASILEIRA
 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
estratificada, hierarquizada e desigual, o que leva 1998: lei 9656: regulamentação dos planos de saúde
à formação de fatores limitantes ao pleno privados
desenvolvimento de um nível satisfatório de saúde e
de uma organização de serviços socialmente adequada 1999: criação da ANVISA

2000: ANS: agência nacional de saúde suplementar +

CONSTITUIÇÃO BRASILEIRA
EC29: definição dos percentuais mínimos de aplicação
em ações e serviços públicos de saúde + 11ª CNS
Saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante políticas sociais e econômicas que visem à
redução do risco de doença e de outros agravos e ao ASPECTOS CONCEITUAIS DO SUS
acesso universal e igualitário às ações e serviços
para sua promoção, proteção e recuperação Igualdade

Concepção ampla de saúde: a saúde é resultante das
condições de alimentação, habitação, educação,
renda, meio ambiente, transporte, emprego, lazer,
liberdade, acesso à posse de terra e acesso a
serviços de saúde
no SUS, representa uma conquista constitucional e
rechaça de qualquer distinção ou preconceito em
relação à situação social, financeira, educacional,
ocupacional, política, cultural, religiosa ou de
raça, gênero e sexual

Direito à saúde significa a garantia, pelo Estado, Determinação social

de condições dignas de vida e acesso universal e
igualitário às ações de promoção, proteção e pressupõe que a saúde e a doença na coletividade não
recuperação da saúde, em todos os seus níveis, a podem ser explicadas, exclusivamente, pelas
todos os habitantes do território nacional, levando dimensões biológicas e ecológicas
ao desenvolvimento pleno do ser humano em sua
individualidade a organização econômica da sociedade determina o
modo de vida e as condições de trabalho que, em
última análise, expressam o estado de saúde de uma
ANTECEDENTES DO SUS
população

Governo Vargas: expansão

Políticas de saúde

Ditadura Militar: medicina liberal + expansão do

reflexo teórico resultante da RSB, vinculado à noção
complexo hospitalar = crise de saúde -> baixa
de trabalho: processo de transformação de um objeto
resolutividade da assistência médica; baixa
em um produto
cobertura; alto custo do modelo médico-hospitalar

Para que essas transformações se realizem são

Centro Nacional de Saúde (1976): fundamental para
necessários meios e o desenvolvimento de atividades
os princípios e diretrizes do SUS
(trabalho) sob determinadas ações técnicas e sociais

1977: INAMPS: assistência médica aos trabalhadores

Prevenção da saúde
que contribuíram com a previdência social

se orienta por ações de detecção, controle e redução

1979: ABRASCO: mecanismo de apoio, articulação e
de danos e/ou riscos de uma enfermidade específica
ensino de saúde coletiva
ou de um conjunto de enfermidades, buscando evita-
las
8ª conferência nacional de Saúde (1986): fundamental
para os princípios e diretrizes do SUS
Proteção da saúde

1987: SUDS: descentralização (estados e municípios)

medidas específicas, mas de caráter coletivo, que
reduzem ou eliminam o risco de adoecimento,
Constituição de 1988: 1º marco jurídico do SUS
violências ou acidentes (abastecimento de água,
(sendo que a OMS reconhece saúde como direito de
controle de qualidade do ar, alimentos,
cidadania desde 1948)
medicamentos, agrotóxicos)

1990: Lei 8080: regulamenta as ações e serviços de

procura identificar os macrodeterminantes do
saúde em todo o território nacional, incluindo o
processo saúde/doença para transformá-los em
setor privado e 8142: participação da comunidade na
orientação para saúde, mudando, para isso, as
gestão do SUS e as transferências financeiras
condições de vida
intergovernamentais

Universalidade
1993: extinção do INAMPS

as ações e os serviços devem ser garantidos a todas

1994: PSF
as pessoas, independente do sexo, raça, cor,
ocupação ou qualquer outra característica social
1996: CPMF + 10ª conferência nacional de saúde
 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
Equidade PORTARIA 399/2006

visa diminuir as desigualdades, ou seja, tratar pacto pela saúde: pacto pela vida, em defesa do SUS
desigualmente os desiguais e de gestão do SUS

Integralidade DECRETO LEI 7508/2011: ORGANIZAÇÃO DO SUS

conjunto articulado e contínuo de ações e serviços Comissão de gestores

preventivos e curativos, individuais e coletivos,
em todos os níveis de complexidade do sistema Regiões de saúde

Hierarquização Rede de atenção à saúde

organização em níveis crescentes de complexidade e Portas de entrada

circunscritos a uma determinada área geográfica
Descentralização/municipalização
forma de aproximar o cidadão das decisões e de
responsabilidade do município
Participação popular
conselhos e conferências de saúde
O QUE É SUS
Conjunto de ações e serviços públicos de saúde,
compondo uma rede regionalizada, hierarquizada,
organizada a partir das diretrizes da
descentralização, integralidade e participação da
comunidade
Política pública construída pelos movimentos sociais
Caminhos para a garantia do direito à saúde
Sistema de serviços de caráter público organizado
segundo princípios
Relação nacional de medicamentos
Relação nacional de serviços e ações de saúde
conjugação das ações de serviços de promoção,
proteção e recuperação da saúde executados pelos
entes federativos de forma direta ou indireta,
mediante a participação complementar da iniciativa
privada, sendo organizado de forma regionalizada e
hierarquizada
espaço geográfico contínuo constituído por
agrupamento de municípios, delimitado a partir de
identidades culturais, econômicas e sociais e de
redes de comunicação e infraestrutura de transportes
compartilhados com a finalidade de integrar a
organização, o planejamento e a execução de ações e
serviços de saúde
® atenção primária à saúde
® atenção ambulatorial especializada
® urgência e emergência

® atenção hospitalar
LEGISLAÇÃO BÁSICA
® atenção psicossocial
O conjunto de ações e serviços de saúde prestados
por órgãos e instituições públicas federais,
® vigilância em saúde
estaduais e municipais, da Administração direta e
indireta e das fundações mantidas pelo poder público
ESTABELECIMENTO DE SAÚDE E LEITOS HOSPITALARES
constituem o SUS, estando incluídas as instituições
públicas federais, estaduais e municipais de
Rede híbrida formada por vários tipos de
controle de qualidade, pesquisa e produção de
estabelecimentos
insumos, medicamentos, inclusive de sangue e
hemoderivados
Predomínios dos estabelecimentos municipais
A iniciativa privada poderá participar do SUS em
Internamentos: apenas um terço de todos os leitos
caráter complementar
hospitalares utilizados pelo SUS pertence a
hospitais públicos
NORMAS OPERACIONAIS BASICAS
Compra de serviços aos prestadores privados,
NOS (91, 93, 96) e NOAS (2001 e 2002):
sobretudo para a atenção em nível secundário e
descentralização
terciário

NOB (01/96): transferência de recursos por meio do

Outros equipamentos: centros de parto normal,
Piso de Atenção Básica (PAB), que é definido pelo
academias de saúde, CAPS e residências terapêuticas
número de habitantes e incentivos para implementação
dos PSF e PACS. NOB: norma operacional básica do SUS
FINANCIAMENTO DO SUS
-> instrumento de regulação do SUS
 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
Atenção básica porque a população estava com medo e estava
revoltada, porque não conheciam o que era a vacina
Atenção de média e alta complexidade e não queriam tomar, mas eram obrigados, o que foi
o estopim da revolta da vacina. O Estado declara
Vigilância em saúde estado de sítio e suspende a obrigatoriedade e pouco
tempo depois recomeçou programa de imunização
Assistência farmacêutica
Em 1973, foi criado o programa nacional de
Gestão do SUS imunização e, atualmente, esse programa faz parte
da OMS, é apoiado pela UNICEF e, junto com o SUS,
® Municípios recebem o maior percentual > estados promove a manutenção da saúde da população, além de
> federal ser responsável por distribuir imunobiológicos, como
vacinas e soros

O QUE NÃO É O SUS

1993: criação do centro de referência de
imunobiológicos especiais
Plano para pobres; mero meio de financiamento e
repasse de recursos; programa de assistência;
política de governo partidária; caridade CONSEQUÊNCIAS

diminuição de mortes
DIFERENTES VISÕES DO SUS
melhora da qualidade de vida
SUS PARA OS POBRES
diminuição dos custos, porque pessoas doentes tem
residual -> medicina simplificada para gente muito mais custos
simples, não tem direito de cidadania
erradicação da varíola
SUS LEGAL
controle de doenças imunopreviníveis, como
é reconhecido o direito à saúde na percepção de tuberculose, sarampo, hepatite B, difteria
gestores, entretanto, na medida em que são reféns
de ministros e secretários da área econômica e do erradicação da febre amarela
clientelismo político, resignam-se e terminam o
setor privado OBJETIVOS

SUS REAL conscientização da população da importância da

imunização
inscrito na Constituição federal, leis, decretos e
portarias vacinar 90% dos menores de 5 anos

vacinar mulheres em idade fértil contra tétano

PROGRAMA DE IMUNIZAÇÃO
ações de controle entre adolescentes de febre
ORIGEM amarela, raiva, hepatite e HPV

revolta da vacina
PANORAMA ATUAL

CONTEXTO HISTÓRICO doenças eliminadas/ em processo de eliminação:

vacina chegou no Brasil em 1840 para imunizar apenas
os ricos do Rio de Janeiro, mas perceberam que isso
não era suficiente, porque os pobres infectavam por
transmissão, já que eram maioria
Em 1903, começou uma campanha de sanitarização no
Rio de Janeiro para que as doenças não tivessem tanto
poder de transmissão, então, demoliram os cortiços,
alargaram as ruas, despejaram os moradores pobres
que contaminavam regiões, o que causou revolta,
porque as pessoas estavam sendo retirados de casa e
os moradores de rua estavam sendo retirados da rua.
Além disso, criou-se um boato de que as pessoas
estavam sendo mortas nos centros de tratamento
Em 1904, Oswaldo cruz criou a campanha que obrigava
todos a se vacinarem, mas isso não foi bem aceito,
poliomielite, rubéola tétano neonatal
doenças em tendência de erradicação: tétano
acidental, meningites, rotavírus, difteria
transmissão controlada: coqueluche
Sarampo estava erradicado até dois anos atrás, mas
a transmissão foi reestabelecida
Financiamento ameaçado
VIGILÂNCIA SANITÁRIA
Conjunto de ações que são capazes de eliminar,
diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir
nos problemas sanitários decorrentes do meio
 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
ambiente, da produção e circulação de bens e da Fiscalização de alimentos, drogas, insumos
prestação de serviços de interesse à saúde farmacêuticos e correlatos, como soros e vacinas,
sangue, equipamentos médicos, cosméticos, remédios
CONTEXTO HISTÓRICO e produtos de higiene

com chegada da família real, a política de saúde RISCOS EM SERVIÇOS DE SAÚDE

buscou evitar epidemia para incentivar o mercado
econômico internacional riscos iatrogênicos causados no tratamento do doente

em 1842, na época de implantação da república, foi Riscos ambientais contaminação

instalado um subsetor que fiscalizava e aplicava
penalidades Riscos ocupacionais condições de trabalho

