SAÚDE COLETIVA

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Introdução a Saúde Coletiva
SAÚDE PUBLICA X SAÚDE COLETIVA
A saúde pública tem como objetivo os problema de saúde
definidos em termos de: mortes, doenças, agravos e riscos
em suas ocorrências. Já a saúde coletiva, por sua vez, tem
como objetivo as necessidades de saúde, tudo que possui
condições requeridas não apenas para evitar doenças e
prolongar a vida, mas também para melhorar a qualidade de
vida do indivíduo.
AGENTES PUBLICA X COLETIVA
COLETIVA: Atribui um papel abrangente e estratégico:
processo seletivo no trabalho. Dimensão epidemiológica e
compreensão das necessidades, quanto na dimensão
organizacional e na gerencia da seleção e operação de
tecnologias
PUBLICA: vigilância tradicional, epidemiológica e sanitária.
Aplica os modelos de transmissão de doenças, realiza
ações voltada a educação sanitária e fiscaliza a produção e
distribuição de vens e serviços definidos com interesse da
saúde na perspectiva da diminuição de riscos.
CONCEITO DE SAÚDE
Modelos dos processos saúde/doença
Modelo magico ou xamanístico: Os povos da época
concebiam as causas das doenças como derivadas tanto de
elementos naturais como
de espíritos sobrenaturais.
Para reatar o enlace com a
natureza e o bem-estar
físico se fazia necessário
sessões com curandeiros,
feiticeiros e xamãs.
Modelo holístico: A
medicina chinesa e hindu,
trazia a noção do equilíbrio
espiritual, esta noção
associa a ideia “proporção
justa e adequada” com a saúde e doença. A saúde era
compreendida entre o equilíbrio de humores e elementos
(conhecidos também como chacras) , um desequilíbrio
desses elementos permitirá o aparecimento de doenças.
Exemplos como massagem, acupuntura, ventosa e etc são
as práticas utilizadas neste tipo de modelo.
Modelo empírico: Tem seus primórdios no Egito antigo. A
tentativa dos filósofos era encontrar explicações no
sobrenatural para origem do universo e da vida, bem como
para a saúde e a doença. Hipócrates estabeleceu a teoria dos
humores na qual se defendia que a água, terra, fogo e ar
estaria subjacente à explicação sobre a saúde e a doença.
Saúde na concepção hipocrática é fruto do desequilíbrio dos
humores.
Medicina Cientifica: Tem seus contextos nas raízes do
Renascimento e era defendida por Rene Descartes, esse
método considerava-se em desajustes, falhas nos
mecanismos humanos ou ausência de reação aos estímulos
a cuja ação está exposta.

Estado de completo bem-estar físico, mental e social e não Modelo sistêmico (atual): um conjunto de elementos de tal
somente a ausência de doenças. forma relacionados, que a
mudança no estado de
quaisquer elementos
provoca a mudança no
estado dos demais
elementos. Essa noção de
sistema incorpora a ideia de
contribuição de diferentes
elementos do ecossistema
no processo saúde-doença.
 História Natural das doenças
Conjunto de processos interativos que compreende as
ações do agente causador e da suscetível (homem) e do meio
ambiente que as afetam no processo global e seu
desenvolvimento desde as primeiras forças que o criam
estimulo patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro
lugar, passando pelas respostas do homem ao estimulo até
as alterações que levam a morte. Os estudos epidemiológicos
descritivos ou nãoexperimentais (observacionais), nesse
caso, concentram-se na coleta e arranjo sistemático das três
classes de fatores gerais (descritivos como indica a
classificação) do processo saúde-doença: o agente, o
hospedeiro e o ambiente, em seus aspectos quantitativos.
Um dos aspectos práticos da utilização da estrutura
epidemiológica de descrição das doenças é a possibilidade
da prevenção, mesmo quando a patogênese da doença ainda
não é compreendida. A vertente patológica da análise da
história natural da doença limita-se ao que se passa no
organismo vivo.
