HI

STÓRI
ACLÍ
NICAPEDI
ÁTRI
CA

I
ntr
odução

Aordem doexamet em queserbastanteFlexív

el,porquedependemui todobebe–
i
nfel
izmenteascr iançasnem sempr ecolaboram com omedi co…Umaboar elação
com amãeecom acr iançasãoessenciaisparaum bom di agnosti
copediát
rico.É
muitodi
fí
cilexaminarumacr iançaenquantoesti
verchorando,porissomuit
asvezesé
melhordeixaracr i
ançano col o damãe. Com umaboai nspecção j
ásepode
di
agnosti
carmuitossi nt
omas, pori
ssotem queserf ei
tomuitocuidadosamente

Mui
tosucessonot
rabal
hocom ascr
ianças!

1.I
DENTI
FICAÇÃO

Nome(
Sóasi
nici
ais)
___
___
___
___
___
___
___
___
_NI
D__
___
___
___
___
___
___
___

Sexo_
___
__I
dade_
___
___
___
_Nat
ural
i
dade_
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
__

Resi
dênci
a__
___
___
___
___
___
___
___
___
__,
Prov
eni
ent
ede_
___
___
___
___
___
___
_

Hi
stor
iaf
orneci
dapel
o__
___
___
___
___
___
_,em _
___
__/_
___
__/_
___
___

Dat
adeI
nter
nament
o__
___
/__
__/_
___
__Ser
viço_
___
___
___
___
_NºCama_
___
__

2.ANAMNESE

A–QUEI XAPRI NCI

PAL(sei nt
ernadousarter
mosmédi cos)oumot ivode
i
nternament o (Se não inter
nado usartermos usados pelos doent
es ou
ref
eridospelamãe) .Sereferi
doporUnidadeSanit
ári
a" X"
,indicarosmotiv
os
dessar ef
erenci
a.

B-HI
STÓRI
ADADOENÇAACTUAL

Data / Tempo / Época de i nicio ou do/ s sint

omas que determinou o
i
nternamento ou a consulta;Sintomasesi naisporordem desur giment
o,
Cir
cunstanci
asquepar eceram determi naroseuapareci
mentoouagr av
amento.
Evoluçãoanteri
ordossi ntomasesi nais;Caract
erí
sti
casactuai
sdadoença;
Si
ntomasesi naisnegativosquei mpor taexclui
rparaodiagnosti
codif
erenci
al;
tr
atamentosfeit
oser esul
tadosobt idosat éàdata.

Énecessári
oaprof
undarbem asqueixasusandooraci
ocí
nioCl
íni
co.Porex:
Tosseedispnei
asefebrepodesercausadaporumadoençacardí
acaquese
manif
estaagoracom Insuf
ici
ênci
acardí
aca,ent
ãodeveseperguntarout
ros
 si
ntomasdumai nsuf
ici
ênciacardí
acaetambém oscr
it
éri
osdeJonespar
a
av
aliarapossi
bil
i
dadedef ebrer
eumáti
ca.

C – REVISAO POR APARELHOS / SI

STEMAS NÃO AFECTADOS
DI
RECTAMENTEPELADOENCAPRI
NCI
PAL

Ger
al:I
cter
íci
a,Pal
i
dez,
Apet
it
e,Febr
e,Per
dadePeso,

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Lesõesnaboca,
Otor
rei
a

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ratór
io / Cardi
ovascular
:Tosse,ex pect
oração,Dor
toráci
ca(paracr
iançasmaior
es),Dispnei
a,Or
topnei
a,Suor
esnoctur
no,
oucansaçofáci
l,di
fi
cul
dadeem mamar …

 Sist
ema nervoso: Convulsões, Cef
alei
as, Di
stúr
bios v
isuai
s da
sensi
bil
i
dade,
fraquezamuscular
.