Em 1953, com o Ministério da Saúde, foi feita a Riscos institucionais higiene no trabalho ou física
iodação do sal de cozinha para controle de doenças do local

Código nacional de saúde, em 1961, disse que OBJETIVOS

ministério da saúde iria regulamentar serviços e
produtos garantir saúde para trabalhador, paciente e meio
ambiente por meio do reconhecimento com antecedência
1976: criação da secretaria nacional de vigilância dos riscos, para evitá-los
sanitária

1999: criação da ANVISA para o auxílio da

POLÍTICAS DE PROMOÇÃO EM SAÚDE
fiscalização sanitária
OBJETIVOS
ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO EM SAÚDE
reduzir vulnerabilidades, levado em consideração os
determinantes, acesso aos bens e serviços, com
PREVENÇÃO
ênfase na atenção básica
exige ação antecipada, baseada no conhecimento da
extinção das desigualdades
doença

aumento da resolutividade do sistema, garantindo

PROTEÇÃO
eficiência das ações em saúde
ações especifica de caráter defensivo, com a
estimular alternativas socialmente inclusivas
finidade de proteger indivíduos ou grupos contra
doenças e agravos
valorização e otimização do uso dos espaços públicos
de convivência
PROMOÇÃO

implementação de políticas que visem a melhoria da

medidas que servem para aumentar a saúde e o bem-
qualidade de vida
estar geral

estimulação da adoção da cultura de paz

ÁREAS DE ATUAÇÃO

DIRETRIZES
FEDERAL

Reconhecer, na promoção de saúde, uma parte

A ANVISA é caracterizada por estabelecer os limites
fundamental da busca da equidade, da melhoria da
e as fronteiras e por fazer fiscalização de
qualidade de vida e de saúde
aeroportos e portos

Estimular as ações intersetoriais, buscando

O INCQS garante o suporte laboratorial em ações de
parcerias que propiciem o desenvolvimento integral
vigilância no estado nacional
das ações de promoção de saúde
ESTADUAL
Fortalecer a participação social como fundamental
na consecução de resultados de promoção da saúde
MUNICIPAL

Promover mudanças na cultura organizacional com

Fiscalizações no processo e na proteção até
vistas a adoção de práticas horizontais de gestão e
comercialização, com análises laboratorial, análise
estabelecimento de redes e cooperação Inter
que garantem qualidade, além de verificação dos
setoriais
produtores se estão aptos ou não

Incentivar a pesquisa em promoção da saúde,
avaliando eficiência, efetividade, e segurança as
ações prestadas
Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
Produzir e distribuir material educativo para
sensibilizar a população sobre os malefícios do uso
abusivo de álcool

Divulgar e informar as iniciativas voltadas para a

SAÚDE BUCAL
promoção da saúde para profissionais de saúde,
gestores e usuários da saúde para profissionais de
É a reorganização da prática e a qualificação das
saúde, gestores e usuários do SUS, considerando
ações e serviços oferecidos no país, reunindo
metodologias participativas e saber popular e
medidas para garantir ações de promoção, prevenção
tradicional
e recuperação da saúde bucal, com ampliação do
acesso ao tratamento odontológico gratuito por meio
ESTRATÉGIAS DE IMPLANTAÇÃO do SUS e da mudança do foco para prevenção

Ações de cuidados ao corpo e mente, sobretudo PSF conseguiu resolver muitos problemas por ampliar
através da alimentação saudável a adesão a tratamentos

Cuidado com prevenção e controle do tabagismo,

CONTEXTO HISTÓRICO
através de ações educativas

antes, a saúde bucal era voltada para o setor privado

Qualificação dos profissionais de saúde inseridos
no SUS
Estímulo à articulação e parcerias entre municípios,
estados e governo federal
Ações educativas e sensibilizadoras para redução da
morbimortalidade do uso abusivos de álcool e outras
drogas
RESPONSABILIDADES DAS ESFERAS DE GESTÃO
Divulgação
Apoio financeiro
Acompanhar, avaliar e divulgar resultados
Uso de tecnologias
A saúde bucal pública começou a surgir com a
odontologia cirúrgica
Começaram a perceber importância da coletividade
para reduzir índice de carie, por exemplo, e, então,
surge a odontologia sanitária, preventiva e social,
que, por meio da análise de determinantes sociais,
deram foco da prevenção
A saúde bucal coletiva surge para se opor à prática
anterior, visando a um atendimento integral, e a
melhora dos índices da saúde bucal no país, trazendo
também debates para ampliação da saúde e dos
direitos sociais
SUS desenvolve saúde odontológica e há inserção dos
dentistas no PSF

Buscar parcerias
PROBLEMÁTICAS

Promover ações de promoção da saúde

grande participação e influência do setor privado,
porque, apesar de a saúde bucal coletiva vir sendo
Educação popular
discutida há um tempo e de a maioria dos dentistas
abraçar a ideia, ainda é executada a odontologia
Qualificação dos profissionais
antiga, que não analisa os determinantes de modo
integral
AÇÕES ESPECÍFICAS

BRASIL SORRIDENTE
Produção e distribuição de vídeos e materiais
instrucionais sobre a alimentação saudável nas
programa do governo federal que tem modificado a
escolas
atenção à saúde bucal, visando a garantir saúde,
prevenir doenças, promover recuperações e
Capacitar profissionais de saúde a estimular pessoas
tratamentos de graça
com deficiência em projetos de atividade física

CENTO DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS (CEO)

Incentivar organizações intersetoriais para
melhoria dos espaços públicos, para a realização de
surgiu em 2004, com a necessidade do crescimento e
atividades corporativas, criação de ciclovias,
do financiamento total da saúde para garantir
pistas de caminhada etc
prevenção, próteses, cirurgias, exames
Realizar ações educativas de sensibilização da
® Tipo I: investimento mais barato
população para a promoção de comunidades livres de
tabaco
® Tipo II

® Tipo III: para cidades com maior população

 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
Mensalmente, cada esfera contribui com percentagem vínculo entre profissionais e pacientes deve ser
para conseguir manter o serviço funcionando longo e deve haver acompanhamento

COORDENAÇÃO DO CUIDADO
ATENÇÃO BÁSICA
acompanhar e coordenar o fluxo dos usuários
Consolidação do SUS, o que envolveu movimentos
sociais, políticos e as esferas do governo
ORDENAÇÃO DE REDE

Política integral, gratuita e universal que vai

responsabilidade pelas necessidades dos usuários
contra à exclusão

PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE
Redes de atenção a saúde são estratégias que visam
a garantir integralidade e direcionamento das
estratégias que são abordadas de acordo com perfil ORGANIZAÇÃO
epidemiológico e determinantes sociais
Para a atenção básica ordenar a RAS é necessário
PSF é o principal programa reconhecer as necessidades da atenção

ATENÇÃO BÁSICA É A PORTA DE ENTRADA PREFERENCIAL

PRINCÍPIOS
DO SUS

UNIVERSALIDADE
Papel estratégico, ordenamento e efetivação da
integralidade
qualquer pessoa deve ser tratada com fácil acesso e
sem diferenciação para que ela tenha sua demanda
Alta resolutividade
resolvida

Articulação da atenção básica em outros níveis de

EQUIDADE
atenção da RAS

desiguais devem ser tratados desigualmente

Ferramentas como telessaúde auxiliam no
encaminhamento entre níveis de atenção da RAS
INTEGRALIDADE

Ampliação do cuidado clínico e da resolutividade

articulação entre os serviços
evita a exposição desnecessária das pessoas

DIRETRIZES
Uso racional dos recursos de saúde

REGIONALIZAÇÕES
RESPONSABILIDADES DA GESTÃO MUNICIPAL

divisão por territórios

ordenar fluxo de pessoas no RAS

HIERARQUIZAÇÃO
gerir referência e contra referência nos pontos de
atenção da RAS
forma de organização

estabelecer relações com os especialistas que cuidam

TERRITORIALIZAÇÃO
da população do território

planejamento de ações setoriais, circunscrever o

território e trabalhar com a população adstrita ao INFRAESTRUTURA E FUNCIONAMENTO
território
deve estar de acordo com as normas sanitárias e com
POPULAÇÃO ADSCRITA as necessidades

população que vive naquele território espaço físico deve ser acolhedor para profissionais
e população, ou seja, ambiente saudável, com
CUIDADO CENTRADO NA PESSOA recepção sem grade e adaptação para pessoas com
deficiências
ações singularizadas
ter explícito quais ações são realizadas naquele
RESOLUTIVIDADE local, horário de funcionamento e fluxo de pessoas

atenção básica deve resolver as questões
LONGITUDINALIDADE DO CUIDADO
Profissionais devem trabalhar 40h semanais, de
segunda a sexta, 12 meses por ano
Cada equipe deve atender 2000 a 3000 pessoas e deve
haver 4 equipes em cada unidade