DETERMINAÇÃO DO PROCESSO SAUDE-DOENÇA
O processo saúde-doença é um conceito central da
proposta de epidemiologia social, que procura caracterizar a
saúde e a doença como componentes integrados de modo
dinâmico nas condições concretas de vida das pessoas e dos
diversos grupos sociais; cada situação de saúde específica,
individual ou coletiva, é o resultado, em dado momento, de
um conjunto de
determinantes
históricos, sociais,
econômicos, culturais
e biológicos. A ênfase,
nesse caso, está no
estudo da estrutura
socioeconômica, a fim
de explicar o processo
saúde-doença de
maneira histórica, mais
abrangente, tornando a
epidemiologia um dos
instrumentos de
transformação socia.
Na atualidade, o conceito de saúde da OMS vem sofrendo
mudanças e aperfeiçoamentos. Na 1a Conferência
Internacional sobre Promoção da Saúde, realizada em 1986,
o conceito passou a estar relacionado à noção de promoção
da saúde, que significa capacitar a comunidade para atuar na
melhoria da sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma
maior participação social no controle do processo de saúde e
doença.
A noção de promoção da saúde no conceito da OMS
significa incluir indivíduos e grupos no processo
saúdedoença, de modo que possam identificar aspirações,
satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio
ambiente, o que significa compreender os indivíduos e grupos
como agentes na promoção da saúde. Promover saúde é, em
última instância, promover a vida de boa qualidade, para as
pessoas individualmente e para as suas comunidades no
território. A estratégia de promoção da saúde foi orientada
para a modificação dos estilos de vida, para a adoção de
hábitos saudáveis. A atuação na perspectiva da promoção da
saúde visa a:
 Acesso equitativo à saúde como direito de todos;
 Desenvolvimento de um entorno facilitador da
saúde;
 Ampliação e potencialização das redes de apoio
social;
 Promoção de atitudes afirmativas para a saúde
acompanhadas de estratégias de enfrentamento
adequadas;
 Emprego para o reabilitado Melhora da qualidade de
vida do sequelado;
 Ampliação da noção de construção compartilhada
do conhecimento e de difusão de informações
relacionadas à saúde;
 Fortalecimento da noção de responsabilidade social
e civil de gestores de forma compartilhada com a
sociedade organizada.
PERIODO PATOLOGICO
Vírus, protozoários e bactérias.
Pre-patogenico: ações que provocam a doença.
Patogênico: doença instalada com todos os sintomas
apresentados.
PERIODO PRE-PATOGENICO
É a própria evolução da inter-relações dinâmicas, que
envolvem um lado os condicionantes sociais e ambientais e
de outro os fatores próprios do suscetível, ate que chegue a
uma configuração favorável à instalação de doenças
Fatores sociais: crescem por meio de ações econômicas,
psicossociais, sociopolítica e sociocultural.
Fatores ambientais: Corantes, hormônios, agrotóxicos e etc.
Doenças como câncer, diabetes e entre outras.
Fatores genéticos: doenças transmitidas pelo DNA e outros
fatores por familiares e etc.
 PERIODO PATOGENICO
Esse período se inicia com as ações que os agentes
patogênicos exercem sobre o ser afetado. Seguem-se as
alterações bioquímicas em nível celular, continuam na forma
e na função, evoluindo para defeitos permanentes ou não,
fazendo alterações no corpo.
 Leavell e Clarck: veem o período patogênico se
desenvolvendo nos seguintes estágios:
interação/estimulo, patogênese e doença avançada.
 Rouquayrol: entende o período de patogênese em
quatro níveis de evolução: interação, alteração
bioquímica, sinais, sintomas e defeitos
permanentes.
PREVENÇÃO DE DOENÇAS
A prevenção só pode ser feita no período pre-patogenese e
patogênese. Inclui ações de profissionais da saúde, a decisão
e a parte educativa.
NIVEIS DE ATENÇÃO
PRIMARIA: Porta de entrada para o SUS, o nível primário é
constituído principalmente pelas Unidades Básicas de Saúde
(UBSs). As ações de que dá conta são voltadas à redução do
risco de doenças e à proteção da saúde. Isso quer dizer que
apresenta também um caráter preventivo. Neste nível, os
profissionais se articulam para atuar não apenas nas
unidades de saúde, como também em espaços públicos da
comunidade. Realizam ainda visitas domiciliares às famílias.
 Proteção especifica;
 Higiene pessoal e do lar;
 Imunização Saúde do trabalhador;
 Proteção contra acidentes;
 Controle de vetores e reservatório;
 Uso de preservativos e siringes descartáveis.