 Si
stemaGast
roi
ntest
inal
:Vómi
tos,
Car
act
erí
sti
casdasf
ezes(di
arr
eia)

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stemaGeni t
our i
nár
io:Disuri
a,Polaquiur
ia(cri
ançasmaior
es)
,Corda
ur
inahematúri
a, I
nconti
nênciauri
naria,Dorlombar,
Oli
gur
ia,,
Cor
ri
mento
ur
etral
/vagi
nal(ccassexual
ment eactiv
as)

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ent
e(masi ssonuncadevefal
tar)
:Tosse,febr
e,
di
arrei
a,vómitos,convul
sões,al
eit
amentomaterno/come,lesõesna
boca,Otor
rei
a,urinabem?

D-HI
STORI
APATOLOGI
CAPREGRESSA

Doençasant
eri
ores(I
ndagarsi
ntomasesi
nai
sant
esdeacei
tardi
agnóst
icos)
.

Intervençõescirúr
gicas,Inter
nament osanteri
ores(quandoepor que).Hi st
ori
a
medi camentosa(nomes, asdoses,quandocomeçoutomar,regular
idadedastomase
efeit
oscol ater
ais).Nascr i
ançasHI V posi
ti
vas,per
gunt
arseest aem TARV:Que
medi cação,desdequando,aderênci
aepr ofi
l
axiacom CTZ,Histori
asdet r
ansfusões,
Alergias.

Doençascróni
cas:Pr
esent
esounão,
Quandoi
nici
aram,
Sei
nter
essem com av
idaou
desenvol
vi
mentodacri
ança.

E–HI
STORI
APRENATAL,
DOPARTOEPERI
ODONEONATAL

Comodecorr
euagravi
dez(Poli
dramni
o,Ol
igodr
amni
o,I
nfecções,Anemi
a,Tr
auma)
Test
edeHIV(Quando,
durant
eagravi
dez?)

Localdepart
o,APGAR,Par
todeTer
mo,ouPr
emat
uro?Ti
podepar
to,Vagi
nalou
Abdominal
?PTV?
Pesoaonascer
,Chor
oul
ogoaonascer
?Pat
ologi
aneonat
al?

F–HI
STORI
AALI
MENTAR

Alei
tament
omat
erno(
atéquando?
)ouar
ti
fi
cial
,Quandoi
ntr
oduz
iuout
rosal
i
ment
os,
desmame

Hábi
tosali
mentar
es:Oquecomeobebé,Quant asrefei
çõesdi
ári
as,eset
em oseu
pr
atoprópr
io.Mai
sdet
alhandonascr
iançascom pr
oblemasnutr
ici
onai
s.

G–HI
STORI
ADODESENVOLVI
MENTO

Quandotev
econtr
olecer
vical
?Quandosent
ou?Gat
inhou,Andou,f
alou,cor
reu,
,par
a
osmaior
es:Vai
aescol
a?Quecl asse…

H–CURVADEPESO(Em ger
al,
dadosdev
em serapont
adosnacur
vapr
ópr
ia)

Percent
ilactual
,desenvol
vi
ment
o,cruzament
odeper cent
il(ér azãopar
ai ssoo
desmamebr uscoporex:Senãoti
verocart
ãodesaúde,pergunt
arsobreoganhode
peso.Desenharográf
ico

I–I
MUNI
ZAÇÃO

Quev acinasfor
am fei
tasequandosecompl
etou,oesquemadev
aci
naçãoact
ual
,
Desparasit
aregul
armente.

J–HI
STORI
AFAMI
LIAR

Est
adodesaúde(oucausademor
tesej
áfal
eci
dos)dospai
s,i
rmãosedemai
s
par
ent
espr
óxi
mos.

Doençasdet
endênci
asfamil
iar
es(asma,epi
l
epsi
a,et
c…)al
guém em casat
em ou
t
eveomesmot i
podeprobl
emasdacr
iança?