TIPOS DE UNIDADE
unidade básica
unidade básica de saúde fluvial
unidade odontológica móvel
TIPOS DE EQUIPE
equipe de saúde da família: é a estratégia
prioritária de atenção à saúde e visa a
reorganização da atenção básica
Equipe de atenção básica: esta modalidade
atender aos princípios e diretrizes para a AB
Equipe de saúde bucal
Núcleos ampliados de saúde da família e atenção
básica
Equipe de categorias de profissionais de saúde
complementar à equipe da atenção básica, suporte a
ESF e UBS
ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS
COMUNS A TODOS OS PROFISSIONAIS DA EQUIPE
processos de territorialização
cadastramento
transição UBS e domicílio
longituginalidade do cuidado
gestão de referência e contra referência
ampliar o conhecimento
diversos tipos de profissionais
conhecer local para dar o que a população precisa
ATRIBUIÇÕES DO ACS
adstrição de indivíduos
registrar dados
acompanhamento individual
informar aos usuários as orientações sobre saúde
ARIBUIÇÕES DOS MÉDICOS
Atenção às pessoas e famílias
Realizar consultas clínicas e pequenos procedimentos
atividades na UBS e domicílio ou demais espaços
comunitários
Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
Realizar estratificação de risco e elaborar planos
de cuidado para pessoas com condições crônicas
Encaminhar os usuários ara outros níveis, quando
necessário
Acompanhar pessoas
Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas
pelos ACS e ACE em conjunto com os outros membros
da equipe
PROCESSO DE TRABALHO
deve Trabalho em equipe/multiprofissional
Acolhimento
Acesso
Adstrição de usuários e desenvolvimento de vínculos
Porta de entrada preferencial
Responsabilização em saúde
Definição de território e territorialização
Considerar pessoas em sua singularidade e inserção
sociocultural, buscando produzir atenção integral
POLÍTICA DE HUMANIZAÇÃO
A política nacional de humanização (PNH) existe
desde 2003 para efetivar os princípios do SUS no
cotidiano das práticas de atenção e gestão,
qualificando a saúde pública no Brasil e
incentivando trocas solidárias entre gestores,
trabalhadores e usuários
A PNH deve se fazer presente e estar inserida em
todas as políticas e programas do SUS
Vinculada à Secretaria de Atenção à Saúde do
Ministério da Saúde, a PNH conta com um núcleo
técnico sediado em Brasília e equipes regionais de
apoiadores que se articulam às secretarias estaduais
e municipais à saúde
MÉTODO
O HumanizaSUS, como também conhecida a Política
Nacional de Humanização, aposta na inclusão de
trabalhadores, usuários e gestores na produção e
gestão do cuidado e dos processos de trabalho
(experiência colaborativa)
A comunicação entre esses três setores (gestores,
trabalhadores e usuários) do SUS provoca movimentos
de perturbação e inquietação que a PNH considera o
“motor” de mudanças e que também precisam ser
incluídos como recursos para a produção de saúde
Humanizar se traduz, então, como inclusão e
valorização das diferenças
 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
Valorizar os sujeitos é oportunizar uma maior Implantação de modelo de atenção com
autonomia, a ampliação da sua capacidade de responsabilização vínculo
transformar a realidade em que vivem, através da
responsabilidade compartilhada, da criação de Garantia dos direitos dos usuários
vínculos, da participação coletiva
Valorização do trabalho na saúde
COMO?
Gestão participativa nos serviços
As rodas de conversa, o incentivo às redes e
movimentos sociais e a gestão dos conflitos gerados REDE HUMANIZASUS
pela inclusão das diferenças são estratégias
experimentadas Rede social das pessoas interessadas ou já
envolvidas em processos de humanização da gestão e
Incluir os trabalhadores na gestão é fundamental do cuidado no SUS
para que eles, no dia a dia, reinventem seus
processos de trabalho e sejam agentes ativos das Local de colaboração, que permite encontro, troca,
mudanças, propiciando a ampliação da afeto, conhecimento, aprendizado, expressão livre,
corresponsabilização no cuidado de si -> dar, para multiplicidade de visões, arte da conversa,
os trabalhadores, certa autonomia e sentimento de participação de qualquer um
transformação, independente do “nível de poder”
O coletivo humanizaSUS se constitui em torno desse
PROPÓSITOS DA PNH DA ATENÇÃO E GESTÃO DO SUS imenso acervo de conhecimento comum, que se produz
sem cessar nas interações desta rede
Contagiar trabalhadores, gestores e usuários do SUS
com os princípios e as diretrizes de humanização DIRETRIZES DO HUMANIZASUS

Fortalecer iniciativas de humanização existentes ACOLHIMENTO

Desenvolver tecnologias relacionadas e de reconhecer o que o outro traz como legítima e

compartilhamento das práticas de gestão e de atenção singular necessidade de saúde depreende a construção
de relações de confiança, compromisso e vínculo
Aprimorar, ofertar e divulgar estratégias e entre as equipes/serviços, trabalhador/equipes e
metodologias de apoio a mudanças sustentáveis dos usuário com sua rede sócio-afetiva por meio de
modelos de atenção e gestão escuta qualificada

Implementar processos de acompanhamento e avaliação, GESTÃO PARTICIPATIVA E COPARTICIPAÇÃO

ressaltando saberes gerados no SUS e experiências
coletivas bem-sucedidas inclusão de novos sujeitos nos processos de análise
e decisão, lugar de formulação e de pactuação de
TRÊS MACRO OBJETIVOS DO HUMANIZASUS tarefas e de aprendizado coletivo por meio de
colegiados gestores, mesas de negociação, contratos
Ampliar as ofertas da Política Nacional de internos de gestão, grupo de trabalho de humanização
Humanização aos gestores e aos conselhos de saúde,
priorizando a atenção básica/fundamental e AMBIÊNCIA
hospitalar, com ênfase nos hospitais de urgência e
universitários criar espaços saudáveis, acolhedores e confortáveis,
que respeitem a privacidade, propiciem mudanças no
Incentivar a inserção da valorização dos processo de trabalho e sejam lugares de encontro
trabalhadores do SUS na agenda dos gestores, dos entre as pessoas por meio de discussão compartilhada
conselhos de saúde e das organizações da sociedade
civil CLÍNICA AMPLIADA E COMPARTILHADA

Divulgar a PNH e ampliar os processos de formação e ferramenta teórica e prática cuja finalidade é
produção de conhecimento em articulação com contribuir para uma abordagem clínica do adoecimento
movimentos sociais e instituições e do sofrimento, que considere a singularidade do
sujeito e a complexidade do processo saúde/doença,
PNH BUSCA o que permite o enfrentamento da fragmentação do
conhecimento e das ações de saúde e seus respectivos
Redução de filas e tempo de espera, com ampliação danos e ineficácias por meio da qualificação do
do acesso diálogo

Atendimento acolhedor e resolutivo baseado em VALORIZAÇÃO DO TRABALHADOR

critérios de risco
incluí-lo nos processos de decisão por meio do
programa de formação em saúde e trabalho e a
comunidade ampliada de pesquisa

DEFESA DOS DIREITOS DOS USUÁRIOS
incentivar o conhecimento dos direitos e assegurar
que eles sejam cumpridos em todas as fases do
cuidado, desde a recepção até a alta, por meio da
informação sobre a saúde do usuário, o que é
assegurado por lei, para que ele possa ter autonomia
PRINCÍPIOS DO HUMANIZASUS
TRANSVERSALIDADE
deve se fazer presente e estar inserida em todas as
políticas e ações do sus, ampliando o grau de contato
e de comunicação entre as pessoas, tirando-as do
isolamento e das relações de poder hierarquizadas
INDISSOCIABILIDADE ENTRE ATENÇÃO E GESTÃO
participar ativamente do processo de tomada de
decisão por meio do conhecimento de como funciona a
gestão
PROTAGONISMO, CORRESPONSABILIDADE E AUTONOMIA DOS
SUJEITOS E COLETIVOS
reconhecer o papel de cada um
SAÚDE MENTAL
CONCEITO
segundo a OMS, saúde mental é um estado de bem-estar
no qual o indivíduo é capaz de usar suas próprias
habilidades, recuperar-se do estresse rotineiro, ser
produtivo e contribuir com sua sociedade
O QUE É POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE MENTAL?
Ação do governo federal, junto o ministério da
saúde, que visa a organizar o atendimento a pessoas
com necessidades de tratamento em saúde mental, como
depressão, ansiedade, esquizofrenia, TOC,
dependência, através do acolhimento, alívio do
sofrimento, identificação de necessidades e deficiência de qualquer idade com impedimentos que
intervenção, além do programa de prevenção do
suicídio e centro de valorização à vida
O QUE É REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL
Conjunto de ações que buscam o fortalecimento,
inclusão e o exercício de direitos de cidadania de
pacientes e familiares mediante a criação e o
desenvolvimento de iniciativas articuladas com os
recursos do território nos campos de trabalho,
habitação, educação, cultura, segurança e direitos
humanos
O QUE FAZER PARA TER UMA BOA SAÚDE MENTAL
Jamais se isole; consulte o médico regularmente;
faça o tratamento terapêutico adequado; mantenha o
físico e intelecto ativos; pratique atividades
físicas; reforce os laços familiares e de amizades
Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
QUEM PODE SER AFETADO POR PROBLEMAS DE SAÚDE MENTAL?
Todos
FASES DE GATILHO
Entrada na escola; adolescência; divórcio; separação
dos pais; conflitos familiares; perdas; dificuldades
financeiras; menopausa; fatores genéticos;
envelhecimento; doenças crônicas; traumas
ENTENDA QUE AS DOENÇAS MENTAIS
Não são frutos da imaginação; a pessoa não escolhe
ter; algumas têm cura, outras não; pessoas com
doenças mentais são tão inteligentes quanto as que
não têm; pessoas com problemas mentais não são
preguiçosas
TRATAMENTOS PARA A SAÚDE MENTAL
Ações de prevenção, promoção à saúde e tratamentos
devem ser baseados em evidências científicas
Fomento à pesquisa deve se dar de forma equânime,
garantindo a participação de pesquisadores de
diferentes correntes de pensamento e atuação
Apoio aos pacientes e familiares em articulação com
grupos, associações e entidades da sociedade civil,
incluindo as comunidades terapêuticas
DIREITOS DAS PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS
PROGRAMA DE VOLTA PARA CASA
inserção social das pessoas que passaram muito tempo
internadas em hospitais psiquiátricos, por meio de
pagamento mensal de um auxílio-reabilitação aos
beneficiários
BENEFÍCIOS DE PRESTAÇÃO CONTINUADA (BPC)
garantia de um salário mínimo mensal à pessoa com
impossibilite sua participação plena e efetiva na
sociedade
BENEFÍCIOS DE PRESTAÇÃO CONTINUADA NA ESCOLA
tem como objetivo monitorar o acesso e a permanência
na escola dos beneficiários com deficiência entre 0
e 18 anos, visando a identificar as barreiras que
dificultem o acesso e permanência na escola
ESTRUTURAS DE ATENDIMENTO – REDES DE ATENÇÃO
PSICOSSOCIAL
CENTROS DE ATENÇÃO PSCICOSSOCIAL (CAPS)
Unidades que prestam serviços de saúde de caráter
aberto e comunitário, constituído por equipe
multiprofissional que atua sobre a ótica
interdisciplinar e realiza prioritariamente