SECUNDARIA: A atenção secundária é composta pelos
serviços especializados encontrados em hospitais e
ambulatórios. Este nível envolve atendimento direcionado
para áreas como pediatria, cardiologia, neurologia, ortopedia,
psiquiatria, ginecologia e outras especialidades médicas.
 Diagnóstico precoce;
 Inquérito para descobrir casos;
 Exames;
 Isolamento;
 Tratamento.
TERCIARIA: Fornece atendimento de alta complexidade,
sendo formado por hospitais de grande porte. Também
envolve procedimentos que demandam tecnologia de ponta
e custos maiores, como os oncológicos, transplantes e partos
de alto risco. Os especialistas da categoria estão aptos para
tratarem casos que não puderam ser atendidos na atenção
secundária por serem mais singulares ou complexos.
 Limitação;
 Reabilitação;
 Fisioterapia;
 T.O;
 Emprego para o reabilitado;
 Melhora da qualidade de vida do sequelado.
Histórico da Saúde Coletiva no Brasil
O ideário republicano estava envolto por valores positivistas
de ordem e progresso, como se vê na própria bandeira
nacional, e dessa forma, a valorização da ciência e de uma
visão de mundo europeia pautada na marca da modernidade
invadiam o país, ainda que de forma contraditória a uma
realidade ainda marcada pelo regime agrário exportador, pelo
patriarcalismo, pela tradição de um passado escravocrata. Se
é fato que ao final do século XIX iniciou-se, ainda que de
forma incipiente, um processo de urbanização e
modernização das cidades (como se vê na capital brasileira
da época, o Rio de Janeiro), o Brasil se tornou um país urbano
apenas na segunda metade do século XX. Neste sentido, o
antigo e o moderno buscavam conviver na formação de um
novo Brasil, agora republicano. Dentre as novidades estava a
ciência como a grande panaceia para um país atrasado, no
qual predominava um tipo social representado pela figura
ontológica do Jeca Tatu (criado por Monteiro Lobato),
estereótipo do homem do campo necessitado por cuidados.
Neste sentido, uma sociedade doente, acometida por males
tropicais, necessitava ter seu diagnóstico para ser tratada. A
medicina teria de se empenhar na luta contra os males da
nação, o que justificariam as medidas intervencionistas e
autoritárias que marcam os primeiros anos da República
Velha. Instaurava-se uma preocupação com a profilaxia rural
e urbana. As medidas de reforma urbana e higienização da
cidade do Rio de Janeiro, assim como as campanhas para a
vacinação da população, marcaram este período. No entanto,
o caráter austero das medidas governamentais teve como
consequência eventos como a Revolta da Vacina, ocorrida
em 1904.
  1920: Criação da Lei Eloy Chaves –primeiro modelo
de previdência social, as Caixas de Aposentadoria e
Pensão (CAPS), que asseguram somente
funcionários ferroviários marítimos.
 1930: Unificação das CAPS em Institutos de
Aposentadorias e Pensões (IAPS), que
asseguravam outras categorias profissionais,
mediante registro em carteiras de trabalho.
 Contexto da saúde no Brasil entre 1930 e 1940:
dividida em dois campos de ação (saúde pública x
medicina previdência).
 1996: Criação do instituto Nacional de Previdência
Social (INPS), a partir da unificação dos IAPS.
 1974 a 1979: pressões populares e reivindicações.
 1986: 8ª Conferencia Nacional de Saúde, que
aprovou um relatório, cujas bases constituíram o
projeto de reforma sanitária brasileira.
 Fim da década de 1980: O INAMPS a partir da 8ª
conferencia de saúde, direciona-se para uma
cobertura mais universal dos serviços de saúde.
 1987: Criado o Sistema Unificado e Descentralizado
de Saúde (SUDS), ainda gerido pelo Inamps.
 1988: Criação definitiva do SUS
Sistema Único de Saúde SUS
Lei Nº
PRINCIPAIS ARTIGOS
ARTIGO 1: Esta lei regula, em todo o território nacional, as
ações e serviços de saúde, executados isolada ou
conjuntamente, em caráter permanente ou eventual, por
pessoas naturais ou jurídicas de direito Público ou privado.
