DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE
Saúde como produção social
● Compreender a saúde como
produção social significa
quanto mais desigual for
distribuição de riquezas, quanto
mais precário for o acesso dos
grupos sociais aos bens
consumo e a políticas públicas
redistributivas , mais complexos,
heterogêneos e injustos serão os
padrões de adoecimento de uma
dada sociedade
Desigualdades sociais e Desigualdades
na saúde
● É importante apontar que quando
falamos em desigualdade estamos
comparando situações (BARATA,
2009) e que as desigualdades de
raça, gênero, renda, escolaridade,
moradia, emprego (entre outras)
tem impacto direto na saúde.
● As desigualdades sociais geram,
portanto, desigualdades na saúde
(BARBAR, 2018), ou seja, “a
distribuição da saúde e da doença
em uma sociedade não é aleatória,
estando associada à posição social,
que por sua vez define
condições de vida e trabalho dos
indivíduos e grupos” (BRASIL,
2008, p.45)
Como se mede as desigualdades sociais
em um país?
que ● Índice de Gini: avalia a medida
a do grau de
concentração/distribuição de renda
(varia de zero a um).
de >> Zero: perfeita igualdade, ou
seja, distribuição igualitária da
renda entre toda a população)
>> Um: (desigualdade máxima, ou
seja, a concentração de riqueza
ocorre em uma minoria da
população).
>>Indice deGini (2022): 0,543
A Síntese de Indicadores Sociais
(SIS) 2019, divulgada pelo IBGE,
mostra que em 2018 o país tinha
13,5 milhões pessoas com renda
mensal per capita inferior a R$
145, ou U$S 1,90 por dia, critério
as adotado para identificar a condição
de extrema pobreza. Isso significa
que 6,5% dos brasileiros viviam
nessa condição, maior percentual poder e propriedade,
em 7 anos. IBGE refletindo portanto a
Outro dado que chama atenção na distribuição dos
SIS 2019 é que um em cada quatro determinantes sociais da
brasileiros vive com menos de R$ saúde na sociedade .
420 por mês. São 52,5 milhões de
brasileiros vivendo na pobreza. A O QUE SÃO DETERMINANTES SOCIAIS DA
pobreza atinge principalmente a SAÚDE?
população preta ou parda, que
representa 72,7% dos pobres (38,1
milhões de pessoas), em especial as
mulheres pretas ou pardas (27,2
milhões estão abaixo da linha da
pobreza)
Dados do Laboratório das
Desigualdades Mundiais (2021)
● Os 10% mais ricos no
Brasil ganham quase 59% São os fatores sociais, econômicos,

da renda nacional total culturais, étnicos/raciais, psicológicos e

● Os 50% mais pobres comportamentais que influenciam a

ganham 29 vezes menos do ocorrência de problemas de saúde e a

que recebem os 10% mais fatores de risco na população.

ricos no Brasil.
● A metade mais pobre no ASPECTOS INDIVIDUAIS:
Brasil possui menos de 1% Constituem a base do modelo (camada
da riqueza do país mais interna)
● O 1% mais rico possui Referem-se às características individuais
quase a metade da fortuna (como idade, sexo e fatores genéticos) que
patrimonial brasileira exercem influência sobre seu potencial e
● É essencial perceber que a suas condições de saúde
maioria das desigualdades
sociais em saúde é injusta
porque remete à
distribuição desigual de
COMPORTAMENTO E OS ESTILOS DE >Referem-se à disponibilidade de
VIDA INDIVIDUAIS:
alimentos e acesso a ambientes/serviços
>Situa-se no limiar entre os fatores
essenciais (como saúde e educação);
individuais e os DSS;
>Sinaliza que as pessoas em desvantagem
>Os comportamentos, muitas vezes
social correm um risco diferenciado,
entendidos apenas como de
criado por condições habitacionais mais
responsabilidade individual, podem
humildes, exposição a condições mais
também ser considerados parte dos DSS
perigosas ou estressantes de trabalho e
condicionados por determinantes sociais -
acesso menor aos serviços.
como informações, propaganda, pressão
dos pares, possibilidades de acesso a
alimentos saudáveis, espaços de lazer, etc.
Ex: obesidade

CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS,
CULTURAIS E AMBIENTAIS GERAIS:
● Referem-se aos
REDES SOCIAIS E COMUNITÁRIAS:
macrodeterminantes sociais
>Expressa o nível de coesão social
(presentes de maneira global, no
Sociedades em que predominam a
contexto em que vive os indivíduos
cooperação e solidariedade: diferenças
e coletividades)
são vistas como produtoras de saúde
>Sociedades em que predominam a
exploração e dominação: diferenças são
Como esta realidade dialoga com o SUS?
vistas como produtoras de doença
>Ainda se observam importantes