atendimento às pessoas com sofrimento ou transtorno
mental
CAPS I
Atendimento a todas as faixas etárias, para
transtornos mentais graves e persistentes, inclusive
pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades
e/ou regiões com pelo menos 15 mil habitantes
CAPS II
Atendimento a todas as faixas etárias, para
transtornos mentais graves e persistentes, inclusive
pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades
e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes
CAPS i
Atendimento a crianças e adolescentes, para
transtornos mentais graves e persistentes, inclusive
pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades
e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes
CAPS AD – ÁLCOOL E DROGAS
Atendimento a todas faixas etárias, especializado
em transtornos pelo uso de álcool e outras drogas,
atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil
habitantes
CAPS III
Atendimento com até 5 vagas de acolhimento noturno
e observação; todas faixas etárias; transtornos
mentais graves e persistentes inclusive pelo uso de
substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões
com pelo menos 150 mil habitantes
CAPS AD III ÁLCOOL E DROGAS
Atendimento e 8 a 12 vagas de acolhimento noturno e
observação; funcionamento 24h; todas faixas etárias;
transtornos pelo uso de álcool e outras drogas,
atende cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil
habitantes
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
SAMU 192, sala de estabilização, UPA 24h e pronto
socorro: são serviços para o atendimento de
urgências e emergências rápidas, responsáveis pela
classificação de risco e tratamento das pessoas com
transtorno mental em momentos de crise forte
SERVIÇOS RESIDENCIAIS TERAPÊUTICOS (SRT)
são casas destinadas a cuidar de pacientes com
transtornos mentais, egressos de internações
Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
psiquiátricas de longa permanência e que não possuam
suporte social e laços familiares. Além disso,
também podem acolher pacientes com transtornos
mentais que estejam em situação de vulnerabilidade
pessoal e social, como, por exemplo, moradores de
rua
UNIDADES DE ACOLHIMENTO (UA)
oferece cuidados contínuos de saúde, com
funcionamento 24h/dia, em ambiente residencial, para
pessoas com necessidade decorrentes do uso de crack,
álcool e outras drogas, que apresentem acentuada
vulnerabilidade social e/ou familiar e demandem
acompanhamento terapêutico e protetivo de caráter
transitório. O tempo de permanência nessas unidades
é de até seis meses. Essas unidades de acolhimento
são divididas em acolhimento adulto e infanto
juvenil (10-18 anos)
OS AMBULATÓRIOS MULTIPROFISSIONAIS DE SAÚDE MENTAL
serviços compostos por psiquiatra, psicólogo,
assistente social, terapeuta ocupacional,
fonoaudiólogo, enfermeiro e outros profissionais que
atuam no tratamento de pacientes que apresentam
transtornos mentais. O atendimento é integrado e
multiprofissional, por meio de consultas. Ampliam o
acesso à assistência em saúde mental para pessoas
com transtornos mentais de gravidade moderada,
atendendo, assim, às necessidades de complexidade
intermediária entre a atenção básica e os Centros
de Atenção Psicossocial (CAPS)
COMUNIDADES TERAPÊUTICAS
serviços destinados a oferecer cuidados contínuos
de saúde, de caráter residencial transitório para
pacientes, com necessidades clínicas estáveis,
decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas
ENFERMARIAS ESPECIALIZADAS EM HOSPITAL GERAL
serviços destinados ao tratamento adequado e manejo
de pacientes com quadros clínicos agudizados, em
ambiente protegido e com suporte e atendimento 24
horas por dia. Assim, as internações hospitalares
devem ocorrer em casos de pacientes com quadros
clínicos agudos, em internações breves, humanizadas
e com vistas ao seu retorno para serviços de base
aberta.
HOSPITAL-DIA
assistência intermediária entre a internação e o
atendimento ambulatorial, para realização de
procedimentos clínicos, cirúrgicos, diagnósticos e
terapêuticos, que requeiram a permanência do
paciente na Unidade por um período máximo de 12 horas
POLÍCA DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
INTRODUÇÃO

Os desafios da humanidade sempre foram controlar,
diminuir os efeitos ou eliminar os sofrimentos
ocasionados por enfermidades
A assistência farmacêutica depende da alocação de
grandes volumes de recursos públicos além da
resolubilidade da atenção e dos serviços em saúde
Medicamentos, no Brasil, é um bem de consumo e não
um insumo básico
HISTÓRICO
1971: CENTRAL DE ATENDIMENTOS (CEME)
Aquisição e distribuição de medicamentos
Fornecimento de medicamento para pessoas carentes
1997: desativada -> MS
CONSTITUIÇÃO FEDERAL
Mudanças de princípios: Art. 6º: “saúde como direito
social”
A saúde era competência da união
LEI ORGÂNCIA DE SAÚDE
Regulamentação específica: Art. 6º - formulação da
política de medicamentos, atribui ao setor saúde a
responsabilidade pela “execução de ações de
assistência terapêutica integral, inclusive
farmacêutica”
POLÍTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS
Substituiu a CEME
DIRETRIZES
Promoção da produção de medicamentos
Regulação sanitária de medicamentos
Desenvolvimento científico e tecnológico
Desenvolvimento e capacitação de recursos humanos
Tem como objetivo alcançar as principais finalidades
e responsabilidades da PNM
PRINCIPAIS FINALIDADES E RESPONSABILIDADES
Garantir a necessária segurança, eficácia
qualidade dos medicamentos
Uso racional dos medicamentos
Acesso da população considerados essenciais
POLÍTICA NACIONAL DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA 2004 –
conselho federal de saúde
Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
Ações voltadas à promoção, proteção e recuperação
da saúde individual e coletiva
Visa ao acesso e uso racional do medicamento ->
medicamento como insumo essencial
GESTÃO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
Envolve planejamento, organização, estrutura,
execução, acompanhamento e avaliação dos resultados
do conjunto das atividades desenvolvidas
Baseado em descentralização; atendimento integral e
participação de comunidade
ARTIGO 7 DA LEI ORGÂNICA DE SAÚDE
Universalidade; integralidade; autonomia; igualdade
ESTRUTURA DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
Coordenação/gerência estadual -> efetivação das
ações farmacêuticas -> recursos físicos, humanos e
tecnológicos adequados
DEFINIÇÃO DA POLÍTICA DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA NO ESTADO
Facilita a identificação dos problemas de maior
relevância do contexto estadual e a criação de
medidas que solucionem esse problema pode meio de
estratégias de financiamento, organização,
pesquisa, uso racional de medicamentos, regulação e
garantia da qualidade
FINANCIAMENTO
Continuidade das ações relacionadas ao acesso a
medicamentos
Bloco de financiamento da assistência farmacêutica
Aquisição de medicamentos e insumos na assistência
básica e dos programas de hipertensão, diabetes,
asma, rinite, saúde mental, saúde da mulher,
alimentação, nutrição e combate ao tabagismo
GESTÃO DE PESSOAS
significado do trabalho e finalidade da tarefa;
capacitação permanente dos trabalhadores para
garantia da qualidade do serviço multidisciplinar
ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO
e OBJETIVO
solidificar o modelo da assistência farmacêutica,
ponta as principais conquistas, problemas ou
obstáculos e avaliando e discutindo os resultados
CICLO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
medicamento ainda é considerado um bem de consumo e
não um insumo básico de saúde
 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
desregulação dos serviços farmacêuticos abril 2004: normatização pelo decreto 5.055 -> maior
eficiência
OBS: gerências/coordenações estaduais têm a
responsabilidade de coordenar as atividades do ciclo potaria 1010 de 2012
de assistência farmacêutica -> seleção, programação,
aquisição, armazenamento, distribuição e ® central de regulação das urgências
dispensação dos medicamentos
® base descentralizada da SAMU
SELEÇÃO DE MEDICAMENTOS
atualmente é regido pela portaria 288 de 2018
EIXO DO CICLO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
QUAL O OBJETIVO DO SAMU?
baseada nas morbi mortalidades de cada região
Chegar precocemente à vítima após ter ocorrido
realizada por uma comissão estadual de farmacologia alguma situação de urgência e emergência
e terapêutica
Trata-se de um serviço pré-hospitalar -> atendimento
PROGRAMAÇÃO DE MEDICAMENTOS rápido às vítimas, de forma a minimizar ao máximo
os danos e oferecer um serviço pré-hospitalar
OBJETIVO
COMO FUNCIONA O SAMU?
garantir a disponibilidade dos medicamentos
previamente selecionados nas quantidades adequadas O SAMU 192 realiza os atendimentos em qualquer lugar
e no tempo oportuno para atender as necessidades da e conta com equipes que reúne médicos, enfermeiros,
população auxiliares de enfermagem e condutores socorristas

AQUISIÇÃO DE MEDICAMENTOS O atendimento começa a partir do chamado telefônico

gratuito, quando é identificada a emergência, são
compra com adequadas quantidades e custo X benefício colhidas as primeiras informações e são prestadas
para uma efetiva distribuição orientações sobre as primeiras ações. Em seguida,
as chamadas são remetidas ao Médico Regulador, que
aspectos jurídicos, financeiros, técnicos, presta orientações de socorro às vítimas e aciona
administrativos as ambulâncias quando necessário