Tudo que funcionar em relação a saúde de forma pública ou
privada ela faz parte do SUS (mesmo sendo privadas a
algumas unidades que prestam serviços), tudo que está
configurada na lei, está dentro do SUS.
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
ARTIGO 2: A saúde é um direito fundamental, do ser
humano, devendo os poderes (Estado, Federal e Municipal)
prover condições indispensáveis ao seu pleno exercício.
A lei já vem com a promoção, prevenção e recuperação da
saúde, o modelo da medicina comunitária.
ARTIGO 3: Os níveis de saúde expressam a organização
social e econômica do país, tendo a saúde como
determinantes e condicionante, a educação, o trabalho, o
meio ambiente, o transporte, o lazer, saneamento básico e
outras coisas que prevaleçam o bem estar social.
A multifatoriedade interfere no processo de saúde-doença.
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
ARTIGO 4: O conjunto de ações e serviços de saúde,
prestados por órgãos e instituições públicas e federais,
estaduais e municipais, da administração direta e indireta
mantidas pelo poder público.
Todas as instituições hospitalares, instituições de
pesquisas e etc. configuram o SUS. A iniciativa privada faz
parte desse círculo de instituições sejam por meio de vínculos
ou convênios, esses meios são pagos pela Tabela SUS
(aquilo que o SUS não oferece no município a clínica ou
hospital pode oferecer a partir dessa Tabela).
PRINCIPIOS E DIRETRIZES
ARTIGO 7: As ações e serviços públicos de saúde e os
serviços privados contratados ou conveniados que integram
o Sistema Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos de
acordo com as diretrizes previstas no Art.198 da Constituição
Federal, obedecendo ainda aos seguintes princípios:
I. Universalidade de acesso ao serviço de saúde em todos os
níveis de assistência.; Integralidade de assistência, entendida
como conjunto articulado e continuo das ações de serviços
preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para
cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema
(primaria, secundaria e terciaria);
II. Prevenção da autonomia da pessoa na defesa da
integridade física e moral;
III. Igualdade e Equidade da assistência a saúde sem
preconceitos ou privilégios de qualquer espécie;
IV. Direito a informação, as pessoas assistidas sobre sua
saúde;
V. Divulgação de informações quanto ao potencial dos
serviços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VI. Utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a adoção de recursos e a orientação
programática;
VII. Participação da comunidade; VIII. Descentralização
política-administrativa única em cada esfera do governo;
IX. A integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico;
X. Conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos
materiais e humanos da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios prestação de serviços de
assistência à saúde da população;
XI. Capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis
de assistência;
XII. Organização dos serviços públicos de modo a evitar a
duplicidade meios para fins idênticos.
Lei
Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do
SUS e sobre as transferências intergovernamentais de
recursos financeiros na área e da saúde e de outras
providencias (Escanear o código QR ou entrar pelo link para
conferir em detalhes a Lei).
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8142.htm.
Como funcionam as conferencias de
Saúde?
Controle Social: a sociedade fiscaliza toda a área da saúde,
composto por qualquer pessoa que utiliza os serviços
públicos de saúde, também participam agentes da saúde.
Esse controle se controle social é dividido em três, são estes:
conselho de saúde, conferencia de saúde e plano de saúde.
Sem o controle social o SUS fica sem proteção e corre o risco
de deixar de existir.
Todo primeiro ano de gestão municipal quando o prefeito é
ele se convoca as conferencias de saúde, lá irá ser montado
os planos governamentais na área da saúde. Precisa-se da
participação do povo para melhor trabalho. Antes da
conferencia existem as pré-conferências que são realizados
nas unidades de saúde do município, onde a comunidade
também é convocada a participar. Os delegados escolhidos
para representar essas comunidades vão poder participar e
votar na conferencia principal, analisando as propostas que
as unidades encaminham. A partir daí o plano vai ser
aprovado na câmara de vereadores, onde lá irão ser atribuído
os gastos de tal plano.
Todo município tem quem ter um conselho de saúde para que
seja passada a verba para tal área.
De 4 em 4 meses o secretário de saúde tem que mostrar a
prestação de contas na câmara de vereadores, para ter a
aprovação dos delegados daquele município.

Como funciona o repasse de recurso?
