DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE

Os Determinantes Sociais em Saúde (DSS): são fatores sociais, econômicos, culturais,

étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de
saúde e seus fatores de risco na população.

A Lei Orgânica da Saúde (Lei n. 8.080/1990, art. 3º) define como Determinantes Sociais da
Saúde:

1. Alimentação;
2. Moradia;
3. Saneamento básico;
4. Meio ambiente;
5. Trabalho;
6. Renda;
7. Educação;
8. Atividade física;
9. Acesso aos bens e serviços essenciais;
10. Lazer
11. Transporte.

Os principais objetivos da Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde:

1. Produzir conhecimentos e informações sobre os DSS;

2. Apoiar o desenvolvimento de políticas e programas para a promoção da equidade em
saúde;
3. Promover atividades de mobilização da sociedade civil para tomada de consciência e
atuação sobre os DSS.

Determinantes sociais: modelo de Dahlgren e Whitehead

1. No centro do modelo: os indivíduos estão na base do modelo com suas características

individuais de idade, sexo e fatores genéticos, que, evidentemente, exercem influência
sobre seu potencial e suas condições de saúde.
2. Na camada imediatamente externa (proximais ou microdeterminantes): aparecem o
comportamento e os estilos de vida individuais. Esta camada está situada no limiar
entre os fatores individuais e os DSS, já que os comportamentos, muitas vezes
entendidos apenas como de responsabilidade individual, na realidade podem também
ser considerados parte dos DSS.
3. Camada seguinte (rede de proteção): destaca a influência das redes comunitárias e de
apoio, cuja maior ou menor riqueza expressa o nível de coesão social que, como
vimos, é de fundamental importância para a saúde da sociedade como um todo.
4. Próximo nível (intermediários): estão representados os fatores relacionados a
condições de vida e de trabalho, disponibilidade de alimentos e acesso a ambientes e
serviços essenciais, como saúde e educação, indicando que as pessoas em
desvantagem social correm um risco diferenciado, criado por condições habitacionais
mais humildes, exposição a condições mais perigosas ou estressantes de trabalho e
acesso menor aos serviços.
5. No último nível (distais): estão situados os macrodeterminantes relacionados às
condições econômicas, culturais e ambientais da sociedade e que possuem grande
influência sobre as demais camadas
De forma geral, a lógica dos determinantes sociais da saúde pretende reduzir as iniquidades
em saúde, melhorar a saúde e melhorar o bem-estar, promover o desenvolvimento e alcançar
as metas de saúde.

A OMS (2011) recomenda a adoção de três temas relacionados aos Determinantes Sociais em
Saúde:

1. Reduzir as iniquidades em saúde é um imperativo moral;

2. É essencial melhorar as condições de saúde e de bem-estar, promover o desenvolvimento e

alcançar objetivos gerais no campo da saúde;

3. É necessário promover ações em uma série de prioridades sociais, que estão para além do
campo da saúde e que dependem de melhores níveis de igualdade em saúde.

As políticas em relação aos DSS devem estar firmemente apoiadas em três pilares:

1. A informação
2. A intersetorialidade
3. A participação

Esses pilares podem ser compreendidos da seguinte forma:

1. Evidências científicas que, ao desvendar os mecanismos através dos quais as causas

básicas produzem as iniquidades em saúde, nos indicam onde e como devemos
intervir para reduzir essas iniquidades;
2. Coordenação intersetorial para articular os esforços dos diversos setores relacionados
com os DSS; e
3. Ampla participação social que garanta o apoio político para a redistribuição de poder e
recursos.