ARMAZENAMENTO E DISTRIBUIÇÃO DE MEDICAMENTOS As ambulâncias do SAMU 192 são distribuídas

estrategicamente, de modo a otimizar o tempo-
ARMAZENAMENTO resposta entre os chamados da população e o
encaminhamento aos serviços hospitalares de
atividades de recebimento, estocagem, segurança e referência. A prioridade é prestar o atendimento à
conservação dos medicamentos vítima no menor tempo possível, inclusive com o
envio de médicos conforme a gravidade do caso. As
GERENCIAMENTO unidades móveis podem ser ambulâncias, motolâncias,
ambulanchas ou aeromédicos, conforme a
qualificação do recebimento de medicamento -> lote disponibilidade e necessidade de cada situação,
e validade sempre no intuito de garantir a maior abrangência
possível
DISTRIBUIÇÃO
A Rede de Urgências é pensada de forma integrada e
cronograma e distribuição e rapidez da entrega -> coloca à disposição da população serviços mais
fluxos e prazos para entrega próximos de sua residência. Com as Centrais de
Regulação do SAMU 192, o Ministério da Saúde
DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS trabalha na organização da estrutura disponível.
Quando uma ambulância do programa é enviada para o
garantir a entrega do medicamento correto ao atendimento, os profissionais de saúde já sabem para
usuário, na dosagem e quantidade prescrita sob a onde levarão o paciente. É o fim da peregrinação à
óptica da integralidade das ações em saúde procura de um leito, com a ambulância buscando onde
deixar o paciente

SAMU SAMU 192 e UPA 24h trabalham integrados no

atendimento às urgências e emergências
ORIGEM DO SAMU
I – Unidade de suporte básico de vida terrestre (USB)
criado em 2003 e oficializado pelo Ministério da – viatura tripulada por no mínimo 2 (dois)
Saúde profissionais, sendo um condutor de veículo de
urgência e um técnico ou auxiliar de enfermagem

II – Unidade de suporte avançado de vida terrestre
(USA) – viatura tripulada por no mínimo 3 (três)
profissionais, sendo um condutor de veículo de
urgência, um enfermeiro e um médico
III – Equipe de aeromédico – aeronave com equipe
composta por no mínimo um médico e um enfermeiro
IV – Equipe de embarcação – equipe composta por no
mínimo 2 (dois) ou 3 (três) profissionais, de acordo
com o tipo de atendimento a ser realizado, contando
com o condutor da embarcação e um auxiliar/ técnico
de enfermagem, em casos de suporte básico de vida,
e um médico e um enfermeiro, em casos de suporte
avançado de vida
V – Motolância – motocicleta conduzida por
profissional de nível técnico ou superior
enfermagem com treinamento para condução
motolância
VI – Veículo de intervenção rápida (VIR) – veículo
tripulado por no mínimo um condutor de veículo de
urgência, um médico e um enfermeiro
QUANDO CHAMAR O SAMU?
Situações de PCR; intoxicação e envenenamento;
trabalhos de parto em que haja risco para mãe ou
para o feto; tentativas de suicídio; acidentes e
traumas com vítimas; choque elétrico; AVC; infarto;
afogamentos
O SAMU E O SUS
O Ministério da Saúde vem concentrando esforços no
sentido de implementar a Política Nacional de
Atenção às Urgências, da qual o SAMU 192 é componente
fundamental. Tal Política prioriza os princípios do
SUS, com ênfase na construção de redes de atenção
integral às urgências regionalizadas
hierarquizadas que permitam a organização da
atenção, com o objetivo de garantir a universalidade
do acesso, a equidade na alocação de recursos e a
integralidade na atenção prestada
PNAU: política nacional de atenção às urgências
(2003)
Regulação médica
Integração dos níveis de assistência
Regionalização
Humanização dos profissionais
Capacidade dos núcleos de ensino de urgência
PORTARIA 1864/2003
Implantação do processo de regulação das atenções
da urgência
Institui o Componente pré-hospitalar móvel
financiamento pra custeio
Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
75-8 DECRETO
Regulamento da lei 8080
Organização do SUS -> planejamento da assistência à
saúde
VIGILÂNCIA EM SAÚDE E VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
VIGILÂNCIA EM SAÚDE
Processo contínuo e sistemático que busca a análise,
coleta, consolidação e disseminação da saúde
pública, para que haja planeamento e implementação
na promoção da saúde, garantindo integralidade em
níveis individuais e coletivos
um
em
Proteger, prevenir e controlar
de
Vigiar fatores de risco para doenças crônicas
Âmbitos físicos, mentais e ambientais da sociedade
Leva em consideração determinantes sociais
Orientada de acordo com os princípios do SUS:
integralidade, universalidade e equidade
VIGIGLÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
Conjunto de ações que proporciona o conhecimento, a
detecção ou prevenção de qualquer mudança nos
fatores determinantes e condicionantes de saúde
individual ou coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar as medidas de prevenção e
controle das doenças ou agravos
Portaria 1430 de 2018 -> EPI SUS = programa, com
processo seletivo para profissionais da área de
saúde para trabalhar na vigilância epidemiológica
e
Coletar informações sobre os processos de saúde e
doença para desenvolver estratégias de combate e
erradicação das doenças
Coleta: vigilância passiva, em que cada nível de
saúde envia informações sobre as principais doenças
encontradas no dia a dia e vigilância ativa, na qual
os profissionais da vigilância saem e buscam
informações nos registros diários das instituições
de saúde e observam os determinantes sociais dos
territórios
Vigilância sentinela, na qual grupos, chamados
unidades sentinelas, se comprometem a estudar
indivíduos de um grupo populacional específico
PROMOÇÃO DA SAÚDE
Muito mais do que somente prevenção de doenças, é
melhorar a qualidade de vida
Conjunto de intervenções individuais, coletivas e
ambientais responsáveis pela atuação sob os
e determinantes sociais
 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
VIGILÂNCIA EM SAÚDE AMBIENTAL Coronavírus

Conjunto de ações que proporcionam o conhecimento e CONTRIBUIÇÃO DO SUS

a detecção de mudanças nos fatores determinantes do
meio ambiente que interferem na saúde humana, com a SUDS -> formou base para atual constituição do SUS
finalidade de identificar as medidas de prevenção e
controle dos fatores de risco ambientais ® Programa de desenvolvimento de sistemas
relacionados às doenças ou outros agravos à saúde unificados e descentralização de saúde dos
estados no período imediatamente anterior à
Identifica agravos presentes no ambiente e a relação aprovação da Lei Orgânica de Saúde e que
com a comunidade atingida, buscando a minimização continuou no início da implantação do SUS
ou extinção do problema
® Iniciativa do INAMPS para universalizar sua
VIGILÂNCIA DA SAÚDE DO TRABALHADOR assistência, que, até então, beneficiava
apenas os trabalhadores da economia formal e
Deve estabelecer intervenção, negociação de controle seus dependentes
e mudança no processo da organização do trabalho
para eliminar/ reduzir adoecimentos e acidentes Leis orgânicas da saúde (lei 8080/90) ->
relacionados ao trabalho regulamentação da definição constitucional
Processo de construção na rede de atenção à saúde
que visa a integralidade do cuidado Regulamentação da lei no 8080/90

VIGILÂNCIA SANITÁRIA PSF

Responsável por promover e proteger a saúde e Extinção do INAMPS (Instituto Nacional de

prevenir a doença por meio de estratégias e ações Assistência Médica da Previdência Social
de educação e fiscalização
Avanço na descentralização
A ANVISA tem como finalidade promover a proteção da
saúde da população por intermédio do controle Ampliação do PSF
sanitário da produção e comercialização de produtos
e serviços submetidos à vigilância sanitária, Medicamentos genéricos
inclusive dos ambientes, dos processos, dos insumos
e das tecnologias a eles relacionados Organização da ANVISA (Agência Nacional de
vigilância sanitária) e criação da ANS (Agência
SUS: DESAFIOS ATUAIS E PERSPECTIVAS Nacional de Saúde Suplementar), sendo que esta
última é uma agência reguladora vinculada ao
Anos de instabilidade: 1989-1994 Ministério da Saúde responsável pelo setor de planos
de saúde no Brasil
Social democracia conservadora: 1996-2002
SAMU e políticas de saúde mental
Conservação – mudança: 2003-2012
Brasil Sorridente
Ruptura institucional: 2014-1016
PERÍODO LULA
“ponte para o futuro”: 2016-2019
Equipe formada por quadros oriundos do MRS
Governo atual: 2019- (movimentos da reforma sanitária)

ESTADO DE SAÚDE Política econômica desfavorável ao crescimento do

Erradicação da poliomielite
Queda da mortalidade infantil
Mudança das principais causas de mortalidade
Estabilização das taxas de mortalidade por AIDS
Aumento da mortalidade por causas externas
homicídios e acidentes de trânsito
sistema de saúde, com medidas limitantes, algumas
que tentavam complementar orçamento, como CPMF, mas
os recursos foram utilizados para outros fins
Persistência do subfinanciamento do SUS
SAMU
Programa de farmácia popular, cujo objetivo foi
– ampliar acesso da população aos medicamentos
considerados essenciais

Epidemias antigas (dengue) 12ª CNS/2003 -> criação da política nacional de

saúde bucal e política nacional de promoção da saúde
Novas epidemias (zika e chykungunia)