Todo ano o ministério da saúde diz quanto vai precisar para
incrementar as políticas de saúde postas nos planos de
saúde. Precisa-se ter o relatório de gestão anual dizendo o
que fez em prol da saúde pública daquele município, para
continuar recebendo o recurso. 70% dos recursos é do
governo federal, 15% é do estado e mais 15% é do município
para fazer esse custeio da saúde.
Portaria Nº GM de
fevereiro de
Na perspectiva de superar as dificuldades apontadas, os
gestores do SUS assumem o compromisso público da
construção do PACTO PELA
SAÚDE 2006, que será
anualmente revisado,
com base nos
princípios
constitucionais do
SUS, ênfase nas
necessidades de saúde
da população e que
implicará o exercício simultâneo de
definição de prioridades articuladas e integradas nos três
componentes: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e
Pacto de Gestão do SUS.
Estas prioridades são expressas em objetivos e metas no
Termo de Compromisso de Gestão e estão detalhadas no
documento Diretrizes Operacionais do Pacto pela Saúde
2006.
Pontos principais:
 Conduzir o SUS através de metas e indicadores;
 Através dessas metas e indicadores vai-se começar a
avaliar o nível de saúde da população, subdividindo os
gestores;
 O pacto pela saúde é ANUAMLMENTE revisado, com
base nos princípios constitucionais do SUS.
 Fixação de conteúdos normativos de caráter técnico
processual em geral com detalhamento excessivo e
enorme complexidade.
 Na perspectiva de superar as dificuldades apontadas,
os gestores do SUS assumem o compromisso publico
da construção do pacto pela saúde em 2006.
PACTO PELA VIDA
O Pacto pela Vida está constituído por um conjunto de
compromissos sanitários, expressos em objetivos de
processos e resultados e derivados da análise da situação de
saúde do País e das prioridades definidas pelos governos
federal, estaduais e municipais.
Significa uma ação prioritária no campo da saúde que
deverá ser executada com foco em resultados e com a
explicitação inequívoca dos compromissos orçamentários e
financeiros para o alcance desses resultados.
As prioridades do PACTO PELA VIDA e seus objetivos:
SAÚDE DO IDOSO: Implantar a Política Nacional de Saúde
da Pessoa Idosa, buscando a atenção integral.
CÂNCER DE COLO DE ÚTERO E DE MAMA: Contribuir
para a redução da mortalidade por câncer de colo do útero e
de mama.
MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA: Reduzir a
mortalidade materna, infantil neonatal, infantil por doença
diarreica e por pneumonias.
DOENÇAS EMERGENTES E ENDEMIAS, COM ÊNFASE
NA DENGUE, HANSENÍASE, TUBERCULOSE, MALÁRIA E
INFLUENZA: Fortalecer a capacidade de resposta do
sistema de saúde às doenças emergentes e endemias.
PROMOÇÃO DA SAÚDE: Elaborar e implantar a Política
Nacional de Promoção da Saúde, com ênfase na adoção de
hábitos saudáveis por parte da população brasileira, de forma
a internalizar a responsabilidade individual da prática de
atividade física regula alimentação saudável e combate ao
tabagismo.
ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE: Consolidar e qualificar a
estratégia da Saúde da Família como modelo de atenção
básica à saúde e como centro ordenador das redes de
atenção à saúde do SUS.
PACTO EM DEFESA DO SUS
O Pacto em Defesa do SUS envolve ações concretas e
articuladas pelas três instâncias federativas no sentido de
reforçar o SUS como política de Estado mais do que política
de governos; e de defender, vigorosamente, os princípios
basilares dessa política pública, inscritos na Constituição
Federal.
A concretização desse Pacto passa por um movimento de
politização da saúde, com uma clara estratégia de
mobilização social envolvendo o conjunto da sociedade
brasileira, extrapolando os limites do setor e vinculada ao
processo de instituição da saúde como direito de cidadania,
tendo o financiamento público da saúde como um dos pontos
centrais.
 As prioridades do Pacto em Defesa do SUS são:
IMPLEMENTAR UM PROJETO PERMANENTE DE
MOBILIZAÇÃO SOCIAL COM A FINALIDADE DE:
 Mostrar a saúde como direito de cidadania e o SUS
como sistema público universal garantidor desses
direitos;
 Alcançar, no curto prazo, a regulamentação da
Emenda Constitucional nº 29, pelo Congresso
Nacional;
 Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos
orçamentários e financeiros para a saúde;
 Aprovar o orçamento do SUS, composto pelos
orçamentos das três esferas de gestão, explicitando
o compromisso de cada uma delas.
