Escola Tcnica em Sade Evanglica LTDA.

Histria Natural da Doena

Prof.: Mrio Csar Carneiro de Santana
22 de maro de 2012

Histria Natural da Doena o nome dado ao conjunto de processos interativos compreendendo as inter-relaes do agente, do suscetvel e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras foras que criam o estmulo patolgico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte
(Leavell e Clark, 1976)

Introduo
A preveno se faz com base na histria natural da doena. Quadro esquemtico que d suporte descrio das mltiplas e diferentes enfermidades. til para apontar mtodos de preveno e controle, para compreende as situaes e tornar operacionais as medidas de preveno.

Perodo Epidemiolgico X Perodo Patolgico

Relaes suscetveis no ambiente onde ocorrem as pr condies.

Lcus da doena onde se processaria uma srie de modificaes bioqumicas, fisiolgicas e histolgicas, prprias de uma enfermidade.

Alguns fatores se situam de forma indefinida entre os condicionantes pr-patognicos e patognicos . So anteriores a uma doena especifica, sem se confundir com a mesma, so intrsecos ao organismo do suscetvel. Sem esses estmulos a doena no se exteriorizaria. Na presena deles, estmulos externos tornam-se estmulos patognicos (hereditrios, congnitos ou adquiridos).

Perodo Pr-patognese
a prpria inter-relao dinmica que envolve os condicionantes sociais e ambientais e de outro os fatores prprios do suscetvel com os agentes etiolgicos da doena. Podem ocorrer situaes com o mnimo at o mximo de risco. (Ex: ricos x clera; usurios de
drogas x HIV)

FATORES SOCIAIS
O estudo em nvel pr-patognico da produo da doena em termos coletivos, objetivando o estabelecimento de aes de ordem preventiva, deve considerar a doena como fluindo, originalmente, de processos sociais, crescendo atravs de relaes ambientais e ecolgicas desfavorveis, atingindo o homem pela ao direta de agentes fsicos, qumicos, biolgicos e psicolgicos, ao se defrontarem, no indivduo suscetvel, com pr-condies genticas ou somticas desfavorveis.

Fatores Socioeconmicos
Associao inversa entre capacidade econmica e probabilidade de adoecer. Segundo Renaud (1992), os pobre:
So percebidos como mais velhos e mais doentios; So 2 ou 3 vezes mais propensos a doenas graves; Permanecem doentes mais frequentemente; Morrem mais jovens; Procriam crianas de baixo peso; Mortalidade infantil maior.

Fatores Sociopolticos
Instrumentao jurdico-legal; Deciso poltica; Higidez poltica; Participao consentida e valorizao da cidadania; Participao da comunitria efetivamente exercida; Transferncia das aes e acesso informao.

Fatores Socioculturais
Como fatores na pr-patognese os comportamentos referem-se aos valores internalizados de natureza cultual/social/econmica/poltica:
Passividade diante do poder exercido com incompetncia ou m f; Alienao em relao aos direitos e deveres da cidadania; Transferncia irrestrita, para profissionais da poltica, da responsabilidade pessoal pelo social; Participao passiva como beneficirios do paternalismo de estado ou oligrquico; Incapacidade de se organizar para reivindica.

Fatores Psicossociais
Estmulos com influncia direta sobre o psiquismo humano:
Marginalidade; ausncias de relaes parentais estveis; desconexo em relao cultura de origem; falta de apoio no contexto social em que vive; condies de trabalho estressantes e extenuantes; promiscuidade, transtornos econmicos, sociais ou pessoais, falta de cuidados maternos na infncia; carncia afetiva de ordem geral; competio desenfreada...

FATORES AMBIENTAIS
Alm de incluir o ambiente fsico,, que abriga e torna possvel a vida autotrfica e o ambiente biolgico, que abrange todos os seres vivos, inclui tambm a sociedade envolvente, sede das interaes sociais, polticas, econmicas e culturais. Hoje em dia a influencia dos fatores do ambiente fsico perdem relevncia diante dos fatores criados pelos homens no ambiente. O ambiente fsico que envolve o homem moderno condiciona o aparecimento de doenas cuja incidncia tornou-se crescente a partir da urbanizao e da industrializao.

FATORES GENTICOS
Determinam a maior ou menor suscetibilidade das pessoas quanto aquisio de doenas. Observa-se que quando ocorre exposio a um fator patognico externo, alguns dos expostos so acometidos e outros no.

MULTIFATORIALIDADE
Um nico fator no capaz, geralmente, de desencadear um processo patolgico. A ecloso da doena depende da sinergia dos fatores existentes no contexto. Quanto mais estruturados estiverem os fatores, maior fora ter o estmulo patolgico. A sinergia entre os fatores quer dizer: dois fatores estruturados aumentam o risco mais do que faria sua simples soma.

Sinergismo multifatorial na produo e manuteno das doenas diarrpeicas.

Perodo patognico
Inicia-se com as primeiras aes que os agentes patognicos exercem sobre o ser afetado. So considerados 4 nveis de evoluo da doena:
1. Interao estmulo-suscetvel: doena no desenvolta mais todos os fatores esto presentes. 2. Alteraes bioqumicas, fisiolgicas e histolgicas: doena presente, mas sem manifestaes clnicas. Pode ser percebida por exames. Perodo de incubao. 3. Sinais e Sintomas: chamado de estgio clnico, pois o processo j atingiu uma massa critica de alteraes funcionais no organismo acometido. 4. Defeitos permanentes, cronicidade.

PREVENO
O sucesso das aes preventivas dependem do profissional de sade s parcialmente. No coletivo, a ao preventiva deve comear a nvel das estruturas socioeconmicas e polticas. Ao profissional de sade importante comear pela conscientizao da comunidade envolvida. Preveno em sade pblica a ao antecipada, tendo por objetivo interceptar ou anular a evoluo de uma doena.

continuando... A preveno pode ser feita nos perodos de pr-patognese e patognese. Para tal preciso conhecer os fatores envolvidos nos dois processos, uma vez que a preveno tem como fundamento cortar elos desses processos. A preveno pode ser nomeada de primria, secundria e ainda terciria a depender do momento da histria da doena que ela se insere.

Preveno Primria
Medidas de ordem geral Promoo da Sade
Moradia; Escolas; reas de Lazer; Alimentao adequada; Educao em todos os nveis.

Proteo Especfica
Imunizao; Sade ocupacional; Higiene pessoal; Proteo contra acidentes; Aconselhamento gentico; Controle dos vetores.

Preveno Secundria
Diagnstico precoce:
Inquritos para descoberta de casos na comunidade; Exames peridicos, individuais, para deteco de casos; Isolamento para evitar a propagao de doenas;

Limitao Incapacidade:

da

Evitar futuras complicaes Evitar sequelas.

Tratamento para evitar a progresso da doena.

Preveno Terciria
Reabilitao (impedir incapacidade total) Fisioterapia Terapia ocupacional Emprego para o reabilitado

Enfim...
A Histria Natural da Doena uma proposta que busca estabelecer ou reconhecer um conjunto de processos interativos dos diferentes fatores que explicam a ocorrncias das doenas.

REFERNCIA
ROUQUARIOL, Maria Zlia; GOLDBAUM, Moiss. Epidemiologia, Histria Natural e Preveno de doenas. In: Epidemiologia e Sade. ROUQUARIOL, Maria Zlia; FILHO, Naomar de Almeida. 6 Ed. RJ: MEDSI. 2003. 728p.