desigualdades na oferta de recursos e

serviços, assim como uma forte influência
da posição social dos indivíduos no acesso,
utilização e qualidade dos serviços de
saúde
CONDIÇÕES DE VIDA E DE TRABALHO:
> Para que o SUS venha a se constituir >Propostas que visam ao atendimento das
efetivamente em um sistema único e NECESSIDADES, vinculadas à noção de
universal, tipo o inglês, há uma distância eqüidade.
intransponível. Não por culpa dele (do • Exemplo: programas sociais criados pelo
SUS). Seriam necessárias mudanças que governo.
alterassem de fato a estrutura de
reprodução das desigualdades sociais. [...] Como intervir sobre os Iniquidades em
Sem uma profunda redução das
saúde
desigualdades, ou, como se dizia
NO CAMPO POLÍTICO:
antigamente, sem uma drástica reversão do
>Políticas de abrangência populacional,
quadro de heterogeneidade estrutural
que promovam mudanças de
vigente no país, permanece remoto o
comportamento (Ex:Academias da Saúde)
cenário capaz de sustentar um sistema
>Programas Educativos;
universal para todos.
>Comunicação social/informação
>Acesso facilitado a alimentos saudáveis;
•>Criação de espaços públicos para
práticas de esportes;
>Políticas de controle ao uso do tabaco,
Como dar respostas efetivas a estas álcool e drogas, etc
questões?
>Ações de enfrentamento precisam ser
múltiplas, atuando sobre vários aspectos
da vida das sociedades. Isso, em termos
governamentais, implica em ações multi
setoriais/intersetoriais, que são difíceis de
implementar tanto técnica como
NO CAMPO DAS REDES DE
politicamente (OMS, 2011) RELAÇÕES/FORTALECIMENTO COMUNITÁRIO:

Como intervir sobre os DSS? >Fortalecimento dos laços de coesão

NO CAMPO POLÍTICO: social, das relações de solidariedade e
>De maneira geral podem ser identificadas confiança;
duas abordagens principais: >Incremento de políticas que busquem
• propostas que visam à redução da estabelecer redes de apoio e fortalecer a
pobreza; organização e participação das pessoas e
das comunidades, especialmente dos
grupos vulneráveis, em ações coletivas,
para a melhoria de suas condições de
saúde e bem-estar (mecanismo indutor da
Gestão Participativa no SUS);
NO CAMPO DAS CONDIÇÕES DE VIDA E
TRABALHO:
• Atuar sobre as condições materiais e
psicossociais nas quais as pessoas vivem e
trabalham
• Assegurar acesso à água limpa, esgoto,
habitação adequada, alimentos saudáveis e
nutritivos, emprego seguro e realizador,
ambientes de trabalho saudáveis, serviços
de saúde e de educação de qualidade e
outros.
• Prescinde ações intersetoriais
NO CAMPO DOS MACRODETERMINANTES:
• Políticas macroeconômicas;
• Políticas de proteção ambiental e de
promoção de uma cultura de paz e
solidariedade, com vistas ao
desenvolvimento sustentável
➢Impacto esperado:
• Redução das desigualdades sociais e
econômicas, da violências, da degradação
ambiental e dos seus efeitos sobre a
sociedade/saúde das populações.
IMPORTANTES AVANÇOS GLOBAIS E NO
BRASIL...
● Criação de uma Comissão Global
sobre os Determinantes Sociais da
Saúde (OMS,2005)
● Comissão Nacional sobre os
Determinantes Sociais de Saúde
(Brasil, 2006)
Comissão Global sobre os Determinantes
Sociais de Saúde (OMS, 2005)
• Fórum estratégico mundial, criado pela
OMS é formado por lideranças políticas,
científicas e da sociedade civil organizada;
• Possui como meta global a busca da
eqüidade em saúde;
• Atua na liderança de um processo
mundial de organização do conhecimento
sobre os determinantes sociais em saúde
com vistas a fortalecer as práticas e as
políticas voltadas para a diminuição das
iniqüidades em saúde.
Comissão Nacional sobre os
Determinantes Sociais de Saúde (Brasil,
2006)
Iniciativa de grande importância ética e
humanitária, que visa:
▪ Identificar com maior precisão as causas
de natureza social, econômica e cultural da
situação de saúde da nossa população
▪ Identificar políticas públicas de saúde e
extra-setoriais, assim como iniciativas da
sociedade que ajudem a enfrentá-las,
buscando garantir maior eqüidade e
melhores condições de saúde e qualidade
de vida para os brasileiros
 Sociedades desiguais roubam vidas.
“A CNDSS possui todas as condições para Reduzem o tempo que as pessoas viveriam
incorporar-se e reforçar o processo da de formas saudáveis. Estudar os
reforma sanitária brasileira, contribuindo mecanismos vinculados às desigualdades é
para promover uma ampla tomada de um imenso programa de investigação e nós
consciência da nossa sociedade sobre as todos temos que ter este compromisso.
graves iniqüidades de saúde que ainda Desafio: desdobrar o conhecimento
persistem e que somente poderão ser produzido em soluções viáveis para
combatidas com intervenções sociais combater as iniquidades em saúde
baseadas no conhecimento científico e Maurício Barreto (Fiocruz) Congresso
numa ampla base de sustentação política” Brasileiro de Saúde Coletiva – Abrasco .
(Ministro Saraiva Felipe durante “Igualdades e diferenças são muito
lançamento da CNDSS). bem-vindas, desde que não sejam frutos de
Principais linhas de atuação: injustiça social. Não queremos uma
1- Produzir conhecimentos e informações sociedade que todos sejam iguais. O que
sobre as relações entre os determinantes não queremos é que as pessoas tenham
sociais e a situação de saúde, menos porque não têm condição de ter
particularmente as iniqüidades de saúde, acesso a bens e serviços que deveriam
com vistas a fundamentar políticas e chegar até elas... Mas não chegam”. Rita
programas. Barradas Barata, 2012
2- Promoção, apoio, elaboração,
coordenação, seguimento e avaliação de
políticas, programas e intervenções
governamentais e não-governamentais
realizadas em nível local, regional e
nacional.
3- Desenvolver ações de promoção junto a
diversos setores da sociedade civil sobre a
importância das relações entre saúde e
condições de vida e sobre as possibilidades
de atuação para diminuição das
iniqüidades de saúde
Reflexões Finais…