ELABORAR E DIVULGAR A CARTA DOS DIREITOS DOS
USUÁRIOS DO SUS.
O PACTO DE GESTÃO DO SUS
O Pacto de Gestão estabelece as responsabilidades claras
de cada ente federado de forma a diminuir as competências
concorrentes e a tornar mais claro quem deve fazer o quê,
contribuindo, assim, para o fortalecimento da gestão
compartilhada e solidária do SUS.
Esse Pacto parte de uma constatação indiscutível: o Brasil
é um país continental e com muitas diferenças e iniquidades
regionais. Mais do que definir diretrizes nacionais é
necessário avançar na regionalização e descentralização do
SUS, a partir de uma unidade de princípios e uma diversidade
operativa que respeite as singularidades regionais.
Esse Pacto radicaliza a descentralização de atribuições do
Ministério da Saúde para os estados, e para os municípios,
promovendo um choque de descentralização, acompanhado
da desburocratização dos processos normativos. Reforça a
territorialização da saúde como base para organização dos
sistemas, estruturando as regiões sanitárias e instituindo
colegiados de gestão regional.
Reitera a importância da participação e do controle social
com o compromisso de apoio à sua qualificação. Explicita as
diretrizes para o sistema de financiamento público tripartite:
busca critérios de alocação equitativa dos recursos; reforça
os mecanismos de transferência fundo a fundo entre
gestores; integra em grandes blocos o financiamento federal
e estabelece relações contratuais entre os entes federativos.
As prioridades do Pacto de Gestão são:
DEFINIR DE FORMA INEQUÍVOCA A
RESPONSABILIDADE SANITÁRIA DE CADA INSTÂNCIA
GESTORA DO SUS: federal, estadual e municipal,
superando o atual processo de habilitação.
ESTABELECER AS DIRETRIZES PARA A GESTÃO DO
SUS, com ênfase na Descentralização; Regionalização;
Financiamento; Programação Pactuada e Integrada;
Regulação; Participação e Controle Social; Planejamento;
Gestão do Trabalho e Educação na Saúde.
Fora estes 3 principais pactos, pode-se sitar mais dois que
contribuem para a fortificação do SUS, que são o PACTO
PELA GESTAO PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL e o
PACTO PELA GESTAO E FORMALIZAÇÃO DO PACTO.
O PACTO PELA GESTAO E PARTICIPAÇÃO DO
CONTROLE SOCIAL, como o nome já diz é a participação
social no SUS é um princípio doutrinado e está assegurado
na constituição e nas leis orgânicas de saúde e é a parte
fundamental deste pacto.
Já O PACTO PELA GESTÃO E FORMALIZAÇÃO DO
PACTO afirma a formalização que se deve ter em um termo
de compromisso assinado de forma tripartite com prazos,
vigências, explicitações de responsabilidades e metas. Este
contrato deve ser periodicamente redefinido.
Decreto de junho de
ART. 1º Este Decreto regulamenta a Lei 8.080/90, para
dispor sobre a organização, o planejamento, a assistência e
a articulação Inter federativa.
ART. 2º Para efeito deste Decreto, considera-se:
I - Região de Saúde - espaço geográfico contínuo constituído
por agrupamentos de Municípios, delimitado a partir de
identidades culturais, econômicas e infraestrutura de
transportes, com a finalidade na execução de ações e
serviços de saúde;
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde - acordo
de colaboração firmado entre entes federativos com a
finalidade de organizar e integrar as ações e serviços de
saúde na rede regionalizada e hierarquizada;
III - Portas de Entrada - serviços de atendimento inicial à
saúde do usuário no SUS;
IV - Comissões Intergestores - instâncias de pactuação para
definição das regras da gestão compartilhada do SUS;
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica da distribuição de
recursos humanos e de ações e serviços de saúde ofertados
pelo SUS e pela iniciativa privada;
VI - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações e serviços
de saúde articulados em níveis de complexidade crescente,
com a finalidade de garantir a integralidade da assistência à
saúde;
VII - Serviços Especiais de Acesso Aberto - serviços de saúde
específicos para o atendimento da pessoa que, em razão de
agravo ou de situação laboral, necessita de atendimento
especial;
VIII - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica - documento que

Art. 5º Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter,

no mínimo, ações e serviços de:
Art. 6º As Regiões de Saúde serão referência para as
transferências de recursos.
