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RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE
1ª VIA: Retenção da
Farmácia ou Drogaria

(88) 99622-1860

@pet_caree

petcarecvpet@gmail.com
2ª VIA: Orientação ao
Avenida Governador Virgílio Távora, 977
sala 6 e 7 - Bairro Aeroporto Paciente

Proprietário:

Endereço:

Animal: Espécie:

Raça: Idade: Sexo: M F

Data: ____/____/____
Assinatura e Carimbo Médico Veterinário

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:

Ident.: Órg.Emissor
End.:

Cidade: UF:
Telefone:
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO DATA: ____/____/_____

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