Implementada a reforma psiquiátrica e criação da
rede de atenção psicossocial (CAPS)
2006: comissão nacional sobre determinantes sociais
de saúde
® Composta por 16 especialistas e sua criação e
composição expressam o reconhecimento de que a
saúde é um bem público, a ser construído com a
participação solidária de todos os setores da
sociedade brasileira
® Produção e disseminação de conhecimentos
informações
® Políticas e programas
® Mobilização da sociedade
® Comunicação
® Cooperação internacional
Pacto pela saúde (defesa do SUS, de gestão e da vida)
foi um conjunto de reformas institucionais do SUS,
pactuado entre as três esferas da gestão, com o
objetivo de promover inovações nos processos e
instrumentos de gestão, visando a alcançar maior
eficiência e qualidade das respostas do SUS,
redefinindo as responsabilidades de cada gestor
Não renovação da CPMF
Implantação das unidades de pronto atendimento (UPA)
24h em municípios com mais de 100 mil habitantes
Implantação dos Núcleos de Apoio à saúde da família
(NASF)
PERÍODO DILMA
Rege cegonha: mulher, planejamento reprodutivo,
atenção humanizada à gravidez, parto, puerpério
(pós-parto) e primeira infância
Programa mais médico: ampliar acesso nos lugares de
vazios assistenciais, investimentos em UBS, novas
vagas de graduação e residência
Mais especialidades (não implementado)
Ampliação do PSF, que passou a ser dominado pela
Estratégia de Saúde da Família, com ampliação da
cobertura populacional
14ª CNS/ 2011, cujo tema foi “todos usam o SUS! SUS
na seguridade social – política pública, patrimônio
do povo brasileiro” e que organizou o programa de
saúde da família, bem como o financiamento para as
ações
Decreto Lei 7508/ 2011 – RENASES-RENAME-COAP
® Regulamenta a Lei 8080/90, regulando
estrutura organizativa do SUS
Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
® Cria as Regiões de Saúde e todas devem oferecer
serviços de atenção primária, urgência e
emergência, atenção psicossocial (sendo que
essas três devem ser as portas de entrada),
atenção ambulatorial especializada e
hospitalar e vigilância em saúde
® RENASES: Relação Nacional de Ações e Serviços
de Saúde estabelece quais são os serviços de
saúde que estão disponíveis no SUS
SEGUNDO PERÍODO DILMA
e
Abertura da saúde ao capital estrangeiro (lei
13.097/ 2015)
Proposta de obrigatoriedade de planos de saúde para
empregado, exceto domésticos (proposta de EC451/14)
Projeto de Lei das Terceirizações (projeto de lei
4.330)
Reconhecimento das OSS (organizações sociais de
saúde) no SUS pelo STF, 2015
Agenda Brasil, proposta pelo presidente do Senado,
incluindo a cobrança de serviços no SUS
Novos pacotes de ajustes fiscais
Empenho para a renovação da Desvinculação da
Receitas da União (DRU), que é um mecanismo que
permite ao governo federal usar livremente 20% de
todos os tributos federais vinculados por lei a
fundos ou despesas
Lançamento do documento Uma Ponte para o Futuro e
Travessia Social, propondo a desvinculação total de
receitas e subversão à constituição e aos direitos
sociais (PMDB)
Realização da 15ª CNS em 2015, que teve como foco a
defesa do direito à comunicação e à informação
PERÍODO TEMER
Ministro da saúde (Ricardo Barros) manifestou-se
contra o SUS e em favor do setor privado
Prorrogação da desvinculação de receitas da União
(DRU)
Proposta a emenda constitucional (EC95/2016) ->
congelamento dos 20 anos
® Estabelece teto para as despesas primarias de
cada poder, que terá sua base fixada no valor
das despesas pagas no exercício de 2016,
congelando-a por 20 anos
® Provável aumento das iniquidades o acesso a
bens e serviços de saúde
a ® Dificuldades para efetivação do direito a saúde
no Brasil

® Não considera transformações demográficas e
epidemiológicas no Brasil
Modificação na política nacional de atenção básica
-> financeiro e deixa de induzir o atual modelo de
saúde da família -> não precisa constituir a equipe
de saúde da família como preconizado
AVANÇOS
Valores (igualdade, democracia, emancipação) e
arcabouço legal inscrito na Constituição e normas
técnicas administrativas
Rede de instituições de ensino e pesquisa
Descentralização em saúde
Experiências inovadoras e exitosas -> NOB, pactos,
plano diretor de investimento (PPI), participação
social por meio dos conselhos de saúde
Vigilância epidemiológica e sanitária
Assistência farmacêutica
Transplantes
Controle de tabagismo
HIV/AIDS e qualidade do sangue
SAMU e PNI
Sistema de informação
Atenção primária em saúde
Saúde da família
CEBES
centro brasileiro de estudos de saúde -> luta pela
democratização da sociedade e a defesa dos direitos
sociais, em particular o direito universal à saúde,
formando o movimento da reforma sanitária
brasileira, produzindo e divulgando informações e
tendo pensamentos e análises críticas sobre os
elementos essenciais a prática e ação política
ABRASCO
atuar como mecanismo de apoio e articulação entre
os centros de treinamento, ensino e pesquisa em
Saúde Coletiva
Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
CONASS
conselho nacional de secretários de saúde ->
entidade de direito privado, sem fins lucrativos,
que se pauta pelos princípios que regem o direito
público e que congrega os Secretários de Estado da
Saúde, cujo principal objetivo é fortalecer as
secretarias estaduais de saúde
CONASEMS
conselho nacional de secretarias municipais de saúde
-> agregar e representar um conjunto de todas as
secretarias municipais de saúde
OBSTÁCULOS
Valores culturais dominantes (diferenciação,
individualismo, distinção)
Limitadas bases sociais e políticas do SUS
Interesses econômicos e financeiros (operadoras de
planos de saúde, das indústrias farmacêuticas e de
equipamento médico-hospitalares)
Resistência de profissionais de saúde
O desmonte do Welfare (com a crise econômica de 2008)
O Estado não tem assegurado as condições objetivas
para sua estabilidade econômica e científico-
tecnológica
Falhas nas políticas de controle do Aedes e na
segurança e qualidade do cuidado
Insuficiência da infraestrutura física
Dificuldades com a montagem de redes regionalizadas
e de mudança dos modelos de atenção e das políticas
de saúde, provocando uma reprodução do modelo médico
hegemônico
O SUS encontra-se constrangido pelas crises
econômicas, políticas e sociais, limitadas bases de
sustentação políticas e pelas políticas de
austeridades fiscal
O maior desafio do SUS é político
DEBATE SOBRE CORONAVÍRUS
Papel dos gestores públicos: ações orientadas pelas
evidências científicas relevantes para o
enfrentamento da pandemia
Isolamento social e direitos humanos
Defender fortalecimento do SUS para superação desta
emergência sanitária
Medidas de organização, adequação e expansão da rede
assistencial pública em articulação com rede privada
 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
Fortalecer sistemas e políticas de proteção social, unidades de produção de serviços desde os mais
com ações dirigidas para pacientes graves de COVID19 simples aos mais complexos
e populações vulneráveis, que estão mais expostas
aos impactos negativos diretos e indiretos desta ex: centros de saúde, policlínicas, hospitais
pandemia
Redes
BLOCO DOIS DE SACOL II
Conjunto de estabelecimentos voltados à prestação
de serviços comuns ou interligados
MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
Ex: ambulatorial, hospitalar, laboratorial
TÓPICO I
Sistemas
O QUE É MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE?
Conjunto de instituições de saúde submetidas a leis
Representação esquemática e simplificada da e normas que regulam o financiamento, a gestão e a
realidade, que traz conteúdo e forma da organização provisão dos serviços
das práticas de saúde
Ex: SUS e SAMS (sistema médico de assistência
EXEMPLO suplementar = empresas de planos e sistemas de
saúde)
Modelo de mortalidade infantil causada pela diarreia
em um município DISTINGUE A ATENÇÃO À DEMANDA ESPONTÂNEA E OFERTA
ORGANIZADA (SUDS, 1987-1989)
Traz problema, causas e possíveis propostas de
intervenção para alcançar o objetivo de redução da Atenção à demanda espontânea (consultação)
mortalidade infantil por doenças gastrointestinais
Indivíduo procura serviço de saúde e ele próprio
identifica seu problema e procura o serviço

Unidades de saúde estão em determinada área e os

indivíduos recorrem de acordo com seus problemas
auto identificados

Oferta organizada/ ações programáticas

(programação)

Modalidade em que os programas são ofertados para o

controle de doenças de acordo com um planejamento e
CONCEPÇÕES DO MODELO ASSISTENCIAL conhecimento epidemiológico. Ações são programadas
e voltadas para determinada população

Forma de organização das unidades de prestação de

Ex: programas de controle de doenças
serviços

VIGILÂNCIA EM SAÚDE
Forma de organização da atenção à saúde e do cuidado
médico
Adequação oferta/ demanda/ necessidade e problemas

Formas de organização da gestão

Incorporando território (espaço de identidade),
condições e modos de vida e baseado na integralidade
SISTÊMICA

O QUE SÃO MODELOS?

Formas de organização das relações entre sujeitos

(profissionais de saúde e usuários) mediados por
tecnologias (materiais e não materiais) utilizadas
no processo de trabalho em saúde, cujo propósito é
intervir sobre problemas (danos e riscos) e
necessidades sociais de saúde, historicamente
CONCEPÇÕES definidas (Paim, 2002)

FORMA DE ORGANIZAÇÃO DAS UNIDADES DE PRESTAÇÃO DE FORMAS DE ORGANIZAÇÃO DAS PRÁTICAS DE SAÚDE
SERVIÇOS (OPAS, 1980)
PREVENTIVAS
Estabelecimentos
 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
Medidas específicas de prevenção de riscos e danos, Na França a higiene: a intervenção estatal sobre o
como ações de vigilância epidemiológica e sanitária espaço urbano

ASSISTENCIAIS Inglaterra a Saúde Pública: conjunto de medidas do

Estado para controle do ambiente, moradia e
Cuidados dispensados a pessoas doentes -> fábricas, bem como para a organização sanitária
recuperação da saúde e reabilitação das funções
vitais Medicina social -> originada na França, é medicina
como prática social e política
PROMOCIONAIS
Concentra atuação em agravos e riscos ou
Medidas inespecíficas de melhoria das condições determinados grupos populacionais
gerais de vida e trabalho, incluindo ações de
educação e comunicação em saúde Campanhas sanitárias

MODELOS DE ATENÇÃO HEGEMÔNICOS ® Programas são permanentes e campanhas são

esporádicas
SEGUEM O PRINCÍPIO DA INTEGRALIDADE
Pulverização de recursos e atividades
Fundamenta os modelos de atenção
No Brasil
Consiste na integração das ações
República Velha e as “campanhas sanitárias” de
Atuação profissional abrangendo as dimensões controles de epidemias (febre amarela, varíola,
biológicas, psicológicas e sociais peste)

Garantia da continuidade da assistência -> Século XX: programas especiais de controle de

longitudinalidade do cuidado
Articulação de um conjunto de políticas que incidam
sobre os determinantes sociais
PRIMEIRO EXEMPLO: MODELOS MÉDICO-ASSISTENCIAL
doenças e agravos até a implantação de sistemas de
vigilância
® Programas especiais são, de certa forma, a
institucionalização das antigas campanhas
sanitárias

® Programas de controle da malárica, HAS, dengue,

Prática médica originada no século XVIII, a partir
diabetes
da redefinição do papel do hospital como local de
prática da cura
Vigilância de pessoas -> vigilância de doenças ->
vigilância de riscos/ danos/saúde da população com
Fundada no desenvolvimento da medicina liberal (até
prevenção e promoção
a década de 1920) -> médico como profissional
liberal