Art. 7º As Redes de Atenção à Saúde estarão compreendidas
no âmbito de uma Região de Saúde, ou de várias delas.
estabelece:

Organização do SUS
Art. 3º O SUS é constituído pelas ações e serviços de
promoção, proteção e recuperação da saúde, de forma direta
ou indireta, mediante a participação complementar da
iniciativa privada, sendo organizado de forma regionalizada e
hierarquizada.
§ 1º Poderão ser instituídas Regiões de Saúde
interestaduais, por ato conjunto dos respectivos Estados em
articulação com os Municípios.
§ 2º A instituição de Regiões de Saúde situadas em
áreas de fronteira com outros países deverá respeitar as
normas que regem as relações internacionais.
Portas de entrada para o SUS
Das Regiões de Saúde Art. 9º São Portas de Entrada às ações e aos serviços de
saúde nas Redes de Atenção à Saúde os serviços:
As regiões de saúde são espações geográficos contínuos
que constituem agrupamentos limítrofes, identidades Parágrafo único Mediante justificativa, poderão criar novas
culturais, econômicas, sociai e de redes de comunicação. Portas de Entrada às ações e serviços de saúde,
considerando as características da Região de Saúde.
Art. 4º As Regiões de Saúde serão instituídas pelo Estado,
em articulação com os Municípios, respeitadas as diretrizes
gerais pactuadas na CIT
 Para fácil explicação e entendimento, deixamos a baixo
outros principais artigos que regem o decreto 7508.
Art. 10. Os serviços hospitalares, ambulatoriais
especializados, entre outros de maior complexidade e
densidade tecnológica, serão referenciados pelas Portas de
Entrada de que trata o art. 9º.
Art. 11. O acesso universal e igualitário será ordenado pela
atenção primária e deve ser fundado na avaliação da
gravidade do risco individual e coletivo.
Art. 15. O processo de planejamento da saúde será
ascendente e integrado, do nível local até o federal, ouvidos
os respectivos Conselhos de Saúde.
Art. 17. O Mapa da Saúde será utilizado na identificação das
necessidades no planejamento integrado, contribuindo para o
estabelecimento de metas de saúde.
Art. 18. O planejamento da saúde em âmbito estadual deve
ser realizado de maneira regionalizada.
Art. 19. Compete à Comissão Intergestores Bipartite - CIB
pactuar as etapas do processo e os prazos do planejamento
municipal em consonância com os planejamentos estadual e
nacional.
RENAZES E RENAME
RENAZES: serviços que o SUS oferece, exames, vacinas,
cirurgias e etc.
Art. 20. A integralidade da assistência à saúde se inicia e se
completa, mediante referenciamento do usuário.
Art. 21. A Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde -
RENASES compreende todas as ações e serviços que o SUS
oferece ao usuário para atendimento da integralidade da
assistência à saúde.
Art. 22. O Ministério da Saúde disporá sobre a RENASES em
âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela
CIT.
RENAME: remédios pelo SUS, de acordo com a necessidade
da população.
Art. 25. A RENAME compreende a seleção e a padronização
de medicamentos indicados no âmbito do SUS
Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e o Município poderão
adotar relações específicas e complementares de
medicamentos, de acordo com o pactuado nas Comissões
Intergestores.
Art. 28. O acesso universal e igualitário à assistência
farmacêutica pressupõe, cumulativamente:
CONASS E CONASEMS
Como artífice de um plano de inclusão social, o
CONASEMS passou a auxiliar os municípios na formulação
de estratégias voltadas ao aperfeiçoamento dos seus
respectivos sistemas de saúde, primando pelo intercâmbio de
informações e pela cooperação técnica. Hoje tem seu espaço
político e sua luta reconhecida nas instâncias federais,
incluindo na pauta de discussões da saúde grandes temas de
interesse como financiamento público, recursos humanos e
defesa dos princípios do Sistema Único de Saúde.
