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TERMO DE CONCENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO

EPILAÇÃO A LASER

Eu,______________________________________________CPF:_____________________
AUTORIZO a equipe da Clínica (nome), pessoa jurídica com Cadastro Nacional de Pessoas
Jurídicas, CNPJ/MF nº , sediada na Rua a realizar o(s) procedimento de EPILAÇÃO A
LASER e DECLARO que fui devidamente informado(a) quanto ao tratamento e os
resultados.

Portanto, dou o meu consentimento para realização, nas seguintes regiões:

1_____________________________________________________________________
2_____________________________________________________________________
3_____________________________________________________________________

Fui informado(a) que esse é um programa de tratamentos e que necessitarei de 5 a 12 e

manutenção quando necessário para alcançar o resultado desejado, dependendo ainda da
resposta individual de cada paciente,

Procedimento:
A depilação a laser é um tratamento não invasivo que age através do pigmento melanina
presente no pelo e vai até o bulbo capilar destruindo a raiz. Por isso, ele atua muito bem em
pelos escuros e grossos, e não funciona em pelos brancos, loiros ou ruivos.

Resultado esperado:
Estudos atestam que o número de tratamentos necessários vai depender de vários fatores
relacionados a tipos específicos de pelo e ao tipo de pele. Assim é o tipo de pele, a cor do
pelo, a espessura do pelo, fatores hormonais e hereditários, as áreas a serem tratadas e os
números de pelos em cada fase de crescimento é que vão determinar o número de sessões.
Mas em média proporcionamos um resultado satisfatório em 5 a 10 sessões.

Informações importantes:
1 –O número de sessões vai depender da avaliação inicial técnica, da resposta ao laser
durante a aplicação e do resultado pós laser.
2 – Evitar a exposição solar antes, durante e logo após o tratamento pode aumentar o risco
de complicações, como manchas.
3 – Compreendo que o resultado do tratamento submetido varia de pessoa a pessoa de
acordo com a pele. Um resultado satisfatório e alguns pacientes necessitarão de mais
aplicações que outros.
4 – Uma grande parte dos pelos cai na primeira sessão e após um período de 30 a 45 dias
ou mais. Os pelos retornam para que seja feita uma nova aplicação. Os pelos são
resistentes, por isso a necessidade de novas sessões. 90% dos pelos serão eliminados de
forma permanente após 5 a 10 sessões e os 10% restantes serão eliminados através da
manutenção anual.
5 – Os olhos serão cobertos com protetores oculares específicos para proteger do laser.
Tenho ciência que não tentarei remover a proteção ocular durante o tratamento.
6 – Concordo plenamente com o tratamento contratado, estou ciente sobre possíveis riscos
de complicações como consequência do tratamento com laser, como hiperpigmentação pós
inflamatórios residuais, e reativação de infecção herpética.

- Fui orientado que se eu apresentar desequilíbrio hormonal e/ou fazer uso de terapias
hormonais, posso ter o tempo de tratamento aumentado e/ou não obter resultados
duradouros pela alteração hormonal.
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7 - Fui informado sobre os seguintes possíveis riscos de complicações pós-laser, tais como:
purpura (coloração arroxeada) hiperpigmentação (escurecimento da pele) hipopigmentação
(áreas mais claras), queimaduras, bolhas, mudanças texturas, edema (inchaço), infecção
secundária, eritema persistente (vermelhão), prurido e cicatrizes em casos mais raros, mas
tomo ciência que podem ocorrer.
8 – Entendo que vermelhidão, edema, desconforto, ardência e descoloração ocorre
imediatamente após o tratamento de laser. Entendo que qualquer descoloração quando
ocorrer necessitara de uma avaliação para orientação que poderá durar alguns dias ou
meses dependendo da pele, edema pode se resolver em alguns dias.
9– Estou ciente de que este procedimento não é isento de complicações como manchas,
irritação transitória e que qualquer intercorrência que porventura venha ocorrer após
aplicação do laser, a clínica deverá ser notificada e retornarei imediatamente para avaliação
e suporte médico especializado
10 – Concordo plenamente com o tratamento contratado, recebi explicações sobre possíveis
riscos de complicações como consequência do tratamento laser, como irritação local, pele
avermelhada, ou numa minoria de pacientes o aparecimento de hiperpigmentação
transitórios pós laser, que se resolve em alguns dias.
11 – As sessões de tratamento serão sempre realizadas em dia e hora marcada. Qualquer
alteração deverá ser comunicada com 24 horas de antecedência. A não comunicação será
considerada sessão realizada, sem direito a qualquer tipo de reposição ou mesmo
reembolso.
12 – Pacientes do sexo feminino: Asseguro não estar grávida neste momento, e concordo
que, caso engravide ao longo do tratamento, comunicarei o fato imediatamente a clínica,
com documentos que comprovem , via e-mail,a clinica prolongara o prazo de validade do
contrato que poderá descontinuar o tratamento ao após o termino da gravidez. Retornar
depois do período de amamentação 03 meses ou conforme liberação médica .
Porem se optar pela devolução de valores : a clínica terá o prazo de 35 dias após a
solicitação pra realizar analise e levantamento dos valores, onde quando houver devolução
será abatido das sessões realizadas os valores avulsos e abatido taxas de cartão e
administrativas( impostos e taxas de cartão) totalizando 15.75% e creditado em conta o
valor restante .

13 – Compreendo que como pode ocorrer alteração hormonal nesse período novos pelos
poderão nascer, entendo e assumo voluntariamente, estando ciente do tratamento
contratado.
14 – Considerando que o número de aplicações varia de paciente para paciente de forma
individualizada, entendo e concordo que o pagamento de cada tratamento ou série de
tratamento, deverá ser efetuado independente do resultado.
15 – Reconheço que a prática não e uma ciência exata e não se pode afirmar de certeza e
dar garantia absoluta que a pele ficara totalmente sem pelos. Havendo necessidade de
sessões subsequentes para manutenção.
16 – O presente contrato tem validade de 01 ano a não finalização dentro do prazo é
irrevogável, porém por motivo de força maior relacionada a despesas administrativas e em
se tratando de compras promocionais não haverá devolução em hipótese alguma, uma vez
realizada a primeira sessão.
17 – Asseguro que li e compreendi toda a informação acima prestada, antes de clicar na
concordância deste termo de consentimento informado,

Cidade, _____ de ____________________de ano.

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Assinatura do paciente