Hi
stori
adecont
actodeal
guém quetem t
uber
culose?(i
ndi
carquem é,seécont
acto
di
rect
oqualadur
açãoeseofami l
i
arestaem t
ratament
o.Per
guntarseacri
ançafaz
pr
ofil
axi
a?

K–HI
STORI
APESSOALESOCI
AL

Condiçõesdehabi
tação,Saneamento,abast
eci
mentodeagua,Vi
agensr
ecent
es,
Presençadeani
mai
sdomést i
cos,Ocupaçãodospai
s.

3.EXAMEOBJECTI
VO

A–EXAMEGERAL

Est
adoger
al:(I
mpr
essãoger
alqueset
em dodoent
e)
Estadodeconsci ênci
a(vigi
l
ânci a),atit
udesouposi çãododoent e(porex:
posição opist
otono,posição antalgica),dispnei
a(set iver),temper
atura,
Pali
dez,i ct
erí
cia,Cianose,hidratação,edemas,l i
nfadenopati
as (descrev
er
l
ocalizaçãoet amanho…) ,Mal f
ormaçõesv i
sívei
s,Dedos,unhasder elógi
o?
Dedosembaquet adetambor?

Estadonut
ri
cional
:Descr
eversi
nai
sdemal
nut
ri
ção(v
est
idol
argo…)
,peso,
Alt
ura,
P/A

Si
nai
svi
tai
s:FR,
FC,
Temper
atur
a,Pr
essãoAr
ter
ial
.

Pel
e:Lesõespr
imar
iasesecundar
ias

B–Cabeça

Faci
es,
cour
ocabel
udo,
for
maet
amanhodacabeça,
font
anel
asesut
uras

Olhos:Si metr
ia escl
era,sinais de infl
amação,conjunt
ivas,mov
iment
os
oculares(quandopossí v
el) ,pupi
las(r eacçãopupi
l
aret amanho)outr
as
patologi
as:est
rabi
smo,catar
ata,querat
it
e….

Nar
iz:Secr
eçõeseal
ter
açõesv
isí
vei
s

Bocaefaringe:(dent
es,
lí
ngua,avali
arset
em úl
cer
as,af
tas,
v esí
cul
as,
lesões
decandi
diase,t
amanhodasamígdalasecar
act
erí
sti
casdafar
inge),

Ouvi
do:Formadaor el
haesuai
mpl
ant
ação,pr
esençadesecr
eções,pal
pação
dol
orosa,
octuscopi
a.

NB:Lembrarqueexamesdaboca,nar i
zeouvi
dosãodesagr
adáv
eispar
a
cr
iançasedev
eserfei
tosnof
inaldoexame!
!!

C-Pescoço:For
ma,
dimensões,
mobi
l
idade

D–Tór
ax

Ger
al:Conf
igur
açãoger
al,
for
mader
espi
ração,
anor
mal
i
dades

 Si
stemaRespi
rat
óri
o

I
nspecção:
Dispnei
a,t
ir
agem,
tipoder
espi
ração.

Pal
pação: ( mov
iment
os t
oráci
cos, v
ibr
ações v
ocai
s, enf
isema
 subcut
âneo)

Percussão:(Som cl
aropul
monar,hi
perouhi
posonor
idade,maci
ssez…
apenasparacri
ançasmai
oresde5anos)

Auscult
ação:Mur múriovesi
cular
,Pr esença de r
uídos adv
entíci
os
( Roncos, si
bil
os, fer
vor
es, sopro tubári
co…)
,tempo expi r
atóri
o
(prol
ongado=obstruçãobr
onquial
)

 Si
stemaCar
diov
ascul
ar

I
nspecção:
Choquedepont
a,i
ngur
git
ament
ojugul
ar,
PVJ

Palpação:Pulso,Frequênci
a,Ri
tmo,Car act
erí
sti
casdopulso(cheio,
Fraco… ),pr esença em quatro extremidades,choque de pont
a
(hi
peracti
vo)
,frémit
os,tempoderecapi
l
ar i
zação,

Per
cussão:
Nãoút
ilem cr
ianças,

Auscul
tação:Ci
nco(5)focoscar
díacosanter
ior
esepost
eri
ores,sopr
os
(t
ipo,i
ntensi
dade,
irr
adi
ação,l
ocal
ização,
…),atr
it
os.