O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) é
uma entidade de direito privado, sem fins lucrativos, que se
pauta pelos princípios que regem o direito público e que
congrega os Secretários de Estado da Saúde e seus
substitutos legais, enquanto gestores oficiais das Secretarias
de Estado da Saúde (SES) dos estados e Distrito Federal. Os
principais objetivos do Conass são fortalecer as secretarias
estaduais de saúde, torná-las mais participativas na
reconstrução do setor saúde e representá-las politicamente.
Política Nacional de Atenção básica
A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde
individuais, familiares e coletivas que envolvem promoção,
prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação,
redução de danos,
cuidados paliativos e
vigilância em saúde,
desenvolvida por meio
de práticas de cuidado
integrado e gestão
qualificada, realizada
com equipe
multiprofissional e dirigida à população em território definido,
sobre as quais as equipes assumem responsabilidade
sanitária.
Como Funciona?
No Brasil, a Atenção Básica é desenvolvida com o mais alto
grau de descentralização e capilaridade, ocorrendo no local
mais próximo da vida das pessoas. Ela deve ser o contato
preferencial dos usuários, a principal porta de entrada e
centro de comunicação com toda a Rede de Atenção à
Saúde. Por isso, é fundamental que ela se oriente pelos
princípios da universalidade, da acessibilidade, do vínculo, da
continuidade do cuidado, da integralidade da atenção, da
responsabilização, da humanização, da equidade e da
participação social.
No Brasil, há diversos programas governamentais
relacionados à atenção básica, sendo um deles a Estratégia
de Saúde da Família (ESF), que leva serviços
multidisciplinares às comunidades por meio das Unidades
Básicas de Saúde (UBSs), por exemplo. Consultas, exames,
vacinas, radiografias e outros procedimentos são
disponibilizados aos usuários nas UBSs. A atenção básica
também envolve outras iniciativas, como: as Equipes de
Consultórios de Rua, que atendem pessoas em situação de
rua; o Programa Melhor em Casa, de atendimento domiciliar;
o Programa Brasil Sorridente, de saúde bucal; o Programa de
Agentes Comunitários de Saúde (PACS), que busca
alternativas para melhorar as condições de saúde de suas
comunidades etc.
A Portaria 648, de 28 de março de 2006, que aprovou a
Política Nacional de Atenção Básica, assim a define: “um
conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo,
que abrangem a promoção e a proteção da saúde, a
prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a
reabilitação e a manutenção da saúde (BRASIL, 2006b, p. 2)”.
Para melhor entendimento iremos deixar o link da Lei que
rege a politica de atenção básica a baixo.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436
_22_09_2017.html.
A delimitação da unidade geográfica determinará uma
referência para a população desse território e a
responsabilização da equipe de saúde pelo cuidado dessa
clientela adscrita, proporcionando o estabelecimento de
vínculo com a equipe e longitudinalidade do cuidado. Outro
ponto importante da PNAB foi o estabelecimento de um
método de abordagem na Atenção Primária, para ser adotado
por todos os profissionais de saúde, que diz respeito ao
Cuidado Centrado na Pessoa.
O método descrito por Stewart e colaboradores (2017) tem
como pressuposto o compartilhamento de poder na relação
médico-paciente e apresenta quatro componentes:
 Explorar a saúde, a doença e a experiência da
doença;
 Entender a pessoa como um todo;
 Elaborar um plano conjunto de manejo dos
problemas;
 Intensificar a relação entre a pessoa e o médico. A
Atenção Primária, assim como, os serviços de saúde
devem alcançar a resolutividade, cuja base, de
acordo com a PNAB, é a clínica ampliada, proposta,
que busca integrar os diferentes saberes em uma
abordagem transdisciplinar, cujos eixos são
(BRASIL, 2009):
 Compreensão ampliada do processo saúde-doença,
incluindo os determinantes sociais;
 Construção compartilhada dos diagnósticos e
terapêuticas, por meio do projeto terapêutico
singular, para indivíduos ou coletivos, utilizando o
apoio matricial e a rede de atenção;
 Ampliação do “objeto de trabalho”, evitando a
fragmentação na abordagem de pessoas e
coletivos;
 Transformação dos “meios” ou instrumentos de
trabalho, por exercício da escuta e da empatia;
 Suporte para os profissionais de saúde, pois,
problemas no processo de trabalho da equipe
podem causar adoecimento em seus membros.