Medida previdenciária (Vargas/ IAP)

Incorporação de tecnologia/ organização empresarial

-> medicina suplementar (planos de saúde)

Ação centrada na clínica, na atenção individual, na

demanda espontânea e no privilégio de serviços
especializados

Não contempla problemas de saúde da população

SEGUNDO EXEMPLO: MODELO SANITARISTA

Intervenção do Estado sobre as condições de vida e

saúde da população

® Foucault afirmava que o controle do Estado

sobre os corpos dos trabalhadores tinha como
objetivo a economia e proteção da burguesia

Alemanha no século XVIII: Estado absolutista e a

“política médica”
 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
REFLEXÕES E CRÍTICAS

Concepção de saúde e doença como mercadoria e não

como direito

Tendência a elevação de custos com agregação da

tecnologia

Redução da efetividade diante da mudança do perfil

epidemiológico da população

Crescente insatisfação dos trabalhadores da saúde

Insatisfação da população com as dificuldades de

acesso, baixa qualidade e (des) humanização do
atendimento, levando a crise permanente Não é uma proposta de mudança de atitude do médico
em geral, mas a criação de uma nova especialidade:
MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE a do médico generalista

Atenção primária em saúde (1970/80)/ Alma Ata (1978)

TÓPICO II
MODELOS MONOCAUSAIS X MODELOS MULTICAUSAIS
ORGANIZAÇÃO DAS PRÁTICAS: MODELOS DE DETERMINAÇÃO E
MODELOS DE INTERVENÇÃO
Estratégia de reorganização de serviços (Starfield,
2002)
Silos; SUDS; SUS; PNAB; ESF

Levar em consideração os determinantes sociais

HISTÓRICO

Propostas dos movimentos ideológicos de reforma em MODELO DE INTERVENÇÃO – PROPOSTAS DE MUDANÇA DO MODELO
saúde -> deias de um grupo de pessoas sobre como DE ATENÇÃO
intervir
PROMOÇÃO DA SAÚDE
Medicina preventiva (1940)
1ª Conferência Internacional sobre PMS – Otawa/
Proposta de mudança parcial da prática médica a Canadá – 1986
partir de mudanças no ensino médico para que o
profissional viesse a adquirir uma cultura Redefinição do “Modelo do Campo de Saúde”
“preventiva” e não apenas diagnóstica e terapêutica

Resposta da associação médica sobre a forma como o

Estado lidava com a saúde

Integração de Saúde Pública com a clínica ->

epidemiologia, demografia e ciências sociais

Medicina comunitária (1960) Modelo de campo de saúde a partir da crítica do

modelo de saúde do Canadá
EUA – incorpora a comunidade como seu objeto de
conhecimento e intervenção, superando a visão
individualista e clínica da medicina preventitista

Organização das práticas: níveis de prevenção +

níveis de atenção à saúde -> participação da
comunidade

Modelo da história natural (Leavell e Clarck)

desenhar intervenção, inserindo prevenção em três

níveis

divido em dois momentos: pré patológico e

DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE
patológico; e nesses dois períodos encontramos três
níveis de prevenção: primária, secundária e
terciária
 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
Promoção da saúde

Vigilância da saúde

A VISAU articula o enfoque populacional (promoção),

com o enfoque do risco (prevenção) e o enfoque
clínico (assistencial), constituindo-se em um
referencial para implantação e reorganização de um
conjunto de políticas e práticas de acordo com a
situação de saúde da população em cada país, estado
ou município (território)

MODELOS ALTERNATIVOS NO SUS

Propostas elaboradas e/ ou definidas no SUS

podem ser de acordo com as buscas individuais do

indivíduo ou pelas demandas gerais

Distritos sanitários: base territorial para

definição da população coberta; do perfil da oferta
de serviços, levando em conta a articulação dos
diversos níveis de complexidade e, principalmente,
o perfil da demanda e as necessidades de saúde da
Atenção programática
população

Casar demanda espontânea e oferta organizada

Oferta organizada / ações programáticas
Saúde da família – PSF (1944)
Estratégia prioritária para reorganização da atenção
básica PNAB (20111)
Parte de uma estratégia maior de mudança do modelo
de atenção, na medida que se conjugue com
transformações na organização da atenção de alta e
média complexidade induzida por ações de controle e
se articule com ações de vigilância, de promoção de
me melhora da qualidade de vida nas áreas cobertas
Espaço de experimentação de modelos assistenciais
alternativos baseados na integralidade da atenção à
saúde
Acolhimento/ clínica ampliada
(atender a pessoa pela demanda que ela procura, mas
vai fazer algo mais completo, medindo a pressão, por
exemplo, promovendo um acompanhamento, dando mais
qualidade à busca espontânea, ofertando cuidado e
acompanhamento para formação de vínculos)
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Modelo médico hegemônico apresenta limites para uma
atenção comprometida com a equidade, efetividade e
necessidades prioritárias em saúde
O modelo sanitarista, apesar de ser voltado às
necessidades, encontra dificuldades para a promoção
e proteção da saúde
Incorporação de modelos alternativos devido as
insatisfações em relação aos modelos predominantes
e a crise da legitimação das práticas de saúde

Atitude do profissional de saúde frente ao usuário

em seu processo de trabalho individual e em equipe,
LÓGICA EPIDEMIOLÓGICA E CONCEITOS
respeito e disponibilidade à escuta do outro - ÉTICA
RISCO E FATOR DE RISCO
Mudança na recepção ao usuário dos serviços a partir
da “releitura” de suas necessidades e demandas e
Objeto da epidemiologia
reorientação do processo de trabalho na unidade de
saúde – TÉCNICA
Perigo potencial

Reorganização do gerenciamento da unidade visando a

Probabilidade de determinado evento
ampliar a capacidade de disponibilizar as
alternativas tecnológicas mais adequadas para o
Negativo – doença, dano, óbito
encaminhamento dos problemas dos usuários -
GERENCIAL
Positivo – cura ou recuperação

Diretriz para as políticas de saúde, com vistas a

O QUE É
implementar e consolidar práticas de saúde coerentes
com a defesa dos direitos dos usuários enquanto
Probabilidade de ocorrência de uma doença agravo ou
direitos humanos
condição relacionada a saúde, incluindo cura,

recuperação ou melhora em uma população ou grupo
durante um período determinado de tempo
COMPOSIÇÃO PARA ESTIMATIVA DE RISCO
Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
Permite diagnosticar as condições de vida e de saúde
de uma população, implementar políticas para o
controle dessas doenças e avaliar a eficácia das
ações desenvolvidas

Ocorrência de casos de óbito-doença saúde Importantes para profissionais da saúde da família

(numerador) utilizarem no dia a dia, porque o auxilio dos
indicadores de saúde e o conhecimento sobre o perfil
Base de referência populacional (denominador) epidemiológico da comunidade facilita os
planejamentos, avaliação das ações e melhorias na
Base de referência temporal (período) qualidade de vida da população

INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS PRINCIPAIS INDICADORES

MACROINDICADORES Morbidade

Taxa de mortalidade = O/P Mortalidade

Taxa de incidência (e prevalência) de doença = D/P Demográficos

Taxa de incidência e prevalência de infecção = I/P Relacionados a nutrição

*I=infectados ou predispostos Sócio econômicos

Relacionados a saúde ambiental
MICROINDICADORES
Relacionados aos serviços de saúde
coeficientes de patogenicidade = D/I
LIMITAÇÕES E SOLUÇÕES
coeficientes de virulência (e prevalência) da doença
= G/D Quando denominadores e numeradores são pequenos, o
que pode acontecer em municípios de menor porte
coeficientes de letalidade = O/D áreas de unidades de saúde. Nesses casos, a
alternativa é o uso de indicadores agregados por
MORBIDADE áreas ou períodos ou o uso dos valores absolutos

Número de casos de uma doença dividido pela INDICADORES DE MORTALIDADE

população e multiplicado pela constante
Mortalidade proporcional
PREVALÊNCIA
Indicador do tipo proporção, apresentando no
Número de casos conhecidos de uma doença, divide numerador os óbitos, que podem ser por região,
pela população e multiplica pela constante causa, sexo ou idade e no denominador o total de
óbitos no período
INCIDÊNCIA
Taxa de mortalidade
Número de casos novos de uma doença em determinada
comunidade em certo período de tempo, divide pelo Se refere a toda uma população
número de pessoas expostas ao risco de qualquer
doença no referido período e multiplica pela Calcula-se dividindo o total de óbitos em
constante determinado período pela população total do período
e multiplica-se pela constante

CONCEITOS E FERRAMENTAS DA EPIDEMIOLOGIA Pode ser específica por sexo, idade ou causa

INDICADORES DE SAUDE Taxa de mortalidade infantil

São frequências relativas, compostas por um Usada como indicador de qualidade de vida
numerador e um denominador que fornecem informações
relevantes sobre atributos e dimensões relacionadas Calcula-se dividindo o número de óbitos de menores
às condições de vida da população e sobre o de um ano no período pelo número de nascidos vivos
desempenho do sistema de saúde no período e multiplica pela constante escolhida

Para avaliar e descrever como vai o bem-estar da Limitações: problemas e erros nos registros
população
Divide-se em mortalidade neonatal 0-27 dias da
Podem ser medidas do tipo razão, proporção ou taxa criança, que estão mais ligadas a questões da
 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
gestação e do parto e o pós-neonatal; 28 dias a um ESTADO DE SAÚDE
ano, que se relacionam mais com questões
socioeconômicas e ambientais, especialmente Indicadores de morbimortalidade
nutrição e infecções
SISTEMA DE SAÚDE
Taxa de mortalidade infantil alta: maior que 50
óbitos por 1000 nascidos vivos Programas e indicadores

Mortalidade materna NECESSIDADES

Do tipo razão Carências constituídas historicamente e com grande

Divide-se o número de óbitos de mulheres por causas
ligadas à gravidez, parto e puerpério no período
pelo número de nascidos vivos no período e depois
multiplica pela constante
No Brasil, para tentar sanar o problema de
subregistro, multiplica-se o número de óbitos das
mulheres por 1,42
variabilidade individual
DETERMINANTES
Podem ser identificados por meio de estudos
epidemiológicos e sociais que visem a explicar a
determinação social do processo saúde doença na
população

