FICHA DE ANAMNESE

Data: ____/____/________.

IDENTIFICAÇÃO
Nome do aluno: _______________________________________________________________
Série/Ano: ________ Data de nascimento: _____/_____/____________
Idade: _______________________ Sexo: ( ) F ( ) M

DADOS FAMILIARES
Membro familiar Idade Escolaridade Profissão Situação familiar Saúde/relacionamento

HISTÓRICO PESSOAL
1 – Nascimento:
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2 – Desenvolvimento neuropsicomotor:
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HISTÓRICO DA ESCOLARIDADE
Inicio da escolarização: _________________________________________________________
Recebe apoio nas atividades escolares em casa:____________________________________________________
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Foi percebido alguma dificuldade de aprendizagem ?
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Já realizou ou realiza atendimento com algum profissional específico? Ou tem apoio pedagógico
especializado?
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Repetiu alguma série? _________________________________________________________
Quais disciplina tem mais afinidades/dificuldades?
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Faz atividades extracurriculares? Quais?
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ASPECTOS MOTORES
O aluno (a) apresenta alteração:
Fala ( ) Coord. Motora fina ( ) Coord. Motora ( ) Locomoção ( )

ASPECTOS PERCEPTIVOS E EMOCIONAIS

1 - Apresenta dificuldade para:
Enxergar ( ) Ouvir ( )
2 – Aspectos emocionais/sociais:
Desatento ( ) Agitado ( ) Tranquilo ( ) Ansioso ( ) Seguro ( )
Alegre ( ) Queixoso ( ) Intolerante ( ) Labilidade emocional ( ) Comunicativo ( )
Agressivo ( ) Cooperador ( ) Obediente ( ) Independente ( )

Quais as medidas disciplinares utilizadas pelos pais e responsáveis ? Como o aluno (a) reage a elas?
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O aluno (a 0 possui necessidade educacional especial?

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Observações:
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