E–AbdómenePer
íneo

E1–Abdomen

Inspecção:Forma(globoso,escavado…),distensões,hérni
as,massas
visí
vei
s,ci cat
ri
z umbi
li
cal,cir
culação colateral
,ci cat
ri
z cir
úrgi
ca /
curandeir
o

Auscul
tação:(Per
ist
alt
ismoem 4quadr
ant
es)

Pal
paçãosuperf
ici
al:(mole,dol
oroso,)pr
ofunda:(massas:descr
ever
ascar
act
erí
sti
cas,fí
gado,Baco,r
ins…)

Percussão:(maci
ceseper
cussãor
enalnascr
iançasmai
ores)
,Si
nalde
ondaliqui
da/macicesmóv
el

E2–Geni
tai
sExt
ernos

I
nspecçãodosór
gãosgeni
tai
s

Pal
paçãodost
est
ícul
osnosmeni
nos

Toquer
ect
al:em t
odasascr
iançascom quei
xaabdomi
nal
 I
nspecção:
(or
if
íci
oanal
,regi
ãoper
ineal
…)

Pal
pação/Toquer ect
al(t
onusdoesfí
ncter,i
ntr
oduçãofáci
loudi
fí
cil
dodedo,cont
eúdodocanalanaledeampolarect
al,
massas…)

F–Muscul
oesquel
éti
co

Inspecção: dos membr os e da col

una ver
tebral: Assi
metri
a,
deformidadesesquel
éti
cas(genoval
go– var
o,gibosidade),atr
ofi
a
muscular,hi
pot
rofi
as.

Palpação: Cr epi
tações,massas anormai
s,movi
ment
os act
ivos e
passivosquandopossível
,l
imi
taçõesar
ti
cul
ares.

G–ExameNeur
ológi
co:

Estadomental(GCSouBCS) ,rel
açãocom ambi ent
e,si
nai
smení ngeos,
nervos crani
anos, forca muscul ar
, t onus muscular, refl
exos
osteot
endi
nosos,sensi
bil
idade,coordenaçãomot or
a,marcha,parali
sia
ouespasti
cidade,cl
onus,histori
ado cont rol
edeesf í
ncter
es,ex ame
neurol
ógi
codeacordocom ai dadedacr i
ança…

H–ExamedeDesenv
olv
iment
o:

De acordo com a idade da cri

ança,cont r
ole da cabeça,tr
ansf er
e
object
osdeumamãopar aaout r
a, sent
af i
cadepé, preensãoem pinça,
andacorre,f
icadepécom um péporal gunssegundos,f al
a(coerente,
di
ficul
dadenaarti
cul
ação…),i
ntei
raçãocom outrascrianças…

4.RESUMODAHI
STORI
A

Resumodaanamneseedadosposi t
ivosdoexame.Nãor epeti
rdadoscomo
peso,al
tura,si
nai
svi
tai
s,a não serque tenha r
elev
ância di
rei
ta par
ao
di
agnost
ico.

5.DI
AGNOSTI
COSPROVI
SORI
OS(Poror
dem dei
mpor
tânci
a)

6.Examescompl
ement
aresdedi
agnost
ico(j
ust
if
icaromot
ivodopedi
dode
 cadaexameporor
dem depr
ior
idade)
.

7.DI
SCUSSAODODI
AGNOSTI
CO(Di
agnóst
icosdi
fer
enci
ais)

8.DI
AGNOSTI
CODEFI
NITI
VO

9.POPOSTATERRAPÊUTI
CA