ANÁLISE DE SITUAÇÃO DE SAÚDE

INDICADORES DE FEDUNDIDADE

FONTE DE DADOS EPIDEMIOLÓGICOS

Taxa de fecundidade total

Mortalidade
Calcula-se pela soma das taxas específicas por
faixas etárias multiplicado pelo tamanho do
Morbidade
intervalo, em anos, de cada faixa etária

Inquéritos especiais
Representa o número de filhos por mulher

SISTEMA DE INFORMAÇÃO
Conhecimento pode auxiliar no planejamento de ações
em saúde materno-infantis, assim como a atenção aos
SIM
idosos

SINASC
Essa taxa relaciona-se com a transição demográfica

SINAN
SITUAÇÃO DE SAÚDE DA POPULAÇÃO BRASILEIRA
INDICADORES DE SAÚDE
PLANO DE EXPOSIÇÃO
Expectativa de vida ao nascer
Problemas, necessidades e determinantes de saúde
Situação e tendências da evolução demográfica, Coeficiente de mortalidade
social e econômica
Incidência
Políticas governamentais e serviços de saúde
Prevalência

OBJETIVO
QUAIS OS PRINCIPAIS PROBLEMAS DESAÚDE DA POPULAÇÃO
BRASILEIRA?
Analisar a situação de saúde da população com ênfase
nos determinantes de saúde
Declínio de mortalidade por doenças infecciosas

QUAIS SÃO OS PROBLEMAS DE SAÚDE? *corona vírus

Hospitais degradados, sem pessoal, sem equipamentos
e insumos básicos; ausência de ética profissional;
falta de atenção básica; contratos irregulares;
precariedade do sistema de saúde; insuficiência de
leitos de UTI
Doenças não transmissíveis são a principal causa de
mortalidade da população
Causas externas: acidentes, homicídios -> problema
importante no Brasil

PROBLEMAS DE SAÚDE DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE

Discrepâncias entre a realidade observada e a norma SÉCULO XX

socialmente construída
 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
Desenvolvimento econômico DEFINIÇÃO

Movimento migratório PENSAMENTO CIENTÍFICO (SEC. XVIII) E O MODELO

Reforma sanitária
Urbanização
Aumento da expectativa de vida
DESIGUALDADES
Regionais; grupos e classes
educação; distribuição de renda
REDUCIONISTA
Predominava análise e dissecação do objeto em
pequenas partes -> desenvolvimento inicial na
anatomia e fisiologia e crítica ao mecanicismo
Evolução do pensamento científico
Teoria da evolução e relatividade
sociais; sociais/
TEORIA DA COMPLEXIDADE

iniquidades: desigualdades em saúde entre grupos Não dissociação e concepção sistêmica holística
populacionais que, além de sistemáticas e
relevantes, são evitáveis, injustas e desnecessárias Considero impossível conhecer a parte sem o todo e
o todo sem a parte (Pascal)
desigualdades: nem sempre o potencial econômico de
um país está relacionado à sua capacidade de Edgar Morin
promover o desenvolvimento humano de sua população;
nem sempre o desenvolvimento se reverte em melhorias TEORIA GERAL DOS SISTEMAS
nas condições de vida e saúde da população e nem
sempre países ricos são mais saudáveis Concebe sistema como unidades inter-relacionadas e
com objetivo em comum
REPERCUSSÃO PARA OS SERVIÇOS DE SAÚDE
Sistema de saúde vem daqui, mas precisa saber que
SUS nem sempre o funcionamento se dá de maneira
harmônica, porque também é o local de disputas
Ampliação do acesso aos cuidados de saúde
Sistemas do corpo
Expansão da atenção básica/ mais médicos
COMPONENTES
Ampliação dos serviços de urgência e emergência
(SAMU e UPA)
Cobertura populacional/ catálogo de serviços

Cobertura universal para a vacinação e a assistência Recursos econômicos

pré-natal
Recursos humanos
Expansão dos recursos humanos e das tecnologias em
saúde Rede de serviços

Desafios Insumos

DNT: controle e prevenção: tendências favoráveis Tecnologia e conhecimento

Epidemia de obesidade Organizações

Persistência das desigualdades na distribuição dos

QUESTÕES
fatores de risco

Quem proteger? Quanta proteção oferecer?

Crise atual: epidemia, desestruturação do Ministério
da Saúde, teto dos gastos públicos, viés ideológicos
Quem deve oferecer?

Intervenções
Como organizar a oferta de serviço?

Superar as desigualdades socioeconômicas
Oferta desigual para atender as desigualdades
Consolidação do SUS
Os serviços devem ser entendidos como um bem para
os que necessitam ou devem ser comprados no mercado
por aqueles que podem pagar? E se devem ser
comprados, o que fazer com aqueles que não têm
condições?

SISTEMAS DE SAÚDE NO MUNDO PROTEÇÃO SOCIAL

 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
Forma como Estado se organiza para responder Acidentes de trabalho
situações de vulnerabilidade dos cidadãos
Cuidados prolongados
PAÍSES DE INDUTRIALIZAÇÃO AVANÇADA
Maternidade
Proteção social tem três formatos
sistema de educação (direito ao ensino público)
Seguro social
Instituição central
Seguro (contrato entre as partes)
Seguro social da doença
Relação contratual
Financiamento
Contribuição por meio do seguro social
Contribuição compulsória (se você trabalha, uma
Focaliza os trabalhadores inseridos no mercado parte do seu trabalho vai para esse fundo e a
formal contribuição é de acordo com o que você ganha)

Ex: Era Vargas: as caixas de aposentadoria e pensão Solidariedade (diferença do seguro privado – planos
organizadas por determinadas categorias de saúde – que é baseado segundo o risco, numa
profissionais relação puramente econômica)
Admitem co-pagamento se optar por uso de serviço em
Exemplo: Alemanha e França -> caixas mantidos pela acomodação especial, chamado de hotelaria ou alguns
população inserida no mercado formal, mas dividida procedimentos eletivos, como área de estética
com restante da sociedade e não apenas com os que
contribuem Cobertura

Seguridade Os segurados têm direito a tratamento quando este

se fizer necessário para diagnóstico e cura das
Modelos nacionais estabelecidas por meio de doenças bem como para evitar a piora e minorar o
prestação de serviço para todos o país sofrimento

Ideia central = justiça social CANADÁ

Direitos assegurados pelo Estado Seguro Nacional de Saúde – Medicare

Acesso mediante necessidade dos indivíduos Todos os cidadãos têm acesso em todos os níveis de
atenção
Exemplo: Reino Unido e Canadá
Prestação de serviço
residual
Mercado privado restrito a áreas privadas, como home
care e cuidadores
responsabilidade do Estado se limita a assistência
pública
Financiamento
caráter complementar e compensatório
Fontes fiscais entre Governo Federal e Províncias
(70%)
organizado por fundos e doações

Gastos diretos (14%)

exemplo: EUA

Seguros privados (12%)

ANÁLISE COMPARADA
*indicadores de saúde:
ALEMANHA Esperança de vida: 80,8 anos
Mortalidade infantil: 4,9 óbitos/ 1000 nascidos
3ª economia no mundo vivos

Modelo: seguro social – Bismark = Início da EUA

conformação do modelo de bem-estar social
Maior potência econômica, militar e cultural do
Proteção social planeta

Seguro aposentadoria Modelo residual/ sistema de saúde misto

Seguro desemprego
 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
Medicare – contribuição da força de trabalho <-> Gastos públicos com saúde no Brasil são os menores
medicaid – ajuda residual do Estado para os se compararmos com outros países (4,8%) e isso
necessitados expressa o quão estrangulados e insuficientes são
os recursos destinados à saúde pública no Brasil
Analogia: Brasil antes do SUS, em que os
necessitados, que não trabalhavam ou que não tinham Relação entre gastos públicos e privados: no Brasil,
condições de pagar, procuravam as casas de gastos privados são maiores que os públicos
misericórdia
LIMITES E PERSPECTIVAS
Prestação de serviço predominantemente privado –
Estado é mínimo REFORMAS DOS SISTEMAS DE SAÚDE

Maior volume de gasto total e per capita do mundo Décadas de 60/70: ênfase na organização e
coordenação dos cuidados para população
Saúde pública geograficamente definidas, na atenção privada e na
participação dos usuários
CDC: centro para controle e prevenção de doenças
Período neoliberal: contenção de custos estatais,
NIH: Institutos Nacionais de Saúde – pesquisas restrições de cobertura e co-pagamento (Chile e
biológicas Colômbia

FDA: administração de alimentos e drogas (segurança O formato dos sistemas de saúde é influenciado por
e controle de qualidade) uma permanente negociação entre três forças
reguladoras: governo, profissionais e usuários
*indicadores de saúde:
esperança de vida: 78,7 anos A proteção à saúde será tanto mais ampla quanto maior
Mortalidade infantil: 6,1 óbitos/ 1000 nascidos for a compreensão da sociedade acerca da saúde como
vivos problema coletivo, não de cada indivíduo ou família,
mas de toda a população
AMÉRICA LATINA

Características gerais

Heterogeneidade socioeconômica, política,

demográfica e cultural

Transição demográfica e epidemiológica:

sobreposição de desafios das sociedades modernas sem
resolução do atraso social e econômico

Trajetória de segmentação com Departamentos e

Ministérios da Saúde: controle das doenças
infecciosas e Programas especiais e assistências
(santas Casas/ beneficências)

Modelos

Público unificado (Cuba)

Contrato Público (Argentina e Brasil)

Privado Atomizado (Paraguai)

Segmentado (Chile)

Brasil

Desembolso direto: 11% dos gastos das famílias

Atenção médica supletiva: ¼ população CONSIDERAÇÕES FINAIS

Público: 75%
Os sistemas de saúde possuem semelhanças, como a
busca de políticas inclusivas e tecnológicas e
COMPARANDOS OS GASTOS: OS RECURSOS SÃO SUFICIENTES? divergências, como acesso, organização e desempenho

PIB X GASTOS PÚBLICOS EM SAÚDE

 Cristiana Bello Dultra Nogueira
19.2
Categoria central: dilemas entre segmentação e
universalização do acesso

Não existem sistemas puros e nem sempre a riqueza

de uma sociedade se expressa por justiça social ou
por uma organização de serviços de qualidade